甲減

優(yōu)甲樂(lè)有什么副作用？這四個(gè)缺點(diǎn)要知道！很多患者問(wèn)：“費(fèi)醫(yī)生，優(yōu)甲樂(lè)會(huì)有什么副作用??？”今天，費(fèi)醫(yī)生就帶大家一起來(lái)看一看長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片會(huì)帶來(lái)哪些副作用。第一、心臟不適部分患者服用左甲狀腺素鈉片之后出現(xiàn)了胸悶、胸悸、心律失常等癥狀；還有的患者原有的心臟問(wèn)題加重了，比如心梗、心絞痛。這是因?yàn)榧谞钕僦苿?huì)促進(jìn)身體的代謝，導(dǎo)致心跳加快、血壓升高引起心臟不適。因此，費(fèi)醫(yī)生建議心臟有問(wèn)題的患者，在服用的時(shí)候一定要注意控制藥物用量，時(shí)刻關(guān)注自己心臟的情況第二、骨質(zhì)疏松長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片可能會(huì)導(dǎo)致骨密度的下降，增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是老年人，還可能會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。費(fèi)醫(yī)生的建議是，服藥的同時(shí)呢也要補(bǔ)點(diǎn)鈣。第三、出血癥狀左甲狀腺素鈉片它有抗凝血的作用，所以存在血栓、血瘀等問(wèn)題的患者服用時(shí)可能會(huì)引發(fā)出血，費(fèi)醫(yī)生建議呢在服用前提前了解情況，同時(shí)要密切地檢測(cè)抗凝血指標(biāo)。第四、肝腎功能損傷長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片會(huì)加重肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，費(fèi)醫(yī)生建議嚴(yán)格控制藥量，并且要定期去醫(yī)院檢查，根據(jù)身體情況增減藥量。但是，大家不用過(guò)于擔(dān)心，左甲狀腺素鈉片是一種很安全的藥物，我們只要注意定期檢查，增減藥量就可以了

甲減是怎么回事？有什么癥狀？各類型的甲減怎么診斷？甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，個(gè)頭小，但作用大，它所分泌的甲狀腺激素對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)均有重要的調(diào)節(jié)作用，如新陳代謝、體溫維持、心跳快慢、腸胃蠕動(dòng)、骨髓造血、繁衍生殖、情緒變化、體格生長(zhǎng)、智力發(fā)育等等。當(dāng)因一些原因?qū)е录谞钕偌に夭蛔銜r(shí)，就會(huì)引起甲狀腺功能減退，即甲減。甲減是由多種原因引起的甲狀腺激素（指標(biāo)包括TT3、FT3、TT4、FT4）合成、分泌不足或生物效應(yīng)降低所致的一種全身低代謝綜合征，是臨床非常常見(jiàn)的甲狀腺疾病。01、甲減重女輕男，各個(gè)年齡段均可發(fā)生病因甲減的病因主要有：自身免疫性損傷（如橋本氏甲狀腺炎）甲狀腺破壞（如甲狀腺切除手術(shù)、放射性?131I?治療等）過(guò)量服用抗甲狀腺藥物（ATD）等其它少見(jiàn)的原因有垂體病變引起的中樞性甲減，以及由于缺碘導(dǎo)致的兒童先天性甲減（又稱「呆小癥」）。分類根據(jù)發(fā)病部位不同，分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減（包括垂體性甲減和下丘腦性甲減）和周圍性甲減（又稱甲狀腺激素抵抗綜合征）；根據(jù)甲減嚴(yán)重程度不同，分為臨床甲減和亞臨床甲減；根據(jù)發(fā)病年齡不同，分為呆小癥（發(fā)生于胎兒期和新生兒期）、幼年型甲減（發(fā)生于兒童期）和成人型甲減（發(fā)生于成人期）。在各類甲減中，最常見(jiàn)的是橋本氏甲狀腺炎引起的原發(fā)性甲減，約占全部甲減的85%。02、甲減有什么癥狀？甲減臨床表現(xiàn)多樣，總體以低代謝率、低興奮性為主。患者常會(huì)出現(xiàn)：畏寒怕冷、心跳減慢、納差乏力、腹脹便秘、粘液性水腫、聲音嘶啞、體重增加、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、表情淡漠、萎靡不振、抑郁等等。女性甲減還可能引起月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)，男性可出現(xiàn)陽(yáng)痿。甲減自測(cè)?經(jīng)常感到疲乏、犯困，體力和精力不足；?大腦思維遲鈍，注意力不集中，記憶力下降；?體重增加了；?皮膚變得干燥，指甲變脆、灰白易折斷；?比常人更感覺(jué)怕冷?情緒低落、抑郁；?代謝慢，有時(shí)還會(huì)便秘；?肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木；?血壓增高或心跳變慢；?膽固醇水平增高如果有以上幾項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)，可能得了甲減，建議盡早就醫(yī)！03、各類型甲減的診斷甲減的癥狀缺乏特異性，癥狀表現(xiàn)只能作為診斷線索，而不能作為診斷依據(jù)，確診需要進(jìn)行甲狀腺功能檢查。①血清TSH增高，TT4、FT4減低，診斷原發(fā)性甲減；②若只有TSH升高，TT4、FT4正常，診斷亞臨床甲減；③血清TSH減低或者正常，TT4、FT4減低，考慮中樞性甲減。04、甲減對(duì)各個(gè)年齡段人群分別有什么影響？發(fā)生于不同年齡段的甲減，其危害有一定不同：成年人甲減臨床最為常見(jiàn)，約占95%左右，主要表現(xiàn)為「低代謝癥候群」，如乏力、怕冷、心跳慢、便秘、浮腫、體重增加、貧血、皮膚干燥、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、情緒低落等等。嚴(yán)重者可引起黏液性水腫甚至黏液性水腫昏迷。老年人甲減乏力、納差、畏寒怕冷等低代謝癥狀比較明顯；此外，健忘、嗜睡、淡漠、抑郁等精神癥狀突出?；颊叩纳钭岳砟芰γ黠@下降。孕婦甲減可導(dǎo)致胎兒智力和生長(zhǎng)發(fā)育異常，增加孩子出生缺陷的發(fā)生機(jī)會(huì)，還會(huì)顯著增加孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良事件的發(fā)生率。胎兒及新生兒甲減主要影響孩子的智力及生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致患兒身材矮小、智力低下，俗稱呆小癥。兒童期甲減主要影響孩子的體格發(fā)育，此類患兒的出牙、學(xué)步、學(xué)說(shuō)話以及生長(zhǎng)速度均比同齡兒童要晚。青春期甲減會(huì)導(dǎo)致青春期發(fā)育延遲，生長(zhǎng)停滯，導(dǎo)致身高偏矮、性發(fā)育障礙，嚴(yán)重者由于發(fā)育不成熟而導(dǎo)致不孕不育。提示臨床上大多數(shù)甲減（如橋本氏甲狀腺炎、手術(shù)、放射性131I治療等引起的甲減）都是永久性的，必須終身服藥。少部分甲減（如亞急性甲狀腺炎以及某些藥物導(dǎo)致的甲減）可以治愈，不必終身服藥。來(lái)源醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線

