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周杰副主任醫(yī)師 益陽(yáng)市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 1????甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率多高？會(huì)不會(huì)演變成甲狀腺癌？???流行病學(xué)研究表明，在碘充足地區(qū)，可通過(guò)觸診方法檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率大概是女性5%，男性1%；高分辨超聲可以在19%～68%隨機(jī)抽查人群中探測(cè)到甲狀腺結(jié)節(jié)。所以說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)臨床上是非常常見(jiàn)的。其中，有7%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性病變，即是甲狀腺癌，可見(jiàn)大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性病變的。但是，近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其在大城市的女性中。2????、甲狀腺癌有哪些特殊臨床癥狀？???甲狀腺結(jié)節(jié)如有下列情況，應(yīng)警惕或考慮為甲狀腺癌：(1）男性與兒童患者，癌的可能性較大，兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)50%為癌。（2）短期內(nèi)突然增大。良性甲狀腺結(jié)節(jié)惡變?yōu)榧谞钕俚头只┗蛭捶只r(shí)，腫物可短期突然增大。（3）產(chǎn)生壓迫癥狀，如聲嘶或呼吸困難。（4）腫瘤質(zhì)地硬實(shí)，表面粗糙不平。（5）腫瘤活動(dòng)受阻或固定，不隨吞咽上下移動(dòng)。（6）頸癌淋巴結(jié)腫大。3????甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查，哪些結(jié)果提示可能惡性？???甲狀腺超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)病人首選的檢查，也是必選的項(xiàng)目，主要通過(guò)聲像的特征和血流信號(hào)特征來(lái)判定結(jié)節(jié)的良惡性。惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征可表現(xiàn)為：邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；縱橫徑比＞1；部分結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)砂粒樣微小鈣化灶或點(diǎn)狀鈣化灶；彩色多普勒超聲檢查示血流信號(hào)稀少或豐富。常用的甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）對(duì)臨床工作具有指導(dǎo)性意義。4????甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性有沒(méi)有診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”？???細(xì)針穿剌抽吸活檢（FNAB）檢查是目前甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前定性診斷最常用的方法，有“金標(biāo)準(zhǔn)”之稱。有研究表明術(shù)前通過(guò)細(xì)針穿剌抽吸活檢來(lái)確診甲狀腺癌的敏感度為83.0%（65.0%～98.0%），特異度為92.0%（72.0%～100.0%），陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為75.0%（50.0%～96.0%），假陰性率為5.0%（1.0%～11.0%），假陽(yáng)性率為5.0%（0～7.0%）。因此，對(duì)于懷疑惡性的結(jié)節(jié)，術(shù)前行細(xì)針穿剌抽吸活檢能夠減少不必要的手術(shù)，指導(dǎo)進(jìn)行一步的治療方案。5????良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療也是“一刀切”嗎？???多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無(wú)需特殊治療。少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘131I治療，或者其他治療手段。因此，“一刀切”并不是良性甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療手段。出現(xiàn)以下情況，可考慮手術(shù)治療：（1）出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀。（2）合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無(wú)效者；（3）腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；（4）結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。（5）因外觀或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。6????甲狀腺結(jié)節(jié)了咋整？問(wèn)指南！???可以看出，以上指南對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診治原則是相似的。首先，通過(guò)查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，排除低TSH的甲狀腺腫大。再結(jié)合超聲結(jié)果，對(duì)于懷疑惡變的結(jié)節(jié)，且大小達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)行細(xì)針穿剌抽吸活檢。對(duì)于確診為惡性的結(jié)節(jié)，施以手術(shù)為主的綜合治療；對(duì)于尚未達(dá)到細(xì)針穿剌抽吸活檢標(biāo)準(zhǔn)的或細(xì)針穿剌抽吸活檢顯示陰性的結(jié)節(jié)，可行定期復(fù)查超聲或重復(fù)行FNA檢查或者考慮分子診斷。對(duì)于超聲顯示良性病變的結(jié)節(jié)，則以觀察為主，定期隨訪。7????甲狀腺微小乳頭狀癌，選擇手術(shù)還是觀察？???近年來(lái)，甲狀腺微小癌（腫瘤最大直徑≤1cm）的發(fā)生率逐年增加。2014年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的全球癌癥報(bào)告指出甲狀腺癌新發(fā)病例中>50%為甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）。