甲狀腺囊腫

甲狀腺囊腫是一種常見(jiàn)的甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，其中絕大部分是由甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腺瘤，發(fā)生囊性退變而形成。

好發(fā)于女性，且發(fā)病率隨著年齡的增加而增加。一般不疼或輕微疼痛，隨著吞咽上下移動(dòng)。

基本病因

甲狀腺囊腫的病因目前尚不清楚，可能與電離輻射（X、α、β、γ 射線）、碘缺乏、碘過(guò)量相關(guān)，但需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

危險(xiǎn)因素

• 伴有甲狀腺結(jié)節(jié)病史
• 家族內(nèi)有甲狀腺疾病者

甲狀腺囊腫早期一般沒(méi)有任何癥狀，囊腫增大時(shí)可表現(xiàn)為頸部腫物，壓迫周?chē)鞴贂r(shí)可出現(xiàn)壓迫癥狀。

典型癥狀

甲狀腺囊腫患者一般無(wú)任何不適，往往是在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前部存在腫塊，仔細(xì)觸摸可發(fā)現(xiàn)是一個(gè)內(nèi)含液體的囊狀物。

當(dāng)甲狀腺囊腫體積較大或囊腫內(nèi)有出血現(xiàn)象時(shí)，可能會(huì)對(duì)周邊組織造成一定的壓迫，常見(jiàn)臨床癥狀包括：

• 在頸部下緣可以看到有突起的腫塊
• 局部疼痛
• 呼吸不暢
• 吞咽困難
• 聲音沙啞

并發(fā)癥

極少部分甲狀腺囊腫可包含癌變組織，若未接受治療，可發(fā)生進(jìn)展、轉(zhuǎn)移。

• 定期體檢，關(guān)注甲狀腺相關(guān)檢查結(jié)果，有甲狀腺結(jié)節(jié)者應(yīng)定期復(fù)診。
• 有碘缺乏者或生活在碘缺乏地區(qū)者，可適度補(bǔ)碘，如選擇海帶、紫菜等海產(chǎn)品。
• 日常工作、生活中盡可能避免接觸放射源。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 頸部觸診：檢查是否有腫塊。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：可幫助判斷甲狀腺功能情況。
• 超聲檢查：這是甲狀腺囊腫確診的首選檢查項(xiàng)目。可準(zhǔn)確判定腫塊為囊性還是實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，并可區(qū)分薄壁囊腫和厚壁囊腫。
• 甲狀腺攝碘-131 試驗(yàn)：判斷甲狀腺功能。甲狀腺囊腫一般沒(méi)有功能。
• 細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查：穿刺抽出囊腫內(nèi)的液體用于臨床活檢。若是癌性囊腫，細(xì)胞學(xué)檢查通常能在囊液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

甲狀腺囊腫的治療方式取決于其病理類型和對(duì)周邊組織的影響程度。

• 良性無(wú)癥狀者可定期復(fù)診監(jiān)測(cè)。
• 良性有癥狀者可采用細(xì)針抽吸、硬化治療。
• 抽吸無(wú)效者或疑似癌變者可手術(shù)切除。

一般治療

• 良性無(wú)癥狀囊腫，一般不需要接受治療，定期復(fù)診，持續(xù)監(jiān)測(cè)即可；若囊腫發(fā)生體積或性質(zhì)的變化，及時(shí)就診并進(jìn)行治療。

藥物治療

• 注射硬化劑（無(wú)水酒精）：主要用于抽吸術(shù)后囊腔內(nèi)注射，可降低復(fù)發(fā)率。
• 治療后，醫(yī)生根據(jù)甲狀腺功能給予口服甲狀腺素，可減少囊腫復(fù)發(fā)，促進(jìn)殘留硬結(jié)的吸收。

手術(shù)治療

如果患者壓迫癥狀明顯（打鼾、呼吸困難等），或 B 超提示高?？赡?，則需要治療。治療方式主要有甲狀腺部分切除術(shù)、囊液抽吸術(shù)等。

• 甲狀腺部分切除術(shù)：目的是切除病變的部分甲狀腺，手術(shù)切除后囊腫復(fù)發(fā)率低，且切除囊腫及甲狀腺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，可明確病變性質(zhì)。
• 囊液抽吸術(shù)：是在 B 超引導(dǎo)下，細(xì)針穿刺進(jìn)入囊腫并將囊液盡可能抽盡以促進(jìn)囊腫塌陷。該術(shù)式創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，但單次治療后復(fù)發(fā)率高（30%～40%），有些患者需要反復(fù)抽吸才能消除囊腫。

• 可以食用加碘鹽，但烹飪時(shí)注意少放鹽，少用含鹽高的調(diào)料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 可以適當(dāng)吃海鮮，但不要一次性大量吃海帶、紫菜等高碘食物。
• 術(shù)后飲食要避免過(guò)酸、過(guò)辣等刺激性食物，防止引起咳嗽。

• 在治療期間，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，若發(fā)生任何異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。
• 按照醫(yī)生的隨訪計(jì)劃，定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展情況。
• 治療后應(yīng)當(dāng)注意傷口衛(wèi)生，避免觸摸，定期消毒。
• 穿刺治療后需要按壓傷口處敷料，不少于 5 分鐘。
• 手術(shù)治療前需要學(xué)會(huì)正確的咳嗽方式，術(shù)后咳嗽宜舒緩，避免劇烈咳嗽。
• 手術(shù)后不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)，尤其是頸部；傷口愈合后可逐漸活動(dòng)頸部。

治愈情況

• 甲狀腺囊腫一般預(yù)后良好，切除后偶可復(fù)發(fā)。
• 如果發(fā)生惡變，預(yù)后則與病理分型、分期有關(guān)。

危害性

• 甲狀腺囊腫可表現(xiàn)為頸部腫物，影響美觀。
• 如果發(fā)生破裂出血，腫物可迅速增大，產(chǎn)生壓迫癥狀，影響正常生活。
• 甲狀腺囊腫有可能發(fā)生惡變，概率較低。