結(jié)腸炎

結(jié)腸炎是指各種原因引起的結(jié)腸炎癥性病變，主要包括特異性結(jié)腸炎和非特異性結(jié)腸炎這兩類，即能夠明確病因和病因尚未明確的兩類。本病主要臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、黏液便及膿血便、里急后重、便秘等。

基本病因

結(jié)腸炎有多種類型，通常按照疾病原因進(jìn)行分類：

特異性結(jié)腸炎

這一類結(jié)腸炎能夠明確發(fā)病原因，包括感染、遺傳、精神因素等。飲食不當(dāng)導(dǎo)致的結(jié)腸炎是最常見的，多因進(jìn)食病毒或細(xì)菌污染的食物所致。

• 感染性結(jié)腸炎：主要為細(xì)菌性痢疾及急性阿米巴痢疾，分別由志賀菌屬及溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體感染引起。
• 缺血性結(jié)腸炎：多發(fā)生于 50 歲以上的中老年人，特別是有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病的人群，因結(jié)腸某腸段血供減少，不足以維持細(xì)胞正常代謝導(dǎo)致。
• 偽膜性結(jié)腸炎：由難辨梭狀芽孢桿菌引起，臨床常見于應(yīng)用大量廣譜抗生素之后發(fā)生。

非特異性結(jié)腸炎

又稱為炎癥性腸病，主要與遺傳、患者自身免疫系統(tǒng)病變有關(guān)，包括潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅恩病。

危險(xiǎn)因素

特異性結(jié)腸炎

感染性結(jié)腸炎：主要與不潔飲食密切相關(guān)。

缺血性結(jié)腸炎：多見于老年人，動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的原因。

偽膜性結(jié)腸炎：多發(fā)生在應(yīng)用大量廣譜抗生素之后。老年體弱、心腎功能不全者多見。

炎癥性腸病

潰瘍性結(jié)腸炎

• 遺傳因素：結(jié)腸炎的發(fā)病具有種族差異性和家族聚集性。
• 環(huán)境因素：以不良飲食結(jié)構(gòu)（飲食過于精細(xì)化，果蔬吃得少）和吸煙的影響最為突出。
• 免疫因素：免疫失衡可能是導(dǎo)致發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。
• 心理因素：雖然沒有明確的證據(jù)證實(shí)，但情緒緊張或低落抑郁，都會(huì)加重腸道癥狀。

結(jié)腸克羅恩?。褐饕c機(jī)體的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

典型癥狀

結(jié)腸炎的癥狀具體情況取決于特定結(jié)腸炎的原因、病程長(zhǎng)短、嚴(yán)重程度等因素。

特異性結(jié)腸炎

• 感染性結(jié)腸炎：多表現(xiàn)為急性起病、伴發(fā)熱、惡心嘔吐及明顯腹痛。
• 缺血性結(jié)腸炎：表現(xiàn)為左下腹突發(fā)絞痛，排便緊迫感，24 小時(shí)內(nèi)排鮮紅色或暗紅色血便甚至血性腹瀉，腹痛常先于便血出現(xiàn)，通常為輕中度腹痛。
• 偽膜性結(jié)腸炎：腹瀉是最主要的癥狀，每日可達(dá)數(shù)十次，為大量水樣便，并有脫落的腸黏膜片，糞便呈現(xiàn)淺綠色水樣或蛋花樣，常伴有腹痛、腹脹。

炎癥性腸病

• 潰瘍性結(jié)腸炎：主要表現(xiàn)為黏液血便、腹瀉、里急后重（排便急迫感及排便不盡感）、腹痛。
• 結(jié)腸克羅恩?。憾鄶?shù)患者表現(xiàn)為腹部不適，間歇性發(fā)作；腹瀉，常為不成形稀便，很少排黏液血便；乏力。嚴(yán)重者可有發(fā)熱、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦等癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)伴有腸外癥狀，包括：關(guān)節(jié)炎，口腔潰瘍，皮膚發(fā)紅、皮膚腫脹及眼睛充血等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 急性結(jié)腸擴(kuò)張與潰瘍穿孔
• 下消化道大出血
• 結(jié)腸假息肉形成
• 結(jié)腸狹窄
• 結(jié)腸癌

本病確切原因尚未明確，因此從根本上進(jìn)行預(yù)防還是比較困難，但可采取以下措施避免一些可疑的致病因素，降低發(fā)病率：

• 合理飲食：吃少渣、易消化、低脂、高蛋白的食物，盡量少吃辛辣、生冷等刺激性食品。
• 適當(dāng)休息，保證充足的睡眠。
• 養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。
• 保持心情愉悅。

