甲亢

長期服用優(yōu)甲樂，必須要補鈣嗎？許多病友問費醫(yī)生說：優(yōu)甲樂，或者其他常用大左甲狀腺素象雷替斯、加衡等，會增加骨質疏松癥和髖部骨折的風險，這是真的嗎?是否應該補鈣?既往研究發(fā)現，甲亢時人體分泌的甲狀腺激素過多，會導致骨骼的分解速度比恢復速度快。另一些研究表明，過多的優(yōu)甲樂也可能導致骨質流失削弱骨骼強度。所以，不是甲狀腺素，而是過多的甲狀腺激素，無論是體內自然產生的還是以優(yōu)甲樂的形式補充的，都會導致骨骼脆弱。所以真正的罪魁禍首并不是優(yōu)甲樂，而是過量的優(yōu)甲樂。如果你沒有定期檢測你的FT3和FT4，最終服用了過多的優(yōu)甲樂，就會發(fā)生這種情況。因此，對于長期服用優(yōu)甲樂的患者來說，體內的鈣元素可能會加速流失，就容易引發(fā)骨質疏松。而對于鈣元素流失本身就比較嚴重的患者來說，如果需要長期服用優(yōu)甲樂，那么一定要注意預防骨質疏松。另外，已經絕經的女性也需要格外注意骨質疏松的問題，因為這類人群往往是骨質疏松的高發(fā)人群。如果你不巧屬于上述三類人群之一，怎么辦？最好的解決辦法就是補鈣。因為優(yōu)甲樂和鈣不能很好地搭配。兩者會相互影響吸收。費醫(yī)生這里要提醒大家：無論是膳食補鈣還是吃藥補鈣，始終保持鈣和你的優(yōu)甲樂之間的4小時間隔。最簡單的辦法：早上優(yōu)甲樂、晚上才補鈣。

得了甲亢，我該怎么辦？前言甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”，是一種常見的內分泌疾病，其中彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）是其最常見的原因。今天主要跟大家聊聊Graves病的治療（下文中的甲亢均代指Graves病所引起）。甲亢的治療方式包括抗甲狀腺藥物（ATDs）、放射性碘（RAI）和手術治療。當病友們被醫(yī)生告知罹患甲亢，以及這三種治療方式時，常常會著急、迷茫，到底該選擇哪種治療方式？生活中應該注意些什么？希望下面的介紹可以對病友們有所幫助。1、甲亢的治療方式有哪些？（一）藥物治療抗甲狀腺藥物主要包括硫脲類和咪唑類，代表藥物分別為甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。甲亢的發(fā)生源于甲狀腺激素的過量產生，ATDs治療的目標是降低甲狀腺激素的生產速度，使甲狀腺激素的合成和分泌恢復正常。此后通常使用較小的維持量治療一段時間，如果病情穩(wěn)定，相應的自身抗體水平正常，一定條件下可以考慮停藥。通常經過18~24月療程ATDs治療，甲亢緩解率約為30~70%，平均50%。ATDs優(yōu)點為療效肯定，不破壞甲狀腺組織，不會造成永久性甲減。但所需療程較長、停藥后復發(fā)率較高，且可能使少數患者出現白細胞減少、肝功能損害、過敏和血管炎等不良反應，臨床使用時需引起注意。（二）放射碘治療放射性碘治療甲亢應用的核素為碘131，通過口服放射性碘來破壞甲狀腺組織，甲狀腺體積縮小，減少甲狀腺激素的合成和釋放，達到治療目的。由于甲狀腺獨特的攝碘功能，進入機體的碘131幾乎全部進入甲狀腺，甲狀腺外組織分布少、滯留時間短，因此碘131對身體其它組織器官損傷極微弱。放射性碘治療主要適用于：藥物療效欠佳或多次復發(fā)，藥物治療出現過敏或出現其他不良反應，有手術禁忌癥或風險高，病程長，老年患者（特別是伴發(fā)心血管疾病者），合并肝功能損傷、白細胞減少或血小板減少，計劃半年后妊娠的患者。需要特別注意的是：妊娠期和哺乳期患者，確診或可疑有甲狀腺癌患者不能選擇放射性碘治療。放射性碘治療為甲狀腺破壞性治療，總有效率達到95%，與其他治療方法相比，有較高的成本-效益比?；颊呓汻AI治療后達到非甲亢狀態(tài)（包括甲功正?；蚣诇p），均視為達到了治療甲亢目的，部分患者在治療后可能因甲減需要終生應用甲狀腺激素替代治療。需要注意的是，治療后患者需進行相關輻射防護，放射性碘治療還可能加重部分患者合并的相關眼病，嚴重甲亢突眼的患者要慎用該治療方法。