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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)科普系列-膝關(guān)節(jié)滑膜炎及其處理，“市六-臨港”緊密型健康聯(lián)合體支持，項目編號JKLHT002。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時間2024年05月06日
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柳玉濤副主任醫(yī)師 臨清市人民醫(yī)院 骨外科 滑膜炎是一種多發(fā)性的疾病，但它更常見于膝關(guān)節(jié)炎，是一種無菌性的炎癥，一般是由于膝關(guān)節(jié)扭傷或者是多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷引起的。當(dāng)滑膜受傷功能異常時，關(guān)節(jié)液無法正常的生成或者是被吸收，膝關(guān)節(jié)就會產(chǎn)生積液，出現(xiàn)腫脹、疼痛、積水，走路咯吱作響。 上下樓梯或者是用力的時候關(guān)節(jié)疼痛或者不適，而對于滑膜炎，除了去醫(yī)院就診，我們還可以在家里做以下的這些養(yǎng)護(hù)。第一，滑膜炎需要注意保暖，除了護(hù)膝，教大家一個簡單的居家理療小方法，我們準(zhǔn)備粗鹽益菌和一把花椒，在鍋中翻炒15分鐘后，用布包裝起來，縫好，晾到45度左右來，放在膝關(guān)節(jié)熱敷，每個膝蓋熱敷五分鐘即可，可以用微波爐反復(fù)的加熱使用。 第二，做抬腿的鍛煉。我們進(jìn)行直腿抬高的運動，這樣可以促進(jìn)血液的循環(huán)，同時活動腿部的肌肉和軟組織。 第三，可以適當(dāng)?shù)挠靡恍┌碧?，也能緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)的功能，您記住了嗎？2024年01月07日100
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 【歐陽元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。2023年05月20日880
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學(xué)科 滑膜炎怎么治療滑膜炎呢？在臨床上面有很多種類型，要要首先我們要對它進(jìn)行一個病理的分析啊?；ぱ鬃畛Ｒ姷氖?。 那么做核磁共振看呢，滑膜增生也不是非常嚴(yán)重，那么這種單純性的滑膜炎的治療，那大部分是通過藥物治療，關(guān)節(jié)腔的抽液，那么關(guān)節(jié)腔內(nèi)的一些激素的注射能夠。 抗炎的作用，那么單純黃膜炎在治療的過程當(dāng)中，它會反復(fù)發(fā)作，尤其天氣受涼以后啊，或者活動量多了以后啊，它又會腫，又會有積液，反反復(fù)復(fù)，然后非常麻煩。 啊，但是在鍛煉的過程當(dāng)中，我們需要通過加強骨質(zhì)頭肌肌肉力量訓(xùn)練，加強這個膝關(guān)節(jié)類藥物的注射和口服消炎非載體的消炎止痛藥物。 一般可以緩解癥狀，那么減少它的復(fù)發(fā)，但是有時候還是會反復(fù)啊。 一般很難完全治愈，那么這是第一個，第二個像一些特殊類型的滑膜炎，比如說一些絨毛結(jié)節(jié)性的滑膜炎，這種滑膜炎它表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)的一些出血性的改變，會出現(xiàn)一些包裹性的出血性的。 一個結(jié)節(jié)性的一些改變，那么這種情況如果明確的絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，我們需要通過關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療的啊，那么這種微創(chuàng)的手術(shù)呢，是通過關(guān)節(jié)鏡下把這些絨毛接近滑膜給它切除掉。那么通過切除這些。 呃，絨毛結(jié)節(jié)性的滑膜異化可以防2023年04月20日46
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馬瑞主治醫(yī)師 西安交大二附院 骨關(guān)節(jié)外科 日常生活中，大家都有這樣的生活經(jīng)驗：自行車鏈子時間久了會發(fā)生摩擦、生澀、咔嚓響，加點潤滑油就好了；衣服拉鏈時間久了會不順暢，抹點香皂潤滑一下就順暢了；門的合頁時間久了也會響，加點潤滑油就不響了……有些醫(yī)生會告訴患者，關(guān)節(jié)老化磨損了，加點“潤滑油”就舒服多了。膝蓋里也能加潤滑油嗎？真的管用嗎？有什么副作用嗎？……帶著這些問題讓我們了解一下，往膝蓋里打“潤滑油”究竟是怎么回事？膝關(guān)節(jié)是人體最容易磨損和老化的關(guān)節(jié)，隨著年齡增長，膝關(guān)節(jié)會發(fā)生退行性變，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、摩擦感、活動受限等不適。其實膝關(guān)節(jié)內(nèi)部也有自身的“潤滑液”存在，它叫做“滑液”，是由關(guān)節(jié)滑膜組織產(chǎn)生和分泌的?；旱淖饔檬菨櫥浌?，減輕磨損。膝關(guān)節(jié)退行性病變或滑膜病變，會使自身產(chǎn)生的滑液逐漸減少，加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損。久而久之則出現(xiàn)上述不適癥狀。由體外向關(guān)節(jié)內(nèi)補充“潤滑液”成為一種可能的治療方法。這種外源性“潤滑液”叫做玻璃酸鈉，本質(zhì)上是一種高分子量的多糖。將玻璃酸鈉注射到關(guān)節(jié)中，可以使病理狀況下的滑液恢復(fù)至正常狀態(tài)，進(jìn)而繼續(xù)充當(dāng)關(guān)節(jié)的屏障和保護(hù)功能，重新達(dá)到潤滑關(guān)節(jié)的目的。中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》指出：玻璃酸鈉可改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對早、中期骨關(guān)節(jié)炎患者效果更為明顯。?下面回答幾個患者朋友比較關(guān)心的問題：1、玻璃酸鈉有什么副作用？（1）注射局部反應(yīng)：注射部位局部疼痛，主要表現(xiàn)為刺痛或脹痛，可耐受，無需特殊處理（2）過敏反應(yīng)：發(fā)生率很低，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、水腫、顏面發(fā)紅等，偶見過敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，并作相應(yīng)抗過敏處理。（3）關(guān)節(jié)感染：極少見，與消毒不徹底有關(guān)。2、多長時間打一次？一共打幾次？再次注射需要間隔多長時間？一般情況下，每次注射劑1支，每周注射1次，5周為1個療程。如果病情確實需要繼續(xù)注射玻璃酸鈉，一般可在一個療程結(jié)束后，間隔6-12個月后重復(fù)治療。3、哪些人不能打玻璃酸鈉？（1）關(guān)節(jié)內(nèi)感染或關(guān)節(jié)局部皮膚感染者；（2）凝血功能異常者；（3）對禽類和蛋類過敏患者慎用；（4）無法排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)明顯腫脹和積液者。2023年01月09日542
