結(jié)膜炎

結(jié)膜炎是各種原因引起的結(jié)膜的炎癥。結(jié)膜是覆蓋在眼瞼后面和眼球白色部分表面的一層透明膜樣組織。正常情況下，結(jié)膜白色透明，肉眼難辨。當(dāng)結(jié)膜中的小血管發(fā)炎時(shí)，它們就會(huì)變粗變紅，肉眼下更加明顯。

基本病因

結(jié)膜炎的病因有很多，包括感染、過(guò)敏、理化刺激等。

• 感染：包括病毒、細(xì)菌和衣原體感染，是結(jié)膜炎最常見(jiàn)的原因。
• 過(guò)敏：結(jié)膜對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，可引起結(jié)膜炎。
• 理化刺激：風(fēng)沙、煙塵、紫外線等物理性刺激，有毒氣體、醫(yī)用藥品、化學(xué)物質(zhì)等化學(xué)性刺激可引起結(jié)膜炎。
• 淚道阻塞：多發(fā)生于嬰幼兒，眼淚排泄不暢而容易引發(fā)感染，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)膜炎。
• 臨近器官組織炎癥蔓延：角膜、鞏膜、眼瞼、淚器、鼻腔等組織發(fā)生炎癥，可以蔓延至鄰近的結(jié)膜而發(fā)生結(jié)膜炎，其中干眼癥和瞼緣炎最常蔓延至結(jié)膜導(dǎo)致炎癥。
• 眼部腫瘤：如結(jié)膜色素痣、乳頭狀瘤、皮樣瘤、血管瘤、囊腫等良性腫瘤，或者結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤等惡性腫瘤會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜炎。
• 繼發(fā)于全身疾病：肺結(jié)核、梅毒、甲狀腺疾病、淋球菌和衣原體感染、移植物抗宿主病、川崎病等疾病可以在結(jié)膜上有所表現(xiàn)。

危險(xiǎn)因素

下列因素可使結(jié)膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加：

• 佩戴隱形眼鏡，尤其是超期佩戴和不注意隱形眼鏡衛(wèi)生。
• 與病毒或細(xì)菌性結(jié)膜炎患者密切接觸。
• 不注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是手部衛(wèi)生，經(jīng)常用手和袖子擦眼睛。
• 到水質(zhì)不潔凈的地方游泳。
• 吸煙、酗酒、熬夜、壓力過(guò)大等使機(jī)體免疫力下降，結(jié)膜的自我防御能力會(huì)下降。
• 工作環(huán)境經(jīng)常接觸毛發(fā)、花粉、皮屑等過(guò)敏原或接觸化學(xué)物品、風(fēng)沙、煙塵等刺激性物質(zhì)。
• 近期患過(guò)感冒或者患有肺結(jié)核、梅毒等基礎(chǔ)疾病。

結(jié)膜炎常見(jiàn)的癥狀有眼睛發(fā)紅、干澀、眼癢、疼痛、異物感、怕光、分泌物多、流淚等癥狀。可以單側(cè)起病，也可雙側(cè)發(fā)病。

• 眼白部分發(fā)紅
• 眼睛發(fā)癢、干澀
• 刺痛、燒灼感
• 沙粒感或異物感
• 分泌物增多，尤其是夜間，分泌物濃稠，粘住睫毛，晨起眼睛睜不開(kāi)
• 輕度畏光，流淚流涕
• 輕度的視力下降

• 避免用不潔的手或衣袖揉眼，養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣。
• 不共用毛巾或浴巾等個(gè)人衛(wèi)生用品，毛巾、浴巾、枕頭套、被套等勤洗勤曬。
• 少用眼部化妝品，如睫毛膏、眼線、眼影等，不要和別人共用眼部化妝品或眼部護(hù)理用品。
• 避免與病毒或細(xì)菌性結(jié)膜炎患者密切接觸。
• 過(guò)敏的患者，避免接觸已知過(guò)敏原。
• 如長(zhǎng)時(shí)間接觸煙塵、有毒氣體、酸堿等物質(zhì)，可佩帶護(hù)目鏡進(jìn)行防護(hù)。
• 可以佩戴太陽(yáng)鏡減少光線對(duì)眼睛的刺激。

