甲亢

甲亢，全稱甲狀腺功能亢進癥，指由于甲狀腺生成的甲狀腺激素過多引起的疾病。

本病好發(fā)于青年人群，女性居多。

主要癥狀有怕熱、多汗、心慌、手抖、容易饑餓、體重減輕等。

基本病因

本病是由于甲狀腺激素分泌過多引起的，其發(fā)生機制尚未完全明確。目前已知的病因有：

• Graves 病：又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，會導致甲狀腺產(chǎn)生過多的甲狀腺激素。是甲亢最常見的原因，占甲亢患者的 80%。
• 結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫：可能由于甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤長期存在，使甲狀腺發(fā)生自主性分泌功能紊亂，從而產(chǎn)生過多的甲狀腺激素。占甲亢患者的 10%。
• 甲狀腺自主高功能腺瘤：是甲狀腺的異常生長，一般屬于良性腫瘤，可導致甲狀腺激素產(chǎn)生過多。占甲亢患者的 5%。
• 其他：碘攝入過量或使用含碘藥物、垂體疾病、絨毛膜促性腺激素相關(guān)性甲亢等。

甲亢會引起全身多個器官和系統(tǒng)的損害，癥狀有“多樣化”、“難識別”、“全身性”的特點。會涉及甲狀腺、心臟、眼、骨、腸道、肌肉、精神神經(jīng)、生殖、皮膚等全身多個器官和系統(tǒng)的損害，各種癥狀表現(xiàn)的發(fā)生不具備很明確的時間順序。

典型癥狀

• 甲狀腺腫大
• 眼球突出
• 飯量增大
• 排便增多
• 消瘦
• 心悸（平靜狀態(tài)下，能突然感覺到自己心跳加快）
• 手抖
• 失眠
• 易激動

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 皮膚：多汗，溫暖光滑，瘙癢，指甲松軟、從甲床脫出，頭發(fā)稀薄等。
• 眼部：上下眼瞼距離增寬，眼瞼活動不自如，閉眼甚至睜眼時露出眼白，眼球直向前看呈凝視狀態(tài)，視物重影，自覺眼睛干澀、畏光、異物感、疼痛等。
• 內(nèi)分泌代謝：血脂降低，血糖升高。
• 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，活動后明顯。
• 消化系統(tǒng)：肝功能異常，少數(shù)有嘔吐、腹痛或黃疸。
• 血液系統(tǒng)：貧血，白細胞、血小板減少。
• 生殖泌尿系統(tǒng)：尿頻，夜尿增多，女性月經(jīng)周期延長、閉經(jīng)、不孕，男性乳房發(fā)育、性欲下降、勃起功能障礙、精子減少等。
• 骨骼：骨質(zhì)疏松，骨折，部分出現(xiàn)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。
• 神經(jīng)精神系統(tǒng)：焦慮、煩躁、容易發(fā)怒、情緒不穩(wěn)，老年人可能表現(xiàn)為情感淡漠。兒童注意力不集中，學習成績下降。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 格雷夫斯眼?。℅raves 眼?。河址Q甲狀腺相關(guān)性眼病，80% 的眼病患者伴有甲亢。
• 脛前黏液性水腫
• 低鉀性周期性麻痹
• 甲亢危象：多發(fā)生于甲亢較嚴重且未予治療或治療不充分者，常由于感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等因素誘發(fā)。

本病發(fā)生機制未明，也沒有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會對降低發(fā)生甲亢的風險有所幫助：

• 規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免過度勞累。
• 參加體育鍛煉，增強免疫力。
• 避免長期壓力過大、過度緊張，必要時可以咨詢心理醫(yī)生。
• 均衡飲食，多吃蔬菜水果等富含維生素的食物。
• 減少攝入富含碘的食物，如海帶、紫菜等。要有所節(jié)制，不能貪多。
• 每天食鹽攝入量不宜超過 6 克。
• 有甲亢家族史的患者，需要定期做體檢。

本病主要依靠病史、體格檢查和甲狀腺相關(guān)檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 甲狀腺激素測定：是檢測體內(nèi)兩種甲狀腺激素（T3 、T4 ）的血液檢驗。甲狀腺激素水平升高提示存在甲亢。有助于確診。
• 促甲狀腺激素測定：即檢測體內(nèi)促甲狀腺激素水平的血液檢驗。大多數(shù)甲亢患者促甲狀腺激素水平是降低的。有助于確診。
• 甲狀腺核素掃描：有助于診斷甲狀腺自主高功能腺瘤。腫瘤區(qū)有大量放射性核素集聚，腫瘤區(qū)外甲狀腺組織和對側(cè)甲狀腺無核素吸收。
• 甲狀腺攝碘率測定：可用于鑒別甲亢的原因，不同原因?qū)е碌募卓?，攝碘率情況有很大區(qū)別。此外，攝碘率檢查還用于選擇放射性碘 131 治療的甲亢患者，用來協(xié)助制定治療方案。
• 甲狀腺超聲：如果甲狀腺腫大或有結(jié)節(jié)，一般會進行甲狀腺超聲檢查?？梢圆榭醇谞钕傺鞣植肌⒀魉俣?。甲亢患者可表現(xiàn)為甲狀腺動脈血流速度增快。

甲亢的治療原則主要是控制過多的甲狀腺激素的分泌，減少由此給身體各器官帶來的損害和不良后果，治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和放射性碘（I-131）治療。

