甲狀旁腺機能亢進

一、原發(fā)性甲旁亢手術指征：（1）血鈣高于3mmol/l（12mg/dl），或血鈣水平超過正常上限的0.25mmol／L。（2）血PTH高于正常值2倍以上。（3）骨病X射線表現(xiàn)（骨質疏松、骨折）。（4）活動性尿路結石。（5）腎功能減退。（6）嚴重的精神病、潰瘍病、胰腺炎、高血壓。（7）50歲以下的病人。（8）不能按要求進行隨訪觀察的病人。二、繼發(fā)性甲旁亢手術指征：（1）臨床表現(xiàn)：皮膚、心腦血管等呈進展性異位鈣化，嚴重的骨痛、骨質疏松、肌痛、皮膚瘙癢等癥狀影響生活質量，嚴重貧血且對促紅細胞生成素抵抗者等。（2）對鈣敏感受體激動劑、維生素D及其類似物等藥物抵抗，內科治療無效的高鈣血癥（血清鈣＞4mmol/L）或高磷血癥（血清磷＞1.94mmol/L）。（3）持續(xù)性iPTH＞800ng/L。（4）超聲檢查提示至少1個甲狀旁腺增大并且直徑＞1cm或最大體積＞300mm3或99mTc-MIBI顯示高密度濃縮影。（5）甲狀旁腺熱消融、無水酒精注射等治療無效者。符合（1）~（3）任何一項均建議手術。三、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥手術指征：（1）嚴重的高鈣血癥（血清鈣＞11.5或12mg/dl）；（2）持續(xù)性高鈣血癥（手術后3個月到1年內血清鈣＞10.2mg/dl）；（3）嚴重骨質減少（低骨密度）；（4）癥狀性甲狀旁腺功能亢進；（5）疲勞，瘙癢癥；（6）骨痛或病理性骨折；（7）消化性潰瘍；（8）心理狀態(tài)改變；（9）有腎結石病史病人。

大家好，今天我們來聊聊一種讓人比較頭疼的疾病——甲狀旁腺腺瘤，別看它名字拗口，但這種小小的腫瘤對我們的健康影響可不小。幸運的是，現(xiàn)在我們有了不開刀就能治好的辦法。讓我們從病因、臨床表現(xiàn)到治療，一起來了解下甲狀旁腺腺瘤吧。甲狀旁腺腺瘤的病因和表現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤其實是甲狀旁腺長出來的腫瘤。它之所以會對我們健康產(chǎn)生影響，尤其功能性的甲狀腺旁腺腺瘤會讓甲狀旁腺激素（PTH）大量分泌，而這種激素多了就會引發(fā)身體內的鈣、磷代謝紊亂，直接影響到骨骼和腎臟的健康。要是長期不治療，骨頭可能變得脆弱易骨折，甚至還可能出現(xiàn)腎結石、腎功能損傷等問題。那么，得了甲狀旁腺腺瘤會有什么癥狀呢？這類腫瘤的癥狀可以說五花八門，因為它會影響到全身的鈣代謝。比如，有些患者會覺得骨頭痛，稍微一動就疼；有的人會特別容易累，肌肉酸軟，甚至還可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化；還有的患者會尿頻，總是想上廁所，甚至會出現(xiàn)腎結石的癥狀。如果你發(fā)現(xiàn)自己總是莫名其妙地身體不適，還時常覺得骨頭痛，千萬別忽視，去醫(yī)院查查血鈣、血磷和PTH及甲狀旁腺彩超，說不定就是甲狀旁腺的問題。甲狀旁腺腺瘤的檢查和診斷要想確認是不是得了甲狀旁腺腺瘤，一般需要做一些檢查。首先，驗血是必須的，主要看看血鈣、血磷和PTH的水平。要是這三項指標不對勁，醫(yī)生還會建議做個超聲或者核素掃描，來看看甲狀旁腺的大小和位置。超聲檢查對于發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤非常有效，能夠直接看到腫瘤的大小和位置，幫助醫(yī)生更好地制定治療方案。傳統(tǒng)手術的局限以前，治療甲狀旁腺腺瘤的方法主要是手術，把那個腫瘤切掉。