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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 提一個(gè)小問(wèn)題啊，有沒(méi)有哪一位病友的甲狀腺癌呢，是因?yàn)閺?fù)發(fā)進(jìn)行過(guò)二次手術(shù)的，那費(fèi)醫(yī)生呢，有接觸一部分病人，他是二次開(kāi)刀的，那么有些病人呢，和家屬就會(huì)表示啊，很困惑，因?yàn)榘‘?dāng)時(shí)開(kāi)刀的時(shí)候啊，外科醫(yī)生說(shuō)哎呀手術(shù)很成功，這個(gè)癌癥呢，誒切的很干凈，那么如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，那是不是因?yàn)闆](méi)有切干凈呢？甚至更有一些人會(huì)認(rèn)為這算不算是一種醫(yī)療事故呢？今天呢，費(fèi)醫(yī)生就來(lái)解釋一下，為什么手術(shù)室切除了癌，但是呢，還會(huì)過(guò)一段時(shí)間復(fù)發(fā)呢，大家知道啊，手術(shù)切除呢，是治療大部分癌癥最主要的治療手段，不過(guò)呢，手術(shù)后也并不是高枕無(wú)憂(yōu)的，手術(shù)后還是有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性，這就是為什么手術(shù)還需要放療啊，化療，免疫治療，內(nèi)分泌治療等等一整套的組合。 全在手術(shù)后的5年以?xún)?nèi)，特別呢，是前2年最容易出現(xiàn)癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，如果復(fù)發(fā)，往往這意味著病情的惡化，有擴(kuò)散的趨勢(shì)，再治療的難度會(huì)加大。當(dāng)癌癥發(fā)展到一定的階段，癌細(xì)胞就具有擴(kuò)散的能力了，有些癌細(xì)胞甚至在極早的時(shí)期啊就會(huì)擴(kuò)散，他們會(huì)通過(guò)啊直接的浸潤(rùn)啊，血型的轉(zhuǎn)移啊，淋巴的轉(zhuǎn)移或者種植轉(zhuǎn)移等各種方式向身體的各個(gè)地方去擴(kuò)散。也就是說(shuō)啊，癌癥其實(shí)是一種全身性的疾病，手術(shù)呢，其實(shí)只能是切除原發(fā)腫瘤2024年04月17日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌為什么會(huì)復(fù)發(fā)？提個(gè)小問(wèn)題，有沒(méi)有哪位病友的甲狀腺癌，是因?yàn)閺?fù)發(fā)進(jìn)行過(guò)二次手術(shù)的？費(fèi)醫(yī)生有一部分病人是二次開(kāi)刀的，有些病人和家屬都會(huì)表示疑惑，當(dāng)時(shí)手術(shù)醫(yī)生表示手術(shù)很成功，這個(gè)癌癥復(fù)發(fā)，是不是手術(shù)其實(shí)沒(méi)有切干凈呢？甚至更有人會(huì)認(rèn)為這算不算一種醫(yī)療事故呢？今天，費(fèi)醫(yī)生就來(lái)解釋一下，為什么手術(shù)時(shí)切除的癌，還會(huì)復(fù)發(fā)？大家知道，手術(shù)切除是治療大部分癌癥最主要的治療手段。不過(guò)，手術(shù)后也并不是高枕無(wú)憂(yōu)，手術(shù)后還是有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能的，這就是為什么手術(shù)后還需要放療、化療、免疫治療、內(nèi)分泌治療等一整套組合拳。在手術(shù)后的5年內(nèi)，尤其是前2年，最容易出現(xiàn)癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。如果復(fù)發(fā)，往往意味著惡化，有擴(kuò)散的趨勢(shì)，再治療，難度會(huì)加大。當(dāng)癌癥發(fā)展到一定階段，癌細(xì)胞就具有擴(kuò)散的能力了，有些癌細(xì)胞甚至在極早期就會(huì)擴(kuò)散，它們會(huì)通過(guò)直接浸潤(rùn)、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移或種植轉(zhuǎn)移等各種方式向全身各個(gè)地方擴(kuò)散，也就說(shuō)癌癥是種全身性疾??！手術(shù)其實(shí)只能切除原發(fā)腫瘤及周?chē)牟≡睿瑢?duì)已遷徙遠(yuǎn)處的癌細(xì)胞，其實(shí)是無(wú)能為力的。這些癌細(xì)胞早期藏于體內(nèi)暫時(shí)不被發(fā)現(xiàn)，但是未必一直能安分守己！