藥物治療

抗甲狀腺藥物（ATD）是國內(nèi)治療甲亢的首選方法，可廣泛應(yīng)用于各種人群。治療的主要目的是抑制甲狀腺激素的合成、控制甲亢癥狀。

• 優(yōu)點：治療安全、方便調(diào)節(jié)?？赡軙种萍谞钕俟δ埽撟饔每赡?，不會造成永久性甲減。

• 缺點：治療周期長（至少 1 年），起效慢（4 ~ 6 周），治愈率低（約 50%）、復發(fā)率高（約 50%），不良反應(yīng)較多。

• 常用藥物
  甲巰咪唑：一般人群首選甲巰咪唑，因為它每天只需服用 1 次，對抗甲亢的效果也略強于丙基硫氧嘧啶，對肝臟的影響略少于丙基硫氧嘧啶。

  丙基硫氧嘧啶：不容易通過胎盤和乳汁影響胎兒/嬰兒，孕婦和哺乳期婦女首選。

• 不良反應(yīng)：兩種常規(guī)口服抗甲亢藥的副作用類似，最常見的是肝功能損害和粒細胞減少，還有皮疹、血管炎等。所以在服藥前以及服藥過程中應(yīng)定期檢查血常規(guī)和肝功能。

放射性碘（I-131）治療

當藥物治療無效，或因為種種原因不能繼續(xù)服藥，或者病情反復復發(fā)，不易控制時，可以選擇放射性碘（I-131）治療。放射性 I-131 治療屬于局部的放療。因為放射性的碘劑進入體內(nèi)都在甲狀腺蓄積，因此對周圍組織或全身組織的影響比較小，沒有普通放療那么可怕。

• 優(yōu)點：簡單、經(jīng)濟，治愈率高、可達 85%，復發(fā)率低、小于 1%。
• 不良反應(yīng)：有放射性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退，加重甲狀腺相關(guān)眼病（即 Graves 眼?。┑?。
• 注意事項：治療后每 4 周或遵醫(yī)囑監(jiān)測一次甲狀腺功能，妊娠和哺乳期婦女禁用。

手術(shù)治療

手術(shù)通過大部分或近完全切除甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生，以此控制甲亢癥狀。一般很少使用手術(shù)治療，除非出現(xiàn)迫不得已的情況。

• 手術(shù)適應(yīng)證
  甲狀腺極其巨大，甚至影響到了吞咽和呼吸。

  甲狀腺癌或疑似甲狀腺癌。

  服用抗甲狀腺藥物副作用非常明顯的病人。不適合進行放射性碘治療的病人。

  甲狀腺腫非常巨大，放射性碘治療都無法縮小體積。

  甲狀腺中有巨大的甲狀腺結(jié)節(jié)，分泌太多的甲狀腺激素，放射性碘治療無法有效治療結(jié)節(jié)。

• 優(yōu)點：治愈率高、達 95%，復發(fā)率低、僅為 0.6% ~ 9.8%。一般術(shù)后即可控制甲亢。

• 不良反應(yīng)：喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷，永久性甲減比較少見。

常見疑問

問：I-131 治療引起的甲減是永久的嗎？

答：I-131 最常見的并發(fā)癥是甲減，并且很可能是永久性的。但是應(yīng)該認為甲減是比甲亢要更容易治療的情況。因為甲減的治療，是口服甲狀腺激素代替缺失的甲狀腺組織的功能，只要劑量合適，就不會出現(xiàn)副作用。

• 充分飲水，甲亢者常出現(xiàn)多汗、低熱、腹瀉，這些都使體內(nèi)的水分悄悄地丟失。
• 由于甲亢消耗能量多，除了一日三餐以外，還可以有 2 ~ 3 次的加餐，但不宜一次攝入過多，會增加腸胃負擔。
• 可進食含碳水化合物較高的食物，如米飯、面食、土豆等。
• 高蛋白質(zhì)飲食，多食用牛奶、蛋白、瘦肉、魚肉等，增強體內(nèi)蛋白質(zhì)的儲備。
• 補充維生素 A、B、C、D，多吃新鮮蔬菜、水果。
• 補鈣補磷，遠離骨病，富含鈣的食物，如奶制品、豆類、綠葉蔬菜等；富含磷的食物，如瘦肉、魚、蛋、乳及其制品。
• 不能吃海帶、紫菜之類富含碘的食物，平時燒菜也推薦使用無碘鹽。碘攝入與甲亢病情穩(wěn)定與復發(fā)密切相關(guān)，但妊娠期、哺乳期要取消限碘，否則容易影響孩子的正常生長發(fā)育。
• 忌辛辣、生冷，如果進食過多辛辣、刺激性的食物，如辣椒、花椒、蔥姜蒜等，可能會加重癥狀，生冷的食物可能會引起腸胃不適。
• 減少咖啡因攝入，咖啡因會加重癥狀，如心動過速、緊張和難以集中注意力。富含咖啡因的食物有咖啡、可樂、茶等。

• 規(guī)律作息，戒煙戒酒，不宜熬夜。
• 合并眼病者減少用眼，少看手機、電視等，佩戴有色眼鏡保護眼睛免受太陽和風的侵襲，使用滴眼劑減輕眼干和眼睛瘙癢。
• 控制情緒，不宜爭吵、生氣、激動，家人及朋友應(yīng)對患者予以理解，避免精神刺激。

• 甲亢控制不佳不能運動。
• 甲亢得到有效控制、癥狀緩解或消失，可適量運動。
• 選擇慢跑、游泳、瑜伽、太極等溫和的運動。
• 運動時間盡量控制在 30 分鐘以內(nèi)，以不感到疲憊為宜。
• 避免高強度的運動，如搏擊、散打、速跑等劇烈的體育運動。

本病預(yù)后較好。一般經(jīng)積極治療可以痊愈。但可能會復發(fā)。

不過，需要注意的是，未經(jīng)發(fā)現(xiàn)和積極治療的甲亢患者，可因疾病進展導致多器官受累，尤其是心臟，甚至可因甲狀腺危象導致死亡。