壺腹周圍癌

壺腹是指各種管狀器官的膨大部位。壺腹周圍癌是一些常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤的總稱，主要包括壺腹癌、十二指腸乳頭癌及膽總管下端癌。

本病好發(fā)于 40~70 歲人群，男性居多。

主要癥狀有黃疸、上腹痛、發(fā)熱、體重減輕、肝腫大、膽囊腫大等。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：

• 飲食：長(zhǎng)期飲酒、大量高脂、高膽固醇飲食。
• 環(huán)境：長(zhǎng)期生活在被污染的環(huán)境中。
• 原發(fā)?。夯加心懙澜Y(jié)石或慢性炎癥的人更容易患本病。壺腹周圍良性腫瘤惡變。

壺腹周圍癌早期癥狀以黃疸、腹痛、體重減輕、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、膽囊腫大、肝腫大為主，伴有一些消化道癥狀。且本病沒有特有的癥狀及體征。

典型癥狀

• 黃疸：無痛性進(jìn)行性黃疸是本病最典型的癥狀，是由于腫瘤阻塞膽總管下端導(dǎo)致的梗阻性黃疸。
• 腹痛：絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)中上腹不明確的隱痛或脹痛，而且常是首發(fā)癥狀。腹痛會(huì)蔓延至背部，常于進(jìn)食后、傍晚、夜間或脂餐后加重。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 間歇性寒戰(zhàn)、發(fā)熱：常由于腫瘤破潰、膽汁淤積和膽道感染引起，特點(diǎn)是反復(fù)突發(fā)突止，短暫性高熱伴有畏寒、白細(xì)胞升高，甚至出現(xiàn)中毒性休克。
• 消化道癥狀：主要表現(xiàn)為食欲不振、飽脹、消化不良、乏力、腹瀉或脂肪痢、灰白大便、體重下降以及繼發(fā)性貧血。如果腹膜或門靜脈發(fā)生病變，可能有腹水。
• 肝、膽囊增大：主要由于膽管梗阻、膽汁瘀滯所致，?？擅侥[大的肝臟和膽囊，肝質(zhì)地硬、光滑，胰頭癌在晚期?？擅讲灰?guī)則而固定的包塊。

本病病因未明，尚無有效的預(yù)防措施。以下方式可能有助于降低患病率：

• 保持健康的飲食習(xí)慣，少吃高脂、高膽固醇食物，戒酒。
• 遠(yuǎn)離污染環(huán)境，盡量做好防護(hù)。
• 積極治療膽道結(jié)石或慢性炎癥，以免長(zhǎng)時(shí)間不好而引起本病。

本病主要依靠超聲、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡取活檢等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 腹部超聲
  有助于明確黃疸的病因，還可以判斷有無肝臟腫塊、胰管擴(kuò)張以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。
• 腫瘤標(biāo)志物
  血清腫瘤標(biāo)志物可診斷壺腹部腫瘤，尤其是 CA19-9、CA12-5 這兩種腫瘤標(biāo)志物，對(duì)診斷壺腹部惡性腫瘤、胰腺癌有重要價(jià)值。
• 影像學(xué)檢查
  CT：CT 可顯示壺腹部腫物的大小范圍、與胰腺的位置關(guān)系、胰膽管擴(kuò)張程度以及周圍淋巴結(jié)、組織是否有轉(zhuǎn)移等情況，可提高術(shù)前腫瘤可切除性的預(yù)測(cè)率。
  核磁共振成像（MRI）：MRI 檢查效果與 CT 相當(dāng)，但腫瘤同時(shí)患有胰腺炎時(shí)，MRI 顯示效果要優(yōu)于 CT。
  逆行性胰膽管造影：這是診斷壺腹部癌的主要手段，其優(yōu)勢(shì)在于可直視十二指腸乳頭，對(duì)于懷疑是十二指腸乳頭病變者，可切取活組織檢查，并能提供直接清晰的胰膽管影像。
  超聲內(nèi)鏡：可排除腸道氣體干擾，較為準(zhǔn)確地判斷病變以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，此外，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的穿刺活檢，為壺腹部病變提供病理學(xué)診斷。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  壺腹部癌的實(shí)驗(yàn)室檢查無特別的指標(biāo)，但可判斷是否存在腫瘤阻塞膽道的情況。
• 活檢
  醫(yī)生通過內(nèi)鏡，取出患者發(fā)病部位的病變細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，可以確診本病。

壺腹周圍癌的治療原則是，根據(jù)病情盡可能進(jìn)行根治性手術(shù)切除，并結(jié)合化療、放療、免疫治療、靶向治療以及內(nèi)分泌治療等治療手段進(jìn)行系統(tǒng)、全面的綜合治療，對(duì)于不能手術(shù)的患者，可以采取化療或聯(lián)合放化療的治療方法，改善生活質(zhì)量。治療方法主要包括手術(shù)治療、藥物治療和其他治療。

手術(shù)治療

手術(shù)治療是本病的主要治療方法。

• 胰十二指腸切除術(shù)：對(duì)于高度懷疑惡性，或者內(nèi)鏡穿刺活檢證實(shí)是惡性的壺腹部病變，均應(yīng)行根治性胰十二指腸切除術(shù)，是目前最有效的治療方法，也是本病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。
• 局部切除術(shù)：適用于年老、體質(zhì)差和腫瘤惡性程度低，且未發(fā)生大面積轉(zhuǎn)移的病人，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但復(fù)發(fā)率較高。
• 姑息性手術(shù)：姑息性手術(shù)能解除癥狀，緩解患者痛苦，改善患者生存質(zhì)量，但不能根治。如內(nèi)引流術(shù)、姑息性旁路手術(shù)、胃空腸吻合術(shù)等。

藥物治療

• 化療：胰腺導(dǎo)管腺癌術(shù)后化療，能延長(zhǎng)無病生存期和總生存期，然而起源于壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端的惡性腫瘤，患者術(shù)后化療能否獲益目前不明確。常用的化療藥物包括環(huán)磷酰胺、表柔比星等。

其他治療方法

• 介入治療：包括腫瘤的供血?jiǎng)用}栓塞與藥物灌注、術(shù)前栓塞腫瘤血管、腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢、射頻消融、冷凍消融、放射性粒子植入等，可緩解疾病發(fā)展，為手術(shù)爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。
• 放療：可通過放射線照射損傷腫瘤細(xì)胞，起到輔助治療效果。

• 接受化療之后，可以多飲水，以加速藥物從體內(nèi)排出。
• 術(shù)后注意觀察腹部體征的變化，傷口上的敷料有無滲出，引流管是否通暢等。
• 術(shù)后飲食注意事項(xiàng)：術(shù)后 4～7 天患者胃腸功能恢復(fù)后，可進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，食用高蛋白、低脂、易消化的食物，少量多餐。10 天后可給予半流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟質(zhì)飲食。
• 注意定期復(fù)查：術(shù)后每 3~6 個(gè)月復(fù)查 1 次，主要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功等，如有不適，及時(shí)就診。

本病預(yù)后尚可。早期容易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)可治愈，一般術(shù)后五年生存率能達(dá)到 40%~50% 左右。

但復(fù)發(fā)率很高。