甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)

一、原發(fā)性甲旁亢手術(shù)指征：（1）血鈣高于3mmol/l（12mg/dl），或血鈣水平超過(guò)正常上限的0.25mmol／L。（2）血PTH高于正常值2倍以上。（3）骨病X射線表現(xiàn)（骨質(zhì)疏松、骨折）。（4）活動(dòng)性尿路結(jié)石。（5）腎功能減退。（6）嚴(yán)重的精神病、潰瘍病、胰腺炎、高血壓。（7）50歲以下的病人。（8）不能按要求進(jìn)行隨訪觀察的病人。二、繼發(fā)性甲旁亢手術(shù)指征：（1）臨床表現(xiàn)：皮膚、心腦血管等呈進(jìn)展性異位鈣化，嚴(yán)重的骨痛、骨質(zhì)疏松、肌痛、皮膚瘙癢等癥狀影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重貧血且對(duì)促紅細(xì)胞生成素抵抗者等。（2）對(duì)鈣敏感受體激動(dòng)劑、維生素D及其類似物等藥物抵抗，內(nèi)科治療無(wú)效的高鈣血癥（血清鈣＞4mmol/L）或高磷血癥（血清磷＞1.94mmol/L）。（3）持續(xù)性iPTH＞800ng/L。（4）超聲檢查提示至少1個(gè)甲狀旁腺增大并且直徑＞1cm或最大體積＞300mm3或99mTc-MIBI顯示高密度濃縮影。（5）甲狀旁腺熱消融、無(wú)水酒精注射等治療無(wú)效者。符合（1）~（3）任何一項(xiàng)均建議手術(shù)。三、三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)指征：（1）嚴(yán)重的高鈣血癥（血清鈣＞11.5或12mg/dl）；（2）持續(xù)性高鈣血癥（手術(shù)后3個(gè)月到1年內(nèi)血清鈣＞10.2mg/dl）；（3）嚴(yán)重骨質(zhì)減少（低骨密度）；（4）癥狀性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；（5）疲勞，瘙癢癥；（6）骨痛或病理性骨折；（7）消化性潰瘍；（8）心理狀態(tài)改變；（9）有腎結(jié)石病史病人。

大家好，今天我們來(lái)聊聊一種讓人比較頭疼的疾病——甲狀旁腺腺瘤，別看它名字拗口，但這種小小的腫瘤對(duì)我們的健康影響可不小。幸運(yùn)的是，現(xiàn)在我們有了不開刀就能治好的辦法。讓我們從病因、臨床表現(xiàn)到治療，一起來(lái)了解下甲狀旁腺腺瘤吧。甲狀旁腺腺瘤的病因和表現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤其實(shí)是甲狀旁腺長(zhǎng)出來(lái)的腫瘤。它之所以會(huì)對(duì)我們健康產(chǎn)生影響，尤其功能性的甲狀腺旁腺腺瘤會(huì)讓甲狀旁腺激素（PTH）大量分泌，而這種激素多了就會(huì)引發(fā)身體內(nèi)的鈣、磷代謝紊亂，直接影響到骨骼和腎臟的健康。要是長(zhǎng)期不治療，骨頭可能變得脆弱易骨折，甚至還可能出現(xiàn)腎結(jié)石、腎功能損傷等問(wèn)題。那么，得了甲狀旁腺腺瘤會(huì)有什么癥狀呢？這類腫瘤的癥狀可以說(shuō)五花八門，因?yàn)樗鼤?huì)影響到全身的鈣代謝。比如，有些患者會(huì)覺得骨頭痛，稍微一動(dòng)就疼；有的人會(huì)特別容易累，肌肉酸軟，甚至還可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化；還有的患者會(huì)尿頻，總是想上廁所，甚至?xí)霈F(xiàn)腎結(jié)石的癥狀。如果你發(fā)現(xiàn)自己總是莫名其妙地身體不適，還時(shí)常覺得骨頭痛，千萬(wàn)別忽視，去醫(yī)院查查血鈣、血磷和PTH及甲狀旁腺彩超，說(shuō)不定就是甲狀旁腺的問(wèn)題。甲狀旁腺腺瘤的檢查和診斷要想確認(rèn)是不是得了甲狀旁腺腺瘤，一般需要做一些檢查。首先，驗(yàn)血是必須的，主要看看血鈣、血磷和PTH的水平。要是這三項(xiàng)指標(biāo)不對(duì)勁，醫(yī)生還會(huì)建議做個(gè)超聲或者核素掃描，來(lái)看看甲狀旁腺的大小和位置。超聲檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤非常有效，能夠直接看到腫瘤的大小和位置，幫助醫(yī)生更好地制定治療方案。傳統(tǒng)手術(shù)的局限以前，治療甲狀旁腺腺瘤的方法主要是手術(shù)，把那個(gè)腫瘤切掉。但手術(shù)畢竟是個(gè)大動(dòng)作，不僅需要全身麻醉，還可能損傷到附近的器官和神經(jīng)，尤其是甲狀旁腺周圍有很多重要的神經(jīng)和血管，一不小心就容易出問(wèn)題。