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吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 T管擴(kuò)張治療喉癌術(shù)后狹窄和外傷性喉狹窄吳海濤喉狹窄原因喉狹窄十分常見，主要原因是聲帶手術(shù)、喉癌行部分喉切除術(shù)造成喉腔粘連、喉狹窄，另一重要原因是喉外傷粘連造成狹窄，還有一重要原因是氣管切開位置過高損傷環(huán)狀軟骨、氣管插管時(shí)間過長造成喉氣管狹窄。喉狹窄分4度1度：聲門縮小，但小于50%。2度：聲門縮小達(dá)51～70%3度：聲門縮小達(dá)71～99%4度：聲門完全閉鎖喉狹窄的傷害1.聲音嘶啞，這一點(diǎn)病人尚能接受。2.氣管切開，這一點(diǎn)病人不能接受。因?yàn)楹愍M窄影響呼吸，需要?dú)夤芮虚_放置氣管筒，并要每天對(duì)氣管筒進(jìn)行清洗消毒換藥，很不方便；氣管筒影響美觀；痰液直接從氣管筒噴出，使很多旁人難于接受。所以喉狹窄嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、社交及工作，每個(gè)喉狹窄病人都希望喉狹窄能盡早得到有效治療。喉狹窄治療一、喉鏡下導(dǎo)尿管擴(kuò)張治療激光切開粘連及疤痕狹窄，擴(kuò)大喉腔。取導(dǎo)尿管末端5-6cm，將導(dǎo)尿管放入喉腔，固定導(dǎo)尿管的絲線從氣管切開瘺口引出，固定在氣管筒固定帶上。經(jīng)喉鏡下放置擴(kuò)張導(dǎo)尿管3-6個(gè)月后，取出擴(kuò)張管導(dǎo)尿管，喉腔明顯擴(kuò)大。之后進(jìn)行堵管試驗(yàn)，堵管數(shù)周，能正常經(jīng)口呼吸，無呼吸不暢，對(duì)日常生活無影響時(shí)，可排除氣管筒，封閉氣管切開口。導(dǎo)尿管擴(kuò)張治療優(yōu)點(diǎn)：1.在無T管可用的前題下，導(dǎo)尿管擴(kuò)張治療可作為T管擴(kuò)張治療的替代品使用。目前國內(nèi)沒有國產(chǎn)T管，只有進(jìn)口Montgomery(蒙哥馬利)T管可供使用，但該T管還沒有拿到收費(fèi)代碼，醫(yī)院就不能收病人購買T管的錢，醫(yī)院又不能免費(fèi)給病人使用，所以醫(yī)院目前無法給病人使用T管（只有極個(gè)別為病人利益考慮的醫(yī)院能用T管）。如無法使用T管，可使用導(dǎo)尿管擴(kuò)張治療喉氣管狹窄。導(dǎo)尿管擴(kuò)張治療缺點(diǎn)：1)放置導(dǎo)尿擴(kuò)張管后，完全堵塞喉腔，病人無法發(fā)音。2)導(dǎo)尿管固定線會(huì)切入組織引起不同程度的炎癥反應(yīng)（導(dǎo)尿管固定線穿硅膠管可有效防止固定線切割），有些病人難于耐受。提前拔除擴(kuò)張管，影響治療效果。3)導(dǎo)尿管末端直徑固定，但喉腔大小不一，需要術(shù)中加工至合適大小。二、喉鏡下T擴(kuò)張治療喉狹窄喉鏡下切開激光粘連及疤痕狹窄，導(dǎo)入T管，方法如下：1.根據(jù)喉腔（聲門）大小，選擇合適的T管（12mm/13mm/14mm）.2.測(cè)量T管長度方法（1）：喉鏡口至披裂的距離為A，體外從喉鏡口至氣管切開瘺口下緣距離為B，B減去A為T管長度。3.測(cè)量T管長度方法（2）：T管的T形部分放置在氣管切開瘺口下緣以下，喉鏡口至披裂的距離為A，再在體外從喉鏡口向下延長A距離為T管的上端，切除多余部分。4.吸痰管導(dǎo)入T管，從T管喉腔端導(dǎo)出。5.吸痰管再從氣管切開瘺口導(dǎo)入，從聲門、喉鏡內(nèi)導(dǎo)出至喉鏡外。6.從喉鏡外拉吸痰管，使得T管從氣管切開瘺口進(jìn)入氣管腔再向上拉入喉腔，退出吸痰管，T管放置工作完成。8.T管位置十分重要，理想的T管上端位置是位于披裂、假導(dǎo)聲帶水平。放置T管后要觀察T管位置，并作適當(dāng)調(diào)整。如T管過長、位置向上超出喉腔，會(huì)刺激咽后壁會(huì)造成咽后壁潰瘍疼痛，也會(huì)刺激會(huì)厭喉面會(huì)生成肉芽，還會(huì)引起嗆咳，此時(shí)要切除T管過長部分。如T管位置低于聲門區(qū)，就沒有擴(kuò)張作用，要再縫上一段使T管上端向上超越聲門區(qū)。9.以下是較為合適的T管位置。10.如T管太粗，可切除條狀T管管壁。11.術(shù)后6月后全麻下取出T管，喉腔明顯增大。T管擴(kuò)張治療喉狹窄效果肯定，喉鏡下激光切開粘連、疤痕狹窄，再行T管擴(kuò)張治療，創(chuàng)傷小，無擴(kuò)張導(dǎo)尿管的炎癥反應(yīng)，圍手術(shù)期間不影響呼吸及和發(fā)音功能，是最為理想的喉狹窄治療方法。2022年08月20日
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