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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者老年女性。發(fā)現(xiàn)角結(jié)膜新生物再次復(fù)發(fā)來診,查閱病史發(fā)現(xiàn):4年和8年前分別因?yàn)橥瑯蛹膊。瓿蛇^手術(shù)治療?;蛟S是年齡的原因,或許是疫情的原因,或許是行動(dòng)不便……未按照要求定期復(fù)診,每當(dāng)腫物嚴(yán)重到一定程度,患者察覺了或者有眼表刺激癥狀方來就診。回看前兩次病理報(bào)告均提示OSSN,眼表鱗狀細(xì)胞新生物伴局部癌變。之所以復(fù)發(fā)的原因主要是三點(diǎn):1、缺少足夠的深部安全切緣,因?yàn)檠郾砟[物不可能把眼球壁的一部分切掉。醫(yī)生只能切除肉眼可見的異常,并適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍,同時(shí)兼顧術(shù)后的眼表基本狀態(tài)。2、最重要的一點(diǎn)缺少密切隨訪。事實(shí)上,由于病變顏色決定了靠肉眼很難察覺早期復(fù)發(fā),但醫(yī)生在裂隙燈這一類放大儀器下完全可以做到。眼部專業(yè)拍照視角就是醫(yī)生所見。3、眼表腫瘤是處在淚液濕潤環(huán)境的,并無包膜,在眨眼、揉眼睛之時(shí)細(xì)胞是可以脫落種植的,導(dǎo)致多灶復(fù)發(fā)的。無論是角結(jié)膜鱗癌結(jié)膜黑變病還是結(jié)膜乳頭狀瘤這類眼表疾病,都具備這個(gè)特點(diǎn)今后陸續(xù)科普。曾經(jīng)在診室里面打過比方,就像打仗的時(shí)候一樣,當(dāng)敵人的主力部隊(duì)被消滅后,我們發(fā)現(xiàn)有小股游兵散勇,逃出包圍圈,那就應(yīng)該第一時(shí)間“消滅”。只有把各類復(fù)發(fā)消滅在萌芽狀態(tài),經(jīng)過幾輪打擊后就能夠做到徹底消滅敵軍,杜絕后患。再次對比術(shù)前其實(shí)每次小規(guī)模的“戰(zhàn)斗”,只需要單純切除合并冷凍,甚至不需要做結(jié)膜移植、羊膜移植等眼表重建手術(shù)患者術(shù)后的舒適度、恢復(fù)過程都會改善,治療費(fèi)用也大為降低。有足夠的正確健康知識,能夠配合醫(yī)生的醫(yī)囑,完成隨訪工作,是完全可以控制病情的,希望患者這一次能夠做到。2024年04月11日 163 1 3
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 你有這體質(zhì),你還做激光手術(shù),你想死啊,我跟你說,最后真的難受到痛苦到他們真的有人自殺了。 顆花瓶,謝謝的車上,謝謝謝謝謝謝謝謝。 就是呃,對對你生活的影響會會到什么程度。 就是我學(xué)習(xí),平時(shí)學(xué)習(xí)能完全正常學(xué)習(xí)嗎?不能,就眼睛感覺不是特別輕松看,即使不看手機(jī)也是。 是啊,你這,你這就是CP。 回去先把我那些科普里頭有關(guān)NCP的能看看,看不了聽弄一遍,然后對著自己再琢磨琢磨,你看他們就他們看病就是先學(xué)習(xí)這些東西才那什么的,他把我該要后面讓你做的一些東西,他都做好了,直接拿過來找我,我直接能給他一些相對于結(jié)論性的東西了,你可以問問他們的經(jīng)歷,到時(shí)候你在群里你可以問問,可以給你拉到NCP,如果確診啊,你可以給拉到NCP的我們的互助組的群里頭,你問問大家的經(jīng)歷會有多坎坷,不是結(jié)膜炎的癥狀,你現(xiàn)在表現(xiàn)出來是局部,沒什么事,但是你難受得很。 別人誰這誰一查都覺得你沒事兒,就這么一個(gè)狀態(tài),至少覺得你不重,這么說吧,啊,至少對不上你什么,對不上你這個(gè)這么難受,你跟他敘述完了,人家這個(gè)可能都會不信,覺得怎么可能,我這查的沒那么重啊,啊,有點(diǎn)干眼吧,試試吧,都是這樣子好做,你就別想了,2023年08月29日 160 0 1
