脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎（Osgood-Schlatter病）為脛骨結(jié)節(jié)骨化失常所致，特點(diǎn)是髕腱水腫和脛骨結(jié)節(jié)過度突出。好發(fā)于10到15歲運(yùn)動量較大的男孩，特別是踢球運(yùn)動者。 脛骨結(jié)節(jié)是股四頭肌移形為髕腱的附著點(diǎn)，在生長過程中，脛骨結(jié)節(jié)受髕腱牽拉，使得脛骨結(jié)節(jié)上的軟骨產(chǎn)生一定程度的撕脫及髕腱遠(yuǎn)端發(fā)生腱鞘炎，繼發(fā)異位骨化，本病主要發(fā)生于骨骺未閉的青年生長期，病情常持續(xù)2到3年，直至骨骺完全骨化后停止。病變主要表現(xiàn)為髕腱止點(diǎn)部位的腫脹、肥厚、充血。 臨床表現(xiàn)：脛前部局限性疼痛，患兒上下樓梯，跑、跳時疼痛。跪下時局部受壓迫而疼痛加重，休息后疼痛癥狀消失，少數(shù)病人在在跑步時因劇烈牽拉而導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。 查體：發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)上端腫脹，壓痛明顯，晚期出現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)增生，肥大，突起，膝關(guān)節(jié)在在抗阻力伸直或充分曲屈下蹲時疼痛加重。X線表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)前方軟組織水腫，髕腱增厚，骨骺骨質(zhì)致密，邊緣不規(guī)則，或可見骨骺碎裂與骨干分離。 治療原則：治療本病可自愈，脛骨結(jié)節(jié)骨骺與脛骨干骺端骨骺融合后停止發(fā)展。治療方法以減少運(yùn)動為主，急性期，應(yīng)將膝關(guān)節(jié)保持伸直位行走石膏固定，局部冷敷，若局部疼痛嚴(yán)重，需臥床休息直至疼痛癥狀消失，一般固定4到6周，癥狀緩解后逐漸恢復(fù)活動。隨后3到6個月內(nèi)限制體育活動，可給予局部熱敷理療等。疼痛明顯的可給予局部可的松局部封閉。少數(shù)保守治療失敗的需手術(shù)治療，手術(shù)方法包括結(jié)節(jié)切除或提早融合脛骨結(jié)節(jié)骨骺。

診斷：脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，也稱為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、脛骨結(jié)節(jié)骨骺無菌性壞死，英文名稱Osgood-Schlatter病。特點(diǎn)：多發(fā)群體11～15歲的男孩常見發(fā)病部位：脛骨結(jié)節(jié)骨骺常見病因：急性或反復(fù)慢性損傷常見癥狀：脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動后加重。局部可腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動伸膝，被動屈膝或蹲起時加重。病因：一般認(rèn)為脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕腱的牽拉下發(fā)生急性或反復(fù)慢性損傷的結(jié)果。骨骺是成長期骨骼發(fā)育中心，而脛骨結(jié)節(jié)骨骺位于脛骨近側(cè)，前面，股四頭肌髕腱附著點(diǎn)。全身許多處骨骺的骨骺炎幾乎都發(fā)生在發(fā)育成長期，骨骺發(fā)育異常應(yīng)該是骨骺炎，骨骺骨軟骨病的發(fā)病基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青春發(fā)育期，11～15歲的男孩，多為發(fā)育加快，喜好運(yùn)動者，可有劇烈運(yùn)動或外傷史。脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，活動后加重。脛骨結(jié)節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至紅熱。主動伸膝，被動屈膝或蹲起時加重，是髕腱牽拉骨骺所致。