-
2022年11月18日
38
0
2
-
2022年10月01日83
0
1
-
2021年03月18日3269
2
7
-
鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 手臂是一個(gè)籠統(tǒng)的稱呼，根據(jù)各地方言不一樣。上肢脫臼包括肩關(guān)節(jié)脫臼和肘關(guān)節(jié)脫臼，如果肩關(guān)節(jié)脫臼，患者首先表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)無法活動(dòng)、疼痛。肘關(guān)節(jié)脫位也是同樣的狀況，脫位導(dǎo)致疼痛。肩關(guān)節(jié)脫位會(huì)感覺肩部空虛，外展、前伸都受限。肘關(guān)節(jié)脫臼，表現(xiàn)為伸直和屈曲時(shí)疼痛和活動(dòng)障礙，肘后三角是空的。如果條件允許的情況下，不要盲目的立刻復(fù)位，需要到最近的醫(yī)院拍片檢查，因?yàn)橛袝r(shí)脫臼可能合并骨折。在未明確骨折的情況之下盲目復(fù)位，可能會(huì)增加損傷。所以一般而言，肩關(guān)節(jié)脫位和肘關(guān)節(jié)脫位不存在骨折的情況下，有很多專業(yè)的復(fù)位方法。比如肘關(guān)節(jié)可以在局麻下，在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行復(fù)位，一般肘關(guān)節(jié)后脫位比較常見。肩關(guān)節(jié)脫位最好在局麻下復(fù)位，一般前下方和后下方的肩關(guān)節(jié)脫位比較常見。如果患者出現(xiàn)明確的關(guān)節(jié)脫位，建議患者在局部麻醉下復(fù)位，局麻可以緩解患者的疼痛。在醫(yī)院，醫(yī)生常用腳踏閥緩慢的遷移。如果上肢力量比較強(qiáng)壯，需要在全麻下進(jìn)行復(fù)位。2021年01月29日1020
0
0
-
趙松副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 一、術(shù)前準(zhǔn)備1.影像資料：入院時(shí)請(qǐng)帶上受傷部位所有影像資料并置于床墊下以方便取閱。我們根據(jù)病情和影像質(zhì)量會(huì)酌情補(bǔ)充必要的相關(guān)檢查。上海市第六人民醫(yī)院骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科趙松2.基礎(chǔ)疾?。赫?qǐng)如實(shí)并完整告知病房及麻醉醫(yī)生自身身體狀況，包括但不限于：各類慢性病史（高血壓、糖尿病、冠心病、血栓類疾?。?、用藥史（阿司匹林、氯吡格雷、利血平等）、外傷史、手術(shù)史、傳染病史；肩關(guān)節(jié)患者因手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)需要插導(dǎo)尿管，且術(shù)中體位特殊，故還需告知月經(jīng)史及頸椎病史。3.知情同意書：請(qǐng)認(rèn)真核對(duì)姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷（尤其是部位）及手術(shù)方式，并詳細(xì)閱讀同意書，如有疑問隨時(shí)提出。閱讀后簽署“同意手術(shù)”、患者姓名（成年患者本人簽字，未成年患者和不識(shí)字患者由委托代理人簽字）及日期。4.患者隨訪表（并非所有患者）：請(qǐng)如實(shí)詳細(xì)填寫隨訪表，包括受傷及癥狀出現(xiàn)時(shí)間和各項(xiàng)評(píng)分表，這既是制訂手術(shù)和康復(fù)方案的依據(jù)，也是評(píng)價(jià)術(shù)后恢復(fù)情況的基礎(chǔ)。5.入院后如無特殊事項(xiàng)請(qǐng)不要離開病房，以免錯(cuò)過術(shù)前檢查以及麻醉師訪視談話。手術(shù)前一天晚上20點(diǎn)起禁食，22點(diǎn)起禁水，手術(shù)當(dāng)天術(shù)前一定不能喝或吃任何液體或食物，如手術(shù)當(dāng)天早上需服藥請(qǐng)咀嚼或干吞服用。目前醫(yī)院規(guī)定：（1）入院患者先到干保樓20樓運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科（可以詢問一樓保安，避免迷路）護(hù)士臺(tái)確認(rèn)床位，然后到門診一樓住院登記處交押金，辦理住院手續(xù)（請(qǐng)確認(rèn)您的就診卡類型正確，入院后無法更改就診卡類型），如果是門診下班時(shí)間可能要按照病區(qū)護(hù)士指導(dǎo)去急診住院處辦理入院。（2）目前醫(yī)院規(guī)定，患者手術(shù)后可有一位家屬陪同。如有需要，也可在病區(qū)聘請(qǐng)護(hù)工。病房有統(tǒng)一護(hù)工提供術(shù)后護(hù)理服務(wù)（每日每人150元左右)。確有困難需要家屬全程陪護(hù)，可聯(lián)系趙醫(yī)生及助手，提前提出申請(qǐng)，報(bào)經(jīng)相關(guān)部門審批。（3）病房條件：有衛(wèi)生間，坐便馬桶，有熱水洗澡方便?？勺詡浞阑闲?、洗漱用具、茶杯、吸管、一周衣物等。成人護(hù)理墊、尿壺、臥便器在院內(nèi)的樂意醫(yī)療器械亦有出售。此外，下肢手術(shù)患者：請(qǐng)于我院「樂意超市」購買「醫(yī)用彈性繃帶15450」一卷。肩關(guān)節(jié)手術(shù)患者：請(qǐng)于我院「樂意超市」購買「皮牽引」一個(gè)。均在手術(shù)時(shí)帶入手術(shù)室。所有手術(shù)患者可自備冰袋術(shù)后用。（4）餐食由醫(yī)院食堂統(tǒng)一供應(yīng)。（5）入院時(shí)請(qǐng)攜帶相關(guān)影像學(xué)資料（核磁共振、×光片、CT等報(bào)告和膠片。）和常用藥物（家里有消炎藥、抗生素的可以一起帶過來）。（6）住院期間，如果臨時(shí)緩沖需要，可能會(huì)調(diào)整您的床位。此外，如另有相關(guān)規(guī)定，請(qǐng)和趙醫(yī)生具體溝通。二、手術(shù)須知1.麻醉相關(guān)：原則上如無禁忌癥一般采取全麻手術(shù)，麻醉醫(yī)生會(huì)在手術(shù)前一天進(jìn)行麻醉訪視。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)。2.手術(shù)時(shí)間：患者具體手術(shù)時(shí)間由手術(shù)室根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病等多項(xiàng)因素統(tǒng)籌安排，由于每臺(tái)手術(shù)時(shí)間不確定，手術(shù)當(dāng)天請(qǐng)耐心在病房等候并減少不必要的活動(dòng)。3.術(shù)后注意：從手術(shù)結(jié)束回到病房起，去枕平臥6小時(shí)并禁食禁水，老年或特殊情況患者可能需要心電監(jiān)護(hù)、吸氧；6小時(shí)后可坐起、開始少量進(jìn)食喝水。因麻醉反應(yīng)未過，手術(shù)當(dāng)天下床跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，故嚴(yán)禁手術(shù)當(dāng)天下床，可按需自備尿壺尿墊。術(shù)后數(shù)周內(nèi)因手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)，手術(shù)部位附近可能存在一定的疼痛、腫脹、局部麻木等不適感，可給予對(duì)癥處理。三、術(shù)后康復(fù)1.換藥拆線：若有引流管，根據(jù)引流液量與性質(zhì)決定拔管日期，切勿自行打開或倒出！膝關(guān)節(jié)術(shù)后每3-5天換藥一次，2周后拆線并解除彈力繃帶包扎；肩關(guān)節(jié)術(shù)后每3-5天換藥一次，2周后拆線。因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)，換藥拆線可于就近醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行，但不建議自行操作！