但手術畢竟是個大動作，不僅需要全身麻醉，還可能損傷到附近的器官和神經(jīng)，尤其是甲狀旁腺周圍有很多重要的神經(jīng)和血管，一不小心就容易出問題。而且手術后脖子上可能還會留下一道疤，對一些愛美的朋友來說，這無疑是一種困擾。更別提手術還有各種并發(fā)癥的風險，比如聲帶麻痹、低鈣血癥等，真的讓人有點心慌。超聲介入微創(chuàng)消融治療的優(yōu)勢不過好消息是，隨著醫(yī)療技術的進步，我們現(xiàn)在有了一種不開刀的辦法——超聲引導下的微創(chuàng)消融治療。這種方法簡單來說，就是在超聲的引導下，用一根細針刺入腺瘤內部，通過射頻或者微波的方式把腫瘤加熱消融掉，達到治愈的目的。整個過程只需要局部麻醉，患者基本上沒什么疼痛感，手術時間也很短，做完了休息一下就能回家。這種微創(chuàng)消融的最大好處是，它幾乎不留疤，特別適合那些擔心脖子上留下痕跡的人。而且，由于操作過程是在超聲的引導下進行的，醫(yī)生可以非常精準地找到腺瘤的位置，不會傷到周圍的正常組織，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生風險。相比起傳統(tǒng)手術，微創(chuàng)消融的恢復也更快，基本上做完手術后，患者的PTH水平就能迅速降下來，很多人甚至第二天就能感覺到癥狀的改善。真實案例分享這里我也想和大家分享兩個真實的治療案例。案例1：患者是一位56多歲的女性，體檢發(fā)現(xiàn)右側甲狀旁腺結節(jié)15年余，結節(jié)逐年緩慢增大，PTH增高，血鈣增高，經(jīng)超聲、ECT檢查均考慮甲狀旁腺腺瘤，但患者本人一直未予重視。近年來開始出現(xiàn)嚴重的脫發(fā)，失眠，且伴有骨質疏松。經(jīng)過慎重考慮，患者決定做超聲引導下的甲狀旁腺腺瘤射頻消融手術。術前PTH?97pg/ml，超聲檢查：腺瘤大小159mm，血供豐富。觀看該患者超聲介入手術視頻術后9天門診復查，患者PTH已經(jīng)恢復至正常水平：38.5pg/ml。超聲檢查提示腺瘤內無明顯血供。案例2：患者是一位44歲的女性，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結節(jié)9年余，近1年結節(jié)增大迅速，外院超聲檢查提示甲狀腺多發(fā)結節(jié)，左葉中部后方一枚囊實混合性結節(jié)，大小約319mm，懷疑甲狀旁腺來源，PTH檢測結果為184pg/ml，明顯升高。臨床診斷甲狀旁腺功能性腺瘤，要求患者開刀?；颊咴诹私獾娇梢圆婚_刀，超聲介入微創(chuàng)消融就能治愈甲狀旁腺腺瘤的技術后，遂入駐我科治療。術后一周門診復查，PTH檢測結果為41pg/ml，已經(jīng)恢復至完全正常。總結甲狀旁腺腺瘤雖然不是什么常見的大病，但它對我們的健康影響卻不可小覷，尤其是功能性的腺瘤，一旦發(fā)現(xiàn)還是應該盡早治療。傳統(tǒng)的手術創(chuàng)傷大、恢復慢，還有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而超聲引導下微創(chuàng)消融技術，為患者提供了一種安全、有效、創(chuàng)傷小的選擇，讓大家在不必承受開刀之苦的情況下，也能得到很好的治療效果。如果你或者身邊的親友有類似的癥狀，別猶豫，去醫(yī)院做個檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，才能早日擺脫這些煩惱。如果你對這種治療方式有更多的疑問，也歡迎留言交流。希望這篇文章能對大家有所幫助，愿每個人都能擁有健康的身體和幸福的生活！