對(duì)于甲狀腺微小乳頭狀癌的治療，目前國(guó)內(nèi)外指南均建議行外科手術(shù)治療。但許多人認(rèn)為目前對(duì)于甲狀腺微小乳頭狀癌的手術(shù)是過(guò)度治療，因甲狀腺微小乳頭狀癌預(yù)后非常良好，其疾病特異性死亡率<1%，局部或區(qū)域復(fù)發(fā)率為2％～6％，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為1％～2％，認(rèn)為可能是由于此類腫瘤“惰性”的特點(diǎn)而非治療的結(jié)果。因此，有學(xué)者提出將甲狀腺微小乳頭狀癌分為高危組和低危組。對(duì)于高危組，應(yīng)該手術(shù)治療。對(duì)于低危組，可依據(jù)病人的意愿、醫(yī)療資源的狀況及動(dòng)態(tài)觀察的情況，選擇觀察或手術(shù)。在2018年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布的《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》中，更加細(xì)化了PTMC可密切觀察不手術(shù)的適應(yīng)證：①非病理學(xué)高危亞型；②腫瘤直徑≤5mm；③腫瘤不靠近甲狀腺被膜且無(wú)周圍組織侵犯；④無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)；⑤無(wú)甲狀腺癌家族史；⑥無(wú)青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史；⑦患者心理壓力不大、能積極配合目前，對(duì)于甲狀腺微小乳頭狀癌，還是應(yīng)以手術(shù)為主，但對(duì)于部分低危的患者可以采取觀察或延后手術(shù)。8????甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)后如何？???良性甲狀腺結(jié)節(jié)，按照規(guī)范治療，對(duì)患者的生存不會(huì)造成威脅，而甲狀腺癌根據(jù)不同的類型，其預(yù)后差別可以很大，有的發(fā)展緩慢，很少致死，有的發(fā)展迅猛，死亡率很高。總的來(lái)說(shuō)，臨床分期越早，預(yù)后越好。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期甲狀腺癌的5年生存率分別為98.98%、88.92%、79.50%和41.51%。據(jù)研究資料統(tǒng)計(jì)，分化型甲狀腺癌的5年、10年生存率分別為93.6%和87.5%，這也是臨床發(fā)病最多的類型（超90%）。而髓樣癌和未分化癌的5年生存率分別為68%和16.81%。2022年08月17日
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蘭晶副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 甲乳外科 這個(gè)患者就是說(shuō)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)過(guò)多久可以上班，要休息休養(yǎng)多久，那么目前來(lái)說(shuō)呢，就是說(shuō)看你的一個(gè)恢復(fù)的情況，如果是一個(gè)，呃，恢復(fù)的比較好，就說(shuō)你自身的體力的感覺(jué)，如果你覺(jué)得你體力比較好，上班沒(méi)有明顯的不舒服的癥狀的話呢，我們一般推薦休息，呃，兩個(gè)星期左右或者是一就可以了，如果你覺(jué)得恢復(fù)的不好的話呢，我們會(huì)建議你恢復(fù)到比較好的體力，就是一個(gè)月左右的時(shí)間去上班也是可以的。 那醫(yī)院里面沒(méi)有賴?yán)幔?/a>2022年08月09日158
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 這些年，甲狀腺癌發(fā)病率越來(lái)越高。不少人把原因歸結(jié)為長(zhǎng)期吃加碘鹽，千方百計(jì)到處搜羅無(wú)碘鹽，甚至千里迢迢去香港“背鹽”。這其實(shí)是一個(gè)誤區(qū)，實(shí)際情況并非如此。絕對(duì)戒碘，更容易得甲狀腺癌“絕對(duì)戒碘，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺素合成不足，進(jìn)而導(dǎo)致促甲狀腺素升高。而促甲狀腺素增高跟甲狀腺癌是有一定關(guān)系的?！眳蝹ッ鹘淌谡f(shuō)，所以，把碘攝入增多，歸結(jié)為甲狀腺癌增多的原因是錯(cuò)誤的。如果不是碘鹽的問(wèn)題，那為什么甲狀腺癌發(fā)病率會(huì)增高呢？主要原因是，近幾年人們的生活水平大大提高，體檢項(xiàng)目里都涵蓋了甲狀腺B超，使得甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率大大升高。類似的情況，在韓國(guó)也發(fā)生過(guò)。曾有一段時(shí)間，韓國(guó)把甲狀腺B超體檢納入必須項(xiàng)目，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌發(fā)病率大大增高。后來(lái)，他們把這個(gè)項(xiàng)目剔除了，甲狀腺癌的發(fā)病率就大大下降。還有一個(gè)原因是，現(xiàn)在日趨增大的工作壓力、頻發(fā)的食品安全問(wèn)題，以及電離子輻射，也可能與甲狀腺癌的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。大多數(shù)甲狀腺癌，其實(shí)不可怕如果不幸患上甲狀腺癌，也不用懼怕。甲狀腺癌有四種：乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡狀癌和未分化癌。臨床上，95%甲狀腺癌都屬于乳頭狀癌，生存率非常高。“5年生存率達(dá)到99%，十年生存率達(dá)到95-98%，是預(yù)后非常好的腫瘤?！眳蝹ッ鹘淌谡f(shuō)，“它雖然是惡性腫瘤，但是有很多良性生長(zhǎng)的特征?！彼ㄗh，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌后，應(yīng)聽(tīng)從專業(yè)大夫客觀評(píng)估意見(jiàn)，采取正確的治療策略。良性結(jié)節(jié)，離甲狀腺癌很遠(yuǎn)時(shí)常有人體檢后，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，惶惶不安：該不會(huì)是甲狀腺癌的先兆吧？大家不必過(guò)分擔(dān)心，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。所謂甲狀腺結(jié)節(jié)，就是甲狀腺腺體里的腫塊，有良惡性之分。臨床發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生癌變的可能性很低。真的嗎？2017年，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的一項(xiàng)研究，對(duì)比了良性甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺乳頭狀癌的基因圖譜。