甲狀旁腺機能亢進

嚴重繼發(fā)甲旁亢吃不了西那卡塞，也不想甲旁亢手術怎么辦？別急！新型擬鈣劑依特卡肽來幫忙張凌今天我的門診來了一位北京郊區(qū)的規(guī)律血液透析8年的63歲患者老何，他嚴重骨痛，行走困難，甲狀旁腺激素（PTH）1700pg/ml。透析室醫(yī)生推薦他找我做甲狀旁腺切除手術，但是住院后術前檢查發(fā)現(xiàn)他平時容量控制不好，有心力衰竭，血壓偏高，血糖也偏高（有糖尿病病史但不檢測不用藥），近期全麻下甲狀旁腺切除手術有較大的風險，但是他著急骨痛怎么緩解呢？他因為吃西那卡塞嚴重胃腸道副作用，惡心嘔吐，吃不下飯已經日見消瘦了，家人很著急。我跟他及家人談了新型藥物性甲狀腺切除的方法，新型擬鈣劑-鹽酸依特卡肽可以治療一個時期，同時積極降低干體重，控制高血壓，調整高血糖，兩三個月后，根據(jù)病情再擇機進行考慮是否進行甲狀腺切除手術，他問道什么是依特卡肽？依特卡肽全名是鹽酸依特卡肽注射液，它是一種新型擬鈣劑，適應癥是慢性腎臟?。–KD）接受血液透析的成人患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT），它于2016年在美國上市，海外已經積累了豐富的臨床經驗，今年初也在我國正式上市并投入臨床使用。嚴重繼發(fā)甲旁亢吃不了西那卡塞，也不想甲旁亢手術怎么辦？別急！新型擬鈣劑依特卡肽來幫忙張凌今天我的門診來了一位北京郊區(qū)的規(guī)律血液透析8年的63歲患者老何，他嚴重骨痛，行走困難，甲狀旁腺激素（PTH）1700pg/ml。透析室醫(yī)生推薦他找我做甲狀旁腺切除手術，但是住院后術前檢查發(fā)現(xiàn)他平時容量控制不好，有心力衰竭，血壓偏高，血糖也偏高（有糖尿病病史但不檢測不用藥），近期全麻下甲狀旁腺切除手術有較大的風險，但是他著急骨痛怎么緩解呢？他因為吃西那卡塞嚴重胃腸道副作用，惡心嘔吐，吃不下飯已經日見消瘦了，家人很著急。我跟他及家人談了新型藥物性甲狀腺切除的方法，新型擬鈣劑-鹽酸依特卡肽可以治療一個時期，同時積極降低干體重，控制高血壓，調整高血糖，兩三個月后，根據(jù)病情再擇機進行考慮是否進行甲狀腺切除手術，他問道什么是依特卡肽？依特卡肽全名是鹽酸依特卡肽注射液，它是一種新型擬鈣劑，適應癥是慢性腎臟?。–KD）接受血液透析的成人患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT），它于2016年在美國上市，海外已經積累了豐富的臨床經驗，今年初也在我國正式上市并投入臨床使用。大量文獻顯示，在所有SHPT的治療方案中，依特卡肽實現(xiàn)甲狀旁腺激素（PTH）達標的療效僅次于甲狀旁腺切除手術，在所有SHPT藥物治療中療效最高，是西那卡塞的2.78倍[1]。有研究結果顯示，使用西那卡塞的患者轉換為依特卡肽用藥后，可以實現(xiàn)PTH水平進一步降低約51.6%[2]。依特卡肽可以幫助患者全面控制高血鈣和高血磷、降低PTH、降低危害心臟的成纖維細胞生長因子23（FGF23）等指標，延緩心血管鈣化、逆轉左心室肥厚，改善骨代謝指標、降低骨折風險，實現(xiàn)多維度獲益[3-7]。依特卡肽的安全性和耐受性良好，在真實世界研究中，胃腸道不良反應率僅3-4%[8]，且均可以耐受，有效解決了患者無法耐受西那卡塞的胃腸道副作用而影響治療的問題。附上一例我們的病例，這位吃西那卡塞胃腸道副反應不能耐受的血透患者，近期使用依特卡肽2個月PTH從951.5下降到162pg/ml，血鈣從2.67下降到1.99mmol/dl，取得類似甲狀旁腺切除手術的療效。