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胡亞輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 大家好，我是胡醫(yī)生書(shū)接上回墻線是人體最大的內(nèi)分泌器官，我們?cè)撊绾伪Ｗo(hù)好它呢，一，如果父母兄弟姐妹，甲狀腺有問(wèn)題，建議定期到醫(yī)院復(fù)查，一為假性疾病有家族遺傳傾向。 二性格暴躁易怒的人，一定要注意了郟縣喜陽(yáng)不喜要保持內(nèi)心陽(yáng)光，性格開(kāi)朗三現(xiàn)在工作生活壓力大年輕群體中，郟縣疾病發(fā)病率逐年遞增。 要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減少對(duì)假性的不良刺激，四甲亢，甲狀腺炎等都與感染有一定關(guān)系，適當(dāng)健身。 則會(huì)讓甲狀腺也隨之受益，今天先到這里未完待續(xù)，我是衛(wèi)生，歡迎關(guān)注，并在留言區(qū)留言交流。2020年02月13日783
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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 小心甲亢悄悄找上你——訪上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師李連喜本刊記者/劉文越現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們承受的精神壓力越來(lái)越大，再加上作息不規(guī)律、飲食不注意，患甲亢的人越來(lái)越多了，就連名人明星同樣深受困擾。李連杰是多年來(lái)廣受大眾熟知和喜愛(ài)的功夫巨星，去年很多細(xì)心的影迷發(fā)現(xiàn)他越來(lái)越瘦了，后來(lái)他自己出來(lái)說(shuō)明其因：暴瘦16斤，完全是甲亢鬧的。此外，美國(guó)前總統(tǒng)老布什和他的太太都曾是甲亢患者。近日，記者專(zhuān)程采訪了上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師李連喜，向他請(qǐng)教有關(guān)甲亢防治方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。關(guān)于甲亢據(jù)李主任介紹，甲狀腺是人體內(nèi)非常重要的內(nèi)分泌腺體，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成及分泌過(guò)多而導(dǎo)致的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。甲亢臨床主要表現(xiàn)為多食、消瘦、怕熱、多汗等高代謝癥候群，神經(jīng)精神興奮性增強(qiáng)出現(xiàn)心慌、手抖、脾氣急躁等表現(xiàn)，以及不同程度的甲狀腺腫大，部分患者可能出現(xiàn)眼突、脛前皮膚水腫等癥狀，未經(jīng)治療的嚴(yán)重甲亢患者在感染等應(yīng)激情況下可能出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命。 甲亢發(fā)生是由多種原因引起甲狀腺素分泌過(guò)多所致的疾病，臨床最常見(jiàn)的甲亢叫毒性彌漫性甲狀腺腫，又稱(chēng)Graves病。甲亢的發(fā)生往往是遺傳因素和環(huán)境因素共同引起的。遺傳因素主要是指甲亢的發(fā)生有遺傳，故臨床上常見(jiàn)到母女、母子同患甲亢的病例。環(huán)境因素主要是指各種誘因，例如各種精神刺激包括過(guò)度悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等造成神經(jīng)系統(tǒng)尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂是發(fā)生甲亢的重要誘因，此外，甲亢病的誘發(fā)還與自身免疫功能紊亂、感染等有密切關(guān)系。1．感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 2．外傷：如車(chē)禍、創(chuàng)傷等。3．精神刺激：如精神緊張、憂慮等。 4．過(guò)度疲勞：如過(guò)度勞累等。5．懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。 6．碘攝入過(guò)多：如過(guò)量吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品。為什么甲亢患者女性居多？目前甲亢的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，其中80%患者為中青年女性。