拆線前手術(shù)部位避免沾水，拆線后無需換藥。2.術(shù)后檢查：術(shù)后根據(jù)不同疾病常規(guī)安排抽血化驗(yàn)、影像學(xué)復(fù)查等。3.康復(fù)鍛煉：術(shù)后第一天趙醫(yī)生根據(jù)手術(shù)具體情況填寫康復(fù)計(jì)劃并分發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真閱讀康復(fù)計(jì)劃所要求和禁止的動(dòng)作，如有疑問及時(shí)咨詢康復(fù)師。術(shù)后第1-6周康復(fù)訓(xùn)練以防止再損傷和適度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主要目標(biāo)，行韌帶重建、髕骨二聯(lián)/三聯(lián)、肩袖修補(bǔ)、肩關(guān)節(jié)脫位等手術(shù)的患者必須佩戴支具，功能鍛煉的“量”和“度”嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行，循序漸進(jìn)，切勿隨意增減以免造成韌帶松弛、修補(bǔ)失效或術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、僵硬等。術(shù)后有條件的患者如選擇康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)治療，請(qǐng)與趙醫(yī)生溝通以確?？祻?fù)正規(guī)性并能跟蹤康復(fù)進(jìn)展情況，術(shù)后早期避免不當(dāng)熱療、紅外、激光、超聲波等理療手段，以免刺激傷口造成不良后果。4.出院：手術(shù)后患者病情平穩(wěn)后，趙醫(yī)生會(huì)在查房時(shí)和患者及家屬確定當(dāng)天下午或者第二天上午出院。屆時(shí)會(huì)有相關(guān)人員通知患者辦理出院手續(xù)。對(duì)于涉及保險(xiǎn)報(bào)銷和受傷賠償?shù)幕颊?，?qǐng)務(wù)必提前明確需要醫(yī)院提供哪些住院資料，并認(rèn)真核對(duì)出院小結(jié)、費(fèi)用清單等，以免出院后無法補(bǔ)辦、糾正等。5.術(shù)后復(fù)診：請(qǐng)按照康復(fù)計(jì)劃要求進(jìn)行復(fù)診，每次復(fù)診時(shí)請(qǐng)攜帶上一階段的康復(fù)計(jì)劃。復(fù)診將評(píng)估上一階段恢復(fù)情況并發(fā)放下一階段康復(fù)計(jì)劃。趙醫(yī)生的專家門診時(shí)間：每周二、周三全天，門診地點(diǎn)：門診10樓A區(qū)25診室運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診?？梢灶A(yù)約當(dāng)天的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專病門診。微信搜索公眾號(hào)：“上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，首頁“快捷通道”處選擇“門診預(yù)約”：方法一：搜索欄直接輸入“趙松”，點(diǎn)擊“預(yù)約掛號(hào)”；方法二：選擇“骨科”—“專家門診”，找到“趙松”，點(diǎn)擊“預(yù)約掛號(hào)”。如果號(hào)已滿，可以去趙醫(yī)生診室加號(hào)。如出診時(shí)間臨時(shí)有變動(dòng)，會(huì)提前在好大夫在線app上發(fā)布通知。術(shù)后患者尤其是外地患者復(fù)診前最好先通過app聯(lián)系確認(rèn)趙醫(yī)生是否正常出診。6.相關(guān)資料獲得：報(bào)告查詢-“上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”微信公眾號(hào)；康復(fù)計(jì)劃電子版-“上海市第六人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科”微信公眾號(hào)；疾病及康復(fù)咨詢-“好大夫在線”app搜索趙松醫(yī)生在線咨詢（涉及疾病具體診療方案的建議門診當(dāng)面咨詢）。2020年11月11日6153
9
25
-
2020年09月03日755
0
1
-
高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年2月19日周三。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第311期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患者，唯有每天堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐和提升。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭(zhēng)朝夕、不負(fù)韶華！ 上圖：膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科手術(shù)室為肩關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。 今天有人問我一個(gè)問題：“高主任您好！我肩關(guān)節(jié)脫臼了，出不去，能否教給我一招自己在家復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位的絕招？” 這是一個(gè)非常好的問題！ 好的！上圖：肩關(guān)節(jié)前脫位外形示意圖：方肩畸形。上圖：肩關(guān)節(jié)向前下方脫位示意圖。 上圖：肩關(guān)節(jié)前脫位在家自己復(fù)位的Davos肩關(guān)節(jié)復(fù)位法/Aronen肩關(guān)節(jié)復(fù)位法。 1986年美國(guó)安那波利斯市（Annapolis）骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家John G. Aronen報(bào)道了患者坐位，雙手交叉放在膝前，向后仰身的肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位法。 上圖：John G. Aronen 1986年肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位法。運(yùn)動(dòng)員坐在地上，向前傾斜身體，雙手十指鎖扣在肩關(guān)節(jié)脫位側(cè)膝關(guān)節(jié)的前面，通過自己逐漸緩慢地向后仰身子及伸直髖關(guān)節(jié)達(dá)到逐步自我復(fù)位的方法。 上圖：1995年，John G. Aronen 再次報(bào)道了Aronen肩關(guān)節(jié)前脫位自我復(fù)位法?；颊咦诘厣?，雙手十指緊扣放在肩關(guān)節(jié)脫位側(cè)膝關(guān)節(jié)的前面。逐漸向后仰伸直、伸直髖關(guān)節(jié)。逐漸復(fù)位?；颊弑仨毐３种怅P(guān)節(jié)伸直，并且要充分放松肩關(guān)節(jié)周圍肌肉。 上圖：在家肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位技術(shù)?；颊咦跈z查床上。下肢伸直。屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)到90度?；颊唠p手十指鎖扣放到膝關(guān)節(jié)前面。讓患者向后仰身子，頭向后過伸，直到胳膊完全伸開。與此同時(shí)，患者做向前聳肩動(dòng)作，使得肩胛骨前傾。在這個(gè)過程中即可復(fù)位。 1993年的時(shí)候，來自Davos的Boss、Holzach和 Matter醫(yī)生描述了一種更常用的方法。Davos肩關(guān)節(jié)復(fù)位方法和Aronen肩關(guān)節(jié)前脫位自我復(fù)位法基本相同，差別主要在患者手的放置方法上。Davos肩關(guān)節(jié)復(fù)位方法要求雙手腕綁起來放在膝關(guān)節(jié)前面。