甲功7項(xiàng)各指標(biāo)的區(qū)別與臨床意義咱們就來(lái)揭開(kāi)甲功7項(xiàng)的神秘面紗，一起看看這些指標(biāo)是怎么幫咱們守護(hù)甲狀腺健康的。甲狀腺,你的"能量小站"首先，咱們得認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)甲狀腺，這個(gè)形似蝴蝶的小器官，位于我們頸部的前下方。別看它體積不大，作用可不小。它就像身體里的一個(gè)小“引擎”，源源不斷地產(chǎn)生甲狀腺激素，這些激素對(duì)我們身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起到至關(guān)重要的作用。???甲狀腺激素主要包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。它們的主要功能有：???1.調(diào)節(jié)新陳代謝???當(dāng)甲狀腺激素水平正常時(shí)，我們的身體能以合適的速度進(jìn)行能量的轉(zhuǎn)換和利用。比如，它可以讓我們的細(xì)胞在合適的速度下“燃燒”營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，產(chǎn)生能量。???如果甲狀腺激素分泌過(guò)多，我們就像被“踩了油門(mén)”，新陳代謝加快，人會(huì)變得消瘦、多汗、心慌；相反，如果甲狀腺激素分泌過(guò)少，就像“車子沒(méi)油了”，新陳代謝減緩，人會(huì)出現(xiàn)怕冷、體重增加、嗜睡等情況。????2.影響生長(zhǎng)發(fā)育???特別是對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，甲狀腺激素是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的“重要伙伴”。它能夠促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。如果兒童時(shí)期甲狀腺激素缺乏，可能會(huì)導(dǎo)致呆小癥，孩子不僅身材矮小，而且智力發(fā)育也會(huì)受到影響。下丘腦-垂體-甲狀腺軸，身體的內(nèi)分泌小分隊(duì)???不過(guò)，甲狀腺激素的分泌可不是甲狀腺一個(gè)人說(shuō)了算的。它得聽(tīng)從一個(gè)叫做“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”的小分隊(duì)的指揮。這個(gè)小分隊(duì)由下丘腦、垂體和甲狀腺三個(gè)部分組成，它們之間通過(guò)一系列的信號(hào)傳遞，共同調(diào)節(jié)甲狀腺激素的分泌。???下丘腦是這個(gè)小分隊(duì)的“指揮官”，它會(huì)分泌一種叫做“促甲狀腺激素釋放激素”（TRH）的東西，告訴垂體該行動(dòng)了。垂體接到指令后，就會(huì)分泌一種叫做“促甲狀腺激素”（TSH）的東西，告訴甲狀腺該工作了。甲狀腺接到TSH的指令后，就開(kāi)始合成和分泌甲狀腺激素。???這個(gè)過(guò)程，就像是一道精密的流水線，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。如果哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素的分泌異常，進(jìn)而影響咱們的身體健康。甲功7項(xiàng)，你的甲狀腺健康小報(bào)告???甲功七項(xiàng)是用于評(píng)估甲狀腺功能及診斷相關(guān)疾病的一系列血液檢測(cè)指標(biāo)，具體包括FT3、FT4、TT3、TT4、TSH、TGAb及TPOAb或ATPO七項(xiàng),通過(guò)這7項(xiàng)指標(biāo)，就能幫助咱們判斷甲狀腺是否健康。總甲狀腺素（TT4）???TT4，就像是甲狀腺分泌出來(lái)的一大堆甲狀腺激素的“總倉(cāng)庫(kù)”。如果TT4升高了，那就說(shuō)明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太多了，可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在作怪。如果TT4降低了，那就說(shuō)明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太少了，可能是甲減在搗鬼?？?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）???TT3，就像是甲狀腺激素中的“特種兵”，雖然數(shù)量不多，但威力巨大。如果TT3升高了，那可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在搗亂。如果TT3降低了，那可能是甲減或者低T3綜合征在作祟。游離甲狀腺素（FT4）???FT4，就像是甲狀腺激素中的“自由人”，可以在血液中自由穿梭。如果FT4升高了，那可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在搞鬼。如果FT4降低了，那可能是甲減在作怪。游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）???FT3，就像是甲狀腺激素中的“小火箭”，能夠快速提供能量。如果FT3升高了，那可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在搗亂。如果FT3降低了，那可能是甲減或者低T3綜合征在作祟。促甲狀腺激素（TSH）???TSH，就像是下丘腦-垂體-甲狀腺軸這個(gè)流水線的“總開(kāi)關(guān)”。如果TSH升高了，那就說(shuō)明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太少了，垂體在拼命催促甲狀腺工作呢。這可能是因?yàn)榧诇p或者下丘腦、垂體出了問(wèn)題。如果TSH降低了，那就說(shuō)明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太多了，垂體在告訴甲狀腺：“悠著點(diǎn)，別分泌太多了！”這可能是因?yàn)榧卓夯蛘邅喤R床甲亢在作怪。甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）???TGAb，就像是身體里的“小警察”，專門(mén)盯著甲狀腺球蛋白看。如果甲狀腺受到了損傷或者發(fā)炎了，TGAb就會(huì)增多。所以，如果TGAb升高了，那可能是橋本氏甲狀腺炎或者Graves病在搗鬼。甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）???TPOAb，就像是身體里的“小偵探”，專門(mén)盯著甲狀腺過(guò)氧化物酶看。這個(gè)酶啊，是甲狀腺激素合成過(guò)程中的一個(gè)重要角色。如果甲狀腺受到了攻擊或者發(fā)炎了，TPOAb就會(huì)增多。所以，如果TPOAb升高了，那可能是橋本氏甲狀腺炎在作祟。甲功7項(xiàng)常見(jiàn)組合模式，你的甲狀腺健康小指南???看完了甲功7項(xiàng)的詳細(xì)介紹，咱們?cè)賮?lái)看看這些指標(biāo)常見(jiàn)的組合模式以及對(duì)應(yīng)的疾病吧！甲亢組合：TSH降低+FT3、FT4增高???這個(gè)組合就像是甲亢的“招牌動(dòng)作”，一看就知道是甲亢在搗鬼。甲亢啊，就是甲狀腺分泌了太多的甲狀腺激素，導(dǎo)致身體里的“小馬達(dá)”轉(zhuǎn)得太快了，咱們就會(huì)覺(jué)得心慌、手抖、怕熱、多汗。甲減組合：TSH增高+FT3、FT4降低???這個(gè)組合就像是甲減的“身份證”，一看就知道是甲減在作怪。甲減啊，就是甲狀腺分泌的甲狀腺激素太少了，導(dǎo)致身體里的“小馬達(dá)”轉(zhuǎn)得太慢了，咱們就會(huì)覺(jué)得怕冷、乏力、嗜睡、記憶力減退。亞臨床甲亢組合：TSH降低+FT3、FT4正常???這個(gè)組合就像是亞臨床甲亢的“隱身術(shù)”，雖然甲狀腺激素還在正常范圍，但TSH已經(jīng)降低了，說(shuō)明甲狀腺已經(jīng)在偷偷分泌過(guò)多的甲狀腺激素了。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)展成真正的甲亢！亞臨床甲減組合：TSH增高+FT3、FT4正常???這個(gè)組合就像是亞臨床甲減的“偽裝術(shù)”，雖然甲狀腺激素還在正常范圍，但TSH已經(jīng)升高了，說(shuō)明甲狀腺已經(jīng)有些力不從心了。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)展成真正的甲減！橋本氏甲狀腺炎組合：TSH增高或降低+FT3、FT4正?；蚪档?TGAb、TPOAb增高???這個(gè)組合就像是橋本氏甲狀腺炎的“多面手”，TSH、FT3、FT4都可能不正常，但最明顯的標(biāo)志就是TGAb和TPOAb增高了。橋本氏甲狀腺炎啊，就是身體里的“小警察”和“小偵探”太多了，把甲狀腺當(dāng)成“壞人”來(lái)攻擊了。對(duì)甲功七項(xiàng)的介紹就到這了，希望通過(guò)這篇文章，大家能對(duì)甲功7項(xiàng)有一個(gè)更深入的了解，也能更好地關(guān)注自己的甲狀腺健康！來(lái)源王醫(yī)生工作室

