滑囊炎

說起足跟痛，很多人都有過足跟疼痛的經(jīng)歷。尤其是早起剛剛下床的時(shí)候，腳一接觸地面，就感覺到一陣鉆心的疼痛從足跟涌上來。但在走路幾步習(xí)慣之后，疼痛變得緩慢減輕。有時(shí)候，如果保持同一姿勢久坐后突然站起身來，也會(huì)出現(xiàn)同樣的情形。這種病癥，通常被稱之為足跟痛。 在門診上，足跟痛患者涵蓋了各個(gè)性別與年齡層，許多患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，可治療效果總是不盡如人意。足跟痛讓人飽受折磨，要想治療足跟痛，就必須對(duì)這種病癥進(jìn)行詳盡的了解。而引起足跟疼痛的原因，則有跖筋膜炎，跟下脂肪墊炎等幾種。今天就讓小編來帶大家了解，足跟痛的那些事。 1.跖筋膜炎 跖筋膜炎最為典型的疼痛即為在走路初始狀態(tài)時(shí)的疼痛。通常來說，這種疼痛在稍作活動(dòng)后即可緩解，但往往會(huì)在長時(shí)間運(yùn)動(dòng)后再次加劇。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，高足弓，扁平足患者更容易患上此類疾病。 病因 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)跖筋膜長時(shí)間承受大量作用力時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)諸如炎癥、畸變等諸多問題，久而久之就導(dǎo)致了跖筋膜炎的發(fā)作。不僅如此，在跖筋膜炎攣縮過程中所引發(fā)的跟骨附著性持續(xù)性牽拉損傷，會(huì)導(dǎo)致韌帶、跖筋膜處的纖維不斷累積，從而引起骨刺。 治療 1.避免大量運(yùn)動(dòng)。 2.嘗試通過冰敷緩解疼痛。 3.通過矯形器具來為足弓提供支撐。 4.如果以上治療效果不理想，還可以嘗試通過手術(shù)治療。 2.跟腱炎 跟腱炎通常指由慢性跟腱勞損所形成的無菌性炎癥，一般是由運(yùn)動(dòng)過度或不正確的運(yùn)動(dòng)方式所導(dǎo)致的疾病。一般來說，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)小腿腓腸肌和跟腱施加過大的牽張力，或者突然進(jìn)行持續(xù)性的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，都會(huì)導(dǎo)致跟腱炎的發(fā)生。 癥狀 通常為足部上方的酸痛、僵硬，運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇上述癥狀。如果對(duì)肌腱進(jìn)行擠壓會(huì)造成強(qiáng)烈的壓痛。 治療 1.治療跟腱炎，最重要的是避免過度運(yùn)動(dòng)對(duì)跟腱造成損害。在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)對(duì)跟腱進(jìn)行有效的保護(hù)，避免進(jìn)行過多的運(yùn)動(dòng)才是治療跟腱炎的根本方法。 2.通過支撐墊等醫(yī)療器具可以有效的抬高足踝，減少對(duì)跟腱的傷害。 3.當(dāng)然，手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重情況的跟腱炎也有著較好的效果。 3.跟腱腱圍炎 跟腱腱圍炎主要的癥狀為在進(jìn)行起跳落地等運(yùn)動(dòng)動(dòng)作時(shí)所顯現(xiàn)的，小腿發(fā)緊、疼痛等癥狀。通常來說，此類疼痛痛點(diǎn)不集中，以沿跟腱周圍的壓痛為主。通常來說，在痛點(diǎn)處還可以感受到硬塊或索狀肌束。跟腱腱圍炎晚期由于與周圍組織增生粘連，可以觀察到跟腱處明顯的增粗癥狀。 預(yù)防與治療 1.運(yùn)動(dòng)前熱身，避免長時(shí)間的行走運(yùn)動(dòng)。 2.運(yùn)動(dòng)后通過按摩、熱水泡腳等方式，活血止痛。 4.跟骨滑囊炎 在人體的足部總共有三個(gè)滑囊，它們分別是跟腱后滑囊、跟骨后滑囊還有跟下滑囊。一般來說，滑囊炎的產(chǎn)生都與上述三個(gè)滑囊在壓迫摩擦中的勞損有關(guān)。本段討論的跟骨滑囊炎，就是由于跟骨部位長期經(jīng)受大量、持續(xù)、反復(fù)的摩擦所引起的。 