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2023年04月02日
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伊志強(qiáng)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗯，這位患者提了個(gè)問題，說頸動(dòng)脈瘤內(nèi)側(cè)C5的四毫米需要治療嗎？ 呃，C5段一般我們現(xiàn)在的說的這種C5段呢，指一般指的是從下方到上方豎我們頸段巖段，破裂孔段，海綿豆段，床突段，嗯，C5段一般指床突段，但是床突段呢是很短的一段，一般呢就是更常見的就是突破這個(gè)床突的遠(yuǎn)外遠(yuǎn)端環(huán)的，那然后導(dǎo)致這種床突旁的其實(shí)更常見，你如果說確實(shí)就是C5段的，那意味著這個(gè)瘤子還沒有進(jìn)入裝不下腔啊，四毫米的瘤子也不大，一般來講呢，可以考慮動(dòng)態(tài)觀察，比如說C反一段時(shí)間之后再查MRA或者CTA啊，如果是說還有一些疑義，不確信或者比較擔(dān)心，可以直接做一個(gè)造影的檢查，明確診斷，看是否需要進(jìn)一步的治療啊，如果瘤子在這個(gè)位置，呃，長大了，或者有長的這種趨勢，那。么，我們可以考慮。 經(jīng)過介入，介入治療的辦法來解決啊，通過一個(gè)微創(chuàng)的治療辦法，如果確實(shí)像你描述的比較準(zhǔn)確的，就是C5段四毫米的動(dòng)脈瘤，可以先考慮觀察隨訪，定期呃做MR或CT的檢查。2022年12月06日262
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 下吧。 你好，首先我們是出現(xiàn)了動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤的形成往往呢與先天因素有關(guān)，除了以外，我們與我們的循環(huán)，特別是局部出現(xiàn)的，比如說動(dòng)脈出現(xiàn)損傷斑塊，局部壓力出現(xiàn)改變，比如說血壓波動(dòng)，是形成它動(dòng)脈瘤的主要原因，也就是說它之所以形成這個(gè)地方出現(xiàn)局部擴(kuò)張。 出現(xiàn)血管脹大，出現(xiàn)瘤樣改變，那么是局部的壓力受到了異常，或者是受到了局部的受到損傷，這種情況下，那么如果說這個(gè)牛。 如果不大，那么我們采用活血化瘀，血管通暢，我們通過降壓，通過活血化瘀，血管通暢呢，壓力改變了，那么就我們覺得沒有太大風(fēng)險(xiǎn)，如果這個(gè)瘤比較大。 并且有可能就是說，比如說血管瘤，甚至來說有出血的危險(xiǎn)，那我們就應(yīng)該考慮外科治療，外科比如說我們通過外科支架繞過這個(gè)地方。 通過甚，當(dāng)然了，如果嚴(yán)重的，但一般大多數(shù)哈，比如支架支己通過，比如。 局部通過中間這個(gè)價(jià)，然后那個(gè)動(dòng)脈瘤就長過了這個(gè)針，因?yàn)檫@個(gè)血胞避免了血崩問題，它也可以解決，當(dāng)然我們不管它是哪種情況，之所以出現(xiàn)動(dòng)脈瘤，說明我們的循環(huán)，我們的血管存在一定的問題，比如說我們循環(huán)，比如說前面是不是有淤血組織，還有呢，是不是有血壓的波動(dòng)，所以這個(gè)呢，我們是從既要內(nèi)科治2022年11月16日235
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2022年08月01日326
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 把這個(gè)問題回答一下。 這位朋友問我，頸動(dòng)脈混合斑塊36毫米左右都有，但各項(xiàng)血脂值指標(biāo)正常，血流正常，頭不疼，需要扶他汀嗎？謝謝，要不要扶他?。课矣X得綜合考慮這么情況，第一個(gè)你的斑塊是混合斑塊，說明它是有軟塊，有鈣化的，有沒有鈣化的？第二個(gè)呢，它36毫米的，我覺得應(yīng)該是指它的長度。 它的，嗯，有一定的長度了，第三個(gè)呢，你說的血脂指標(biāo)正常呢，你要把指標(biāo)呢，發(fā)給大找大夫問一問，因?yàn)椴煌娜四?，指?biāo)要求不一樣，我前面說了有3.3的或者3.2的，有2.6的，有1.8的，看你是需要達(dá)到2.6的，達(dá)到1.8，如果你到了1.8，那肯定沒問題，不需要服用他的，如果你在1.8以上或者2.6，我覺得你可能是甚至三以上的，那么我覺得你這個(gè)情況下很有可能需要扶他的，具體要不要用呢，還是要去看看大夫。 有個(gè)朋友問。 每天下午。2022年07月26日217