而且手術(shù)后脖子上可能還會(huì)留下一道疤，對(duì)一些愛美的朋友來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一種困擾。更別提手術(shù)還有各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，比如聲帶麻痹、低鈣血癥等，真的讓人有點(diǎn)心慌。超聲介入微創(chuàng)消融治療的優(yōu)勢(shì)不過(guò)好消息是，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我們現(xiàn)在有了一種不開刀的辦法——超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)消融治療。這種方法簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是在超聲的引導(dǎo)下，用一根細(xì)針刺入腺瘤內(nèi)部，通過(guò)射頻或者微波的方式把腫瘤加熱消融掉，達(dá)到治愈的目的。整個(gè)過(guò)程只需要局部麻醉，患者基本上沒(méi)什么疼痛感，手術(shù)時(shí)間也很短，做完了休息一下就能回家。這種微創(chuàng)消融的最大好處是，它幾乎不留疤，特別適合那些擔(dān)心脖子上留下痕跡的人。而且，由于操作過(guò)程是在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行的，醫(yī)生可以非常精準(zhǔn)地找到腺瘤的位置，不會(huì)傷到周圍的正常組織，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相比起傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)消融的恢復(fù)也更快，基本上做完手術(shù)后，患者的PTH水平就能迅速降下來(lái)，很多人甚至第二天就能感覺到癥狀的改善。真實(shí)案例分享這里我也想和大家分享兩個(gè)真實(shí)的治療案例。案例1：患者是一位56多歲的女性，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀旁腺結(jié)節(jié)15年余，結(jié)節(jié)逐年緩慢增大，PTH增高，血鈣增高，經(jīng)超聲、ECT檢查均考慮甲狀旁腺腺瘤，但患者本人一直未予重視。近年來(lái)開始出現(xiàn)嚴(yán)重的脫發(fā)，失眠，且伴有骨質(zhì)疏松。經(jīng)過(guò)慎重考慮，患者決定做超聲引導(dǎo)下的甲狀旁腺腺瘤射頻消融手術(shù)。術(shù)前PTH?97pg/ml，超聲檢查：腺瘤大小159mm，血供豐富。觀看該患者超聲介入手術(shù)視頻術(shù)后9天門診復(fù)查，患者PTH已經(jīng)恢復(fù)至正常水平：38.5pg/ml。超聲檢查提示腺瘤內(nèi)無(wú)明顯血供。案例2：患者是一位44歲的女性，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)9年余，近1年結(jié)節(jié)增大迅速，外院超聲檢查提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉中部后方一枚囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，大小約319mm，懷疑甲狀旁腺來(lái)源，PTH檢測(cè)結(jié)果為184pg/ml，明顯升高。臨床診斷甲狀旁腺功能性腺瘤，要求患者開刀?；颊咴诹私獾娇梢圆婚_刀，超聲介入微創(chuàng)消融就能治愈甲狀旁腺腺瘤的技術(shù)后，遂入駐我科治療。術(shù)后一周門診復(fù)查，PTH檢測(cè)結(jié)果為41pg/ml，已經(jīng)恢復(fù)至完全正常。總結(jié)甲狀旁腺腺瘤雖然不是什么常見的大病，但它對(duì)我們的健康影響卻不可小覷，尤其是功能性的腺瘤，一旦發(fā)現(xiàn)還是應(yīng)該盡早治療。傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，還有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融技術(shù)，為患者提供了一種安全、有效、創(chuàng)傷小的選擇，讓大家在不必承受開刀之苦的情況下，也能得到很好的治療效果。如果你或者身邊的親友有類似的癥狀，別猶豫，去醫(yī)院做個(gè)檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，才能早日擺脫這些煩惱。如果你對(duì)這種治療方式有更多的疑問(wèn)，也歡迎留言交流。希望這篇文章能對(duì)大家有所幫助，愿每個(gè)人都能擁有健康的身體和幸福的生活！