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李福生主任醫(yī)師 北京茗視光眼科 眼科 哦,行,我先,呃,先回答這個(gè)朋友的問題吧。 嗯,角膜上皮去掉以后重新長的和原來的有區(qū)別嗎? 這個(gè)問題可以說非常專業(yè)。 非常的專業(yè),非常非常好。 是這樣啊,就是。 呃,角膜上皮其實(shí)去掉以后。 或多或少,它會比原來。 的厚度要略有增加。 來表層手術(shù)增加。 相對來講比較少。 那是什么樣的? 什么樣的手術(shù)方式增加的比較多呢?就是包發(fā)的白費(fèi)。 還有呢,就是度數(shù)高的患者。 術(shù)前要厚。 后,哎。 表層手術(shù)。 相對來講呢。 它也略微有增長,但是。 以術(shù)前來講,略略微有增長,不會。 很多數(shù)都是。 度近視、中低度近視。 有這個(gè),這個(gè)是。2022年12月08日 121 0 0
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 原文刊載于中華眼科雜志2016年第9期644-648頁DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.09.002一、定義角膜上皮損傷是指由于各種因素導(dǎo)致的角膜上皮屏障功能與完整性被破壞,引起角膜上皮細(xì)胞層部分或全層缺失的病理狀態(tài)。臨床上可表現(xiàn)為角膜上皮彌漫性點(diǎn)狀脫失或糜爛,角膜上皮的反復(fù)剝脫與缺損,并伴有不同程度的眼表炎性反應(yīng),嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜基質(zhì)病變,影響視功能。二、角膜上皮損傷的致病因素和病理機(jī)制引起角膜上皮損傷的致病因素繁多,可分為先天性和后天性兩大類。(一)先天性致病因素主要指個(gè)體基因突變所致的各種類型角膜上皮和基底膜營養(yǎng)不良以及可以引起角膜上皮損傷的角膜基質(zhì)營養(yǎng)不良,如格子狀角膜營養(yǎng)不良等。目前認(rèn)為發(fā)病機(jī)制是基因異常導(dǎo)致角膜上皮或基質(zhì)細(xì)胞受到進(jìn)行性損傷,病變后期可出現(xiàn)角膜上皮的反復(fù)剝脫或糜爛。角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良晚期發(fā)生角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償,引起角膜持續(xù)水腫,可導(dǎo)致角膜上皮下水泡形成,容易引發(fā)角膜上皮大范圍缺損。(二)后天性致病因素臨床上更為常見,主要包括以下幾類。1.外傷:機(jī)械性外傷造成的角膜上皮缺失,部分患者因損傷致基底膜異常,角膜上皮出現(xiàn)反復(fù)剝脫,如復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛[1]。酸性、堿性化學(xué)物質(zhì)以及熱物質(zhì)損傷角膜,往往可導(dǎo)致角膜上皮大范圍損傷,若角膜緣干細(xì)胞功能受損嚴(yán)重,可出現(xiàn)持續(xù)性角膜上皮缺損,甚至角膜潰瘍形成,后期可形成角膜上皮結(jié)膜化。2.感染性損傷:病原微生物突破角膜上皮屏障,病原體的自身侵襲力及其引起的局部炎性反應(yīng),造成角膜上皮細(xì)胞及角膜基質(zhì)融解壞死,導(dǎo)致角膜上皮損傷及基質(zhì)潰瘍形成。3.淚膜功能異常:各種類型的干眼,由于淚液分泌量下降或者淚液成分改變,引起淚膜穩(wěn)定性異常,導(dǎo)致淚膜對角膜上皮的保護(hù)作用受損,引起持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)的角膜上皮缺損。4.角膜神經(jīng)功能異常:可導(dǎo)致角膜敏感性下降,影響淚液的分泌和角膜神經(jīng)對上皮細(xì)胞的營養(yǎng)和支持作用,角膜上皮容易脫落。臨床多見于反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒性角膜炎、糖尿病及面神經(jīng)或三叉神經(jīng)手術(shù)后的患者[2]。5.眼表炎性反應(yīng):多種原因?qū)е碌某掷m(xù)性或嚴(yán)重的眼表炎性反應(yīng),可導(dǎo)致黏蛋白減少、角膜上皮修復(fù)速度下降,新生角膜上皮反復(fù)丟失,如嚴(yán)重的結(jié)膜炎和反復(fù)的過敏性眼表炎性反應(yīng)[3]。