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2022年07月14日233
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曲樂豐主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 隨著工作節(jié)奏的加快和電子產(chǎn)品的普及，日常生活中頸椎不舒服的人越來越多。學(xué)習(xí)工作時(shí)盯著電腦一動(dòng)不動(dòng)，中午休息時(shí)自顧自地埋頭玩iPad，下班路上坐地鐵頻繁打開微信搖一搖......我們的頸椎承受了太多壓力，于是頸背疼痛、頭暈、上肢無力、胳膊麻木等一系列頸椎病癥狀就出來了。這該如何是好？很多患者想到了頸部推拿，正規(guī)合理的推拿按摩也的確可以緩解癥狀，使大部分人倍感輕松。 但是，你知道嗎？不恰當(dāng)?shù)耐颇冒茨?huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層,甚至造成嚴(yán)重的后果！ 01 / 頸動(dòng)脈夾層是什么？ 頸動(dòng)脈夾層，是由于各種因素導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管壁的撕裂，導(dǎo)致血液侵入血管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫，造成血管狹窄、閉塞或假性動(dòng)脈瘤等。 最常見的3個(gè)癥狀包括： ①頭頸部疼痛（多呈漸進(jìn)性，也可突發(fā)炸裂樣疼痛） ②Horner征 （眼裂及瞳孔變小、一側(cè)面部少汗或無汗） ③短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死 （頭暈、單眼盲、失語、雙下肢無力、大小便失禁等） 02 / 頸動(dòng)脈夾層是如何形成的？ 人的頸部有4條很重要的動(dòng)脈（雙側(cè)頸動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈），它們的任務(wù)是將血液輸送到腦部，如果血管比較脆弱的人群，可能無法承受外力的扭動(dòng)，頸動(dòng)脈因外力作用容易受損出現(xiàn)“動(dòng)脈夾層”，最后可能導(dǎo)致中風(fēng)。 對于“頸動(dòng)脈夾層”的形成，除了頸部推拿可能誘發(fā)，頸部外傷也是常見原因，另外也可能出現(xiàn)在參加某些劇烈體育運(yùn)動(dòng)后（如蹦極）、大幅度轉(zhuǎn)頭、用力揉脖子、劇烈的咳嗽之后。而高血壓、纖維肌發(fā)育不良、近期感染等也是頸動(dòng)脈夾層發(fā)病的高危因素。 03 / 頸動(dòng)脈夾層與中風(fēng) 美國 AHA/ASA 曾在著名專業(yè)期刊《Stroke》發(fā)表過聯(lián)合聲明。聲明指出：與頸動(dòng)脈夾層相關(guān)的缺血性卒中患者很可能有過不同類型的頸部推拿經(jīng)歷。對頸部用力的推擠和扭轉(zhuǎn)可能會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈壁的損傷，導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層形成，最終導(dǎo)致中風(fēng)。 而“頸動(dòng)脈夾層”所致的中風(fēng)占所有中風(fēng)的2%，8%～25%的青、中年中風(fēng)為頸動(dòng)脈夾層所致。 04 / 南京路上血管人來給你支招 1.頸部按摩時(shí)，不要隨意讓人劇烈地扭動(dòng)自己的脖子。 2.盡量避免長時(shí)間將頭部懸空或者仰頭。 3.平時(shí)活動(dòng)頸部時(shí)，不要向后彎曲或轉(zhuǎn)動(dòng)15度以上。謹(jǐn)慎參加蹦極等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。 4.