檢查：X線表現(xiàn)：脛骨結(jié)節(jié)切線位可見被覆軟組織腫脹，髕腱增厚，骨骺隆起，其間骨化不均勻，可有翹起骨片或游離骨片，游離骨片長久不愈合，但癥狀能完全消除。MRI表現(xiàn)：一般髕腱整體是連續(xù)的，表現(xiàn)為深黑色條帶狀影像，部分患者可顯示脛骨結(jié)節(jié)部位稍高信號，為髕腱炎的表現(xiàn)，或見到髕下滑囊。治療：本病是良性自限性疾患，即能自行痊愈，無需藥物治療，僅囑托患者注意休息，限制膝關(guān)節(jié)活動，避免跑、跳、蹦，長久步行。癥狀一般會在生長板骨化后自行消退。病程常為6-18個月，癥狀可能會在這一期間里可能時輕時重。發(fā)作急劇可用支具固定。不建議使用用糖皮質(zhì)激素類藥物局部封閉治療，雖然可迅速止痛，但能導(dǎo)致組織變性壞死，髕腱自發(fā)性斷裂，不贊成使用。保守措施是主要的治療方法。保守治療主要包括：控制疼痛和腫脹、繼續(xù)保持適當(dāng)運(yùn)動，以及物理治療（以強(qiáng)化股四頭肌并改善股四頭肌和腘繩肌的靈活性為主）。（1）控制疼痛：控制疼痛和腫脹的方法可能包括：冰敷、 短期（例如3-4日）使用鎮(zhèn)痛藥和/或非甾體類抗炎藥，以及穿戴脛骨結(jié)節(jié)保護(hù)墊。（2）冰敷：運(yùn)動后冰敷受累部位可能有助于減輕疼痛和腫脹。癥狀加重時，一次冰敷應(yīng)持續(xù)20~30分鐘，一日2次或多次（3）非甾體類抗炎藥：常用藥物例如布洛芬、洛索洛芬、西樂葆等，控制疼痛。（4）繼續(xù)保持適當(dāng)運(yùn)動：通常出現(xiàn)癥狀后，需減少運(yùn)動量4周。在此期間，可以保持一定強(qiáng)度的運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度以進(jìn)行運(yùn)動后，局部無明顯痛感作為鑒定標(biāo)準(zhǔn)，逐步增強(qiáng)活動強(qiáng)度。祝您早日康復(fù)！

[cp]孩子膝蓋下方有凸起的包塊，警惕脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎！ 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，脛骨結(jié)節(jié)骨骺無菌性壞死。該病好發(fā)于11～15歲的青少年，多為發(fā)育加快，喜愛劇烈運(yùn)動（如跑跳、球類等）的學(xué)生，男性多于女性。且這個年齡段，骺板（生長板）即將閉合，骨骺自身的生物力學(xué)特性就更加容易損傷。 該病有明顯的臨床表現(xiàn)，如脛骨結(jié)節(jié)區(qū)域疼痛明顯，活動后加重。脛骨結(jié)節(jié)局部可有腫脹，壓痛，甚至皮溫增高皮色發(fā)紅。主動伸膝，被動屈膝或蹲起時加重。一般通過X線即可確診。 不過家長們不用擔(dān)心，本病極大概率會自行痊愈，所以無需藥物治療。但孩子在此期間需要注意休息，限制膝關(guān)節(jié)活動，避免跑、跳、蹦及長久步行。在急性發(fā)作期，可行用毛巾包住冰塊冷敷10分鐘，每天重復(fù)幾次，即可緩解。 #健康小知識##脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎#[/cp]

門診看病時，經(jīng)常有爸爸媽媽帶著小朋友過來跟我說：“吳醫(yī)生，您好，我的小孩最近膝蓋下方摸起來像有個包塊，然后經(jīng)常喊痛，看了幾個醫(yī)院都說不清楚什么問題，讓來兒童醫(yī)院看看，這到底是怎么回事呢？”......聽完家長的描述，吳醫(yī)生心中已經(jīng)有了一個初步的診斷：“脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨?。　?.....那問題來了，什么是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨??？怎么產(chǎn)生的？又該怎么處理？......接下來由吳醫(yī)生給您詳細(xì)解析下：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病，又稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、骨骺炎，最早由Osgood(1903)首先描述認(rèn)為是外傷產(chǎn)生的脛骨結(jié)節(jié)的部分撕脫。