黃斑病

“黃斑”是眼底視網(wǎng)膜上一個(gè)正常的生理區(qū)域，在眼底視神經(jīng)盤(pán)的顳側(cè)0.35cm處并稍下方，處于人眼的光學(xué)中心區(qū)，是視力軸線的投影點(diǎn)。黃斑區(qū)富含葉黃素，比周?chē)暰W(wǎng)膜顏色暗一些。黃斑中央的凹陷稱(chēng)為中央凹，是視力最敏銳的地方。主要負(fù)責(zé)我們的中心視力和分辨顏色。黃斑就像照相機(jī)的膠卷底片，一旦出現(xiàn)病變，早期表現(xiàn)就是視物變形，視物模糊，看東西發(fā)暗、扭曲，光敏感度下降。晚期視力會(huì)嚴(yán)重下降，甚至失明。左邊表格叫做阿姆斯勒方格表。把這張表格打印出來(lái)，在光線充足的條件下，把表格放在距離視平線30cm的地方。如果有老花或者近視，請(qǐng)帶上眼鏡再進(jìn)行測(cè)試。先用手遮住一只眼睛，另外一只眼睛凝視表格中心小黑點(diǎn)。注意直線條是否彎曲、模糊或者變暗。再重復(fù)檢測(cè)另外一只眼睛。如果發(fā)現(xiàn)直線彎曲，就要盡快到眼科做詳細(xì)的檢查啦。

一、什么是脈絡(luò)膜新生血管（CNV）？脈絡(luò)膜新生血管（英文縮寫(xiě)：CNV）是一種黃斑疾病，可引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織滲漏、出血和疤痕形成，嚴(yán)重影響視力。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)解釋?zhuān)好}絡(luò)膜新生血管(ChoroidalNeovascularization，CNV)是源于脈絡(luò)膜血管層突破Bruch膜至視網(wǎng)膜色素上皮層下和／或神經(jīng)感覺(jué)層下異常增生的血管網(wǎng)。CNV是一種常見(jiàn)的眼底病理改變，通常導(dǎo)致黃斑中心凹下及中心凹旁反復(fù)滲出、出血及瘢痕形成，導(dǎo)致中心視力嚴(yán)重破壞，甚至致盲。老年人發(fā)生CNV通常由年齡相關(guān)性黃斑變性引起，年輕患者(年齡＜50歲)發(fā)生CNV的原因有病理性近視、外傷等情況，但仍有20％左右的年輕患者發(fā)生不明原因的CNV，被稱(chēng)為“特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管”。二、病因與危險(xiǎn)因素CNV的發(fā)生與多種眼部疾病和全身性因素有關(guān)，常見(jiàn)的病因和危險(xiǎn)因素包括：1.年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）：這是老年人中CNV最常見(jiàn)的原因，尤其是濕性AMD。2.高度近視：高度近視患者的眼軸拉長(zhǎng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的結(jié)構(gòu)異常，增加CNV風(fēng)險(xiǎn)。3.炎癥性疾?。喝缙咸涯ぱ椎嚷匝装Y性眼病。4.眼外傷：眼外傷后可能誘發(fā)新生血管的形成。5.遺傳因素：某些家族性遺傳疾病，如Best病、視網(wǎng)膜色素變性等。6.特發(fā)性：不明原因的CNV三、癥狀CNV的癥狀通常包括：1.視力模糊：視物模糊不清，尤其是中心視力受影響。2.視物變形：看東西時(shí)形狀扭曲或變形。3.中心暗點(diǎn)：視野中央出現(xiàn)暗點(diǎn)或盲點(diǎn)。4.顏色變化：顏色感知變淡或變暗。5.視力急劇下降：在一些情況下，視力會(huì)突然大幅度下降。四、診斷方法診斷CNV需要專(zhuān)業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：1.視力檢查：測(cè)試患者的視力變化?？梢杂谩鞍⒛匪估辗礁癖怼边M(jìn)行黃斑自我檢測(cè)（請(qǐng)見(jiàn)我的科普：神奇的方格表-黃斑自測(cè)神器）2.眼底檢查：觀察黃斑區(qū)有無(wú)出血/色素沉著/瘢痕。3.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：提供視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的高分辨率影像，顯示新生血管的存在和液體積聚情況。4.光學(xué)相干斷層掃描血管成像（OCTA）：無(wú)創(chuàng)、快捷檢查CNV形態(tài)。5.熒光血管造影（FFA）：通過(guò)注射熒光素?zé)晒馊玖希臄z視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管的照片，幫助確定新生血管的位置和滲漏情況。6.吲哚青綠血管造影（ICGA）：通過(guò)注射吲哚菁綠熒光染料，，更適用于診斷深層脈絡(luò)膜病變。