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2023年03月22日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 晚上好，肩膀神經(jīng)已兩年沒(méi)有一點(diǎn)恢復(fù)，手術(shù)失敗了，肩關(guān)節(jié)重建手術(shù)的話，后期手大概能抬多少呢？ 啊，你這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的很好啊。 啊，首先我要告訴你一點(diǎn)的是啊，神經(jīng)經(jīng)常沒(méi)有恢復(fù)啊，這個(gè)很常見(jiàn)啊，這個(gè)也不能叫失敗，懂吧，啊，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就失敗，嗯，啊，我很理解你的心情，因?yàn)樯窠?jīng)確實(shí)恢復(fù)很難掌控啊，我們也有很多恢復(fù)不好的啊，也有很多沒(méi)有恢復(fù)的，確實(shí)是啊。 我們這個(gè)碰到這種情況呢，我們也覺(jué)得很失望啊，因?yàn)樽鳛槲覀冡t(yī)生來(lái)講呢，我們也希望啊，每一個(gè)手術(shù)都成功啊啊，這是題外話，那么我重點(diǎn)回答你第二個(gè)問(wèn)題啊。 因?yàn)槟阒v的不是很明確啊，但是我能猜得到啊，我估計(jì)你這個(gè)是這個(gè)肩關(guān)節(jié)的問(wèn)題啊，修復(fù)的肩關(guān)節(jié)，但肩關(guān)節(jié)現(xiàn)在第一不能上去，第二不能外長(zhǎng)啊。 首先你要了解的一點(diǎn)，我們做肩功能，肩關(guān)節(jié)外，你這個(gè)功能全稱更精確一點(diǎn)，應(yīng)該叫肩外展功能重建，做這功能重建的手術(shù)目的是兩個(gè)，兩個(gè)目的。 并不是說(shuō)就是為了開心，這個(gè)只是其中一個(gè)目的。 第一個(gè)目的并不是這個(gè)哎，你要了解第一個(gè)目的是為了穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。 啊，我不知道你的狀況，我只是靠猜，因?yàn)槟阒v的不是很詳細(xì)啊，因?yàn)榧鐡Q上功能神經(jīng)修復(fù)之后，如果沒(méi)恢復(fù)的話，2022年12月04日168
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2022年11月18日38
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鄭金星醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 解剖學(xué)基礎(chǔ)1、什么是環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)由環(huán)狀軟骨的環(huán)杓關(guān)節(jié)面、杓狀軟骨底面及環(huán)杓側(cè)肌、環(huán)杓后肌、環(huán)杓韌帶組成。杓狀軟骨沿著關(guān)節(jié)的垂直軸做內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)伴向內(nèi)、外的滑動(dòng)，共同使兩側(cè)的聲帶突相互靠近或分開，因此使聲門開大或縮小。2、環(huán)杓關(guān)節(jié)的特點(diǎn)關(guān)節(jié)面淺，關(guān)節(jié)囊松弛，容易在外力作用下脫位。3、什么是環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位？是指杓狀軟骨環(huán)面在關(guān)節(jié)囊失去正常解剖位置。4、分型按解剖位置：左側(cè)、右側(cè)脫位按脫位方向：前內(nèi)側(cè)脫位、后外側(cè)脫位按脫位程度：半脫位和全脫位臨床以左前內(nèi)側(cè)脫位最常見(jiàn)，這可能與大部分插管操作者為右利手，左側(cè)杓狀軟骨更易受影響脫位，且維持杓狀軟骨向前的肌肉多于向后的肌肉數(shù)量有關(guān)。?目前認(rèn)為如果作用于杓狀軟骨上的外力由后向前，則可能造成環(huán)杓關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)脫位，多發(fā)生于聲門暴露、氣管插管、胃管置入等過(guò)程；如果外力方向由前向后，則可能導(dǎo)致后外側(cè)脫位，常見(jiàn)于拔管時(shí)氣囊未充分放氣等。5、病因及臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)引起環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因?yàn)槿闅夤懿骞?