本月共診治6例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病友。均有反復(fù)腎結(jié)石和碎石手術(shù)病史，病史最長(zhǎng)30多年，反復(fù)做碎石手術(shù)10余次。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢是少見病，病因在頸部，表現(xiàn)在骨頭和腎臟，反復(fù)腎結(jié)石合并血鈣升高需要考慮本病。反復(fù)腎結(jié)石損害腎功能，早期診斷，早期治療，成功率95%以上。

甲狀旁腺激素又叫PTH是由甲狀旁腺所分泌的調(diào)節(jié)鈣，磷代謝的激素。甲狀旁腺激素升高（甲旁亢)是由于PTH合成和釋放過(guò)多，引起高血鈣、低血磷血癥它分為原發(fā)性，繼發(fā)性，散發(fā)性和假性四類。原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺本身病變引起的PTH合成和分泌增多。繼發(fā)性甲旁亢是由于各種原因所致的低鈣血癥，刺激甲狀旁腺分泌過(guò)多PTH所致。散發(fā)性甲旁亢是在繼發(fā)性甲旁亢基礎(chǔ)上部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭霭楣δ芸哼M(jìn)，自主分泌過(guò)多的PTH。假性甲旁亢是由于惡性腫瘤分泌PTH樣肽，前列腺素，破骨細(xì)胞因子等導(dǎo)致血鈣升高，而血PTH正?；蚪档汀?/p>

嚴(yán)重繼發(fā)甲旁亢吃不了西那卡塞，也不想甲旁亢手術(shù)怎么辦？別急！新型擬鈣劑依特卡肽來(lái)幫忙張凌今天我的門診來(lái)了一位北京郊區(qū)的規(guī)律血液透析8年的63歲患者老何，他嚴(yán)重骨痛，行走困難，甲狀旁腺激素（PTH）1700pg/ml。透析室醫(yī)生推薦他找我做甲狀旁腺切除手術(shù)，但是住院后術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)他平時(shí)容量控制不好，有心力衰竭，血壓偏高，血糖也偏高（有糖尿病病史但不檢測(cè)不用藥），近期全麻下甲狀旁腺切除手術(shù)有較大的風(fēng)險(xiǎn)，但是他著急骨痛怎么緩解呢？他因?yàn)槌晕髂强ㄈ麌?yán)重胃腸道副作用，惡心嘔吐，吃不下飯已經(jīng)日見消瘦了，家人很著急。我跟他及家人談了新型藥物性甲狀腺切除的方法，新型擬鈣劑-鹽酸依特卡肽可以治療一個(gè)時(shí)期，同時(shí)積極降低干體重，控制高血壓，調(diào)整高血糖，兩三個(gè)月后，根據(jù)病情再擇機(jī)進(jìn)行考慮是否進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)，他問(wèn)道什么是依特卡肽？依特卡肽全名是鹽酸依特卡肽注射液，它是一種新型擬鈣劑，適應(yīng)癥是慢性腎臟?。–KD）接受血液透析的成人患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT），它于2016年在美國(guó)上市，海外已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，今年初也在我國(guó)正式上市并投入臨床使用。嚴(yán)重繼發(fā)甲旁亢吃不了西那卡塞，也不想甲旁亢手術(shù)怎么辦？別急！新型擬鈣劑依特卡肽來(lái)幫忙張凌今天我的門診來(lái)了一位北京郊區(qū)的規(guī)律血液透析8年的63歲患者老何，他嚴(yán)重骨痛，行走困難，甲狀旁腺激素（PTH）1700pg/ml。透析室醫(yī)生推薦他找我做甲狀旁腺切除手術(shù)，但是住院后術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)他平時(shí)容量控制不好，有心力衰竭，血壓偏高，血糖也偏高（有糖尿病病史但不檢測(cè)不用藥），近期全麻下甲狀旁腺切除手術(shù)有較大的風(fēng)險(xiǎn)，但是他著急骨痛怎么緩解呢？他因?yàn)槌晕髂强ㄈ麌?yán)重胃腸道副作用，惡心嘔吐，吃不下飯已經(jīng)日見消瘦了，家人很著急。我跟他及家人談了新型藥物性甲狀腺切除的方法，新型擬鈣劑-鹽酸依特卡肽可以治療一個(gè)時(shí)期，同時(shí)積極降低干體重，控制高血壓，調(diào)整高血糖，兩三個(gè)月后，根據(jù)病情再擇機(jī)進(jìn)行考慮是否進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)，他問(wèn)道什么是依特卡肽？