角膜基質(zhì)炎

角膜基質(zhì)炎也稱非潰瘍性角膜炎，是角膜基質(zhì)層的非潰瘍性和非化膿性炎癥。

癥狀輕者無明顯表現(xiàn)，嚴(yán)重者單側(cè)或雙側(cè)眼部可出現(xiàn)疼痛、畏光及流淚等刺激癥狀，伴有水樣分泌物和眼瞼痙攣。

基本病因

角膜基質(zhì)炎多因不同致病因素感染誘導(dǎo)免疫反應(yīng)引起，其中最常見的致病因素如下：

• 單純皰疹病毒感染：在單側(cè)活動(dòng)性的角膜基質(zhì)炎中，單純皰疹性病毒感染比例約為 71.4%。
• 水痘-帶狀皰疹病毒感染：在單側(cè)活動(dòng)性的角膜基質(zhì)炎中，水痘-帶狀皰疹病毒感染比例約為 8.6%。
• 梅毒螺旋體感染：梅毒螺旋體感染，是雙側(cè)活動(dòng)性角膜基質(zhì)炎發(fā)病的主要感染因素，約 48.5%。
• 其他致病因素：寄生蟲感染、Cogan 綜合征、LASIK 術(shù)后角膜炎及硬化型角膜基質(zhì)炎等，也可引起角膜基質(zhì)炎。

高危人群

大多數(shù)正常人群均感染過單純皰疹病毒，并可能是病毒攜帶者。下述人群更容易感染引起本病，需加以注意：

• 免疫力低下、老年人、既往病毒感染過的人群，更加易感或復(fù)發(fā)。
• 既往不安全的性接觸史、孕婦梅毒感染史、輸血史的人群，患梅毒性角膜基質(zhì)炎的可能性大。

角膜基質(zhì)炎的臨床癥狀有很大的差異，輕癥患者可無明顯癥狀，重癥患者單側(cè)或雙側(cè)眼部可出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚、眼紅等刺激癥狀，伴水樣分泌物和眼瞼痙攣，當(dāng)炎癥發(fā)生位于中央角膜基質(zhì)時(shí)，視力將下降迅速且明顯。

典型癥狀

急性期常見癥狀：

• 眼痛
• 眼紅
• 畏光
• 流淚
• 視力下降
• 眼瞼痙攣

瘢痕期常見癥狀：

• 視物模糊
• 視力下降
• 角膜白色混濁
• 角膜血管長入

并發(fā)癥

不同致病因素導(dǎo)致的并發(fā)癥也不一樣。常見的如下:

• 單純皰疹病毒感染和水痘-帶狀皰疹毒感染：
  角膜基質(zhì)壞死：眼部疼痛感加重，視力下降迅速。

  角膜大泡：疼痛感劇烈，視力下降呈毛玻璃遮擋感。

  角膜新生血管長入：可見角膜上血管長入。

  角膜葡萄腫：可見角膜紫黑色隆起。

  角膜穿孔：自覺突破感，視力下降明顯。

• 梅毒螺旋體感染：
  眼部：復(fù)發(fā)性角膜炎癥、角膜新生血管長入、新生血管破裂出血引起角膜后彈力層脫離，脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜血管炎癥反應(yīng)。

  皮膚：嬰兒期皮疹、口周連接處放射狀裂縫。

  頭骨：顱骨畸形，包括額葉凸起、眶上增厚、前額增大的傾斜顱骨（淺海鞘）、短上頜骨、高弓形或穿孔腭，以及突出的下頜骨。鼻軟骨或骨骼的炎癥，可導(dǎo)致鼻梁變平、鼻背凹陷和鼻尖過度旋轉(zhuǎn)等。

  骨骼：在兒童期間可能會(huì)出現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)增厚和擴(kuò)張的肩胛骨。單腿或雙腿上的刀狀脛骨是最常見的骨性異常。

  牙齒：畸形切牙（哈金森牙齒）是先天性梅毒的標(biāo)志。

  神經(jīng)：神經(jīng)性梅毒、腦脊液異常、癲癇、視神經(jīng)受累等。

  聽力：感音神經(jīng)性耳聾。

  關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)滑膜炎，也有踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)炎，是晚期先天性梅毒的一種表現(xiàn)。

• 結(jié)核桿菌感染：
  眼部：角膜實(shí)質(zhì)浸潤，可伴鞏膜炎和葡萄膜炎。當(dāng)合并鞏膜炎時(shí)，可見角膜周邊三角形的實(shí)質(zhì)浸潤。

  全身：結(jié)核特征的全身表現(xiàn)。

• 其他原因引起的角膜基質(zhì)炎：
  Cogan 綜合征：可能合并聽神經(jīng)受累表現(xiàn)，出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽力進(jìn)行性下降直至喪失等表現(xiàn)。