，表現(xiàn)為患者清醒后，出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水及吞咽嗆咳、咽喉痛等。其發(fā)生率在不同醫(yī)院及不同患者群體報(bào)道不一，為0.009%~0.097%。其他的病因還有（1）環(huán)杓關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良（2）體型瘦弱、BMI較小及貧血等。（3）胃管置入、胃鏡置入、經(jīng)食道超聲探頭置入。（4）腎臟疾病晚期、免疫系統(tǒng)功能低下引起的關(guān)節(jié)囊松弛（5）長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、肢端肥大及某些腸道疾病等。（6）喉部外傷，等等。6、檢查方法① 頻閃喉鏡：可見(jiàn)杓狀軟骨黏膜充血、腫脹，聲帶運(yùn)動(dòng)差，聲門裂呈不等腰三角形；兩側(cè)聲帶突不在同一平面上；無(wú)“推擠征”；頻閃喉鏡下還可見(jiàn)正常聲帶的黏膜波，雙側(cè)對(duì)稱，有周期性和規(guī)律性，振幅正常。② 喉肌電圖：可鑒別聲帶固定是由于環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位還是因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)的損傷造成。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的機(jī)械性運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，肌電位正常；喉返神經(jīng)損傷造成的聲帶固定，在喉肌電圖顯示肌電活動(dòng)減弱或消失，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、甲杓肌波幅和轉(zhuǎn)折數(shù)降低。③ 影像學(xué)檢查：喉軟骨動(dòng)態(tài)CT掃描可協(xié)助診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，掃描范圍自舌骨下緣至氣管上段，在平靜呼吸及發(fā)聲狀態(tài)下掃描，采用不同閾值分別對(duì)環(huán)杓關(guān)節(jié)、聲帶、上呼吸道進(jìn)行容積重建（3D-VR），可以直觀地顯示環(huán)杓關(guān)節(jié)的情況，通過(guò)圖像任意角度旋轉(zhuǎn)，可以從不同的視角觀察喉部軟骨及關(guān)節(jié)，從而準(zhǔn)確判斷杓狀軟骨前后、左右的移位，同時(shí)避免因掃描體位不正引起的杓狀軟骨不對(duì)稱的假象。④ 聯(lián)合影像：對(duì)于部分杓狀軟骨鈣化不良或喉軟骨軟化病的患者，CT掃描無(wú)法清楚的顯示軟骨組織.MRI不僅可以分析軟骨形態(tài)學(xué)，也可以分析軟骨成分，此時(shí)使用CT結(jié)合MRI有利于診斷。治療治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療可分閉合性復(fù)位術(shù)和開放性復(fù)位術(shù)；非手術(shù)治療主要是發(fā)聲訓(xùn)練法。A.?閉合性復(fù)位術(shù)閉合復(fù)位為首選治療方法，可在全麻或局麻下進(jìn)行。杓狀軟骨撥動(dòng)后聲音嘶啞可立即改善，故可作為診斷性治療。前脫位：于發(fā)聲時(shí)撥動(dòng)鉗末端向內(nèi)、向后上方輕柔推擠杓狀軟骨后脫位：于吸氣相向內(nèi)、向前上方撥動(dòng)杓狀軟骨每次復(fù)位可進(jìn)行3-5次彈撥復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)是患側(cè)聲帶恢復(fù)活動(dòng)、雙側(cè)聲帶閉合完全及患者發(fā)聲明顯改善，復(fù)位效果不佳者可依據(jù)關(guān)節(jié)黏膜腫脹程度，予2-7天后再次進(jìn)行局麻下復(fù)位，一般可反復(fù)復(fù)位3-4次。（局麻下右側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位復(fù)位過(guò)程）因關(guān)節(jié)組織纖維化和強(qiáng)直的發(fā)生可早至脫位后48h，故目前認(rèn)為在24-48h內(nèi)復(fù)位效果最為理想。如全身狀況允許，應(yīng)盡早行關(guān)節(jié)撥動(dòng)復(fù)位術(shù)。若杓狀軟骨黏膜腫脹劇烈，可待腫脹大部分消退后進(jìn)行，但一般不遲于6-8周。我們來(lái)看一下復(fù)位后的效果吧↓↓↓（右側(cè)固定的聲帶復(fù)位后，又恢復(fù)了正常的內(nèi)收及外展運(yùn)動(dòng)）?B.?