（三）手術治療手術治療是通過切除部分或全部甲狀腺組織來治療甲亢，適用于甲狀腺腫大引起壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、不愿接受上述藥物或核素治療，或治療效果欠佳等情況。手術治療治愈率高，復發(fā)率低，通?？梢匝杆倏刂萍谞钕俣景Y，能夠避免核素治療的輻射暴露，也能避免口服藥物治療相關的不良反應。但手術本身是有創(chuàng)傷的，少數患者可能出現甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、喉返或喉上神經損傷、術后出血及麻醉相關并發(fā)癥，需患者充分考慮。此外，患者術前需重視完成充分的術前準備，如應用ATDs控制至甲功正常等。????總之，甲亢的治療需要醫(yī)患雙方根據疾病特點、治療情況、有無合并癥等進行綜合評估，個體化選擇合適的治療方式。2、甲亢患者生活中的自我管理（一）病情監(jiān)測甲治療是一個長期的過程，療程根據患者情況和病情嚴重度而定。即使癥狀好轉，甲狀腺激素水平恢復至正常，也不宜擅自停藥，一定要遵醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測藥物療效及不良反應，在醫(yī)生指導下調整用藥。若藥物療效欠佳或出現明顯不良反應，可酌情考慮放射性碘治療或手術治療。（二）合理膳食甲亢患者需要注意低碘飲食，避免攝入海帶、海苔、紫菜等含較多碘的食物，建議考慮使用無碘鹽。同時要保持飲食均衡，多吃蔬菜、水果等維生素含量高的食物，保證蛋白質的充足攝入，盡量避免大量引用咖啡、茶等引起交感神經興奮的飲料，以免加重心悸、手抖等癥狀。（三）情緒管理甲亢患者容易情緒不穩(wěn)定、激動、焦慮，藥物療程長、可能引發(fā)不良反應等問題容易讓患者心情沮喪、煩躁不安。建議患者保持良好的心態(tài)，合理安排工作與生活，避免過度緊張。同時，建議甲亢患者的家人或朋友，經常給予患者安慰和鼓勵，共同戰(zhàn)勝疾病。（四）規(guī)律隨診甲亢患者需要定期進行復查，監(jiān)測甲狀腺功能及治療不良反應，建議患者要規(guī)律隨診，在醫(yī)生的指導下，合理調整治療方案。此外，對于合并突眼的甲亢患者，還要注意眼部就診，診治眼病估。若出現高熱、咽痛、心悸、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉等，需警惕甲亢合并血白細胞下降、甲亢危象等并發(fā)癥，需及時就醫(yī)，積極救治。來源泌語協(xié)行

甲功化驗TSH（促甲狀腺激素）降低要不要治療？甲狀腺功能檢查，可以說是臨床最常用的檢查項目之一，促甲狀腺激素（TSH）是腺垂體分泌的一種糖蛋白，能促進甲狀腺激素的合成與分泌，是反映甲狀腺功能的重要指標。那么，TSH降低到多少算異常？患者查出TSH降低后要不要治療？下一步具體應該怎么做？下面一起來學習TSH降低的那些事！（一）TSH降低是怎么回事？促甲狀腺激素（TSH）可調節(jié)甲狀腺活動，包括甲狀腺激素合成及釋放。目前，TSH的檢測被廣泛應用于甲狀腺疾病的初步篩查。采用敏感的血清TSH測定方法，TSH濃度的變化是反應甲狀腺功能最敏感的指標。在查甲功時，如果發(fā)現TSH水平降低，可能表明正常的甲狀腺功能已經發(fā)生改變，很可能發(fā)生甲狀腺功能亢進。所謂的甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體不適當地持續(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內分泌疾病。按照發(fā)病部位和病因，可分為原發(fā)性甲亢和中樞性甲亢；按照甲亢程度可分為臨床甲亢和亞臨床甲亢。（二）TSH降低到多少算異常？甲亢的患病率受調查人群的年齡、性別、種族等因素影響而存在差異。sTSH即敏感TSH，成為篩查甲亢的第一線指標。甲亢時，患者體內的TSH通常＜0.1mU/L。