灰指甲

灰指甲也叫甲癬，是指由皮膚癬菌侵犯甲板及甲下所引起甲病變。手指甲和腳趾甲都可累及，表現(xiàn)為甲板出現(xiàn)渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平、鉤甲或厚甲，部分患者還可合并嵌甲及甲溝炎。

臨床上還有一種疾病叫做甲真菌病，是指由皮膚癬菌、酵母菌、非皮膚癬菌的霉菌等真菌引起的指（趾）甲感染。準(zhǔn)確的來說，甲癬只是甲真菌病的一部分，但為便于理解兩者通常結(jié)合在一起討論。

基本病因

本病是由于指（趾）甲感染皮膚癬菌引起的，多由手足癬直接傳染導(dǎo)致。

高危因素

下列因素可增加患灰指甲的風(fēng)險：

• 甲受到外傷。
• 患有糖尿病、使用免疫抑制劑等免疫力下降的情況。
• 患有手足癬。
• 與患手足癬或甲癬的患者進行集體生活、共用物品。

本病主要表現(xiàn)為甲板出現(xiàn)渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平、鉤甲或厚甲，部分患者還可合并嵌甲及甲溝炎。

• 做好個人衛(wèi)生，減少與手足癬、體癬、甲癬和頭癬患者的直接接觸。
• 如合并足癬、體癬等應(yīng)及時到皮膚科就診并積極治療。
• 避免或減少去可能存在衛(wèi)生隱患的公共浴場、游泳池等場所。
• 避免與他人共用鞋襪、浴巾、寢具等生活用品。
• 平時不要穿過緊的鞋子，保持清潔、干燥，以通風(fēng)透氣為宜。
• 避免指（趾）甲受到外傷。

本病主要通過臨床癥狀，結(jié)合真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)、甲組織病理學(xué)檢查等進行診斷。

• 真菌鏡檢：刮取甲屑，用顯微鏡觀察其中是否存在真菌，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一。
• 真菌培養(yǎng)：刮取甲屑，進行真菌培養(yǎng)，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一。
• 甲組織病理學(xué)檢查：真菌鏡檢及培養(yǎng)受多種因素影響，可出現(xiàn)假陰性，甲組織病理檢查可彌補這一不足。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病甲組織標(biāo)本中有真菌菌絲或孢子時，診斷可以確立。

本病主要通過藥物進行治療，根據(jù)給藥途徑分為外用藥物和口服藥物，還可輔以某些非藥物治療方法。

外用藥物

單獨的外用藥治療的問題在于藥物不能很好滲透至整甲因而療效有限，因此主要適用于表淺和未累及甲根的損害，大部分輕癥患者可以通過堅持外用藥物治好。常用藥物為 5% 的阿莫羅芬搽劑。

口服藥物

可以選擇伊曲康唑膠囊或者特比萘芬片，這兩種藥是廣譜抗真菌藥，可以殺死或者抑制常見的病原真菌，與外用藥聯(lián)用可以提高療效。

非藥物治療方法

• 拔甲術(shù)：有些類型的甲真菌病，例如遠(yuǎn)端甲板受累、黃斑條紋甲 (可能存在皮膚癬菌瘤)、嵌甲和甲板厚度 ＞2 mm 時，清除病甲是必要的。但由于手術(shù)撥甲損傷較大，因此僅限于不伴手足癬的單個甲真菌病的治療。
• 激光治療：激光具有高靶向性、高能量的特點，能使病甲局部接受較高密度的能量，對病原菌有一定的抑制作用，較少損傷正常組織，可避免口服用藥的不良反應(yīng)。但激光治療甲真菌病的療效和安全性還不十分明確。
• 光動力治療：利用光敏劑結(jié)合一定波長的紅光進行照射，殺傷病原微生物。
• 離子導(dǎo)入治療：利用低電流讓局部藥物更好地滲透進入甲板和周圍組織，提高療效，但這種方法難以穿透甲板全層。

常見疑問

問：甲癬用藥需要持續(xù)多長時間？

答：不同的藥物，療程不同，具體可以咨詢醫(yī)生。因藥物不易進入甲板且甲生長緩慢，故甲癬的治療療程通常都比較長，一般都需要堅持用藥數(shù)個月時間。

• 灰指甲多由自身的手足癬直接傳染而來，所以要積極治療手足癬。同時避免用手搔抓身體其他部位，以免造成其他部位感染。
• 在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確規(guī)律地用藥治療，一定要保證足夠的治療時間。
• 平時注意手足衛(wèi)生，避免長期浸水、潮濕。
• 生活用品要與家人分開使用，避免互相傳染，避免使用公共場所的非一次性拖鞋等物品。

灰指甲可以治愈，但是由于是皮膚癬菌感染引起的疾病，一旦有適宜皮膚癬菌生長的環(huán)境，可能會再次感染。

常見疑問

問：灰指甲不治療會自愈嗎？

答：一般不會自愈，個別患者有可能。

“灰指甲”是由真菌感染導(dǎo)致的疾病，人體的免疫功能對真菌的主動清除能力不強，日常清潔也很難殺死真菌。真菌不斷繁殖，如果不治療，會傳染到其他指（趾）甲，繼而導(dǎo)致手足或全身其他部位皮膚真菌感染，甚至引起更多并發(fā)癥。

個別甲生長比較快（例如兒童或青少年），真菌感染比較輕（甲遠(yuǎn)端小部分感染）的患者，當(dāng)甲生長速度快于真菌侵犯的速度時，壞甲隨著甲生長被剪掉，可能出現(xiàn)不治療而自愈，但這種情況比較罕見。