何時使用依特卡肽？2019年中國慢性腎臟病礦物質和骨異常診治指南建議規(guī)律血液透析患者的iPTH水平維持在正常上限的2-9倍（約150-600pg/mL），但多項臨床研究結果表明，將iPTH控制在150-300pg/ml可能進一步降低血液透析患者全因死亡及心血管事件發(fā)生風險。臨床實踐中我們多數(shù)專家都主張將SHPT患者的iPTH控制在150-300pg/mL，如連續(xù)兩次檢測結果顯示iPTH均超出目標范圍，建議啟動相應治療。擬鈣劑可以作為血液透析患者SHPT治療的一線藥物之一，并推薦擬鈣劑作為血液透析SHPT伴高鈣血癥患者降PTH的首選用藥，血鈣正?；颊邞罁?jù)PTH及血磷水平綜合考慮是否使用擬鈣劑；低鈣血癥患者不建議擬鈣劑治療，應在應用活性維生素D或類似物加鈣劑將血鈣糾正后再考慮使用擬鈣劑。所以，使用依特卡肽治療SHPT時，應注意綜合評估患者的血鈣及血磷的水平，合并低鈣血癥患者不宜使用。?如何使用依特卡肽？根據(jù)說明書的建議，依特卡肽的推薦起始劑量為靜脈推注5mg，每周3次，在血液透析治療結束時給藥；維持劑量應個體化，根據(jù)相應的PTH和校正血清鈣水平進行劑量調整；最低維持劑量為2.5mg，每周3次，最高維持劑量為15mg每周3次。如果錯過依特卡肽給藥超過2周，則以推薦起始劑量5mg重新開始治療。原來使用西那卡塞治療的患者，建議在開始依特卡肽治療前停用西那卡塞至少7天。在依特卡肽治療期間，應監(jiān)測校正血清鈣和PTH水平。在初始治療及調整劑量期間，推薦一周后監(jiān)測血鈣，4周后監(jiān)測PTH；在維持治療期間，推薦每4周監(jiān)測一次血鈣，并根據(jù)臨床實踐需要定期監(jiān)測PTH。?依特卡肽的局限???依特卡肽是新上市的藥品，今年剛剛投入國內臨床使用，暫未納入國家醫(yī)保結算，這可能會增加患者的經濟負擔，所以，現(xiàn)階段更推薦優(yōu)先用于需要擬鈣劑治療且對療效和安全性要求較高的患者。????依特卡肽作為新型擬鈣劑，在療效和安全性方面表現(xiàn)均讓人滿意，有望成為血液透析SHPT患者的新福音。但是，何時用、如何用，臨床工作者應充分了解藥品特點，規(guī)范合理地使用，才能更好地造福廣大SHPT患者。???我說：老何，我們先積極幫你下調體重，糾正心衰，降低血壓和血糖，這期間如果骨痛明顯可以應用新型擬鈣劑依特卡肽，或許可以助你免去甲狀旁腺切除手術之痛，你聽懂了嗎？老何回答：聽懂了，我會和家人商量一下。參考文獻大量文獻顯示，在所有SHPT的治療方案中，依特卡肽實現(xiàn)甲狀旁腺激素（PTH）達標的療效僅次于甲狀旁腺切除手術，在所有SHPT藥物治療中療效最高，是西那卡塞的2.78倍[1]。有研究結果顯示，使用西那卡塞的患者轉換為依特卡肽用藥后，可以實現(xiàn)PTH水平進一步降低約51.6%[2]。依特卡肽可以幫助患者全面控制高血鈣和高血磷、降低PTH、降低危害心臟的成纖維細胞生長因子23（FGF23）等指標，延緩心血管鈣化、逆轉左心室肥厚，改善骨代謝指標、降低骨折風險，實現(xiàn)多維度獲益[3-7]。依特卡肽的安全性和耐受性良好，在真實世界研究中，胃腸道不良反應率僅3-4%[8]，且均可以耐受，有效解決了患者無法耐受西那卡塞的胃腸道副作用而影響治療的問題。附上一例我們的病例，這位吃西那卡塞胃腸道副反應不能耐受的血透患者，近期使用依特卡肽2個月PTH從951.5下降到162pg/ml，血鈣從2.67下降到1.99mmol/dl，取得類似甲狀旁腺切除手術的療效。