而Aronen肩關(guān)節(jié)前脫位自我復(fù)位法是將雙手十指鎖扣放在膝關(guān)節(jié)前面。 上圖：體位。 上圖：將手腕綁在膝關(guān)節(jié)前面，促進(jìn)肌肉放松。 上圖：不要只是單純地交叉手指放在膝關(guān)節(jié)前面。目的是為了避免肌肉緊張及避免不牢靠。 上圖：復(fù)位的過程?？梢蝗俗诨颊叩哪_上輔助固定一下。 醫(yī)生可以教會(huì)那些經(jīng)常脫位的患者萬一在家脫位就可以用這種方法自己復(fù)位了。 不過這個(gè)方法需要患者能夠配合，并且患者需要是清醒的。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/ 謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家參考文獻(xiàn)Aronen JG.Anterior shoulder dislocations in sports.Sports Med. 1986 May-Jun;3(3):224-34.Joseph J,Nguyen N,Gruzman D,Boutin A,Olsen D.No Sweat! Bilateral Shoulder Reduction Using a Modified Davos Technique.Clin Pract Cases Emerg Med. 2019 Jan 22;3(1):40-42.Stafylakis D,Abrassart S,Hoffmeyer P.Reducing a Shoulder Dislocation Without Sweating. The Davos Technique and its Results. Evaluation of a Nontraumatic, Safe, and Simple Technique for Reducing Anterior Shoulder Dislocations.J Emerg Med. 2016 Apr;50(4):656-9.Marcano-Fernández FA, Balaguer-Castro M, Fillat-Gomà F, Ràfols-Perramon O, Torrens C, Torner P.Teaching Patients How to Reduce a Shoulder Dislocation: A Randomized Clinical Trial Comparing the Boss-Holzach-Matter Self-Assisted Technique and the Spaso Method.J Bone Joint Surg Am. 2018 Mar 7;100(5):375-380.Gottlieb M.Shoulder Dislocations in the Emergency Department: A Comprehensive Review of Reduction Techniques.J Emerg Med. 2020 Jan 6. pii: S0736-4679(19)31090-X.高緒仁 高緒仁2014徐醫(yī)附院腔鏡論壇肩關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)鏡手術(shù)演講https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/1937653636.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)脫位、半脫位、不穩(wěn)、松弛分別是什么意思？http://www.sohu.com/a/282735614_100281680高緒仁 Latarjet手術(shù)防止肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位患者再發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的三個(gè)機(jī)制是什么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1207977高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)脫位恐怖三聯(lián)征？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7212609033.htm高緒仁 高緒仁在江蘇鹽城市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研討會(huì)做肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位講座http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1116476.html?mobile=1高緒仁 德國(guó)骨科醫(yī)生現(xiàn)在怎么治療肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性前脫位？http://www.360doc.com/content/17/0130/23/40056579_625529183.shtml高緒仁 如何像肩關(guān)節(jié)大師Gilles Walch一樣將Latarjet手術(shù)做的規(guī)范精準(zhǔn)？http://www.orthonline.com.cn/node/129871高緒仁 肩關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)打好SMC結(jié)后發(fā)現(xiàn)軟組織和骨面貼合不緊怎么辦？介紹我們的一種雙抓線鉗解決策略http://orth.cmt.com.cn/detail/1159503.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的HAGL損傷？http://www.sohu.com/a/298297728_100281680高緒仁 看到肩關(guān)節(jié)X片上燈泡征千萬不要漏診了肩關(guān)節(jié)后脫位！https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5402133909.htm高緒仁 從美國(guó)NBA籃球名將羅恩-貝克肩關(guān)節(jié)脫位看盂唇損傷http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1098073.html高緒仁 全身關(guān)節(jié)松弛的人比普通人更容易發(fā)生創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位么？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-614792.html高緒仁 我的肩關(guān)節(jié)脫位了為什么多次復(fù)位都不能復(fù)位成功呀？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1071268高緒仁 肩關(guān)節(jié)囊韌帶松弛引發(fā)的肩關(guān)節(jié)前下方不穩(wěn)脫位如何進(jìn)行修復(fù)？http://www.sohu.com/a/297569531_100281680高緒仁 肩關(guān)節(jié)向下方脫位合并肩袖損傷、肱骨大結(jié)節(jié)骨折復(fù)位后又出現(xiàn)脫位怎么辦？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1213153高緒仁 1952年美國(guó)紐約McLaughlin醫(yī)生創(chuàng)新性地提出了哪種治療肩關(guān)節(jié)后脫位的手術(shù)方式？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208145高緒仁 手拉腳蹬法復(fù)位肩關(guān)節(jié)前下方脫位不成功怎么辦？介紹一個(gè)方法。http://www.sohu.com/a/283957287_100281680高緒仁 肩關(guān)節(jié)脫位需手術(shù)治療的大Hill-Sachs損傷發(fā)生率？