更何況，病人經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療以及腫瘤破壞，免疫力怎么都會(huì)比之前要差一些，或者是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不佳、過(guò)度焦慮、生活習(xí)慣不良等等，沉睡在體內(nèi)的癌細(xì)胞就有可能死灰復(fù)燃！那么，如何知道癌癥是不是復(fù)發(fā)了呢？首先，我們可以從癥狀上判斷，看患者是否出現(xiàn)了腫瘤復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)，例如是否有出血、容易疲勞、不明原因體重下降？是否有糾正不了的貧血等等，一旦身體出現(xiàn)這樣的反應(yīng)時(shí)，一定要注意檢查身體狀況。其次，就是術(shù)后一定要定期的去醫(yī)院復(fù)診，查看相關(guān)檢查結(jié)果是否異常，特別是甲狀腺癌患者，術(shù)后定期復(fù)查甲狀腺功能和頸部超聲非常重要。綜上所述，手術(shù)切除雖然是早期癌癥最主要的治療手段，但不是手術(shù)后就可以高枕無(wú)憂(yōu)了，任何癌癥手術(shù)后都有復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移的可能的，而且一旦復(fù)發(fā)，再次治療的難度會(huì)加大，因此一定要切記，定期復(fù)查，健康生活，提高免疫力！2024年03月26日517
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 超聲診斷科 微笑乳頭狀癌的話(huà)，消融是速度比較快的，一般十幾秒到20幾秒，整個(gè)消融過(guò)程就完成了，在六七個(gè)月之前做的一個(gè)惡性的一個(gè)病例，這個(gè)病人呢，是一個(gè)年輕的一個(gè)女性，查體發(fā)現(xiàn)的甲狀腺有一個(gè)一公分以下的一個(gè)低回春的的病灶，當(dāng)時(shí)呢懷疑不太好，我們給她做了一個(gè)穿刺，穿刺明確呢是一個(gè)微小乳頭狀癌，位置是比較靠近正中的這么一個(gè)位置，我們就跟病人去討論，到底他是選擇手術(shù)還是做消融，我們把手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和消融的優(yōu)缺點(diǎn)都給病人比較客觀(guān)的來(lái)進(jìn)行了一個(gè)分析，那病人很堅(jiān)定的選擇了做消融，術(shù)后的不同時(shí)間呢，我們一個(gè)月，三個(gè)月、六個(gè)月來(lái)進(jìn)行一個(gè)隨訪(fǎng)，那么我們術(shù)后呢，就發(fā)現(xiàn)到六七個(gè)月的時(shí)候，我們消融的這個(gè)病灶呢，已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)完全吸收，在超聲上已經(jīng)看不到這個(gè)病灶，那么我們認(rèn)為這個(gè)病灶就是在我們消融術(shù)后就達(dá)到了一個(gè)吸收，所以對(duì)這個(gè)病人來(lái)講，微笑果多重啊，基本上就可以考慮實(shí)施一個(gè)治愈的一個(gè)狀態(tài)。2024年03月14日46
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)?Dr.Thyroid?甲狀腺Doctor??2023-03-0317:30?發(fā)表于重慶現(xiàn)在甲癌的發(fā)病率逐年上升，大多數(shù)患者在行甲狀腺腫瘤病灶切除后，需要進(jìn)行碘-131治療。但是并不是所有甲癌患者手術(shù)后都需要進(jìn)行碘-131治療。一般在甲狀腺全切或近全切術(shù)后1個(gè)月余進(jìn)行131碘治療。其主要考慮三方面因素：1、甲狀腺術(shù)后1個(gè)月余，能保證刀口愈合良好，因?yàn)榇髣┝?31-碘聚集在刀囗部位可能會(huì)導(dǎo)致刀口愈合不良、更嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致已縫合刀口開(kāi)裂，所以對(duì)于有糖尿病病史、刀口愈合緩慢者，131-碘清甲時(shí)間可能會(huì)在1個(gè)月后、甚至更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行。2、T3在體內(nèi)的半衰期0.8天，T4在體內(nèi)的半衰期為7天，甲狀腺全切術(shù)后1個(gè)月余，體內(nèi)T3、T4才能達(dá)到較低的水平，有些患者機(jī)體下丘腦-垂體-甲狀腺軸“負(fù)反饋系統(tǒng)”才能發(fā)揮作用，刺激垂體生成更多的TSH,利于殘余甲狀腺組織攝取更多的131-碘，一般要求TSH>30mU/L的情況下，行碘-1131治療效果最佳。