如何保存優(yōu)甲樂(lè)？?jī)?yōu)甲樂(lè)需要密閉，避光，30度以下干燥處保存。藥片接觸外界環(huán)境的時(shí)間不宜超過(guò)3個(gè)月。如果夏季高溫，也可考慮放冰箱儲(chǔ)存，放入冰箱一定要注意防潮，潮濕也是會(huì)影響藥物療效。優(yōu)甲樂(lè)的用量時(shí)常出現(xiàn)不足一片的情況，要現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的已掰開(kāi)的優(yōu)甲樂(lè)建議用密封的小瓶保存，以免因藥物受潮影響藥效?？诜?yōu)甲樂(lè)小貼士：（1）每天吃；（2）劑量正確；（3）餐前至少半小時(shí)，一個(gè)小時(shí)效果更佳；（4）至少半杯清水，在小腸上段吸收；（5）牛奶豆?jié){間隔4小時(shí)；（6）原包裝30度以下保存，不能放汽車上，夏天不建議放冰箱易潮解，若放冰箱要加干燥劑，原包裝保存不要一板一次性拆出來(lái)，掰出來(lái)的半片也要盡快吃完；（7）如果服用其他藥物，記得要隔開(kāi)；（8）盡量不要漏服，漏服了要當(dāng)天睡前補(bǔ)齊或者次日、連續(xù)幾天逐步補(bǔ)齊。

如何看懂甲狀腺抗體報(bào)告？臨床上部分甲狀腺疾病與自身免疫相關(guān)，測(cè)定甲狀腺自身抗體（如TR-Ab、TG-Ab、TPO-Ab等）是甲狀腺疾病非常重要的檢查項(xiàng)目，有助于甲狀腺疾病的病因診斷、指導(dǎo)臨床用藥及判斷預(yù)后。那么當(dāng)我們拿到一張標(biāo)記有甲狀腺自身抗體檢查的化驗(yàn)報(bào)告單時(shí)，該如何正確解讀化驗(yàn)單上高高低低的數(shù)值呢？下面我們就來(lái)聊聊「甲狀腺自身抗體」那些事兒。01、知識(shí)回顧甲狀腺自身抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對(duì)甲狀腺組織中某些成分的免疫球蛋白，甲狀腺自身免疫中最重要的抗原有三種：存在于甲狀腺細(xì)胞表面的促甲狀腺素受體（TSHR）；存在于甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺球蛋白（TG）和甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）。所以甲狀腺自身抗體主要分為兩大類：（1）針對(duì)TSHR的抗體：即TSHR抗體（TR-Ab）。TR-Ab是一類多克隆抗體,是具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白（IgG），由甲狀腺B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，有甲狀腺刺激抗體（TS-Ab）和抑制抗體（TB-Ab）2種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（即Graves病）的發(fā)病有關(guān)，后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān)。但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測(cè)這兩個(gè)抗體，往往測(cè)的是總的抗體，也就是TR-Ab，所以臨床上測(cè)的TR-Ab可以近似當(dāng)做是TS-Ab。（2）針對(duì)甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體：即甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）。甲狀腺球蛋白（TG）是一種由甲狀腺上皮細(xì)胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，病理狀態(tài)下分泌或溢漏到血液中會(huì)誘發(fā)產(chǎn)生甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）。甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）是一種含有血紅素輔基的膜結(jié)合糖蛋白，由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成，直接參與甲狀腺細(xì)胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶聯(lián)，是合成甲狀腺激素的關(guān)鍵酶，甲狀腺發(fā)生病變，濾泡細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞時(shí)，胞漿內(nèi)的TPO溢入血液刺激機(jī)體，產(chǎn)生甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）。TPO-Ab可通過(guò)ADCC和致敏的T細(xì)胞殺傷作用對(duì)甲狀腺濾泡造成損傷，從而抑制甲狀腺激素的合成，導(dǎo)致甲減?？偨Y(jié)一下，促甲狀腺激素受體抗體（TR-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）是甲狀腺疾病高頻檢查的3個(gè)甲狀腺自身抗體指標(biāo)。02、甲狀腺自身抗體有什么臨床意義？1、TSHR抗體（TR-Ab）（1）用于Graves病的診斷：Graves病患者TR-Ab陽(yáng)性率可達(dá)95%以上，故TR-Ab陽(yáng)性可以作為Graves病的診斷依據(jù)并用于與其他甲狀腺病的鑒別；（2）用于Graves病的預(yù)后評(píng)估：Graves病患者經(jīng)過(guò)治療甲功恢復(fù)正常后，如果TR-Ab（指刺激性抗體，即TS-Ab）也隨之轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性??；若藥物治療后TR-Ab仍持續(xù)陽(yáng)性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性大；（3）用于Graves眼病的診斷：臨床上有些突眼而甲狀腺功能正常病人，如果TR-Ab強(qiáng)陽(yáng)性，有可能是Graves眼病。另外TR-Ab在甲減和自身免疫性甲狀腺炎患者中也可出現(xiàn)陽(yáng)性。2、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）TG-Ab與TPO-Ab均屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。（1）TG-Ab：①對(duì)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）及Graves病的診斷、治療以及預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值：60～80%以上的橋本氏甲狀腺炎TG-Ab呈陽(yáng)性；80%以上的甲亢患者可呈陽(yáng)性，但濃度一般較低，甲亢控制后，滴度下降或轉(zhuǎn)陰，如果濃度持續(xù)增高可能合并橋本氏甲狀腺炎，且容易出現(xiàn)粘液性水腫。②低滴度的TG-Ab也見(jiàn)于亞急性甲狀腺炎。③TG-Ab可作為分化型甲狀腺癌的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者TG-Ab水平會(huì)在根治術(shù)后逐漸降低，并在1～4年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果TG-Ab水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。④在缺碘地區(qū)測(cè)定TG-Ab有助于檢測(cè)地方性甲狀腺腫補(bǔ)碘的療效。（2）TPO-AbTPO-Ab與TG-Ab的臨床意義相同，但TPO-Ab無(wú)論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于TG-Ab，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。