依特卡肽全名是鹽酸依特卡肽注射液，它是一種新型擬鈣劑，適應(yīng)癥是慢性腎臟病（CKD）接受血液透析的成人患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT），它于2016年在美國(guó)上市，海外已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，今年初也在我國(guó)正式上市并投入臨床使用。大量文獻(xiàn)顯示，在所有SHPT的治療方案中，依特卡肽實(shí)現(xiàn)甲狀旁腺激素（PTH）達(dá)標(biāo)的療效僅次于甲狀旁腺切除手術(shù)，在所有SHPT藥物治療中療效最高，是西那卡塞的2.78倍[1]。有研究結(jié)果顯示，使用西那卡塞的患者轉(zhuǎn)換為依特卡肽用藥后，可以實(shí)現(xiàn)PTH水平進(jìn)一步降低約51.6%[2]。依特卡肽可以幫助患者全面控制高血鈣和高血磷、降低PTH、降低危害心臟的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23（FGF23）等指標(biāo)，延緩心血管鈣化、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善骨代謝指標(biāo)、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)多維度獲益[3-7]。依特卡肽的安全性和耐受性良好，在真實(shí)世界研究中，胃腸道不良反應(yīng)率僅3-4%[8]，且均可以耐受，有效解決了患者無(wú)法耐受西那卡塞的胃腸道副作用而影響治療的問(wèn)題。附上一例我們的病例，這位吃西那卡塞胃腸道副反應(yīng)不能耐受的血透患者，近期使用依特卡肽2個(gè)月PTH從951.5下降到162pg/ml，血鈣從2.67下降到1.99mmol/dl，取得類似甲狀旁腺切除手術(shù)的療效。何時(shí)使用依特卡肽？2019年中國(guó)慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南建議規(guī)律血液透析患者的iPTH水平維持在正常上限的2-9倍（約150-600pg/mL），但多項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，將iPTH控制在150-300pg/ml可能進(jìn)一步降低血液透析患者全因死亡及心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐中我們多數(shù)專家都主張將SHPT患者的iPTH控制在150-300pg/mL，如連續(xù)兩次檢測(cè)結(jié)果顯示iPTH均超出目標(biāo)范圍，建議啟動(dòng)相應(yīng)治療。擬鈣劑可以作為血液透析患者SHPT治療的一線藥物之一，并推薦擬鈣劑作為血液透析SHPT伴高鈣血癥患者降PTH的首選用藥，血鈣正常患者應(yīng)依據(jù)PTH及血磷水平綜合考慮是否使用擬鈣劑；低鈣血癥患者不建議擬鈣劑治療，應(yīng)在應(yīng)用活性維生素D或類似物加鈣劑將血鈣糾正后再考慮使用擬鈣劑。所以，使用依特卡肽治療SHPT時(shí)，應(yīng)注意綜合評(píng)估患者的血鈣及血磷的水平，合并低鈣血癥患者不宜使用。?如何使用依特卡肽？根據(jù)說(shuō)明書的建議，依特卡肽的推薦起始劑量為靜脈推注5mg，每周3次，在血液透析治療結(jié)束時(shí)給藥；維持劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)相應(yīng)的PTH和校正血清鈣水平進(jìn)行劑量調(diào)整；最低維持劑量為2.5mg，每周3次，最高維持劑量為15mg每周3次。如果錯(cuò)過(guò)依特卡肽給藥超過(guò)2周，則以推薦起始劑量5mg重新開始治療。原來(lái)使用西那卡塞治療的患者，建議在開始依特卡肽治療前停用西那卡塞至少7天。在依特卡肽治療期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)校正血清鈣和PTH水平。在初始治療及調(diào)整劑量期間，推薦一周后監(jiān)測(cè)血鈣，4周后監(jiān)測(cè)PTH；在維持治療期間，推薦每4周監(jiān)測(cè)一次血鈣，并根據(jù)臨床實(shí)踐需要定期監(jiān)測(cè)PTH。?依特卡肽的局限???依特卡肽是新上市的藥品，今年剛剛投入國(guó)內(nèi)臨床使用，暫未納入國(guó)家醫(yī)保結(jié)算，這可能會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，現(xiàn)階段更推薦優(yōu)先用于需要擬鈣劑治療且對(duì)療效和安全性要求較高的患者。????依特卡肽作為新型擬鈣劑，在療效和安全性方面表現(xiàn)均讓人滿意，有望成為血液透析SHPT患者的新福音。但是，何時(shí)用、如何用，臨床工作者應(yīng)充分了解藥品特點(diǎn)，規(guī)范合理地使用，才能更好地造福廣大SHPT患者。???