當(dāng)然，除了慢性損傷積累，跟骨滑囊炎也可能因一次性的、大力量損傷造成滑膜小血管破裂引發(fā)。 癥狀 早期跟骨滑囊炎一般不會(huì)顯現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛，而是在足跟的后上方顯現(xiàn)一個(gè)較硬質(zhì)的紅斑。當(dāng)患者癥狀逐漸加重時(shí)，跟建上就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)較大的紅色腫塊，并伴隨較為明顯的疼痛。 治療 治療跟骨滑囊炎，主要還是依靠滑囊的自動(dòng)恢復(fù)。除去外用藥物止痛，常用熱水泡腳，避免高跟鞋、皮鞋等，小心運(yùn)動(dòng)對(duì)于治療跟骨滑囊炎都是至關(guān)重要的。 5.Haglund病和跟腱末端病 Haglund病最早提出于1928年，是一種由于異常的跟骨上突與跟腱下滑囊機(jī)械性碰撞所引起的后足疼痛。通常來說，Haglund病還會(huì)伴隨引發(fā)跟腱下滑囊炎、跟腱淺層滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱圍炎等等諸多問題，因此需要格外小心。 這里需要提醒大家，由于末端病的發(fā)病原因特點(diǎn)，Haglund病早期不伴骨質(zhì)異常及畸形。 癥狀 一般來說疼痛主要出現(xiàn)在足跟處，疼痛的出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有直接關(guān)系。查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)跟腱兩側(cè)壓痛和腫脹，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，足背屈時(shí)出現(xiàn)疼痛。通常來說，Haglund病還會(huì)引起跟骨后上結(jié)節(jié)的增生肥大，并引起突出部皮膚炎癥。 治療 1.更換鞋襪，抬高患肢，通過理療與按摩緩解疼痛。 2.手術(shù)治療。

該病為足跟后上方跟腱止點(diǎn)處的無菌性炎癥、骨性增生肥大以及皮下或跟腱下滑囊炎是一組臨床征候群。該病變于1928年由PatrickHaglund首先描述，故將止點(diǎn)性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。其中跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點(diǎn)性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群。病因止點(diǎn)性跟腱炎是跟腱在其跟骨止點(diǎn)部位的病變，其病因尚不十分清楚。不但運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生此類病變，不好運(yùn)動(dòng)的中老年人也可發(fā)生。跟骨后滑囊炎則是由跟骨后突與跟腱撞擊產(chǎn)生。跟腱后皮下滑囊炎，是跟腱與其表面皮膚之間出現(xiàn)的滑囊炎癥，常常由鞋幫與跟骨后隆突摩擦所致。臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)跟部疼痛。一般不影響日常的活動(dòng)。非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃?，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動(dòng)時(shí)發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗(yàn)陽性。跟腱滑囊炎一般發(fā)病于運(yùn)動(dòng)不多的中老年人。典型發(fā)病過程為突然出現(xiàn)跟后部疼痛、局部腫脹。跟腱兩側(cè)可見膨出，局部皮膚溫度可升高，跟腱內(nèi)外側(cè)均可有壓痛，被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)可加重疼痛。Haglund畸形一般多發(fā)于年輕人。表現(xiàn)為跟骨結(jié)節(jié)后外側(cè)的突出。如不合并有滑囊炎可以無臨床癥狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛。