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2024年12月12日
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2024年11月27日40
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邱建主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 普外科 2020年，8月。女性，50歲。發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉下極，囊實性結(jié)節(jié)。無不適。隔日，去省腫瘤醫(yī)院消融治療。診療經(jīng)過：左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)行超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)，抽取褐色囊液8ml，功率35w，時間8min，術(shù)中針尖針道顯示清晰，手術(shù)順利，患者無特殊不適。出院情況：患者一般情況可，無特殊不適主訴?；靥┲莺?，咽喉痛2周，聲嘶4月。2023.09復(fù)查甲狀腺B超雙側(cè)囊實性結(jié)節(jié)，最大徑6mm2024.11.11B超甲狀腺左葉下極1198mm低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)有鈣化，TIRADS4a，不排除惡性。穿刺細胞學(xué)結(jié)果:組織病理學(xué)報告:2024年11月15日786
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 甲狀腺結(jié)節(jié)是什么原因造成的？在日常體檢中，甲狀腺結(jié)節(jié)是什么原因造成的這個問題常常困擾著許多患者。甲狀腺結(jié)節(jié)的形成原因十分復(fù)雜，涉及到性別、年齡、遺傳因素、碘攝入量、放射線接觸史、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)等多個方面。以下是一些主要的可能原因：性別因素：研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)在女性中更為常見，這可能與女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)特性有關(guān)，尤其是在雌激素和黃體酮的作用下，甲狀腺更容易受到激素波動的影響。年齡因素：隨著年齡增長，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也逐漸升高。年齡越大，細胞的新陳代謝越緩慢，免疫系統(tǒng)逐漸減弱，容易產(chǎn)生異常組織增生，這可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)的形成。遺傳因素：有些甲狀腺結(jié)節(jié)患者的家族中也有甲狀腺疾病的病史，這提示結(jié)節(jié)的形成可能與遺傳有關(guān)。如果家族中有甲狀腺疾病患者，后代出現(xiàn)結(jié)節(jié)的可能性也相對較高。碘的攝入量：碘是甲狀腺功能維持的重要元素，碘的攝入量對甲狀腺健康有直接影響。盡管我國居民普遍食用加碘鹽，但碘攝入過多或過少都可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常，從而形成結(jié)節(jié)。例如，缺碘可能引發(fā)甲狀腺代償性增生，而碘過量則可能導(dǎo)致甲狀腺組織不穩(wěn)定。放射線接觸史：在放射環(huán)境中工作或者長期接觸放射線的人群，比如放射科醫(yī)生、核能工作者等，甲狀腺組織可能受到輻射影響，從而增加結(jié)節(jié)風(fēng)險。內(nèi)分泌失調(diào)和免疫系統(tǒng)異常：甲狀腺屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分。內(nèi)分泌失調(diào)以及自身免疫系統(tǒng)疾病（如橋本甲狀腺炎）可能會導(dǎo)致甲狀腺組織異常增生，出現(xiàn)結(jié)節(jié)。小結(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)的成因并非單一因素，而是多個因素共同作用的結(jié)果。了解這些可能的原因有助于大家更好地保護甲狀腺健康，也能幫助大家在日常生活中養(yǎng)成健康的習(xí)慣，減少風(fēng)險。甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治療最好？確診甲狀腺結(jié)節(jié)后，患者最關(guān)心的問題往往是甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治療最好。實際上，不同類型和大小的甲狀腺結(jié)節(jié)適用的治療方法各有不同，主要有觀察、藥物治療、微創(chuàng)消融和手術(shù)切除等幾種選擇。接下來我們具體介紹一下這幾種方法。1.