有些患者由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸“負(fù)反饋系統(tǒng)”功能障礙，可能1個(gè)月、甚至2個(gè)月TSH水平也不能到達(dá)30mU/L，和患者詳細(xì)交代后也可進(jìn)行131-碘清甲治療。3.健康人每天從食物、飲水或藥物中獲取的非放射性碘的量與從尿中排泄出去的量大致相同。甲狀腺全切術(shù)后至131-碘治療后1周左右要求患者低碘飲食，1個(gè)月余能夠通過(guò)尿液排出體內(nèi)更多的碘，使體內(nèi)“碘池”處于缺碘狀態(tài)，能夠保證殘余腺體具有更大攝取131-碘的能力。2023年03月06日350
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陳麗萍主治醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 嗯，這個(gè)這個(gè)問(wèn)題，甲狀腺癌術(shù)后三年半了，復(fù)查出多個(gè)淋巴結(jié)腫大，是復(fù)發(fā)了嗎？啊，我剛才哎這個(gè)問(wèn)題好像是不是回答過(guò)了。 嗯，那我再回答一次吧，那么這個(gè)淋巴結(jié)腫大，我們說(shuō)要看它的這個(gè)結(jié)構(gòu)啊，有沒(méi)有結(jié)構(gòu)異常，如果它有這個(gè)結(jié)構(gòu)異常，比如說(shuō)淋巴門(mén)，呃，淋巴門(mén)消失啊，脾髓質(zhì)分界不清，那么這種的話(huà)要考慮有可能是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移啊，如果沒(méi)有結(jié)構(gòu)異常，那么我們也可能是反應(yīng)性增生的一個(gè)淋巴結(jié)腫大，所以說(shuō)我們需要看一下彩超上面的提示啊，有沒(méi)有結(jié)構(gòu)和結(jié)構(gòu)異常。 沒(méi)有發(fā)燒，也沒(méi)。2022年12月31日15
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陳麗萍主治醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 還有一個(gè)患者甲狀腺癌術(shù)后三年半了，復(fù)查出現(xiàn)頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大，是復(fù)發(fā)了嗎？啊，呃，是這樣子的，我們這個(gè)甲狀腺手術(shù)的話(huà)呢，我們一般會(huì)做淋巴結(jié)清掃，那么你的這個(gè)手術(shù)方式，當(dāng)時(shí)是全切加的淋巴結(jié)清掃嘛，嗯，我建議你要做一個(gè)這個(gè)呃，甲狀腺的一個(gè)彩超，然后看一下這個(gè)淋巴結(jié)腫大的，嗯，有沒(méi)有結(jié)構(gòu)異常，如果是他彩超描述淋巴結(jié)腫大半結(jié)構(gòu)異常的話(huà)呢，我們需要做一個(gè)淋巴結(jié)的一個(gè)穿刺活檢啊，如果穿刺活檢里邊看到有腫瘤細(xì)胞，那是需要考慮復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的啊，如果是僅僅是腫大啊，沒(méi)有結(jié)構(gòu)異常，那么我們也有可能是一個(gè)反應(yīng)性增生，好，這種情況的話(huà)，我們觀(guān)察隨訪(fǎng)就可以了。 嗯，還有患者提問(wèn)。2022年12月31日16
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移容易復(fù)發(fā)嘛，那這個(gè)問(wèn)題呢，應(yīng)該是，呃，這么說(shuō)吧，首先呢，你有轉(zhuǎn)移了，肯定復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有要高啊，但是呢，有轉(zhuǎn)移如果手術(shù)范圍足夠的話(huà)，定期復(fù)查，再加上一些血液的指標(biāo)都沒(méi)有問(wèn)題的話(huà)，其實(shí)復(fù)發(fā)率也并不高，假如腺在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移啊，基本上就是有轉(zhuǎn)移十年到20年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也就是在10%-20%左右。2022年12月25日55
