甲減

如何看懂甲功報(bào)告？近年來(lái)，隨著甲狀腺疾病的快速增長(zhǎng)，甲狀腺功能（簡(jiǎn)稱「甲功」）檢查已被列為常規(guī)的體檢項(xiàng)目。甲功檢驗(yàn)是臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)開(kāi)具的檢查之一，甲功結(jié)果除了可以判斷甲狀腺目前的狀態(tài)外，還可為其他甲狀腺疾病的診斷提供方向。臨床工作中，甲功檢測(cè)結(jié)果形形色色，其中尤其以甲亢、甲減為常見(jiàn)診斷。那么拿到一張甲功檢驗(yàn)，該如何判讀，如何識(shí)別異?，F(xiàn)象呢？1、判讀之前，先了解各項(xiàng)指標(biāo)意義一張完整的甲功化驗(yàn)單主要包括兩部分內(nèi)容：（1）激素部分：包括總T3（TT3）、總T4（TT4）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），激素水平高低主要反映患者甲狀腺的功能狀態(tài)；?TT4??與?TT3T4是甲狀腺腺體分泌的主要激素，血液中的T4完全來(lái)源于甲狀腺的分泌，T3約有20%來(lái)自甲狀腺組織，其余多由T4在外周組織脫碘而成。TT4檢測(cè)可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷和療效檢測(cè)，TT3?檢測(cè)是早期診斷甲亢和監(jiān)測(cè)甲亢復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。?FT3與FT4?FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺激素代謝狀態(tài)的真實(shí)反應(yīng)，比TT4、TT3更靈敏。FT4水平代表了血清中T4代謝活性部分，反應(yīng)了激素產(chǎn)生「甲狀腺分泌，甲狀腺外T4向T3的轉(zhuǎn)化」和激素清除「血管外轉(zhuǎn)運(yùn)代謝」的真實(shí)狀態(tài)。FT3與TT3的關(guān)系不如FT4和TT4那樣密切，由于機(jī)體可通過(guò)增加T4向T3轉(zhuǎn)化以維持血清FT3水平，因此FT3對(duì)于甲亢的診斷價(jià)值不如FT4。?還有TSH?TSH檢測(cè)是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗(yàn)。FT4和TSH是診斷原發(fā)性甲亢和甲減以及療效評(píng)估的重要指標(biāo)。由于TSH與FT4成反比關(guān)系，TSH在甲狀腺疾病中的變化更為敏感和特異，所以TSH對(duì)于甲亢和甲減的診斷更具價(jià)值。常將TSH作為判斷甲狀腺功能紊亂的首要依據(jù)，TSH檢測(cè)也適合于早期確立或排除下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂的診斷。目前聯(lián)合檢測(cè)T3、T4、TSH等指標(biāo)仍是臨床上診斷甲狀腺疾病或某些復(fù)雜甲狀腺疾病的重要依據(jù)。（2）抗體部分：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），抗體主要用于病因診斷，其中，TPOAb和TGAb主要用于診斷橋本甲狀腺炎；TRAb是診斷Graves病的標(biāo)志性抗體。這些甲功指標(biāo)高高低低，可以有多種不同的「排列組合」，這些不同的組合包含哪些信息？代表什么意義？可以為臨床診斷提供哪些幫助？2、常見(jiàn)甲功結(jié)果判讀TSH?↓、FT3?↑、FT4?↑，甲狀腺功能亢進(jìn)?當(dāng)TRAb、TgAb、TPOAb陽(yáng)性，伴有甲狀腺彩超示甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲狀腺?131I攝取率升高、高峰移前，為「Graves病」。?當(dāng)血清FT3?升高較FT4?升高明顯，TRAb、TgAb、TPOAb均陰性，甲亢癥狀較輕，甲狀腺彩超顯示結(jié)節(jié)多發(fā)，甲狀腺核素顯像多為熱結(jié)節(jié)或冷熱結(jié)節(jié)，甲狀腺??131I攝取率升高或正常，為「多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫」。?當(dāng)血清FT3?升高較FT4?升高明顯，TRAb、TgAb、TPOAb均陰性，患者甲亢癥狀亦較輕，甲狀腺?131I攝取率升高或正常，甲狀腺彩超顯示甲狀腺結(jié)節(jié)多單發(fā)，甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑較大，>2.5cm，甲狀腺核素顯像為熱結(jié)節(jié)，為「甲狀腺自主高功能腺瘤」。?