滑囊炎

1、前言???作為狂熱的運(yùn)動(dòng)愛好者和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生，小周常需面對(duì)各種各樣膝關(guān)節(jié)痛患者，其中也有一部分是以往治療效果不好的。???他們經(jīng)常一來就給我看報(bào)告：膝關(guān)節(jié)退行性改變、半月板損傷、前交叉韌帶損傷、髕骨軟骨軟化等等。這些患者多數(shù)是已經(jīng)接受過各種非藥物+藥物治療，而常見的藥物治療無非是口服氨基葡萄糖或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。這時(shí)候我會(huì)問他們，醫(yī)生給你治療之前是否有詳細(xì)的體格檢查？多數(shù)答案都是沒有。那么問題來了，單靠影像學(xué)檢查能不能診斷疾?。课艺J(rèn)為有時(shí)候可以，多數(shù)時(shí)候不行。???今天小周就跟大家介紹一種另類的膝關(guān)節(jié)痛----鵝足滑囊炎。2、定義???“鵝足肌腱”由半腱肌、股薄肌及縫匠肌構(gòu)成，因其分布形似“鵝足”得名。脛骨與鵝足肌腱之間有個(gè)裝有液體的滑囊稱為鵝足滑囊。由于反復(fù)外力作用可造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥，稱之為鵝足炎或鵝足腱囊炎。?3、發(fā)病機(jī)制????滑囊里含有囊液，在鵝足肌腱滑動(dòng)過程中發(fā)揮著減輕摩擦、緩沖震蕩的重要作用。當(dāng)該滑囊內(nèi)發(fā)生炎癥時(shí)，囊液分泌增多，囊壁發(fā)生充血水腫、增生肥厚或組織粘連，囊內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致滑囊局部腫痛，甚至造成隱神經(jīng)卡壓癥狀；若炎癥過程遷延不愈，則可導(dǎo)致肌力減弱，從而影響膝關(guān)節(jié)的正常功能。4、癥狀????病人多數(shù)無明確外傷史，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，呈針刺樣疼痛。有時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。疼痛在活動(dòng)時(shí)加重，劇烈運(yùn)動(dòng)后尤其明顯，休息后可減輕。上下樓梯、半蹲位可誘發(fā)疼痛，嚴(yán)重者可有跛行。5、體格檢查???回到前言，我為什么那么重視體格檢查？因?yàn)楸静∽钐禺愋缘捏w征就是鵝足區(qū)的腫脹和局限性壓痛。而臨床上膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛最常見于內(nèi)側(cè)半月板損傷，其壓痛點(diǎn)則更高一些。???此外，膝關(guān)節(jié)抗阻力屈伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)局部疼痛可加劇。其他膝關(guān)節(jié)體格檢查如浮髕試驗(yàn)、髕骨研磨試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)等均為陰性。6、影像學(xué)檢查①X線檢查：通常無明顯異常；當(dāng)慢性鵝足滑囊炎時(shí)，X線片可顯示有滑囊和鵝足腱鈣化。②肌骨超聲：是一種無創(chuàng)、相對(duì)廉價(jià)且有效的檢查手段，既可以用來診斷鵝足滑囊炎，又可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行治療，避免治療過程中的神經(jīng)、血管損傷。但需要經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生，否則容易漏診。③磁共振：無創(chuàng)，價(jià)格相對(duì)較高。優(yōu)點(diǎn)在于能與關(guān)節(jié)內(nèi)疾病如半月板損傷、軟骨損傷等進(jìn)行鑒別。鵝足滑囊炎典型的MRI表現(xiàn)為鵝足肌腱周圍滑囊積液，病灶與內(nèi)副韌帶分界清楚。7、診斷???再次回到前言，對(duì)于鵝足滑囊炎患者，假設(shè)我根據(jù)患者的影像學(xué)報(bào)告，診斷為“膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、髕骨軟化癥”等，給予口服氨基葡萄糖或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等治療，癥狀會(huì)緩解嗎？