據(jù)李主任介紹，這與女性自身的性激素變化特點(diǎn)以及面臨工作、生活雙重壓力有關(guān)。因?yàn)楫?dāng)受到極大的工作、生活壓力，精神刺激等誘因作用時(shí)，女性較男性更容易出現(xiàn)自身免疫調(diào)節(jié)異常，引發(fā)甲狀腺激素分泌過(guò)多而發(fā)生甲亢。女性得了甲亢會(huì)使人變得更加敏感多疑，精神狀態(tài)方面則可能因?yàn)檫^(guò)度亢奮導(dǎo)致失眠，對(duì)外在刺激反應(yīng)過(guò)度，甚至導(dǎo)致人格改變，嚴(yán)重干擾了正常生活。因此對(duì)于凡事追求完美，工作敬業(yè)的職業(yè)女性甲亢患者來(lái)說(shuō)，提高心理素質(zhì)有助于預(yù)防甲亢發(fā)生，要以平常心樂(lè)觀地對(duì)待周?chē)挛?。此外，如果?duì)甲亢的認(rèn)識(shí)不足，往往很容易與女性更年期癥狀混淆，以至于沒(méi)有特別重視，如果時(shí)間一長(zhǎng)沒(méi)有及時(shí)醫(yī)治，會(huì)使甲亢癥狀突然加重導(dǎo)致病情發(fā)展，達(dá)到危及生命的一種狀態(tài)即甲亢危象，主要表現(xiàn)為高熱、大汗、極度心動(dòng)過(guò)速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，重者昏迷，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡。甲亢的治療方法要因人而異據(jù)李主任介紹，目前治療甲亢的方法主要包括抗甲狀腺藥物、同位素碘治療(放射性131碘治療)、手術(shù)治療三種。這三種方法都經(jīng)過(guò)50年以上的臨床應(yīng)用，療效可靠，但要依據(jù)患者的具體情況采取合適的治療方法?？辜谞钕偎幬镆话憬^大部分甲亢患者均可為抗甲狀腺藥物所控制，故可以作為大多數(shù)甲亢患者的首選治療方法。臨床常用的抗甲狀腺藥物主要包括硫脲類(lèi)中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶；咪唑類(lèi)中的甲巰咪唑（他巴唑）與卡比馬唑（甲亢平）等，其中又以丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑最為常用?？辜谞钕偎幬镏饕m合以下患者：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；20歲以下青少年及兒童、老年患者；妊娠婦女；甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)又不適宜于同位素碘治療者；手術(shù)治療前準(zhǔn)備；輔助同位素碘的治療；嚴(yán)重甲亢突眼患者?？辜谞钕偎幬锏娜秉c(diǎn)主要是療程較長(zhǎng)，一般要1-2年，其次是停藥后復(fù)發(fā)率較高，甲亢患者停藥后如果復(fù)發(fā)，多在停藥后一年內(nèi)發(fā)生，故停藥后仍應(yīng)定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，特別是甲狀腺自身抗體尤其是TSH受體抗體（TRAb）的檢查。同位素碘治療甲狀腺有高度攝取和濃聚碘的能力，131碘衰變時(shí)放出的β射線電離輻射作用于甲狀腺局部組織可破壞甲狀腺濾泡上皮而減少甲狀腺激素的產(chǎn)生和分泌，另外還可抑制甲狀腺內(nèi)自身抗體的產(chǎn)生從而達(dá)到治療目的。主要適合以下幾類(lèi)患者：甲狀腺中度以上腫大、年齡在30歲以上；甲狀腺次全切除后又復(fù)發(fā)的甲亢患者；對(duì)抗甲腺藥物過(guò)敏者，或患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥者；同時(shí)患有其它疾病，如肝、心、腎等疾病，不宜手術(shù)治療者；高功能性結(jié)節(jié)甲亢患者。 放射性131碘治療雖然有效，但其缺點(diǎn)是難以準(zhǔn)確地計(jì)算服用的劑量，以使甲狀腺功能恢復(fù)到恰到好處的程度，有的甲亢患者同位素治療劑量把握不準(zhǔn)，治療過(guò)度后往往引起“甲減”。 手術(shù)治療甲狀腺次全切除是治療甲亢的有效方法之一，多數(shù)患者可得以根治，且可使自身免疫反應(yīng)減弱，復(fù)發(fā)率較低。 主要適合以下幾類(lèi)患者：藥物治療效果不好，尤其是用藥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2年以上而無(wú)效者；甲狀腺腫大明顯，特別是伴有結(jié)節(jié)的或有壓迫癥狀的患者；藥物治療后又復(fù)發(fā)的甲亢，不能堅(jiān)持用藥的患者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢的患者。