依特卡肽好在哪里？2019年中國慢性腎臟病礦物質和骨異常診治指南建議規(guī)律血液透析患者的iPTH水平維持在正常上限的2-9倍（約150-600pg/mL），但多項臨床研究結果表明，將iPTH控制在150-300pg/ml可能會進一步降低透析患者全因死亡及心血管事件發(fā)生風險。臨床實踐中我們多數(shù)專家都主張將SHPT患者的iPTH控制在150-300pg/mL，如連續(xù)兩次檢測結果顯示iPTH均超出目標范圍，建議啟動相應治療。擬鈣劑可以作為透析患者SHPT治療的一線藥物之一，并推薦擬鈣劑作為透析SHPT伴高鈣血癥患者降PTH的首選用藥，血鈣正?；颊邞罁?jù)PTH及血磷水平綜合考慮是否使用擬鈣劑；低鈣血癥患者不建議擬鈣劑治療，應在應用活性維生素D或類似物加鈣劑將血鈣糾正后再考慮使用擬鈣劑。所以，使用依特卡肽治療SHPT時，應注意綜合評估患者的血鈣及血磷的水平，合并低鈣血癥患者不宜使用。?對比傳統(tǒng)的SHPT治療藥物，依特卡肽有更容易下降PTH，更容易治療達標的好處，同時它還降低血鈣和血磷，防止或減慢心血管鈣化，保護心臟，提高骨密度，防止骨質疏松，是目前所有SHPT治療藥物中最優(yōu)選擇，最接近甲狀旁腺切除手術效果（藥物性甲狀旁腺切除手術），它還有使用方便，不增加胃腸負擔，增加藥物依從性和療效持久的優(yōu)點，值得期待。如何使用依特卡肽？根據(jù)說明書的建議，依特卡肽的推薦起始劑量為靜脈推注5mg，每周3次，在血液透析治療結束時給藥；維持劑量應個體化，根據(jù)相應的PTH和校正血清鈣水平進行劑量調整；最低維持劑量為2.5mg，每周3次，最高維持劑量為15mg每周3次。如果錯過依特卡肽給藥超過2周，則以推薦起始劑量5mg重新開始治療。原來使用西那卡塞治療的患者，建議在開始依特卡肽治療前停用西那卡塞至少7天。在依特卡肽治療期間，應監(jiān)測校正血清鈣和PTH水平。在初始治療及調整劑量期間，推薦一周后監(jiān)測血鈣，4周后監(jiān)測PTH；在維持治療期間，推薦每4周監(jiān)測一次血鈣，并根據(jù)臨床實踐需要定期監(jiān)測PTH。?依特卡肽的局限???依特卡肽是新上市的藥品，今年剛剛投入國內臨床使用，暫未納入國家醫(yī)保結算，這可能會增加患者的經濟負擔，所以，現(xiàn)階段更推薦優(yōu)先用于需要擬鈣劑治療且對療效和安全性要求較高的患者，最適合血透的SHPT患者。????依特卡肽作為新型擬鈣劑，在療效和安全性方面表現(xiàn)均讓人滿意，有望成為血液透析SHPT患者的新福音。但是，何時用、如何用，臨床工作者應充分了解藥品特點，規(guī)范合理地使用，才能更好地造福廣大SHPT患者。???我說：老何，我們先積極幫你下調體重，糾正心衰，降低血壓和血糖，這期間如果骨痛明顯可以應用新型擬鈣劑依特卡肽，或許可以助你免去甲狀旁腺切除手術之痛，你聽懂了嗎？老何回答：聽懂了，我會和家人商量一下。

亞臨床甲旁亢（甲狀旁腺功能亢進癥）要不要用藥？亞臨床甲狀旁腺功能亢進癥亞臨床甲狀旁腺功能亢進癥即甲狀旁腺功能增強，又稱甲旁亢前期，是指沒有明顯臨床癥狀或癥狀不確切、不特異，血清鈣在正常范圍內，但血清PTH高于生理水平（25pg/mL）。?其常見的原因是鈣攝入不足和（或）維生素D缺乏/不足（CVI）所致負鈣平衡，同時甲狀旁腺功能增強也是慢性腎臟病患者最常見的并發(fā)癥之一。臨床危害：人群中普遍存在CVI，多數(shù)人處于負鈣平衡和低血鈣水平狀態(tài)，故可引起的甲狀旁腺功能增強。