開放性手術(shù)對(duì)于脫位時(shí)間較長(zhǎng)（大于10周）、多次閉合復(fù)位術(shù)無(wú)法成功者，可考慮開放性手術(shù)行環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位，通常在全麻下進(jìn)行。其他手術(shù)方法包括聲帶注射填充術(shù)、甲狀軟骨成型術(shù)等。C.?發(fā)聲訓(xùn)練對(duì)于全身情況差、不能耐受手術(shù)者，可進(jìn)行嗓音矯治。部分患者經(jīng)適當(dāng)訓(xùn)練后，脫位的環(huán)杓關(guān)節(jié)可自行復(fù)位，或經(jīng)對(duì)側(cè)聲帶代償性偏移后，大部分患者的聲嘶和嗆咳均可恢復(fù)至正常。環(huán)杓關(guān)節(jié)推拿按摩也能一定程度改善聲門閉合情況。D.?抗炎藥物輔助治療包括使用類固醇激素或非類固醇甾體類藥物，可有消除局部水腫的作用。E.?肉毒桿菌毒素注射可在環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位后，肉毒桿菌毒素注射于復(fù)位側(cè)甲杓肌和環(huán)甲肌內(nèi)，以助于復(fù)位后環(huán)杓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。及時(shí)發(fā)現(xiàn)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，與后續(xù)處理的臨床效果密切相關(guān)，故而強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早確診、早處理。出現(xiàn)聲嘶的表現(xiàn)，不要拖延，建議盡早到廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院嗓音科就診。2022年11月10日3631
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2022年10月01日83
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2022年09月26日349
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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 廣義的肩關(guān)節(jié)泛指肩部，狹義的肩關(guān)節(jié)其實(shí)是由四個(gè)關(guān)節(jié)組成：盂肱關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)。大家常說(shuō)的肩關(guān)節(jié)脫臼其實(shí)解剖上是指肩關(guān)節(jié)中的盂肱關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位。當(dāng)肱骨頭部分或完全脫離關(guān)節(jié)盂窩時(shí)，就會(huì)發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)脫位是痛苦的，會(huì)影響肩部的活動(dòng)和關(guān)節(jié)功能暫時(shí)喪失。肩膀脫臼的人應(yīng)盡快就醫(yī)，以便醫(yī)務(wù)人員可以將關(guān)節(jié)復(fù)回原位。關(guān)節(jié)復(fù)位可以顯著緩解與脫位相關(guān)的劇烈疼痛。然而，穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的組織完全愈合可能需要使用吊帶、物理治療，在更嚴(yán)重的情況下，還需要手術(shù)去穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)。什么是脫臼的肩膀？當(dāng)上臂骨的頂部，即肱骨頭，部分或完全脫離關(guān)節(jié)盂時(shí)，就會(huì)發(fā)生盂肱關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)的說(shuō)法，肩部是身體中活動(dòng)度最高的關(guān)節(jié)，因此也是最常脫位的關(guān)節(jié)。肱骨相對(duì)于關(guān)節(jié)盂可以向前、向后或向下脫臼。前脫位在所有方向脫位里約占97%。前脫位通常發(fā)生在手臂向外并向后旋轉(zhuǎn)時(shí)，例如在扔球時(shí)。當(dāng)肱骨頭離開關(guān)節(jié)盂窩時(shí)，它會(huì)對(duì)有助于穩(wěn)定關(guān)節(jié)的周圍組織造成損害（如關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)囊、肩袖肌腱等），有時(shí)也會(huì)對(duì)血管神經(jīng)造成壓迫損害（例如臂叢神經(jīng)損傷）。