還有免疫相關(guān)的炎性反應(yīng),如Steven?Johnson綜合征、Sj?gren綜合征、瘢痕性類天皰瘡等。6.眼瞼或瞼緣病變:瞼緣功能和結(jié)構(gòu)的病理性變化可引起角膜上皮損傷,如內(nèi)翻倒睫可引起角膜上皮不同程度點(diǎn)狀脫失;瞼緣炎或瞼板腺功能障礙導(dǎo)致瞼緣上皮粗糙、不同程度角化或者鱗狀上皮化生,在瞬目過程中刮擦角膜上皮,可造成角膜上皮損傷,甚至持續(xù)存在角膜上皮脫失。各種原因?qū)е卵鄄€閉合不全,可導(dǎo)致角膜上皮干燥、脫失,嚴(yán)重者可發(fā)生暴露性角膜炎。7.角膜變性及內(nèi)皮損傷:繼發(fā)于炎性反應(yīng)、外傷、代謝性疾病的角膜變性,可由于基質(zhì)微環(huán)境異?;蛘呓悄ごx障礙,出現(xiàn)角膜上皮脫失或者糜爛,如角膜帶狀變性、Salzmann結(jié)節(jié)狀角膜變性等?;蛘哂捎诮悄?nèi)皮細(xì)胞功能失代償,失去液體屏障功能,引起角膜長期水腫,角膜上皮大泡形成,導(dǎo)致角膜上皮大范圍剝脫。8.藥物及其他:眼科手術(shù)時(shí)局部麻醉藥的使用、角膜上皮持續(xù)暴露及損傷、手術(shù)導(dǎo)致角膜神經(jīng)損傷、術(shù)后炎性反應(yīng)等,均對角膜上皮修復(fù)有影響,可導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞功能障礙。不規(guī)范的藥物使用、藥物本身及賦形劑中添加的防腐劑,也可導(dǎo)致角膜上皮更新與修復(fù)功能受損[2,4?5]。配戴角膜接觸鏡者,由于鏡片的力學(xué)影響、鏡片的透氧率等因素,可造成角膜上皮脫失,具有長期鏡片配戴史、不規(guī)范配戴史或者存在眼表淚液疾病者,發(fā)生角膜上皮損傷的危險(xiǎn)性增加[6]。全身代謝性疾病,如糖尿病,由于長期受到血糖濃度異常的影響,角膜上皮細(xì)胞增殖修復(fù)能力下降,容易出現(xiàn)角膜上皮脫失及愈合延遲。維生素A缺乏等可引起角膜上皮不同程度角化,上皮發(fā)生缺失的風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床上述引起角膜上皮損傷的危險(xiǎn)因素可以單獨(dú)存在,但多數(shù)情況下是數(shù)個(gè)因素同時(shí)存在,并相互關(guān)聯(lián)。分析其病理機(jī)制需要從眼表整體觀入手,對影響淚膜穩(wěn)定性、角膜上皮功能及角膜神經(jīng)的多種危險(xiǎn)因素及其相關(guān)作用進(jìn)行整體評估。三、臨床表現(xiàn)先天性因素者多雙眼發(fā)病,后天性因素者多單眼發(fā)病。(一)癥狀角膜上皮損傷的臨床癥狀無特異性,主要包括:(1)眼部刺激癥狀:主要有眼紅、眼刺痛、畏光流淚、異物感、干澀感;部分患者可因角膜神經(jīng)功能異常而自覺癥狀輕微。(2)視功能相關(guān)癥狀:視物模糊、視力波動(dòng)或下降。(二)體征1.角膜上皮病變:臨床表現(xiàn)形式多樣化。早期為角膜上皮水腫或角膜熒光素點(diǎn)狀染色,隨病變發(fā)展會出現(xiàn)角膜持續(xù)的彌漫性粗大點(diǎn)狀脫失、角膜上皮反復(fù)糜爛、角膜上皮片狀缺損,甚至角膜淺基質(zhì)潰瘍[7?8]。藥物性損傷發(fā)生時(shí),早期角膜出現(xiàn)彌漫性上皮缺失及糜爛,以中下方顯著,后期瞼裂區(qū)角膜出現(xiàn)假樹枝或裂縫樣角膜上皮病變或旋渦樣改變,部分患者可出現(xiàn)片狀缺損乃至角膜淺基質(zhì)潰瘍形成[9]。角膜上皮基底膜營養(yǎng)不良患者,可發(fā)生角膜上皮反復(fù)剝脫,同時(shí),在上皮層及基底膜內(nèi)可見灰白色小點(diǎn)或斑片、地圖樣或指紋狀細(xì)小線條混濁[5]。2.結(jié)膜充血:球結(jié)膜血管擴(kuò)張、光澤差或水腫、皺褶,嚴(yán)重者可出現(xiàn)睫狀充血。3.淚膜異常:角膜上皮彌漫性脫失或糜爛患者可出現(xiàn)淚膜穩(wěn)定性下降,淚膜破裂時(shí)間縮短;伴有明顯炎性反應(yīng)時(shí),結(jié)膜囊會出現(xiàn)黏性絲狀分泌物[7]。4.