結(jié)果顯示，兩者在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān)。就是說(shuō)，甲狀腺乳頭狀癌不是從良性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展而來(lái)的。為什么會(huì)得良性甲狀腺結(jié)節(jié)目前原因還不明晰，可能是由于攝入碘元素過(guò)少或過(guò)多，又或是精神壓力過(guò)大等。近幾年，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率有增高的趨勢(shì)，這大概與甲狀腺B超分辨率的提高、應(yīng)用的廣泛有關(guān)?！坝姓{(diào)查說(shuō)，在人群體檢中，有60%都能查出甲狀腺良性結(jié)節(jié)?！眳蝹ッ鹘淌诮榻B道。所以，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不用太擔(dān)心，可以找專業(yè)甲狀腺專家，評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性。必要時(shí)，可進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺，這是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最可靠的方法。如果結(jié)節(jié)為良性，每年定期進(jìn)行甲狀腺B超檢查，及時(shí)了解結(jié)節(jié)的變化即可。有結(jié)節(jié)，都必須切除嗎？大部分情況下，良性甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)人體并無(wú)危害，沒(méi)有必要切除。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，“只有三種情況需要手術(shù)干預(yù)”。一是，懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)有癌變的可能性。二是，良性甲狀腺結(jié)節(jié)，合并有繼發(fā)的甲亢。三是，良性甲狀腺結(jié)節(jié)合并有不適，如甲狀腺腫大，壓到氣管，以致出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，或影響外觀。最后提醒，大家不能因?yàn)閾?dān)心查出問(wèn)題，而不做甲狀腺B超?！岸ㄆ隗w格檢查還是需要的，發(fā)現(xiàn)而不懼怕它，定期追蹤，聽(tīng)聽(tīng)專業(yè)大夫的意見(jiàn)，正確面對(duì)甲狀腺乳頭狀癌才是最主要的。”文獻(xiàn)來(lái)源：中山一院甲狀腺乳腺外科呂偉明教授2019年11月15日2895
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劉嘉主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 我們需要知道 甲狀腺疾病，無(wú)論良性、惡性術(shù)后都有復(fù)發(fā)可能。良性疾病 像結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫，術(shù)后只要有正常甲狀腺存在，就有出現(xiàn)新病變可能。甲狀腺惡性腫瘤，依據(jù)不同的情況 也存在復(fù)發(fā)可能性。 結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)了，我們首先要明確再發(fā)結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果是良性病變，在結(jié)節(jié)長(zhǎng)得很大并且有壓迫癥狀之前，一般可以保守治療。如果是惡性結(jié)節(jié)，則要密切觀察。如果病變出現(xiàn)進(jìn)展的趨勢(shì)，則需要積極治療。手術(shù)是首選方案，其他的還有放射性碘治療 、靶向治療等2019年09月26日1481
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陳耿煜主治醫(yī)師 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 甲狀腺結(jié)節(jié)英文B超的普及發(fā)現(xiàn)了。 患者比較多，但是即便是甲狀腺癌的話，他那個(gè)惡性程度也不是很高，大多數(shù)患者是不能夠承受長(zhǎng)期復(fù)查的壓力，或者說(shuō)是有甲狀腺腫塊的壓力，因?yàn)閭€(gè)人的焦慮情況才得到手術(shù)，即便是做完手術(shù)之后是甲狀腺的惡性腫塊，他那個(gè)預(yù)后也是比較好的，所以說(shuō)這次視頻的目的主要是告訴大家有了甲狀腺疾病，不要太過(guò)于焦慮，這樣的話有可能會(huì)造成一些資源的浪費(fèi)，或者是做手術(shù)，造成了一些沒(méi)必要的并發(fā)癥的發(fā)生。2019年09月25日23632
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 嗯，對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)部分切除以后或者說(shuō)只需這個(gè)結(jié)節(jié)切除對(duì)身體沒(méi)有什么影響。 術(shù)后甲狀腺功能也不會(huì)減退的甲狀腺的代償功能還是非常強(qiáng)大的。 呃，但是如果說(shuō)甲狀結(jié)節(jié)是惡性的，那你要需要這個(gè)做甲狀腺那個(gè)。 把單詞葉和峽部切除或者甲狀腺全切。 這個(gè)術(shù)后可能出現(xiàn)一個(gè)低鉀癥狀需要一個(gè)長(zhǎng)期維持用藥。 啊，對(duì)健康啊。 多多少少可能有點(diǎn)影響，但是問(wèn)題也不大。 你不做啊，有可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的。 所以說(shuō)，呃。 單純的良性結(jié)節(jié)啊，問(wèn)題是沒(méi)有什么問(wèn)題的對(duì)身體是不會(huì)造成什么損傷的也不會(huì)造成什么傷害。2019年09月10日898
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
鄭守華醫(yī)生的科普號(hào)
鄭守華 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
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繆剛醫(yī)生的科普號(hào)
繆剛 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
甲狀腺乳腺疝外科
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張永慶醫(yī)生的科普號(hào)
張永慶 副主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
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