當(dāng)一個(gè)人的肩膀脫臼時(shí)，他們經(jīng)常會(huì)感到肩膀劇烈疼痛和失去活動(dòng)能力。有時(shí)，肩部形狀的變化也很明顯，例如方肩畸形。原因當(dāng)肱骨頭處于關(guān)節(jié)盂的邊緣位置時(shí)，施加在肩關(guān)節(jié)上的力會(huì)導(dǎo)致肱骨頭脫位?？赡艿脑虬ǎ哼\(yùn)動(dòng)損傷：是接觸性運(yùn)動(dòng)（例如籃球和冰球）以及經(jīng)常跌倒的運(yùn)動(dòng)（例如滑雪、體操和排球）的常見(jiàn)損傷。非運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷：在機(jī)動(dòng)車交通事故中受到暴力撞擊。跌倒。好發(fā)人群任何人的肩膀都可能發(fā)生脫臼。但是，它在某些人群中更為常見(jiàn)，包括：參加接觸性運(yùn)動(dòng)的年輕人。老年人，尤其是跌倒后。癲癇發(fā)作和觸電也可能引發(fā)后脫位，因?yàn)榧绮壳安康募∪鈺?huì)強(qiáng)力收縮。由于身體一側(cè)癱瘓，肩關(guān)節(jié)脫位也是中風(fēng)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。遺傳，有些人的身體天生就有松弛、可延展的結(jié)締組織，他們可能會(huì)經(jīng)歷肩關(guān)節(jié)脫位而沒(méi)有嚴(yán)重的傷害或疼痛。這些人也可能更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)自行滑回原位的半脫位。許多患有這種情況或全身松弛的人都學(xué)會(huì)了如何將肩部移回原位。風(fēng)險(xiǎn)因素年齡。在2016年的一篇綜述中，研究人員發(fā)現(xiàn)年輕男性發(fā)生脫臼的風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。研究表明一個(gè)人第一次脫臼時(shí)越年輕，他們的肩膀再次脫臼的可能性就越高。這可能是由于年輕人參加了風(fēng)險(xiǎn)較高的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)。肩膀脫臼的次數(shù)越多，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的組織就越松弛。性別，男性較女性容易脫位。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)有時(shí)會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)盂骨折，也是復(fù)發(fā)性脫位的危險(xiǎn)因素。反復(fù)脫位導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂及肱骨頭骨質(zhì)流失缺損，造成后期習(xí)慣性脫位。癥狀突然出現(xiàn)的疼痛肩部活動(dòng)范圍減少有肩膀從窩里掉出來(lái)感覺(jué)肩膀有爆裂感手臂麻木或刺痛肩部形狀的變化肌肉無(wú)力肩膀周圍腫脹何時(shí)聯(lián)系醫(yī)生如果一個(gè)人懷疑自己的肩膀脫臼，受影響的肩部無(wú)法活動(dòng)，肩膀或手臂出現(xiàn)腫脹、疼痛加劇或兩者兼有，則應(yīng)尋求緊急醫(yī)療救助。診斷為了正確診斷肩膀脫臼，醫(yī)生可能會(huì)首先詢問(wèn)癥狀和病史。然后他們將進(jìn)行身體檢查。在某些情況下，醫(yī)生可能能夠根據(jù)癥狀和查體來(lái)確定肩部是否脫臼。但是，為了安全的將肩膀放回原位，醫(yī)生通常需要對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行X光檢查以確定脫位的方向或是否合并骨折。一旦您的醫(yī)生確定您受傷的程度，他們可以幫助您將肩膀恢復(fù)原位并制定護(hù)理計(jì)劃。治療把你的肩膀放回原位是關(guān)鍵。雖然這可以在現(xiàn)場(chǎng)或受傷發(fā)生的任何地方進(jìn)行，但讓醫(yī)生在醫(yī)療辦公室或急診室執(zhí)行這項(xiàng)技術(shù)更安全。醫(yī)生會(huì)使用多種技術(shù)來(lái)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)復(fù)位。將肩關(guān)節(jié)放回其正常位置的確切方法可能略有不同，具體取決于接診醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和患者脫位的方向。