本月共診治6例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進病友。均有反復腎結石和碎石手術病史，病史最長30多年，反復做碎石手術10余次。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢是少見病，病因在頸部，表現(xiàn)在骨頭和腎臟，反復腎結石合并血鈣升高需要考慮本病。反復腎結石損害腎功能，早期診斷，早期治療，成功率95%以上。

甲狀旁腺激素又叫PTH是由甲狀旁腺所分泌的調節(jié)鈣，磷代謝的激素。甲狀旁腺激素升高（甲旁亢)是由于PTH合成和釋放過多，引起高血鈣、低血磷血癥它分為原發(fā)性，繼發(fā)性，散發(fā)性和假性四類。原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺本身病變引起的PTH合成和分泌增多。繼發(fā)性甲旁亢是由于各種原因所致的低鈣血癥，刺激甲狀旁腺分泌過多PTH所致。散發(fā)性甲旁亢是在繼發(fā)性甲旁亢基礎上部分增生組織轉變?yōu)橄倭霭楣δ芸哼M，自主分泌過多的PTH。假性甲旁亢是由于惡性腫瘤分泌PTH樣肽，前列腺素，破骨細胞因子等導致血鈣升高，而血PTH正?；蚪档?。

嚴重繼發(fā)甲旁亢吃不了西那卡塞，也不想甲旁亢手術怎么辦？別急！新型擬鈣劑依特卡肽來幫忙張凌今天我的門診來了一位北京郊區(qū)的規(guī)律血液透析8年的63歲患者老何，他嚴重骨痛，行走困難，甲狀旁腺激素（PTH）1700pg/ml。透析室醫(yī)生推薦他找我做甲狀旁腺切除手術，但是住院后術前檢查發(fā)現(xiàn)他平時容量控制不好，有心力衰竭，血壓偏高，血糖也偏高（有糖尿病病史但不檢測不用藥），近期全麻下甲狀旁腺切除手術有較大的風險，但是他著急骨痛怎么緩解呢？他因為吃西那卡塞嚴重胃腸道副作用，惡心嘔吐，吃不下飯已經(jīng)日見消瘦了，家人很著急。我跟他及家人談了新型藥物性甲狀腺切除的方法，新型擬鈣劑-鹽酸依特卡肽可以治療一個時期，同時積極降低干體重，控制高血壓，調整高血糖，兩三個月后，根據(jù)病情再擇機進行考慮是否進行甲狀腺切除手術，他問道什么是依特卡肽？依特卡肽全名是鹽酸依特卡肽注射液，它是一種新型擬鈣劑，適應癥是慢性腎臟?。–KD）接受血液透析的成人患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT），它于2016年在美國上市，海外已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗，今年初也在我國正式上市并投入臨床使用。嚴重繼發(fā)甲旁亢吃不了西那卡塞，也不想甲旁亢手術怎么辦？別急！新型擬鈣劑依特卡肽來幫忙張凌今天我的門診來了一位北京郊區(qū)的規(guī)律血液透析8年的63歲患者老何，他嚴重骨痛，行走困難，甲狀旁腺激素（PTH）1700pg/ml。透析室醫(yī)生推薦他找我做甲狀旁腺切除手術，但是住院后術前檢查發(fā)現(xiàn)他平時容量控制不好，有心力衰竭，血壓偏高，血糖也偏高（有糖尿病病史但不檢測不用藥），近期全麻下甲狀旁腺切除手術有較大的風險，但是他著急骨痛怎么緩解呢？他因為吃西那卡塞嚴重胃腸道副作用，惡心嘔吐，吃不下飯已經(jīng)日見消瘦了，家人很著急。我跟他及家人談了新型藥物性甲狀腺切除的方法，新型擬鈣劑-鹽酸依特卡肽可以治療一個時期，同時積極降低干體重，控制高血壓，調整高血糖，兩三個月后，根據(jù)病情再擇機進行考慮是否進行甲狀腺切除手術，他問道什么是依特卡肽？