其中，臨床甲亢的甲狀腺功能特點為血清TSH降低，TT4、FT4、TT3、FT3升高；但亞臨床甲亢，僅血清TSH降低，甲狀腺激素水平正常。對于孕產期婦女來說，如果TSH＜參考范圍下限（或妊娠早期＜0.1mU/L），FT4或FT3＞參考范圍上限，可診斷為甲亢；如果TSH＜參考范圍下限（或妊娠早期＜0.1mU/L），且FT4和FT3正常，則可判斷為亞臨床甲亢。（三）TSH降低要不要治療？怎么治？TSH下降患者，經確診為甲亢后，需要根據患者的實際情況選擇個體化的治療方案。目的在于控制甲亢癥狀，使血清中甲狀腺激素水平降到正常，促進免疫監(jiān)護的正?；?。（1）成人患者由于臨床甲亢對心臟、骨骼和認知功能等均有不良影響，無論患者年齡如何均需要治療。對于TSH持續(xù)性<0.1mU/L，或年齡≥65歲，或有合并癥(心臟病高危因素、心臟病患者、骨質疏松癥、未接受雌激素或二膦酸鹽的絕經婦女)及有甲亢癥狀的SH個體都應接受治療。對于年齡<65歲，無心血管疾病、骨質疏松等合并癥，TSH水平在0.1mU/L~參考范圍下限之間，且無甲亢相關癥狀的SH患者應暫時觀察和隨訪。（2）孕產婦1）已診斷的甲亢患者懷孕已確診的甲亢患者一旦發(fā)現懷孕，及時進行臨床評估，并立即復查甲狀腺功能和TRAb，如FT4正?；蚪咏＃梢酝Ｋ?；TRAb陰性者多為一過性甲狀腺毒癥，不建議ATDs治療。當合并嚴重的妊娠劇吐時，建議采用支持療法。如甲亢需要治療，優(yōu)選PTU，MMI是二線選擇藥物，并告知ATDs導致胎兒畸形的風險。妊娠中晚期如需繼續(xù)應用ATDs，可以用PTU或MMI。具有手術適應證患者可選擇妊娠中期進行手術。2）孕產期新確診的甲亢妊娠6~10周是ATDs導致胎兒畸形的危險期，妊娠10周以前，如需治療，優(yōu)選PTU，MMI是二線選擇藥物。妊娠期原則上不采用手術治療甲亢，若病情需要，甲狀腺切除術最佳時機為妊娠中期。（3）兒童和青少年GD是兒童甲亢最常見的類型。對于臨床可疑或已確診的青少年GD患者，如表現出明顯的臨床癥狀，包括心動過速、肌無力、雙手細顫等，應積極使用β-受體阻滯劑。ATDs治療是初診兒童和青少年GD患者一線治療，藥物首選MMI。兒童和青少年GD患者，ATDs治療后如出現嚴重不良反應、復發(fā)或不能堅持藥物治療，建議改用131I或甲狀腺全切術治療，不建議更換其他ATDs。兒童和青少年GD患者如果在1~2年的MMI治療后仍未緩解、或接受長程ATDs治療的青少年患者，需6~12個月評估病情情況，重新考量適合的治療方式。兒童和青少年應避免使用生物制劑類的免疫調節(jié)劑。（4）亞臨床甲亢如患者TSH持續(xù)<0.1mIU/L，強烈推薦下列情況接受抗甲狀腺治療：①年齡≥65歲。②存在心臟病危險因素或合并心臟病。③合并骨質疏松癥。④未行雌激素/雙磷酸鹽治療的絕經女性。⑤有甲亢臨床表現。如患者TSH低于正常范圍但≥0.1mU/L，存在下列情況可考慮抗甲狀腺治療：①年齡≥65歲。②合并心臟病。③有甲亢臨床表現。亞臨床甲亢治療需遵循甲亢的治療原則。131I治療適用于大多數患者，特別是老年患者及多結節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤患者。ATD治療適合病情較輕的患者，可獲得較高的緩解率。寫在最后：一定要注意加強甲亢的綜合管理，注意監(jiān)測藥物療效和安全性。減少誘發(fā)甲狀腺危象的危險因素，預防甲狀腺危象發(fā)生?；加屑卓盒孕呐K病、Graves眼病的患者，應動態(tài)評估病情變化，預防心力衰竭、心律失常、視力急劇減退等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。來源醫(yī)會寶

