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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 概述假性濕疣（Pseudocondyloma）是發(fā)生在女性陰部的顆粒狀突起性淡紅色丘疹。 假性濕疣與陰道炎、過度清洗外陰、女性衛(wèi)生用品的不潔凈、長期穿化纖質(zhì)地內(nèi)褲等有關(guān)。 表現(xiàn)為外陰部有丘疹或黏膜突起，對稱性密集分布，表面光滑，觸摸有顆粒感。丘疹多呈珍珠狀和魚卵樣，長度為 1~3 毫米，約為一粒米的大小。黏膜突起多呈乳頭狀和絨毛狀，顏色為白色或淡粉紅色。部分患者可能有不同程度的外陰瘙癢、疼痛及燒灼感，白帶增多，顏色為白色或無色透明狀，無異味。 假性濕疣即使不治療也會逐漸痊愈，因此若患者無其他不適，定期觀察即可。癥狀嚴(yán)重者，醫(yī)生會采取針對性治療措施，如合并有陰道炎，可使用抗生素緩解不適；合并念珠菌性陰道炎，可采取抗真菌治療。若患者病情嚴(yán)重且顆粒和突起長期存在，本人強(qiáng)烈希望去除，醫(yī)生會采取冷凍、電灼、激光治療，以緩解不適癥狀。 患者平常要注意保持外陰部干燥和清潔、穿棉質(zhì)內(nèi)褲、選擇潔凈的衛(wèi)生巾和衛(wèi)生紙等。 假性濕疣與外陰炎癥、慢性刺激等有關(guān)，及時(shí)治療其他婦科疾病，注意性生活衛(wèi)生問題，能起到一定預(yù)防作用。 癥狀假性濕疣有哪些癥狀？ 假性濕疣患者一般無自覺癥狀，多在婚前檢查或因其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。 外陰部（女性生殖器外露部分） 有丘疹或黏膜突起，對稱性密集分布，表面光滑，觸摸有顆粒感。丘疹多呈珍珠狀和魚卵樣，長度為 1~3 毫米，約為一粒米大小。黏膜突起多呈乳頭狀和絨毛狀，顏色為白色或淡粉紅色。 其他 部分患者可能有不同程度的外陰瘙癢、疼痛及燒灼感，白帶增多，顏色為白色或無色透明狀，無異味。 假性濕疣會引起哪些并發(fā)癥？ 假性濕疣可導(dǎo)致出血、潰瘍、念珠菌性陰道炎等并發(fā)癥。 病因假性濕疣由什么原因引起？ 陰道炎：陰道分泌物刺激外陰部所導(dǎo)致，如念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道疾病等。 過度清洗外陰：經(jīng)常清洗外陰破壞外陰黏膜的防御功能，可能引發(fā)假性濕疣。 使用不潔凈女性衛(wèi)生用品：不潔凈的女性衛(wèi)生用品可能導(dǎo)致假性濕疣，如衛(wèi)生巾（紙）、衛(wèi)生護(hù)墊等。 長期穿化纖質(zhì)地內(nèi)褲：化纖質(zhì)地內(nèi)褲容易刺激外陰，也易導(dǎo)致外陰炎癥。 其他原因：如泌尿系感染、生理性異常等。 就醫(yī)哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？ 如出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 外陰部有細(xì)小顆粒，如魚籽樣密集，或發(fā)現(xiàn)有小乳頭狀或呈絨毛狀，表面光滑。 輕度外陰瘙癢或白帶增多。 就診科室 皮膚科 婦科 醫(yī)生如何診斷假性濕疣？ 醫(yī)生會結(jié)合患者病史、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合考慮做出診斷。 陰道鏡：協(xié)助醫(yī)生與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。 醋酸白試驗(yàn)：醫(yī)生會將 5% 醋酸溶液倒在紗布或棉簽上，緊敷在患處，等待 2~5 分鐘后，觀察顏色是否變白，若未變白，可能為假性濕疣。 