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_4956449612.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)脫位選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)還是切開手術(shù)？再脫位風(fēng)險(xiǎn)高么https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5442487169.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)初次前脫位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-608812.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位用Latarjet手術(shù)還是髂骨塊移植手術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1211228高緒仁 高緒仁在徐醫(yī)附院康復(fù)科分享肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位診療經(jīng)驗(yàn)http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116380.html高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)后脫位Neer改良的Mclaughlin手術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1157293高緒仁 如何取自己的髂骨治療存在肩胛盂前下方骨缺損的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208752高緒仁 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)如何治療肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位Bankart損http://www.sohu.com/a/297340867_100281680高緒仁 美國(guó)人每年肩關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生率是多少？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156756.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位Perthes損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165416.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位GLAD損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165251.html高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)后脫位的Mclaughlin手術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156928.html高緒仁 高緒仁徐州二院骨科講座：微創(chuàng)治療肩關(guān)節(jié)前下方復(fù)發(fā)性脫位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116459.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位ALPSA損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165672.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)前脫位后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛的原因有可能是肱骨頭壞死么？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7326306388.htm高緒仁 兒童青少年創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位怎么治療？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165077.html高緒仁 介紹葡萄牙一種使用了20余年的治療存在肩胛盂骨缺損的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的方法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1202634高緒仁 如何用帶線錨釘修肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位Hill-Sachs損傷http://www.sohu.com/a/298297811_100281680高緒仁 肩胛下肌折疊縫合法治療肩關(guān)節(jié)肩后脫位不穩(wěn)http://www.sohu.com/a/289451880_100281680高緒仁 什么是肩胛骨肩胛盂骨折的Goss-Ideberg分型？http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1217925.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)盂肱中韌帶在哪里？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7674263167.htm高緒仁 什么是Oxford Instability Shoulder Score牛津肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)評(píng)分問卷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1218366.html高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)前向脫位的肩峰固定肱骨軸向牽引手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218961高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)前向脫位的Bokor-Billmann屈肩屈肘內(nèi)收內(nèi)旋手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218979高緒仁 如何借助一把椅子來復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219021高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)前向脫位按摩放松肌肉的Cunningham法和Sool法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219156關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)前脫位 復(fù)位技術(shù) Davos法 Aronen法 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩關(guān)節(jié)疼痛的 原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩關(guān)節(jié)損傷 肩關(guān)節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關(guān)節(jié)損傷 肩袖損傷 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 中國(guó) 江蘇 徐州 肩關(guān)節(jié)專家 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2020年02月19日3366