觀察與定期隨訪：大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，對身體無害。這類結(jié)節(jié)通常不需要積極治療，而是通過定期隨訪來觀察其變化。比如每半年或一年做一次超聲檢查，確保結(jié)節(jié)沒有增大或惡化。這種方式適合小而穩(wěn)定的良性結(jié)節(jié)，既安全又能避免不必要的治療干擾。2.藥物治療：藥物治療主要針對甲狀腺功能異常的患者。比如一些甲狀腺功能亢進的患者，醫(yī)生可能會開具抗甲狀腺藥物來控制激素分泌，減輕癥狀。需要注意的是，藥物治療并不能直接“消除”結(jié)節(jié)，主要是控制癥狀，減緩病情進展。3.微創(chuàng)消融治療：對于較大的良性結(jié)節(jié)或體積較小的疑似惡性結(jié)節(jié)，微創(chuàng)消融治療是一種效果顯著的選擇。常見的微創(chuàng)消融方法有射頻消融、微波消融和激光消融，這些技術(shù)通過超聲引導(dǎo)，將熱能作用于結(jié)節(jié)部位，使其萎縮或破壞。微創(chuàng)消融治療創(chuàng)傷小，康復(fù)快，是不想接受手術(shù)患者的理想選擇。4.手術(shù)切除：如果甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)出惡性特征，或者壓迫氣管、食管導(dǎo)致不適，醫(yī)生可能會建議手術(shù)切除。手術(shù)適用于較大、疑似惡性的結(jié)節(jié)。但手術(shù)切除也可能伴隨甲狀腺功能改變，需要權(quán)衡利弊后決定。5.細針穿刺活檢（FNA）：細針穿刺活檢可以幫助醫(yī)生在術(shù)前判斷結(jié)節(jié)的良惡性，尤其適用于性質(zhì)不明的結(jié)節(jié)。這項技術(shù)在超聲引導(dǎo)下，將細針插入結(jié)節(jié)吸取少量組織細胞進行分析。不過，穿刺活檢結(jié)果可能存在假陰性，可能需要進一步隨訪。小結(jié)：治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、類型、對身體的影響等綜合考量。不同患者的情況不盡相同，因此最好的治療方案就是最適合自己的方案。醫(yī)生會根據(jù)具體情況給予專業(yè)建議，幫助患者選擇合適的治療方式。甲狀腺結(jié)節(jié)多少mm以上建議手術(shù)？對于患者來說，甲狀腺結(jié)節(jié)多少mm以上建議手術(shù)是一個關(guān)鍵問題。通常來說，手術(shù)指征不僅僅看結(jié)節(jié)的大小，還需綜合考慮結(jié)節(jié)的性質(zhì)、周圍組織影響、以及生長速度等多種因素。一般情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過10毫米（即1厘米），并伴有影像學(xué)檢查或細針穿刺活檢中發(fā)現(xiàn)的惡性特征，醫(yī)生可能會建議手術(shù)切除。但對于那些小于1厘米且性質(zhì)穩(wěn)定的結(jié)節(jié)，則可以選擇微創(chuàng)治療或定期觀察。此外，結(jié)節(jié)的部位和對生活的影響也會影響手術(shù)決策。如果甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫到氣管或食管，引起呼吸、吞咽困難，或者外觀上有明顯突起，醫(yī)生可能會建議開刀手術(shù)以緩解癥狀。不過，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)提供了多種微創(chuàng)治療方式，即便是大結(jié)節(jié)，也不一定非要開刀手術(shù)切除。例如，微創(chuàng)消融技術(shù)可以在超聲引導(dǎo)下消融結(jié)節(jié)，避免了甲狀腺切除的痛苦和風(fēng)險。這樣不僅能保留甲狀腺的正常功能，還能減少術(shù)后并發(fā)癥。小結(jié)：決定是否手術(shù)不能單靠結(jié)節(jié)大小，需要綜合考慮多個因素。開刀手術(shù)并非唯一選擇，患者可以與醫(yī)生充分溝通，選擇適合的治療方式?？偨Y(jié)近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率上升，許多人在體檢中被發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，希望了解更多關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)是什么原因造成的、甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治療最好、甲狀腺結(jié)節(jié)多少mm以上建議手術(shù)等問題。冷靜對待甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)并不一定是危險的，大部分都是良性結(jié)節(jié)，可以通過觀察隨訪來管理。選擇合適的治療方案：不同類型的結(jié)節(jié)適用不同的治療方式，包括觀察、藥物、微創(chuàng)和手術(shù)切除。選擇最適合自己的方法，才能獲得更好的治療效果。聽從醫(yī)生建議，科學(xué)決策：每個人的甲狀腺健康情況不同，醫(yī)生的專業(yè)建議是幫助患者選擇治療方式的關(guān)鍵。希望這篇文章能幫助您更全面地了解甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)問題，并能夠在日常生活中更科學(xué)地保護自己的甲狀腺健康。如需進一步了解，可以咨詢專業(yè)醫(yī)生，獲取個性化的建議。2024年11月15日392