五、治療與管理CNV的治療和管理方法包括：1.抗VEGF藥物注射：目前最常用的方法，通過(guò)注射抗VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）藥物，如雷珠單抗、阿柏西普和康柏西普等，抑制新生血管的形成和滲漏。2.光動(dòng)力療法（PDT）：通過(guò)注射光敏藥物，然后用激光激活藥物，選擇性破壞病變的新生血管。3.激光光凝：對(duì)一些特定類(lèi)型的CNV進(jìn)行激光治療，封閉新生血管。六、預(yù)防措施雖然完全預(yù)防CNV可能較為困難，但采取以下措施可以降低風(fēng)險(xiǎn)：1.定期眼科檢查：特別是高危人群，如AMD患者和高度近視者，應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療CNV。2.控制慢性疾?。河行Ч芾砺约膊?，如高血壓、糖尿病和炎癥性眼病，減少CNV的發(fā)生。3.健康生活方式：保持均衡飲食，戒煙限酒，避免紫外線傷害。4.遺傳咨詢(xún)：對(duì)于有家族遺傳病史的人群，進(jìn)行遺傳咨詢(xún)，了解疾病風(fēng)險(xiǎn)。七、總結(jié)脈絡(luò)膜新生血管（CNV）是一種嚴(yán)重影響視力的眼部疾病，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)預(yù)防視力喪失至關(guān)重要。通過(guò)定期眼科檢查、有效管理慢性疾病和保持健康的生活方式，可以減少CNV的發(fā)生和進(jìn)展。如果你或你的家人有CNV的相關(guān)癥狀，建議盡早咨詢(xún)眼科醫(yī)生，以獲得專(zhuān)業(yè)的診斷和治療。

視網(wǎng)膜內(nèi)界膜極其薄，黃斑又是人眼視力聚焦最要害的核心部位，顯微鏡下剝除微米級(jí)的內(nèi)界膜難度極其高，如同在刀尖上跳舞，是眼科微創(chuàng)玻切視網(wǎng)膜黃斑手術(shù)難度最高的手術(shù)病種，早期手術(shù)視力預(yù)后好于晚期手術(shù)。

(一)黃斑OCT:（一）年齡相關(guān)性黃斑變性O(shè)CT特征（1）玻璃膜疣：硬性玻璃膜疣為多個(gè)小的色素上皮隆起，反射增強(qiáng)。軟性玻璃膜疣為多個(gè)大小不等、駝峰狀的色素上皮隆起（小的PED)，較大的為融合病灶，脫離的色素上皮下方可見(jiàn)中等反射信號(hào)，并且可見(jiàn)纖細(xì)的連續(xù)的Buch膜。(2)萎縮病灶：視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)萎縮，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、色素上皮、IS/OS、外核層等反射光帶部分或全部消失，視網(wǎng)膜變薄。(3)脈絡(luò)膜新生血管：色素上皮層增厚、隆起、連續(xù)性破壞，反射增強(qiáng)。纖維血管性PED。周?chē)M織可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜下或色素上皮下出血，視網(wǎng)膜層間或視網(wǎng)膜下積液。(4)PCV：分支狀血管網(wǎng)OCT表現(xiàn)為色素上皮層反射帶結(jié)節(jié)狀，或有雙層征；息肉樣病灶表現(xiàn)為色素上皮呈陡峭的穹隆狀隆起，頂部比較尖，色素上皮高反射，其下方中等反射，病灶旁邊有時(shí)可見(jiàn)血液漿液性色素上皮脫離。(5)RAP（視網(wǎng)膜血管瘤樣增生）：色素上皮脫離，病灶處色素上皮反射條帶中斷。（二）中漿OCT特征（1）漿液性色素上皮和(或）神經(jīng)感覺(jué)視網(wǎng)膜的脫離。(2)神經(jīng)感覺(jué)層漿液性脫離的早期，視細(xì)胞外節(jié)末端表面平滑而平整，漿液性脫離區(qū)內(nèi)清澈而無(wú)反射信號(hào)：隨著病程延長(zhǎng)，視細(xì)胞外節(jié)未端表面反射增強(qiáng)，外節(jié)膜盤(pán)脫落，漿液性脫離區(qū)出現(xiàn)點(diǎn)狀或顆粒狀的中高反射信號(hào)。(3)病程遷延的慢性;患者可出現(xiàn)色素上皮萎縮、Is/os消失等外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的改變。（三）黃斑前膜OCT特征(1)黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)表面線狀的高反射信號(hào)條帶。(2)同時(shí)可以觀察到視網(wǎng)膜表面皺褶、視網(wǎng)膜增厚、黃斑水腫、黃斑假孔（看似板層裂孔但光感受器層完整）、黃斑裂孔、玻璃體視網(wǎng)膜牽引等改變。