顯然不會(huì)。所以準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。因此必須綜合考慮癥狀、體征、影像學(xué)檢查（參考前文）。8、治療①生活方式干預(yù)：控制體重，適當(dāng)休息、合理運(yùn)動(dòng)。②物理治療：這是最主要的治療方式。急性期紅腫熱痛時(shí)可局部冰敷以控制炎癥、減輕疼痛；慢性期局部熱敷可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退。也可選擇痛點(diǎn)針刺、艾灸、針刀松節(jié)、沖擊波。③藥物治療：包括中藥外敷或熏洗、外用扶他林、局部封閉治療等。④微創(chuàng)手術(shù)治療：只有當(dāng)上述保守治療均無效或炎癥反復(fù)發(fā)作時(shí)才考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，利用刨削刀、射頻等器械徹底清理滑囊及周圍病變組織，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)。

最近幾天門診見了幾例主訴臀部疼痛誤診為椎間盤突出的病人。這幾個(gè)病人統(tǒng)一的主訴是：我寧可站著也不愿意坐著，尤其做硬凳子！ 其實(shí)有兩種屁股痛容易被忽視或者誤診 一：坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎 坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎 是一種常見病，多發(fā)于體質(zhì)瘦弱而久坐工作的中老年人，臀部摩擦、擠壓經(jīng)久勞損而引起局部炎癥，故又稱“脂肪臀“。兒童，青年人可因蹲挫傷引起。 發(fā)病與長(zhǎng)期過久地坐位工作及臀部脂肪組織缺失有關(guān)，特別是體質(zhì)較瘦弱者。由于坐骨結(jié)節(jié)滑囊長(zhǎng)期被壓迫和磨擦，囊壁漸漸增厚或 纖維化 而引起癥狀。?因劇烈活動(dòng)髖關(guān)節(jié)使附著在坐骨結(jié)節(jié)上的肌腱損傷，從而牽拉損傷滑囊或肌腱損傷處的疤痕刺激周圍滑囊所致。 臨床表現(xiàn): 臀尖(坐骨結(jié)節(jié)部)疼痛，坐時(shí)尤甚，嚴(yán)重者不能坐下。但疼痛局部局限，不向它處放射。日久臀尖部酸脹不適。 診斷: 1.長(zhǎng)期坐位工作史、蹲傷史。 2 坐在硬板椅上， 臀部 接觸椅面的部位疼痛。在坐骨結(jié)節(jié)處局麻后，再讓患者坐于硬板椅上，無疼痛，即可幫助確診。 3.疼痛部位仔細(xì)確診可捫及邊緣較清晰的橢圓形腫塊與坐骨結(jié)節(jié)粘連在一起，壓之疼痛。 4.做屈膝屈髖動(dòng)作時(shí)，可因擠壓、牽扯滑囊而引起疼痛。 5.坐骨結(jié)節(jié)部X線檢查無異常 治療 ●保守治療包括局部烤電理療，熱水坐浴，外用藥膏，及非甾體類抗炎藥可改善輕微患者的癥狀 ●物理治療包括適度伸拉，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，及沖擊波治療 ●若保守治療無效或疼痛限制日?；顒?dòng)，局部封閉注射局部麻醉藥和類固醇可緩解癥狀！治愈疼痛 二，尾痛癥 尾骨痛又叫尾痛癥！在臨床上以女性多見，尤其是中年婦女，主要表現(xiàn)為尾骨及其周圍肌肉韌帶等軟組織疼痛。又由于其解剖部位特殊，臨床上則主要表現(xiàn)為坐位困難。患者多有外傷史，大部分是蹲屁股蹲這種外傷，有一部分還合并有尾骨骨折。 外傷引起的尾骨骨折一般不需要手術(shù)，但是如果刺激直腸，更甚者刺破直腸的話是需要手術(shù)治療的。 如果是久坐引起的尾痛癥治療方式主要是： 可取俯臥位或側(cè)臥位休息2～3周，尾骨痛者亦可仰臥，坐位時(shí)墊氣圈，每天熱水坐浴2～3次，可減輕肛部肌肉痙攣，大多數(shù)患者可在l～3個(gè)月內(nèi)痊愈;但人都有個(gè)體差異，也有患者尾骨痛拖延時(shí)間較長(zhǎng)，這時(shí)可采用3～6個(gè)月不用尾骨承重的治療，直到壓之無痛方可承重坐位，如果過早地使尾骨承重，癥狀容易復(fù)發(fā)。 持續(xù)不緩解者可考慮疼痛科行局部封閉治療效果也很好！