但在很多患者止點(diǎn)性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。診斷1.病史通?？砂l(fā)現(xiàn)跟骨后方緩慢發(fā)作的鈍痛，于運(yùn)動(dòng)后或穿特定的鞋后加重；由坐位起立后，或清晨起床后出現(xiàn)疼痛；跟腱止點(diǎn)處逐漸出現(xiàn)腫脹。2.體格檢查跟腱止點(diǎn)處可有皮溫增高、腫脹或觸痛；如果跟腱本身既無腫脹也無壓痛，同時(shí)觸診跟腱前緣的內(nèi)外側(cè)有助于診斷跟骨后滑囊炎。某些情況下，對(duì)滑囊的沖擊觸診有助于診斷；對(duì)于跟骨后滑囊炎，足背伸時(shí)由于增加了跟腱與跟骨間的滑液囊壓力，疼痛會(huì)加劇。并可與合并跟腱增厚與腫脹的止點(diǎn)性跟腱炎同時(shí)存在；局部可有骨膜炎，表現(xiàn)為跟骨散在、局限的壓痛區(qū)。通常出現(xiàn)在跟骨后方的外側(cè)，多為鞋幫長期擠壓所致；應(yīng)于膝關(guān)節(jié)伸、屈曲位分別被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)可以用來評(píng)估是否存在跟腱攣縮，致使跟腱止點(diǎn)處張力增加。3.影像學(xué)檢查①于站立位拍攝足部側(cè)位片，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：測量跟骨后角，如果該角大于75°就可認(rèn)為是突出過大。對(duì)于有癥狀的Haglund綜合征患者，多表現(xiàn)為同時(shí)伴有跟骨后角大于75°及跟骨傾斜角大于90°；②磁共振檢查（MRI）可使跟腱和滑囊顯影，并顯示跟骨后上方的任何骨性異常。對(duì)于非手術(shù)治療效果不佳的患者，術(shù)前行MRI檢查能幫助確定術(shù)中需注意哪些解剖結(jié)構(gòu)。MRI還可直觀呈現(xiàn)跟腱炎的程度，并與單純的滑囊炎相鑒別。4.實(shí)驗(yàn)室檢查查血尿酸以及HLA-B27等項(xiàng)檢查，以確定有無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎。治療1.非手術(shù)治療95%的患者使用非手術(shù)治療就可取得較好的效果。（1）對(duì)于運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免在坡道或硬的地面跑跳。癥狀嚴(yán)重者，可能需要休息或制動(dòng)4～6周。（2）運(yùn)動(dòng)后可使用冷敷。（3）非甾體消炎止痛藥物（NSAIDs）：跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射進(jìn)入跟腱中。痛風(fēng)患者需要使用秋水仙堿、別嘌呤醇等藥物，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要相應(yīng)的內(nèi)科處理。（4）穿軟幫的鞋減輕對(duì)跟腱止點(diǎn)的擠壓，還可用帶有硅膠護(hù)墊的跟腱襪保護(hù)。軟性跟腱護(hù)套可減輕跟腱承受的應(yīng)力，減輕疼痛。鞋跟抬高也可減輕跟腱的應(yīng)力。矯形鞋或足墊可以糾正足的力線不良，達(dá)到減輕跟腱應(yīng)力的目的。（5）理療，輕柔的跟腱牽拉訓(xùn)練。（6）對(duì)于非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎，也可先試用上述非手術(shù)治療方法。但一般不好活動(dòng)的中老年患者，非手術(shù)治療的效果較差，可能需要手術(shù)治療。2.手術(shù)治療手術(shù)治療可切除止點(diǎn)部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。如果跟腱病變范圍較大，切除病變組織后，失去跟腱附著，需重建跟腱止點(diǎn)，將跟腱直接縫合于跟骨結(jié)節(jié)。不能重建止點(diǎn)時(shí)，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇長肌腱重建跟腱。預(yù)防主要的預(yù)防措施為減少運(yùn)動(dòng)量避免過度使用、可行跟腱牽拉練習(xí)、穿后跟稍高且有良好緩沖和襯墊的鞋子等。