當(dāng)TRAb陰性，TgAb、TPOAb陽(yáng)性，甲狀腺彩超可見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡圆∽?，回聲減低、不均，「首先考慮為橋本甲狀腺炎甲狀腺毒癥期（甲亢期）」，可進(jìn)一步可進(jìn)行甲狀腺病理學(xué)和甲狀腺核素顯像檢測(cè)，甲狀腺病理學(xué)檢測(cè)對(duì)于確診和鑒別本病價(jià)值較大，但臨床中一般根據(jù)抗體高滴度陽(yáng)性就給出診斷。臨床中見(jiàn)到TgAb、TPOAb抗體陽(yáng)性者大多都會(huì)診斷為橋本甲狀腺炎，但其實(shí)其他自身免疫性甲狀腺疾病也應(yīng)該在考慮范圍內(nèi)。自身免疫性甲狀腺炎是因?yàn)榧谞钕僮陨砻庖咂茐模霈F(xiàn)破壞性甲狀腺毒癥表現(xiàn)，甲功可經(jīng)歷甲亢期，正常期，最終常會(huì)發(fā)展為甲減。2008年中國(guó)甲狀腺疾病診療指南「甲狀腺炎篇」指出，自身免疫性甲狀腺炎包括橋本甲狀腺炎（最常見(jiàn)）、產(chǎn)后甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎等，產(chǎn)后甲狀腺炎可有甲狀腺抗體高滴度陽(yáng)性及一過(guò)性甲亢，無(wú)痛性甲狀腺炎抗體亦可陽(yáng)性，但一般以甲減首診且甲狀腺無(wú)腫大，進(jìn)行甲狀腺病理學(xué)檢測(cè)可以鑒別自身免疫性甲狀腺炎的種類。TSH?↑（或TSH?↓?或正常）、FT3?↓、FT4?↓，甲狀腺功能減退??TSH↓或正常、FT3?↓、FT4?↓，懷疑中樞性甲減，中樞性甲減主要指垂體性和下丘腦性甲減，需要行MRI、測(cè)定垂體其他激素或進(jìn)行TRH興奮試驗(yàn)以進(jìn)一步明確?！钢袠行约诇p」常由于下丘腦和垂體腦瘤、手術(shù)、產(chǎn)后垂體出血壞死導(dǎo)致，由于下丘腦和垂體不只分泌一種激素，故常同時(shí)伴有繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、繼發(fā)性性腺功能減退癥等。??TSH↑、FT3?↓、FT4?↓，TgAb、TPOAb陽(yáng)性，懷疑自身免疫性甲狀腺炎甲減期，可查甲狀腺彩超、甲狀腺病理學(xué)檢測(cè)以進(jìn)一步明確診斷。TSH↑、FT3↓、FT4↓，TgAb、TPOAb陰性為非自身免疫性原因引起的甲減，常見(jiàn)原因如藥物性甲減，手術(shù)、?131I治療后甲減等。特殊情況（少見(jiàn)）??TSH↑、FT3?↑、FT4?↑，懷疑垂體腺瘤或懷疑甲狀腺激素抵抗綜合征「RTH」，進(jìn)行甲狀腺彩超、MRI、TRH興奮試驗(yàn)、相關(guān)基因?qū)W檢測(cè)等可鑒別并確診。「垂體腺瘤」是一組源于垂體前后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，屬于鞍區(qū)占位性病變，大多數(shù)為良性，大型垂體腺瘤和功能性腺瘤會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)病變的疾病。本病臨床比較少見(jiàn)，行MRI、激素水平測(cè)定等可進(jìn)行診斷?！讣谞钕偌に氐挚咕C合征」常由于T3受體基因突變導(dǎo)致，異常分泌的TSH刺激甲狀腺增長(zhǎng)，而分泌的T3、T4不能抑制TSH釋放，故甲狀腺腫大為本病的主要特征。當(dāng)多次檢測(cè)T3、T4?均增高，伴有甲狀腺腫，尤其是年齡較小的患者，應(yīng)該考慮到本病的可能，進(jìn)一步查相關(guān)基因可確診。甲狀腺激素對(duì)兒童、青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，包括智力發(fā)育均有影響，故應(yīng)引起關(guān)注。??TSH↑（或正常或略低）、FT3?↓、TT3?↓、rT3?↑，為甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征「ESS」，也稱低T??綜合征，主要是由于非甲狀腺疾病如嚴(yán)重的慢性消耗性、全身性疾病、創(chuàng)傷和心理疾病等導(dǎo)致機(jī)體對(duì)疾病的適應(yīng)性反應(yīng)，即屬于一種保護(hù)性反應(yīng)，主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。3、思維導(dǎo)圖，總結(jié)記憶一步到位4、10個(gè)案例手把手教會(huì)你！案例1??????病例摘要：患者，女，28歲，主訴心悸、多汗、體重下降伴焦慮失眠1月余。體檢：輕度突眼，甲狀腺?gòu)浡寓穸饶[大，可聞及血管雜音，雙手平舉細(xì)顫（+），心率110次/分鐘，余無(wú)異常。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4明顯升高，TSH顯著降低，TPOAb、TGAb正常，TRAb陽(yáng)性。