本病主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查結(jié)合病理學(xué)檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

內(nèi)鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查：是結(jié)腸炎診斷和鑒別最重要的手段之一。主要包括直腸乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡，可直視觀察黏膜病變，并獲取病灶黏膜標(biāo)本進(jìn)行病理活檢，幫助診斷。

病理學(xué)檢查

病理活檢：通過結(jié)腸鏡獲取病灶黏膜標(biāo)本并進(jìn)行病理活檢，可提供有關(guān)病因及損傷程度的信息。

影像學(xué)檢查

結(jié)腸 X 線檢查：主要通過鋇劑灌腸或口服鋇劑，然后再通過 X 線檢查，觀察病變部位及其嚴(yán)重程度，從而進(jìn)行相應(yīng)的臨床診斷。但病情嚴(yán)重者，特別是疑有急性結(jié)腸擴(kuò)張者，不能進(jìn)行 X 線鋇劑灌腸檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查

糞便常規(guī)：通過觀察大便內(nèi)是否有血、白細(xì)胞、寄生蟲，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)等，判斷是否有寄生蟲、細(xì)菌等病原體感染，明確結(jié)腸炎原因。

對(duì)于不同類型的結(jié)腸炎，要采取個(gè)體化、綜合化的治療方式，原則上應(yīng)盡早緩解癥狀，維持治療，防止復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥和掌握手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。

一般治療

• 伴有營(yíng)養(yǎng)不良的患者，給予高糖、高蛋白、低脂的飲食，注意少渣飲食，病情嚴(yán)重者要進(jìn)食流質(zhì)飲食或暫時(shí)禁食，從靜脈補(bǔ)充所需能量。
• 腹痛或腹瀉較多者可適當(dāng)用止瀉藥和解痙藥，可用益生菌調(diào)理腸道菌群。
• 注意糾正貧血與低蛋白血癥，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀血癥。

藥物治療

• 氨基水楊酸類藥物：是治療潰瘍性結(jié)腸炎最常用的基礎(chǔ)藥物，常用藥物為柳氮磺嘧啶和美沙拉嗪。
• 糖皮質(zhì)激素：具有較強(qiáng)的抗炎作用，可以在短時(shí)間內(nèi)快速緩解重度患者的急性癥狀，通常作為短期內(nèi)的沖擊治療，較少用于輕中度患者的長(zhǎng)期維持治療。
• 免疫抑制劑：用于激素治療無效或者激素依賴的潰瘍性結(jié)腸炎患者。常用的免疫抑制劑包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和環(huán)孢素。
• 其他藥物：如甲硝唑、環(huán)丙沙星等。

手術(shù)治療

手術(shù)時(shí)機(jī)

• 積極內(nèi)科治療無效
• 反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，影響生活及生長(zhǎng)發(fā)育
• 有內(nèi)瘺或外瘺
• 有完全性或不完全性腸梗阻
• 有持續(xù)性出血，經(jīng)一般治療無效
• 合并腹內(nèi)或腹膜外膿腫
• 合并急性腸穿孔或慢性腸穿孔
• 合并肛門部病變

手術(shù)方式：包括腸切除吻合術(shù)、短路手術(shù)及腸造瘺術(shù)。

• 合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，應(yīng)以易消化、能量充足、營(yíng)養(yǎng)素豐富為原則。
• 少食多餐。
• 應(yīng)少吃或不吃生食、涼食、辛辣刺激性食物以及含有纖維素較多的蔬菜。

• 保證充分的休息，避免過度勞累、情緒激動(dòng)。
• 注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染。
• 服藥需聽從醫(yī)生建議，不要擅自服藥或停藥。
• 注意飲食搭配，日?？梢赃x擇富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的少渣飲食，避免刺激性飲食。

根據(jù)發(fā)病原因的不同，結(jié)腸炎通常有不同的預(yù)后情況：

• 感染性結(jié)腸炎經(jīng)及時(shí)積極治療，一般預(yù)后良好。
• 缺血性結(jié)腸炎預(yù)后取決于病變范圍和合并癥情況，超過一半患者可自愈。
• 偽膜性結(jié)腸炎患者輕癥病例在停用抗生素之后可自愈，重者經(jīng)及時(shí)治療預(yù)后良好。
• 炎癥性腸病是慢性終身性腸道炎癥，可反復(fù)復(fù)發(fā)。