不明膝內(nèi)側(cè)疼痛？當(dāng)心“ 鵝足滑囊炎 ”在作怪！ 曉曉是25歲的研究所學(xué)生，每天坐著的時(shí)間非常多，也因此變成的「小腹婆」。為了身材，曉曉開始了她的慢跑計(jì)畫。第一次跑完5公里的隔天，兩個(gè)膝蓋酸痛到走路用拖的，不僅上下樓梯有難度，連坐下和起立都成問題，所以只好休息不敢再跑。 過了2個(gè)禮拜后，雙膝酸痛終于好轉(zhuǎn)，但是左膝內(nèi)側(cè)的疼痛卻明顯了起來，特別是坐久或是蹲久了要站起來的時(shí)候，疼痛最明顯，有時(shí)會(huì)痛的無法行走。所以，經(jīng)同事介紹，到診所求治，經(jīng)檢查后診斷為左膝『鵝足肌腱炎/滑囊炎』。醫(yī)師之后告訴曉曉，平時(shí)應(yīng)注意坐姿，并教導(dǎo)拉筋伸展的方式，在服藥3天后，曉曉恢復(fù)了健康。 01 什么是鵝足 鵝足(Pes Anserinus)是個(gè)解剖的名詞，指的是在膝部的內(nèi)側(cè)，由半腱肌(Semiteninosus)、股薄肌 (Gracillis)和縫匠肌 (Sartorius)所組成的聯(lián)合肌腱構(gòu)造，因?yàn)橥庑拖聩Z掌，因此稱為鵝足 (Pes Anserinus ) 。鵝足肌鍵炎或滑囊炎，指的就是此處的發(fā)炎疼痛狀態(tài)，因?yàn)椴±砩想y以區(qū)別是由滑囊或肌腱所引起的疼痛，所以有些文章將此疼痛稱為鵝足肌腱滑囊征候群。 02 鵝足炎，鵝足滑囊炎是怎么產(chǎn)生的？ 在我們的日常鍛煉中，如進(jìn)行長(zhǎng)跑、馬拉松、騎自行車、球類等運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)屈伸活動(dòng)，常常導(dǎo)致縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水腫，或因之反復(fù)摩擦、擠壓鵝足滑囊而導(dǎo)致滑囊的無菌性炎癥，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。另外，日常生活中不正確的姿勢(shì)，如長(zhǎng)時(shí)間保持下蹲姿勢(shì)，也會(huì)增加鵝足張力導(dǎo)致鵝足炎或鵝足滑囊炎。除了見于上述運(yùn)動(dòng)愛好者，鵝足炎還常見于存在膝退行性骨關(guān)節(jié)炎、大腿較粗的中老年女性。 03 臨床癥狀與好發(fā)族群 內(nèi)側(cè)膝痛是鵝足肌腱炎/滑囊炎最主要的臨床癥狀，特別是當(dāng)久坐或久蹲后，要站起來瞬間會(huì)發(fā)生疼痛，在站起來走一段時(shí)間疼痛會(huì)減緩或消失；有些人上下樓梯也會(huì)痛，通常上樓梯比下樓梯痛。 嚴(yán)重一點(diǎn)時(shí)，鵝足局部會(huì)腫痛發(fā)熱，走路的時(shí)候也會(huì)痛，坐著的時(shí)后疼痛稍減；有些人在晚上睡覺平躺，膝蓋伸直的時(shí)候也會(huì)痛，因此造成失眠。 以下是容易有鵝足肌腱炎/滑囊炎的族群： 膝部退化性關(guān)節(jié)炎的患者，有超過70%的人合并有鵝足肌腱炎/滑囊炎。原因可能和內(nèi)側(cè)半月軟骨或關(guān)節(jié)軟骨退化性損傷，局部發(fā)炎刺激造成半腱肌攣縮有關(guān)。 體重過重者，特別是中年以上的「肥胖」婦女。 局部肌腱過緊，需久坐、盤坐、久蹲的工作族群；及坐姿習(xí)慣不佳，喜歡膝蓋彎曲坐、盤坐、跪坐或翹腳的人 糖尿病患者，發(fā)生內(nèi)側(cè)膝痛者，超過3成與鵝足肌腱炎/滑囊炎有關(guān)。 外翻膝 (X型腿)、或是膝部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶(MCL)不穩(wěn)、扁平足都是好發(fā)族群。 膝部?jī)?nèi)側(cè)腫瘤 (骨軟骨瘤exostosis) 需要側(cè)向移動(dòng)、切入等動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)者，如：籃球、足球、曲棍球.、網(wǎng)球.... 長(zhǎng)跑選手也是好發(fā)族群，特別是髖部?jī)?nèi)縮肌無力，及膝部?jī)?nèi)側(cè)肌群過緊的人。 蛙式泳者膝 (breaststroker's knee)，雖然指的是膝部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的損傷，但常常合并鵝足肌腱炎/滑囊炎。 04 發(fā)生原因 發(fā)生鵝足肌腱炎/滑囊炎的原因與膝部?jī)?nèi)側(cè)壓力及張力增加，鵝足肌腱過緊，對(duì)于鵝足滑囊的摩擦過度有關(guān)。另外，直接的外傷，或是內(nèi)側(cè)膝部的扭拉傷也可產(chǎn)生鵝足肌腱炎/滑囊炎。 05 臨床檢查 鵝足肌腱炎/滑囊炎，理學(xué)檢查時(shí)，最基本的發(fā)現(xiàn)就是在鵝足肌腱處有壓痛點(diǎn)，鵝足滑囊只有發(fā)炎腫脹的情況下才摸的到。 