①95%以上的橋本氏甲狀腺炎顯著升高（強(qiáng)陽(yáng)性），高滴度的TPO-Ab是甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)因素，TPO-Ab濃度越高淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)越嚴(yán)重，甲狀腺濾泡破壞也越嚴(yán)重。②TPO-Ab陽(yáng)性是診斷Graves病的輔助指標(biāo)（中等程度升高常見(jiàn)于Graves?。㏕PO-Ab與TG-Ab這兩個(gè)抗體臨床意義基本相同，所以臨床上二者常常放在一起綜合考慮以提高自身免疫性甲狀腺炎的陽(yáng)性檢出率及判斷預(yù)后、指導(dǎo)用藥。①TPO-Ab、TG-Ab均升高，提示患者將來(lái)發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。②TPOAb、TG-Ab水平與碘131治療甲亢后甲減發(fā)生率呈正相關(guān)。因此建議在碘131治療前應(yīng)檢測(cè)抗體指標(biāo)，尤其是TPOAb，對(duì)TPOAb、TG-Ab陽(yáng)性滴度均較高的甲亢患者應(yīng)酌情減少碘131用量。③橋本甲狀腺炎伴甲亢的患者在治療過(guò)程中，TG-Ab和TPO-Ab長(zhǎng)期處于高值或不下降，患者容易發(fā)生臨床甲低或甲亢復(fù)發(fā)。?④Graves病患者經(jīng)治療后TPO-Ab及TG-Ab轉(zhuǎn)陰或滴度下降提示療效較好；如果抗體持續(xù)陽(yáng)性且滴度較高，說(shuō)明效果不好，停藥后病情容易復(fù)發(fā)。⑤用于原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者TPO-Ab、TG-Ab均陽(yáng)性，后者則呈陰性。03、哪些人群需要檢測(cè)甲狀腺自身抗體？既往有甲狀腺疾病史、甲狀腺手術(shù)史特別是甲狀腺癌手術(shù)史。既往在妊娠中發(fā)現(xiàn)血清TSH增高或血清甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者。有甲狀腺疾病家族史。有自身免疫性疾病個(gè)人史和家族史。出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、不明原因胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局史的育齡期女性。04、妊娠期檢測(cè)甲狀腺自身抗體的臨床意義臨床上TP-OAb或Tg-Ab在妊娠婦女中的陽(yáng)性率為2%～17%，會(huì)因種族和碘攝入量而異。由于妊娠期特殊的生理和病理情況，決定了甲狀腺自身抗體檢測(cè)在妊娠期有著與眾不同的臨床意義，正常情況下因?yàn)槟阁w對(duì)胎兒的免疫耐受作用，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度會(huì)逐漸下降，妊娠20～30周下降至最低滴度，降低幅度為50%左右。分娩后，甲狀腺抗體滴度反跳性回升，產(chǎn)后6個(gè)月恢復(fù)到妊娠前水平。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕、胎盤(pán)早剝、圍產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)后甲狀腺炎等相關(guān)，它可作為預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)，也是預(yù)測(cè)流產(chǎn)的敏感指標(biāo)。主要包括如下幾點(diǎn)：1、妊娠早期TPO-Ab陽(yáng)性的孕婦甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，但隨著孕周的增加甲狀腺功能狀態(tài)會(huì)發(fā)生輕微改變，盡管這些指標(biāo)的測(cè)定值在正常范圍內(nèi)，但流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險(xiǎn)性仍明顯增加。另外有研究認(rèn)為妊娠早期TPOAb升高與妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，也有研究認(rèn)為T(mén)POAb與妊娠期糖尿病的發(fā)生沒(méi)有關(guān)聯(lián)，因此目前尚不能確定妊娠期糖尿病與TPOAb之間的相關(guān)性。2、妊娠期TPO-Ab、TG-Ab持續(xù)陽(yáng)性，預(yù)示發(fā)生「產(chǎn)后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風(fēng)險(xiǎn)較高。然而，大多數(shù)這些抗體陽(yáng)性的女性，其甲狀腺功能是正常的。妊娠早期TPO-Ab陽(yáng)性的女性中產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）的發(fā)生率高達(dá)50%，明顯高于TPO-Ab陰性者；血清TPO-Ab滴度越高發(fā)生PPT的可能性越大。TPO-Ab作為PPT診斷指標(biāo)特異度可達(dá)95.5%，因此TPO-Ab對(duì)PPT有較高診斷價(jià)值，而且TSH增高和TPO-Ab陽(yáng)性是孩子智力減退的危險(xiǎn)因素。另外在甲狀腺功能正常的孕婦中，TG-Ab和胎膜早破、低出生體重相關(guān)，TG-Ab陽(yáng)性也是習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦的高危因素。3、妊娠合并Graves病時(shí)，體內(nèi)TR-Ab可通過(guò)胎盤(pán)屏障影響胎兒甲狀腺，導(dǎo)致胎兒或新生兒甲狀腺功能異常,其中新生兒甲亢的發(fā)生率為1%～2%。因此妊娠合并Graves病的孕婦，如果檢測(cè)血清TR-Ab水平高于正常時(shí)，盡可能在妊娠早、中期把它控制到正常水平以內(nèi)。4、檢測(cè)TPO-Ab用于指導(dǎo)妊娠合并亞臨床甲減（SCH）患者用藥：指南建議，為避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對(duì)于SCH伴T(mén)POAb陽(yáng)性的孕婦應(yīng)接受L-T4治療。SCH伴T(mén)POAb陰性的孕婦由于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不足，通過(guò)甲狀腺素治療受益不明顯，既不予反對(duì)，也不予推薦L-T4治療。來(lái)源內(nèi)分泌時(shí)間

如何看懂甲功報(bào)告？近年來(lái)，隨著甲狀腺疾病的快速增長(zhǎng)，甲狀腺功能（簡(jiǎn)稱「甲功」）檢查已被列為常規(guī)的體檢項(xiàng)目。甲功檢驗(yàn)是臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)開(kāi)具的檢查之一，甲功結(jié)果除了可以判斷甲狀腺目前的狀態(tài)外，還可為其他甲狀腺疾病的診斷提供方向。臨床工作中，甲功檢測(cè)結(jié)果形形色色，其中尤其以甲亢、甲減為常見(jiàn)診斷。那么拿到一張甲功檢驗(yàn)，該如何判讀，如何識(shí)別異常現(xiàn)象呢？1、判讀之前，先了解各項(xiàng)指標(biāo)意義一張完整的甲功化驗(yàn)單主要包括兩部分內(nèi)容：（1）激素部分：包括總T3（TT3）、總T4（TT4）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），激素水平高低主要反映患者甲狀腺的功能狀態(tài)；?TT4??與?TT3T4是甲狀腺腺體分泌的主要激素，血液中的T4完全來(lái)源于甲狀腺的分泌，T3約有20%來(lái)自甲狀腺組織，其余多由T4在外周組織脫碘而成。TT4檢測(cè)可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷和療效檢測(cè)，TT3?