本病主要通過(guò)體格檢查、病原學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查：醫(yī)生一般首先檢查患者的視力，然后會(huì)用光學(xué)儀器檢查患者眼部，從而對(duì)疾病進(jìn)行初步的判斷。
• 病原學(xué)檢查：取結(jié)膜分泌物進(jìn)行培養(yǎng)或者抽血檢查，有助于判斷致病病原體的類(lèi)型。
• 細(xì)胞學(xué)檢查：取結(jié)膜分泌物或結(jié)膜刮片，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，用于用于輔助診斷具體的結(jié)膜炎類(lèi)型。

結(jié)膜炎的治療主要針對(duì)病因進(jìn)行治療，以局部治療為主，必要時(shí)采用全身用藥。

細(xì)菌性結(jié)膜炎

使用抗生素滴眼劑，在等待病原學(xué)結(jié)果前即可局部使用廣譜抗生素，如左氧氟沙星、妥布霉素滴眼液，確定病原體后使用敏感抗生素，可以有效縮短病程，癥狀在 1 周左右可以消失，副作用小。病情嚴(yán)重或特殊致病菌感染時(shí)可選擇全身用藥和聯(lián)合用藥。

病毒性結(jié)膜炎

病毒性結(jié)膜炎具有一定的自限性，即機(jī)體免疫力正常時(shí)會(huì)自然好轉(zhuǎn)。 局部冷敷和使用血管收縮劑可減輕癥狀。

急性期可滴用抗病毒眼藥水，如更昔洛韋或阿昔洛韋滴眼液。 如果出現(xiàn)嚴(yán)重的角膜病變、引起視力下降時(shí)則應(yīng)即刻就診于眼科，酌情予以激素眼藥水，并密切予以觀察，警惕復(fù)發(fā)及激素眼藥水的副作用。

衣原體性結(jié)膜炎

局部使用新霉素、紅霉素或四環(huán)素類(lèi)滴眼劑或眼膏。急性期或嚴(yán)重患者往往需要全身應(yīng)用抗生素治療。

需要注意 7 歲以下兒童和孕婦忌用四環(huán)素，成年人和 8 歲以上兒童一般選用阿奇霉素或多西環(huán)素，孕婦則多使用紅霉素或阿莫西林。

過(guò)敏性結(jié)膜炎

可以使用人工淚液稀釋過(guò)敏原，還可使用抗組胺藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇和非甾體類(lèi)消炎藥的滴眼液減輕眼部癥狀，嚴(yán)重者需要加用全身抗過(guò)敏藥物。

皮質(zhì)類(lèi)固醇滴眼劑可以有效緩解癥狀，病情控制后逐漸減少滴眼劑的使用頻度，不要突然停藥。

• 可通過(guò)局部冷敷和使用人工淚液緩解癥狀。
• 注意眼部衛(wèi)生，不要用臟手揉眼睛，經(jīng)常洗手。
• 洗頭時(shí)注意不讓臟水流入患眼，當(dāng)單眼有結(jié)膜炎時(shí)，不要用同一塊毛巾觸碰另一只眼睛。
• 治療期間停止眼部化妝。
• 最好停止使用隱形眼鏡，特別是隱形眼鏡引起結(jié)膜炎的患者。
• 避免游泳，以防污水刺激眼睛。
• 使用自己的毛巾、枕頭或者使用紙巾，不要與他人共用。
• 可以佩戴太陽(yáng)鏡減少光線對(duì)眼睛的刺激。

大多數(shù)類(lèi)型的結(jié)膜炎愈合后不會(huì)遺留并發(fā)癥，少數(shù)可因并發(fā)角膜炎癥進(jìn)而損害視力，甚至失明。嚴(yán)重或慢性的結(jié)膜炎癥可發(fā)生永久性改變，如結(jié)膜瘢痕導(dǎo)致的瞼球粘連、眼瞼變形或繼發(fā)干眼。

• 大部分病毒性和細(xì)菌性結(jié)膜炎是自限性病癥，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
• 季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎患者周期性復(fù)發(fā)很常見(jiàn)，可通過(guò)接觸過(guò)敏原來(lái)防止其發(fā)生。
• 新生兒結(jié)膜炎經(jīng)積極、有效治療后多數(shù)患兒預(yù)后良好，不及時(shí)治療可造成永久性視力損害。