內(nèi)側(cè)膝痛的原因有多種，如：髕骨-股骨疼痛癥候群、 內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的損傷、內(nèi)側(cè)半月軟骨損傷、脛骨平臺(tái)壓力性骨折、股骨髁不明骨壞死...等，需仔細(xì)鑒別診斷。 X光檢查主要是鑒別退性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變及壓力性骨折，對(duì)于鵝足肌腱炎/滑囊炎診斷并無必要。超音波檢查和磁振造影(MRI)，可以鑒別診斷其他相關(guān)病兆。 06 治療方法 大部分的情況下，鵝足肌腱炎/滑囊炎，都可以透過休息和口服消炎止痛藥物下得到緩解。在急性發(fā)炎局部紅腫熱痛的時(shí)候，冰敷有助于控制發(fā)炎和減少疼痛。若是疼痛嚴(yán)重，服藥效果不佳，可局部注射局部麻醉劑加低劑量的類固醇。 急性及慢性恢復(fù)期，都應(yīng)避免蹲踞及膝部過度彎曲的坐姿，如盤坐、跪坐...。建議要坐椅子上，膝部角度至少應(yīng)大于110度，以避免鵝足肌腱群處于收縮的狀況。此外，應(yīng)常做半腱肌的伸展運(yùn)動(dòng)，減少鵝足肌腱群的張力。 至于手術(shù)的部分，除了符合人工關(guān)節(jié)置換條件的、內(nèi)側(cè)膝部腫瘤者可以手術(shù)校正其發(fā)病因素外：大部分鵝足肌腱炎/滑囊炎并不需要手術(shù)處理。 07 自我鍛煉 急性發(fā)炎期時(shí)，只要注意坐姿即可，伸展運(yùn)動(dòng)須等到疼痛稍緩的時(shí)候再做。一般網(wǎng)絡(luò)上可以查詢到鵝足肌腱炎/滑囊炎應(yīng)做腘旁肌(Hamstrings)的伸展拉筋。 08 總結(jié)與后記 鵝足肌腱炎/滑囊炎是內(nèi)側(cè)膝痛的常見原因，與鵝足肌腱緊繃，膝蓋內(nèi)側(cè)張力與壓力有關(guān)。退化性關(guān)節(jié)炎的患者或是肥胖的中年以上婦女，以及，平時(shí)常蹲踞及坐姿不良者常好發(fā)。需要側(cè)向移動(dòng)、切入等動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)者、長(zhǎng)跑選手和蛙式游泳者也是好發(fā)族群。 急性期可休息、冰敷，口服消炎止痛藥，并注意坐姿。待疼痛緩解后，可以開始腘旁肌的伸展拉筋。大部分人是不需手術(shù)處理即可痊愈。 運(yùn)動(dòng)員平時(shí)應(yīng)注意坐姿，不宜經(jīng)常膝蓋過度彎曲的坐、盤坐、跪坐或翹腳，平時(shí)與運(yùn)動(dòng)前、后宜加強(qiáng)腘旁肌的拉筋伸展，這樣可以避免鵝足肌腱炎/滑囊炎。

不到1年的時(shí)間，接診了2例肩關(guān)節(jié)腫塊伴肩痛的患者，均是單側(cè)發(fā)病，詢問病史，確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎十余年，長(zhǎng)期規(guī)律抗類風(fēng)濕治療，病情控制可，不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)隆起包塊，并漸漸變大，伴疼痛及活動(dòng)受限，影響外觀及日常生活，行MRI檢查發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍充滿大量大小2-7mm游離體(圖1)，好像米粒長(zhǎng)在肩關(guān)節(jié)，臨床診斷為肩關(guān)節(jié)米粒體滑囊炎，經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理(圖2)，效果均良好，今天介紹一下其診斷和治療。 天津醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，在肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。我們會(huì)根據(jù)您的具體情況制定個(gè)體化治療方案。生命在于運(yùn)動(dòng)，我們致力于保護(hù)您的關(guān)節(jié)。如果您有關(guān)節(jié)方面的問題，請(qǐng)關(guān)注趙謙醫(yī)生的好大夫二維碼：或到天津醫(yī)院關(guān)節(jié)病門診就診。趙謙醫(yī)生肩關(guān)節(jié)病門診時(shí)間：周五上午。髖、踝痛門診：周一、周三上午。