角膜知覺減退:當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)角膜上皮剝脫、遷延性角膜潰瘍,需注意檢查角膜知覺;伴有糖尿病、頻繁發(fā)作的單純皰疹病毒性角膜炎以及神經(jīng)麻痹性角膜炎的患者,可出現(xiàn)角膜知覺下降甚至喪失,部分患者可出現(xiàn)無痛性潰瘍?;铙w角膜共焦顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)角膜上皮下神經(jīng)纖維叢形態(tài)異常或密度降低[10?11]。注:第3、4項(xiàng)為角膜上皮損傷時(shí)可能的伴隨體征,即在出現(xiàn)持續(xù)角膜上皮不愈合時(shí)要注意檢測是否伴隨此兩種體征。四、角膜上皮損傷病變程度分級在各種損傷因素作用下,借助角膜熒光素染色可劃分角膜上皮損傷程度。輕度:角膜上皮點(diǎn)狀缺失;中度:角膜上皮大范圍缺失糜爛融合成片;重度:角膜上皮大范圍缺損或者角膜基質(zhì)潰瘍形成(圖1)。五、角膜上皮損傷的診斷(一)診斷原則主要根據(jù)病史、角膜上皮層的病變特征及相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果,如熒光素染色等,進(jìn)行綜合評估,作出診斷。前節(jié)OCT(anteriorsegmentopticalcoherencetomography,AS?OCT)可顯示角膜上皮層缺失的范圍和程度,角膜共焦顯微鏡則可幫助判斷角膜神經(jīng)形態(tài)特征及分布規(guī)律。(二)角膜上皮損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有眼部癥狀。2.角膜上皮特征性損傷:彌漫性點(diǎn)狀缺失、糜爛、上皮缺損等。3.AS?OCT提示角膜上皮層缺失。4.角膜敏感性下降或角膜共焦顯微鏡提示角膜神經(jīng)纖維形態(tài)及密度異常。其中第2或第3項(xiàng)出現(xiàn)即可診斷為角膜上皮損傷。單純出現(xiàn)第4項(xiàng),只說明角膜神經(jīng)功能異常,還需要結(jié)合其他輔助檢查進(jìn)行判斷。六、角膜上皮損傷的治療(一)治療原則1.尋找可能的病因或致病因素,并加以祛除。2.局部治療為主,有全身相關(guān)病史者,聯(lián)合全身治療原發(fā)病。3.促進(jìn)角膜上皮損傷的修復(fù)。4.預(yù)防感染。(二)角膜上皮損傷的治療方案1.給予促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的藥物。人工淚液的使用有助于穩(wěn)定淚膜,保護(hù)角膜上皮,如玻璃酸鈉眼液[1,8,12?16]。針對角膜上皮損傷程度可給予小牛血去蛋白提取物眼液或凝膠、生長因子類眼液、20%~100%自體血清治療。對于感染因素造成的角膜上皮損傷,應(yīng)在感染控制的情況下給予促進(jìn)角膜上皮化的藥物。2.有眼表炎性反應(yīng)者,同時(shí)給予低濃度的糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑進(jìn)行抗炎治療,如0.02%氟米龍眼液或0.05%環(huán)孢素A眼液等。輕度炎性反應(yīng)者可局部應(yīng)用非甾體抗炎藥,如0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐劑的雙氯芬酸鈉眼液等[14,17]??寡字委熯^程中需密切觀察角膜上皮損傷的變化情況,調(diào)整用藥方案。3.片狀角膜上皮缺損或角膜知覺下降患者,給予小牛血去蛋白眼液或凝膠、20%~40%自體血清治療,同時(shí)根據(jù)情況給予濕房鏡或眼部局部包扎、繃帶式角膜接觸鏡治療;嚴(yán)重者可考慮臨時(shí)性瞼緣醫(yī)用膠帶封閉、臨時(shí)或永久性瞼裂縫合。同時(shí)注意全身補(bǔ)充維生素B1和甲鈷胺片[1,13,16,18?20]。反復(fù)角膜上皮絲狀剝脫(絲狀角膜炎)同時(shí)伴有淚液異常者,在藥物治療的同時(shí),可給予繃帶式角膜接觸鏡或暫時(shí)性淚點(diǎn)栓治療[21?22]。4.對重度或伴有全身免疫性疾病者,應(yīng)及時(shí)請內(nèi)科或風(fēng)濕免疫科會診,給予相應(yīng)治療。5.老年患者、營養(yǎng)狀況不良的兒童患者,注意全身給予維生素B2、維生素A和維生素C以及蛋白營養(yǎng)物質(zhì)等。