hpv感染

治療前HPV16感染3年，2024年4月活檢2級(jí)病變，白帶異常，小腹不適治療后治療后100天HPV16亞型轉(zhuǎn)陰，2級(jí)病變消失。從之前多數(shù)治療好的案例來(lái)看，環(huán)境越簡(jiǎn)單，好轉(zhuǎn)的幾率越大。所謂簡(jiǎn)單，就是避免指南并未推薦的外用藥物及物理手術(shù)療法。有時(shí)候環(huán)境的單純，良好的生活習(xí)慣反而是更好的藥方。

我國(guó)男性總體HPV感染率與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，處于較低水平。據(jù)報(bào)道，國(guó)際男性HPV總陽(yáng)性率為50.8%，以HPV16最常見(jiàn)（陽(yáng)性率68.3%）。一項(xiàng)納入了三個(gè)國(guó)家（美國(guó)、墨西哥和巴西）共1160名男性的研究發(fā)現(xiàn)，HPV患病率為65.2%，最常見(jiàn)的HPV亞型是HPV6、42和16。其次，我國(guó)不同地區(qū)的男性HPV檢出率也存在差異，普通人群的HPV檢出率以云南最高，廣西和江蘇地區(qū)差異不大；對(duì)于門診就診者來(lái)說(shuō)，HPV檢出率以浙江最高，山東最低。考慮到各地人口學(xué)信息的差異和研究納入對(duì)象的代表性，目前無(wú)法對(duì)地區(qū)差異進(jìn)行更深入的分析。再次，五類人群中，以HIV陽(yáng)性MSM的HPV陽(yáng)性率最高。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和性觀念開(kāi)放，MSM群體數(shù)量不斷增長(zhǎng)，該人群獨(dú)特的肛交、口交等性行為方式導(dǎo)致其對(duì)HIV和HPV的易感性，而HIV和HPV的相互作用可以很好地解釋這一結(jié)果。最后，由于樣本來(lái)源不同，檢測(cè)手段不同，采樣及檢測(cè)過(guò)程中的人為及客觀等因素的影響會(huì)導(dǎo)致不同研究的結(jié)果之間存在差異。一、普通人群　男性HPV感染后引起生殖器部位的損害往往不典型或無(wú)明顯癥狀，呈現(xiàn)亞臨床狀態(tài)，因此在普通男性群體中或許存在HPV攜帶者，關(guān)注此類人群的HPV檢出率對(duì)預(yù)防HPV感染也至關(guān)重要。衛(wèi)飛雪的觀察性隊(duì)列研究結(jié)果顯示：HPV總感染率為10.53%（204/1937），生殖器部位陽(yáng)性檢出率高于肛周部位，前者為10.84%（164/1513），后者為3.82%（54/1412），兩個(gè)部位HPV總感染率在各個(gè)年齡段無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中常見(jiàn)亞型為HPV58、52。另一項(xiàng)描述性研究顯示：HPV總陽(yáng)性率為23.85%（88/369），與年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，其中高危型HPV（HR-HPV）常見(jiàn)亞型為HPV52、51、16，低危型HPV（LR-HPV）常見(jiàn)亞型為HPV6、11，HPV多重感染率為4.34%（16/369）。對(duì)已婚婦女的配偶進(jìn)行HPV檢測(cè)，結(jié)果顯示，HPV陽(yáng)性總檢出率為11.31%（45/398），HR-HPV陽(yáng)性檢出率為8.54%（34/398），其中以HPV58型檢出率最高，為3.52%（14/398），其次為16型，檢出率2.26%（9/398），LR-HPV陽(yáng)性檢出率為3.52%（14/398），其中常見(jiàn)亞型為HPV55和43，檢出率分別為1.26%（5/398）和0.75%（3/398），HPV多重感染率為1.76%（7/398）。二、門診就診人群　此類人群包括前往皮膚性病科、泌尿外科、男科門診就診的患者。選取近三年、不同地區(qū)、納入樣本500例以上的研究進(jìn)行綜述，采集標(biāo)本包括尿道口、冠狀溝、肛周等處分泌物，均使用PCR技術(shù)對(duì)其進(jìn)行HPV分型檢測(cè)。結(jié)果顯示：高危人群的HPV檢出率明顯高出普通人群，HPV總陽(yáng)性率在29.15%~68.02%之間，HR-HPV常見(jiàn)亞型均有16、52，LR-HPV均有6、11。三、特殊人群特殊人群主要是指男性群體中的兒童、青少年學(xué)生、老年人、流動(dòng)人口等。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于此類人群HPV感染缺乏大規(guī)模調(diào)查。現(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)中，兒童HPV感染以HPV6為主，占到35%，其次是HPV11約為26%；皮膚型HPV感染引起的主要癥狀是尋常疣，一項(xiàng)甘孜縣關(guān)于手部尋常疣的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在12~17歲藏族青少年中，男性患病率達(dá)到16.07%；門診男性中，老年人的HPV檢出率為33.33~89.66%。杭州市某院對(duì)873例流動(dòng)已婚男性進(jìn)行病原體檢測(cè)，其中HPV檢出率7.8%（68/873）。四、男男性行為（MSM）者男男性行為（Menwhohavesexwithmen，縮寫(xiě)MSM）是指男性與男性之間發(fā)生的性行為，包括愛(ài)撫、手淫、口交和肛交，因其性行為方式的特殊性，比男女性行為者（Menwhohavesexwithwomen，MSW）更易感染HIV和HPV。一項(xiàng)薈萃分析顯示，中國(guó)MSWHPV的感染率為14.5%，MSM的HPV感染率為59.9%（52.2%~67.6%），顯著高于MSW，尤其指HPV6和11，其中HIV陽(yáng)性MSM的HPV感染率為87.5%（82.3%~90.9%），HPV感染風(fēng)險(xiǎn)是HIV陰性人群的6.46倍（5.20~8.02）?？紤]到HIV感染可能會(huì)引起HPV感染，且有研究顯示部分MSM確證HIV感染后更有可能發(fā)生無(wú)保護(hù)肛交性行為，增加其他性病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，故將MSM分為HIV陰性和HIV陽(yáng)性分別進(jìn)行總結(jié)。（1）HIV陰性MSM選取近三年共4篇文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，研究均采集肛周處分泌物，使用PCR技術(shù)對(duì)其進(jìn)行HPV分型檢測(cè)。結(jié)果顯示，HPV總陽(yáng)性率在47.10%~58.00%之間，LRHPV常見(jiàn)亞型均為HPV6、11，HR-HPV常見(jiàn)亞型存在差異。（2）HIV陽(yáng)性MSM對(duì)34篇MSM中HPV感染率進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，共計(jì)納入10660例研究對(duì)象，其中HIV陽(yáng)性MSM的HPV感染率為85.1%，檢出頻率最高的5種型別是：HPV6（26.8%）、16（21.2%）、11（16.2%）、18（14.2%）、52（14.2%）。高鳴等的研究共計(jì)檢出HPV陽(yáng)性患者109例，陽(yáng)性率77.86%，HR-HPV感染者81例，陽(yáng)性率57.86%，LR-HPV感染者86例，陽(yáng)性率61.43%，其中LR-HPV以HPV6和11亞型的檢出率最高，分別為36.43%、30.71%，HR-HPV中檢出率前3位依次為：HPV16（20.71%）、58（15.00%）、51（15.00%），多重感染者共78例，占總陽(yáng)性的71.56%。一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)HIV高危人群HPV感染狀況的Meta分析顯示，HIV陽(yáng)性的MSM肛門HPV陽(yáng)性率為65.6%（491/749），其中HR-HPV陽(yáng)性率為46.6%（349/749），常見(jiàn)型別為HPV16、18、51。