一、什么是冰敷？ 冷療歷史悠久，早在我國(guó)《本草拾遺》《本草綱目》及西方古希臘希波克拉底時(shí)代均有記載。冰敷，主要是通過低溫作用于皮膚和深層組織，以達(dá)到減少出血、減輕炎癥，緩解腫脹和疼痛的作用，因此最常用于外傷等引起的炎癥急性期。此外，以上這些作用還可能會(huì)減少繼發(fā)損傷、缺血和對(duì)其他結(jié)構(gòu)的損傷。如果在過去48小時(shí)內(nèi)身體遭受了傷害，那么冰敷可以幫助最大程度地減少腫脹，減少組織內(nèi)出血，減輕肌肉痙攣和疼痛。也可用于常規(guī)治療慢性病，包括運(yùn)動(dòng)員的過度使用傷害（例如肌腱炎，肌腱病或滑囊炎） 二、冰敷的作用與原理 冰敷的直接作用是降低所接觸身體部位的溫度，通過降低溫度，冰敷對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷后的作用主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面： 1.止痛、防腫 在損傷發(fā)生后的第一時(shí)間進(jìn)行冰敷，可以通過快速的降溫減少神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和敏感度，在低溫的刺激下，能引起神經(jīng)終板反應(yīng)的疼痛值提高，從而有效的減輕運(yùn)動(dòng)損傷者的疼痛感，穩(wěn)定受傷者的情緒。在減輕疼痛的同時(shí)，冰敷帶來的低溫能夠減少白細(xì)胞的活動(dòng)值，從而讓毛細(xì)血管內(nèi)皮更加緊致，降低毛細(xì)血管的通透性。同時(shí)，低溫導(dǎo)致?lián)p傷部位的血管局部收縮，較少血流量，從而實(shí)現(xiàn)了局部的腫脹明顯減輕。 2.減少繼發(fā)性損傷 繼發(fā)性損傷是在運(yùn)送損傷造成后引起的更進(jìn)一步的損傷，是損傷引起的損傷，引起繼發(fā)性損傷的原因有很多，其中最為主要的是損傷后的部位缺血、缺氧、自由基增加。冰敷帶來的低溫可以使受傷部位的溫度有效降低，從而使得細(xì)胞的代謝、自由基的產(chǎn)生都變得比往常更慢，從而使得細(xì)胞適應(yīng)缺氧環(huán)境，降低對(duì)其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求度，將運(yùn)動(dòng)損傷造成進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。 3.加快恢復(fù) 在運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生后，冰敷能夠幫助運(yùn)動(dòng)員減少疼痛，盡早開始進(jìn)行低溫下的運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，較少局部粘連，對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷，特別是關(guān)節(jié)扭挫傷有著重要的恢復(fù)功能。此外，冰敷帶來的低溫能夠減少肌肉拉傷帶來的肌肉痙攣，可以實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷后的無痛拉伸，增加運(yùn)動(dòng)損傷部位的肌肉活性，從而加快恢復(fù)。但是要注意在恢復(fù)階段，有時(shí)候需要冷敷與熱敷交替使用。 三、冰敷選材和制作 冰敷的方式有很多種，常見的主要有氣體噴霧、一次性化學(xué)冰袋、硅膠冰袋、冰水混合物、冷療機(jī)等。氣體噴霧制冷速度快，使用方便，在使用時(shí)要適當(dāng)保持距離，一般噴射 10 秒左右，以出現(xiàn)白霜為停止信號(hào)。 我們?nèi)粘Ｖ凶顬槌Ｒ姷氖鞘褂帽旌衔铮谶\(yùn)動(dòng)損傷后，我們可以使用一個(gè)質(zhì)量比較好的塑料袋或者保鮮袋，排掉塑料袋里的空氣，將冰塊放進(jìn)去，然后加進(jìn)去一些涼水，冰塊的體積與水的體積大約相同，大概在1:2~1:3左右，注意：這里塑料袋不要裝得過滿，一般裝1/2~2/3左右，而后將塑料袋口扎緊，即制成冰敷冰袋。 （在使用冰水混合物進(jìn)行冰敷時(shí)，需要墊一塊毛巾，以免長(zhǎng)時(shí)間冰敷造成的皮膚凍傷。一般專業(yè)運(yùn)動(dòng)員身上是應(yīng)用冷療機(jī)，很多專業(yè)的體育機(jī)構(gòu)都為運(yùn)動(dòng)員提供了專門的冷療機(jī)。） 四、準(zhǔn)備開始冰敷 1.