在復(fù)位之前，一些醫(yī)生會(huì)在關(guān)節(jié)內(nèi)注射局部麻醉劑以幫助減輕疼痛?；蛘哚t(yī)生也會(huì)選擇靜脈鎮(zhèn)靜劑，讓肩部周圍的肌肉放松。您的醫(yī)生會(huì)輕輕移動(dòng)并旋轉(zhuǎn)您的手臂，直到肱骨滑回關(guān)節(jié)盂中。一旦復(fù)位成功，疼痛應(yīng)該會(huì)立刻減輕。您的醫(yī)生可能會(huì)在之后進(jìn)行X光檢查，以確保您的肩膀處于正確的位置，并且肩關(guān)節(jié)周圍沒(méi)有其他損傷。（注意，部分難復(fù)位、有骨折風(fēng)險(xiǎn)患者建議手術(shù)室麻醉下復(fù)位；長(zhǎng)期保持脫位的患者可能需要手術(shù)切開復(fù)位。）閉合復(fù)位后，您將佩戴吊帶數(shù)周（2-4周）以保持肩關(guān)節(jié)制動(dòng)。固定關(guān)節(jié)可防止肱骨頭再次滑出。將肩膀保持在吊帶中，避免在受傷愈合期間過(guò)度拉伸或移動(dòng)它。在佩戴吊帶一段時(shí)間后，醫(yī)生通常會(huì)建議進(jìn)行物理治療，以幫助恢復(fù)運(yùn)動(dòng)范圍并加強(qiáng)肩部周圍的肌肉。并且一定時(shí)間內(nèi)避免高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)。在某些情況下，可能需要手術(shù)來(lái)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。大多數(shù)首次脫位不需要手術(shù)。然而，有必要對(duì)持續(xù)脫位的肩部進(jìn)行手術(shù)，以防止進(jìn)一步脫位并將其他長(zhǎng)期問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，例如退行性關(guān)節(jié)炎。肩部手術(shù)可以通過(guò)非常小的切口進(jìn)行。這稱為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。有時(shí)，它需要進(jìn)行切開術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位及功能重建。手術(shù)后，您的肩膀大約需要四到六周才能恢復(fù)。你的手臂大部分時(shí)間或全部時(shí)間都在吊帶上。運(yùn)動(dòng)員在手術(shù)后的幾個(gè)月內(nèi)可能無(wú)法完全參與運(yùn)動(dòng)。附常見(jiàn)手術(shù)：前下關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷（Bankart損傷）：關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)前下盂唇及關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體。關(guān)節(jié)盂骨缺損（骨性Bankart損傷）：關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)或者聯(lián)合喙突截骨轉(zhuǎn)位術(shù)、移植物行骨性重建。Hill-Sachs損傷：根據(jù)骨性缺損范圍選擇保守、軟組織修復(fù)或骨性重建等。雙極損傷（肩胛盂以及肱骨頭骨缺損）：可根據(jù)骨缺損范圍選擇關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)術(shù)聯(lián)合Remplissage術(shù)或肱骨頭置換等。對(duì)于老年復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者，如骨缺損嚴(yán)重，同時(shí)伴發(fā)諸多軟組織損傷，甚至合并重度骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，反肩假體置換是最佳手術(shù)方式。家庭治療在大多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位需要醫(yī)療護(hù)理，以幫助降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并最大限度地減少并發(fā)癥的可能性。在等待治療期間，一個(gè)人可能會(huì)采取一些措施來(lái)緩解癥狀。例如，休息、冰敷、限制肩部活動(dòng)。這將有助于保護(hù)關(guān)節(jié)并防止腫脹。他們還可能使用非處方藥，例如非甾體類抗炎藥，以幫助緩解炎癥和疼痛。但是，最好還是尋求緊急醫(yī)療治療。概括盂肱關(guān)節(jié)是人體最常脫位的關(guān)節(jié)。