組織病理活檢：醫(yī)生會取一小塊組織在顯微鏡下檢查。 細(xì)胞學(xué)檢查：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行病情判斷。 病毒學(xué)檢查：主要為了與尖銳濕疣進(jìn)行區(qū)分。 醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？ 什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)外陰部有小顆粒的？ 外陰部是否覺得瘙癢和熱痛？有異味嗎？ 有經(jīng)常清洗外陰嗎？ 白帶量多嗎？是什么顏色？ 曾患有性病嗎？患有陰道炎嗎？ 男朋友/愛人有類似癥狀嗎？ 發(fā)現(xiàn)之后是否及時(shí)治療？效果如何？ 患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？ 為什么會得假性濕疣？會傳染給伴侶嗎？ 假性濕疣是性病嗎？與性生活有關(guān)嗎？ 有推薦的治療方法嗎？需要注意什么？ 治療期間能開始性生活嗎？ 假性濕疣能治好嗎？大約需要多久？會反復(fù)發(fā)作嗎？ 治療如何治療假性濕疣？ 假性濕疣即使不治療，也會逐漸痊愈，因此若患者無其他不適，定期觀察即可。癥狀嚴(yán)重者，醫(yī)生會采取針對性治療措施，以緩解不適癥狀。 定期觀察 假性濕疣即使不治療，也逐漸痊愈，因此若患者無其他不適，定期觀察即可。 祛除病因 若患者合并有其他疾病，醫(yī)生會開展針對性治療。如合并有陰道炎，可使用抗生素緩解不適；合并念珠菌性陰道炎，可采取抗真菌治療，如使用伊曲康唑等。 物理治療 若患者病情嚴(yán)重且顆粒和突起長期存在，本人強(qiáng)烈希望去除，醫(yī)生可能會使用物理療法，如冷凍、電灼、激光治療。 預(yù)防日常應(yīng)注意什么？ 保持外陰部干燥和清潔，便后從前向后擦拭，減少感染機(jī)會。 恢復(fù)期間不宜開始性生活。 選擇潔凈的衛(wèi)生巾和衛(wèi)生紙。 穿棉質(zhì)內(nèi)褲，用溫和肥皂手洗內(nèi)褲，不使用強(qiáng)效洗衣粉，不穿過緊的牛仔褲。 適當(dāng)鍛煉，提高自身免疫力。 保持心情愉快，避免有過重心理負(fù)擔(dān)。 定期到醫(yī)院做健康檢查。 如何預(yù)防假性濕疣？ 假性濕疣與外陰炎癥、慢性刺激等有關(guān)，注意避免相關(guān)誘發(fā)因素，能起到一定預(yù)防作用。 患有婦科疾病應(yīng)盡早治療，如宮頸炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等。 性生活要注意衛(wèi)生，不宜過于頻繁。2020年05月20日
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謝勇副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 一、假性尖銳濕疣會擴(kuò)散嗎 一般不會擴(kuò)散。那么假性尖銳濕疣的臨床特點(diǎn)是什么？ 潛伏期3周到8個(gè)月，平均3個(gè)月，多見于性活躍的青、中年男女，發(fā)病高峰年齡為20-25歲，病程平均在3-5個(gè)月的男女患者，在性接觸后不久即發(fā)病，而病程平均12個(gè)月的男性患者，其性接觸者可不發(fā)病。多數(shù)患者一般無癥狀。損害大小及形狀不等?？蓛H為數(shù)個(gè)，亦可為多數(shù)針頭樣大的損害：在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感；有惡臭味；有時(shí)小的濕疣可出現(xiàn)陰部痛癢不適，病人可出現(xiàn)尿血和排尿困難；直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內(nèi)大的濕疣則可引起里急后重感。 