0
0
-
黃澤鑫主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 1.背景肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和關(guān)節(jié)盂組成，由于肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂面積小這特定的解剖形態(tài)，使肩關(guān)節(jié)成為全身關(guān)節(jié)中活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，但穩(wěn)定性最差。因此肩關(guān)節(jié)脫位在臨床上十分常見，特別對(duì)于30歲以下高運(yùn)動(dòng)量的青壯年，其復(fù)發(fā)率更高。據(jù)報(bào)道，15-29歲人群占所有肩關(guān)節(jié)脫位患者的48.6%，其中約64%的患者將會(huì)再次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，男女比例為：2.64：1。雖然肩關(guān)節(jié)脫位十分常見，但是對(duì)于首次肩關(guān)節(jié)前脫位的患者，其治療仍存在爭(zhēng)論。醫(yī)生通常會(huì)面臨的第一問題，何時(shí)能夠讓肩關(guān)節(jié)前脫位的運(yùn)動(dòng)員重新回歸賽場(chǎng)。一般來說，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度以及力量能夠恢復(fù)到對(duì)側(cè)一樣時(shí)，才允許回歸賽場(chǎng)。然而，由于患者病情的差異以及個(gè)體差異，往往很難確定精確的康復(fù)時(shí)間。目前臨床上也缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)指南，所以，對(duì)于首次肩關(guān)節(jié)前脫位的患者，不同的臨床其治療方案不盡相同，存在一定差異。本文的目的，在于通過學(xué)習(xí)現(xiàn)有的文獻(xiàn)，為首次肩關(guān)節(jié)前脫位的患者提供一個(gè)確切合適的治療方案。2.診斷肩關(guān)節(jié)前脫位臨床上最常見，占肩關(guān)節(jié)脫位95%以上，其臨床診斷不難，往往能通過患側(cè)外觀判斷出來?；颊呋紓?cè)呈方肩畸形，外展內(nèi)旋位，關(guān)節(jié)盂空虛，三角肌正常輪廓喪失。X片檢查可以幫助我們確診。如果需要進(jìn)一步評(píng)估肩關(guān)節(jié)脫位后骨頭缺損程度，則建議行CT檢查。而MRI檢查對(duì)于肩關(guān)節(jié)軟組織損傷的顯示更為敏感，如關(guān)節(jié)盂唇損傷、肩袖損傷以及關(guān)節(jié)囊撕裂等。3.并發(fā)癥（1）骨缺損評(píng)估肩關(guān)節(jié)前脫位患者的骨缺損情況十分必要。肩關(guān)節(jié)前脫位患者，由于肱骨頭后外側(cè)與關(guān)節(jié)盂前下方發(fā)生撞擊，將導(dǎo)致肱骨頭后外側(cè)骨皮質(zhì)缺損，即Hill-Sachs損傷。據(jù)研究，肩關(guān)節(jié)前脫位患者中有54%可出現(xiàn)Hill-Sachs損傷。同樣的，前脫位時(shí)肱骨頭與關(guān)節(jié)盂前下緣撞擊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂前下緣骨質(zhì)缺損，稱之為骨性Bankart損傷。大約有73%的肩關(guān)節(jié)前脫位患者存在Bankart損傷。（2）神經(jīng)損傷肩關(guān)節(jié)前脫位患者同樣存在神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。45%-48%肩關(guān)節(jié)前脫位患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，與患者年齡、瘀血腫脹情況、骨折等因素密切相關(guān)。其中腋神經(jīng)和臂叢是最常見的神經(jīng)損傷，腋神經(jīng)損傷患者常表現(xiàn)為三角肌活動(dòng)以及感覺功能的缺失。（3）血管損傷血管損傷并不常見，只占肩關(guān)節(jié)前脫位患者中2%。常見的血管損傷有腋動(dòng)脈損傷，多發(fā)生于老年人或者動(dòng)脈粥樣硬化患者。常表現(xiàn)為脈搏減弱、腋窩血腫以及皮溫降低。一旦出現(xiàn)以上情況，建議行血管造影檢查。（4）肩袖損傷肩袖損傷往往影響肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，其多發(fā)生于老年人，約占7%-32%，一旦體格檢查懷疑肩袖損傷，建議行MRI進(jìn)行確診。4.治療策略（1）復(fù)位 一旦肩關(guān)節(jié)前脫位，需立即進(jìn)行手法復(fù)位。早期復(fù)位可以避免肩關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張痙攣以及神經(jīng)血管損傷。目前臨床上有多達(dá)20多種復(fù)位手法，綜合患者具體情況、耐受程度以及醫(yī)生的愛好、經(jīng)驗(yàn)，從而選擇合適的復(fù)位手法。以下主要介紹幾種復(fù)位手法。（2）固定復(fù)位成功后，需要進(jìn)行患側(cè)固定3-4周。關(guān)于固定方式，目前存在較大的爭(zhēng)論。以往多采用內(nèi)旋位進(jìn)行懸吊固定，近年來，越來越多醫(yī)生卻傾向于采用外旋位進(jìn)行固定。2018年一項(xiàng)研究了50例20-40歲肩關(guān)節(jié)前脫位患者，分別采用兩種不同固定方式，結(jié)果顯示，外旋位固定患者其肩關(guān)節(jié)再次脫位的發(fā)生率更低。另外一項(xiàng)研究表明，懸吊固定超過1周以上，并不會(huì)提高患者再次脫位的發(fā)生率，同時(shí)其認(rèn)為外旋位固定與內(nèi)旋位固定相比較，前者可以減少再次脫位發(fā)生率。當(dāng)然，并非所有醫(yī)生一致贊成采用外旋位固定。有一項(xiàng)研究顯示，只要采用懸吊固定，不管讓患者采用內(nèi)旋位或是外旋位，并不影響患者再次脫位的發(fā)生率，只要讓患者感到舒適即可。還有其他研究顯示，外旋位固定比起內(nèi)旋位固定，并沒有明顯的優(yōu)越性。雖然外旋位固定有利于關(guān)節(jié)前方盂唇愈合，但兩者并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。他們認(rèn)為外旋位固定僅僅適合用于需要高運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)員。（3）手術(shù)治療手術(shù)治療亦是肩關(guān)節(jié)前脫位的一種治療方法。特別對(duì)于30歲以下青壯年，保守治療肩關(guān)節(jié)脫位有很高的復(fù)發(fā)率。有一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年隨訪研究，結(jié)果顯示，經(jīng)過手術(shù)治療的患者，其肩關(guān)節(jié)再次脫位發(fā)生率為9%，而選擇保守治療的患者，則高達(dá)62%。對(duì)于高運(yùn)動(dòng)量的肩關(guān)節(jié)前脫位患者，年齡在21-30歲之間，手術(shù)治療會(huì)是更好的選擇。況且肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后可以讓患者獲得更大的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，更高的滿意度以及更早重返運(yùn)動(dòng)。