一 什么是大轉(zhuǎn)子滑囊炎 "大轉(zhuǎn)子滑囊炎”是既往臨床描述髖關(guān)節(jié)外側(cè)周圍的所有疼痛伴有局灶性壓痛，但鑒于炎癥的四個(gè)基本特征中的三個(gè)：紅、腫及熱不常見，只有痛是一個(gè)特征，因此“大轉(zhuǎn)子滑囊炎”的診斷描述被認(rèn)為是不合適的。而多采用“股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征”。 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征（greater trochanteric pain syndrome, GTPS）往往合并于一些腰痛及臀部癥狀中，是髖關(guān)節(jié)側(cè)方疼痛的常見原因。大多數(shù)患者對(duì)保守治療有反應(yīng)，少數(shù)難治性病例需要外科手術(shù)治療。多年來，這種情況一直被認(rèn)為是由大轉(zhuǎn)子滑囊炎引起的；最近幾年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潛在病因。 二 發(fā)病原因及病理 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者的放射學(xué)檢查結(jié)果顯示，滑囊炎發(fā)病率在4％至46％之間，臀肌腱病變在18％至50％之間。且兩者往往共同存在。其中男女比例大約為2.4：1，運(yùn)動(dòng)員，特別是長跑，自行車等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員較易發(fā)病。 GTPS確切病因尚不清楚，包括：臀中肌和小肌腱病/撕裂，轉(zhuǎn)子滑囊炎和外部髖關(guān)節(jié)炎；滑囊炎和肌腱病常常共存。 股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎多為跨過或者止于大轉(zhuǎn)子的肌肉或肌腱的反復(fù)摩擦導(dǎo)致的炎癥，受損機(jī)制可能為外傷或反復(fù)勞損等。跑步姿勢不良、長距離行走及自行車騎行者（特別是座位過高）也會(huì)導(dǎo)致該部位滑囊炎癥。此外激發(fā)因素可能還包括脊柱側(cè)彎、長短腿、肌肉無力等原因。 臀中肌和臀小肌的過度激活或者重復(fù)激活可能會(huì)導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子附近產(chǎn)生壓痛點(diǎn)，大轉(zhuǎn)子是這些肌肉的主要遠(yuǎn)端附著點(diǎn)，與遠(yuǎn)端附著點(diǎn)相關(guān)的粘液滑囊發(fā)炎或者髂脛束膜才是導(dǎo)致疼痛的原因之一。最近的磁共振及其他臨床研究也表明，臀中肌和臀小肌遠(yuǎn)端附著點(diǎn)肌腱的撕裂或變質(zhì)也可能會(huì)導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子區(qū)域產(chǎn)生疼痛及髖關(guān)節(jié)外展肌的相對(duì)無力。 三 臨床癥狀及檢查診斷 在臨床上，本病癥狀較為明顯，多表現(xiàn)為股骨大轉(zhuǎn)子周圍局部腫脹，一般不涉及大腿后部，往往可放射至大腿外側(cè)及大腿前側(cè)，典型起病模式為慢性、潛伏發(fā)作，髖部外側(cè)偶有間歇性尖銳痛，一般與下背痛或外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛合并出現(xiàn)，可能會(huì)引起異常步態(tài)。久站、久坐或側(cè)臥位壓迫疼痛部位可加重癥狀，臨床查體上，外展、外旋主動(dòng)抗阻或牽拉大腿后外側(cè)肌肉都可加重該癥狀出現(xiàn)。 Lequesne等提出了GTPS診斷標(biāo)準(zhǔn)包含以下6種影像診斷征象，可以表現(xiàn)為單個(gè)征象或多種征象：臀肌腱病gluteal tendinopathy、肌腱撕裂tendon tears、轉(zhuǎn)子滑囊炎trochanteric bursitis、髂脛束增厚iliotibial band thickening、骨髓水腫bone oedema、骨侵蝕bone erosion。 超聲檢查是診斷大轉(zhuǎn)子滑囊炎的首選?；已讜r(shí)可見滑囊增寬積液(左下)。