雖然大部分的亞臨床甲旁亢患者癥狀不典型，但由于其PTH分泌超過生理水平，仍會使骨吸收增強，鈣鹽等釋放入血，繼而引起骨代謝紊亂和鈣磷代謝紊亂，易繼發(fā)骨量流失、轉移性血管鈣化和全身鈣質異常遷徙沉淀等相關疾病，從而影響患者的生活質量和預后。因此亞臨床甲旁亢診斷后，應積極治療。治療建議：亞臨床甲旁亢無手術指征，治療措施主要是補充鈣劑和維生素D并接受充足的日光照射以促進皮膚合成維生素D。肝功能障礙者應適當補充阿法骨化醇，腎功能障礙者補充骨化三醇。具體補充應在監(jiān)測骨代謝指標和鈣負荷試驗基礎上，由醫(yī)生采取個體化治療。參考來源內分泌時間

如果有骨痛、反復尿路結石需要到內分泌科檢查甲狀旁腺功能亢進癥！您或您的家人、朋友是否有這些癥狀？多飲、多尿：口渴明顯，每天飲水在3000ML或以上；排尿量與飲水量基本相符，排尿量也很大。骨痛：不同程度骨痛，位于腰背部、髖部、肋骨及四肢等，輕者容易勞累，重者行走困難；相應部位局部有壓痛；或在輕微磕碰后出現(xiàn)骨折。反復發(fā)作的泌尿系統(tǒng)結石：出現(xiàn)腎臟絞痛及血尿，還可導致尿路感染、尿路梗阻或腎功能下降等。一般癥狀：記憶力減退、情緒不穩(wěn)定；四肢無力；食欲減退、腹脹、消化不良、便秘、惡心、嘔吐、急慢性胰腺炎發(fā)作、消化道潰瘍；皮膚瘙癢等。如果您有上述癥狀，首先建議您采血化驗一下血離子及甲狀旁腺激素（parathormone，PTH），當化驗結果呈現(xiàn)類似下面的情況（血鈣升高，血磷降低，甲狀旁腺激素升高），那么您可能患上了原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥。來源核醫(yī)學醫(yī)師

南方都市報APP?深圳大健事轉載2“我以前只聽說過甲亢，這是第一次知道自己的癥狀跟甲狀旁腺功能亢進（簡稱‘甲旁亢’）有關?！睖蕚涑鲈旱挠嗯空f道。今年36歲的她患腎衰多年，此前因大便異常、胃反酸伴上腹部脹痛近1個月，到深圳恒生醫(yī)院求診。經腎內科、消化內科、甲乳外科會診后，確定主病灶在“甲旁亢”，于是入院到甲乳外科接受?？浦委煛Ｉ钲诤闵t(yī)院甲乳外科主任湯長江表示，甲旁亢與甲亢是兩種不同的疾病。余女士因腎功能不全需長期接受透析治療，引起繼發(fā)性甲旁亢，激素水平升高導致血鈣異常，出現(xiàn)腎結石、腸胃疾病等癥狀。這個疾病持續(xù)的時間越長危害越大，當血鈣嚴重升高時，甚至會導致昏迷和心臟驟停，危及生命。湯長江主任團隊在超聲引導下及時為余女士施行了超微創(chuàng)甲狀旁腺微波消融術，消融治療時間不到4分鐘，術后患者血鈣及甲狀旁腺素降至正常，以“小創(chuàng)傷”及時解除病灶?！霸谂R床上，我們遇到了很多像余女士那樣腎功能不全需長期透析的患者。經檢查后，他們的甲狀旁腺大多有問題。但很多人一開始并不自知。”湯長江主任說道，多數(shù)人有兩對甲狀旁腺，分別位于左右兩葉甲狀腺背面（或埋在其中）的中部和下部，主要功能為分泌甲狀旁腺激素，調節(jié)機體內鈣、磷的代謝，與甲狀腺功能不相同?！凹谞钆韵僖蛭恢貌豢壳?，甲旁亢患者脖子不會明顯變粗，與甲亢不同，其隱匿性更強，很容易被患者忽視?！睖L江主任表示，甲旁亢分為原發(fā)性甲旁亢和繼發(fā)性甲旁亢。原發(fā)性甲旁亢是甲狀旁腺自身病變導致甲狀旁腺激素過多引起的臨床癥候群。繼發(fā)性甲旁亢一般與腎功能失常有關，臨床上很多透析病人因腎功能不全易導致低血鈣或高血磷的發(fā)生，從而刺激甲狀旁腺為提高血鈣、降低血磷而分泌過多的甲狀旁腺素。