對(duì)于Bankart損傷，手術(shù)治療可以避免肩關(guān)節(jié)再次發(fā)生脫位，并發(fā)癥發(fā)生率低，會(huì)更優(yōu)越于保守治療。據(jù)報(bào)道，關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)青壯年Bankart損傷，其復(fù)發(fā)率僅為8.1%。（4）復(fù)發(fā)脫位肩關(guān)節(jié)脫位治療后，發(fā)生再次脫位十分常見。研究報(bào)道，再次脫位發(fā)生率可超過70%。然而，各類報(bào)道的復(fù)發(fā)率差距較大，患者的年齡是主要的影響因素。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，154名肩關(guān)節(jié)前脫位患者，20歲以下的患者68%發(fā)生再次脫位，30歲以下的患者54%發(fā)生脫位，超過30歲的僅有12%發(fā)生再次脫位。近期一項(xiàng)研究中，128名肩關(guān)節(jié)脫位患者，其1年內(nèi)肩關(guān)節(jié)再次脫位的發(fā)生率為48%。肩關(guān)節(jié)的再次脫位將會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的破壞，如關(guān)節(jié)囊及周邊肌肉的松弛，肱骨頭及關(guān)節(jié)盂的破壞。反復(fù)肩關(guān)節(jié)前脫位可以加重關(guān)節(jié)盂前方骨頭缺損。研究714例運(yùn)動(dòng)員，其中發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)首次脫位患者中關(guān)節(jié)盂缺損面積占整個(gè)關(guān)節(jié)盂的6.8%，而復(fù)發(fā)性脫位患者中關(guān)節(jié)盂缺損面積則上升至22.8%。另一項(xiàng)研究報(bào)道，超過30歲的患者中有27%的人關(guān)節(jié)盂存在損傷，低于23歲的患者中有72%的人關(guān)節(jié)盂存在損傷。近期研究表明，年輕男性患者、盂肱關(guān)節(jié)重度松弛、高運(yùn)動(dòng)量等因素能夠增加再次脫位的風(fēng)險(xiǎn)。（5）保守治療后重返運(yùn)動(dòng)時(shí)間患者最關(guān)心的就是何時(shí)能夠重返運(yùn)動(dòng)，這也是醫(yī)生所面臨的第一個(gè)問題。有意思的是，大多數(shù)醫(yī)生往往根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來制定康復(fù)方案。目前大多數(shù)方案都是簡(jiǎn)單懸吊3-4周，即讓患者重返運(yùn)動(dòng)。一些醫(yī)生認(rèn)為，當(dāng)患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)以及肌力恢復(fù)到正常水平時(shí)，才能夠重返運(yùn)動(dòng)。然而，有醫(yī)生持有不同看法，他們認(rèn)為患肩需要懸吊至少6周，研究表明，懸吊超過6周的患者比懸吊少于6周的患者，其療效更好。（6）手術(shù)治療后重返運(yùn)動(dòng)時(shí)間接受手術(shù)治療的患者重返運(yùn)動(dòng)的時(shí)間約4-6個(gè)月，大多數(shù)都能夠恢復(fù)受傷前的運(yùn)動(dòng)水平。隨訪58名接受手術(shù)治療的足球運(yùn)動(dòng)員，其中98.7%的運(yùn)動(dòng)員均能在1年后重返運(yùn)動(dòng)。另一項(xiàng)研究57位來自各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員，術(shù)后均能重返運(yùn)動(dòng)，其中66%的運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為其關(guān)節(jié)功能比術(shù)前得到明顯改善。重返運(yùn)動(dòng)的時(shí)間取決于患側(cè)肩關(guān)節(jié)是否恢復(fù)與健側(cè)同樣的外展以及外旋。雖然每個(gè)醫(yī)生具體的康復(fù)方案均不太相同，但總體原則如下：第一階段，4周內(nèi)懸吊固定，作等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。第二階段，4周-8周，肩關(guān)節(jié)開始限制性活動(dòng)，最多只能外旋到45°。第三階段，8周后，允許肩關(guān)節(jié)全方位的活動(dòng)，開始進(jìn)行阻力和增強(qiáng)式訓(xùn)練，直至恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度，才能允許患者重返運(yùn)動(dòng)。5.總結(jié)治療首次肩關(guān)節(jié)脫位患者，為了獲得長(zhǎng)時(shí)期良好的臨床療效，需要做出一系列的決定。首先，必須要有一個(gè)明確的診斷以及確定伴隨的并發(fā)癥。X片是最好的影像輔助檢查，可以幫助我們進(jìn)行手法復(fù)位。當(dāng)懷疑有神經(jīng)、血管以及軟組織損傷時(shí)，則需作相應(yīng)的其他檢查進(jìn)行確診。至于復(fù)位手法的選擇，主要根據(jù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇，但要注意減輕患者復(fù)位過程中所產(chǎn)生的疼痛。復(fù)位成功后，選擇合適的固定體位。至于選擇保守或是手術(shù)方案，則需根據(jù)患者的年齡，以及運(yùn)動(dòng)水平?jīng)Q定。如果患者年齡低于30歲，高運(yùn)動(dòng)量，其肩關(guān)節(jié)再次脫位風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于這個(gè)群體，我們建議需要和患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，闡述保守治療以及手術(shù)治療的利弊。手術(shù)治療已經(jīng)被證實(shí)，可獲得長(zhǎng)時(shí)期更優(yōu)越的臨床療效。當(dāng)然，選擇手術(shù)治療，則需要更長(zhǎng)的康復(fù)治療時(shí)間。同樣，需要面對(duì)術(shù)后所帶來的一些并發(fā)癥。而保守治療往往更適合于年長(zhǎng)的人群，或是不需高運(yùn)動(dòng)量的人群。無論是選擇保守治療，或是手術(shù)治療，都需要進(jìn)行懸吊固定3-4周。雖然外旋位固定相對(duì)內(nèi)旋位固定有優(yōu)勢(shì)，但是外旋位固定被證實(shí)是不可持續(xù)的，患者往往因外旋位而感到不舒適。只有當(dāng)患肩活動(dòng)度以及力量恢復(fù)到健側(cè)水平時(shí)，才能重返運(yùn)動(dòng)。理論上講，雖然運(yùn)動(dòng)員2-3周內(nèi)可以重返運(yùn)動(dòng)，但是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。因此，盡管術(shù)后再次脫位的發(fā)生率較低，我們?nèi)匀徊唤ㄗh過早重返運(yùn)動(dòng)。2019年12月16日3786
0
0
-