依特卡肽全名是鹽酸依特卡肽注射液，它是一種新型擬鈣劑，適應癥是慢性腎臟?。–KD）接受血液透析的成人患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT），它于2016年在美國上市，海外已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗，今年初也在我國正式上市并投入臨床使用。大量文獻顯示，在所有SHPT的治療方案中，依特卡肽實現(xiàn)甲狀旁腺激素（PTH）達標的療效僅次于甲狀旁腺切除手術，在所有SHPT藥物治療中療效最高，是西那卡塞的2.78倍[1]。有研究結果顯示，使用西那卡塞的患者轉換為依特卡肽用藥后，可以實現(xiàn)PTH水平進一步降低約51.6%[2]。依特卡肽可以幫助患者全面控制高血鈣和高血磷、降低PTH、降低危害心臟的成纖維細胞生長因子23（FGF23）等指標，延緩心血管鈣化、逆轉左心室肥厚，改善骨代謝指標、降低骨折風險，實現(xiàn)多維度獲益[3-7]。依特卡肽的安全性和耐受性良好，在真實世界研究中，胃腸道不良反應率僅3-4%[8]，且均可以耐受，有效解決了患者無法耐受西那卡塞的胃腸道副作用而影響治療的問題。附上一例我們的病例，這位吃西那卡塞胃腸道副反應不能耐受的血透患者，近期使用依特卡肽2個月PTH從951.5下降到162pg/ml，血鈣從2.67下降到1.99mmol/dl，取得類似甲狀旁腺切除手術的療效。何時使用依特卡肽？2019年中國慢性腎臟病礦物質和骨異常診治指南建議規(guī)律血液透析患者的iPTH水平維持在正常上限的2-9倍（約150-600pg/mL），但多項臨床研究結果表明，將iPTH控制在150-300pg/ml可能進一步降低血液透析患者全因死亡及心血管事件發(fā)生風險。臨床實踐中我們多數(shù)專家都主張將SHPT患者的iPTH控制在150-300pg/mL，如連續(xù)兩次檢測結果顯示iPTH均超出目標范圍，建議啟動相應治療。擬鈣劑可以作為血液透析患者SHPT治療的一線藥物之一，并推薦擬鈣劑作為血液透析SHPT伴高鈣血癥患者降PTH的首選用藥，血鈣正?；颊邞罁?jù)PTH及血磷水平綜合考慮是否使用擬鈣劑；低鈣血癥患者不建議擬鈣劑治療，應在應用活性維生素D或類似物加鈣劑將血鈣糾正后再考慮使用擬鈣劑。所以，使用依特卡肽治療SHPT時，應注意綜合評估患者的血鈣及血磷的水平，合并低鈣血癥患者不宜使用。?如何使用依特卡肽？根據(jù)說明書的建議，依特卡肽的推薦起始劑量為靜脈推注5mg，每周3次，在血液透析治療結束時給藥；維持劑量應個體化，根據(jù)相應的PTH和校正血清鈣水平進行劑量調整；最低維持劑量為2.5mg，每周3次，最高維持劑量為15mg每周3次。如果錯過依特卡肽給藥超過2周，則以推薦起始劑量5mg重新開始治療。原來使用西那卡塞治療的患者，建議在開始依特卡肽治療前停用西那卡塞至少7天。在依特卡肽治療期間，應監(jiān)測校正血清鈣和PTH水平。在初始治療及調整劑量期間，推薦一周后監(jiān)測血鈣，4周后監(jiān)測PTH；在維持治療期間，推薦每4周監(jiān)測一次血鈣，并根據(jù)臨床實踐需要定期監(jiān)測PTH。?依特卡肽的局限???依特卡肽是新上市的藥品，今年剛剛投入國內臨床使用，暫未納入國家醫(yī)保結算，這可能會增加患者的經(jīng)濟負擔，所以，現(xiàn)階段更推薦優(yōu)先用于需要擬鈣劑治療且對療效和安全性要求較高的患者。????