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 【科普】超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療中華醫(yī)學(xué)會超聲分會甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。借助影像技術(shù)引導(dǎo)的微波消融治療具有損傷小、恢復(fù)快、重復(fù)性好、不影響美觀等特點，可以作為部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)非外科手術(shù)治療的替代方法之一。什么是微波消融治療？微波消融技術(shù)是一種局部熱療方式，通過在靶組織內(nèi)短暫地升高溫度（通常在50℃~80℃）來實現(xiàn)腫瘤滅活，其產(chǎn)生熱能導(dǎo)致結(jié)節(jié)發(fā)生凝固性壞死，凝固的壞死組織細胞被水解酶溶解液化，再由淋巴細胞和血管吸收，表現(xiàn)為消融區(qū)域逐漸減小，甚至完全消失，從而達到局部治療的目的。微波消融治療由于療效確切已經(jīng)成為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的首選治療方法。微波消融治療有什么優(yōu)勢？并發(fā)癥較少、創(chuàng)傷較小、頸部美觀效果好，不損傷正常腺體，無需終身服藥等。圖片微波消融治療適應(yīng)證、禁忌證甲狀腺良性結(jié)節(jié)適應(yīng)證：需同時滿足以下1~2項并滿足第3項之一者，可進行化學(xué)消融及微波消融治療。1.超聲提示良性，F(xiàn)NA證實為良性的結(jié)節(jié)。2.經(jīng)評估，患者自身條件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)治療的。3.同時需滿足以下條件之一：(1）結(jié)節(jié)明顯增長（1年內(nèi)體積增大50%以上，或至少有2條徑線增加超過20%或超過2mm）。(2）患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺癥狀（如：異物感、頸部不適或疼痛）。(3）結(jié)節(jié)明顯外凸影響美觀并要求治療。(4）患者思想顧慮過重影響正常生活而拒絕臨床觀察。(5）自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀。甲狀腺良性結(jié)節(jié)禁忌證：符合下列任意一條即排除：1.巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后方（相對禁忌，分次消融可考慮）。2.甲狀腺結(jié)節(jié)＞4cm。3.甲狀腺內(nèi)存在粗大鈣化灶。4.病灶對側(cè)聲帶功能不正常。5.嚴(yán)重凝血機制障礙。6.嚴(yán)重心肺疾病。甲狀腺微小癌適應(yīng)證（僅適用于微波消融治療）：需同時滿足以下3項：1.超聲提示單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑＜1cm，沒有貼近包膜（與包膜距離＞2mm），F(xiàn)NA證實為乳頭狀癌，頸側(cè)區(qū)沒有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.經(jīng)評估，患者自身條件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀拒絕外科手術(shù)治療的。3.患者思想顧慮過重影響正常生活旦拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）。甲狀腺微小癌禁忌證：符合下列任意一條即排除：1.頸側(cè)區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，并經(jīng)穿刺證實。2.甲狀腺微小癌內(nèi)存在粗大鈣化灶。3.病灶對側(cè)聲帶功能不正常。4.嚴(yán)重凝血機制障礙。5.嚴(yán)重心肺疾病。治療前的準(zhǔn)備圖片1.患者需要進行相應(yīng)體格檢查，術(shù)前予相應(yīng)治療，調(diào)整身體狀態(tài)。2.常規(guī)進行術(shù)前檢查。3.術(shù)前簽署知情同意書。4.患者術(shù)前、術(shù)后均禁食6h以上，行局麻鎮(zhèn)痛，必要時靜脈麻醉，以便患者更好配合。5.建立靜脈通路，方便靜脈給藥。治療后的復(fù)查圖片1.增強影像學(xué)結(jié)果是微波消融術(shù)后即刻和微波消融術(shù)后隨訪療效的主要評價指標(biāo)。2.微波消融治療后1、3、6、12月隨訪行影像學(xué)（推薦超聲）檢查觀察治療病灶壞死情況及病灶大小，計算體積及結(jié)節(jié)縮小率。術(shù)后初次隨訪需行增強影像學(xué)（推薦超聲造影）檢查評估病灶血供及壞死情況，其后隨訪使用可酌情考慮。治療病灶體積縮小率。3.甲狀腺腫瘤及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)微波消融患者隨訪時需檢測甲狀腺功能指標(biāo)及相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物，包括FT3、FT4、TSH、TG及FTH等。術(shù)后3個月可通過穿刺病理檢查判斷療效的確切性。?2024年10月21日298