我說(shuō)：老何，我們先積極幫你下調(diào)體重，糾正心衰，降低血壓和血糖，這期間如果骨痛明顯可以應(yīng)用新型擬鈣劑依特卡肽，或許可以助你免去甲狀旁腺切除手術(shù)之痛，你聽懂了嗎？老何回答：聽懂了，我會(huì)和家人商量一下。參考文獻(xiàn)大量文獻(xiàn)顯示，在所有SHPT的治療方案中，依特卡肽實(shí)現(xiàn)甲狀旁腺激素（PTH）達(dá)標(biāo)的療效僅次于甲狀旁腺切除手術(shù)，在所有SHPT藥物治療中療效最高，是西那卡塞的2.78倍[1]。有研究結(jié)果顯示，使用西那卡塞的患者轉(zhuǎn)換為依特卡肽用藥后，可以實(shí)現(xiàn)PTH水平進(jìn)一步降低約51.6%[2]。依特卡肽可以幫助患者全面控制高血鈣和高血磷、降低PTH、降低危害心臟的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23（FGF23）等指標(biāo)，延緩心血管鈣化、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善骨代謝指標(biāo)、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)多維度獲益[3-7]。依特卡肽的安全性和耐受性良好，在真實(shí)世界研究中，胃腸道不良反應(yīng)率僅3-4%[8]，且均可以耐受，有效解決了患者無(wú)法耐受西那卡塞的胃腸道副作用而影響治療的問(wèn)題。附上一例我們的病例，這位吃西那卡塞胃腸道副反應(yīng)不能耐受的血透患者，近期使用依特卡肽2個(gè)月PTH從951.5下降到162pg/ml，血鈣從2.67下降到1.99mmol/dl，取得類似甲狀旁腺切除手術(shù)的療效。依特卡肽好在哪里？2019年中國(guó)慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南建議規(guī)律血液透析患者的iPTH水平維持在正常上限的2-9倍（約150-600pg/mL），但多項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，將iPTH控制在150-300pg/ml可能會(huì)進(jìn)一步降低透析患者全因死亡及心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐中我們多數(shù)專家都主張將SHPT患者的iPTH控制在150-300pg/mL，如連續(xù)兩次檢測(cè)結(jié)果顯示iPTH均超出目標(biāo)范圍，建議啟動(dòng)相應(yīng)治療。擬鈣劑可以作為透析患者SHPT治療的一線藥物之一，并推薦擬鈣劑作為透析SHPT伴高鈣血癥患者降PTH的首選用藥，血鈣正?；颊邞?yīng)依據(jù)PTH及血磷水平綜合考慮是否使用擬鈣劑；低鈣血癥患者不建議擬鈣劑治療，應(yīng)在應(yīng)用活性維生素D或類似物加鈣劑將血鈣糾正后再考慮使用擬鈣劑。所以，使用依特卡肽治療SHPT時(shí)，應(yīng)注意綜合評(píng)估患者的血鈣及血磷的水平，合并低鈣血癥患者不宜使用。?對(duì)比傳統(tǒng)的SHPT治療藥物，依特卡肽有更容易下降PTH，更容易治療達(dá)標(biāo)的好處，同時(shí)它還降低血鈣和血磷，防止或減慢心血管鈣化，保護(hù)心臟，提高骨密度，防止骨質(zhì)疏松，是目前所有SHPT治療藥物中最優(yōu)選擇，最接近甲狀旁腺切除手術(shù)效果（藥物性甲狀旁腺切除手術(shù)），它還有使用方便，不增加胃腸負(fù)擔(dān)，增加藥物依從性和療效持久的優(yōu)點(diǎn)，值得期待。如何使用依特卡肽？根據(jù)說(shuō)明書的建議，依特卡肽的推薦起始劑量為靜脈推注5mg，每周3次，在血液透析治療結(jié)束時(shí)給藥；維持劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)相應(yīng)的PTH和校正血清鈣水平進(jìn)行劑量調(diào)整；最低維持劑量為2.5mg，每周3次，最高維持劑量為15mg每周3次。如果錯(cuò)過(guò)依特卡肽給藥超過(guò)2周，則以推薦起始劑量5mg重新開始治療。原來(lái)使用西那卡塞治療的患者，建議在開始依特卡肽治療前停用西那卡塞至少7天。在依特卡肽治療期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)校正血清鈣和PTH水平。在初始治療及調(diào)整劑量期間，推薦一周后監(jiān)測(cè)血鈣，4周后監(jiān)測(cè)PTH；在維持治療期間，推薦每4周監(jiān)測(cè)一次血鈣，并根據(jù)臨床實(shí)踐需要定期監(jiān)測(cè)PTH。?