其后Schlatter報道，認(rèn)為是脛骨結(jié)節(jié)反復(fù)牽拉所致的骨軟骨炎，故又稱Osgood-Schlatter病。好發(fā)于11~15歲兒童，男孩多見，單側(cè)為主，近期有劇烈活動病史，常表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)處腫脹、疼痛，活動后明顯。一旦出現(xiàn)上述情況，家長不用過于緊張，及時找兒童骨科醫(yī)師就診評估即可。本病根據(jù)患兒病史、體格檢查(脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，皮膚無潮紅，局部質(zhì)硬，有壓痛，伸膝抗阻力活動時疼痛加劇)、X線檢查(脛骨結(jié)節(jié)周圍軟組織腫脹、肥厚，密度增高，碎裂等)即可診斷。本病主要是由于股四頭肌通過髕骨、髕韌帶反復(fù)牽拉尚未骨化的脛骨結(jié)節(jié)骨骺引起。待兒童骨骼發(fā)育成熟后，即脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端完全骨化后，癥狀即可自行消失，但局部隆起不會改變。因此，治療上只要減少劇烈活動即可，如疼痛明顯者，可輔以理療、短期制動等處理，一般無需服止痛劑。圖1X線示脛骨結(jié)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨骺碎裂

在門診，常常有家長帶著自己10多歲的孩子來看病，說小朋友一走路就“膝蓋疼”，這么小難道得了“關(guān)節(jié)炎”？當(dāng)然不是，小朋友雖然見到醫(yī)生多一聲不吭，但在平時，這個年齡正是“淘氣”的時候，這種情況下，脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎是最常見的病因。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎又稱為Osgood-Schlatter病，為脛骨結(jié)節(jié)骨化失常所致。正如開頭所說。這種疾病多見于10~15歲男孩，一側(cè)多見，雙側(cè)約為30%?；颊叨嘞矚g劇烈運(yùn)動，特別是踢球運(yùn)動，因此，愛踢球的小朋友需要小心啦。脛骨結(jié)節(jié)在什么位置，為什么會“發(fā)炎”？脛骨結(jié)節(jié)是股四頭肌通過髕骨和髕韌帶附著的骨骺。小朋友骨尚在發(fā)育中，脛骨結(jié)節(jié)尚未與脛骨融合，而股四頭肌的發(fā)育相對較快，這樣當(dāng)劇烈運(yùn)動時，肌肉的反復(fù)有力收縮使未完全愈合的脛骨結(jié)節(jié)和脛骨的連接部撕脫拉開，影響脛骨結(jié)節(jié)的血循環(huán)，致使脛骨結(jié)節(jié)發(fā)生缺血壞死。病變表現(xiàn)為髕韌帶抵止部（脛骨前方痛點(diǎn)處）腫脹、肥厚、充血。因局部發(fā)生缺血改變，壞死與新生骨交替，脛骨結(jié)節(jié)不整齊，最后修復(fù)。本癥發(fā)生于骨骺未閉合前青年生長期，病情常持續(xù)2-3年，至成年骨發(fā)育完成，骨骺完全骨化才停止進(jìn)展?？蛇z留脛骨結(jié)節(jié)的永存骨骺。運(yùn)動后膝關(guān)節(jié)疼痛是主要癥狀?；颊咧饕憩F(xiàn)為膝痛，行走時明顯，上下樓梯時或踢球等劇烈運(yùn)動后加重，在一側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)上端前方可觸及局限性腫脹，伴有明顯的壓痛，晚期成年后，在脛骨結(jié)節(jié)處可觸及肥大突起。X線片可顯示脛骨結(jié)節(jié)骨骺呈舌狀，骨骺骨質(zhì)致密或邊緣不規(guī)則，有時可見骨骺碎裂與骨干分離。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎是可以自愈的，很少需要手術(shù)治療。治療以減少運(yùn)動量為主，可以自愈，根據(jù)癥狀輕重，可采取制動或不制動，制動的目的主要是減少膝關(guān)節(jié)屈伸活動，從而減少對脛骨結(jié)節(jié)的刺激。在急性疼痛期間，可使用石膏將膝部保持于伸直位，可正常行走，若局部疼痛嚴(yán)重，則應(yīng)該臥床休息，至疼痛消失為止。固定期一般為4-6周。待癥狀緩解后，逐漸恢復(fù)活動。同時可用熱敷及按摩消除局部腫脹。局部封閉或者鉆骨已很少有人應(yīng)用。治療以減少運(yùn)動量為主，是可以自愈的如脛骨結(jié)節(jié)過大，影響美觀，待骨骺完全閉合后，可考慮部分切除。