同時(shí)超聲檢查還能顯示臀中肌和臀小肌轉(zhuǎn)子附著處的腱病鈣化等(右下)。還可于超聲引導(dǎo)下行滑囊內(nèi)的注藥治療. 四 治療 初期治療包括一系列保守干預(yù)措施，包括物理療法，局部皮質(zhì)類固醇注射，PRP注射，沖擊波療法（SWT），限制運(yùn)動(dòng)，止痛和抗炎藥物以及減輕體重等。大多數(shù)病例以保守措施解決，成功率超過90％。 GTPS對(duì)大多數(shù)人來說是自限性的。但仍有少數(shù)病例持續(xù)存在;這些病例被稱為難治性病例，可能需要以滑囊切除術(shù)，髂脛束帶（ITB）延長術(shù)或臀肌腱修復(fù)術(shù)等外科手術(shù)。目前，尚無明確的GTPS治療方案。 附： 臀中肌綜合征（臀中肌筋膜炎） 臀中肌和臀小肌的解剖部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。 起點(diǎn)：髂骨翼外面。止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)外展；前部使髖關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋。后部使髖關(guān)節(jié)伸和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部肌纖維收縮，使骨盆前傾，后部肌纖維收縮使骨盆后傾。 臀中肌綜合征為發(fā)生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3為羽翼狀，向外下走行，至大轉(zhuǎn)子上形成短腱止于大轉(zhuǎn)子的外面及其后上角，為主要的髖關(guān)節(jié)外展肌，并參與外旋及后伸髖關(guān)節(jié)。該肌在人體站立時(shí)可穩(wěn)定骨盆，從而穩(wěn)定軀干，特別在步行中的單足著地期尤為重要。日常生活中的軀干活動(dòng)，如彎腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易產(chǎn)生勞損，尤其當(dāng)突然改變體位時(shí)，更易損傷。 臀中肌綜合征臨床表現(xiàn)：臀部酸痛，深夜、晨起、活動(dòng)之初皆感疼痛。勞累、冷、濕時(shí)重。疼痛半數(shù)可擴(kuò)散至大腿外側(cè)，少數(shù)可感小腿外側(cè)不適，但無明確節(jié)段分布。有時(shí)可有同側(cè)下肢懼冷、發(fā)涼、麻木或蟻?zhàn)吒?。多?shù)為慢性發(fā)病，約1/5可為急性發(fā)病。體檢時(shí)直腿抬高可有臀部疼痛，多無典型放射痛，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。捫診可發(fā)現(xiàn)臀中肌中的激痛點(diǎn)，或有痛性筋束。激痛點(diǎn)可一個(gè)或多個(gè)，可出現(xiàn)在臀中肌前、中、后部。按壓激痛點(diǎn)或痛性筋束可復(fù)制與平時(shí)相似的局部疼痛及下肢的擴(kuò)散痛。臀中肌綜合征可同時(shí)合并其他部位的肌筋膜痛，報(bào)道的399例臀中肌綜合征中，合并其他部位肌筋膜痛或慢性勞損者178例，常見為骶棘肌、腰方肌等，使癥狀、體征趨向復(fù)雜化。 臀中肌綜合征診斷：依靠局限于臀中肌內(nèi)的壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)，無神經(jīng)根性刺激癥狀，無真正的放射痛，直腿抬高試驗(yàn)局限于臀部痛，小腿的神經(jīng)系檢查陰性。本癥應(yīng)與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征區(qū)別。前者已在診斷中提及；梨狀肌綜合征的壓痛點(diǎn)較低，梨狀肌牽拉試驗(yàn)陽性。至于臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，兩者不易區(qū)別，有人認(rèn)為是一個(gè)病征。但嚴(yán)格說來應(yīng)是兩種俱存。臀上皮神經(jīng)的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出點(diǎn)易受卡壓，雖產(chǎn)生相似的疼痛，但后者較淺。 