依特卡肽的局限???依特卡肽是新上市的藥品，今年剛剛投入國(guó)內(nèi)臨床使用，暫未納入國(guó)家醫(yī)保結(jié)算，這可能會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，現(xiàn)階段更推薦優(yōu)先用于需要擬鈣劑治療且對(duì)療效和安全性要求較高的患者，最適合血透的SHPT患者。????依特卡肽作為新型擬鈣劑，在療效和安全性方面表現(xiàn)均讓人滿意，有望成為血液透析SHPT患者的新福音。但是，何時(shí)用、如何用，臨床工作者應(yīng)充分了解藥品特點(diǎn)，規(guī)范合理地使用，才能更好地造福廣大SHPT患者。???我說(shuō)：老何，我們先積極幫你下調(diào)體重，糾正心衰，降低血壓和血糖，這期間如果骨痛明顯可以應(yīng)用新型擬鈣劑依特卡肽，或許可以助你免去甲狀旁腺切除手術(shù)之痛，你聽懂了嗎？老何回答：聽懂了，我會(huì)和家人商量一下。

血鈣升高，該怎么辦？前言張先生近期去醫(yī)院查體發(fā)現(xiàn)自己血鈣高，但沒(méi)有任何不舒服表現(xiàn)，不知道是否應(yīng)該進(jìn)一步去醫(yī)院就診，在醫(yī)務(wù)人員解釋下才意識(shí)到血鈣高背后可能隱藏的“真相”及“隱患”，并表示自己會(huì)盡快就診。相信大家對(duì)血鈣高可能也有很多疑問(wèn)，下面讓我們一起揭開“血鈣升高”的神秘面紗吧。1、血鈣的來(lái)源與去路鈣是人體非常重要的礦物質(zhì)元素，一位健康成年人體內(nèi)約含1kg元素鈣，其中99%沉積在骨骼和牙齒內(nèi)，僅不到1%存在于血液中，即為血鈣。血鈣的來(lái)源與去路主要有三種途徑：經(jīng)腸道吸收、經(jīng)尿排出、與骨骼中鈣離子進(jìn)行交換。假設(shè)人每日攝入1000mg鈣，經(jīng)腸道吸收約200mg，經(jīng)尿排出約200mg；另有約500mg鈣在血液與骨骼之間進(jìn)行交換，共同維持血鈣在很小的范圍內(nèi)波動(dòng)（圖1）。2、人體如何調(diào)節(jié)血鈣？人體對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)主要與三種激素有關(guān)：甲狀旁腺素、骨化三醇、降鈣素，其中前兩種激素最為重要。甲狀旁腺素由甲狀旁腺分泌，與骨化三醇協(xié)同作用，通過(guò)促進(jìn)腸道鈣吸收、促進(jìn)骨鈣釋放入血及減少鈣從尿中排出維持血鈣。3、血鈣升高的原因有哪些？引起血鈣升高最常見的病因之一是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，該病患者甲狀旁腺發(fā)生了病變，不受控制地分泌大量甲狀旁腺素，導(dǎo)致血鈣升高，多數(shù)為腺瘤（一種良性腫瘤），少數(shù)為增生或腺癌（一種惡性腫瘤）。其他引起血鈣升高的病因還包括非甲狀旁腺的惡性腫瘤，以及相對(duì)少見的一些病因，如肉芽腫性疾病，淋巴細(xì)胞增殖性疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病，應(yīng)用噻嗪類利尿劑、鋰劑、茶堿類藥物、過(guò)量鈣劑及活性維生素D等。長(zhǎng)期制動(dòng)狀態(tài)及哺乳期女性也可能出現(xiàn)血鈣升高。4、血鈣升高危害大嗎？血鈣升高可對(duì)全身各臟器產(chǎn)生危害，如骨骼、肌肉、腎臟、胃腸道、心血管、大腦等，具體如圖3所示。但值得注意的是，不同患者的表現(xiàn)差別較大，有些患者僅通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)血鈣高，沒(méi)有明顯不適癥狀；有些患者有輕度不適癥狀，如胃口不好、容易疲勞、無(wú)精打采；還有些患者癥狀比較嚴(yán)重，在出現(xiàn)骨折、腎結(jié)石、甚至急性胰腺炎后才發(fā)現(xiàn)是血鈣高所致。這里小編需要提醒的是，沒(méi)有癥狀不代表病情不嚴(yán)重，病情的嚴(yán)重程度與血鈣升高的程度有關(guān)，如果血鈣超過(guò)3.5mmol/L，稱為“高鈣危象”，屬于非常危險(xiǎn)的狀態(tài)，可對(duì)全身重要臟器如心臟、腎臟、大腦等產(chǎn)生嚴(yán)重危害，出現(xiàn)心律失常、急性腎功能不全、意識(shí)不清、甚至昏迷，如不及時(shí)治療會(huì)危及生命，因此無(wú)論有沒(méi)有不舒服表現(xiàn)，都需要立即就診，進(jìn)行降鈣治療。5、發(fā)現(xiàn)自己血鈣升高時(shí)該怎么辦呢？如發(fā)現(xiàn)自己血鈣升高，您需要做的是盡快內(nèi)分泌科就診，等待就診期間可先自行采取一些有利于降低血鈣的措施，包括停用鈣劑、維生素D制劑等會(huì)導(dǎo)致血鈣升高的藥物，多喝水、增加鈣從尿中排出等。如您的血鈣超過(guò)了3.5mmol/L，需立即急診就診，接受藥物降鈣治療，必要時(shí)還需要進(jìn)行血液透析以快速有效降低血鈣。后續(xù)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查尋找病因，對(duì)因治療?？偨Y(jié)總之，血鈣升高是一種病理狀態(tài)，可對(duì)全身各器官臟器產(chǎn)生危害，甚至有生命危險(xiǎn)，需給予足夠重視，無(wú)論有無(wú)癥狀均需及時(shí)就診、降低血鈣至安全范圍，同時(shí)盡早明確病因，進(jìn)行相應(yīng)治療。來(lái)源泌語(yǔ)協(xié)行