依特卡肽作為新型擬鈣劑，在療效和安全性方面表現(xiàn)均讓人滿意，有望成為血液透析SHPT患者的新福音。但是，何時用、如何用，臨床工作者應充分了解藥品特點，規(guī)范合理地使用，才能更好地造福廣大SHPT患者。???我說：老何，我們先積極幫你下調體重，糾正心衰，降低血壓和血糖，這期間如果骨痛明顯可以應用新型擬鈣劑依特卡肽，或許可以助你免去甲狀旁腺切除手術之痛，你聽懂了嗎？老何回答：聽懂了，我會和家人商量一下。參考文獻大量文獻顯示，在所有SHPT的治療方案中，依特卡肽實現(xiàn)甲狀旁腺激素（PTH）達標的療效僅次于甲狀旁腺切除手術，在所有SHPT藥物治療中療效最高，是西那卡塞的2.78倍[1]。有研究結果顯示，使用西那卡塞的患者轉換為依特卡肽用藥后，可以實現(xiàn)PTH水平進一步降低約51.6%[2]。依特卡肽可以幫助患者全面控制高血鈣和高血磷、降低PTH、降低危害心臟的成纖維細胞生長因子23（FGF23）等指標，延緩心血管鈣化、逆轉左心室肥厚，改善骨代謝指標、降低骨折風險，實現(xiàn)多維度獲益[3-7]。依特卡肽的安全性和耐受性良好，在真實世界研究中，胃腸道不良反應率僅3-4%[8]，且均可以耐受，有效解決了患者無法耐受西那卡塞的胃腸道副作用而影響治療的問題。附上一例我們的病例，這位吃西那卡塞胃腸道副反應不能耐受的血透患者，近期使用依特卡肽2個月PTH從951.5下降到162pg/ml，血鈣從2.67下降到1.99mmol/dl，取得類似甲狀旁腺切除手術的療效。依特卡肽好在哪里？2019年中國慢性腎臟病礦物質和骨異常診治指南建議規(guī)律血液透析患者的iPTH水平維持在正常上限的2-9倍（約150-600pg/mL），但多項臨床研究結果表明，將iPTH控制在150-300pg/ml可能會進一步降低透析患者全因死亡及心血管事件發(fā)生風險。臨床實踐中我們多數(shù)專家都主張將SHPT患者的iPTH控制在150-300pg/mL，如連續(xù)兩次檢測結果顯示iPTH均超出目標范圍，建議啟動相應治療。擬鈣劑可以作為透析患者SHPT治療的一線藥物之一，并推薦擬鈣劑作為透析SHPT伴高鈣血癥患者降PTH的首選用藥，血鈣正常患者應依據(jù)PTH及血磷水平綜合考慮是否使用擬鈣劑；低鈣血癥患者不建議擬鈣劑治療，應在應用活性維生素D或類似物加鈣劑將血鈣糾正后再考慮使用擬鈣劑。所以，使用依特卡肽治療SHPT時，應注意綜合評估患者的血鈣及血磷的水平，合并低鈣血癥患者不宜使用。?對比傳統(tǒng)的SHPT治療藥物，依特卡肽有更容易下降PTH，更容易治療達標的好處，同時它還降低血鈣和血磷，防止或減慢心血管鈣化，保護心臟，提高骨密度，防止骨質疏松，是目前所有SHPT治療藥物中最優(yōu)選擇，最接近甲狀旁腺切除手術效果（藥物性甲狀旁腺切除手術），它還有使用方便，不增加胃腸負擔，增加藥物依從性和療效持久的優(yōu)點，值得期待。如何使用依特卡肽？根據(jù)說明書的建議，依特卡肽的推薦起始劑量為靜脈推注5mg，每周3次，在血液透析治療結束時給藥；維持劑量應個體化，根據(jù)相應的PTH和校正血清鈣水平進行劑量調整；最低維持劑量為2.5mg，每周3次，最高維持劑量為15mg每周3次。如果錯過依特卡肽給藥超過2周，則以推薦起始劑量5mg重新開始治療。原來使用西那卡塞治療的患者，建議在開始依特卡肽治療前停用西那卡塞至少7天。在依特卡肽治療期間，應監(jiān)測校正血清鈣和PTH水平。在初始治療及調整劑量期間，推薦一周后監(jiān)測血鈣，4周后監(jiān)測PTH；在維持治療期間，推薦每4周監(jiān)測一次血鈣，并根據(jù)臨床實踐需要定期監(jiān)測PTH。?