臨床分析：該患者為青年女性，有明顯的高代謝及神經(jīng)興奮癥狀，T3、FT3、T4、FT4明顯升高，TSH顯著降低，說(shuō)明有甲狀腺毒癥，再結(jié)合TRAb陽(yáng)性，可以確診為?Graves甲亢。案例2???????病例摘要：患者，女，46歲，1年前曾行甲狀腺癌切除手術(shù)，目前服用優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉，L-T4）治療。最近單位體檢查出甲功異常，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，也無(wú)突眼及甲狀腺腫大。甲功結(jié)果：TT4、TT3、FT4、FT3均在正常范圍，TSH低于正常。TPOAb、TGAb、TRAb均正常。臨床分析：患者TT4、TT3、FT4、FT3正常，TSH輕度減低，符合亞臨床甲亢。結(jié)合患者病史，考慮是分化型甲狀腺癌術(shù)后接受TSH抑制治療，為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)服用超生理劑量的L-T4所致?；颊邿o(wú)心悸等不適癥狀，故無(wú)需調(diào)整用藥劑量。案例3病例摘要：患者，女，28歲，懷孕6周，主訴惡心、嘔吐伴心悸、多汗1周。既往無(wú)甲亢病史。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4輕度升高（超出妊娠期特異性參考范圍下限），TSH降低（低于妊娠期特異性參考范圍下限），TPOAb、TGAb正常，TRAb陰性。臨床分析：該患者處于妊娠早期，血清TSH低于妊娠期特異性參考范圍下限，F(xiàn)T3、FT4>妊娠期特異性參考范圍上限，說(shuō)明存在甲狀腺毒癥，另外，TRAb陰性，可以排除Graves甲亢，故可診斷為妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥（GTT）。GTT系血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高所致，屬于孕早期甲狀腺功能的一過(guò)性生理變化，并非真正的甲亢，通常不需要抗甲狀腺藥物治療，對(duì)癥支持治療（補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)失衡等）即可。案例?4???????病例摘要：男，57歲，主訴「怕熱、多汗10余年，加重伴多食、消瘦2周」來(lái)診。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4、TSH均升高，TPOAb、TGAb、TRAb均陰性。臨床分析：該患者有明顯的高代謝癥狀，甲功化驗(yàn)：T3、FT3、T4、FT4與TSH同向升高，高度懷疑中樞性甲亢。接下來(lái)，應(yīng)行頭顱核磁共振（MRI）檢查，排查垂體TSH腺瘤。案例?5病例摘要：患者，女，34歲，主訴畏寒、乏力、嗜睡、體重增加半年余。體檢：無(wú)突眼，甲狀腺?gòu)浡寓穸饶[大，質(zhì)地韌硬，心率50次/分鐘，律齊，心音低鈍，下肢無(wú)浮腫，余無(wú)異常。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4降低，TSH升高，TPOAb、TGAb呈強(qiáng)陽(yáng)性，TRAb陰性。臨床分析：該患者為中年女性，有明顯的低代謝臨床表現(xiàn)，甲功化驗(yàn)T3、FT3、T4、FT4降低，TSH升高，符合原發(fā)性甲減，結(jié)合TPOAb、TGAb呈強(qiáng)陽(yáng)性，考慮是橋本甲狀腺炎所致。案例?6病例摘要：患者，女，27歲，懷孕9周，日前產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)甲功TSH高于妊娠期特異性參考范圍上限。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4均在正常范圍內(nèi)，TSH超過(guò)妊娠期特異性參考范圍上限，TPOAb、TGAb強(qiáng)陽(yáng)性。臨床分析：該孕婦T3、FT3、T4、FT4正常，TSH超過(guò)妊娠期特異性參考范圍上限，符合妊娠期亞臨床甲減，并且TPOAb、TGAb呈強(qiáng)陽(yáng)性，像這種情況會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并有可能影響胎兒智力發(fā)育，因而需要積極治療，盡快將患者TSH控制在2.5mU/L以下。案例?7病例摘要：患者，女，26歲，產(chǎn)后1月，感畏寒乏力、精神萎靡、瞌睡，飯量一般，但體重明顯增加。追問(wèn)病史，自述在分娩時(shí)曾發(fā)生產(chǎn)后大出血。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4及TSH均降低，TPOAb、TGAb、TRAb均正常。