時(shí)機(jī)和位置 運(yùn)動(dòng)損傷后或者術(shù)后康復(fù)，準(zhǔn)備好冰敷所需要的工具，一般以冰水混合物為主，而不是純凈水或者剛剛冰好的冰塊。在運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生后，要盡快進(jìn)行冰敷，在第一時(shí)間減少腫脹，越早越好。后期要持續(xù)進(jìn)行至少2天的冰敷，直到肌肉組織大致恢復(fù)，冰敷的位置選擇受傷部位的皮膚，不要將冰袋甚至冰塊直接接觸皮膚冰敷，應(yīng)在中間間隔毛巾類保護(hù)物體，同時(shí)可以緩慢的移動(dòng)，已到全區(qū)范圍冰敷。 2.頻率和時(shí)間 一次冰敷時(shí)間控制在20分鐘左右，避免長(zhǎng)時(shí)間的冰敷引起的皮膚組織凍傷。一般來說，冰敷的前三分鐘，損傷部位有冷的感覺，冰敷5分鐘后開始出現(xiàn)灼熱感，冰敷10分鐘后出現(xiàn)局部麻木，冰敷15分鐘左右局部新陳代謝停滯，深層組織開始放松，這時(shí)候就應(yīng)該停止冰敷，待運(yùn)動(dòng)損傷部位恢復(fù)常溫后，再進(jìn)行下一次冰敷。也可以固定時(shí)間進(jìn)行冰敷，例如每2小時(shí)冰敷20分鐘。冰敷5min后血流灌注開始降低，20min后軟組織灌注減少26% ，骨灌注減少 19%。 注意和預(yù)后 冰敷收到良好的消腫效果后，如果損傷部位比較嚴(yán)重，應(yīng)該用繃帶對(duì)損傷部位進(jìn)行包扎，防止受傷部位再次腫脹。如果你感到刺痛，或者皮膚呈現(xiàn)亮粉色或紅色，請(qǐng)停止冰敷，如果有心臟問題，不要在左肩使用冰袋。冰敷前，若患者出血嚴(yán)重、骨折或者損失嚴(yán)重，應(yīng)先解決出血、骨折和嚴(yán)重?fù)p失問題，再考慮冰敷。有高血壓或心臟病患者不考慮冰敷，冰敷會(huì)引起血壓升高。冰敷造成的疼痛感持續(xù)5分鐘以上，就應(yīng)立即停止冰敷。 冰敷的有效面積、冰袋固定度、時(shí)間和頻率、損傷的程度、冰敷的溫度等都是冰敷的效果有影響的。 其中溫度，皮膚溫度在降至20℃以下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)溫度才會(huì)下降，減輕手術(shù)造成的滑膜反應(yīng)，皮膚溫度在降下15℃細(xì)胞代謝開始減退，13.6℃局部痛覺缺失，12.5℃神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降10%，10～11℃細(xì)胞新陳代謝下降50%。10℃血管進(jìn)一步收縮、血栓形成及血液分流，可發(fā)生局部組織缺血壞死。冰敷時(shí)皮膚表面溫度控制在10～15 ℃是比較理想的范圍，但個(gè)體差異不同對(duì)冷的耐受度不同。 五、避免進(jìn)行冰敷 因?yàn)楸髸?huì)收縮血管、皮膚和神經(jīng)等產(chǎn)生一定影響，所以對(duì)于下列情況的患者應(yīng)避免冰敷。 (1)有各類外周血管病，比如最常見的糖尿病； (2)對(duì)低溫高敏感，以及嚴(yán)重的低溫誘發(fā)性蕁麻疹； (3)有雷諾綜合征(血管痙攣)； (4)有感覺障礙或異常； (5)冷球蛋白血癥； (6)陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥(參見“陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥”)； (7)皮瓣手術(shù)后，以及手術(shù)后切口尚未愈合時(shí)，局部禁止冰敷等。 六、何時(shí)該用熱敷 熱敷來治療慢性疾病的。它有助于放松組織，刺激血液流向受影響的關(guān)節(jié)或肌肉。熱敷通常在過度使用的傷害之前施加，如術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以前進(jìn)行熱敷。如果引起肌肉緊張或者疼痛，熱是一種有效的止痛方式和幫助放松組織和僵硬的關(guān)節(jié)和肌肉，使其適合于肌肉骨骼條件，如關(guān)節(jié)炎和肌肉緊張等。一般可使用蒸熱的干毛巾、濕毛巾或者熱水袋等作為材料，都有不同的效果，有人發(fā)現(xiàn)濕熱比干熱能更好地緩解疼痛。需要注意的是要控制溫度，以防止過熱和燒傷。 主要注意事項(xiàng)： （1）運(yùn)動(dòng)后不要進(jìn)行熱敷； （2）不要用熱敷來治療急性損傷； （3）使用中等溫度，熱敷不應(yīng)該引起出汗或不適； （4）不要用沸水或滾燙的水加熱毛巾； （5）不要在有任何腫脹的地方使用熱敷； （6）在破損的皮膚上使用熱敷； （7）長(zhǎng)時(shí)間使用熱敷或在睡覺時(shí)使用等。 