寰樞椎脫位

人體的頸椎一共七塊，寰椎和樞椎分別是指第一塊和第二塊頸椎。寰樞椎脫位是指由于創(chuàng)傷、先天畸形、炎癥或手術(shù)等因素造成寰樞椎關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和（或）神經(jīng)壓迫的病理狀態(tài)。

多發(fā)生在青少年中，主要癥狀表現(xiàn)為頸項部疼痛，四肢麻木無力。

寰樞椎脫位常見病因包括創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天畸形、炎癥等。

基本病因

• 創(chuàng)傷導(dǎo)致齒狀突骨折和韌帶斷裂
• 寰樞椎關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)感染
• 咽喉部急性炎癥
• 先天性寰枕融合
• 齒狀突畸形
• 頸椎類風(fēng)濕炎癥

高危人群

下述人群更容易患寰樞椎脫位，需加以注意：

• 咽喉部急性炎癥患者：多見于兒童
• 頸部受到創(chuàng)傷者
• 寰樞椎存在先天畸形者：如寰枕融合、齒狀突畸形
• 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者
• 顱頸交界結(jié)核患者

寰樞椎不僅具有重要的生理功能，還毗鄰延髓、椎動脈等重要結(jié)構(gòu)。因而寰樞椎脫位可造成其生理功能受限及周邊重要結(jié)構(gòu)受壓迫，進而產(chǎn)生一系列癥狀。

常見癥狀

• 頸項部疼痛
• 吞咽困難
• 頭頸偏向一側(cè)
• 四肢疼痛或麻木
• 四肢癱瘓
• 大小便功能障礙

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有韌帶、肌肉痙攣萎縮、反復(fù)的炎癥發(fā)作導(dǎo)致局部瘢痕和粘連形成、關(guān)節(jié)畸形等。

• 頸部受傷后，若出現(xiàn)不適癥狀，要及時就醫(yī)。
• 若咽喉部出現(xiàn)不適癥狀，需及時就醫(yī)。
• 若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)寰樞椎畸形的情況，需盡早就醫(yī)治療。
• 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，需及時就醫(yī)治療，早期治療，避免并發(fā)癥，獲得良好預(yù)后。
• 若診斷為顱頸交界結(jié)核，積極遵醫(yī)囑治療。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、頭頸部 X 線檢查進行診斷，在確認(rèn)有寰樞椎脫位表現(xiàn)后，可能進一步行 CT、MRI 檢查觀察椎骨骨折、脊髓受壓等情況。具體檢查方式如下：

• 肢體感覺、運動、反射功能檢查：目的是確定脊髓受損位置及受損程度。
• 頭頸 X 線平片：目的是了解寰樞關(guān)節(jié)整體情況。是確診寰樞椎脫位的重要檢查之一，可觀察脫位的方位及程度，為手術(shù)方案制定提供參考。
• 頭頸 CT：目的是進一步觀察寰樞關(guān)節(jié)及周圍組織情況。能清晰顯示寰樞椎位置關(guān)系，可觀察患者是否有椎管狹窄、骨髓片等情況存在，同時可依據(jù)檢查結(jié)果進行頸椎三維重建，為手術(shù)方案制定提供參考。
• MRI：目的是觀察韌帶、關(guān)節(jié)、脊髓等情況，可顯示寰樞椎脫位的病理解剖因素，判斷受傷脊髓的位置、形態(tài)、損傷程度等。

寰樞椎脫位的治療原則是復(fù)位脫位、解除壓迫、充分的脊髓減壓、恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性并盡可能保留枕頸功能。治療方式上主要包括保守治療和手術(shù)治療。

對于易復(fù)型脫位單獨采用顱骨牽引技術(shù)及枕頸外固定技術(shù)可獲得良好復(fù)位。而手術(shù)治療則適用于各種類型的寰樞椎脫位，目的是重建解剖關(guān)系、徹底脊髓減壓、恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