依特卡肽的局限???依特卡肽是新上市的藥品，今年剛剛投入國內臨床使用，暫未納入國家醫(yī)保結算，這可能會增加患者的經(jīng)濟負擔，所以，現(xiàn)階段更推薦優(yōu)先用于需要擬鈣劑治療且對療效和安全性要求較高的患者，最適合血透的SHPT患者。????依特卡肽作為新型擬鈣劑，在療效和安全性方面表現(xiàn)均讓人滿意，有望成為血液透析SHPT患者的新福音。但是，何時用、如何用，臨床工作者應充分了解藥品特點，規(guī)范合理地使用，才能更好地造福廣大SHPT患者。???我說：老何，我們先積極幫你下調體重，糾正心衰，降低血壓和血糖，這期間如果骨痛明顯可以應用新型擬鈣劑依特卡肽，或許可以助你免去甲狀旁腺切除手術之痛，你聽懂了嗎？老何回答：聽懂了，我會和家人商量一下。

血鈣升高，該怎么辦？前言張先生近期去醫(yī)院查體發(fā)現(xiàn)自己血鈣高，但沒有任何不舒服表現(xiàn)，不知道是否應該進一步去醫(yī)院就診，在醫(yī)務人員解釋下才意識到血鈣高背后可能隱藏的“真相”及“隱患”，并表示自己會盡快就診。相信大家對血鈣高可能也有很多疑問，下面讓我們一起揭開“血鈣升高”的神秘面紗吧。1、血鈣的來源與去路鈣是人體非常重要的礦物質元素，一位健康成年人體內約含1kg元素鈣，其中99%沉積在骨骼和牙齒內，僅不到1%存在于血液中，即為血鈣。血鈣的來源與去路主要有三種途徑：經(jīng)腸道吸收、經(jīng)尿排出、與骨骼中鈣離子進行交換。假設人每日攝入1000mg鈣，經(jīng)腸道吸收約200mg，經(jīng)尿排出約200mg；另有約500mg鈣在血液與骨骼之間進行交換，共同維持血鈣在很小的范圍內波動（圖1）。2、人體如何調節(jié)血鈣？人體對血鈣的調節(jié)主要與三種激素有關：甲狀旁腺素、骨化三醇、降鈣素，其中前兩種激素最為重要。甲狀旁腺素由甲狀旁腺分泌，與骨化三醇協(xié)同作用，通過促進腸道鈣吸收、促進骨鈣釋放入血及減少鈣從尿中排出維持血鈣。3、血鈣升高的原因有哪些？引起血鈣升高最常見的病因之一是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，該病患者甲狀旁腺發(fā)生了病變，不受控制地分泌大量甲狀旁腺素，導致血鈣升高，多數(shù)為腺瘤（一種良性腫瘤），少數(shù)為增生或腺癌（一種惡性腫瘤）。其他引起血鈣升高的病因還包括非甲狀旁腺的惡性腫瘤，以及相對少見的一些病因，如肉芽腫性疾病，淋巴細胞增殖性疾病，甲狀腺功能亢進癥、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤等內分泌疾病，應用噻嗪類利尿劑、鋰劑、茶堿類藥物、過量鈣劑及活性維生素D等。長期制動狀態(tài)及哺乳期女性也可能出現(xiàn)血鈣升高。4、血鈣升高危害大嗎？血鈣升高可對全身各臟器產(chǎn)生危害，如骨骼、肌肉、腎臟、胃腸道、心血管、大腦等，具體如圖3所示。但值得注意的是，不同患者的表現(xiàn)差別較大，有些患者僅通過查體發(fā)現(xiàn)血鈣高，沒有明顯不適癥狀；有些患者有輕度不適癥狀，如胃口不好、容易疲勞、無精打采；還有些患者癥狀比較嚴重，在出現(xiàn)骨折、腎結石、甚至急性胰腺炎后才發(fā)現(xiàn)是血鈣高所致。這里小編需要提醒的是，沒有癥狀不代表病情不嚴重，病情的嚴重程度與血鈣升高的程度有關，如果血鈣超過3.5mmol/L，稱為“高鈣危象”，屬于非常危險的狀態(tài)，可對全身重要臟器如心臟、腎臟、大腦等產(chǎn)生嚴重危害，出現(xiàn)心律失常、急性腎功能不全、意識不清、甚至昏迷，如不及時治療會危及生命，因此無論有沒有不舒服表現(xiàn)，都需要立即就診，進行降鈣治療。