值得注意的是，甲亢患者手術(shù)前必須服用抗甲狀腺藥物控制住病情，使其心率、血清甲狀腺激素水平基本恢復(fù)正常后才能手術(shù)，否則手術(shù)可能誘發(fā)甲亢危象。李主任強(qiáng)調(diào)，甲亢的三種治療方法各有其適用范圍也各有其優(yōu)缺點(diǎn)，內(nèi)分泌醫(yī)師一定要根據(jù)每個(gè)甲亢患者的具體情況選用合適的治療方案，也就是所謂甲亢治療的個(gè)體化原則。應(yīng)向甲亢患者介紹各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，與患者充分溝通了解具體情況之后，再選用對(duì)該病人最適宜有效的治療方案。甲亢患者要注重身心平衡李主任強(qiáng)調(diào)，甲亢的發(fā)生與人的精神狀況和生活習(xí)慣息息相關(guān)，因此患者除了接受藥物治療等手段外，還應(yīng)該注重精神調(diào)養(yǎng)、作息和飲食，這樣才能有助于甲亢病情的早日康復(fù)。由于甲亢患者多有精神過(guò)敏，稍受到精神刺激則易激動(dòng)不安，或產(chǎn)生恐懼感，誘發(fā)或加重病情。所以，精神調(diào)養(yǎng)應(yīng)成為整個(gè)治療過(guò)程中重要一環(huán)。對(duì)甲亢患者避免出現(xiàn)刺激的語(yǔ)言、動(dòng)作、表情等，要關(guān)心、體貼、諒解病人，使其精神上不受任何刺激，否則會(huì)影響康復(fù)效果。 患者自身也要提高自制能力，修身養(yǎng)性，保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)。注意生活起居規(guī)律，不要熬夜，保持充足的睡眠，如有失眠要及時(shí)采用各種方法，包括藥物、食物進(jìn)行自我調(diào)養(yǎng)?；颊哌€應(yīng)養(yǎng)成恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣：1. 少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。 2. 補(bǔ)充充足的水分，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。 3. 適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時(shí)。 4. 注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配。 5. 進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。6. 禁食海帶、海魚(yú)、海蟄皮等含碘高的食物。7. 食用無(wú)碘鹽，或?qū)⒌恹}加熱后使用(因?yàn)榈恹}在受熱后易揮發(fā))。 8. 病情減輕后適當(dāng)控制飲食以免體重驟增。如何對(duì)待甲亢的遺傳性問(wèn)題？很多甲亢患者長(zhǎng)時(shí)間受到疾病的困擾，從而失去了以前那份平靜的生活，然而，她們最不希望的就是同樣的遭遇會(huì)發(fā)生在子女身上。那么，甲亢病究竟會(huì)遺傳嗎？這是每個(gè)甲亢患者特別是育齡女性甲亢患者特別關(guān)心的問(wèn)題。對(duì)于患者的這個(gè)顧慮，李主任提醒女性患者，由于甲亢婦女懷孕后代謝亢進(jìn)，能量消耗大，對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)和發(fā)育均有一定的不利影響，可能引起早產(chǎn)、流產(chǎn)等，因此，如甲亢正處于疾病活動(dòng)期或伴有嚴(yán)重合并癥時(shí)，暫不宜懷孕，應(yīng)該經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，等甲亢癥狀緩解后，服藥劑量較小或是不需要服藥時(shí)，再可考慮懷孕。甲亢患者在懷孕前后一定要同主治醫(yī)生溝通在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換藥物、調(diào)整藥量，因?yàn)樵袐D的甲亢治療與普通甲亢存在很多不一樣的地方，故甲亢孕婦一定要在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，這樣才有利于孕婦和胎兒的健康。此外，甲亢發(fā)生的確與遺傳有一定的關(guān)系，臨床上的甲亢病患者，很多有家族性的，比如患甲亢病的父母，其子女發(fā)生甲亢的機(jī)率就較其他正常人要高。雖然甲亢有一定的遺傳傾向，但這僅僅是甲亢發(fā)生的一個(gè)方面，甲亢的發(fā)生除遺傳易感因素外，還必須在環(huán)境因素的作用下才會(huì)發(fā)病。