檢測(cè)是早期診斷甲亢和監(jiān)測(cè)甲亢復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。?FT3與FT4?FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺激素代謝狀態(tài)的真實(shí)反應(yīng)，比TT4、TT3更靈敏。FT4水平代表了血清中T4代謝活性部分，反應(yīng)了激素產(chǎn)生「甲狀腺分泌，甲狀腺外T4向T3的轉(zhuǎn)化」和激素清除「血管外轉(zhuǎn)運(yùn)代謝」的真實(shí)狀態(tài)。FT3與TT3的關(guān)系不如FT4和TT4那樣密切，由于機(jī)體可通過(guò)增加T4向T3轉(zhuǎn)化以維持血清FT3水平，因此FT3對(duì)于甲亢的診斷價(jià)值不如FT4。?還有TSH?TSH檢測(cè)是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗(yàn)。FT4和TSH是診斷原發(fā)性甲亢和甲減以及療效評(píng)估的重要指標(biāo)。由于TSH與FT4成反比關(guān)系，TSH在甲狀腺疾病中的變化更為敏感和特異，所以TSH對(duì)于甲亢和甲減的診斷更具價(jià)值。常將TSH作為判斷甲狀腺功能紊亂的首要依據(jù)，TSH檢測(cè)也適合于早期確立或排除下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂的診斷。目前聯(lián)合檢測(cè)T3、T4、TSH等指標(biāo)仍是臨床上診斷甲狀腺疾病或某些復(fù)雜甲狀腺疾病的重要依據(jù)。（2）抗體部分：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），抗體主要用于病因診斷，其中，TPOAb和TGAb主要用于診斷橋本甲狀腺炎；TRAb是診斷Graves病的標(biāo)志性抗體。這些甲功指標(biāo)高高低低，可以有多種不同的「排列組合」，這些不同的組合包含哪些信息？代表什么意義？可以為臨床診斷提供哪些幫助？2、常見(jiàn)甲功結(jié)果判讀TSH?↓、FT3?↑、FT4?↑，甲狀腺功能亢進(jìn)?當(dāng)TRAb、TgAb、TPOAb陽(yáng)性，伴有甲狀腺彩超示甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲狀腺?131I攝取率升高、高峰移前，為「Graves病」。?當(dāng)血清FT3?升高較FT4?升高明顯，TRAb、TgAb、TPOAb均陰性，甲亢癥狀較輕，甲狀腺彩超顯示結(jié)節(jié)多發(fā)，甲狀腺核素顯像多為熱結(jié)節(jié)或冷熱結(jié)節(jié)，甲狀腺??131I攝取率升高或正常，為「多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫」。?當(dāng)血清FT3?升高較FT4?升高明顯，TRAb、TgAb、TPOAb均陰性，患者甲亢癥狀亦較輕，甲狀腺?131I攝取率升高或正常，甲狀腺彩超顯示甲狀腺結(jié)節(jié)多單發(fā)，甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑較大，>2.5cm，甲狀腺核素顯像為熱結(jié)節(jié)，為「甲狀腺自主高功能腺瘤」。?當(dāng)TRAb陰性，TgAb、TPOAb陽(yáng)性，甲狀腺彩超可見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡圆∽?，回聲減低、不均，「首先考慮為橋本甲狀腺炎甲狀腺毒癥期（甲亢期）」，可進(jìn)一步可進(jìn)行甲狀腺病理學(xué)和甲狀腺核素顯像檢測(cè)，甲狀腺病理學(xué)檢測(cè)對(duì)于確診和鑒別本病價(jià)值較大，但臨床中一般根據(jù)抗體高滴度陽(yáng)性就給出診斷。臨床中見(jiàn)到TgAb、TPOAb抗體陽(yáng)性者大多都會(huì)診斷為橋本甲狀腺炎，但其實(shí)其他自身免疫性甲狀腺疾病也應(yīng)該在考慮范圍內(nèi)。自身免疫性甲狀腺炎是因?yàn)榧谞钕僮陨砻庖咂茐模霈F(xiàn)破壞性甲狀腺毒癥表現(xiàn)，甲功可經(jīng)歷甲亢期，正常期，最終常會(huì)發(fā)展為甲減。2008年中國(guó)甲狀腺疾病診療指南「甲狀腺炎篇」指出，自身免疫性甲狀腺炎包括橋本甲狀腺炎（最常見(jiàn)）、產(chǎn)后甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎等，產(chǎn)后甲狀腺炎可有甲狀腺抗體高滴度陽(yáng)性及一過(guò)性甲亢，無(wú)痛性甲狀腺炎抗體亦可陽(yáng)性，但一般以甲減首診且甲狀腺無(wú)腫大，進(jìn)行甲狀腺病理學(xué)檢測(cè)可以鑒別自身免疫性甲狀腺炎的種類。TSH?↑（或TSH?↓?或正常）、FT3?↓、FT4?↓，甲狀腺功能減退??TSH↓或正常、FT3?↓、FT4?↓，懷疑中樞性甲減，中樞性甲減主要指垂體性和下丘腦性甲減，需要行MRI、測(cè)定垂體其他激素或進(jìn)行TRH興奮試驗(yàn)以進(jìn)一步明確。「中樞性甲減」常由于下丘腦和垂體腦瘤、手術(shù)、產(chǎn)后垂體出血壞死導(dǎo)致，由于下丘腦和垂體不只分泌一種激素，故常同時(shí)伴有繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、繼發(fā)性性腺功能減退癥等。??TSH↑、FT3?↓、FT4?↓，TgAb、TPOAb陽(yáng)性，懷疑自身免疫性甲狀腺炎甲減期，可查甲狀腺彩超、甲狀腺病理學(xué)檢測(cè)以進(jìn)一步明確診斷。TSH↑、FT3↓、FT4↓，TgAb、TPOAb陰性為非自身免疫性原因引起的甲減，常見(jiàn)原因如藥物性甲減，手術(shù)、?131I治療后甲減等。特殊情況（少見(jiàn)）??TSH↑、FT3?↑、FT4?↑，懷疑垂體腺瘤或懷疑甲狀腺激素抵抗綜合征「RTH」，進(jìn)行甲狀腺彩超、MRI、TRH興奮試驗(yàn)、相關(guān)基因?qū)W檢測(cè)等可鑒別并確診?！复贵w腺瘤」是一組源于垂體前后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，屬于鞍區(qū)占位性病變，大多數(shù)為良性，大型垂體腺瘤和功能性腺瘤會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)病變的疾病。本病臨床比較少見(jiàn)，行MRI、激素水平測(cè)定等可進(jìn)行診斷。「甲狀腺激素抵抗綜合征」常由于T3受體基因突變導(dǎo)致，異常分泌的TSH刺激甲狀腺增長(zhǎng)，而分泌的T3、T4不能抑制TSH釋放，故甲狀腺腫大為本病的主要特征。當(dāng)多次檢測(cè)T3、T4?均增高，伴有甲狀腺腫，尤其是年齡較小的患者，應(yīng)該考慮到本病的可能，進(jìn)一步查相關(guān)基因可確診。甲狀腺激素對(duì)兒童、青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，包括智力發(fā)育均有影響，故應(yīng)引起關(guān)注。??TSH↑（或正?；蚵缘停?、FT3?↓、TT3?↓、rT3?↑，為甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征「ESS」，也稱低T??綜合征，主要是由于非甲狀腺疾病如嚴(yán)重的慢性消耗性、全身性疾病、創(chuàng)傷和心理疾病等導(dǎo)致機(jī)體對(duì)疾病的適應(yīng)性反應(yīng)，即屬于一種保護(hù)性反應(yīng)，主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。3、思維導(dǎo)圖，總結(jié)記憶一步到位4、10個(gè)案例手把手教會(huì)你！案例1??????病例摘要：患者，女，28歲，主訴心悸、多汗、體重下降伴焦慮失眠1月余。體檢：輕度突眼，甲狀腺?gòu)浡寓穸饶[大，可聞及血管雜音，雙手平舉細(xì)顫（+），心率110次/分鐘，余無(wú)異常。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4明顯升高，TSH顯著降低，TPOAb、TGAb正常，TRAb陽(yáng)性。臨床分析：該患者為青年女性，有明顯的高代謝及神經(jīng)興奮癥狀，T3、FT3、T4、FT4明顯升高，TSH顯著降低，說(shuō)明有甲狀腺毒癥，再結(jié)合TRAb陽(yáng)性，可以確診為?Graves甲亢。