鑒別診斷：臂上皮神經(jīng)炎 臀上皮神經(jīng)炎是因?yàn)閾p傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷，臀部可觸摸到條索狀物，認(rèn)為系臀上皮神經(jīng)離位所致，故此也稱為“筋出槽”。 患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時(shí)需攀扶他人或物體， 病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限，檢查時(shí)可在髂嵴中點(diǎn)直下3-4cm處觸及"條索樣"硬物，壓痛明顯，有麻脹感，直腿抬高試驗(yàn)陽性， 但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。 病理：臀上皮神經(jīng)為第1-3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第3腰椎連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到，當(dāng)背部肌肉長期緊 張，走行于髂嵴上方的部分神經(jīng)或纖維束，容易受到磨損，產(chǎn)生水腫充血，神經(jīng)變粗大，周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，充血腫脹，因而造成疼痛。

經(jīng)常有患者咨詢： “我最近走幾步路就腳后跟痛，這是怎么回事?” “我早晨起床下地時(shí)，右腳跟總是痛，活動(dòng)一會(huì)又好了。這是怎么回事” “我現(xiàn)在逛一會(huì)街就會(huì)出現(xiàn)腳后跟痛，這是什么原因?” …… 那么究竟腳后跟痛是怎么回事?又該如何治療呢? 腳后跟疼痛，我們醫(yī)學(xué)上又叫跟痛癥，也有人叫足跟痛，其實(shí)就是跖筋膜炎。該病發(fā)病原因有幾種： 1、跟骨的骨刺：長期的壓力刺激或者炎癥，會(huì)導(dǎo)致跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處骨質(zhì)增生，形成骨贅。在側(cè)位 X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。但是一般有很大的骨刺，基本上腳后跟都會(huì)有些疼痛，所以說只能有一部分相關(guān)。并不一定是全部。 2、跖筋膜炎：長期的站立或者長期的負(fù)重，會(huì)引起導(dǎo)致跖筋膜的壓力增高，導(dǎo)致跖筋膜的不斷的斷裂，不斷的再生，從而炎性因子不斷浸潤，達(dá)到一定的程度，會(huì)引起慢性疼痛。 3、跟骨滑囊炎：跟骨的長期摩擦，會(huì)導(dǎo)致局部滑囊增生，從而引起滑囊炎，最常發(fā)生于跟骨與皮膚之間的滑囊，滑囊壁可變肥厚，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛，稍微一用力就有明顯的疼痛加重。 4、纖維脂肪墊炎：長期的負(fù)重，長期的運(yùn)動(dòng)，長期的跟骨壓力，會(huì)導(dǎo)致跟骨下方的纖維脂肪墊增生，從而引起炎癥，從而進(jìn)一步引起疼痛。 腳后跟痛該怎么辦? 目前對(duì)于跟痛癥的一線治療——腓腸肌拉伸鍛煉確不被大家所熟悉，現(xiàn)在認(rèn)為跟痛癥是足底筋膜受到異常牽拉而慢性受傷、疼痛，而普遍存在的腓腸肌攣縮是導(dǎo)致跟骨及足底筋膜異常受力的最常見原因，因此治療腓腸肌攣縮成了一線治療。? 臨床實(shí)踐證明規(guī)范的腓腸肌拉伸鍛煉可以使大多數(shù)約80%的跟骨痛癥患者得到治愈，具體牽拉方法有兩種，首推的是下面這個(gè)動(dòng)作: 雙手扶墻，前腿弓，后腿繃直，有問題的腿在后面，雙腳自然平放地面，腳不要使勁，逐漸將身子向墻靠攏來拉伸腓腸肌，這是向心性拉伸，在拉伸小腿三頭肌的同時(shí)也拉伸了大腿后側(cè)的腘繩肌，拉緊后小腿肚會(huì)有緊繃感或稍許疼痛，要持續(xù)靜止的拉住。 堅(jiān)持20秒鐘，每20秒為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)拉伸動(dòng)作,10個(gè)動(dòng)作為一組，每天做4-6組，堅(jiān)持4-6周，每天隨時(shí)隨地的幾分鐘自我練習(xí)，80%的足底筋膜炎都會(huì)治愈。 如果堅(jiān)持自我治療4-6周仍不見好轉(zhuǎn)，就要去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)一步診治了。