一般來說：急性損傷(沒有傷口)，比如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、磕碰拉傷，崴腳扭腰，在急性受傷的48~72小時(shí)內(nèi)冰敷，其中，在引起腫脹的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷切勿熱敷，否則會(huì)讓出血和腫脹加重。但是在肌肉痙攣等沒有發(fā)生腫脹的運(yùn)動(dòng)損傷中，慢性損傷，尤其是勞累性退變性損傷，比如腰肌勞損，肩周炎等，酌情選擇熱敷或者與冰敷交替的方式進(jìn)行。 冰敷，并不像我們想象的那樣拿個(gè)冰塊放在皮膚上就可以了。用什么材料的冰敷，冰敷多久，冰敷應(yīng)該注意什么，冰敷的頻率是多少，哪些人不能冰敷，那些人可以冰敷等問題，都是有很多講究的，錯(cuò)誤的使用冰敷，也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果！當(dāng)然，熱敷也是同樣的，關(guān)于冰敷和熱敷的使用，我們應(yīng)該選擇好，才會(huì)有最好的治療效果和防止意外的發(fā)生。 如果不知道這些，或者用錯(cuò)，不僅達(dá)不到想要的治療效果 ，反而有可能加重病情，甚至引起更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。選擇冰敷還是熱敷，如有任何疑問，使用前一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生，切勿自行決定。慢性用熱敷，急性用冰敷這不是一定的。

一、概述： 滑囊炎是臨床上較為常見的骨科疾病之一，是發(fā)生在滑囊處的急性或慢性炎癥。 滑囊是一種由內(nèi)皮細(xì)胞組成的封閉性囊，內(nèi)壁為滑膜，有少許滑液，少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，多位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間，尤其是摩擦力或壓力較大的地方?；瑒?dòng)關(guān)節(jié)，避免或減輕關(guān)節(jié)附近骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)是滑囊的主要作用。 各種原因?qū)е碌幕姨幱陂L(zhǎng)期摩擦和壓迫的情況下，都有可能導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 臨床上常見滑囊炎有肩峰下滑囊炎、鷹嘴滑囊炎、髕前滑囊炎、髕上滑囊炎、鵝足滑囊炎、跟后滑囊炎等。 二、病因： 1.職業(yè)因素：比如礦工、水電工、木工、等相關(guān)職業(yè)勞動(dòng)過程中，使滑囊長(zhǎng)期受到摩擦、壓迫、擠壓和碰撞等作用，導(dǎo)致滑囊壁充血、水腫、滲出、肥厚，最終滑囊擴(kuò)大形成囊腫。 2.骨結(jié)構(gòu)異常：骨結(jié)構(gòu)的異常突出，會(huì)在生活活動(dòng)中會(huì)受到嚴(yán)重的摩擦和壓迫，導(dǎo)致滑囊受到損傷，發(fā)生炎癥反應(yīng)。 3.急慢性損傷。 4.其他如關(guān)節(jié)炎或感染等疾病也可導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 三、臨床表現(xiàn)： 1、患處滑囊腫脹，并伴有疼痛，急性患者更為明顯，若繼發(fā)感染，可有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。 2、急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性壓痛和活動(dòng)受限。 3、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發(fā)作或反復(fù)受創(chuàng)傷之后發(fā)展而成。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質(zhì)沉著等，因疼痛、腫脹和觸痛、可導(dǎo)致肌肉萎縮和活動(dòng)受限。 四、診斷 一般來說，根據(jù)病史和臨床癥狀體征，即可得出診斷。但是癥狀嚴(yán)重或是治療后癥狀仍加重，則需要進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。 1.