何詠茹，劉東方甲狀腺＆碘甲狀腺相關疾病越來越常見，主要包括甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺結節(jié)、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌等。大多數甲狀腺疾病患者都會問一個問題：我到底能不能吃碘呢？事實上低碘還是適碘飲食是根據不同疾病情況所決定的。正常人應攝入多少碘？碘是人體不可缺少的微量元素，具有重要的生理功能，如促進神經系統(tǒng)發(fā)育，促進生長發(fā)育，調節(jié)新陳代謝等。碘的生理功能主要通過甲狀腺激素來完成。因此不同的甲狀腺疾病攝入碘的量應有所不同。下表列出了正常人不同年齡階段推薦碘攝入量及最高碘攝入量。對于妊娠、哺乳婦女、嬰幼兒等特殊人群，合理的碘營養(yǎng)狀況十分關鍵。妊娠和哺乳婦女的日常碘需求高于普通人。如何評估體內碘水平？我們可以通過尿碘的檢測評估體內碘水平，兒童、一般人群碘營養(yǎng)水平適宜標準是尿碘中位數在100-199ug/L。食物中的碘含量人體攝入的碘主要來源于食物和水，在沿海地區(qū)，食物和水含碘量豐富，而內陸地區(qū)則主要通過加碘鹽補充碘元素。通常我們從含碘鹽中（按每天5g食鹽計算）可獲得約100ug的碘。而不同的食物含碘量并不一樣，部分海產品含碘量較高，如海帶、紫菜等；蛋類含碘量也較高，肉類其次；不同奶類含碘量差別大；水果和蔬菜含碘量較低。不同甲狀腺疾病與碘攝入甲亢——碘是甲狀腺激素合成的重要原料，甲亢患者甲狀腺激素合成、分泌過多，對碘的利用能力增強，因此減少碘的攝入可以限制甲狀腺激素的合成。而甲亢患者的代謝增加，足量的蛋白質和維生素有助于補充高代謝消耗的能量。因此甲亢患者需限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物，同時高蛋白、高熱量、高維生素飲食。甲亢患者一定要戒煙戒酒，避免熬夜，避免強光照射眼部，尤其是有甲狀腺突眼癥狀的患者。甲減——是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。甲減是否需要低碘看病因：1）甲狀腺全切或完全破壞時，需終生口服左甲狀腺素鈉，所以吃不吃碘無明顯影響，因為已經沒有甲狀腺組織去利用碘了；2）甲狀腺部分切除時，可適碘飲食，跟正常人一樣進食；3）對于碘缺乏引起的甲減，需食用加碘鹽和含碘豐富的食物；4）碘過量所致甲減通常較輕，可能是亞臨床甲減，需查找碘過量的原因，對這些患者要限制碘的攝入。5）對于橋本甲狀腺炎，則需要適碘飲食，避免高碘飲食。碘過量可能加重自身免疫反應，建議可以食用加碘鹽，但限制海帶、紫菜等富碘食物的攝入。甲狀腺結節(jié)——甲狀腺結節(jié)的發(fā)病人數越來越多，甲狀腺結節(jié)是甲狀腺功能異常、遺傳、自身免疫等因素導致的甲狀腺組織增生，其病因并不明確?，F階段甲狀腺結節(jié)以隨訪為主，部分需要手術治療。對于無需手術治療的結節(jié)，要保證充足的碘供給，避免低碘飲食。然而合并甲亢或者甲減的患者則需要按照甲亢或甲減的飲食原則。甲狀腺癌——并沒有發(fā)現補碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關性，甲狀腺癌患者可正常碘飲食。如果手術后需要進行放射性碘-131的治療，治療前則需要低碘飲食。?甲狀腺疾病復雜多樣，每種疾病病因和發(fā)病機制不同，對于不同甲狀腺疾病患者是否需要補碘，應遵循內分泌?？漆t(yī)生的建議。本文轉載于“重醫(yī)附二院內分泌代謝病科”官方公眾號，歡迎大家關注！

甲狀腺功能亢進癥是較常見的內分泌疾病，目前治療方法主要有抗甲狀腺藥物、放射碘和外科手術治療，但這些方法均存在難以避免的缺陷。藥物治療復發(fā)率較高，有肝損害和骨髓抑制風險，放射碘治療往往導致永久性甲減，外科手術治療可重復操作性差、創(chuàng)傷大，會產生手術疤痕。因此臨床上存在不少這樣的甲亢患者，他們并不滿足于上述治療方法，或經過多種治療后病情仍難以得到有效控制，導致癥狀反復，從而形成所謂的“難治性”甲亢，這些患者往往需長年甚至終身服用抗甲亢藥物，身心健康遭受嚴重影響。隨著2022年甲亢熱消融微創(chuàng)治療“中國專家共識”的頒布，這些難治性甲亢患者便正式有了一種全新的治療方式。