亞臨床甲旁亢（甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥）要不要用藥？亞臨床甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥亞臨床甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥即甲狀旁腺功能增強(qiáng)，又稱甲旁亢前期，是指沒(méi)有明顯臨床癥狀或癥狀不確切、不特異，血清鈣在正常范圍內(nèi)，但血清PTH高于生理水平（25pg/mL）。?其常見的原因是鈣攝入不足和（或）維生素D缺乏/不足（CVI）所致負(fù)鈣平衡，同時(shí)甲狀旁腺功能增強(qiáng)也是慢性腎臟病患者最常見的并發(fā)癥之一。臨床危害：人群中普遍存在CVI，多數(shù)人處于負(fù)鈣平衡和低血鈣水平狀態(tài)，故可引起的甲狀旁腺功能增強(qiáng)。雖然大部分的亞臨床甲旁亢患者癥狀不典型，但由于其PTH分泌超過(guò)生理水平，仍會(huì)使骨吸收增強(qiáng)，鈣鹽等釋放入血，繼而引起骨代謝紊亂和鈣磷代謝紊亂，易繼發(fā)骨量流失、轉(zhuǎn)移性血管鈣化和全身鈣質(zhì)異常遷徙沉淀等相關(guān)疾病，從而影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。因此亞臨床甲旁亢診斷后，應(yīng)積極治療。治療建議：亞臨床甲旁亢無(wú)手術(shù)指征，治療措施主要是補(bǔ)充鈣劑和維生素D并接受充足的日光照射以促進(jìn)皮膚合成維生素D。肝功能障礙者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充阿法骨化醇，腎功能障礙者補(bǔ)充骨化三醇。具體補(bǔ)充應(yīng)在監(jiān)測(cè)骨代謝指標(biāo)和鈣負(fù)荷試驗(yàn)基礎(chǔ)上，由醫(yī)生采取個(gè)體化治療。參考來(lái)源內(nèi)分泌時(shí)間

如果有骨痛、反復(fù)尿路結(jié)石需要到內(nèi)分泌科檢查甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥！您或您的家人、朋友是否有這些癥狀？多飲、多尿：口渴明顯，每天飲水在3000ML或以上；排尿量與飲水量基本相符，排尿量也很大。骨痛：不同程度骨痛，位于腰背部、髖部、肋骨及四肢等，輕者容易勞累，重者行走困難；相應(yīng)部位局部有壓痛；或在輕微磕碰后出現(xiàn)骨折。反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)結(jié)石：出現(xiàn)腎臟絞痛及血尿，還可導(dǎo)致尿路感染、尿路梗阻或腎功能下降等。一般癥狀：記憶力減退、情緒不穩(wěn)定；四肢無(wú)力；食欲減退、腹脹、消化不良、便秘、惡心、嘔吐、急慢性胰腺炎發(fā)作、消化道潰瘍；皮膚瘙癢等。如果您有上述癥狀，首先建議您采血化驗(yàn)一下血離子及甲狀旁腺激素（parathormone，PTH），當(dāng)化驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)類似下面的情況（血鈣升高，血磷降低，甲狀旁腺激素升高），那么您可能患上了原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。來(lái)源核醫(yī)學(xué)醫(yī)師