臨床表現(xiàn)1、肩后牽扯樣酸痛2、壓痛：在肩胛到腋窩之間的連線上可觸及硬性條索有深壓痛3、活動(dòng)受限、后伸受限4、抗阻運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性 拇指壓住壓痛點(diǎn)，患肢做上臂內(nèi)收后旋后伸的抗阻運(yùn)動(dòng)疼痛加重治療1、B超引導(dǎo)下大圓肌痛性條索及大圓肌滑囊注射2、B超引導(dǎo)下大圓肌痛性條索松解，術(shù)后48小時(shí)食醋熱敷

肩峰下滑囊炎是所有滑囊中發(fā)病最多的滑囊，也是局限性肩痛疾病中最常見病因以滑囊底部的岡上肌損傷、退行性變鈣鹽沉積最常見，也可因感染引起臨床表現(xiàn)肩部疼痛活動(dòng)受限肌肉強(qiáng)直和局部壓痛好發(fā)于肩部負(fù)重職業(yè)，右側(cè)常見急性期：突然疼痛，劇痛，影響睡眠，以肩峰最劇烈，并向拇指側(cè)部或頸部肩胛方向放射，肩關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)時(shí)明顯受限并引發(fā)劇痛，一般持續(xù)10-14天。，肩關(guān)節(jié)前部明顯腫脹，局部壓痛敏感，睡眠時(shí)患肩不能受壓亞急性期：發(fā)病慢，癥狀輕慢性期：X線檢查可見肩關(guān)節(jié)岡上肌腱鈣鹽沉著治療大多能自愈治療目的解除疼痛和預(yù)防肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療+抽囊內(nèi)積液沖洗+松解滑囊使滑液流出吸收慢性C臂或B超引導(dǎo)下松解鈣鹽覺著無效則關(guān)節(jié)鏡下清理鈣鹽。

跟痛癥是以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟骨結(jié)節(jié)周圍由慢性勞損所引起的以疼痛及行走困難為主的病癥，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨刺形成。本病多見于40～60歲的中老年及肥胖之人。 病因病機(jī)： (一)跟腱止點(diǎn)滑囊炎:主要因穿鞋摩擦所致，尤其是女性經(jīng)常穿高跟鞋，鞋的后面與跟骨結(jié)節(jié)之間反復(fù)摩擦，導(dǎo)致跟骨結(jié)節(jié)處滑囊發(fā)生慢性無菌性炎癥，使滑囊增大，囊壁增厚，發(fā)生本病。 (二)跟骨下脂肪墊炎:一般患者有外傷史，多因走路時(shí)不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子路傷，引起跟骨負(fù)重點(diǎn)下方脂肪組織損傷，局部充血、水腫、增生。 (三)跟骨骨骺炎:本癥只發(fā)生于跟骨骨骺出現(xiàn)到閉合這段時(shí)間內(nèi)，跟骨第二骨化中心從6～7歲出現(xiàn)，13～14歲逐漸閉合，所以本病多發(fā)生在少年發(fā)育生長期。 (四)跖筋膜炎:本病因長期的職業(yè)關(guān)系站立在硬地面工作，或因扁平足，使距腱膜長期處于緊張狀態(tài)，在其起點(diǎn)處因反復(fù)牽拉發(fā)生充血、滲出，日久則骨質(zhì)增生，形成骨刺。 (五)腎虛性跟痛癥:年老體弱或久病臥床，腎氣虛衰，則骨萎筋弛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為久病臥床，足跟部因不經(jīng)常負(fù)重而發(fā)生退行性變，皮膚變薄，跟下脂肪墊部分萎縮，骨骼發(fā)生脫鈣變化而致。 臨床表現(xiàn)： (一)跟腱止點(diǎn)滑囊炎:在跟腱附著處腫脹、壓痛。走路多時(shí)可因鞋的摩擦而產(chǎn)生疼痛。冬天比夏天嚴(yán)重，疼痛與天氣變化有關(guān)。 檢查:在跟骨后上方有軟骨樣隆起。表面皮膚增厚，皮色略紅，腫塊觸之有囊性感及壓痛。 (二)跟骨下脂肪墊炎:站立或行走時(shí)跟骨下方疼痛，有僵硬腫脹及壓痛，但無囊性感。 (三)踉骨骨骺炎:多見于6～14歲的兒童。主訴足跟部疼痛，走路可現(xiàn)跛行，運(yùn)動(dòng)后疼痛加劇，跟骨結(jié)節(jié)后下部疼痛，有輕微腫脹。X光片顯示:跟骨骨能變扁平，密度呈不均勻的增高，外形不規(guī)則，呈波浪狀或蟲蝕狀，骺后線增寬。 (四)跖筋膜炎:站立或走路時(shí)，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨內(nèi)側(cè)向前擴(kuò)展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后剛開始走路時(shí)疼痛明顯，行走一段時(shí)間后疼痛反而減輕。 (五)腎虛性跟痛癥:站立或行走時(shí)雙側(cè)足跟部酸痛乏力，但局部無明顯壓痛。 X光片顯示:跟骨本身稍有脫鈣外無明顯的異常。 為什么年紀(jì)大的人容易發(fā)生足跟痛呢？原因是人上了年紀(jì)以后，足跖筋膜開始發(fā)生退行性改變，組成跖筋膜的纖維組織逐漸失去了彈性，如果長期持續(xù)的牽拉可在跖筋膜的跟骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生慢性損傷，并且難以恢復(fù)成原有的結(jié)構(gòu)，往往形成疤痕組織，使跖筋膜的彈性更差，疼痛也就持續(xù)存在而得不到緩解。如果跖筋膜附著在跟骨結(jié)節(jié)處的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)長期存在，就會(huì)刺激跟骨的骨膜，造成骨質(zhì)增生，形成鳥嘴樣的骨刺，骨刺在足負(fù)重時(shí)，可以對(duì)足底軟組織產(chǎn)生機(jī)械性壓迫而疼痛。骨刺形成之后一般是不會(huì)被吸收的，但經(jīng)過治療，足跟痛的癥狀可以消除。 臨床上常用的治療方法是： 局部封閉：這是療效確切、最佳的治療方法，它可直接阻斷痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性水腫的消散和吸收，從而達(dá)到疼痛康復(fù)的目的。 物理療法：可進(jìn)行理療，局部熱敷，醋離子透入療法。 怎樣預(yù)防足跟痛？ 使用海綿足跟墊，減輕足跟壓力，防止跟骨損傷。溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛。老年人防止過度負(fù)重及用力，包括控制體重，避免重體力活動(dòng)。中老年人注意補(bǔ)鈣，防止骨質(zhì)疏松，經(jīng)常做腳底蹬踏動(dòng)作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。

滑囊炎（Bursitis）常為慢性過程，主要表現(xiàn)為滑囊積液及疼痛。 滑囊又稱滑膜囊或粘液囊，為一結(jié)締組織扁囊，少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，多數(shù)不通?；冶诜謨蓪?，外層為薄的致密的纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為清膜，其腔為裂隙狀，含少許滑液。滑膜起源于原始的間葉組織，有分泌滑液的功能?；业淖饔脼榇龠M(jìn)潤滑，減少磨擦，增加運(yùn)動(dòng)的靈活性。 滑囊的分類，根據(jù)其解副層次分為腿下滑囊、肌下滑囊、皮下滑囊及關(guān)節(jié)滑囊。另外，某些滑囊屬人人皆有者，稱恒定滑囊，更多一些則是在生后為了適應(yīng)活動(dòng)的需要而產(chǎn)生的，稱附加滑囊。 滑囊炎的病因有感染性滑囊炎、外傷性清囊炎、化學(xué)性滑囊炎及其他原因如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的滑囊炎。 滑囊炎治療有以下幾個(gè)方面：1.必須要保持滑囊炎癥的部位充分處于放松狀態(tài)，避免受到刺激，比如說擠壓刺激和受涼刺激，否則會(huì)導(dǎo)致局部炎癥逐漸加重，不利于恢復(fù)。 2.用暖水袋熱敷來增加血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥代謝，減輕炎性水腫，減輕疼痛感。 3.口服非甾體類消炎止痛藥，如尼美舒利、布洛芬來減輕局部的炎癥情況。 4.口服活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛中成藥。 5.保守?zé)o效且影響日常工作、生活的可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)需要盡量剝離囊壁以減少復(fù)發(fā)。