（四）病理性近視OCT特征（1）后極部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜變薄，甚至部分結(jié)構(gòu)萎縮、反射信號(hào)消失。(2)玻璃體黃斑牽引，黃斑表面膜。(3)后極部視網(wǎng)膜劈裂，可出現(xiàn)在各個(gè)層次（內(nèi)層劈裂、外層劈裂)。(4)視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層脫離。局部無(wú)孔性的黃斑淺脫離、孔源性的視網(wǎng)膜脫離。(5)黃斑裂孔。黃斑假孔（內(nèi)界膜增厚，黃斑看似裂孔）、黃斑內(nèi)層孔（內(nèi)層視網(wǎng)膜組織缺損）、黃斑外層孔（外層視網(wǎng)膜組織缺損)、黃斑全層孔（視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層全層缺損）。(6)黃斑出血。單純性出血（視網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)中高反射信號(hào)，但色素上皮反射帶通常平滑無(wú)增厚，連續(xù)性不破壞)；脈絡(luò)膜新生血管引起出血（視網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)中高反射信號(hào)，且色素上皮反射帶有增厚隆起，連續(xù)性破壞)（五）Stargardt病OCT特征(1)黃斑區(qū)病灶表現(xiàn)為黃斑部視網(wǎng)膜變薄，尤其是外層結(jié)構(gòu)（感光細(xì)胞層、IS/OS、RPE)反射信號(hào)帶的萎縮或消失。(2)黃色斑點(diǎn)表現(xiàn)為色素上皮反射帶局部不平整，小的高反射突起，其上方外界膜和IS/OS反射帶可以中斷。（六）Best(卵黃樣營(yíng)養(yǎng)不良)OCT特征(1)不同病變時(shí)期不同表現(xiàn)，從正常結(jié)構(gòu)到萎縮改變。(2)可有色素上皮層和（或）神經(jīng)感覺(jué)層的隆起脫離，視網(wǎng)膜下積液。卵黃樣物質(zhì)表現(xiàn)為中高反射信號(hào)。(3)萎縮期視網(wǎng)膜變薄、尤其是外層結(jié)構(gòu)組織反射帶萎縮消失。(4)并發(fā)脈絡(luò)膜新生血管時(shí)可出現(xiàn)色素上皮增厚隆起及鄰近組織出血、積液等改變。（七）視網(wǎng)膜色素變性O(shè)CT特征（1）視網(wǎng)膜變薄，視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)萎縮（如外核層、IS/OS、RPE反射帶的萎縮或消失）且病變起于周邊向后極部發(fā)展。（2）黃斑囊樣水腫。（3）視網(wǎng)膜前膜。（八）青少年視網(wǎng)膜劈裂OCT特征（1）視網(wǎng)膜劈裂，視網(wǎng)膜層間分離，出現(xiàn)低反射腔隙，內(nèi)有柱狀連接。（2）黃斑囊性水腫改變。（3）也可出現(xiàn)孔源性或滲出性視網(wǎng)膜脫離黃斑皺褶，黃斑色素改變以及萎縮。（九）糖尿病視網(wǎng)膜病變OCT特征，目前OCT已成為監(jiān)測(cè)糖尿病性黃斑水腫，判斷治療效果的重要手段。(1)黃斑水腫：視網(wǎng)膜增厚、隆起。視網(wǎng)膜層間積液，視網(wǎng)膜內(nèi)、視網(wǎng)膜下出現(xiàn)低反射的液性空腔。中心凹消失，出現(xiàn)囊樣低反射空腔。(2)視網(wǎng)膜出血：視網(wǎng)膜內(nèi)高反射信號(hào)，下方可有陰影和屏蔽效應(yīng)。(3)脂質(zhì)沉著（硬滲）：視網(wǎng)膜深層顆粒狀的高反射信號(hào)，量多時(shí)其下方可出現(xiàn)光學(xué)陰影。(4)棉絨斑：局部的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層增厚隆起，結(jié)構(gòu)紊亂，反射增強(qiáng)，對(duì)下方的組織可以造成一定的屏蔽效應(yīng)。(5)視網(wǎng)膜前膜及玻璃體視網(wǎng)膜牽引：視網(wǎng)膜表面線狀或增厚的模樣結(jié)構(gòu)，中高反射信號(hào)，與視網(wǎng)膜粘連、牽引，并可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。（十）視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞OCT特征(1)發(fā)病初期，阻塞區(qū)域的視網(wǎng)膜增厚，視網(wǎng)膜內(nèi)層結(jié)構(gòu)紊亂，反射增強(qiáng)，神經(jīng)纖維層、節(jié)細(xì)胞層、內(nèi)叢狀層、內(nèi)核層及外叢狀層等各層結(jié)構(gòu)分辨不清。