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎的概況1、多由過度運(yùn)動而損傷，主要發(fā)生在青少年運(yùn)動人群。 2、高發(fā)于年齡在10~15歲的男孩以及8~13歲的女孩的青春期運(yùn)動者，通常男孩發(fā)病率要高。 3、病因是青少年脛骨結(jié)節(jié)發(fā)育相對較晚較為脆弱、沒有完全發(fā)育成熟，強(qiáng)大的大腿肌肉力量向下通過髕骨髕腱作用于此。運(yùn)動時持續(xù)而長期地牽拉脛骨結(jié)節(jié)骨骺，刺激產(chǎn)生炎癥疼痛以及局部腫脹。 4、多數(shù)為單側(cè)，有為兩側(cè)同時發(fā)病的可能。 5、常見為運(yùn)動后疼痛，休息、夜間疼痛減輕或無疼痛。 6、在進(jìn)行球類運(yùn)動、騎自行車、起跑、短速跑、跳躍、下蹲等動作時感到疼痛。 7、恢復(fù)期多在6~12個月。一般情況下，這種損傷是自限的，不需要手術(shù)治療，但是一少部分嚴(yán)重的患者、持續(xù)時間長，甚至成年后還有癥狀的患者還是有進(jìn)行手術(shù)治療的可能。 治療一、急性期： 攝片檢查排除其它外傷，如關(guān)節(jié)骨折、軟骨韌帶損傷等。冰塊包毛巾冷敷10分鐘，每天重復(fù)3～4次。局部制動，降低負(fù)重活動量及強(qiáng)度。護(hù)膝保護(hù)關(guān)節(jié)。 二、恢復(fù)期： 　　降低肌肉張力對髕腱的牽拉，適當(dāng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，減少高強(qiáng)度的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動量。定期復(fù)查磁共振了解局部病情變化及時調(diào)整后續(xù)治療及運(yùn)動方案。

對于13、4歲小男孩運(yùn)動后膝關(guān)節(jié)疼痛的，我們需要首先排除一下脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎這個疾病，下面我就來科普一下有關(guān)這個病的一些基礎(chǔ)知識，旨在大家能更好的理解！一、首先了解一下，哪里是脛骨結(jié)節(jié)？圖片來源網(wǎng)絡(luò)侵刪上圖是人類的膝關(guān)節(jié)，其中圓圈表示的就是我們今天要說的脛骨結(jié)節(jié)，它是小腿骨頭靠近膝蓋部位的一個凸起，每個正常人都是凸出來的，在比較瘦的人里面更加明顯，不信你可以自己摸一摸，當(dāng)然胖的人除外.......人體膝蓋表面凸出來的骨頭我們叫髕骨，連接的髕骨的分別是上面的股四頭肌肌腱（參與伸膝動作）和下面的髕韌帶，而下方髕韌帶的止點(diǎn)就是我們今天要講的脛骨結(jié)節(jié)?。ㄉ蠄D圓圈表示）二、什么是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎？脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，就是發(fā)生在脛骨結(jié)節(jié)處的牽拉性炎癥；這個病一般發(fā)生在9-14歲的兒童，在那些積極參加體育活動的青少年中尤為常見，一般兩個膝蓋不對稱發(fā)病，但也有1/4-1/2的病例為雙側(cè)發(fā)病的。這個病門診上最常見于男孩子，但現(xiàn)代社會隨著女孩子參加運(yùn)動越來越多，女孩子的發(fā)病率也逐年增加，而且發(fā)病年齡比男孩子要早幾年（女孩子比較早熟嘛）。三、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎發(fā)病機(jī)制是啥？有哪些危險因素？上文提到，膝關(guān)節(jié)前方解剖由髕骨以及上面連接的股四頭肌肌腱及下方通過髕韌帶連接脛骨結(jié)節(jié)組成。大腿肌肉股四頭肌通過收縮帶動髕骨，進(jìn)而帶動下方的髕韌帶，來完成膝關(guān)節(jié)的伸膝活動，而反復(fù)的股四頭肌收縮會對脛骨結(jié)節(jié)施加拉力，導(dǎo)致該病的發(fā)生。