6.角膜潰瘍藥物治療無效的嚴(yán)重患者,或已經(jīng)嚴(yán)重影響視功能的患者,應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。對于嚴(yán)重上皮糜爛或大范圍角膜上皮缺損者,可考慮羊膜覆蓋、瞼裂縫合術(shù)。上皮基底膜功能異常引起角膜上皮糜爛反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性發(fā)展或藥物治療無效者,可考慮行準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)、角膜上皮清創(chuàng)術(shù)等[8,15,23?26]。根據(jù)角膜上皮損傷程度的不同,可選擇不同的眼部治療方案進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)。分級治療方案見表1。2022年08月17日 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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 眼球里面出現(xiàn)水泡具體要看是在什么部位,如果是在瞼結(jié)膜面,也就是在眼皮的內(nèi)側(cè),翻轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)有較大的透明水皰,在臨床上稱為濾泡。 濾泡的形成是結(jié)膜上皮細(xì)胞下淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤而形成,多和炎癥刺激有關(guān),在白眼球上有一層疏松的結(jié)膜組織,炎癥刺激、過敏或者有內(nèi)科疾病時(shí)會出現(xiàn)較大的結(jié)膜水腫,甚至突出在瞼裂外而形成水泡。 另一種情況就是角膜上形成的水皰,這種情況比較嚴(yán)重,一般和眼壓增高有關(guān),因?yàn)檠矍騼?nèi)壁壓力增高,角膜內(nèi)皮失代償,在角膜的上皮上會出現(xiàn)較大的透明水皰隆起,這種情況比較嚴(yán)重,需要及時(shí)在眼科治療。2021年02月25日 4326 0 2
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2020年09月15日 4288 0 1
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郭海科主任醫(yī)師 上海和平眼科醫(yī)院 眼科 正常角膜正常成人角膜的平均中央厚度約為550微米。角膜由前向后分為五層:上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層和內(nèi)皮層。兒童正常內(nèi)皮細(xì)胞密度大于3500個(gè)/mm2,老年人內(nèi)皮細(xì)胞密度逐漸下降至2000個(gè)/ mm2左右,成人平均為2400個(gè)/mm2。此后,當(dāng)細(xì)胞密度降至700個(gè)/mm2以下時(shí),隨著水腫的發(fā)展,平均每年細(xì)胞損失約為0.6%。什么是大泡性角膜病變?角膜內(nèi)皮是排列于角膜后表面的單細(xì)胞層,這層細(xì)胞通過調(diào)節(jié)眼球內(nèi)房水流向角膜而保持角膜透明。角膜內(nèi)皮受損或病變引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞缺失時(shí),可由剩余角膜內(nèi)皮細(xì)胞自然散播而補(bǔ)充。但是,當(dāng)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降至400/mm2以下時(shí),角膜內(nèi)皮細(xì)胞無法維持正常的泵功能,房水進(jìn)入角膜基質(zhì),角膜上皮及基質(zhì)層長期持續(xù)水腫,致使角膜上皮和上皮下形成水泡,這種失代償?shù)耐砥诒憩F(xiàn)就是大泡性角膜病變。大泡性角膜病變的危害大泡性角膜病變患者的角膜基質(zhì)增厚水腫,上皮呈氣霧狀,大泡可因瞬目時(shí)摩擦破裂而暴露角膜神經(jīng)叢,大泡可反復(fù)出現(xiàn)、反復(fù)破裂,導(dǎo)致新生血管形成和纖維增生。