視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)（如外核層、外界膜、IS/OS、色素上皮等)有時(shí)清晰可見(jiàn)，有時(shí)因?yàn)閮?nèi)層結(jié)構(gòu)反射增強(qiáng)而反射信號(hào)減弱。(2)發(fā)病1個(gè)月后，阻塞部位的視網(wǎng)膜變薄，視網(wǎng)膜內(nèi)層結(jié)構(gòu)變薄、組織層次不清，甚至變成一條中高反射條帶。視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)仍清晰可見(jiàn)。（十一）視網(wǎng)膜靜脈阻塞OCT特征（1）阻塞的區(qū)域視網(wǎng)膜水腫、增厚、隆起，視網(wǎng)膜內(nèi)和視網(wǎng)膜下積液。黃斑受累者黃斑囊樣水腫。（2）出血表現(xiàn)為高反射信號(hào)，其下有光學(xué)陰影，對(duì)下方組織有屏蔽效應(yīng)。出血可以出現(xiàn)在視網(wǎng)膜前或視網(wǎng)膜內(nèi)。(3)視網(wǎng)膜內(nèi)出血表現(xiàn)為團(tuán)狀高反射信號(hào)。(4)硬性滲出表現(xiàn)為視網(wǎng)膜深層顆粒狀高反射信號(hào)。（5）缺血區(qū)在病程早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜局部水腫（細(xì)胞內(nèi)水腫)、增厚、隆起，組織結(jié)構(gòu)素亂，反射增強(qiáng)：而在病程晚期有時(shí)可見(jiàn)視網(wǎng)膜局部組織萎縮、變薄。（十二）脈絡(luò)膜疾病OCT特征(1)脈絡(luò)膜增厚。色素上皮層與鞏膜之間的間隙增寬。(2)視網(wǎng)膜水腫。視網(wǎng)膜增厚，視網(wǎng)膜色素上皮和（或）神經(jīng)感覺(jué)層漿液性和（或）滲出性脫離，視網(wǎng)膜層間可出現(xiàn)低反射液性空腔。(3)黃斑表面膜、黃斑水腫。黃斑中心凹消失，出現(xiàn)囊樣低反射空腔，視網(wǎng)膜表面皺褶，膜形成，玻璃體視網(wǎng)膜粘連、牽引。（十三）脈絡(luò)膜缺損OCT特征(1)局部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜組織向下凹陷。(2)不同程度的組織缺損，輕者僅見(jiàn)局部脈絡(luò)膜變薄。(3)黃斑受累者在病灶的邊緣日后有可能發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管的生長(zhǎng)。（十四）脈絡(luò)膜腫瘤OCT特征(1)脈絡(luò)膜占位隆起，其上方視網(wǎng)膜隨之隆起。(2)上方視網(wǎng)膜因受累程度不同而有不同的表現(xiàn)，從結(jié)構(gòu)正常到視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜層間或視網(wǎng)膜下積液、視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜表面膜等。(3)黃斑受累者可以出現(xiàn)黃斑水腫、黃斑裂孔、黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管等。1.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)可，內(nèi)層結(jié)構(gòu)反射清，外層光帶完整。2.左眼黃斑OCT：黃斑中心凹下方可見(jiàn)團(tuán)狀高反射，內(nèi)層結(jié)構(gòu)反射欠清，外層光帶欠完整。3.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)正常，內(nèi)層組織有高反射，外層光帶欠完整。4.雙眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)正常，內(nèi)層組織結(jié)構(gòu)反射可，外層光帶欠完整5.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)可，內(nèi)層組織結(jié)構(gòu)反射清，外層光帶尚完整。6.雙眼黃斑OCT：雙眼黃斑區(qū)神經(jīng)上皮在位，內(nèi)側(cè)組織層次反射清晰分明，中心凹陷形態(tài)正常，外層組織光帶清晰可見(jiàn)完整。7.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹失去正常形態(tài)，顳側(cè)外核層失去正常形態(tài)，外層光點(diǎn)欠完整。8.左眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)正常，顳側(cè)內(nèi)核層可見(jiàn)長(zhǎng)條形高反射，內(nèi)層組織結(jié)構(gòu)欠清晰，外層光帶完整。9.左眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)尚可，顳側(cè)內(nèi)核層可見(jiàn)條形高反射，外層光帶欠完整。10.左眼黃斑OCT：黃斑中心凹平坦變薄，層間可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)反射。11.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹平坦、變薄，鼻側(cè)神經(jīng)上皮增厚，層間可見(jiàn)數(shù)個(gè)小囊樣改變，并可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)反射。12.左眼黃斑OCT:黃斑中心凹形態(tài)尚可，中心偏顳側(cè)可見(jiàn)高反射點(diǎn)，顳側(cè)神經(jīng)上皮可見(jiàn)條狀高反射帶，外層光帶欠完整。13.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)可。顳側(cè)可見(jiàn)條狀高反射，外層光帶完整。14.左眼黃斑OCT：黃斑部水腫增厚，內(nèi)層結(jié)構(gòu)反射欠清，外層光帶欠完整。15.左眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)喪失，鼻側(cè)拱起呈山峰狀，內(nèi)層結(jié)構(gòu)反射不清，并呈囊樣改變，外層光帶不完整。16.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹變平，內(nèi)層結(jié)構(gòu)紊亂，神經(jīng)上皮層可見(jiàn)條狀高反射帶，外層光點(diǎn)欠完整。17.左眼黃斑OCT：黃斑鼻側(cè)拱起，內(nèi)層結(jié)構(gòu)紊亂，偏鼻側(cè)可見(jiàn)RPE隆起，其下均在中等反射。18.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹變平，內(nèi)層結(jié)構(gòu)欠清，外從狀層可見(jiàn)小囊腔及高反射，外層光帶欠完整。19.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)可，內(nèi)層結(jié)果尚清，外層光點(diǎn)完整。20.左眼黃斑OCT：左眼黃斑部視網(wǎng)膜表面強(qiáng)反射光帶，表面皺褶，視神經(jīng)上皮層增厚中心凹消失。21.雙眼黃斑OCT：雙眼屈光間質(zhì)不清，黃斑部未見(jiàn)明顯異常。22.雙眼黃斑OCT:雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。23.右眼黃斑OCT：右眼黃斑部下方視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜明顯隆起，脈絡(luò)膜反射增強(qiáng)增厚。24.右眼黃斑OCT(黃斑裂孔):右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜部分增厚黃斑，中心凹處的反射中斷，網(wǎng)膜前可見(jiàn)帶狀高反射與之相連，其下可見(jiàn)低反射，視神經(jīng)上皮層間可見(jiàn)光反射區(qū)呈柵欄樣，is/os層反射部分缺失。色素上皮層反射不規(guī)則，提示黃斑裂孔，請(qǐng)結(jié)合臨床。25.黃斑OCT（中靜阻）:雙眼黃斑部神經(jīng)上皮層增厚，層間可見(jiàn)大量囊樣暗區(qū)，中心凹隆起。26.黃斑OCT:雙眼黃斑中心凹處神經(jīng)上皮層脫離,旁中心凹處可見(jiàn)局部RPE光帶不連續(xù)。27.黃斑OCT:黃斑視網(wǎng)膜表面強(qiáng)反射，光帶中心凹消失。28.黃斑OCT:黃斑中心凹變平，其下可見(jiàn)液性暗區(qū)，鼻側(cè)內(nèi)核層可見(jiàn)囊樣暗區(qū)，RPE可見(jiàn)隆起，其下有暗區(qū)，外層光帶欠完整。29.黃斑OCT:黃斑中心凹形態(tài)尚可，神經(jīng)上皮組織水腫增厚，內(nèi)層結(jié)構(gòu)組織紊亂并可見(jiàn)液性暗區(qū)及高反射，外層光帶不完整。30.黃斑OCT（肖超麗糖網(wǎng)）黃斑中心凹呈V字形態(tài)，鼻側(cè)高度隆起，內(nèi)層結(jié)構(gòu)反射不清并可見(jiàn)高反射點(diǎn)，外層光帶不完整。提示：糖尿病視網(wǎng)膜病變3期，請(qǐng)結(jié)合臨床。31.（二）視盤(pán)OCT1.