案例2???????病例摘要：患者，女，46歲，1年前曾行甲狀腺癌切除手術(shù)，目前服用優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉，L-T4）治療。最近單位體檢查出甲功異常，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，也無(wú)突眼及甲狀腺腫大。甲功結(jié)果：TT4、TT3、FT4、FT3均在正常范圍，TSH低于正常。TPOAb、TGAb、TRAb均正常。臨床分析：患者TT4、TT3、FT4、FT3正常，TSH輕度減低，符合亞臨床甲亢。結(jié)合患者病史，考慮是分化型甲狀腺癌術(shù)后接受TSH抑制治療，為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)服用超生理劑量的L-T4所致。患者無(wú)心悸等不適癥狀，故無(wú)需調(diào)整用藥劑量。案例3病例摘要：患者，女，28歲，懷孕6周，主訴惡心、嘔吐伴心悸、多汗1周。既往無(wú)甲亢病史。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4輕度升高（超出妊娠期特異性參考范圍下限），TSH降低（低于妊娠期特異性參考范圍下限），TPOAb、TGAb正常，TRAb陰性。臨床分析：該患者處于妊娠早期，血清TSH低于妊娠期特異性參考范圍下限，F(xiàn)T3、FT4>妊娠期特異性參考范圍上限，說(shuō)明存在甲狀腺毒癥，另外，TRAb陰性，可以排除Graves甲亢，故可診斷為妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥（GTT）。GTT系血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高所致，屬于孕早期甲狀腺功能的一過(guò)性生理變化，并非真正的甲亢，通常不需要抗甲狀腺藥物治療，對(duì)癥支持治療（補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)失衡等）即可。案例?4???????病例摘要：男，57歲，主訴「怕熱、多汗10余年，加重伴多食、消瘦2周」來(lái)診。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4、TSH均升高，TPOAb、TGAb、TRAb均陰性。臨床分析：該患者有明顯的高代謝癥狀，甲功化驗(yàn)：T3、FT3、T4、FT4與TSH同向升高，高度懷疑中樞性甲亢。接下來(lái)，應(yīng)行頭顱核磁共振（MRI）檢查，排查垂體TSH腺瘤。案例?5病例摘要：患者，女，34歲，主訴畏寒、乏力、嗜睡、體重增加半年余。體檢：無(wú)突眼，甲狀腺?gòu)浡寓穸饶[大，質(zhì)地韌硬，心率50次/分鐘，律齊，心音低鈍，下肢無(wú)浮腫，余無(wú)異常。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4降低，TSH升高，TPOAb、TGAb呈強(qiáng)陽(yáng)性，TRAb陰性。臨床分析：該患者為中年女性，有明顯的低代謝臨床表現(xiàn)，甲功化驗(yàn)T3、FT3、T4、FT4降低，TSH升高，符合原發(fā)性甲減，結(jié)合TPOAb、TGAb呈強(qiáng)陽(yáng)性，考慮是橋本甲狀腺炎所致。案例?6病例摘要：患者，女，27歲，懷孕9周，日前產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)甲功TSH高于妊娠期特異性參考范圍上限。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4均在正常范圍內(nèi)，TSH超過(guò)妊娠期特異性參考范圍上限，TPOAb、TGAb強(qiáng)陽(yáng)性。臨床分析：該孕婦T3、FT3、T4、FT4正常，TSH超過(guò)妊娠期特異性參考范圍上限，符合妊娠期亞臨床甲減，并且TPOAb、TGAb呈強(qiáng)陽(yáng)性，像這種情況會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并有可能影響胎兒智力發(fā)育，因而需要積極治療，盡快將患者TSH控制在2.5mU/L以下。案例?7病例摘要：患者，女，26歲，產(chǎn)后1月，感畏寒乏力、精神萎靡、瞌睡，飯量一般，但體重明顯增加。追問(wèn)病史，自述在分娩時(shí)曾發(fā)生產(chǎn)后大出血。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4及TSH均降低，TPOAb、TGAb、TRAb均正常。臨床分析：該患者T3、FT3、T4、FT4與TSH同向降低，符合中樞性甲減，結(jié)合患者分娩時(shí)曾發(fā)生產(chǎn)后大出血，故考慮是席漢氏綜合征引起的垂體性甲減，應(yīng)給予甲狀腺激素替代治療，其藥量調(diào)整取決于FT4值，而不是TSH水平。案例?8病例摘要：患者，男，78歲，因活動(dòng)后心悸、氣促4年，加重不能平臥1天，以冠心病、左心功能不全收入院。既往無(wú)甲狀腺疾病史。住院期間化驗(yàn)甲功異常。甲功結(jié)果：T3、FT3降低，T4、FT4正常，TSH正常，TPOAb、TGAb正常。臨床分析：一般說(shuō)來(lái)，甲減往往都有甲狀腺激素（如FT3、FT4）水平減低，但反過(guò)來(lái)，甲狀腺激素水平降低卻未必一定就是甲減。老年人、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良以及晚期惡液質(zhì)的患者常常會(huì)有T3輕度下降（注：當(dāng)病情危重時(shí)，T4也隨之降低，臨床謂之低T3-T4綜合征），與甲減不同的是，這種患者TSH往往正常甚至輕度降低，反T3（rT3）是升高的，臨床謂之低T3綜合征，又稱正常甲狀腺病態(tài)綜合征，因?yàn)榛颊弑旧頉](méi)有甲狀腺疾病，之所以出現(xiàn)血清T3水平降低，是機(jī)體為適應(yīng)急危重癥狀態(tài)做出的一種保護(hù)性反應(yīng)。如果把這種情況誤當(dāng)成甲減而給予甲狀腺激素替代治療，反而會(huì)適得其反，致使病情加重。案例?9病例摘要：患者，女，36歲，因感冒后頸部疼痛伴心慌1周就診，甲狀腺B超聲顯示甲狀腺右側(cè)葉增大，可見(jiàn)片狀低回聲區(qū)。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4輕度升高，TSH降低，TRAb陰性。臨床分析：該患者T3、FT3、T4、FT4輕度升高，TSH降低，說(shuō)明有甲狀腺毒癥，TRAb陰性可以排除Graves甲亢，結(jié)合患者近期有上呼吸道感染病史及甲狀腺部位疼痛，高度懷疑亞急性甲狀腺炎。下一步可行攝碘-131率檢查，如果患者攝碘-131率明顯降低，則可確診為亞急性甲狀腺炎。案例?10病例摘要：患者，女，42歲，發(fā)現(xiàn)頸部增粗半年，甲狀腺B超示：甲狀腺?gòu)浡栽龃?，峽部增厚明顯，內(nèi)部回聲彌漫性減低，分布不均勻。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4及TSH均正常，TPOAb、TGAb均顯著升高。臨床分析：該患者為中年女性，甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲功正常，TPOAb、TGAb顯著升高，結(jié)合B超表現(xiàn)，可以確診為早期橋本甲狀腺炎（甲功正常期）。這種情況日后有可能發(fā)展為甲減，故應(yīng)定期隨訪，每半年~1年復(fù)查一次甲功。來(lái)源內(nèi)分泌時(shí)間