當(dāng)盂肱關(guān)節(jié)處于脆弱位置時(shí)施加在肩關(guān)節(jié)上的力便使其脫位，例如當(dāng)一個(gè)人扔球時(shí)，伸懶腰時(shí)甚至是一個(gè)擁抱。脫位是痛苦的，可能會(huì)暫時(shí)導(dǎo)致活動(dòng)受限。如果一個(gè)人沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)闹委?，可能?huì)出現(xiàn)反復(fù)脫位和潛在的長(zhǎng)期問(wèn)題，例如關(guān)節(jié)炎。如果一個(gè)人懷疑自己的肩膀脫臼，應(yīng)該尋求緊急醫(yī)療救助，拍一張X片明確診斷。如果您經(jīng)歷過(guò)肩關(guān)節(jié)脫位并需要專家?guī)椭祻?fù)治療，我們的團(tuán)隊(duì)隨時(shí)準(zhǔn)備為您提供幫助，訪問(wèn)我們的線上工作站，您將邁出康復(fù)之路的第一步。?參考文獻(xiàn)：[1]WassersteinDN,ShethU,ColbensonK,HenryPD,ChahalJ,DwyerT,KuhnJE.TheTrueRecurrenceRateandFactorsPredictingRecurrentInstabilityAfterNonsurgicalManagementofTraumaticPrimaryAnteriorShoulderDislocation:ASystematicReview.Arthroscopy.2016Dec;32(12):2616-2625.?2022年07月10日1233
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，它可以滿足人類生活運(yùn)動(dòng)的需要。但同時(shí)也是人體最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，容易發(fā)生脫位，也就是我們常說(shuō)的肩膀脫臼。文獻(xiàn)報(bào)告的肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率不一樣，普通人最低的也有1.7/萬(wàn)人，好發(fā)于年輕愛(ài)運(yùn)動(dòng)人群。肩關(guān)節(jié)第一次脫位，一般是比較大的暴力引起的。曾經(jīng)有位中年女性患者，因?yàn)樵谠∈一?，伸手去扶洗手池，結(jié)果腳打滑身體繼續(xù)下沉，胳膊被拉住，形成了胳膊向上向后（醫(yī)學(xué)上叫過(guò)度前屈并外旋）的姿勢(shì)而脫位。年輕患者更常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)損傷，比如踢足球時(shí)跌倒手撐地，打籃球爭(zhēng)球時(shí)被對(duì)方拍打甚至拉扯手臂，近些年散打格斗類運(yùn)動(dòng)興起，也增加了肩脫位的發(fā)生率。肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后，肩膀立刻會(huì)有“鎖住”的感覺(jué)，動(dòng)彈不得，疼痛劇烈，外觀變形明顯。通常都需要到急診室由醫(yī)生檢查復(fù)位，當(dāng)然也會(huì)有個(gè)別有掌握傳統(tǒng)方法的民間高手能夠復(fù)位。復(fù)位過(guò)程中患者會(huì)感到肩部彈響，疼痛立刻減輕并能逐漸恢復(fù)小范圍活動(dòng)。隨著時(shí)間而恢復(fù)日?；顒?dòng)，很多患者以為肩關(guān)節(jié)就康復(fù)了，結(jié)果下次遭遇很小的暴力，肩關(guān)節(jié)又脫位了。為什么肩關(guān)節(jié)脫位很容易復(fù)發(fā)？肩關(guān)節(jié)之所以一旦脫位，就很容易再次脫位，是由肩關(guān)節(jié)本身的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定的。簡(jiǎn)單地說(shuō)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，頭大窩淺，這兩個(gè)因素都使得肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。肩關(guān)節(jié)后上方因?yàn)橛袀€(gè)骨頭叫肩峰頂著，所以大部分肩關(guān)節(jié)都是肱骨頭向前下方脫位。在脫位的過(guò)程中，肩前下方的結(jié)構(gòu)（盂唇、盂肱韌帶、關(guān)節(jié)囊甚至骨頭）被肱骨頭撞開撕裂，肱骨頭卡在肩盂窩的前下方而鎖住。雖然經(jīng)過(guò)復(fù)位，但這些撕開的組織無(wú)法原位愈合，形成了低張力的薄弱通道。每當(dāng)遇到受傷暴力的時(shí)候，很自然又進(jìn)入薄弱部位而脫位。隨著脫位次數(shù)增加，卡住的骨頭被撞擊磨損，脫位就更容易了。