頸椎不適患者應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行手法治療，而醫(yī)療保健人員在患者進(jìn)行頸部手法康復(fù)治療之前，應(yīng)該充分告知頸部推拿存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 5.一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)的頭頸部疼痛、視物感覺異常（眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂）、年輕人的腦梗死，千萬記得要盡早尋求正規(guī)的血管外科、神經(jīng)腦血管病專業(yè)的醫(yī)生幫助，盡早評估頸部血管情況，及時(shí)獲得規(guī)范治療。2021年12月15日670
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趙元立主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 至于說頸動(dòng)脈彈簧圈，到底是。 彈簧圈支架還是密網(wǎng)支架，這個(gè)其實(shí)是不需要您來判斷的，這個(gè)是由醫(yī)生來判斷，因?yàn)閭鹘y(tǒng)上說，呃，十年前沒有密網(wǎng)支架，只有彈簧圈啊，就是彈簧圈栓塞，那么密網(wǎng)支架大概有從國外來說可能有十年的歷史，國內(nèi)開始用也有五六年了，那么它的好處就是說，呃，損傷小，可能恢復(fù)的快，但缺點(diǎn)就是費(fèi)用高，他那普通彈簧圈栓塞可能大概10萬塊錢就夠了，密網(wǎng)支架可能一個(gè)支架就要18萬，那么這個(gè)恐怕不除了效果，效果可能都差不多，但是有一個(gè)費(fèi)用的問題。 這個(gè)并不是完全是看這個(gè)到底是哪個(gè)更合適，其實(shí)可以說兩個(gè)都能用。2021年09月16日717
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 瘤內(nèi)成袢Solitaire支架結(jié)合彈簧圈栓塞基底動(dòng)脈頂端寬頸動(dòng)脈瘤病情簡介患者，男性，60歲。主訴左側(cè)肢體麻木1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，無惡心、嘔吐，無意識(shí)障礙，數(shù)小時(shí)后緩解，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查提示基底動(dòng)脈尖端動(dòng)脈瘤?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療，以“基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤”收入我科。查體：生命體征正常平穩(wěn)，一般狀況良好。神清語利。雙瞳等大等圓，直徑2.5 mm，對光反射靈敏，眼動(dòng)充分，視力視野粗測正常。面紋對稱，伸舌居中，面部感覺正常。肢體活動(dòng)正常，肌力V級(jí)，肌張力正常。頸軟，病理征陰性，生理反射存在。初步診斷：1.動(dòng)脈瘤(基底動(dòng)脈)2.高血壓病3.陳舊性腦梗死動(dòng)脈瘤壓迫癥狀不重，肢體麻木癥狀考慮與腦干梗死可能相關(guān)術(shù)前討論手術(shù)方案基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)手術(shù)并發(fā)癥微導(dǎo)管無法到位動(dòng)脈瘤破裂出血大腦后動(dòng)脈閉塞丘腦穿動(dòng)脈血栓術(shù)前用藥拜阿司匹林腸溶片100 mg qd波立維 75 mgqd阿托伐他汀片 20 mg qn手術(shù)過程患者取平臥位，全麻滿意后，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，右股動(dòng)脈行Seldinger穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘，超滑泥鰍導(dǎo)絲攜帶6F Envoy行腦動(dòng)脈造影，造影見：1.