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)滑膜炎，上下樓梯痛，彎曲不能使勁，怎么治療效果最佳？確定是滑膜炎嗎？如果核磁共振，呃，已經(jīng)排除了半板損傷的話，那我們主要是通過骨四多肌的康復(fù)鍛煉，骨四多肌的這個肌力鍛煉，以及骨四多肌的拉伸，就是我們下肢這些康復(fù)鍛煉，呃，然后，呃，另外就是比較重要的，就今天這種保守治療的辦法，我們貼一貼高吃吃止痛藥，呃，這段時間減少到他的刺激，所有的活動在就是不誘發(fā)明顯疼痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，這樣可以促進(jìn)你的恢復(fù)，但你也不能完全不動，如果你完全不動的話，你這個癥狀會逐步加重，因為每一次你肌肉萎縮的越嚴(yán)重，你下地的時候?qū)λa(chǎn)生的刺激就越大，你的，呃，滑膜炎可能就會更加嚴(yán)重一些，就會導(dǎo)致經(jīng)久不愈啊，好多朋友都覺得一個小滑膜炎折騰了好幾年，呃，就是因為沒有進(jìn)行合理的康復(fù)鍛煉。2022年12月09日45
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年12月04日778
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 【歐陽元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。2022年11月21日243
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魏子健主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 骨科 滑膜炎，這個病名被很多患者掛在嘴邊，只要是關(guān)節(jié)疼痛，首先給自己就診斷了。細(xì)細(xì)問一句，什么是滑膜呀？滑膜炎是怎么回事兒??？很多人卻又道不明，所以啦！一起看看張大夫科普第五篇：有一種無名的關(guān)節(jié)腫痛，叫做滑膜炎。首先提出門診接診滑膜炎患者，會遇到的幾個常見問題，也許你也曾經(jīng)遇到過，也是滑膜炎治療過程中存在一些誤區(qū)，后面正文部分我將一一作答：（1）醫(yī)生，我聽說滑膜炎不好治療，滑膜炎真的能治好嗎？（2）醫(yī)生，我得了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見好轉(zhuǎn)?。浚?）醫(yī)生，我主要是關(guān)節(jié)腫脹積水，你怎么給我開的都是止痛藥??？（4）醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過幾天又腫起來了？什么是滑膜炎？要弄清楚什么是滑膜炎？首先要知道什么是滑膜？這就要求我們先了解一點關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。一個完整的關(guān)節(jié)是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個間隙中充滿了關(guān)節(jié)軟骨，被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個密閉的腔隙，形成關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個房間的話，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責(zé)就是負(fù)責(zé)分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤滑劑同時保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。既然滑膜存在于關(guān)節(jié)腔里面，理論上講，人體任何一個關(guān)節(jié)都可能發(fā)生滑膜炎，但是臨床最為常見的是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，其次是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)滑膜炎。所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據(jù)炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來容易，通常能夠被治愈。我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎，因為后者臨床上膝關(guān)節(jié)滑膜炎更為常見，而且癥狀遷延不愈，治療起來相對頑固，所以我們今天著重講解的是膝關(guān)節(jié)無菌性滑膜炎。無菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒有細(xì)菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。請記??！無菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！不需要用抗生素！不需要用抗生素！（重要的話說三遍）雖然沒有細(xì)菌感染，但其表現(xiàn)出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時，轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎，往往會反復(fù)發(fā)作，影響運動能力，降低生活質(zhì)量。什么原因會引起滑膜炎？根據(jù)年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：1、年輕人滑膜炎年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷；關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。另一原因是風(fēng)濕，類風(fēng)濕或強直性脊柱炎等疾病侵犯關(guān)節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生（骨刺）產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。