所以，肩關(guān)節(jié)一旦脫位，即使復(fù)位了，也留下了無(wú)法愈合的損傷和缺損，留下了再次脫位的病損，也就容易再次脫位。我曾治療過(guò)一位65歲的老婆婆，肩關(guān)節(jié)脫了十幾次。年輕人愛(ài)運(yùn)動(dòng)，工作生活都需要肩關(guān)節(jié)承重，就更容易脫位復(fù)發(fā)了，甚至都記不清脫位多少次了。肩關(guān)節(jié)脫位了該怎么辦？對(duì)于年輕的因創(chuàng)傷而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的患者以及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能需求高的人群，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的發(fā)生。首次肩關(guān)節(jié)脫位在40歲以上的患者，其肩關(guān)節(jié)再次脫位的發(fā)生率較低，但由于中老年患者肩袖肌群往往已經(jīng)退化，容易伴隨肩袖損傷。因此中老年患者肩關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)過(guò)手法復(fù)位后，如果一直存在肩部疼痛，且逐漸加重，尤其夜間疼痛明顯，同時(shí)感覺(jué)肩關(guān)節(jié)向上抬舉無(wú)力，建議及時(shí)到醫(yī)院檢查，以了解有無(wú)肩袖損傷，接受專業(yè)醫(yī)生給予的治療和康復(fù)?？傊珀P(guān)節(jié)脫位，不是復(fù)位了就好了，還有很大可能會(huì)再脫位，尤其是年輕人。如果發(fā)生肩脫位的情況，萬(wàn)不可掉以輕心，及時(shí)到?？漆t(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或骨科就診，接受合理正規(guī)的治療。2022年05月19日397
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 反復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位，肩胛骨缺損該怎么辦？那一期我們講了，當(dāng)我們肩關(guān)節(jié)脫位的時(shí)候，有可能對(duì)前方的魚唇、關(guān)節(jié)囊、韌帶組織造成損傷，這時(shí)候需要我們及時(shí)的去處理，避免反復(fù)的脫位發(fā)生。然后還有一種情況，這病人怎么樣啊，反復(fù)多次脫位了，很輕松，輕輕一碰，肩關(guān)節(jié)脫位了，他自己可能胳膊甩一甩又撫完位了，像這種情況呢，是肩關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定的一種狀態(tài)，為什么？因?yàn)樗诜磸?fù)多次的這種脫位過(guò)程中啊，我們前方的肩魚這種骨性結(jié)構(gòu)給撞壞了，當(dāng)我們的肩魚骨缺損大于25%的時(shí)候，這時(shí)候肩關(guān)節(jié)是極不穩(wěn)定的，像我們圖片中這個(gè)病例，我們可以看到前方一大塊的這個(gè)肩魚骨塊給撞掉了，這。 時(shí)候我們需要怎么樣，需要去給他復(fù)位固定啊，等他康復(fù)好。 才能夠維持這個(gè)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，除了前方的肩于骨缺損，肱骨頭的丟煞損傷同樣重要，我們可以看到，當(dāng)脫位的時(shí)候，肱骨頭同樣會(huì)受到肩魚的撞擊，這時(shí)候就產(chǎn)生了Q煞損傷，就會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，這樣這種情況我們需要用膽下肌填塞的技術(shù)去維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，所以可以看出，肩關(guān)節(jié)脫位它不是一個(gè)小病，更不是復(fù)好位就好了，而是應(yīng)該我們要去找專業(yè)的肩關(guān)節(jié)的?？频尼t(yī)生去診斷，去治療，去給我們制定一個(gè)康復(fù)方案，這樣才能2022年03月28日312