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 甲狀腺癌患者一旦確診，就面臨著治療問(wèn)題，按照醫(yī)生的建議，一部分甲狀腺微小乳頭狀癌可以觀(guān)察，定期復(fù)查彩超即可。另外一些患者則需要手術(shù)治療。手術(shù)治療在甲狀腺癌的治療中是決定性的治療，其他治療，如藥物治療（內(nèi)分泌治療），放射性碘治療等治療都是基于手術(shù)治療的輔助治療?；颊吆图覍俦容^擔(dān)心手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)會(huì)不會(huì)出事等等，醫(yī)院的手術(shù)同意單上密密麻麻的條款是不是會(huì)出現(xiàn)？本文將重點(diǎn)介紹主要的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和相關(guān)的疑問(wèn)。1.???首先是麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，甲狀腺癌的手術(shù)都要求全身麻醉，氣管插管，呼吸機(jī)控制呼吸。要求是心肺功能好，沒(méi)有心肺疾病的可能較好地適應(yīng)該麻醉。病人可以回歸一下自己的心肺有沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，如果沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，平時(shí)能夠順利地爬三層樓，問(wèn)題就不大。常見(jiàn)問(wèn)題包括：（1）全麻后還蘇醒嗎？當(dāng)然可以。（2）全麻后影響智力嗎（人會(huì)變傻嗎）？全麻后影響記憶力嗎？當(dāng)然不會(huì)，全麻的藥物很快就會(huì)被代謝掉。病人的智力根本不受影響。記憶力也不會(huì)受損。2.???第二是術(shù)后出血的問(wèn)題甲狀腺術(shù)后的創(chuàng)面出血時(shí)常有發(fā)生，在大的醫(yī)療中心確實(shí)還是能夠看到。不過(guò)比例比高，一般來(lái)說(shuō)小于1%。出血的原因主要由兩方面，一是手術(shù)者的操作止血過(guò)程應(yīng)該更為嚴(yán)謹(jǐn)，仔細(xì)止血。二是和病人合并凝血機(jī)制障礙或者口服抗凝藥物有關(guān)，如果阿司匹林，波立維等抗凝藥物。術(shù)后少量的滲血，如引流管里量不多的血性滲出不算是出血，根本不必害怕。如果較大的出血或者較快的出血，病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，憋氣，傷口處隆起，張力高。此時(shí)則需要快速搶救，甚至要進(jìn)入手術(shù)室重新止血。即平時(shí)說(shuō)的“二進(jìn)宮”。預(yù)防的方法：在于醫(yī)患雙方，醫(yī)生需要嚴(yán)格止血。病人需要手術(shù)前需要向主治醫(yī)生說(shuō)明近期口服藥物的種類(lèi)。該停則停，該調(diào)整則調(diào)整。3.???術(shù)后飲水嗆咳飲水嗆咳是喉上神經(jīng)在操作過(guò)程中受到了損傷引起的，具體表現(xiàn)就是病人在喝水的時(shí)候發(fā)生嗆咳。吃固體食物或者半流食的時(shí)候不明顯。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，喉上神經(jīng)的功能逐步會(huì)由對(duì)側(cè)的代替。建議病人暫時(shí)多攝入半流質(zhì)食物以補(bǔ)充水份。如酸奶，粥，雞蛋羹，面條湯等等。這個(gè)并發(fā)癥不是很?chē)?yán)重。4.???術(shù)后的聲音嘶啞術(shù)后的聲音嘶啞，發(fā)生比例<1%。可能的原因包括：氣管插管后引起的喉部水腫，隨著時(shí)間推移，逐步會(huì)好轉(zhuǎn)。喉返神經(jīng)的損傷，根據(jù)損傷的程度不同，恢復(fù)程度不同：如果是喉返神經(jīng)的水腫，幾天之后就會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn)。如果是喉返神經(jīng)的挫傷，恢復(fù)時(shí)間可能需要三個(gè)月到半年。如果是喉返神經(jīng)的斷裂，結(jié)扎，恢復(fù)的可能性小，數(shù)月其功能后將由對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)代償?？偟膩?lái)說(shuō)，一側(cè)喉返神經(jīng)的損傷，其功能可以由對(duì)側(cè)的喉返神經(jīng)代償，聲音嘶啞經(jīng)過(guò)三個(gè)月到半年左右可以有明顯的好轉(zhuǎn)。