甲減和亞臨床甲減有區(qū)別嗎？甲狀腺功能減退，簡(jiǎn)稱甲減，是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に禺a(chǎn)生不足或甲狀腺激素的作用減弱，從而引起的全身性低代謝綜合癥。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)，甲減可以分為兩個(gè)階段：亞臨床甲減和臨床甲減。一、亞臨床甲減亞臨床甲狀腺功能減退癥，是指無(wú)明顯臨床癥狀與體征，化驗(yàn)表現(xiàn)為甲狀腺激素水平正常，血中促甲狀腺激素(TSH)升高的一種代謝性疾病。多數(shù)亞臨床甲減患者由于臨床癥狀不明顯，僅通過(guò)化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)。對(duì)于部分亞臨床甲減進(jìn)展為臨床甲減風(fēng)險(xiǎn)大的患者、計(jì)劃妊娠或正在妊娠的女性、伴發(fā)高血脂、冠心病等慢性疾病的患者，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，需要服藥控制。亞臨床甲減的分度促甲狀腺激素(TSH)小于10，T3T4正常。常常表現(xiàn)為亞臨床甲減，多數(shù)人無(wú)明顯癥狀，部分患者表現(xiàn)為疲勞乏力、怕冷。亞臨床甲減3種情況1、血清TSH水平輕度升高(TSH3~5mIU/L)，T4和FT4水平正常。2、血清TSH水平輕度升高(TSH5.0~10mlU/L)，T4和FT4水平正常3、重度亞臨床甲減(TSH≥10mlU/L)患者，TT4和FT4水平正常。重度亞臨床甲減(TSH≥10mIU/L)患者，主張給予LT4替代治療。輕度亞臨床甲減(TSH＜10mlU/L)患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽(yáng)性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L-T4治療。亞臨床甲減有哪些危害?1、發(fā)展為臨床甲減亞臨床甲減有可能逐漸進(jìn)展為臨床甲減。研究表明，單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性、單純亞臨床甲減以及甲狀腺自身抗體陽(yáng)性合并亞臨床甲減患者每年發(fā)展為臨床甲減的發(fā)生率分別為2%、3%和5%。2、高血脂癥(血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化)血脂異常：研究表明，亞臨床甲減患者總膽固醇水平普遍較高，高總膽固醇血癥的發(fā)生率也比正常人更高。此外，其與促甲狀腺激素水平呈正相關(guān)。對(duì)于亞臨床甲減患者，可通過(guò)左甲狀腺素替代治療來(lái)降低血清總膽固醇及低密度膽固醇水平。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展：亞臨床甲減是缺血性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，可以促進(jìn)血壓的升高、血脂異常以及高血糖等因素的發(fā)生，在一定程度上增大心臟病發(fā)生的概率。3、影響生育，影響胎兒發(fā)育妊娠期間，亞臨床甲狀腺功能減退癥的患者甲狀腺激素相對(duì)分泌不足，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，影響胎兒生長(zhǎng)和智力發(fā)育，嚴(yán)重者造成智力障礙，表現(xiàn)為身材矮小、智力低下，引發(fā)呆小癥。二、臨床甲減臨床甲減的T3、T4水平降低，促甲狀腺激素（TSH）升高。輕度甲減促甲狀腺激素(TSH)大于10，小于100，T3T4降低。有輕微癥狀，比如乏力、怕冷、犯困，體重增加，浮腫；這個(gè)時(shí)候需要服激素藥替代治療了。重度甲減促甲狀腺激素(TSH)大于100，T3T4降低。甲減癥狀更加明顯，乏力怕冷，水腫，體重增加，脫發(fā)、便秘，記憶力下降，情緒低落，如果控制不及時(shí)，可發(fā)展成甲減危象，有生命危險(xiǎn)!甲減飲食5點(diǎn)注意1、要多吃一些富含碘的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜及含碘的食鹽、面包等。但是需要注意的是，如果是橋本氏甲減藥忌食富含碘的食物。2、要進(jìn)食高蛋白類的食物，如多吃一些，蛋、肉、魚(yú)類、豆類等高蛋白質(zhì)的食物。3、要低脂飲食，比如避免進(jìn)食含脂肪高的動(dòng)物的內(nèi)臟、腦、油炸類的食物等。4、要低鹽飲食，避免進(jìn)食富含鹽類，腌制的蔬菜和水果。5、要多吃富含維生素的新鮮的水果和蔬菜，要多飲水，避免進(jìn)食辛辣刺激性的食物，忌煙酒?？偨Y(jié)：對(duì)于甲減患者而言，無(wú)論是處于何種類型，都應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和隨訪，以確保甲狀腺功能得到有效控制，維護(hù)身體健康。來(lái)源中醫(yī)工作室

甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に厝狈σ鸬娜泶x性疾病。甲癌術(shù)后服用碘-131治療前，通常需要停用優(yōu)甲樂(lè)3~4周，期間體內(nèi)的甲狀腺激素逐漸不足或缺乏，即出現(xiàn)甲減。“甲減”的早期癥狀較輕且沒(méi)有明顯特異性，逐漸明顯時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹脹、消化不良、便秘、胸憋氣短、頭悶頭暈、腫脹、肌肉酸痛、體重增加、脫發(fā)、情緒變化等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)化驗(yàn)指標(biāo)的異常，這其中就包括血脂升高。甲狀腺激素能刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代謝速率。當(dāng)甲狀腺激素分泌正常時(shí)，脂類的合成與降解處于平衡狀態(tài)，脂質(zhì)代謝能維持在正常水平。當(dāng)甲狀腺激素分泌減少時(shí)，導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)對(duì)低密度脂蛋白攝取減少，從而轉(zhuǎn)化減少，膽固醇合成增加和轉(zhuǎn)化減少。此外，促甲狀腺激素（TSH）可以直接調(diào)控脂質(zhì)代謝，促進(jìn)膽固醇和甘油三酯合成，抑制膽固醇轉(zhuǎn)化。所以，甲減時(shí)血脂會(huì)升高。甲減所致的血脂升高常表現(xiàn)為單純膽固醇升高或膽固醇和甘油三酯均升高。如果確定是甲減所致，治療上不必急于服用降脂藥。在接受甲狀腺激素進(jìn)行替代治療后，血漿脂蛋白脂酶和肝臟甘油三酯酶的活性增高，使甘油三酯水平降至正常，并使高密度脂蛋白膽固醇水平回升，促進(jìn)膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)變，促使低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平逐漸恢復(fù)正常。在行碘-131治療前，要求血清TSH水平升高至30mIU/L以上以保證靶病灶更好地吸收碘-131，這尤其對(duì)于局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療很重要。目前我們主要通過(guò)停服優(yōu)甲樂(lè)3~4周來(lái)提升體內(nèi)的TSH水平。那么，有沒(méi)有辦法可以不停用優(yōu)甲樂(lè)同樣也能升高TSH呢？答案是肯定的！重組人促甲狀腺素注射液（rhTSH），只需間隔24小時(shí)肌肉注射兩次，48小時(shí)后即可行碘-131治療，它的優(yōu)勢(shì)就是不需要停優(yōu)甲樂(lè)，當(dāng)然也就不需要經(jīng)歷甲減的一系列問(wèn)題，卻可以在短時(shí)間內(nèi)有效升高體內(nèi)的TSH并盡早完成碘-131治療。