  硬化型角膜基質(zhì)炎：老年女性患者居多，照鏡可見角膜黃白色混濁長入，并發(fā)虹膜睫狀體炎或青光眼時(shí)，可出現(xiàn)眼痛等癥狀。

  彌漫性角膜基質(zhì)炎：多出現(xiàn)在 LASIK 術(shù)后，出現(xiàn)視物模糊、毛玻璃感、視力下降，近來隨手術(shù)工具設(shè)備革新，發(fā)病率減少。

本病以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 保持良好的生活方式有助于預(yù)防發(fā)病，這包括健康飲食，規(guī)律鍛煉。
• 既往病毒性角膜基質(zhì)炎患者，病情平穩(wěn)后，醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。
• 避免不安全的性接觸史，不安全的輸血史，可有效避免梅毒性角膜基質(zhì)炎發(fā)病。
• 及時(shí)、正規(guī)治療孕婦梅毒，則是預(yù)防先天性梅毒角膜基質(zhì)炎發(fā)生的有效手段。

本病主要依靠科眼科檢查及全身系統(tǒng)檢查后進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 裂隙燈顯微鏡檢查：
  明確病變位置是否位于角膜基質(zhì)內(nèi)，是確診本病的必要手段。

  檢查角膜基質(zhì)病變形態(tài)、是否合并角膜其他并發(fā)癥。

  裂隙燈顯微鏡眼底檢查，明確是否合并眼部其他位置病變。

• 眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：具體觀察角膜水腫程度、病變位置深度及形態(tài)，指導(dǎo)診斷及治療方式選擇。

• 共聚焦顯微鏡檢查：排除部分感染因素，明確病變嚴(yán)重程度。

• 血清學(xué)檢查：包括快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（PRP）及梅毒螺旋體顆粒凝集素試驗(yàn)（TPPA）等，有助于明確是否存在梅毒感染。

• 結(jié)核檢查：病變處檢測到結(jié)核桿菌為結(jié)核性角膜基質(zhì)炎金標(biāo)準(zhǔn)，但難以實(shí)現(xiàn)。臨床上常完善胸片檢查觀察肺部情況、結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰液結(jié)核桿菌培養(yǎng)等方法，做全身結(jié)核的診斷。

角膜基質(zhì)炎的治療，主要包括藥物治療、手術(shù)治療等。

藥物治療

角膜基質(zhì)炎的治療，以局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液和非甾體抗炎藥為主。近年來，局部應(yīng)用免疫抑制劑滴眼液也有較好治療效果。

• 常用藥物包括：糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑滴眼液、抗病毒藥物。

手術(shù)治療

對(duì)于角膜炎癥消退后遺留的瘢痕、低視力者，可考慮行角膜移植術(shù)。部分可使用角膜接觸鏡改善。

• 常用方法包括：板層角膜移植手術(shù)、穿透性角膜移植手術(shù)、RGP 硬性角膜接觸鏡、鞏膜鏡。

其他治療

合并梅毒螺旋體、麻風(fēng)分支桿菌、結(jié)核桿菌或系統(tǒng)性疾病時(shí)，可針對(duì)病因進(jìn)行全身性治療。

• 全身病因治療是控制復(fù)發(fā)和治療局部炎癥的關(guān)鍵。
• 常用藥物包括：青霉素、抗結(jié)核藥物等。

• 注意眼部清潔，改善眼部微環(huán)境。
• 不要使用紙巾、手指，觸碰、揉搓眼部。
• 發(fā)病急性期，避免熱毛巾或熱水過多接觸眼睛，防止加重眼部炎癥。
• 保持良好作息，健康飲食，有助于疾病恢復(fù)。

角膜基質(zhì)炎根據(jù)發(fā)病原因及嚴(yán)重程度不同，預(yù)后情況也有所不同。

• 輕度病變，病變位置較淺者，視力恢復(fù)情況良好。病變位置在角膜周邊，視力危害程度小者，視力恢復(fù)情況良好。
• 若病變位置較深，累及中央角膜者，視力恢復(fù)情況不佳，后期需手術(shù)干預(yù)。當(dāng)出現(xiàn)角膜基質(zhì)壞死，新生血管大片長入，角膜基質(zhì)混濁范圍較大，則預(yù)后不佳。
• 梅毒性角膜基質(zhì)炎、麻風(fēng)性角膜基質(zhì)炎、結(jié)核性角膜基質(zhì)炎，及系統(tǒng)性疾病相關(guān)角膜基質(zhì)炎，預(yù)后則與全身發(fā)病情況相關(guān)。