在這期間口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可能會(huì)有幫助，包括維生素B1，維生素B12等等。預(yù)防則是要求手術(shù)者仔細(xì)解剖出并且保護(hù)好喉返神經(jīng)。估計(jì)手術(shù)困難的，同時(shí)可以用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)裝置協(xié)助。需要指出的是，第二次或者多次甲狀腺手術(shù)會(huì)造手術(shù)區(qū)域的黏連和成喉返神經(jīng)的解剖關(guān)系變化，損傷喉返神經(jīng)的概率大大增加，患者必須有清醒的認(rèn)識(shí)?；颊吆图覍賾?yīng)該選擇的是一次徹底的負(fù)責(zé)任的手術(shù)。對(duì)待良性甲狀腺疾病的手術(shù)指征要嚴(yán)而又嚴(yán)！5.???術(shù)后的低鈣血癥主要是由于手術(shù)當(dāng)中甲狀旁腺損傷造成的。甲狀旁腺位于甲狀腺的背面。一次的甲狀旁腺可以維持正常鈣磷代謝，維持生活沒(méi)問(wèn)題。做甲狀腺一側(cè)的切除相對(duì)安全，要做雙側(cè)的甲狀腺全切除，就需要千方百計(jì)保護(hù)好甲狀旁腺，選擇大的醫(yī)院手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生。低血鈣發(fā)生可以導(dǎo)致病人四肢經(jīng)常抽搐，甚至喪失勞動(dòng)力。淋巴漏淋巴漏常見(jiàn)于甲狀腺癌進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的時(shí)候，淋巴管的損傷后沒(méi)有封閉造成的，表現(xiàn)是引流管里出較多的淋巴液。治療上可以進(jìn)行壓迫包扎，隨著時(shí)間推移，絕大多數(shù)多可以治愈，不必?fù)?dān)心。需要特別給大家指出的是1這些手術(shù)的并發(fā)癥有的是很?chē)?yán)重的，如甲狀旁腺的損傷，終身需要治療，嚴(yán)重影響病人的生活和工作。但是在大的醫(yī)院，處理復(fù)雜的問(wèn)題相對(duì)較多，經(jīng)驗(yàn)豐富，發(fā)生概率大大降低，患者和家屬必須清楚這一點(diǎn)，進(jìn)而做出深思熟慮的選擇。2.甲狀腺既往的手術(shù)治療操作嚴(yán)重地影響再次手術(shù)病人的安全。如果甲狀腺結(jié)節(jié)不懷疑是惡性的結(jié)節(jié)，是良性甲狀腺結(jié)節(jié)可能大的情況下，一定要慎重選擇是否手術(shù)，如果出現(xiàn)我在前面的文章介紹的并發(fā)癥再手術(shù)，如果沒(méi)有那些并發(fā)癥，選擇手術(shù)是不適宜的。因?yàn)樽隽说谝淮问中g(shù)，造成了局部解剖關(guān)系不明確，損傷關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的概率成倍增加。第一次手術(shù)n年后發(fā)生甲狀腺惡性結(jié)節(jié)需要再次手術(shù)，發(fā)生關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的損傷概率大大增加！如果面臨的是甲狀腺的二次手術(shù)，一定要去著名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)找經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀。2022年12月01日363
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
胡平醫(yī)生的科普號(hào)
胡平 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
核醫(yī)學(xué)科
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張才云醫(yī)生的科普號(hào)
張才云 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
5604粉絲36.5萬(wàn)閱讀
張?jiān)梳t(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)?主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
中醫(yī)骨科
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