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 肩關(guān)節(jié)脫位后請(qǐng)予以重視！近日在接診過(guò)程中碰到3位肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位的患者，他們都是年輕時(shí)第一次脫位，但沒(méi)有重視，以為當(dāng)時(shí)復(fù)位了，就行了；或害怕手術(shù)，到了每年脫位十幾次甚至幾十次的程度！他們都是刷牙都會(huì)肩關(guān)節(jié)脫位，更別說(shuō)運(yùn)動(dòng)了，非常痛苦。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)盂唇都缺失近1/4，肱骨頭缺損近1/5，治療起來(lái)非常困難，需要5-8個(gè)固定錨釘！導(dǎo)致延誤治療的原因，有患者自身的，也有醫(yī)生方面的?；颊撸踔炼鄶?shù)臨床大夫?qū)ζ湔J(rèn)識(shí)不夠，甚至反對(duì)手術(shù)，認(rèn)為手術(shù)不能解決問(wèn)題?；蛘J(rèn)為，就算是手術(shù)，也是切開進(jìn)行，不僅無(wú)法看清楚全部病變組織，術(shù)后康復(fù)也很艱難。我們一定要防止進(jìn)入此誤區(qū)！！要知道，肩關(guān)節(jié)脫位很重要的原因是自身肩關(guān)節(jié)有或多或少的缺陷，這個(gè)缺陷常常能通過(guò)簡(jiǎn)單的手術(shù)技術(shù)得到矯正。但反復(fù)脫位-損傷后這個(gè)缺陷往往呈倍增加，最后導(dǎo)致大塊骨缺損。所以目前國(guó)際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)上肢委員會(huì)已經(jīng)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)——25歲以下的首次脫位、至少第二次脫位必須關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，否則80%會(huì)轉(zhuǎn)變成習(xí)慣性脫位。30歲以上的人士，第一次脫位則僅約30%的人會(huì)變成習(xí)慣性脫位。一般來(lái)說(shuō)首次脫位、或骨缺損不大的肩關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)時(shí)間約30分鐘，僅需要1-2個(gè)固定點(diǎn)就可以很好修復(fù)，費(fèi)用相對(duì)低廉；但復(fù)發(fā)脫位至少4個(gè)固定點(diǎn)（國(guó)際上統(tǒng)計(jì)3個(gè)固定點(diǎn)明顯比4個(gè)今后復(fù)發(fā)率高），甚至需要最新的雙排8個(gè)固定點(diǎn)，費(fèi)用翻番甚至翻幾番，難度明顯增大。當(dāng)然，熟練的醫(yī)生對(duì)較復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)時(shí)間一般也在60分鐘左右。所以對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位，大家需要得到足夠重視。另外還要強(qiáng)調(diào)肩關(guān)節(jié)鏡與切開手術(shù)時(shí)完全不同的概念！關(guān)節(jié)鏡不僅僅是微創(chuàng)那么簡(jiǎn)單，切開手術(shù)絕對(duì)無(wú)法看到肩關(guān)節(jié)后面的病變、更加難以處理肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位后肱骨頭后側(cè)缺損，所以國(guó)內(nèi)外均取得共識(shí)----肩關(guān)節(jié)鏡是處理肩關(guān)節(jié)脫位最好的方法。但是目前，由于完全、得心應(yīng)手地掌握肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)難度非常大，對(duì)醫(yī)生的腦-眼-手的技巧要求特別高，在我國(guó),真正掌握肩關(guān)節(jié)鏡的醫(yī)生屈指可數(shù)!（我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的成為衛(wèi)生部關(guān)節(jié)鏡培訓(xùn)基地、并可以培訓(xùn)肩關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生的單位。）所以，多數(shù)醫(yī)生只會(huì)采用切開手術(shù),當(dāng)然如果病例選擇適當(dāng)，切開手術(shù)做得好的話，也是可能取得較好的療效的?？傊?，關(guān)節(jié)鏡放大5-50倍的視野，可以將所有的病損組織看得清清楚楚!就像目前膝關(guān)節(jié)半月板切除，完全由關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)取代一樣，相信不久的將來(lái)，經(jīng)過(guò)我們努力，肩關(guān)節(jié)鏡得到普及后完全由關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)取代！2021年12月12日399
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