甲狀旁腺激素高會引起血鈣升高、骨吸收增加、高磷血癥等危害?！坝嗯繉儆诶^發(fā)性甲旁亢類型。且此類甲旁亢的危害一般具有長期性和進行性特點?！睖L江表示，隨著病情的發(fā)展，甲旁亢有可能引起多發(fā)腎結石及多種腸胃疾病，如十二指腸潰瘍、胃炎、便秘等，病人還有可能會出現(xiàn)骨痛、骨鈣化、肌肉無力、骨質疏松等癥狀，病理性骨折發(fā)生率將大大提高；當血鈣嚴重升高時，甚至直接危及生命。湯長江主任表示，無論是原發(fā)性甲旁亢還是繼發(fā)性甲旁亢，患者都需要及時接受手術治療。為了讓患者消除“切脖子”的恐懼，增強積極治療的信心，湯長江在患者符合熱消融治療指征下，會先建議患者選擇“針孔消融”的治療方案?！凹谞钆韵倥c喉軟骨、喉肌肉和喉返神經關系極為密切。特別是喉返神經十分細小，很多情況下甲狀旁腺就直接貼附在喉返神經上，傳統(tǒng)開刀手術會有一定風險，且創(chuàng)傷相對較大?！睖L江解釋，甲狀旁腺微波消融治療在是超聲引導與監(jiān)測下，通過微波穿刺針穿刺到預定位置后進行消融，消融區(qū)病變組織經高溫凝固壞死，最終被人體吸收；穿刺針操作能更精準地保留預設好的正常甲狀旁腺組織，確保人體內環(huán)境需求；術后頸部只留有2毫米左右的針眼，創(chuàng)傷更小?！皞鹘y(tǒng)手術切除甲狀旁腺一般需要1-2小時，像余女士的情況，微波消融只用了不到4分鐘的時間就完成消融治療，患者恢復時間更快，可大大減少住院時間?！睖L江講道。湯長江主任提醒，長期透析或者腎功能不全的患者，要定期復查甲狀旁腺功能，一旦出現(xiàn)甲旁亢相關癥狀及體征，需及時就醫(yī)并積極治療，以免延誤病情。來源：深圳恒生醫(yī)院編輯：曾美媛

13歲，胸廓畸形已3年以上，雙髖關節(jié)脫位1年。定量、定位確定后在全麻下切除右下旁腺腫塊，10分鐘測PTH降至350pg/l，超過一半以上。術后第一天降至5pg/l。血鈣降至1.8mg/do。體會：1）小兒骨發(fā)育不良一定要查旁腺。2）旁腺術后補鈣至少3個月，具體劑量據(jù)骨饑餓癥狀決定。3）非典型腺瘤需要基因檢測確定。

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是指甲狀旁腺分泌過多的鈣，導致血液中的鈣濃度升高，引起一系列癥狀和體征的疾病。包括骨頭疼痛，體內容易長結石，心血管鈣化等。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的治療通常包括以下幾個方面：1.藥物治療：首選的藥物是雙磷酸鹽，它可以抑制骨吸收，降低血鈣濃度。另外，一些患者可能需要使用鈣離子通道阻滯劑或維生素D受體激動劑等輔助治療。2.手術治療：對于藥物無法控制的高鈣血癥或疑似甲狀旁腺瘤的患者，可能需要手術治療。手術的目的是切除甲狀旁腺腺瘤或增生的組織，從而降低血鈣濃度。3.飲食調理：患者需要注意飲食調理，限制膳食中鈣的攝入量。同時，適量的蛋白質和脂肪攝入也是必要的，因為它們可以促進腸道對鈣的吸收。4.補充水分：患者需要補充足夠的水分，以幫助腎臟排出多余的鈣。建議每天飲用的水分為2000-3000毫升。總之，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是一種常見的內分泌疾病，治療需要綜合考慮藥物治療、手術治療、飲食調理和補充水分等多個方面。如果您有疑似甲狀旁腺功能亢進的癥狀或體征，請及時就醫(yī)，接受專業(yè)治療。