通俗而言，甲亢熱消融是指在超聲引導下將一根小小的針精準定位到甲狀腺病灶，通過短時釋放大量熱量使病灶組織發(fā)生凝固性壞死，并最終被機體吸收，從而達到不開刀消除病灶、治療甲亢的目的。越來越多的國內外研究報道甲亢熱消融治療具有療效顯著、創(chuàng)傷輕微、治療過程簡便、局麻高效、可重復性好等外科手術不具備的優(yōu)勢，且能有效彌補現有甲亢治療手段的不足，可為難治性甲亢患者提供一種新的治療選擇。南醫(yī)三院內分泌代謝科作為廣東省高水平臨床重點?？?，是國內最早獨立開展超聲引導下甲狀（旁）腺穿刺和熱消融一體化微創(chuàng)診療的少數內分泌專科之一，目前已形成鮮明的診療特色，在華南地區(qū)具有一定影響力，吸引包括東南亞、港澳臺以及廣東省內外大量病源，近5年平均住院患者占科室總數20%。陳志主治醫(yī)師長期致力于甲狀（旁）腺穿刺/熱消融的臨床和科研10多年，前期已在甲狀腺良性大結節(jié)（多、大、難特征）、原發(fā)性甲旁亢和繼發(fā)性甲旁亢等高技術熱消融治療積累了豐富經驗，近年來陳志醫(yī)生在本專業(yè)領域率先探索并成功開展難治性甲亢的熱消融微創(chuàng)治療，取得滿意療效，手術并發(fā)癥少，技術水平達到國內先進，處華南地區(qū)領先。難治性甲亢被“一針”治愈來自粵北22歲女孩小玲盡管年齡不大，但患甲亢伴頸部腫大有5年了，先后經歷兩次規(guī)范藥物治療，兩次停藥復發(fā)，為此小玲不得不長期服用抗甲亢藥物治療，而腫大的脖子多年未有絲毫縮小，這也讓她經常十分苦惱。2023年6月，小玲經當地醫(yī)生介紹慕名求診南醫(yī)三院內分泌科陳志主治醫(yī)師，陳志醫(yī)生仔細分析病情后，決定給小玲實施一種新的治療方法----甲亢熱消融微創(chuàng)術。經充分溝通和術前準備，陳志醫(yī)生應用“近全甲亢腺體熱消融理念”，一次性成功為小玲完成甲亢微波消融治療，整個術程十分順暢，消融時長40min，圍手術期心率波動很小。由于熱消融是“針孔級”術口，創(chuàng)傷小、出血少，小玲恢復很快，術后觀察1天便能順利康復出院。之后陳志醫(yī)生對小玲進行了規(guī)范隨訪，多次遠程指導化驗和調藥，術后2周小玲就實現了停藥，術后1月和3月檢測甲功均正常。2023年12月29日，當術后半年的小玲返院復查時，原來腫大的脖子不見了，頸部外觀恢復如初，進一步化驗甲功和促甲狀腺素受體抗體均在正常范圍，這意味著小玲現在就如常人一樣，困擾她多年的甲亢在南醫(yī)三院內分泌代謝科以一根“神奇”的針徹底治愈了。“老甲亢”受困二十年，熱消融微創(chuàng)一朝除“老廣”吳女士飽受甲亢之苦達20多年，曾接受過多療程抗甲亢藥內科治療以及一次甲狀腺外科手術，但病情遷延不愈。近年來吳女士的脖子明顯腫大，甲功指標也難以控制，導致并發(fā)嚴重的甲亢性心臟病，2022年以來曾兩次因“心衰、房顫”住院搶救治療，因此她平日不但要服用高劑量的抗甲亢藥物，還要服用多種抗心衰藥以及抗凝藥。2023年7月吳女士來到南醫(yī)三院找到陳志主治醫(yī)師看診后，這些復雜問題開始得到根本性解決。陳志醫(yī)生詳細了解病情后，認為吳女士很適合甲亢熱消融微創(chuàng)治療，于是經過精心準備后，陳志醫(yī)生成功為吳女士實施了一次性甲亢微波消融術。術后吳女士恢復非常滿意，除腫大的脖子明顯縮小外，術后2月就已停用全部抗心衰和抗凝藥，目前只需極低劑量的抗甲亢藥物，就能維持甲功正常，而導致吳女士甲亢反復的病因學指標----促甲狀腺素受體抗體在術后1周便急劇下降，且隨訪期間一直在持續(xù)降低，后續(xù)也有望實現甲亢停藥和完全治愈。在醫(yī)學已經步入“微創(chuàng)、精準”時代，微創(chuàng)已進入了“保器官、保功能”時代，甲亢熱消融治療是目前典型的“以針代刀”先進的微創(chuàng)精準治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全可靠、可重復性、緩解率高等特點，具有良好的應用前景，有望成為繼藥物治療、放射碘和外科手術治療之后第四大甲亢治療手段。