5、發(fā)現(xiàn)自己血鈣升高時該怎么辦呢？如發(fā)現(xiàn)自己血鈣升高，您需要做的是盡快內分泌科就診，等待就診期間可先自行采取一些有利于降低血鈣的措施，包括停用鈣劑、維生素D制劑等會導致血鈣升高的藥物，多喝水、增加鈣從尿中排出等。如您的血鈣超過了3.5mmol/L，需立即急診就診，接受藥物降鈣治療，必要時還需要進行血液透析以快速有效降低血鈣。后續(xù)根據(jù)醫(yī)囑進行相關檢查尋找病因，對因治療?？偨Y總之，血鈣升高是一種病理狀態(tài)，可對全身各器官臟器產(chǎn)生危害，甚至有生命危險，需給予足夠重視，無論有無癥狀均需及時就診、降低血鈣至安全范圍，同時盡早明確病因，進行相應治療。來源泌語協(xié)行

亞臨床甲旁亢（甲狀旁腺功能亢進癥）要不要用藥？亞臨床甲狀旁腺功能亢進癥亞臨床甲狀旁腺功能亢進癥即甲狀旁腺功能增強，又稱甲旁亢前期，是指沒有明顯臨床癥狀或癥狀不確切、不特異，血清鈣在正常范圍內，但血清PTH高于生理水平（25pg/mL）。?其常見的原因是鈣攝入不足和（或）維生素D缺乏/不足（CVI）所致負鈣平衡，同時甲狀旁腺功能增強也是慢性腎臟病患者最常見的并發(fā)癥之一。臨床危害：人群中普遍存在CVI，多數(shù)人處于負鈣平衡和低血鈣水平狀態(tài)，故可引起的甲狀旁腺功能增強。雖然大部分的亞臨床甲旁亢患者癥狀不典型，但由于其PTH分泌超過生理水平，仍會使骨吸收增強，鈣鹽等釋放入血，繼而引起骨代謝紊亂和鈣磷代謝紊亂，易繼發(fā)骨量流失、轉移性血管鈣化和全身鈣質異常遷徙沉淀等相關疾病，從而影響患者的生活質量和預后。因此亞臨床甲旁亢診斷后，應積極治療。治療建議：亞臨床甲旁亢無手術指征，治療措施主要是補充鈣劑和維生素D并接受充足的日光照射以促進皮膚合成維生素D。肝功能障礙者應適當補充阿法骨化醇，腎功能障礙者補充骨化三醇。具體補充應在監(jiān)測骨代謝指標和鈣負荷試驗基礎上，由醫(yī)生采取個體化治療。參考來源內分泌時間

如果有骨痛、反復尿路結石需要到內分泌科檢查甲狀旁腺功能亢進癥！您或您的家人、朋友是否有這些癥狀？多飲、多尿：口渴明顯，每天飲水在3000ML或以上；排尿量與飲水量基本相符，排尿量也很大。骨痛：不同程度骨痛，位于腰背部、髖部、肋骨及四肢等，輕者容易勞累，重者行走困難；相應部位局部有壓痛；或在輕微磕碰后出現(xiàn)骨折。反復發(fā)作的泌尿系統(tǒng)結石：出現(xiàn)腎臟絞痛及血尿，還可導致尿路感染、尿路梗阻或腎功能下降等。一般癥狀：記憶力減退、情緒不穩(wěn)定；四肢無力；食欲減退、腹脹、消化不良、便秘、惡心、嘔吐、急慢性胰腺炎發(fā)作、消化道潰瘍；皮膚瘙癢等。如果您有上述癥狀，首先建議您采血化驗一下血離子及甲狀旁腺激素（parathormone，PTH），當化驗結果呈現(xiàn)類似下面的情況（血鈣升高，血磷降低，甲狀旁腺激素升高），那么您可能患上了原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥。來源核醫(yī)學醫(yī)師