臨床分析：該患者T3、FT3、T4、FT4與TSH同向降低，符合中樞性甲減，結(jié)合患者分娩時(shí)曾發(fā)生產(chǎn)后大出血，故考慮是席漢氏綜合征引起的垂體性甲減，應(yīng)給予甲狀腺激素替代治療，其藥量調(diào)整取決于FT4值，而不是TSH水平。案例?8病例摘要：患者，男，78歲，因活動(dòng)后心悸、氣促4年，加重不能平臥1天，以冠心病、左心功能不全收入院。既往無(wú)甲狀腺疾病史。住院期間化驗(yàn)甲功異常。甲功結(jié)果：T3、FT3降低，T4、FT4正常，TSH正常，TPOAb、TGAb正常。臨床分析：一般說(shuō)來(lái)，甲減往往都有甲狀腺激素（如FT3、FT4）水平減低，但反過(guò)來(lái)，甲狀腺激素水平降低卻未必一定就是甲減。老年人、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良以及晚期惡液質(zhì)的患者常常會(huì)有T3輕度下降（注：當(dāng)病情危重時(shí)，T4也隨之降低，臨床謂之低T3-T4綜合征），與甲減不同的是，這種患者TSH往往正常甚至輕度降低，反T3（rT3）是升高的，臨床謂之低T3綜合征，又稱正常甲狀腺病態(tài)綜合征，因?yàn)榛颊弑旧頉](méi)有甲狀腺疾病，之所以出現(xiàn)血清T3水平降低，是機(jī)體為適應(yīng)急危重癥狀態(tài)做出的一種保護(hù)性反應(yīng)。如果把這種情況誤當(dāng)成甲減而給予甲狀腺激素替代治療，反而會(huì)適得其反，致使病情加重。案例?9病例摘要：患者，女，36歲，因感冒后頸部疼痛伴心慌1周就診，甲狀腺B超聲顯示甲狀腺右側(cè)葉增大，可見(jiàn)片狀低回聲區(qū)。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4輕度升高，TSH降低，TRAb陰性。臨床分析：該患者T3、FT3、T4、FT4輕度升高，TSH降低，說(shuō)明有甲狀腺毒癥，TRAb陰性可以排除Graves甲亢，結(jié)合患者近期有上呼吸道感染病史及甲狀腺部位疼痛，高度懷疑亞急性甲狀腺炎。下一步可行攝碘-131率檢查，如果患者攝碘-131率明顯降低，則可確診為亞急性甲狀腺炎。案例?10病例摘要：患者，女，42歲，發(fā)現(xiàn)頸部增粗半年，甲狀腺B超示：甲狀腺?gòu)浡栽龃?，峽部增厚明顯，內(nèi)部回聲彌漫性減低，分布不均勻。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4及TSH均正常，TPOAb、TGAb均顯著升高。臨床分析：該患者為中年女性，甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲功正常，TPOAb、TGAb顯著升高，結(jié)合B超表現(xiàn)，可以確診為早期橋本甲狀腺炎（甲功正常期）。這種情況日后有可能發(fā)展為甲減，故應(yīng)定期隨訪，每半年~1年復(fù)查一次甲功。來(lái)源內(nèi)分泌時(shí)間

甲減和亞臨床甲減有區(qū)別嗎？甲狀腺功能減退，簡(jiǎn)稱甲減，是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に禺a(chǎn)生不足或甲狀腺激素的作用減弱，從而引起的全身性低代謝綜合癥。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)，甲減可以分為兩個(gè)階段：亞臨床甲減和臨床甲減。一、亞臨床甲減亞臨床甲狀腺功能減退癥，是指無(wú)明顯臨床癥狀與體征，化驗(yàn)表現(xiàn)為甲狀腺激素水平正常，血中促甲狀腺激素(TSH)升高的一種代謝性疾病。多數(shù)亞臨床甲減患者由于臨床癥狀不明顯，僅通過(guò)化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)。對(duì)于部分亞臨床甲減進(jìn)展為臨床甲減風(fēng)險(xiǎn)大的患者、計(jì)劃妊娠或正在妊娠的女性、伴發(fā)高血脂、冠心病等慢性疾病的患者，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，需要服藥控制。亞臨床甲減的分度促甲狀腺激素(TSH)小于10，T3T4正常。常常表現(xiàn)為亞臨床甲減，多數(shù)人無(wú)明顯癥狀，部分患者表現(xiàn)為疲勞乏力、怕冷。亞臨床甲減3種情況1、血清TSH水平輕度升高(TSH3~5mIU/L)，T4和FT4水平正常。2、血清TSH水平輕度升高(TSH5.0~10mlU/L)，T4和FT4水平正常3、重度亞臨床甲減(TSH≥10mlU/L)患者，TT4和FT4水平正常。重度亞臨床甲減(TSH≥10mIU/L)患者，主張給予LT4替代治療。輕度亞臨床甲減(TSH＜10mlU/L)患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽(yáng)性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L-T4治療。