男性患者好發(fā)于包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰莖、肛門周圍和陰囊。病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質(zhì)柔軟，頂端稍尖，逐漸長大或增多?？砂l(fā)展成乳頭狀或囊狀，基底稍寬或有帶，表面有顆粒。在肛門部常增大，狀如菜花，表面濕潤或有出血，在顆粒間常積存有膿液，散發(fā)惡臭氣味，搔抓后可繼發(fā)感染。位于濕度較低干燥部位的生殖器疣，損害常小而呈扁平疣狀。位于濕熱濕潤部位的疣常表現(xiàn)為絲狀或乳頭瘤狀，易融合成大的團(tuán)塊。有嚴(yán)重肝病的患者濕疣可增大。妊娠可使?jié)耩鄰?fù)發(fā)或生長加快。臨床感染是指臨床上肉眼不能辨認(rèn)的病變，但用3%-5%醋酸液局部外涂或濕敷5-10分鐘可在HPV感染區(qū)域發(fā)白，即所謂“醋酸白現(xiàn)象”。二、假性尖銳濕疣的鑒別方法有哪些 尖銳濕疣與假性濕疣應(yīng)當(dāng)互相區(qū)別。假性濕疣是近年來新認(rèn)識的一種疾病。假性濕疣多見于青年婦女，未婚或已婚均可發(fā)生；發(fā)病年齡主要為18～40歲，發(fā)病率為16%～18%。臨床表現(xiàn)為1～2毫米大小的丘疹，淡紅色，群集不融合；表現(xiàn)光滑，形似魚子狀或絨毛狀，觸之有顆粒樣感；分布在小陰唇內(nèi)側(cè)面或陰道前庭。一般沒有什么自覺癥狀或僅有輕度瘙癢感，臨床上容易與尖銳濕疣相混淆。尖銳濕疣多發(fā)生于外陰、陰道、尿道口、子宮頸及肛周，初為淡紅色或污灰色濕潤小丘疹，很快形成疣樣增殖，大小不等，可融合，形如菜花狀或雞冠樣等，有時(shí)有分泌物，并有臭味。 臨床上鑒別時(shí)可用紗布或棉棒浸蘸5%醋酸溶液緊敷患處，2～5分鐘后觀察：如為尖銳濕疣，則局部變?yōu)榘咨藶殛栃苑磻?yīng)；假性濕疣則為陰性反應(yīng)，即不變色。如果局部有炎癥時(shí)，可為假陽性反應(yīng)，必要時(shí)可做病理檢查。 假性濕疣病因尚不明，一般認(rèn)為是一種與發(fā)育異常有關(guān)的良性乳頭瘤。此病的發(fā)生與體內(nèi)激素水平是否有關(guān)，尚待進(jìn)一步研究。三、假性尖銳濕疣的潛伏期特點(diǎn)有哪些 HPV感染人體后能否發(fā)生尖銳濕疣與多種因素有關(guān)。尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)主要有兩種：一種是出現(xiàn)可見的典型的尖銳濕疣損害，稱為尖銳濕疣顯性臨床表現(xiàn)即尖銳濕疣；另一種是無明顯可見的尖銳濕疣損害，但通過放大鏡觀察或經(jīng)醋酸試驗(yàn)后可觀察到顆粒狀損害，此稱為尖銳濕疣亞臨床表現(xiàn)。此外有學(xué)者將無顯性尖銳濕疣臨床表現(xiàn)和/或尖銳濕疣亞臨床表現(xiàn)而僅有HPV DNA檢查陽性者列入尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)中，稱之為HPV潛伏感染，作者認(rèn)為欠妥，應(yīng)予糾正。 從HPV感染人皮膚粘膜后到尖銳濕疣損害出現(xiàn)需要一段時(shí)間，將這段時(shí)間稱為尖銳濕疣潛伏期。尖銳濕疣潛伏期的長短因人而異，有些人的潛伏期短，有些人的潛伏期則較長。據(jù)調(diào)查尖銳濕疣的潛伏期為3周到8個(gè)月，平均2.8個(gè)月。大多數(shù)臨床觀察報(bào)道尖銳濕疣潛伏期一般為3個(gè)月左右，潛伏期最短者3-4周，潛伏期最長者8-12個(gè)月左右。