右側(cè)椎動(dòng)脈開口輕度狹窄，V4段中度狹窄，基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤，瘤體形態(tài)欠規(guī)則，包繞左側(cè)大腦后動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈角度異常，基底動(dòng)脈尖不規(guī)則狹窄，未見右側(cè)大腦后動(dòng)脈顯影；2.右側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈；3.左側(cè)后交通動(dòng)脈纖細(xì)；4腦血管符合多發(fā)硬化表現(xiàn)。將導(dǎo)引導(dǎo)管置于左側(cè)椎動(dòng)脈，管頭位置滿意后撤出泥鰍導(dǎo)絲，連接高壓肝素水持續(xù)滴注。路圖指引下，Synchro14微導(dǎo)絲攜帶塑形后Rebar18支架管反復(fù)嘗試無法支架選入左側(cè)大腦后動(dòng)脈，瘤內(nèi)成袢技術(shù)Synchro微導(dǎo)絲進(jìn)入P3段，單純微導(dǎo)絲解袢后無法支撐Rebar通過，遂成袢狀態(tài)下反復(fù)調(diào)整張力小心推送Rebar通過動(dòng)脈瘤進(jìn)入大腦后動(dòng)脈P3段，緩慢回撤Rebar解袢，回撤過程中反復(fù)調(diào)整微導(dǎo)絲位置提供張力變化，Rebar解袢后頭端位于P2水平，連接高壓肝素水持續(xù)滴注。Synchro微導(dǎo)絲攜帶大C塑形后Echelon10-45°微導(dǎo)管瘤內(nèi)成圈。微導(dǎo)絲瘤內(nèi)成袢進(jìn)入大腦后動(dòng)脈，拉直微導(dǎo)絲后微導(dǎo)管無法跟入，再次成袢，反復(fù)調(diào)整微導(dǎo)管張力，緩慢送入大腦后動(dòng)脈。支架管及微導(dǎo)管到位，可見動(dòng)脈瘤內(nèi)血液已出現(xiàn)滯留，說明基底動(dòng)脈間斷、左側(cè)P1管腔狹窄，瘤內(nèi)血液瘀滯。沿微導(dǎo)管送入Target 360 SOFT 13 mm×30 cm彈簧圈成籃良好，調(diào)整微導(dǎo)管頭端位置朝向左側(cè)，填入Target 360 SOFT 9 mm×30 cm彈簧圈一枚。沿Rebar送入SAB-4-20一枚，支架頭端錨定于P2段，逐漸回撤釋放，基底動(dòng)脈尖處適當(dāng)推擠支架，釋放之后后靜脈給予肝素3000 IU。繼續(xù)送入Target 360 SOFT 8 mm×30 cm、QC-8-30-3D彈簧圈一枚，間斷造影見動(dòng)脈瘤右側(cè)空缺，大腦后動(dòng)脈血流同前。微導(dǎo)絲攜帶再次調(diào)整微導(dǎo)管頭端位置，鉆網(wǎng)眼后使微導(dǎo)管朝向右側(cè)，送入MicroPlex10 8 mm/37cm Cosmos10，見彈簧圈分布良好，造影見動(dòng)脈瘤不顯影，左側(cè)大腦后動(dòng)脈不顯影。回收彈簧圈仍不見血管復(fù)通。撤出Echelon，回收Solitaire，至瘤頸處支架無法回收，整體小心回撤支架。造影見大腦后動(dòng)脈主干復(fù)通。8 ml欣維寧負(fù)荷量后給予5 ml/h泵入，等待數(shù)分鐘后復(fù)查造影見動(dòng)脈瘤不顯影，載瘤動(dòng)脈通暢，大腦后動(dòng)脈P4分支缺失，可見軟膜少量代償。解脫Solitaire，再次造影同前。遂結(jié)束手術(shù)，撤出各級(jí)導(dǎo)管系統(tǒng)，穿刺點(diǎn)封堵止血滿意后加壓包扎固定良好?；颊呗樽砬逍押笃杰囁突夭》?，給予監(jiān)護(hù)、控制血壓、吸氧、抗血管痙攣、抗血小板等治療，復(fù)查頭部CT，密切觀察患者病情變化，及時(shí)對癥處理。術(shù)后患者右側(cè)偏盲，第二天緩解，肢體活動(dòng)正常。術(shù)者思考：該病例為基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤，累及左側(cè)P1段，處理方式擬采用支架結(jié)合彈簧圈的方式，在支架選擇上因?yàn)榭紤]到遠(yuǎn)近端管腔較小，且血管條件欠佳，故考慮使用可回收的Solitaire 4 mm×20 mm支架。Lvis可能在瘤頸的處理上會(huì)更有優(yōu)勢，但如果支架內(nèi)出現(xiàn)血栓可能導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果，且卷軸設(shè)計(jì)的Solitaire在較小管腔內(nèi)可以呈現(xiàn)出更致密的網(wǎng)眼效果，金屬覆蓋率上考慮比Lvis相差不大。