“大暑三秋近，林鐘九夏移”，“大暑”是一年中陽(yáng)光最猛烈、天氣最炎熱的節(jié)氣。進(jìn)入大暑后，持續(xù)的高溫天氣令我們紛紛慨嘆難以適應(yīng)。對(duì)于甲狀腺疾病患者，不單要面對(duì)酷暑，也要思考相伴的優(yōu)甲樂(lè)能否扛得住高溫？今天我們就來(lái)聊聊優(yōu)甲樂(lè)在夏天該如何保存。優(yōu)甲樂(lè)的保管對(duì)溫度、濕度、光照都有明確的要求，保管儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)脑?，非常容易失效。更新的粉版采用了雙面鋁箔包裝，藥品保存溫度提高到30度，保質(zhì)期調(diào)到了36個(gè)月。粉版優(yōu)甲樂(lè)更耐熱，不需要放到冰箱保存，尤其是拆開(kāi)鋁箔包裝的優(yōu)甲樂(lè)不能放到冰箱。冰箱里潮濕環(huán)境會(huì)導(dǎo)致藥物潮解，從而影響藥效。如果一定要放到冰箱，不僅要原包裝，最好還放進(jìn)密封袋以隔絕冰箱里的濕氣和可能存在的細(xì)菌。有甲友習(xí)慣把優(yōu)甲樂(lè)一次性拆出來(lái)很多，掰好要服用的劑量后放在自己準(zhǔn)備的藥盒里，看起來(lái)很方便，但這樣無(wú)法起到避光防水的作用，還容易導(dǎo)致優(yōu)甲樂(lè)失效！對(duì)于已掰開(kāi)的優(yōu)甲樂(lè)建議放回鋁箔包裝內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)優(yōu)甲樂(lè)受潮變軟，建議直接舍棄。我們還可以通過(guò)交替服用藥來(lái)避免掰藥，如需要服用四分之三片的量，可以半片與一片交替。開(kāi)車的朋友會(huì)習(xí)慣性的把優(yōu)甲樂(lè)放車上，這是不可取的。尤其是夏季，密閉的車內(nèi)溫度會(huì)高達(dá)40°C以上，此時(shí)放置于密閉車內(nèi)的優(yōu)甲樂(lè)極易因高溫而變質(zhì)，這種影響程度非常大，幾乎是100%。建議開(kāi)車出門(mén)的朋友可以把優(yōu)甲樂(lè)隨身攜帶，不放在車上，或者準(zhǔn)備車載冰箱來(lái)存放優(yōu)甲樂(lè)?！暗陀?0度，防潮避光，原包裝保存，現(xiàn)吃現(xiàn)用”是優(yōu)甲樂(lè)保存的關(guān)鍵點(diǎn)，希望甲友們學(xué)以致用、不走彎路。

優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉片）對(duì)于很多甲狀腺疾病患者來(lái)說(shuō)，是非常熟悉的一種藥，它不僅對(duì)甲狀腺功能減退癥有治療作用，而且對(duì)多種甲狀腺疾病都有著重要的影響。雖然優(yōu)甲樂(lè)在臨床上使用廣泛，但也存在很多誤區(qū)和疑問(wèn)，關(guān)于優(yōu)甲樂(lè)，以下這6個(gè)問(wèn)題你一定要知道。1.優(yōu)甲樂(lè)是個(gè)啥？?jī)?yōu)甲樂(lè)主要用于治療主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補(bǔ)充及替代治療，以及甲狀腺癌術(shù)后促甲狀腺激素（TSH）抑制治療，也可用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的輔助治療。它的主要成分是左甲狀腺素鈉，是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉（T4），進(jìn)入人體后可以轉(zhuǎn)變成三碘甲狀腺原氨酸（T3）而發(fā)揮作用，而三碘甲狀腺原氨酸是維持我們正常生長(zhǎng)發(fā)育等生命活動(dòng)必不可少的一種激素，具有維持人體正常生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)新陳代謝、增加產(chǎn)熱和提高交感神經(jīng)活性等作用。2.用法用量不同品牌左甲狀腺素鈉片的單片劑量不一定相同，醫(yī)生醫(yī)囑開(kāi)左甲狀腺素鈉片時(shí)通常默認(rèn)按照優(yōu)甲樂(lè)50ug/片劑量，患者需要跟醫(yī)生確認(rèn)具體劑量并詳細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)。成人甲狀腺功能減退：成人開(kāi)始25~50ug，每天1次，每2周遞增25ug，完全替代量每天為100~150ug，維持量為75~125ug，1歲以下兒童4ug，1歲以上兒童25~50ug，以后根據(jù)T4和TSH濃度調(diào)整劑量。兒童甲狀腺功能減退：初始劑量12.5~50ug/天/m2體表面積，維持劑量100~150ug/天/m2體表面積。甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）：成人75~200ug/天，青少年50~150ug/天。預(yù)防甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)：成人75~200ug/天?？辜谞钕俟δ芸哼M(jìn)的輔助治療：50~100ug/天。甲狀腺全切術(shù)后：100~300ug/天。甲狀腺抑制試驗(yàn)：200ug/天。3.如何服用（1）服用次數(shù)對(duì)于大部分原發(fā)性甲狀腺功能減退患者來(lái)說(shuō)，每天一次的劑量即可起效，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平到生理替代作用。因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片有較長(zhǎng)的半衰期（約7天），一天服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。（2）服用時(shí)間建議在每日早餐前30—60分鐘，用清水送服，因?yàn)樵缟戏幐先梭w甲狀腺素分泌的規(guī)律?？梢员ＷC藥物達(dá)到最好的吸收效果；如早晨服藥不便，還可以選擇晚餐后，隔4小時(shí)再服用。（3）多服以及漏服多服：藥量過(guò)大，身體無(wú)法耐受，可能會(huì)出現(xiàn)以下不適。通常表現(xiàn)有心跳加快、心慌胸悶、心絞痛、頭痛、手抖、失眠、多汗、皮膚潮紅、腹瀉、體重減輕等癥狀。長(zhǎng)期超生理劑量服用，主要可影響心血管系統(tǒng)、引起骨質(zhì)疏松、誘發(fā)癲癇、重癥肌無(wú)力惡化，或引發(fā)重癥肌無(wú)力癥狀及繼發(fā)的甲亢等。漏服：如有漏服，時(shí)間可以是當(dāng)日晚飯后4小時(shí)服用，或第二天服用雙倍的劑量，直至補(bǔ)足全部漏服劑量。4.注意事項(xiàng)（1）保存方法優(yōu)甲樂(lè)要求在25°C以下干燥環(huán)境避光保存。因此，夏季高溫天氣需要密封放入冰箱冷藏保存；當(dāng)服用藥量不足一片時(shí)，盡量現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的密封保存，以免受潮影響藥效。藥物有效期為1.5~2年，但藥片開(kāi)封后不宜放置超過(guò)3個(gè)月。（2）注意事項(xiàng)與高血壓藥，維生素，營(yíng)養(yǎng)品等間隔1小時(shí)，與含鈣、鐵的藥物及食物間隔2小時(shí)，與奶、豆類食物間隔4小時(shí)，與消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔12小時(shí)左右。另外與葡萄柚、濃咖啡、高纖維飲食（麥麩、玉米）等也建議間隔一段時(shí)間，避免影響其吸收。5.特殊人群服藥（1）老年人、冠心病患者等人群的起始劑量應(yīng)遵醫(yī)囑酌情降低，同時(shí)復(fù)查頻率要適度提高。（2）妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免造成甲狀腺功能過(guò)低或過(guò)高，以免對(duì)胎兒造成不良影響。（3）需要TSH抑制治療的患者，尤其是老人和絕經(jīng)期婦女，要警惕心律失常、骨質(zhì)疏松以及甲狀腺毒癥等相關(guān)表現(xiàn)。6.藥物相互作用（1）膽汁酸螯合劑如消膽胺、降膽寧等建議用藥間隔應(yīng)為4—6h，可有助于減少兩藥的相互作用。（2）胃黏膜保護(hù)藥如硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、鐵劑、鈣片等，建議用藥時(shí)間間隔為2h以上。（3）H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑等。推薦避免與上述藥物同服，如必須應(yīng)用，應(yīng)盡可能間隔4h以上。（4）其他服用美沙酮、5-氟尿嘧啶、他莫昔芬、雷洛昔芬等選擇性雌激素受體拮抗劑；水楊酸鹽、氯貝丁酯、肝素及苯妥英鈉、卡馬西平等抗癲癇藥；肝酶誘導(dǎo)作用的藥物，巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等；有服用以上藥物者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的服用劑量，并定期監(jiān)測(cè)甲功。