南方都市報APP?深圳大健事轉載2“我以前只聽說過甲亢，這是第一次知道自己的癥狀跟甲狀旁腺功能亢進（簡稱‘甲旁亢’）有關?！睖蕚涑鲈旱挠嗯空f道。今年36歲的她患腎衰多年，此前因大便異常、胃反酸伴上腹部脹痛近1個月，到深圳恒生醫(yī)院求診。經(jīng)腎內科、消化內科、甲乳外科會診后，確定主病灶在“甲旁亢”，于是入院到甲乳外科接受專科治療。深圳恒生醫(yī)院甲乳外科主任湯長江表示，甲旁亢與甲亢是兩種不同的疾病。余女士因腎功能不全需長期接受透析治療，引起繼發(fā)性甲旁亢，激素水平升高導致血鈣異常，出現(xiàn)腎結石、腸胃疾病等癥狀。這個疾病持續(xù)的時間越長危害越大，當血鈣嚴重升高時，甚至會導致昏迷和心臟驟停，危及生命。湯長江主任團隊在超聲引導下及時為余女士施行了超微創(chuàng)甲狀旁腺微波消融術，消融治療時間不到4分鐘，術后患者血鈣及甲狀旁腺素降至正常，以“小創(chuàng)傷”及時解除病灶?！霸谂R床上，我們遇到了很多像余女士那樣腎功能不全需長期透析的患者。經(jīng)檢查后，他們的甲狀旁腺大多有問題。但很多人一開始并不自知?！睖L江主任說道，多數(shù)人有兩對甲狀旁腺，分別位于左右兩葉甲狀腺背面（或埋在其中）的中部和下部，主要功能為分泌甲狀旁腺激素，調節(jié)機體內鈣、磷的代謝，與甲狀腺功能不相同。“甲狀旁腺因位置不靠前，甲旁亢患者脖子不會明顯變粗，與甲亢不同，其隱匿性更強，很容易被患者忽視。”湯長江主任表示，甲旁亢分為原發(fā)性甲旁亢和繼發(fā)性甲旁亢。原發(fā)性甲旁亢是甲狀旁腺自身病變導致甲狀旁腺激素過多引起的臨床癥候群。繼發(fā)性甲旁亢一般與腎功能失常有關，臨床上很多透析病人因腎功能不全易導致低血鈣或高血磷的發(fā)生，從而刺激甲狀旁腺為提高血鈣、降低血磷而分泌過多的甲狀旁腺素。甲狀旁腺激素高會引起血鈣升高、骨吸收增加、高磷血癥等危害?！坝嗯繉儆诶^發(fā)性甲旁亢類型。且此類甲旁亢的危害一般具有長期性和進行性特點?！睖L江表示，隨著病情的發(fā)展，甲旁亢有可能引起多發(fā)腎結石及多種腸胃疾病，如十二指腸潰瘍、胃炎、便秘等，病人還有可能會出現(xiàn)骨痛、骨鈣化、肌肉無力、骨質疏松等癥狀，病理性骨折發(fā)生率將大大提高；當血鈣嚴重升高時，甚至直接危及生命。湯長江主任表示，無論是原發(fā)性甲旁亢還是繼發(fā)性甲旁亢，患者都需要及時接受手術治療。為了讓患者消除“切脖子”的恐懼，增強積極治療的信心，湯長江在患者符合熱消融治療指征下，會先建議患者選擇“針孔消融”的治療方案?！凹谞钆韵倥c喉軟骨、喉肌肉和喉返神經(jīng)關系極為密切。特別是喉返神經(jīng)十分細小，很多情況下甲狀旁腺就直接貼附在喉返神經(jīng)上，傳統(tǒng)開刀手術會有一定風險，且創(chuàng)傷相對較大?！睖L江解釋，甲狀旁腺微波消融治療在是超聲引導與監(jiān)測下，通過微波穿刺針穿刺到預定位置后進行消融，消融區(qū)病變組織經(jīng)高溫凝固壞死，最終被人體吸收；穿刺針操作能更精準地保留預設好的正常甲狀旁腺組織，確保人體內環(huán)境需求；術后頸部只留有2毫米左右的針眼，創(chuàng)傷更小?！皞鹘y(tǒng)手術切除甲狀旁腺一般需要1-2小時，像余女士的情況，微波消融只用了不到4分鐘的時間就完成消融治療，患者恢復時間更快，可大大減少住院時間?！睖L江講道。湯長江主任提醒，長期透析或者腎功能不全的患者，要定期復查甲狀旁腺功能，一旦出現(xiàn)甲旁亢相關癥狀及體征，需及時就醫(yī)并積極治療，以免延誤病情。來源：深圳恒生醫(yī)院編輯：曾美媛

13歲，胸廓畸形已3年以上，雙髖關節(jié)脫位1年。定量、定位確定后在全麻下切除右下旁腺腫塊，10分鐘測PTH降至350pg/l，超過一半以上。術后第一天降至5pg/l。血鈣降至1.8mg/do。體會：1）小兒骨發(fā)育不良一定要查旁腺。2）旁腺術后補鈣至少3個月，具體劑量據(jù)骨饑餓癥狀決定。3）非典型腺瘤需要基因檢測確定。