這些因素會導(dǎo)致患者出現(xiàn)霧視、疼痛、羞明、流淚,嚴(yán)重者視力明顯減退甚至喪失。大泡性角膜病變的病因很多病因可引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損從而導(dǎo)致大泡性角膜病變,例如絕對期青光眼、單純皰疹病毒或帶狀皰疹病毒感染、Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良、前房腫瘤如粘液瘤,先天性異常如小角膜,手術(shù)機(jī)械損傷(如小梁切除術(shù),前房人工晶體植入術(shù),放射狀角膜切開術(shù)等)以及化學(xué)損傷等。近年來隨著白內(nèi)障手術(shù)等內(nèi)眼手術(shù)量的不斷增加,大泡性角膜病變患者也日益增多。大泡性角膜病變可能發(fā)生在1%到2%的白內(nèi)障手術(shù)患者中。前房型人工晶體FUCHS角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良大泡性角膜病變?nèi)绾沃委?、局部滴用高滲藥物、角膜保護(hù)劑或潤滑劑,配戴親水角膜接觸鏡。2、角膜交聯(lián)術(shù):被認(rèn)為是大泡性角膜病變患者爭取暫時(shí)性角膜水腫減輕的一種新工具。研究發(fā)現(xiàn)它可以改善角膜透明度、角膜厚度和術(shù)后的眼部疼痛。3、結(jié)膜瓣遮蓋:方法有效,但影響外觀,且不能提高視力。4、角膜移植術(shù):治療金標(biāo)準(zhǔn),能夠緩解疼痛和提高視力 ,包括穿透性角膜移植術(shù)、角膜內(nèi)皮移植術(shù)等。5、前基質(zhì)穿刺術(shù)( Anterior Stromal Puncture Surgery,ASP):簡單易行的介入治療方法,成本低,并發(fā)癥少, 可以減輕不符合角膜移植資格的患者的癥狀。ASP治療BK最重要的機(jī)制是手術(shù)誘導(dǎo)的纖維化。角膜神經(jīng)暴露可以通過纖維化來消除,從而減少角膜知覺和疼痛。6、光療性角膜切除術(shù)( Phototherapeutic keratectomy ,PTK):角膜中的主要感覺神經(jīng)叢來源于三叉神經(jīng)眼部的鼻睫狀支,位于基質(zhì)中,即上皮下區(qū),基質(zhì)中較深的密度較低。這種治療的基本原理是切除這些神經(jīng)叢,從而減少角膜的感覺,緩解疼痛??梢酝ㄟ^減少角膜厚度來改善疼痛,這將有助于剩余內(nèi)皮細(xì)胞維持角膜水化。7、羊膜移植術(shù):研究報(bào)道羊膜基質(zhì)中有各種蛋白酶抑制劑,這些抑制劑對于促進(jìn)上皮愈合和減少基質(zhì)潰瘍和炎癥具有重要意義,羊膜移植可減少大泡性角膜病變患者的疼痛。8、其他:CECs加Rho相關(guān)蛋白激酶抑制劑注射治療,有效率80%,遠(yuǎn)期效果待研究。CASE患者,男,42歲。主訴“左眼反復(fù)紅痛伴視力下降兩年余”既往史:雙眼高度近視,數(shù)年前雙眼前房型人工晶體植入術(shù)。左眼前房型人工晶體取出+Phaco+IOL術(shù)。術(shù)前檢查全身一般狀況良好,血糖血壓穩(wěn)定。眼部檢查:眼前段照相ODOS角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)右眼角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù):501個(gè)/mm2,左眼角膜內(nèi)皮形態(tài)不清。B超診斷左眼大泡性角膜病變雙眼人工晶體植入術(shù)后雙眼屈光不正擬于2020-01-07行左眼穿透性角膜移植術(shù)術(shù)后第一天眼部情況術(shù)后病理參考文獻(xiàn):1、Rom J Ophthalmol. 2017 Apr-Jun; 61(2): 90–94.2、Current opinion in ophthalmology. 2014 Jul;25(4):347–352.3、American Academy of Ophthalmology Annual Meeting, Chicago, Illinois. 2012 Nov4、Pakistan Journal of Medical Sciences. 2016 Jul-Aug;32(4):965–9685、INT J Med Sci. 2019; 16(5): 660–664.6、N Engl J Med. 2018 Mar 15;378(11):995-1003.2020年06月26日 2293 0 0