亞臨床甲減有哪些危害?1、發(fā)展為臨床甲減亞臨床甲減有可能逐漸進(jìn)展為臨床甲減。研究表明，單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性、單純亞臨床甲減以及甲狀腺自身抗體陽(yáng)性合并亞臨床甲減患者每年發(fā)展為臨床甲減的發(fā)生率分別為2%、3%和5%。2、高血脂癥(血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化)血脂異常：研究表明，亞臨床甲減患者總膽固醇水平普遍較高，高總膽固醇血癥的發(fā)生率也比正常人更高。此外，其與促甲狀腺激素水平呈正相關(guān)。對(duì)于亞臨床甲減患者，可通過(guò)左甲狀腺素替代治療來(lái)降低血清總膽固醇及低密度膽固醇水平。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展：亞臨床甲減是缺血性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，可以促進(jìn)血壓的升高、血脂異常以及高血糖等因素的發(fā)生，在一定程度上增大心臟病發(fā)生的概率。3、影響生育，影響胎兒發(fā)育妊娠期間，亞臨床甲狀腺功能減退癥的患者甲狀腺激素相對(duì)分泌不足，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，影響胎兒生長(zhǎng)和智力發(fā)育，嚴(yán)重者造成智力障礙，表現(xiàn)為身材矮小、智力低下，引發(fā)呆小癥。二、臨床甲減臨床甲減的T3、T4水平降低，促甲狀腺激素（TSH）升高。輕度甲減促甲狀腺激素(TSH)大于10，小于100，T3T4降低。有輕微癥狀，比如乏力、怕冷、犯困，體重增加，浮腫；這個(gè)時(shí)候需要服激素藥替代治療了。重度甲減促甲狀腺激素(TSH)大于100，T3T4降低。甲減癥狀更加明顯，乏力怕冷，水腫，體重增加，脫發(fā)、便秘，記憶力下降，情緒低落，如果控制不及時(shí)，可發(fā)展成甲減危象，有生命危險(xiǎn)!甲減飲食5點(diǎn)注意1、要多吃一些富含碘的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜及含碘的食鹽、面包等。但是需要注意的是，如果是橋本氏甲減藥忌食富含碘的食物。2、要進(jìn)食高蛋白類的食物，如多吃一些，蛋、肉、魚(yú)類、豆類等高蛋白質(zhì)的食物。3、要低脂飲食，比如避免進(jìn)食含脂肪高的動(dòng)物的內(nèi)臟、腦、油炸類的食物等。4、要低鹽飲食，避免進(jìn)食富含鹽類，腌制的蔬菜和水果。5、要多吃富含維生素的新鮮的水果和蔬菜，要多飲水，避免進(jìn)食辛辣刺激性的食物，忌煙酒?？偨Y(jié)：對(duì)于甲減患者而言，無(wú)論是處于何種類型，都應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和隨訪，以確保甲狀腺功能得到有效控制，維護(hù)身體健康。來(lái)源中醫(yī)工作室

甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に厝狈σ鸬娜泶x性疾病。甲癌術(shù)后服用碘-131治療前，通常需要停用優(yōu)甲樂(lè)3~4周，期間體內(nèi)的甲狀腺激素逐漸不足或缺乏，即出現(xiàn)甲減?！凹诇p”的早期癥狀較輕且沒(méi)有明顯特異性，逐漸明顯時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹脹、消化不良、便秘、胸憋氣短、頭悶頭暈、腫脹、肌肉酸痛、體重增加、脫發(fā)、情緒變化等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)化驗(yàn)指標(biāo)的異常，這其中就包括血脂升高。甲狀腺激素能刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代謝速率。當(dāng)甲狀腺激素分泌正常時(shí)，脂類的合成與降解處于平衡狀態(tài)，脂質(zhì)代謝能維持在正常水平。當(dāng)甲狀腺激素分泌減少時(shí)，導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)對(duì)低密度脂蛋白攝取減少，從而轉(zhuǎn)化減少，膽固醇合成增加和轉(zhuǎn)化減少。此外，促甲狀腺激素（TSH）可以直接調(diào)控脂質(zhì)代謝，促進(jìn)膽固醇和甘油三酯合成，抑制膽固醇轉(zhuǎn)化。所以，甲減時(shí)血脂會(huì)升高。甲減所致的血脂升高常表現(xiàn)為單純膽固醇升高或膽固醇和甘油三酯均升高。如果確定是甲減所致，治療上不必急于服用降脂藥。