視盤(pán)OCT：雙眼RNFL各方位大致正常，請(qǐng)結(jié)合臨床。2.雙眼視盤(pán)OCT：RNFL各方位基本正常。3.雙眼視盤(pán)OCT：右眼RNFL平均變薄C/D0.5，左眼RNFL各方位正常。4.右眼視盤(pán)OCT：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度正常。5.右眼視盤(pán)OCT:右眼視乳頭水腫，邊界不清，請(qǐng)結(jié)合臨床。6.視盤(pán)OCT：雙眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層明顯變薄，右眼C/D0.6，左眼C/D0.2，提示視神經(jīng)萎縮可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。（三）角膜OCT1.左眼角膜OCT：角膜上皮不完整，角膜基質(zhì)層高反射層次不清，前房?jī)?nèi)可見(jiàn)高反射物質(zhì)。(角膜潰瘍)2.左眼角膜OCT：角膜基質(zhì)層內(nèi)有高反射，中央及下方厚度偏薄。3.右眼角膜OCT：角膜上皮欠光滑，基質(zhì)層反射欠規(guī)整，中央及下方厚度偏薄。4.角膜OCT：角膜淺基質(zhì)層有高反射，整個(gè)角膜變薄。5.角膜OCT:角膜淺基質(zhì)層可見(jiàn)缺損。（四）房角OCT1.房角OCT：雙眼房角開(kāi)放，左眼受損眼房角稍大于右眼，請(qǐng)結(jié)合臨床。2.房角OCT：雙眼房角狹窄，提示閉角型青光眼可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。3.房角OCT:雙眼房角開(kāi)放。4.房角OCT:左眼房角后退。（五）角膜地形圖1.角膜地形圖：雙眼角膜散光。（六）角膜內(nèi)皮檢查：1.雙眼角膜內(nèi)皮鏡：雙眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞多形性改變，內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)。2.角膜內(nèi)皮鏡示：角膜內(nèi)皮細(xì)胞欠規(guī)整，大小不等。3.角膜內(nèi)皮鏡檢查：角膜內(nèi)皮細(xì)胞多形性改變，部分有暗區(qū)。4.角膜內(nèi)皮鏡：OD2762/mm2OS2890/mm2，角膜內(nèi)皮細(xì)胞多形性改變。（七）干眼檢查報(bào)告1.輕度干眼癥，請(qǐng)結(jié)合臨床。2.中度干眼癥，請(qǐng)結(jié)合臨床。3.重度干眼癥，請(qǐng)結(jié)合臨床。（八）眼部B超1.眼部B超：雙眼玻璃體腔清晰，未見(jiàn)明顯異常回聲。2.左眼眼部B超（玻血）：左眼玻璃體腔可見(jiàn)大量中強(qiáng)回聲光團(tuán)及光斑后運(yùn)動(dòng)（+）提示玻璃體積血（左眼）3.雙眼B超：雙眼玻璃體可見(jiàn)少量的中低回聲光團(tuán)及光斑，后運(yùn)動(dòng)（+）提示玻璃體混濁（雙眼）4.左眼B超：左眼玻璃體腔可見(jiàn)凸面朝內(nèi)的中強(qiáng)回聲光帶，呈對(duì)吻狀，其下可見(jiàn)中強(qiáng)回聲光團(tuán)，未見(jiàn)明顯與視乳頭相連的光帶。提示：1.脈絡(luò)膜脫離（左眼）2.脈絡(luò)膜上腔出血（左眼）5.左眼眼部B超：左眼玻璃體腔內(nèi)光滑、規(guī)則、連續(xù)的強(qiáng)回聲光帶，光帶的下方是無(wú)回聲區(qū)，光帶的一端與周邊的球壁相連，另一端與視盤(pán)邊緣相連。提示視網(wǎng)膜脫離（左眼）6.B超雙眼玻璃體腔可見(jiàn)少量中低回聲光點(diǎn)及光斑，后運(yùn)動(dòng)（＋），未見(jiàn)明顯光帶，右眼球后可見(jiàn)一類(lèi)橢圓形低回聲暗區(qū)，邊界清楚，內(nèi)回聲均勻，大小約15.12mm13.03mm，壓縮性（+）?！咎崾綸1.眶內(nèi)占位性病變（右〉2.海綿狀血管瘤可能性大（右）3.玻璃體混濁（雙）7.雙眼B超：雙眼玻璃體腔內(nèi)強(qiáng)回聲陰影，雙眼視母細(xì)胞瘤可8.B超下雙眼玻璃體腔可見(jiàn)少量中低回聲光點(diǎn)及光斑，后運(yùn)動(dòng)（+），未見(jiàn)明顯與球壁及視乳頭相連的光帶。左眼球后偏下方可見(jiàn)一類(lèi)圓形低回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)回聲均勻，壓縮性(+），大小13.55-8.65mm[提示]1.眶內(nèi)占位性病變（左〉2.海綿狀血管瘤可能性大（左〉