一般治療

• 顱骨牽引術(shù) + 枕頸外固定：目的是復(fù)位、外固定以期骨折愈合等?？蓡为氂糜趦和緲凶蛋朊撐?、沒有明顯骨折塊分離部分骨折的類型，也適用于其他手術(shù)治療前或治療中。單獨應(yīng)用的優(yōu)點是無創(chuàng)或微創(chuàng)，對頭頸部正常活動影響小。
• 定期復(fù)診。

藥物治療

• 止痛藥（如非甾體類止痛藥等）：可緩解患者術(shù)前疼痛癥狀及術(shù)后切口疼痛。此外，止痛藥對難治性顱底凹陷患者的疼痛癥狀也具有重要作用。
• 肌松藥：不僅對患者術(shù)前和術(shù)中的牽引復(fù)位均具有重要意義，而且可在一定程度上緩解患者的痙攣性疼痛。

手術(shù)治療

• 前路齒突螺釘固定術(shù)：目的是固定寰樞關(guān)節(jié)。適用于齒狀突骨折引起的寰樞椎脫位患者。優(yōu)點是手術(shù)操作簡單，效果好，無需植骨，可保留寰樞椎旋轉(zhuǎn)功能。
• 經(jīng)口咽寰樞椎松解、削磨術(shù)：目的是達到松解寰樞椎的效果，以便后續(xù)治療。適用于固定融合術(shù)前。
• 經(jīng)口咽寰樞椎復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：目的是復(fù)位及固定寰樞關(guān)節(jié)。適用于難復(fù)性前脫位，脊髓致壓物來自前方的患者。優(yōu)點是松解、復(fù)位、減壓及固定可一期完成。缺點是手術(shù)風(fēng)險大、對術(shù)者技術(shù)要求高。
• 后路寰樞關(guān)節(jié)固定融合術(shù)：目的是固定寰樞關(guān)節(jié)。適用于大多數(shù)可行后入路手術(shù)的患者。主要采用頸 C1-C2 釘棒內(nèi)固定技術(shù)。優(yōu)點是固定效果好，并發(fā)癥發(fā)生率較小。
• 后路寰枕關(guān)節(jié)固定融合術(shù)：目的是固定寰枕關(guān)節(jié)。適用于寰樞椎脫位合并寰枕關(guān)節(jié)破壞、顱底凹陷癥以及寰椎枕骨化患者。

術(shù)后注意事項：

• 按醫(yī)囑說明換藥、拆除傷口縫線、定期復(fù)查頭部 X 線/CT/MRI 等。
• 保持切口紗布的干凈清潔，若紗布被水等浸透應(yīng)及時更換。
• 如出現(xiàn)切口處皮膚紅腫、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。

堅持康復(fù)訓(xùn)練：

• 對于日常生活基本能自理或者能部分自理者，要注意防止跌倒，避免再次受傷。同時需進行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，如散步、使用捏握力器等。
• 注意頸部不能過屈或過伸，不能劇烈低頭、抬頭及旋轉(zhuǎn)頸部，運動中盡量避免劇烈碰撞。

預(yù)防并發(fā)癥：

• 對于長期臥床者，要注意預(yù)防長期臥床相關(guān)并發(fā)癥，如肺部感染，褥瘡，肌肉萎縮等。
• 家屬可協(xié)助在床上做簡單的四肢屈伸活動，用手掌拍背幫助排痰，勤翻身，定期擦洗身體，按摩四肢肌肉等。
• 飯后將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免可能發(fā)生的嘔吐造成食物誤吸入肺。

合理飲食：

• 少食油膩食物；多食用高纖維素食物，如：菠菜、青菜等蔬菜。
• 多食用高營養(yǎng)食物，如：雞蛋、牛奶、魚肉、精瘦肉；多飲水，多吃香蕉、橘子等水果。

其他

• 保持良好心情：家人多給予心靈上的支持，給予患者鼓勵。

• 若不接受正規(guī)治療，疼痛等癥狀會持續(xù)存在并可加重，如脫位嚴(yán)重壓迫脊髓可造成高位癱瘓甚至因呼吸驟停而死亡。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，病情輕者多可治愈甚至無需手術(shù)治療，病情重者經(jīng)過積極治療多可挽救生命，減輕后遺癥，甚至無后遺癥殘留。