有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)期感染HPV的嬰兒到2歲都不可能有外生殖器疣的表現(xiàn)，但有57%的患兒在2歲時(shí)診斷為喉乳頭瘤。作者曾見到1例男性尖銳濕疣患者之女性性伴在與其性交后2周陰道口長出尖銳濕疣損害，作者病例中的另一例男性患者是在與女性尖銳濕疣患者性交接觸1年半后才發(fā)病。 此外，在作者的尖銳濕疣病例中能明確尖銳濕疣發(fā)病潛伏期的有476例，其中男性243例，女性233例。在男性中，潛伏期1個(gè)月者8例，2個(gè)月者58例，3個(gè)月者68例，4個(gè)月者69例，5個(gè)月者12例，6個(gè)月者17例，7個(gè)月者8例，12個(gè)月者2例，1年3個(gè)月者1例；在女性中，潛伏期1個(gè)月者24例，2個(gè)月者62例，3個(gè)月者65例，4個(gè)月者49例，5個(gè)月者15例，6個(gè)月者8例，7個(gè)月者3例，8個(gè)月者2例，9個(gè)月者1例，10個(gè)月者1例，11個(gè)月者2例，12個(gè)月者1例。從作者上述調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)尖銳濕疣潛伏期多在2個(gè)月，占73.38%。 上述結(jié)果還表明潛伏期在男女性間有差異，如女性潛伏期多較短，男性潛伏期較女性增長。作者還觀察到男女性尖銳濕疣潛伏期與患者局部環(huán)境有明顯關(guān)系，如局部衛(wèi)生差、潮濕、分泌物多者尖銳濕疣潛伏期短，反之則潛伏期略長。四、假性尖銳濕疣的預(yù)防措施有哪些 一、早發(fā)現(xiàn)早治療。對于有性病接觸的朋友而言，要隨時(shí)注意生殖器有無異常變化，同時(shí)可進(jìn)行有關(guān)的檢查，以便能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 二、開展宣傳教育工作。這也是一個(gè)全社會的責(zé)任。宣傳教育工作要做到深入，普及到社會的個(gè)個(gè)階層，尤其是對于青少年更要引起重視，不論男女都要使其了解性病的有關(guān)知識，了解性病傳染途徑，傳染特點(diǎn)，了解性病對人類身心健康所造成的危害性。通過宣傳，提高公眾對性病的認(rèn)識，增強(qiáng)人們對家庭和社會的責(zé)任感，增強(qiáng)人們的自我保護(hù)意識，最終達(dá)到人人潔身自愛，以減少尖銳濕疣等性病的感染機(jī)會。 三、嚴(yán)格自律，保持樂觀的心態(tài)。在該病尚未治愈之前，要嚴(yán)格控制私欲，不可發(fā)生性行為，以免傳染給他人。做到不要性交，不要在公共?。ㄓ荆┏叵丛?、游泳，不要亂用他人物品，即使使是經(jīng)過治療后尖銳濕疣損害已不存在，也應(yīng)在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)、至少在半年內(nèi)還應(yīng)堅(jiān)持做到。若無尖銳濕疣損害，在性交時(shí)推薦使用避孕套，以減少尖銳濕疣和HPV傳染的機(jī)會。 四 、杜絕不潔性行為。對于性伴侶患有尖銳濕疣的朋友要對其做相關(guān)的檢查，查看有無感染。因?yàn)榇蠖鄶?shù)尖銳濕疣患者的再感染與其性伴患尖銳濕疣和HPV感染有關(guān)，故要避免與其性接觸，以減少患者治療后再感染的機(jī)會。要使人們了解隨意性行為的安全性，改變性行為方式，從而減少患尖銳濕疣的危險(xiǎn)?！穮f(xié)和尖銳濕疣專家謝勇.快速掛號2019年11月05日4778
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