李主任舉了一個(gè)比較形象的例子，甲亢的發(fā)生就好比一把子彈上膛的手槍?zhuān)绻豢蹌?dòng)扳機(jī)，子彈是不會(huì)發(fā)射出去的，環(huán)境因素就好比扳機(jī)，所以，如果能夠控制好環(huán)境因素，即使有甲亢家族史的人也不一定發(fā)生甲亢。所以，甲亢患者的子女為預(yù)防甲亢的發(fā)生關(guān)鍵還在于個(gè)人的心理素質(zhì)和處世態(tài)度，因?yàn)椴涣嫉那榫w輕則影響食欲、睡眠，重則影響免疫功能和身體健康。因此，良好的人生觀對(duì)預(yù)防甲亢是一劑良藥。人們要保持樂(lè)觀、豁達(dá)的態(tài)度對(duì)待周?chē)氖挛铮灰诖煺?、失敗面前鉆牛角尖，以“處變不驚”的平常心面對(duì)生活。盡量保持工作環(huán)境的寬松，維持家庭生活的和睦，經(jīng)常給自己減壓，多做戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，游山玩水，放松身心。2011年08月09日11304
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余永波主任醫(yī)師 南昌市第三醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的防治亞臨床甲亢對(duì)心血管系統(tǒng)及骨骼均有負(fù)面影響，易引起房顫，也可導(dǎo)致骨折。低TSH時(shí)可使60歲以上的老年人死亡率增加，每年約有5%患者進(jìn)展為臨床甲亢。如何防治亞臨床甲亢以及防止亞臨床甲亢進(jìn)展為臨床甲亢，是每一個(gè)內(nèi)分泌醫(yī)生應(yīng)該考慮的問(wèn)題。應(yīng)激時(shí)TSH降低，應(yīng)激是引起亞臨床甲亢的重要因素。健康教育是亞臨床甲亢防治的首要和基礎(chǔ)措施。其目的是消除引起亞臨床甲亢的應(yīng)激原，其主要內(nèi)容是教育患者積極地改善生活方式，避免不良情緒和有害精神刺激，避免過(guò)度而持久的精神緊張，避免各種意外的軀體性的嚴(yán)重?fù)p害。對(duì)于健康教育干預(yù)后效果不顯著，亞臨床甲亢的持續(xù)存在，TSH﹤0.1mU/L時(shí)，可以開(kāi)始治療。隨著甲亢的發(fā)病率增高，亞臨床甲亢病例日益增多，本文對(duì)其防治予以討論。一、分類(lèi)及臨床表現(xiàn) 亞臨床甲亢其特點(diǎn)是T3、T4正常，TSH降低，本癥可能是發(fā)生于Graves?。℅D）早期、GD經(jīng)手術(shù)或放射碘治療后，各種甲狀腺炎恢復(fù)期的暫時(shí)性臨床現(xiàn)象。但也可持續(xù)存在，并成為甲亢（包括GD）的一種特殊臨床類(lèi)型，少數(shù)可進(jìn)展為臨床型甲亢。排除下丘腦—垂體性疾病，非甲狀腺性軀體疾病等所致TSH降低后可診斷為本癥]。在各種甲狀腺疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的亞臨床甲亢為內(nèi)源性亞臨床甲亢。常見(jiàn)于GD早期，GD經(jīng)治療后恢復(fù)過(guò)程中的一個(gè)階段或Graves眼病、自主性甲狀腺功能腺瘤、多結(jié)性甲狀腺腫。為一種暫時(shí)性的臨床現(xiàn)象，但有的可持續(xù)比較長(zhǎng)的一段時(shí)間，部分患者TSH恢復(fù)正常，每年約5%患者進(jìn)展為臨床甲亢。由于替代補(bǔ)充或抑制治療而攝入較大量L-T4引起的亞臨床甲亢為外源性亞臨床甲亢，常見(jiàn)于甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫、甲狀腺瘤及甲減替代治療者。亞臨床甲亢癥狀多不明顯或非特異性。可能有輕微的精神癥狀或情緒紊亂。無(wú)論何種亞臨床甲亢對(duì)心血管系統(tǒng)及骨髂均有負(fù)面影響，易引起房顫、左心室肥大，影響心臟收縮和舒張功能，也可導(dǎo)致骨折。二、發(fā)病機(jī)制 亞臨床甲亢發(fā)病的原因多樣，治療也因病而異。本文重點(diǎn)討論最常見(jiàn)的早期GD、GD經(jīng)治療后恢復(fù)過(guò)程中持續(xù)階段。GD是一種原因還不完全認(rèn)識(shí)清楚的自身免疫性甲狀腺疾病。目前認(rèn)為本病是在遺傳基礎(chǔ)上，有應(yīng)激因素參與而發(fā)生的自身免疫性疾病。雖然遺傳的方式尚不能肯定，但對(duì)能誘發(fā)本病的各種應(yīng)激因素則認(rèn)識(shí)比較一致。應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列變化。主要是通過(guò)下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸和交感—腎上腺骨髓質(zhì)軸調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。