3、兒童滑膜炎兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時間內(nèi)大量運動或長時間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。4、超量運動常見與長期不運動的患者，突然參加登山或馬拉松等長跑運動，或出去旅游長時間走路，運動量增加，關(guān)節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一?；ぱ子惺裁窗Y狀？膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，在任何年齡階段都會發(fā)生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中易因膝關(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運動過度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動時有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節(jié)，患兒坐臥、運動、走路會有疼痛感；會出現(xiàn)踮腳（一瘸一拐）現(xiàn)象；發(fā)病時間在感冒后一段時期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。（1）輕度癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主，關(guān)節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時關(guān)節(jié)疼痛或有不適感；長時間行走關(guān)節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。（2）中度癥狀關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個別患者伴有肌肉萎縮，過度運動后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重；不能長時間行走，走路多了小腿會泛起酸脹感、積液增多。（3）重度癥狀關(guān)節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。如何確診滑膜炎？膝關(guān)節(jié)滑膜炎確診需要關(guān)節(jié)骨科?？漆t(yī)生的來判斷。診斷需要排除其他引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛的病變因素，才能確診為滑膜炎。通常情況下，醫(yī)生首先會給患者做一個簡單的體格檢查，看看是否有明顯的積液，同時了解關(guān)節(jié)活動度情況，同時還需要抽血化驗排除感染性或者風(fēng)濕免疫性疾病的存在；膝關(guān)節(jié)X片是必要的，醫(yī)生可以通過關(guān)節(jié)X片排除腫瘤性或者大的器質(zhì)性病變，同時也可以了解關(guān)節(jié)的大致狀態(tài)，關(guān)節(jié)間隙的情況；必要的時候，可能需要做一個關(guān)節(jié)核磁共振檢查，只有核磁共振成像才可以明確看到滑膜組織，也可以很清楚看到關(guān)節(jié)腔積液的情況，對于小孩子的滑膜炎，還需要借助B超診斷。嚴(yán)重的時候還需要關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓痛點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者可捫及到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。得了滑膜炎我該怎么治療？門診接診滑膜炎患者，常常會遇到患者問以下幾個常見問題，這個說明滑膜炎治療過程中，還是存在一些誤區(qū)，常見誤區(qū)如下：（1）醫(yī)生，我聽說滑膜炎治不好治療，滑膜炎真的能治好嗎？（2）醫(yī)生，我的了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見好轉(zhuǎn)?。浚?）醫(yī)生，我主要是關(guān)節(jié)腫脹積水，你怎么給我開的都是止痛藥??？（4）醫(yī)生，我膝關(guān)節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過幾天又腫起來了？大多數(shù)滑膜炎是可以治愈的，這一點是毫無疑問的。通常情況下，我們說的滑膜炎多數(shù)指得是無菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素（青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等）消炎是無效的，因此門診經(jīng)常有患者跟我訴苦，滑膜炎打了好多抗生素，一點效果也沒有。對于這類患者來說，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用，因此在老百姓眼里，這類藥物成了單純止痛藥，鎮(zhèn)痛藥，很多患者對此類藥物有一定排斥心理。實際上，這一類藥物對于滑膜炎是必須的，也是治療過程中必不可缺的方案，這一類藥物是通過消除關(guān)節(jié)腔及滑膜的炎癥，而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，同時可以緩解關(guān)節(jié)的腫脹。對于關(guān)節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收；對于大量關(guān)節(jié)腔積液患者，我們不推薦反復(fù)抽液體，關(guān)節(jié)腔就好比一個蓄水池，如果不能將進(jìn)水龍頭關(guān)閉，無論怎么抽水，蓄水池里面總是源源不斷有水進(jìn)來。也就是說如果滑膜炎癥不能控制，反復(fù)分泌過多滑液，無論你怎么抽取液體，關(guān)節(jié)還是會繼續(xù)腫脹，只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關(guān)節(jié)腔積水。無菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：（1）藥物治療：目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主（雙氯芬酸鈉，戴芬，西樂葆，力美松，安康信等），主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限?？诜幣c外用藥作用機(jī)理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對于合并關(guān)節(jié)炎患者，可以聯(lián)用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。