楊旭副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 不久前一名醫(yī)學(xué)院的留學(xué)生在踢足球時(shí)，一次拼搶后突然感覺到左肩疼痛難忍，胳膊不聽使喚，被診斷為左肩關(guān)節(jié)脫位，來診室做了個(gè)手法復(fù)位，他立即就活動(dòng)自如了，因?yàn)樵搶W(xué)生之前就有反復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位10余次，因而，并未把醫(yī)生的醫(yī)囑當(dāng)一回事。哪曾想到，一周后他又因?yàn)闉榱四玫椒胖迷陧攲拥男欣钕?，伸高雙手，卻不料“咔嚓”一聲，整個(gè)左肩再次從肩膀上“掉”下來。大家一定覺得這個(gè)很奇怪，怎么這么脆弱，一點(diǎn)都不夸張。肩關(guān)節(jié)本身就是人體中最靈活的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性很差，所以一旦出現(xiàn)問題，還真得趕緊看醫(yī)生。肩關(guān)節(jié)為人體活動(dòng)最大的關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位是非常常見的，占全部關(guān)節(jié)脫位的近一半，尤其是年輕人，一旦發(fā)生了第一次的肩關(guān)節(jié)脫位，即使很好的復(fù)位后，也很容易發(fā)生第二次、第三次……轉(zhuǎn)變?yōu)榱?xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位?；颊叩谝淮伟l(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)越年輕越活躍，就越可能發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。研究提示十幾至二十歲的人第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后，有90%的人發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。那么，肩關(guān)節(jié)為什么容易脫位呢？說其為天災(zāi)，也就是先天解剖因素，主要是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)是人體很特殊的一個(gè)關(guān)節(jié)，狹義的肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛盂組成。由于肱骨頭直徑遠(yuǎn)大于肩胛盂，且肩胛盂窩非常淺，盂肱關(guān)節(jié)就像高爾夫球立在球托上一樣，球托?。珉斡勖娣e?。騾s很大（肱骨頭很大），這樣的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)使得肩關(guān)節(jié)處于非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，當(dāng)周圍結(jié)構(gòu)松弛或發(fā)生外傷時(shí)肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生脫位。說其為人禍，是指人為因素。主要是由于肩關(guān)節(jié)脫位常常發(fā)生在接觸性運(yùn)動(dòng)過程中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常見。尤其是一些習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的患者，當(dāng)其肩關(guān)節(jié)處于某個(gè)特定的位置就會(huì)誘發(fā)脫位，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”，仰泳的劃水動(dòng)作等；也有在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時(shí)發(fā)生脫位；睡覺肌肉放松時(shí)脫位的也有。年齡越小越易肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位？在年齡低于20歲的患者中，其肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)率高達(dá)90%以上。究其原因，年輕患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位所需暴力更大，對(duì)肩關(guān)節(jié)破壞性大，往往導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p傷，如：Bankart損傷、Hill-Sachs損傷、肱二頭肌腱炎或損傷、SLAP損傷、肩袖損傷。另外年輕患者酷愛運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中往往較為激烈，自我控制和保護(hù)的意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的幾率增高；最后，有些特殊人群，如體操運(yùn)動(dòng)員、游泳運(yùn)動(dòng)員、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的特別需要，關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)為適應(yīng)其功能需求變得更加松弛，而從事的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)使肩關(guān)節(jié)處于更加不穩(wěn)定的狀態(tài)，這些都導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位后容易復(fù)發(fā)。老年人肩關(guān)節(jié)脫位要注意什么？研究發(fā)現(xiàn)，首次肩關(guān)節(jié)脫位在40歲以上的患者，其復(fù)發(fā)率大大降低，僅為10%，但是老年患者由于肩袖肌群往往嚴(yán)重退化，易伴發(fā)肩袖損傷。因此老年患者肩關(guān)節(jié)前脫位，經(jīng)過手法復(fù)位后，如果一直殘存肩部疼痛，且逐漸加重，尤其夜間疼痛明顯，同時(shí)感覺肩關(guān)節(jié)上舉無力，強(qiáng)烈建議到醫(yī)院做磁共振檢查，以了解有無肩袖損傷，在讓專業(yè)的肩關(guān)節(jié)醫(yī)師指導(dǎo)治療和康復(fù)。肩關(guān)節(jié)脫位的分類肩關(guān)節(jié)脫位按照脫位后肱骨頭的位置，可以分為前脫位以及后脫位。其中前脫位臨床最為常見，大約占90%-95%。其中前脫位又可以分為喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位以及胸腔內(nèi)脫位。臨床表現(xiàn)有外傷史；肩部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；可有健側(cè)手托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢(shì)，呈方肩畸形?；颊邔⒒紓?cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，或是手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁（Dugas征）。方肩畸形那么肩關(guān)節(jié)脫位后究竟如何治療呢？很多人以為肩關(guān)節(jié)脫位了，沒關(guān)系，復(fù)位回去就可以，甚至像武俠電影里那樣抖抖胳膊就自己復(fù)回去，然后繼續(xù)與敵人大戰(zhàn)三百回合可以毫發(fā)無損！先天性習(xí)慣性脫位為組織結(jié)構(gòu)松弛引發(fā)，對(duì)其治療原則上以保守治療為主，通過功能鍛煉來訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)功能，主要包括肌力訓(xùn)練以及韌帶穩(wěn)固，從而來穩(wěn)定關(guān)節(jié)。效果不佳者考慮關(guān)節(jié)鏡下實(shí)行關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。對(duì)于后天形成的肩關(guān)節(jié)脫位初次發(fā)病的治療主要是整復(fù)和固定（高水平運(yùn)動(dòng)員需要手術(shù)治療）。如下圖所示：1、肩關(guān)節(jié)脫位屬于急診，需要立即于醫(yī)院就診2、拍攝X光片（包括整復(fù)前及整復(fù)后）3、急診手法整復(fù)4、后續(xù)治療包括：支具固定3周，局部冰敷，口服消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)于復(fù)發(fā)性脫位患者，需要積極采取手術(shù)治療。