甲狀旁腺腺瘤需要手術切除嗎？甲狀旁腺腺瘤是一種常見的甲狀腺疾病，它是一種生長在甲狀旁腺組織內的良性腫瘤。甲狀旁腺腺瘤通常不會引起明顯的癥狀，但當其增大時，可能會導致一些不適癥狀，如頸部壓迫感、呼吸困難、聲音嘶啞等。本文將為大家介紹甲狀旁腺腺瘤的相關知識，幫助大家更好地了解這種疾病。首先，讓我們來看看甲狀旁腺腺瘤的癥狀。雖然大多數(shù)甲狀旁腺腺瘤不會引起明顯的癥狀，但當其增大時，可能會導致頸部壓迫感、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。此外，一些患者可能會出現(xiàn)高鈣血癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、便秘等癥狀。因此，如果您出現(xiàn)了上述癥狀，應及時就醫(yī)進行檢查。接下來，讓我們來看看甲狀旁腺腺瘤的診斷方法。一般來說，甲狀旁腺腺瘤可以通過頸部超聲、CT、MRI等影像學檢查進行診斷。此外，血液檢查也可以幫助醫(yī)生判斷是否出現(xiàn)高鈣血癥。一旦確診為甲狀旁腺腺瘤，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。那么，甲狀旁腺腺瘤需要手術切除嗎？一般來說，如果甲狀旁腺腺瘤較小，沒有引起明顯癥狀，可以選擇定期觀察。但當甲狀旁腺腺瘤較大，或引起明顯癥狀時，需要考慮手術切除。有些患者在新腎臟彩超檢查時發(fā)現(xiàn)腎結石，再進一步檢查甲狀旁腺檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺腺瘤，這種有癥狀的甲狀旁腺腺瘤也需要手術切除。手術切除可以有效治療甲狀旁腺腺瘤，并減少腫瘤復發(fā)的風險。此外，還有一些其他的治療方式，如射頻消融、冷凍治療等，但這些治療方式適用于較小的甲狀旁腺腺瘤，且效果不如手術切除。在選擇治療方式時，應根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進行選擇?？傊谞钆韵傧倭鍪且环N常見的甲狀腺疾病，當其較小且沒有引起明顯癥狀時，可以選擇定期觀察。但當其較大或引起明顯癥狀時，需要考慮手術切除或其他治療方式。如果您出現(xiàn)了上述癥狀，應及時就醫(yī)進行檢查和治療。

甲狀旁腺疾病發(fā)病率很低，但王培松副主任醫(yī)師為甲狀旁腺疾病診治全國知名專家，慕名來就診的患者很多。今日王培松副主任醫(yī)師順利完成一例長期透析導致的繼發(fā)性甲旁亢手術以及一例原發(fā)性甲旁亢腔鏡下手術。

慢性腎衰竭是一種疾病，其主要特征是腎臟功能開始逐漸喪失，導致體內代謝產物的積累和酸堿平衡的失調。當腎功能喪失到一定程度時，血液透析是必不可少的治療手段。然而，血液透析治療可能會導致甲狀旁腺功能亢進（SecondaryHyperparathyroidism,SHPT），這是一種非常常見的并發(fā)癥。那么，慢性腎衰竭患者為什么會出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進呢？首先，我們需要了解一下甲狀旁腺激素（PTH）的作用。該激素主要作用是調節(jié)體內鈣、磷代謝和骨代謝。當鈣離子濃度降低時，甲狀旁腺就會分泌PTH，增加血液中鈣離子的濃度。另外，PTH還能促進骨吸收，使骨中的鈣離子釋放出來，進入血液中。在正常情況下，PTH的分泌受到鈣離子和維生素D的調節(jié)，保證體內鈣、磷代謝的平衡。但是，當腎功能出現(xiàn)問題時，就容易導致甲狀旁腺功能亢進。