南方都市報(bào)APP?深圳大健事轉(zhuǎn)載2“我以前只聽說(shuō)過(guò)甲亢，這是第一次知道自己的癥狀跟甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱‘甲旁亢’）有關(guān)?！睖?zhǔn)備出院的余女士說(shuō)道。今年36歲的她患腎衰多年，此前因大便異常、胃反酸伴上腹部脹痛近1個(gè)月，到深圳恒生醫(yī)院求診。經(jīng)腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、甲乳外科會(huì)診后，確定主病灶在“甲旁亢”，于是入院到甲乳外科接受?？浦委煛Ｉ钲诤闵t(yī)院甲乳外科主任湯長(zhǎng)江表示，甲旁亢與甲亢是兩種不同的疾病。余女士因腎功能不全需長(zhǎng)期接受透析治療，引起繼發(fā)性甲旁亢，激素水平升高導(dǎo)致血鈣異常，出現(xiàn)腎結(jié)石、腸胃疾病等癥狀。這個(gè)疾病持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)危害越大，當(dāng)血鈣嚴(yán)重升高時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致昏迷和心臟驟停，危及生命。湯長(zhǎng)江主任團(tuán)隊(duì)在超聲引導(dǎo)下及時(shí)為余女士施行了超微創(chuàng)甲狀旁腺微波消融術(shù)，消融治療時(shí)間不到4分鐘，術(shù)后患者血鈣及甲狀旁腺素降至正常，以“小創(chuàng)傷”及時(shí)解除病灶?！霸谂R床上，我們遇到了很多像余女士那樣腎功能不全需長(zhǎng)期透析的患者。經(jīng)檢查后，他們的甲狀旁腺大多有問(wèn)題。但很多人一開始并不自知?！睖L(zhǎng)江主任說(shuō)道，多數(shù)人有兩對(duì)甲狀旁腺，分別位于左右兩葉甲狀腺背面（或埋在其中）的中部和下部，主要功能為分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣、磷的代謝，與甲狀腺功能不相同?！凹谞钆韵僖蛭恢貌豢壳?，甲旁亢患者脖子不會(huì)明顯變粗，與甲亢不同，其隱匿性更強(qiáng)，很容易被患者忽視?！睖L(zhǎng)江主任表示，甲旁亢分為原發(fā)性甲旁亢和繼發(fā)性甲旁亢。原發(fā)性甲旁亢是甲狀旁腺自身病變導(dǎo)致甲狀旁腺激素過(guò)多引起的臨床癥候群。繼發(fā)性甲旁亢一般與腎功能失常有關(guān)，臨床上很多透析病人因腎功能不全易導(dǎo)致低血鈣或高血磷的發(fā)生，從而刺激甲狀旁腺為提高血鈣、降低血磷而分泌過(guò)多的甲狀旁腺素。甲狀旁腺激素高會(huì)引起血鈣升高、骨吸收增加、高磷血癥等危害?！坝嗯繉儆诶^發(fā)性甲旁亢類型。且此類甲旁亢的危害一般具有長(zhǎng)期性和進(jìn)行性特點(diǎn)。”湯長(zhǎng)江表示，隨著病情的發(fā)展，甲旁亢有可能引起多發(fā)腎結(jié)石及多種腸胃疾病，如十二指腸潰瘍、胃炎、便秘等，病人還有可能會(huì)出現(xiàn)骨痛、骨鈣化、肌肉無(wú)力、骨質(zhì)疏松等癥狀，病理性骨折發(fā)生率將大大提高；當(dāng)血鈣嚴(yán)重升高時(shí)，甚至直接危及生命。湯長(zhǎng)江主任表示，無(wú)論是原發(fā)性甲旁亢還是繼發(fā)性甲旁亢，患者都需要及時(shí)接受手術(shù)治療。為了讓患者消除“切脖子”的恐懼，增強(qiáng)積極治療的信心，湯長(zhǎng)江在患者符合熱消融治療指征下，會(huì)先建議患者選擇“針孔消融”的治療方案。“甲狀旁腺與喉軟骨、喉肌肉和喉返神經(jīng)關(guān)系極為密切。特別是喉返神經(jīng)十分細(xì)小，很多情況下甲狀旁腺就直接貼附在喉返神經(jīng)上，傳統(tǒng)開刀手術(shù)會(huì)有一定風(fēng)險(xiǎn)，且創(chuàng)傷相對(duì)較大?！睖L(zhǎng)江解釋，甲狀旁腺微波消融治療在是超聲引導(dǎo)與監(jiān)測(cè)下，通過(guò)微波穿刺針穿刺到預(yù)定位置后進(jìn)行消融，消融區(qū)病變組織經(jīng)高溫凝固壞死，最終被人體吸收；穿刺針操作能更精準(zhǔn)地保留預(yù)設(shè)好的正常甲狀旁腺組織，確保人體內(nèi)環(huán)境需求；術(shù)后頸部只留有2毫米左右的針眼，創(chuàng)傷更小?！皞鹘y(tǒng)手術(shù)切除甲狀旁腺一般需要1-2小時(shí)，像余女士的情況，微波消融只用了不到4分鐘的時(shí)間就完成消融治療，患者恢復(fù)時(shí)間更快，可大大減少住院時(shí)間。”湯長(zhǎng)江講道。湯長(zhǎng)江主任提醒，長(zhǎng)期透析或者腎功能不全的患者，要定期復(fù)查甲狀旁腺功能，一旦出現(xiàn)甲旁亢相關(guān)癥狀及體征，需及時(shí)就醫(yī)并積極治療，以免延誤病情。來(lái)源：深圳恒生醫(yī)院編輯：曾美媛

13歲，胸廓畸形已3年以上，雙髖關(guān)節(jié)脫位1年。定量、定位確定后在全麻下切除右下旁腺腫塊，10分鐘測(cè)PTH降至350pg/l，超過(guò)一半以上。術(shù)后第一天降至5pg/l。血鈣降至1.8mg/do。體會(huì)：1）小兒骨發(fā)育不良一定要查旁腺。2）旁腺術(shù)后補(bǔ)鈣至少3個(gè)月，具體劑量據(jù)骨饑餓癥狀決定。3）非典型腺瘤需要基因檢測(cè)確定。