因此，該病是一種過渡的使用性損傷，說白了就是因為脛骨結(jié)節(jié)反復(fù)受到髕韌帶的牽拉導(dǎo)致局部撕脫引起炎癥而疼痛，炎癥劇烈時或者病灶愈合后的骨痂形成可能會使脛骨結(jié)節(jié)變得更突出，摸起來就像腫了一個包一樣！危險因素：足球（最常見于13、4歲男孩子，這是教科書上說的，很典型）、籃球、排球、羽毛球，女孩子的體操、芭蕾等都可能引起這個疾病的發(fā)生。四、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？怎樣才能知道小孩是不是得了這個??？常見于經(jīng)歷過或正在經(jīng)歷快速生長期的13、4歲男孩或者11、2歲女孩！1、膝關(guān)節(jié)疼痛最常見，主要為膝蓋前方，從隱隱作痛到發(fā)展為影響走路的疼痛，疼痛會隨著小孩活動、運(yùn)動、跑跳甚至爬樓梯走路的疼痛，休息后癥狀會逐漸緩解，兩邊的膝蓋不對稱，經(jīng)?？梢砸姷诫p側(cè)一起疼痛的患兒。2、脛骨結(jié)節(jié)處的紅腫、發(fā)熱既然叫脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，那么必然伴隨著局部的炎癥形成，炎癥可以同時伴有紅腫熱痛，脛骨結(jié)節(jié)處皮膚發(fā)紅，局部腫脹（鼓一個包，甚至病情穩(wěn)定后也可能存在），局部皮溫升高等。五、高度懷疑是這個病了，需要做哪些檢查來確診呢？最主要的還是醫(yī)生的查體，查出脛骨結(jié)節(jié)局部的壓痛以及骨性凸起，在抗阻力伸直膝蓋以及收縮股四頭肌或者下蹲完全屈膝的時候可以引發(fā)疼痛加劇等，都高度懷疑這個病。醫(yī)生可能在查體后會給開一些檢查，但這些都是為了與一些其他引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見病鑒別來用；最后，對于膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，不能排除是否為腰部及髖部疾患導(dǎo)致的牽涉痛，如果醫(yī)生沒給你檢查膝蓋，而是檢查腰部或者髖關(guān)節(jié)，不要覺得醫(yī)生水平一般，而是他想得比較遠(yuǎn)！六、確診為患有脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎這個病了，需要如何治療？目前通過臨床的治療，發(fā)現(xiàn)非手術(shù)治療對大多數(shù)患者有效果，如果癥狀反復(fù)，或者成年后的患者仍出現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，采用手術(shù)治療，患者可能會受益！治療主要采用非手術(shù)治療：1、控制疼痛及局部腫脹急性炎癥期采用冰敷有助于減少局部炎性因子的釋放，利于消除局部腫脹，局部或者口服使用鎮(zhèn)痛藥及非甾體消炎藥有助于消除局部炎癥，對癥利于病情；冰敷必須持續(xù)足夠長的時間，一般要求至少30分鐘，每天1-2次；鎮(zhèn)痛藥對于小孩子來說可以使用對乙酰氨基酚或者布洛芬等；、一般不要使用激素治療，弊大于利！2、保持適當(dāng)活動雖然患兒疼痛的時候休息有助于病情，減少疼痛，但目前國際社會上不推薦完全停止活動，因為不活動的副作用比這個大得多，而且長期不運(yùn)動后重新開始活動可能導(dǎo)致這個疾病的復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生一些家長不愿意見到的風(fēng)險，需要注意！不推薦打石膏以及支具固定，長時間固定可能導(dǎo)致大腿肌肉的萎縮，弊大于利！3、科普教育醫(yī)生應(yīng)該對發(fā)病的患兒以及家屬進(jìn)行科普教育，讓他們知道這個病可能暫時緩解后會出現(xiàn)病情的加重，處理后又可以緩解，同時應(yīng)告知其病情完全好轉(zhuǎn)后可能出現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)處的凸起，雖然不痛，但早期做好解釋工作，以免日后出現(xiàn)不必要的麻煩。家長也應(yīng)該對小孩有點(diǎn)耐心，在小孩說痛的時候，不要覺的他在裝病，早日到專業(yè)醫(yī)院就診，早治療早恢復(fù)！