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其當(dāng)醫(yī)生告訴你結(jié)節(jié)屬于4a、4b、4c或者5類時，內(nèi)心往往會感到非常緊張。那么，這些分級到底是什么意思？甲狀腺結(jié)節(jié)的4a、4b、4c和5類嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？今天我們就來詳細聊一聊這個話題。什么是C-TIRADS分級？C-TIRADS分級是甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的一部分，用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險。醫(yī)生通過超聲檢查可以看到甲狀腺結(jié)節(jié)的外觀，并根據(jù)其形態(tài)特點將結(jié)節(jié)分為不同的等級。C-TIRADS系統(tǒng)分為1到6類，數(shù)字越大，惡性概率越高。今天我們重點討論的4類和5類，具體來說：4a類：惡性概率在2%-10%。4b類：惡性概率在10%-50%。4c類：惡性概率在50%-90%。5類：惡性概率超過90%。聽起來好像這幾類的風(fēng)險都不小，但是否需要手術(shù)治療，還得根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、是否有轉(zhuǎn)移，以及你的個人心理狀態(tài)來決定。4a類結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？對于4a類結(jié)節(jié)，惡性概率較低，通常在2%-10%之間。如果結(jié)節(jié)的大小不超過1厘米，且你沒有特別的癥狀或者心理負擔(dān)，定期隨訪是一個合理的選擇。在這種情況下，醫(yī)生一般會建議每6個月或一年做一次超聲檢查，以確認結(jié)節(jié)是否有增大或其他變化。如果結(jié)節(jié)的大小保持穩(wěn)定，繼續(xù)觀察就足夠了，不需要立即采取治療措施。但是，如果結(jié)節(jié)大小超過1厘米，醫(yī)生通常會建議做一個穿刺活檢。通過穿刺活檢，可以確認結(jié)節(jié)的病理結(jié)果，明確其是良性還是惡性。如果穿刺結(jié)果為良性，那么仍可以繼續(xù)隨訪觀察；但如果結(jié)果提示有惡性特征，那么治療就顯得更加重要，可能需要考慮微創(chuàng)消融或者外科手術(shù)。4b、4c類結(jié)節(jié)怎么辦？4b類和4c類結(jié)節(jié)的惡性概率比4a類高得多，4b類的惡性概率在10%-50%，而4c類的惡性概率已經(jīng)達到50%-90%。面對這些風(fēng)險較高的結(jié)節(jié)，處理方式要更為謹(jǐn)慎。如果結(jié)節(jié)的大小超過1厘米，且沒有明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常還是建議先進行穿刺活檢。通過穿刺活檢，醫(yī)生可以確認結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，進一步判斷它是良性還是惡性。如果活檢結(jié)果提示結(jié)節(jié)是惡性的，但由于結(jié)節(jié)較小，沒有轉(zhuǎn)移，可以考慮采用超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種治療方式創(chuàng)傷小，不會影響甲狀腺的正常功能，且術(shù)后恢復(fù)較快。不過，如果活檢顯示結(jié)節(jié)惡性，且結(jié)節(jié)大于1厘米或者伴隨有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生會建議采取更加積極的治療手段，比如外科手術(shù)切除。這種情況下，手術(shù)可以更徹底地處理結(jié)節(jié)和周圍可能受累的組織，降低病變進一步擴散的風(fēng)險。5類結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？5類結(jié)節(jié)的惡性概率非常高，通常超過90%，幾乎可以確定為惡性腫瘤。在這種情況下，治療幾乎是不可避免的選擇。通常來說，如果結(jié)節(jié)不超過1厘米且沒有發(fā)現(xiàn)明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適合那些腫瘤較小且無轉(zhuǎn)移的患者。