隨著年齡增長(zhǎng)，高度近視眼可發(fā)生嚴(yán)重的黃斑劈裂，甚至視網(wǎng)膜脫離，視力突然下降。常規(guī)的手術(shù)方法是玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)。該手術(shù)的成功率在70%，有30%的失敗病例會(huì)發(fā)生黃斑裂孔，視力進(jìn)一步下降。有病人甚至需要硅油注入以及硅油取出兩次手術(shù)。我們近5年來(lái)一直采用SHIMADA教授以及趙培泉教授設(shè)計(jì)的保留中心凹內(nèi)界膜剝除術(shù)，該方法成功率為90%，是治療嚴(yán)重黃斑劈裂安全有效的手術(shù)方式?；颊咄ㄟ^(guò)半年左右的恢復(fù)，黃斑劈裂將逐漸修復(fù)，視力改善。病例1病例2這一手術(shù)革新可以讓更多的高度近視黃斑劈裂患者受益。

好巧不巧，今天上午我查完房以后正在修改李博士后寫(xiě)好的陳女士手術(shù)以后出現(xiàn)極少見(jiàn)并發(fā)癥時(shí)理解和信任我們的故事，突然她的端午節(jié)問(wèn)候跳入我的眼簾！陳女士順利出院兩天了，但是她給我留下信任和理解的音容笑貌始終一直留在我的心中，就像這兩天端午節(jié)的棕子香味久久不能散去……陳女士是一位來(lái)自貴陽(yáng)金融系統(tǒng)的高管，由于一輩子戴800度的高度近視眼鏡，生活工作都不是很方便，特別是近年來(lái)隨著年齡的增長(zhǎng)，看遠(yuǎn)、看近視力都在不斷下降。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診以后醫(yī)生說(shuō)有白內(nèi)障、玻璃體混濁、高度近視和老視，建議在當(dāng)?shù)刈霭變?nèi)障手術(shù)。陳女士希望通過(guò)手術(shù)一次性解決上面的4個(gè)眼睛問(wèn)題。由于李博士后和陳女士的女兒是小學(xué)同學(xué)，她女兒得知我們可以一次手術(shù)解決她母親的4個(gè)眼睛問(wèn)題。2023年6月13日，她們千里迢迢從家鄉(xiāng)貴陽(yáng)慕名來(lái)到上海愛(ài)爾醫(yī)院找我做手術(shù)。坦白地說(shuō)，由于她的眼科情況對(duì)我來(lái)說(shuō)，只是一個(gè)常規(guī)的普普通通手術(shù)，談不上有挑戰(zhàn)性。但是由于醫(yī)保政策規(guī)定她做兩個(gè)眼睛手術(shù)的話需要在上海待10天左右，她希望手術(shù)以后早一點(diǎn)回家，就選擇放棄醫(yī)保，自費(fèi)要我給她做手術(shù)，當(dāng)時(shí)就令我很感動(dòng)。2023年6月14日我們給陳女士右眼成功實(shí)施了白內(nèi)障摘除聯(lián)合玻璃體切除及功能性人工晶體植入手術(shù)，術(shù)畢按標(biāo)準(zhǔn)劑量1mg/0.1mL濃度向前房注射頭孢呋辛預(yù)防感染。第二天上午術(shù)后的查房卻出乎我們意料：她的最佳視力竟然只有0.15！完全出乎我們預(yù)料之外。雖然她自己感覺(jué)視力還是比手術(shù)以前要好！我們檢查眼前節(jié)沒(méi)有任何異常發(fā)現(xiàn)，但是黃斑區(qū)OCT檢查結(jié)果令我們大吃一驚：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜明顯隆起，神經(jīng)上皮層間見(jiàn)橋樣組織連接，神經(jīng)上皮層與RPE層間見(jiàn)無(wú)反射暗區(qū)。很明顯，這是中心凹下發(fā)生了漿液性視網(wǎng)膜淺脫離。老實(shí)說(shuō)，手術(shù)以后黃斑區(qū)出現(xiàn)水腫我已經(jīng)見(jiàn)怪不怪了，但是像她這樣的改變我自己也是第一次見(jiàn)到。我把她的情況告訴她以后，她的反應(yīng)很平靜，微笑著表示百分之百相信我。為何會(huì)出現(xiàn)這種情況，我們只得從頭將各個(gè)細(xì)節(jié)逐一復(fù)盤(pán)、抽絲剝繭尋找原因。我們仔細(xì)分析以后排除了系統(tǒng)疾?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)的是糖尿病）或眼部葡萄膜炎引起的黃斑水腫，也排除了玻璃體牽拉引起的黃斑水腫。由于我知道手術(shù)結(jié)束時(shí)前房注射抗菌素可以預(yù)防手術(shù)以后感染，但是可能會(huì)引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜毒性，所以我一直沒(méi)有用抗菌素。很不幸，今年4月我們出現(xiàn)了一例感染性眼內(nèi)炎，雖經(jīng)過(guò)爭(zhēng)分奪秒的搶救視力恢復(fù)到了0.5。從此以后，我也開(kāi)始在手術(shù)結(jié)束時(shí)前房注射了抗菌素。