一方面，腎臟的功能減弱無法維持體內的酸堿平衡，導致血液中堿性物質增加，這會抑制PTH的分泌。另一方面，當患者進行血液透析時，大量的鈣離子和磷酸鹽會從體內被清除掉，導致血液中的鈣離子濃度降低，這就刺激甲狀旁腺分泌更多的PTH，促進鈣和磷的釋放。長期以往，甲狀旁腺就會變得比較“敏感”，即便是正常鈣離子水平，也會分泌更多的PTH，出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進癥狀。那么，甲狀旁腺功能亢進對患者有哪些危害呢？首先，PTH的過量分泌會導致體內鈣、磷代謝失調，長期以往，就會導致骨骼疾病，如骨質疏松和骨折等。此外，甲狀旁腺功能亢進還與心血管疾病、肌肉病等病患的發(fā)生有關系。因此，對于慢性腎衰竭患者來說，預防和治療甲狀旁腺功能亢進也非常重要。建議患者在接受血液透析治療時，注意控制體內鈣、磷代謝平衡，保持良好的營養(yǎng)和運動狀態(tài)，避免用藥過度等因素對甲狀旁腺造成不良影響。在治療過程中，及時監(jiān)測血液中磷和鈣的水平，以及甲狀旁腺激素的水平，及時調整治療方案，減少甲狀旁腺功能亢進的發(fā)生。

親愛的患者朋友們，對于術后復查，大家最大的心愿是所有的指標一切正常。在甲狀腺手術后，多數(shù)指標都能位置正常水平，但有些指標，我們需要他不正常，比如TSH，TG，這兩個指標，甲狀腺癌的患者都希望他低一點更好。有些指標變化多端，比如今天要講的PTH，有的人苦惱他太高，有的人苦惱他太低，實際上，他們都是新形勢下新常態(tài)。PTH是甲狀旁腺激素，半衰期約為4min，為衡量人體甲狀旁腺功能極為敏感的指標。術后PTH水平波動于患者的疾病及手術范圍相關。一般不會引起甲狀旁腺功能的改變。甲亢患者，可能同時存在骨饑餓的情況，即使在PTH正常的情況下，亦可出現(xiàn)手足麻木。在手術后兩個月的時間內，PTH多低于正常水平。術后兩個月時，多數(shù)可以恢復正常。如術后六個月仍低于正常水平，則之后恢復的概率極低；這時候只要通過補鈣，保證無手足麻木的癥狀即可。大多數(shù)人是關心，術后PTH太低怎么辦。在本組手術的患者，PTH升高主要是因為移植的甲狀旁腺存活引起的，是好事。在本組治療的患者中，我們常規(guī)將缺血的甲狀旁腺移植于您的左側前臂。由于旁腺的半衰期極短。所以測量左側前臂的血液時，PTH是升高的，可以高于正常值5-10倍，提示移植的旁腺存活了。而測量右側前臂的血液時，PTH是正常的，說明整體的旁腺功能是正常的。一般建議，術后兩個月時，同時抽取左側及右側前臂的血液，測量PTH，評價術后甲狀旁腺的功能狀態(tài)。一般是甲狀旁腺功能亢進的患者，其術前PTH高于正常水平。術前PTH高于正常水平術后1周內，PTH基本為零，或者術前30%以下水平（此時基本越低越好）。術后2周到2個月逐漸恢復正常。術后2個月到2年，PTH輕度升高，但一般為2倍以內。這是甲狀旁腺的代償情況，屬于正常的。與術前PTH升高最大的區(qū)別是，血鈣不會再升高。這段時間一般維持半年到2年，主要與患者術前的病程有關，術前患病時間越久，恢復越慢。最長的可以超過4年以上。無需特殊處理。以上幾點解釋，能解決大多數(shù)人的疑慮。如果還有不明白的部分，請向我留言咨詢，對于常見的問題，我再補充更新?。?）、王波副教授簡介（2）、返回場景化主頁王波福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科福建省甲狀腺腫瘤臨床醫(yī)學研究中心2023-05-02更新