在接受甲狀腺激素進(jìn)行替代治療后，血漿脂蛋白脂酶和肝臟甘油三酯酶的活性增高，使甘油三酯水平降至正常，并使高密度脂蛋白膽固醇水平回升，促進(jìn)膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)變，促使低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平逐漸恢復(fù)正常。在行碘-131治療前，要求血清TSH水平升高至30mIU/L以上以保證靶病灶更好地吸收碘-131，這尤其對(duì)于局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療很重要。目前我們主要通過(guò)停服優(yōu)甲樂(lè)3~4周來(lái)提升體內(nèi)的TSH水平。那么，有沒(méi)有辦法可以不停用優(yōu)甲樂(lè)同樣也能升高TSH呢？答案是肯定的！重組人促甲狀腺素注射液（rhTSH），只需間隔24小時(shí)肌肉注射兩次，48小時(shí)后即可行碘-131治療，它的優(yōu)勢(shì)就是不需要停優(yōu)甲樂(lè)，當(dāng)然也就不需要經(jīng)歷甲減的一系列問(wèn)題，卻可以在短時(shí)間內(nèi)有效升高體內(nèi)的TSH并盡早完成碘-131治療。

“大暑三秋近，林鐘九夏移”，“大暑”是一年中陽(yáng)光最猛烈、天氣最炎熱的節(jié)氣。進(jìn)入大暑后，持續(xù)的高溫天氣令我們紛紛慨嘆難以適應(yīng)。對(duì)于甲狀腺疾病患者，不單要面對(duì)酷暑，也要思考相伴的優(yōu)甲樂(lè)能否扛得住高溫？今天我們就來(lái)聊聊優(yōu)甲樂(lè)在夏天該如何保存。優(yōu)甲樂(lè)的保管對(duì)溫度、濕度、光照都有明確的要求，保管儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)脑?，非常容易失效。更新的粉版采用了雙面鋁箔包裝，藥品保存溫度提高到30度，保質(zhì)期調(diào)到了36個(gè)月。粉版優(yōu)甲樂(lè)更耐熱，不需要放到冰箱保存，尤其是拆開(kāi)鋁箔包裝的優(yōu)甲樂(lè)不能放到冰箱。冰箱里潮濕環(huán)境會(huì)導(dǎo)致藥物潮解，從而影響藥效。如果一定要放到冰箱，不僅要原包裝，最好還放進(jìn)密封袋以隔絕冰箱里的濕氣和可能存在的細(xì)菌。有甲友習(xí)慣把優(yōu)甲樂(lè)一次性拆出來(lái)很多，掰好要服用的劑量后放在自己準(zhǔn)備的藥盒里，看起來(lái)很方便，但這樣無(wú)法起到避光防水的作用，還容易導(dǎo)致優(yōu)甲樂(lè)失效！對(duì)于已掰開(kāi)的優(yōu)甲樂(lè)建議放回鋁箔包裝內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)優(yōu)甲樂(lè)受潮變軟，建議直接舍棄。我們還可以通過(guò)交替服用藥來(lái)避免掰藥，如需要服用四分之三片的量，可以半片與一片交替。開(kāi)車的朋友會(huì)習(xí)慣性的把優(yōu)甲樂(lè)放車上，這是不可取的。尤其是夏季，密閉的車內(nèi)溫度會(huì)高達(dá)40°C以上，此時(shí)放置于密閉車內(nèi)的優(yōu)甲樂(lè)極易因高溫而變質(zhì)，這種影響程度非常大，幾乎是100%。建議開(kāi)車出門的朋友可以把優(yōu)甲樂(lè)隨身攜帶，不放在車上，或者準(zhǔn)備車載冰箱來(lái)存放優(yōu)甲樂(lè)?！暗陀?0度，防潮避光，原包裝保存，現(xiàn)吃現(xiàn)用”是優(yōu)甲樂(lè)保存的關(guān)鍵點(diǎn)，希望甲友們學(xué)以致用、不走彎路。

優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉片）對(duì)于很多甲狀腺疾病患者來(lái)說(shuō)，是非常熟悉的一種藥，它不僅對(duì)甲狀腺功能減退癥有治療作用，而且對(duì)多種甲狀腺疾病都有著重要的影響。雖然優(yōu)甲樂(lè)在臨床上使用廣泛，但也存在很多誤區(qū)和疑問(wèn)，關(guān)于優(yōu)甲樂(lè)，以下這6個(gè)問(wèn)題你一定要知道。1.優(yōu)甲樂(lè)是個(gè)啥？?jī)?yōu)甲樂(lè)主要用于治療主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補(bǔ)充及替代治療，以及甲狀腺癌術(shù)后促甲狀腺激素（TSH）抑制治療，也可用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的輔助治療。