因?yàn)樽畛Ｒ姷募珀P(guān)節(jié)前下脫位的罪魁禍?zhǔn)滓呀?jīng)確定，就是肩關(guān)節(jié)內(nèi)的盂唇和盂肱韌帶復(fù)合體損傷，肱骨頭正是從這個(gè)薄弱區(qū)滑出，而且每次脫位常伴有肱骨頭和關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)的丟失，造成再發(fā)脫位的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大，所以，目前國(guó)際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界和肩關(guān)節(jié)專家都建議，對(duì)于年輕的因創(chuàng)傷而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的發(fā)生。手術(shù)治療的目的是恢復(fù)穩(wěn)定性而盡量減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的丟失，目前治療肩關(guān)節(jié)向前不穩(wěn)的方法是重建正常的解剖形態(tài)而不過度緊縮韌帶。在某些情況不，如發(fā)生再脫位可能性較大的年輕人以及想繼續(xù)參加比賽的有身體接觸的運(yùn)動(dòng)員，在第一次肩關(guān)節(jié)脫位后即應(yīng)該接受外科手術(shù)治療?，F(xiàn)在肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的手術(shù)治療有“傳統(tǒng)切開手術(shù)”和“關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)”。近年來隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和手術(shù)器械的飛速發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)技術(shù)越來越成熟規(guī)范，取得令人滿意的療效，同時(shí)其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢(shì)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)通過小的纖維鏡來觀察肩關(guān)節(jié)，器械通過2－3個(gè)小的切口置入肩關(guān)節(jié)來修復(fù)盂唇，術(shù)后病人創(chuàng)傷較小，恢復(fù)好。是現(xiàn)代治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)典的手術(shù)包括Bankart手術(shù)（將撕脫的肩胛盂緣原位縫合固定），對(duì)于骨質(zhì)磨損多的情況，仍然有有效的方法進(jìn)行治療，包括喙突轉(zhuǎn)位（Latarjet或Bristow手術(shù)）等，均能達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)防止脫位的效果。建議一旦有超過一次以上的肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)盡早手術(shù)，這樣手術(shù)的效果更好。肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)Bankart鏡下盂唇修復(fù)術(shù)Latarjet喙突轉(zhuǎn)位手術(shù)術(shù)后患肢需進(jìn)行一定時(shí)間的固定處理，一般為6周左右，以促進(jìn)愈合。固定期間需注意患肢的護(hù)理，注意患處是否有腫脹、滲血或其他不適表現(xiàn)，并注意調(diào)整好支具松緊程度，以保持患處正常的血液流通。6周后拆除支具后，需及時(shí)進(jìn)行患肢的功能鍛煉，但功能鍛煉需合理選擇，循序漸進(jìn)，以強(qiáng)度較小的功能鍛煉開始做起，再慢慢增大關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，待患處恢復(fù)良好時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，有利于增強(qiáng)肌力，促進(jìn)患處功能的恢復(fù)。所以借此提示各位朋友們：肩關(guān)節(jié)脫位，其實(shí)應(yīng)該盡早做手術(shù)，這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)得到了大多數(shù)做運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師的認(rèn)可，第一次脫位就做手術(shù)可能會(huì)比以后再做手術(shù)要恢復(fù)的快的多，再脫位的可能性也要小的多，而且花費(fèi)少。2019年09月07日2967
1
2
-
朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)脫位是最常見的骨科疾病之一，多發(fā)生于青壯年，男性多于女性。關(guān)節(jié)脫位除有明顯的外傷史和患部疼痛、腫脹外，最主要的特征是肩關(guān)節(jié)功能的喪失。有時(shí)亦可合并血管、神經(jīng)的損傷，以及受傷關(guān)節(jié)所具有的特有體征，如方肩畸形等。肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)臥床休息是術(shù)后治療的一個(gè)重要組成部分，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)都要臥床休息，手術(shù)后的病人常規(guī)要臥床兩到三天，一般內(nèi)固定手術(shù)后的患者下床早，因?yàn)橛辛藘?nèi)固定的保護(hù)，單純髓核摘除，因?yàn)槔w維環(huán)的疤痕形成需要較長(zhǎng)的時(shí)間，具體時(shí)間由每一個(gè)醫(yī)院每一位主刀醫(yī)生的習(xí)慣而定，短則三到五天，長(zhǎng)則幾個(gè)月。還有就是鍛煉問題，從手術(shù)后拔出引流管開始，患者就應(yīng)該逐步加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，恢復(fù)日?；顒?dòng)后更應(yīng)堅(jiān)持不懈，可以朝天躺著，用雙側(cè)足跟和肩背部作為支點(diǎn)，收縮腰背部的肌肉將臀部抬離床面，平著幾秒后再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，還有就是日常生活戒煙非常重要，尤其對(duì)做腰椎融合手術(shù)的病人可以飲少量的紅酒，室內(nèi)活動(dòng)沒有問題后，可以轉(zhuǎn)向室外活動(dòng)，到小區(qū)和附近的街道走一走。肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后復(fù)診時(shí)間肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后復(fù)診時(shí)間一般是半個(gè)月，一個(gè)半月，3個(gè)月，1年...2019年08月06日3118
0
0
肩關(guān)節(jié)脫位相關(guān)科普號(hào)
代嶺輝醫(yī)生的科普號(hào)
代嶺輝 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
3193粉絲1.5萬閱讀
崔國(guó)慶醫(yī)生的科普號(hào)
崔國(guó)慶 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
2774粉絲9155閱讀
曹維醫(yī)生的科普號(hào)
曹維 副主任醫(yī)師
鄭州市骨科醫(yī)院
急診科
2粉絲365閱讀