使用細(xì)針抽吸滑囊內(nèi)液體，檢測(cè)是否存在感染。 2.進(jìn)行X線檢查、MRI或超聲檢查，判斷囊液性質(zhì)，以及有無其他病變 五、預(yù)防： 1、避免長(zhǎng)期關(guān)節(jié)摩擦及關(guān)節(jié)感染。 2、.注意衛(wèi)生，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手泡腳的習(xí)慣，有利于血液循環(huán)，減少手腳關(guān)節(jié)滑囊炎的發(fā)生。 3、注意活動(dòng)前熱身準(zhǔn)備，活動(dòng)后要拉伸放松。運(yùn)動(dòng)時(shí)做好防護(hù)措施，可戴護(hù)肘、護(hù)膝等。 4、避免關(guān)節(jié)受到外力傷害，因?yàn)殛P(guān)節(jié)損傷會(huì)容易導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 5.避免過度使用關(guān)節(jié)，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一個(gè)區(qū)域，避免反復(fù)運(yùn)動(dòng)。 6.鞋子要選擇合適、舒服的，避免雙腳受擠壓、摩擦，而致病。 7.若關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常灼熱，需要小心，如若不及時(shí)恰當(dāng)處理，很有可能會(huì)發(fā)生滑囊炎，此時(shí)冰敷異常的關(guān)節(jié)有利于減少這種癥狀的發(fā)生，預(yù)防滑囊炎。 六、治療 大多保守治療即可，個(gè)別經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無效，可考慮行滑囊切除術(shù)。本病經(jīng)積極有效治療，數(shù)天或數(shù)周后即可得到改善。但是如果不增加關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展和力量，不改變某些活動(dòng)的方式，很有可能復(fù)發(fā)。 1、患部制動(dòng)休息。 2、冰敷：如果關(guān)節(jié)摸起來很燙，可以使用冰敷的方法。以10分鐘冰敷，10分鐘休息的方式交替。只要關(guān)節(jié)仍是熱的，就不要用熱敷。 3、冰熱交替：假如急性腫痛減弱，且熱已消除，就可以冰熱敷交替的方法來治療，即冰敷10分鐘后熱敷10分鐘，如此反復(fù)地作。 4.應(yīng)避免關(guān)節(jié)繼續(xù)或再次受壓。 5、對(duì)于非感染性急性滑囊炎,大劑量NSAID,必要時(shí)并用麻醉鎮(zhèn)靜劑可能有效. 6、對(duì)療效差的急性病例，在除外感染與痛風(fēng)后可全身用腎上腺皮質(zhì)激素. 7、若炎癥反應(yīng)嚴(yán)重頑固的病人可抽出滑液,然后向滑囊內(nèi)注入腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)效制劑,。 8、.疼痛緩解后，當(dāng)盡早在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。隨病情恢復(fù)，逐漸增加其他鍛煉，增加關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量。 9、注意不要依賴藥物緩解疼痛后仍繼續(xù)過度使用關(guān)節(jié)。 10、慢性損傷性滑囊炎：慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同,但夾板固定與休息可能不如對(duì)急性滑囊炎有效.可穿刺抽出囊內(nèi)容物后注入醋酸潑尼松龍，加壓包扎，多可治愈。 11、避免關(guān)節(jié)因?yàn)樘弁撮L(zhǎng)期不用而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬，要輕度、適當(dāng)活動(dòng)患處。如果活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致疼痛，那么活動(dòng)更應(yīng)該注意緩慢進(jìn)行，且持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)。之后可以隨病情恢復(fù)，緩慢增加活動(dòng)量。但是如果在活動(dòng)中出現(xiàn)損傷，則需要立即停止活動(dòng)，并且選擇恰當(dāng)方式處理。