支架管到位是這個(gè)手術(shù)的難點(diǎn)之一，開始嘗試的時(shí)候必須是要嘗試直接通過的，但即使經(jīng)過微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲的塑形，仍然無法直接通過。遂采取瘤內(nèi)成袢方式通過，但這樣的方式存在一定的危險(xiǎn)，一旦張力過大可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的破裂出血，造成災(zāi)難性后果。術(shù)前的核磁對于判斷動(dòng)脈瘤壁的堅(jiān)韌程度可以起到一定的輔助作用。如何解袢是另外一個(gè)難點(diǎn)，本例中首先嘗試微導(dǎo)絲直接解袢，但這種方式經(jīng)常是難以成功的。進(jìn)而我們嘗試了微導(dǎo)絲輔助支架管解袢，解袢的要點(diǎn)首先支架管遠(yuǎn)端要有足夠的富余量，可以在我們回撤近端支架管的過程中提供足夠的張力，并且給我們提供一定的回撤曠量。另外微導(dǎo)絲的配合也很重要，在本例患者中，在支架管回撤過程中微導(dǎo)絲始終處于瘤內(nèi)圓環(huán)近心端，再回撤過程中動(dòng)態(tài)調(diào)整。在其他病例中，偶爾還需要通過旋轉(zhuǎn)微導(dǎo)絲的方式提供足夠的力量輔助解袢。再有一種解袢方式是通過支架頭端錨定的方式進(jìn)行解袢，這一點(diǎn)在使用密網(wǎng)支架治療海綿竇段巨大動(dòng)脈瘤時(shí)偶爾使用，Solitaire首先通過Marksman，通過Solitaire穩(wěn)定頭端后拉直支架管。但因?yàn)樵谳斔椭Ъ艿倪^程中動(dòng)脈瘤壁承受的張力很大，因此在海綿竇段外的動(dòng)脈瘤中可能存在更大的風(fēng)險(xiǎn)。在栓塞動(dòng)脈瘤過程中大腦后動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，考慮彈簧圈的推擠以及局部血栓形成可能性大，而且Solitaire一開始的釋放點(diǎn)也略遠(yuǎn)。我們首先嘗試回收彈簧圈，但證實(shí)無效。于是我們嘗試整體回收Solitaire再次釋放，但在瘤頸處無法回收，整體回撤Solitaire是一個(gè)非常規(guī)操作，但在該病例中起到了重要作用，在回撤支架后閉塞的大腦后動(dòng)脈出現(xiàn)再通，遠(yuǎn)端P4小分支考慮為血栓脫落可能性大，沒有再次進(jìn)行騷擾，而是采取了欣維寧溶栓的方式?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)視野缺損癥狀，但很快緩解，考慮溶栓有效，且代償尚可。本例患者術(shù)后瘤內(nèi)彈簧圈分布欠滿意，但反復(fù)造影均不見動(dòng)脈瘤顯影，考慮到術(shù)中已經(jīng)出現(xiàn)血栓，再次操作需要重新鉆網(wǎng)眼，血流勢必再次受到影響，可能出現(xiàn)二次血管閉塞風(fēng)險(xiǎn)，因此停止操作，近期隨訪。2020年12月16日1586
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頸動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
張國忠醫(yī)生的科普號(hào)
張國忠 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
神經(jīng)外科
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衷敬柏醫(yī)生的科普號(hào)
衷敬柏 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
心血管科
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孫蓬醫(yī)生的科普號(hào)
孫蓬 主任醫(yī)師
揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院
血管外科
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