它的主要成分是左甲狀腺素鈉，是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉（T4），進(jìn)入人體后可以轉(zhuǎn)變成三碘甲狀腺原氨酸（T3）而發(fā)揮作用，而三碘甲狀腺原氨酸是維持我們正常生長(zhǎng)發(fā)育等生命活動(dòng)必不可少的一種激素，具有維持人體正常生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)新陳代謝、增加產(chǎn)熱和提高交感神經(jīng)活性等作用。2.用法用量不同品牌左甲狀腺素鈉片的單片劑量不一定相同，醫(yī)生醫(yī)囑開(kāi)左甲狀腺素鈉片時(shí)通常默認(rèn)按照優(yōu)甲樂(lè)50ug/片劑量，患者需要跟醫(yī)生確認(rèn)具體劑量并詳細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)。成人甲狀腺功能減退：成人開(kāi)始25~50ug，每天1次，每2周遞增25ug，完全替代量每天為100~150ug，維持量為75~125ug，1歲以下兒童4ug，1歲以上兒童25~50ug，以后根據(jù)T4和TSH濃度調(diào)整劑量。兒童甲狀腺功能減退：初始劑量12.5~50ug/天/m2體表面積，維持劑量100~150ug/天/m2體表面積。甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）：成人75~200ug/天，青少年50~150ug/天。預(yù)防甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)：成人75~200ug/天?？辜谞钕俟δ芸哼M(jìn)的輔助治療：50~100ug/天。甲狀腺全切術(shù)后：100~300ug/天。甲狀腺抑制試驗(yàn)：200ug/天。3.如何服用（1）服用次數(shù)對(duì)于大部分原發(fā)性甲狀腺功能減退患者來(lái)說(shuō)，每天一次的劑量即可起效，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平到生理替代作用。因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片有較長(zhǎng)的半衰期（約7天），一天服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。（2）服用時(shí)間建議在每日早餐前30—60分鐘，用清水送服，因?yàn)樵缟戏幐先梭w甲狀腺素分泌的規(guī)律。可以保證藥物達(dá)到最好的吸收效果；如早晨服藥不便，還可以選擇晚餐后，隔4小時(shí)再服用。（3）多服以及漏服多服：藥量過(guò)大，身體無(wú)法耐受，可能會(huì)出現(xiàn)以下不適。通常表現(xiàn)有心跳加快、心慌胸悶、心絞痛、頭痛、手抖、失眠、多汗、皮膚潮紅、腹瀉、體重減輕等癥狀。長(zhǎng)期超生理劑量服用，主要可影響心血管系統(tǒng)、引起骨質(zhì)疏松、誘發(fā)癲癇、重癥肌無(wú)力惡化，或引發(fā)重癥肌無(wú)力癥狀及繼發(fā)的甲亢等。漏服：如有漏服，時(shí)間可以是當(dāng)日晚飯后4小時(shí)服用，或第二天服用雙倍的劑量，直至補(bǔ)足全部漏服劑量。4.注意事項(xiàng)（1）保存方法優(yōu)甲樂(lè)要求在25°C以下干燥環(huán)境避光保存。因此，夏季高溫天氣需要密封放入冰箱冷藏保存；當(dāng)服用藥量不足一片時(shí)，盡量現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的密封保存，以免受潮影響藥效。藥物有效期為1.5~2年，但藥片開(kāi)封后不宜放置超過(guò)3個(gè)月。（2）注意事項(xiàng)與高血壓藥，維生素，營(yíng)養(yǎng)品等間隔1小時(shí)，與含鈣、鐵的藥物及食物間隔2小時(shí)，與奶、豆類食物間隔4小時(shí)，與消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔12小時(shí)左右。另外與葡萄柚、濃咖啡、高纖維飲食（麥麩、玉米）等也建議間隔一段時(shí)間，避免影響其吸收。5.特殊人群服藥（1）老年人、冠心病患者等人群的起始劑量應(yīng)遵醫(yī)囑酌情降低，同時(shí)復(fù)查頻率要適度提高。（2）妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免造成甲狀腺功能過(guò)低或過(guò)高，以免對(duì)胎兒造成不良影響。（3）需要TSH抑制治療的患者，尤其是老人和絕經(jīng)期婦女，要警惕心律失常、骨質(zhì)疏松以及甲狀腺毒癥等相關(guān)表現(xiàn)。6.藥物相互作用（1）膽汁酸螯合劑如消膽胺、降膽寧等建議用藥間隔應(yīng)為4—6h，可有助于減少兩藥的相互作用。（2）胃黏膜保護(hù)藥如硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、鐵劑、鈣片等，建議用藥時(shí)間間隔為2h以上。（3）H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑等。推薦避免與上述藥物同服，如必須應(yīng)用，應(yīng)盡可能間隔4h以上。（4）其他服用美沙酮、5-氟尿嘧啶、他莫昔芬、雷洛昔芬等選擇性雌激素受體拮抗劑；水楊酸鹽、氯貝丁酯、肝素及苯妥英鈉、卡馬西平等抗癲癇藥；肝酶誘導(dǎo)作用的藥物，巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等；有服用以上藥物者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的服用劑量，并定期監(jiān)測(cè)甲功。

