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杜繼明主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 肛腸外科 壞死性筋膜炎是臨床上少見而嚴(yán)重的外科感染，病情兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)30%。肛周壞死性筋膜炎，因細(xì)菌感染引發(fā)皮下組織、筋膜、皮膚廣泛壞死，并出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀。病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。局部皮膚充血，紅腫，類似于蜂窩織炎。后皮膚可出現(xiàn)壞死。 治療：1.手術(shù)。壞死性筋膜炎發(fā)展異常迅速，其預(yù)后取決于是否能及時(shí)廣泛的切開引流，本病一經(jīng)確診，需馬上廣泛切開，徹底清創(chuàng)，通暢引流。該病變可進(jìn)行性變化，部分病例需再次手術(shù)。 2.抗感染。及時(shí)手術(shù)的同時(shí)，需應(yīng)用廣譜抗生素，聯(lián)合、足量用藥。 3.糾正低蛋白血癥，糾正電解質(zhì)紊亂及貧血。 4.高壓氧治療?？商岣邫C(jī)體組織氧含量，提高機(jī)體免疫功能。加快組織愈合，縮短病程。2021年03月06日
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張春霞主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 最近收治了2例肛周壞死性筋膜炎的患者，均為20多歲的男性，均沒有什么基礎(chǔ)疾病，均最初癥狀是肛周疼痛并伴有發(fā)熱，并采取了保守治療，1例抗炎保守治療，1例口服中成藥清熱解毒保守治療，治療無效，病情進(jìn)展迅速，遂來我院就診，給予了急診清創(chuàng)引流術(shù)。2例患者起初均被外院診斷為肛周膿腫，那么肛周膿腫與壞死性筋膜炎如何鑒別呢？今天就為大家來科普一下。肛周膿腫與肛周壞死性筋膜炎均為肛周感染性疾病，均起病急驟，可伴有全身感染癥狀，但壞死性筋膜炎進(jìn)展更為迅速，病情更加兇險(xiǎn)，常常伴隨膿毒血癥、感染性休克，甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭危及生命。二者臨床常常需要鑒別，尤其是早期壞死性筋膜炎，臨床癥狀不那么典型時(shí)，更應(yīng)該仔細(xì)診斷，以防誤診，延誤治療。肛周膿腫的炎癥通常沿著肛周脂肪間隙進(jìn)行蔓延，可表現(xiàn)為肛周包塊的紅腫熱痛，當(dāng)然膿腫侵犯間隙較深時(shí)，也可能只表現(xiàn)為肛門疼痛并伴有全身感染癥狀，而肛周無明顯包塊。壞死性筋膜炎病變侵犯的是肛周皮下組織和筋膜，通常沿著皮下筋膜進(jìn)行蔓延，范圍較廣，最初感染只局限于肛周或者會(huì)陰部一側(cè)，而后迅速蔓延至肛周大部、臀部及大腿上部、陰囊等，甚至向上蔓延至腹壁及腰背部。肛周膿腫的成膿期，皮膚紅腫熱痛，皮下可及波動(dòng)感，可自行破潰溢膿，膿液較為稠厚，臭味較輕。而壞死性筋膜炎的皮膚表現(xiàn)，早期可表現(xiàn)為周圍皮膚蒼白，有廣泛的潛行皮緣，嚴(yán)重時(shí)皮膚可呈青紫褐黑色，局部壞死，有血性漿液滲出，伴有惡臭。壞死區(qū)域存在捻發(fā)音是肛周壞死性筋膜炎的特征性表現(xiàn)。值得注意的是，當(dāng)壞死性筋膜炎臨床癥狀不那么典型時(shí)，需借助影像學(xué)檢查。盆腔MRI可輔助診斷，由于壞死性筋膜炎是多種細(xì)菌的混合感染，厭氧菌感染可表現(xiàn)為皮下氣體影，當(dāng)MRI顯示皮下廣泛壞死灶及氣體影或壞死組織形成的空腔時(shí)，可輔助確診。 雖然二者都需急診手術(shù)治療，但手術(shù)原則及術(shù)后管理并不相同。肛周膿腫要求找到內(nèi)口，引流通暢，注意肛門自制功能的保護(hù)，術(shù)后可酌情選用抗炎治療；而壞死性筋膜炎則需要廣泛切開、徹底清創(chuàng)引流，徹底清理壞死組織。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指征的變化，選用廣譜抗生素抗炎、予以營(yíng)養(yǎng)支持治療，并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥及貧血等。肛周疼痛不是小事，應(yīng)及早到醫(yī)院讓?？漆t(yī)師明確診斷，不管是肛周膿腫，還是壞死性筋膜炎，都應(yīng)積極手術(shù)治療，尤其是壞死性筋膜炎，有較高的死亡率，不容輕視，臨床醫(yī)師應(yīng)盡早明確診斷，盡早積極治療！2019年12月20日3021
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