治療前患者2024年7月發(fā)現(xiàn)HPV16型陽(yáng)性，TCT提示鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）。行陰道鏡檢查提示：宮頸炎，宮頸活檢提示：宮頸3、6、9點(diǎn)見(jiàn)慢性炎癥改變伴鱗狀上皮增生，上皮層內(nèi)可見(jiàn)少許挖空樣細(xì)胞，符合HPV感染，宮頸12點(diǎn)呈慢性炎癥改變伴鱗狀上皮增生及腺上皮鱗狀上皮化生，上皮層內(nèi)可見(jiàn)少許挖空樣細(xì)胞，符合HPV感染。治療后治療后7天患者30歲，未生育，擬備孕。在外院就診建議其用抗HPV藥物或者立即懷孕。在我的門診就診后，建議其檢查HPV整合，以進(jìn)一步評(píng)估疾病即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)及進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。患者送檢宮頸疾病精準(zhǔn)篩查（HPV分型與整合）檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果顯示：整合陽(yáng)性，整合reads：182?；颊逤IN2+即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)高，可能存在陰道鏡活檢未能發(fā)現(xiàn)的病變，隨即建議患者行宮頸LEEP術(shù)以明確診斷?；颊咝蠰EEP術(shù)，術(shù)后病檢：鏡下(7、8、11、12)號(hào)切片呈高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（CINII-III級(jí)）累及腺體。切緣未見(jiàn)CIN。此例HPV整合檢測(cè)輔助陰道鏡對(duì)宮頸疾病患者的病變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的病例，該患者在進(jìn)行宮頸疾病精準(zhǔn)篩查（HPV分型與整合）檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)HPV整合reads數(shù)為182。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)HPV整合reads數(shù)≥40時(shí)，患者進(jìn)展為CIN2+的即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)和遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)均為高危，該檢測(cè)結(jié)果提示患者CIN2+的即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)高，遂采取明確診斷措施以避免漏診。本案例詮釋了應(yīng)用HPV整合檢測(cè)輔助陰道鏡評(píng)估患者疾病即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值。HPV整合檢測(cè)結(jié)果為醫(yī)生提供了關(guān)于患者疾病即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)的有效信息，進(jìn)而幫助其做出更為準(zhǔn)確的臨床決策，從而使患者能夠獲得更好的治療和管理。