（2）抽取關(guān)節(jié)腔積液（不推薦）：主要目的是為了減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善患者關(guān)節(jié)脹痛和屈伸活動受限等癥狀，適用于關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者（操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染）。對于滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結(jié)束以后用彈力繃帶對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅喊?，以期減緩積液的產(chǎn)生。（3）關(guān)節(jié)腔注射療法包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關(guān)節(jié)腔積液抽吸治療配合進(jìn)行，先將關(guān)節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再用彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎。（4）消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素對于急性損傷引起的滑膜炎，關(guān)節(jié)制動2-3周是很有必要的，同時要避免關(guān)節(jié)受涼，急性期避免運動，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當(dāng)皮膚牽引。（5）手術(shù)治療對于因類風(fēng)濕，強制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎等必要時可以考慮手術(shù)切除滑膜，避免進(jìn)一步侵害關(guān)節(jié)軟骨及骨組織。對于年長者、骨質(zhì)增生及骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內(nèi)科疾?。ㄗ畛Ｒ姷氖穷愶L(fēng)濕）治療不當(dāng)而導(dǎo)致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問題是其關(guān)節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問題，此時優(yōu)先考慮做全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。在將病變的關(guān)節(jié)面換成人工關(guān)節(jié)假體的同時，還要對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性滑膜組織進(jìn)行非常徹底的清除，以確保術(shù)后不會出現(xiàn)炎性積液（術(shù)后的關(guān)節(jié)腔內(nèi)為血性積液），再配合以專業(yè)規(guī)范的個體化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃，基本可以幫助患者恢復(fù)到正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)。如何預(yù)防滑膜炎？1.避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者(如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結(jié)合，長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對于持重關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))，過度的運動使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。2.控制體重過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。3.適當(dāng)運動因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝；適當(dāng)?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)的運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防滑膜炎，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。4.注意保暖，避免受涼要注意調(diào)整自己的衣著，保護(hù)好滑膜炎容易發(fā)病的膝關(guān)節(jié)部位，不要再貪戀空調(diào)，平時多注意活動鍛煉，更好的預(yù)防滑膜炎，必要時穿戴護(hù)膝既可以保暖，也可以保護(hù)關(guān)節(jié)。5.合理膳食避免酸性物質(zhì)攝入過量，飲食的酸堿平衡對于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個環(huán)節(jié)。老年人可以適當(dāng)補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進(jìn)程。2022年10月20日768
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 回家怎么處理？就是休息，避免負(fù)重。等炎癥消退了，就沒有事了，如果孩子疼，可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥（美林）緩解。其他的比如臥床牽引等，目前沒有明確推薦。另外就是是否需要嚴(yán)格臥床問題，對于小朋友，他們躺不住，當(dāng)不疼的時候，他們就想下來玩，那就按照他們的意愿和能力讓其玩，不影響恢復(fù)。復(fù)發(fā)幾率高嗎不同研究中，復(fù)發(fā)比例不同，家長們知道能復(fù)發(fā)，萬一自己孩子復(fù)發(fā)了不焦慮就行了。如果復(fù)發(fā)后很快就好轉(zhuǎn)，那考慮為復(fù)發(fā)，如果復(fù)發(fā)后一直不好轉(zhuǎn)，需要就醫(yī)評估是否其他問題。目前研究中，3個月-15年的隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率為0%-18.3%，6個月-20年的隨訪期內(nèi)，復(fù)發(fā)率從4.1%-26.3%不等。復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在前2年，更多出現(xiàn)在6個月內(nèi)，另外，有可能是對側(cè)髖關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)。2022年06月25日54
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關(guān)節(jié)外科醫(yī)生尹戰(zhàn)海
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