然而，如果結(jié)節(jié)較大（超過1厘米），或者檢查顯示有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，外科手術(shù)切除往往是更為合適的選擇。手術(shù)可以幫助徹底切除腫瘤及受累的淋巴結(jié)，避免疾病進一步發(fā)展。穿刺活檢的必要性對于4類或5類甲狀腺結(jié)節(jié)，穿刺活檢是診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要步驟。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢通常采用的是細針穿刺細胞學(xué)活檢（FNA）。這種方法通過細針抽取結(jié)節(jié)中的細胞進行病理分析，幫助判斷結(jié)節(jié)的良惡性。然而，細針穿刺活檢存在一定的局限性，其中最常見的問題是假陰性，也就是穿刺病理結(jié)果顯示沒有惡性細胞，但這并不代表結(jié)節(jié)一定是良性的。細胞學(xué)病理通常不會明確提示結(jié)節(jié)為良性，因此，如果病理報告中沒有看到惡性細胞，醫(yī)生可能會建議進行第二次甚至第三次穿刺活檢，尤其是在結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)高度懷疑為惡性的情況下。連續(xù)幾次穿刺活檢可以提高診斷的準(zhǔn)確性，幫助更好地排除假陰性結(jié)果。如果經(jīng)過多次穿刺后，仍無法確診結(jié)節(jié)性質(zhì)，醫(yī)生可能會建議采取更加積極的處理措施，例如直接進行消融治療、手術(shù)切除或選擇其他影像學(xué)評估方法，確保盡可能準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。因此，雖然穿刺活檢是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的重要工具，但需要了解其潛在的局限性，并根據(jù)結(jié)果與醫(yī)生進行充分的討論，確定是否需要進一步的檢測或治療。如果心理壓力大，怎么辦？很多患者在得知自己有甲狀腺結(jié)節(jié)時，特別是聽到“惡性概率”這些字眼，心理負擔(dān)會非常重。尤其是在做了穿刺活檢后，結(jié)果顯示沒有惡性細胞，但醫(yī)生解釋可能仍存在假陰性，這種不確定性常常會讓患者感到焦慮不安。假陰性的結(jié)果確實可能讓人陷入一種反復(fù)的疑慮中——“這到底是不是惡性？”、“是不是應(yīng)該再做一次穿刺？”、“要不要馬上手術(shù)？”等問題都會讓患者壓力倍增。對于這種情況，如果心理上的壓力已經(jīng)影響到你的日常生活，甚至在等待下一次隨訪或穿刺的過程中持續(xù)感到焦慮，那么盡早治療也不失為一種選擇。心理健康是整體健康的重要組成部分。如果假陰性結(jié)果讓你無法安心，過度擔(dān)憂結(jié)節(jié)可能是惡性，哪怕穿刺結(jié)果沒有看到惡性細胞，也可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。微創(chuàng)消融治療創(chuàng)傷小，不會影響甲狀腺功能，且可以快速解決結(jié)節(jié)問題，消除你心中的疑慮。對于那些惡性風(fēng)險較低、結(jié)節(jié)較小的患者，這種方式是個不錯的選擇。此外，在治療決策中，與醫(yī)生保持充分的溝通也非常重要。醫(yī)生會根據(jù)你的結(jié)節(jié)情況和心理狀態(tài)，幫助你選擇最適合的方案。如果不論檢查結(jié)果如何，你都覺得不安，提早處理結(jié)節(jié)不僅能減輕身體上的負擔(dān)，也能讓你在心理上獲得更大的放松和舒適。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式主要有兩種：外科手術(shù)切除和超聲介入微創(chuàng)消融治療。外科手術(shù)切除：外科手術(shù)是通過切除結(jié)節(jié)和部分甲狀腺組織來治療甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是對于那些惡性結(jié)節(jié)和較大的結(jié)節(jié)。手術(shù)的好處是徹底，但缺點是創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能需要長期服用甲狀腺激素來維持體內(nèi)激素水平。超聲介入微創(chuàng)消融治療：這是近年來興起的一種新型治療方式，通過超聲引導(dǎo)將高溫能量傳遞到結(jié)節(jié)內(nèi)部，將結(jié)節(jié)“燙死”。這種方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷非常小，幾乎不留下疤痕，而且不影響甲狀腺功能，術(shù)后也不需要長期服藥。對于那些沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且結(jié)節(jié)較小的患者來說，微創(chuàng)消融治療是一個非常好的選擇。如何選擇治療方式？