甲狀腺功能減退癥（即甲減）患兒，需要口服左旋甲狀腺素，用藥期間有哪些注意事項(xiàng)呢？答：1）一定按醫(yī)囑要求的時(shí)間復(fù)查2）切勿自行停藥，一定要按醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)藥；3）對(duì)小嬰兒，優(yōu)甲樂(lè)片劑應(yīng)壓碎后在勺內(nèi)加少許水或奶服用，不宜置于奶瓶?jī)?nèi)喂藥。4）大豆蛋白、鈣、鐵補(bǔ)充劑會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)吸收，應(yīng)與優(yōu)甲樂(lè)間隔4小時(shí)以上5）如果有乳糜瀉會(huì)影響藥物吸收，如有乳糜瀉請(qǐng)告知醫(yī)生6）抽血復(fù)查當(dāng)天不吃優(yōu)甲樂(lè)。因?yàn)榉脙?yōu)甲樂(lè)4h之內(nèi)采血會(huì)引起FT4偏高，可能會(huì)引起TSH高伴FT4增高。7）即使依從性較好，甲狀腺功能檢測(cè)方法準(zhǔn)確，一些先天性甲減患兒仍需要較高的LT4劑量和血清FT4濃度才能使其TSH水平維持正常。這可能與下丘腦或垂體存在了T4抵抗有關(guān)，高達(dá)40%的先天性甲減患兒可能出現(xiàn)該現(xiàn)象,但通常會(huì)隨著時(shí)間的推移而有所改善。

經(jīng)常犯困？能是你的甲狀腺在呼救！你是否經(jīng)常犯困你？春困秋乏夏打盹，很多人覺(jué)得是天氣和自己睡眠不足導(dǎo)致的。但其實(shí)經(jīng)常犯困，可能是你的甲狀腺在進(jìn)行呼救！當(dāng)甲狀腺分泌的激素低于正常水平時(shí)，會(huì)導(dǎo)致身體的代謝速度放緩，從而使得人體能量的生成下降，進(jìn)而感到持續(xù)的疲勞和困倦。這就是我們所說(shuō)的甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退除了犯困嗜睡以外，還可能出現(xiàn)體寒怕冷、肥胖、皮膚干燥發(fā)黃、記憶力減退或注意力降低、月經(jīng)不調(diào)、心率減慢甚至情緒低落和抑郁等癥狀。對(duì)于甲狀腺減退的患者，我們建議平日生活一定要注意合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺問(wèn)題，避免病情惡化。

如何正確服用左甲狀腺素？左甲狀腺素鈉片該怎么吃？最近我發(fā)現(xiàn)，后臺(tái)提問(wèn)最多的就是關(guān)于左甲狀腺素鈉片的服用問(wèn)題，很多患者只知道需要服用，但并不知道為什么服用、什么時(shí)候服用、如何服用、以及服用多久等等。今天，我們來(lái)詳細(xì)講一講左甲狀腺素鈉片的正確使用。一、???為什么服用？左甲狀腺素鈉和人體甲狀腺自然分泌的甲狀腺素(即常說(shuō)的?T4)幾乎完全相同，主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補(bǔ)充及替代治療，比如甲狀腺切除術(shù)后、甲狀腺功能減退等。二、???服用時(shí)間？左甲狀腺素鈉片的最佳服用時(shí)間是晨起、空腹、餐前半小時(shí)。優(yōu)甲樂(lè)主要通過(guò)腸道吸收，胃酸分泌過(guò)多會(huì)直接影響到藥物的吸收，而胃酸的分泌與進(jìn)食有直接的關(guān)系，因此推薦服藥時(shí)間是清晨空腹，服藥后30分鐘方可吃早餐。也有人問(wèn)，如果早上忘記了，可以夜間睡前服用嗎？可以，但是不推薦。因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片服用后5-6h達(dá)高峰，晚上服藥會(huì)導(dǎo)致患者凌晨興奮、心臟跳動(dòng)加快而影響睡眠。三、可以停藥嗎？先天性甲狀腺發(fā)育不全、橋本甲狀腺炎、以及甲狀腺全切患者，是不可以停藥的。亞急性甲狀腺炎患者的甲減期、甲狀腺部分切除的患者在治療過(guò)程經(jīng)過(guò)補(bǔ)充甲狀腺治療后，功能逐漸恢復(fù)正常，這些患者可以停藥觀察；但是不能立刻停藥，也不要自行停藥，要在主治醫(yī)師指導(dǎo)下逐步停藥。那么關(guān)于左甲狀腺鈉片，你還有什么問(wèn)題嗎？