軀體和精神刺激作用于神經(jīng)系統(tǒng)，可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，產(chǎn)生各種激素或應(yīng)激免疫調(diào)節(jié)因子，對(duì)免疫系統(tǒng)和全身器官組織的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。而病毒、毒素、腫瘤、異性蛋白等刺激作用于免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生各種細(xì)胞因子和免疫反應(yīng)激素，也可作用于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，起到激發(fā)或調(diào)節(jié)作用，后者再作用于全身組織器官，動(dòng)員各種功能活動(dòng)對(duì)刺激作出反應(yīng)。這就是應(yīng)激反應(yīng)與免疫反應(yīng)之間的相互作用。在應(yīng)激狀態(tài)下，可通過(guò)消弱抑制性T淋巴細(xì)胞的激活，從而誘發(fā)自身免疫性疾病。自身免疫性?xún)?nèi)分泌病絕大多數(shù)引起有關(guān)內(nèi)分泌細(xì)胞的損傷，發(fā)生功能低下，只有GD例外，因?yàn)槌霈F(xiàn)的自身抗體（甲狀腺興奮性抗體TSAb）所針對(duì)的抗原為甲狀腺細(xì)胞表面的TSH受體，后者被TSAb激活可引起甲狀腺細(xì)胞增生及功能亢進(jìn)。應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦—垂體—甲狀腺的激活，導(dǎo)致血中甲狀腺激素的升高。應(yīng)激使大鼠血清TSH濃度急劇降低。手術(shù)應(yīng)激使人血清TSH暫時(shí)急性降低，并使血清TSH在夜間增高現(xiàn)象消失。下丘腦的內(nèi)分泌功能又受神經(jīng)系統(tǒng)其它部位的影響。下丘腦和更高極的中樞神經(jīng)及周?chē)母杏X(jué)神經(jīng)都有廣泛的聯(lián)系。過(guò)于強(qiáng)烈或過(guò)于持久的應(yīng)激原，例如不良情緒和有害的精神刺激，過(guò)度而持久的精神緊張、憂慮、恐懼、盛怒、激動(dòng)等，是誘發(fā)GD的重要因素。精神方面的刺激因素能夠改變甲狀腺功能和機(jī)體免疫系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)，促使GD的發(fā)生。精神壓力誘發(fā)GD是神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)之間相互作用的結(jié)果。 三、亞臨床甲亢的防治 隨著工作和生活節(jié)奏的加快，甲亢發(fā)病率增高，亞臨床甲亢明顯增多，防治亞臨床主要目標(biāo)是防止亞臨床甲亢進(jìn)展為臨床甲亢以及降低對(duì)心血管和骨髂的損害 。 初級(jí)干預(yù)：健康教育是防止亞臨床甲亢的首要和基礎(chǔ)措施。應(yīng)激可引起甲亢，亞臨床甲亢病人甲狀腺本身已有缺陷，健康教育的主要目標(biāo)是消除亞臨床甲亢病人的應(yīng)激原。其主要內(nèi)容有：教育病人避免過(guò)于強(qiáng)烈或持久的應(yīng)激原作用于人體，例如避免不良情緒和有害精神刺激，避免過(guò)度而持久的精神緊張，避免各種意外的軀體性嚴(yán)重傷害等。對(duì)于精神壓力大或長(zhǎng)期憂慮、抑郁的病人建議找心理咨詢(xún)師咨詢(xún)。實(shí)施健康的生活方式，生活起居有一定規(guī)律，注意適當(dāng)鍛煉身體。注意減少碘的攝入，不吃含碘豐富食物如海帶、紫菜，少吃含異性蛋白質(zhì)高的食物如蝦、蟹，少吃致甲狀腺腫的食物如蘿卜和卷心菜等。平時(shí)應(yīng)保持上衣宜寬松、嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多。每隔1—2個(gè)月門(mén)診隨訪作甲狀腺功能測(cè)定。 二級(jí)干預(yù)：外源性亞臨床甲亢是由于L-T4過(guò)量所致，因此調(diào)整L-T4劑量可使TSH正常。內(nèi)源性亞臨床甲亢經(jīng)過(guò)健康教育干預(yù)后效果不顯著的病人，專(zhuān)家委員會(huì)認(rèn)為：當(dāng)TSH﹤0.1mU/L，患者年齡﹥60歲，有心臟病危險(xiǎn)、骨質(zhì)疏松或有甲亢的臨床表現(xiàn)時(shí)，可推薦治療[ 3 ]。早期GD、GD治療后持續(xù)階段用小劑量抗甲狀腺藥物治療。自主性甲狀腺功能腺瘤、多結(jié)性甲狀腺腫可手術(shù)治療。 摘自 湖北省黃岡市中醫(yī)院 邵迎新2011年07月04日7338
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