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2020年02月28日 1152 0 0
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 眼睛有嚴(yán)重的外傷都知道要去醫(yī)院治療,但是角膜進(jìn)異物這種最常見的眼外傷,有的人就沒有那么重視了,我在門診看到有的患者進(jìn)異物十多天后才就診,因角膜異物導(dǎo)致角膜潰瘍,治愈后嚴(yán)重影響視力。在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、建筑工地和日常生活中,常碰到灰塵、砂粒、谷殼、動(dòng)植物細(xì)刺、金屬細(xì)屑、煤渣、火藥、502膠等,進(jìn)入眼附著在角膜表面或嵌入角膜深層。開始會有畏光流淚,有的細(xì)小表面異物跟隨淚液流出。有的患者不重視,以為流淚后異物就會出來,有的自己用手揉眼睛,有的用衣角擦眼睛,更有離奇是還有一個(gè)地方眼睛進(jìn)異物不找醫(yī)生,說是請理發(fā)師刮出來,殊不知這些錯(cuò)誤的方法會造成角膜損傷,發(fā)生感染。角膜很薄,中央平均厚度只有0.5mm,周邊最厚也只有1mm,若不小心刺破,則會嚴(yán)重影響視力。因此,角膜異物必須引起高度重視。角膜異物一定要到正規(guī)醫(yī)院請醫(yī)生處理,最好是找眼科醫(yī)生處理。因?yàn)橛械妮^大的異物用肉眼可以看見,細(xì)小的異物必須通過裂隙燈顯微鏡仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)。1.角膜表層異物:滴角膜表面麻醉劑后,用無菌棉簽沾生理鹽水后輕輕拭去,然后滴抗菌素生素滴眼液或眼膏。2.角膜淺層異物:由于異物嵌入角膜表層,表面麻醉后在裂隙燈下用異物針(或用注射器針頭),進(jìn)行剔除。如異物是鐵屑應(yīng)盡可能將鐵屑一次取凈,若不除去,鐵銹可波及角膜上皮、前彈力層和基質(zhì)層,不僅產(chǎn)生角膜刺激癥狀,還可導(dǎo)致角膜局部混濁。然后滴抗菌素生素液并涂眼膏,并進(jìn)行包扎。以后每天要換藥直至角膜上皮完全修復(fù)。3.角膜深層異物:角膜異物達(dá)到角膜基質(zhì)層的植物、鐵屑等金屬異物應(yīng)及時(shí)取出?;鹚幹愅卸鄠€(gè)異物,而且深淺不一,應(yīng)由淺到深分批取出,極小的玻璃屑、火藥在深層,可先涂抗菌素眼膏后,暫不取出,若無反應(yīng)也可不取出。異物取出后應(yīng)根據(jù)病情使用抗菌素預(yù)防感染?;颊咭裾蔗t(yī)囑及時(shí)復(fù)診,按時(shí)滴眼藥和眼膏,必要時(shí)球結(jié)膜下注射抗生素。并注意洗澡時(shí)眼睛不要進(jìn)水,保持眼部衛(wèi)生等。異物取出后數(shù)小時(shí)內(nèi),可能患眼有異物感或疼痛,有的疼痛持續(xù)時(shí)間較長,眼睛分泌物較多,則有可能是有化膿性感染,則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。異物在角膜中央或較多的異物取出后因角膜瘢痕會影響視力的?;颊咭惨斫猓缙诳稍囉么龠M(jìn)吸收的退翳藥。如傷后1年,經(jīng)治療視力仍低于0.1,可考慮行板層或穿通性角膜移植術(shù)。2014年06月10日 11863 3 1
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2009年12月14日 4538 0 0
角膜病相關(guān)科普號
王忠海醫(yī)生的科普號
王忠海 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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張明昌 主任醫(yī)師
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