無論是外科手術(shù)還是微創(chuàng)消融，都有各自的適用范圍。對于惡性結(jié)節(jié)較大（超過1厘米）或者伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，外科手術(shù)是比較推薦的方式，因為它可以徹底切除結(jié)節(jié)及周圍可能受累的組織。而對于那些結(jié)節(jié)較小、惡性風(fēng)險較低的患者，超聲介入微創(chuàng)消融治療無疑是一個更好的選擇，既能有效治療結(jié)節(jié)，又能保留甲狀腺功能，減少術(shù)后的長期影響。如果你心理上對結(jié)節(jié)感到非常焦慮，也可以選擇提前治療。無論選擇哪種方式，都要和醫(yī)生充分溝通，了解每種治療的利弊，做出適合自己的選擇。甲狀腺結(jié)節(jié)的4a、4b、4c和5類聽起來讓人擔(dān)憂，但并不意味著一定需要手術(shù)。根據(jù)C-TIRADS分級，我們可以更清晰地評估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險，從而選擇合適的治療方案。無論是定期觀察、穿刺活檢，還是選擇手術(shù)或超聲介入微創(chuàng)消融治療，都需要根據(jù)具體情況來決定。希望通過這篇文章，大家對甲狀腺結(jié)節(jié)有了更清晰的了解，減少不必要的焦慮，并在與醫(yī)生溝通后做出最合適的治療選擇。2024年10月11日966
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任配友主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)消融經(jīng)驗分享，附1例囊實混合性結(jié)節(jié)患者（硬化+熱消融案例__臨沂市人民醫(yī)院，甲狀腺外科）。目錄:一、經(jīng)驗分享。二、案例分享。一、經(jīng)驗分享1.囊實性結(jié)節(jié)可以根據(jù)囊液主要成分，分為兩種類型:1.膠質(zhì)囊腫2.囊內(nèi)出血。特點:1.膠質(zhì)囊腫部分可以自行吸收變小；若膠質(zhì)逐漸增多，隨時間延長膠質(zhì)可以逐漸濃縮，呈‘’粘稠膠凍樣‘’。2.囊內(nèi)出血結(jié)節(jié)，囊實性結(jié)節(jié)的實性成分血管破裂可導(dǎo)致囊液增加，反復(fù)出血……吸收，囊液最終呈褐色。是臨床上常見類型。二、案例分享:臨沂甲狀腺患者。消融前1年彩超提示甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)，大小約2818mm，實性成分占50%左右。每半年復(fù)查彩超，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸增大，消融前結(jié)節(jié)大小約3826mm，囊性成分為主。該患者結(jié)節(jié)逐漸增加主要是囊液的增加，考慮為囊內(nèi)反復(fù)出血導(dǎo)致?；颊呖诜兴幹委煙o效后來臨沂市人民醫(yī)院甲狀腺外科就診，咨詢開刀手術(shù)及甲狀腺消融后，要求行甲狀腺熱消融術(shù)。經(jīng)甲狀腺細針穿刺確診為良性結(jié)節(jié)后，抽出囊液，反復(fù)沖洗囊腔，行甲狀腺硬化治療+熱消融術(shù)。消融術(shù)后1個月復(fù)查，結(jié)節(jié)變小到178mm。預(yù)計1年左右達到最大吸收效果。2024年10月07日129
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王東民副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 形態(tài)邊，這個種物的形態(tài)邊緣呢，又很規(guī)則是吧，這個回聲又很均勻啊，然后呢，它就按照這個四級，發(fā)現(xiàn)總部就是4級，然后A呢，就是邊緣規(guī)則形態(tài)各方面回升什么的偏良性的，他就給你報一個4A。 啊，這么一個結(jié)論，呃，有的四壁呢，就是介于它邊界不規(guī)則，回聲不均勻，是低回聲等等。 呃，4C呢，就是接近于惡性，但是呢又有一些特征不是很典型，5類的呢，它就是直接就是惡性的，從一影像B超診斷就是惡性，就是首先先說這個影像診斷的這些標(biāo)準(zhǔn)，第二個我給大家說。 即使你B超診斷是4A，也不代表著你就是良性。 我們說很多的。 甲狀腺癌分化良好的，對吧，這種呃，生物學(xué)特征比較好的，它的生長呃，這個體息性不強的，尤其像綠泡狀腫瘤。 嗯。 濾泡狀腫瘤，它的邊界，腫瘤的邊界非常光滑啊，回聲也很均勻。 但是它是一個濾泡狀態(tài)是吧，這種。 不能通過完全的依靠病這個這個B超的這個診斷做出最終的診斷。 對吧，對于那些有異常的，我們臨床通過觀察，一個是它本身它生長速度偏快，或者說我們覺得它這個影像的這種檢測，我們能有一定懷疑的，我們可能就需要讓你做這種。 這個病理學(xué)的穿刺，這個才是真正的一個最2024年09月25日156