一方面由于這位患者的眼底除了水腫以外沒(méi)有出血和壞死性改變，所以我還懷疑是否是一個(gè)早發(fā)的Irvine-Gass綜合征呢，但是形態(tài)上又不像而且Irvine-Gass綜合征的發(fā)病高峰通常為術(shù)后2至6周；另一方面，我手術(shù)結(jié)束以后再次與助手確認(rèn)藥物劑量沒(méi)有任何問(wèn)題，所以被我一開(kāi)始就否定了藥物的視網(wǎng)膜毒性反應(yīng)。由于我們初步排除了以上可能引起黃斑水腫的原因，但是又沒(méi)有更好的解釋?zhuān)萑肓私^境之中?！坝锌赡苓€是頭孢的毒性反應(yīng)！”在樊華主任的堅(jiān)持下，我們?cè)俅芜M(jìn)一步查閱了相關(guān)文獻(xiàn)。該病第一次自2015年國(guó)內(nèi)外同期報(bào)道以來(lái)，到目前為止全世界只有不到10篇相關(guān)報(bào)道，毫無(wú)疑問(wèn)，屬于極少見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥。發(fā)生原因多數(shù)情況下是注射藥物錯(cuò)配導(dǎo)致注射劑量過(guò)大引起，但是2021年DavilaJR等報(bào)道與我們遇到的陳女士一樣，即使是正常劑量也會(huì)發(fā)生黃斑水腫和脫離。現(xiàn)在看起來(lái)，即使是劑量正常也可能會(huì)引起黃斑改變，只是程度可能比較輕而已！好在現(xiàn)有報(bào)道的病例中頭孢類(lèi)藥物毒性引起的黃斑水腫皆為一過(guò)性，多在術(shù)后一周內(nèi)復(fù)原，所以陳女士經(jīng)過(guò)一周的時(shí)間也明顯恢復(fù)。在我們明確右眼病因及逐步恢復(fù)以后，應(yīng)陳女士要求，我們于6月19日下午順利給她做了左眼手術(shù)。當(dāng)然啦，左眼手術(shù)結(jié)束時(shí)我沒(méi)有再用頭孢呋辛前房注射，萬(wàn)一她的眼睛對(duì)頭孢呋辛特別敏感呢？6月20日上午出院時(shí)右眼遠(yuǎn)力0.4（還會(huì)進(jìn)一步恢復(fù)），左眼遠(yuǎn)、中、近視力都是1.0，最終陳女士滿意而歸。作為醫(yī)生，我很幸運(yùn)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下處于患者的理解和信任之中，特別是從今年4月份手術(shù)以后出現(xiàn)1例明確的感染性眼內(nèi)炎到6月份來(lái)自美國(guó)2000多度超高度近視眼手術(shù)以后疑似出現(xiàn)眼內(nèi)炎（4個(gè)小時(shí)以后確認(rèn)為非感染性），再到來(lái)自東部某省經(jīng)多位國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家就診以后的2000度超高度近視獨(dú)眼白內(nèi)障患者，還有目前的陳女士這樣一個(gè)不算復(fù)雜的病例，千里迢迢放棄醫(yī)保，自費(fèi)來(lái)找我做手術(shù)，而且還出現(xiàn)了我行醫(yī)20多年以來(lái)的第1例極少見(jiàn)并發(fā)癥。雖然他們的病情各異，但是他們都給我沉甸甸的信任和理解，我唯有竭盡全力才能對(duì)得起他們的信任和理解！感恩我的這些患者朋友，有你們的理解和信任陪伴我?jiàn)^斗，感覺(jué)真好！為了你們的光明，我一定會(huì)竭盡全力，祝福他們一輩子光明！最后祝大家端午節(jié)快樂(lè)！

黃斑，視力YYDS（永遠(yuǎn)的神）!黃斑疾病，對(duì)視力損害巨大，要是發(fā)現(xiàn)晚了，很可能已無(wú)法醫(yī)治，甚至失明！所以，黃斑疾病一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療！可是，我們又不能總?cè)メt(yī)院檢查，那么，有沒(méi)有黃斑疾病的簡(jiǎn)單的自我檢查方法呢？答案：有！阿姆斯勒方格表（AmslerGrid）。??使用方法：1.如有屈光不正（近視/遠(yuǎn)視/散光）或老花眼，需佩戴合適的眼鏡進(jìn)行測(cè)試。2.把方格表放在眼前30厘米的距離，環(huán)境光線亮度合適。3.兩眼分開(kāi)檢查，遮擋一只眼睛，用一只眼睛看方格表中心黑點(diǎn)。正常眼睛，可以清晰的看到方格表中的直線和中心點(diǎn)，且方格同樣大小。要是發(fā)現(xiàn)方格不清晰、直線扭曲/中斷/大小不等（視物變形）或者缺失（視野缺損），則提示可能存在眼底疾病，尤其是黃斑疾病，要盡早正規(guī)就醫(yī)！關(guān)于“黃斑”知識(shí)，詳見(jiàn)我的科普文《黃斑-視力YYDS！》https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/8506662187.html