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鄒紀(jì)東主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)鎖骨下腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種較新的手術(shù)技術(shù)，它與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，具有其獨特的優(yōu)缺點。優(yōu)點：美容效果好：手術(shù)切口位于鎖骨下方，可以被衣領(lǐng)遮蓋，術(shù)后頸部不會留下明顯疤痕，對于外觀要求較高的患者尤其適合術(shù)后吞咽障礙減輕：由于手術(shù)沒有破壞頸前區(qū)的自然解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者的吞咽障礙癥狀明顯減輕3.手術(shù)操作便利：由于操作距離較短，皮下建腔范圍小，手術(shù)操作難度相對較低4.創(chuàng)傷小：與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)鎖骨下腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快缺點：技術(shù)要求高：手術(shù)需要較高的技術(shù)水平和豐富的經(jīng)驗，對于醫(yī)生的要求較高中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃難度：在早期開展該手術(shù)時，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃可能不夠徹底，需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗和技術(shù)甲狀旁腺原位保留難度大：由于缺少對稱性牽引，原位保留下位甲狀旁腺的難度較大，可能需要將切除的甲狀旁腺移植于肌肉內(nèi)以保留功能對側(cè)甲狀腺腺葉切除技術(shù)要求高：由于氣管的阻擋，切除對側(cè)甲狀腺腺體時，入喉點處暴露可能不佳，需要醫(yī)生有高超的技術(shù)作為患者，選擇手術(shù)方式時應(yīng)該考慮以下幾點：個人對美觀的要求：如果對頸部外觀有較高要求，希望術(shù)后頸部無痕，可以考慮經(jīng)鎖骨下腔鏡手術(shù)。病情的嚴(yán)重程度：需要根據(jù)腫瘤的大小、位置、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素，由專業(yè)醫(yī)生評估是否適合腔鏡手術(shù)。醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)：選擇有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生和醫(yī)院進行手術(shù)，以確保手術(shù)的安全性和有效性。個人身體狀況：根據(jù)個人的身體狀況和恢復(fù)能力，選擇最適合自己的手術(shù)方式。最終的決定應(yīng)在醫(yī)生的建議下，結(jié)合個人情況和偏好做出。2024年09月16日467
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任配友主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺良性結(jié)節(jié)熱消融術(shù)包括射頻、微波消融。良性結(jié)節(jié)消融目的:阻止結(jié)節(jié)變大，使結(jié)節(jié)逐漸變小，避免結(jié)節(jié)變大后的切除手術(shù)。優(yōu)點:相比開刀手術(shù)。具有創(chuàng)傷小，皮膚不留瘢痕，一般不需長期口服優(yōu)甲樂（甲狀腺激素）的優(yōu)點。消融效果影響因素包括結(jié)節(jié)成分、位置、大小、消融技術(shù)等。消融后，結(jié)節(jié)經(jīng)人體大部分結(jié)節(jié)需1年左右發(fā)到最大吸收效果。囊性為主的囊實性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)＞4-5厘米消融效果不肯定。甲狀腺結(jié)節(jié)貼近喉返神經(jīng)，消融有損傷喉返神經(jīng)風(fēng)險，為規(guī)避神經(jīng)損傷風(fēng)險，消融程度往往偏低。消融案例分享:患者1.囊性為主的囊實性結(jié)節(jié)?；颊?.實性結(jié)節(jié)，理想的吸收效果患者3.實性為主的囊實性結(jié)節(jié)患者4.峽部囊實性結(jié)節(jié)患者5:實性成分占1/3的囊實性結(jié)節(jié)患者6:結(jié)甲或腺瘤囊變結(jié)節(jié)備注……甲狀腺消融作為手術(shù)之外的輔助治療手段:1.不適用無明顯臨床癥狀的較小良性結(jié)節(jié)。2.目前指南不推薦消融作為惡性結(jié)節(jié)的首選治療方案。3.消融選擇時建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，避免被網(wǎng)絡(luò)廣告誘導(dǎo)。2024年09月12日286
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