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張海石副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 本文轉(zhuǎn)載自公眾號 華山痙攣狀態(tài)及腦癱多學(xué)科診療專家簡介：張海石，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士。小兒神經(jīng)外科亞專業(yè)組骨干成員；美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院長老會醫(yī)院、美國哈佛醫(yī)學(xué)院波士頓兒童醫(yī)院訪問學(xué)者；華山醫(yī)院痙攣狀態(tài)（腦癱）聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)（MDT）核心專家；中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱委員會外科學(xué)組常務(wù)委員；中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會腦認(rèn)知與神經(jīng)調(diào)控學(xué)組委員；上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會長三角足踝康復(fù)聯(lián)盟特聘專家 。申園康復(fù)醫(yī)學(xué)中心這位帥帥的漢子，在入住上海泰康申園康復(fù)醫(yī)院后終于一改剛?cè)朐簳r(shí)的滿面愁容，露出輕松笑臉。康復(fù)團(tuán)隊(duì)清楚，從術(shù)后臥床入院到如今能輕松走路，這一切對于這位年輕爸爸來說，實(shí)屬來之不易。01 十年尋醫(yī)四處碰壁，終于看到康復(fù)希望竇先生十年前突發(fā)雙下肢乏力，癥狀逐年加重，并開始出現(xiàn)雙下肢痙攣的癥狀，嚴(yán)重影響步態(tài)，走路緩慢步態(tài)不穩(wěn)。竇先生回憶說，全國很多三甲醫(yī)院都跑過了，沒有得到明確診斷也就沒有進(jìn)行有效治療，最終找到上海華山醫(yī)院痙攣多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合門診，經(jīng)診療確診為痙攣性截癱，是一種世界罕見的累及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，這才算是確診了自己得了什么疾病。起初華山痙攣團(tuán)隊(duì)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師建議先口服降肌張力藥物看效果如何，但用藥一段時(shí)間后雙下肢肌張力異常癥狀仍沒有緩解，最終華山團(tuán)隊(duì)討論決定，采用外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。痙攣狀態(tài)痙攣狀態(tài)，是一種常見的綜合病癥，可以由多種疾病導(dǎo)致，包括腦癱、腦和脊髓損傷、腦出血、腦梗塞、痙攣性截癱、多發(fā)性硬化等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對于痙攣性截癱這種原發(fā)疾病，屬于罕見病，目前尚無有效的治療方法。但是針對痙攣癥狀，可以采取外科干預(yù)和綜合康復(fù)的治療方法進(jìn)行治療。七月底，華山痙攣團(tuán)隊(duì)的神經(jīng)外科張教授給竇先生實(shí)施了電生理檢測下的選擇性脊神經(jīng)背根切斷術(shù)（SDR手術(shù)），來改善他異常增高的肌張力。沒想到手術(shù)后效果非常明顯，竇先生說，我雙下肢的痙攣癥狀消失了，走路的時(shí)候整個(gè)下肢都輕松了，再也不是那么僵硬了。申園康復(fù)醫(yī)學(xué)中心和華山痙攣MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作，開展特色一站式聯(lián)合診療-康復(fù)新模式。經(jīng)華山痙攣MDT團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)的外科手術(shù)治療后，在華山康復(fù)專家的指導(dǎo)下，再通過申園康復(fù)中心全面系統(tǒng)的綜合康復(fù)治療，為痙攣狀態(tài)患者提供一站式專業(yè)規(guī)范化的診療康復(fù)方案，幫助他們重歸正常生活。術(shù)后竇先生為進(jìn)一步提高雙下肢力量和步行穩(wěn)定性，來到泰康申園康復(fù)醫(yī)院接受進(jìn)一步康復(fù)治療。02 制定個(gè)性化康復(fù)方案，終能輕輕松松走路入住申園醫(yī)院后，申園康復(fù)團(tuán)隊(duì)遵循泰康TKR國際標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)體系，按照“無評估不康復(fù)”的MDT治療指導(dǎo)，首先根據(jù)竇先生的術(shù)后狀態(tài)，進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)評估，并且根據(jù)其術(shù)后個(gè)人具體情況，制定了階梯式的個(gè)體化康復(fù)治療方案，力爭更好的改善竇先生步態(tài)功能，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)的作用康復(fù)是痙攣狀態(tài)多學(xué)科診療中重要的一環(huán)，與手術(shù)同等重要。需要正視的一點(diǎn)是：手術(shù)的作用是在神經(jīng)通路上調(diào)節(jié)肌張力，解除痙攣癥狀。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行后續(xù)科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)，才能幫助患者獲得更好的關(guān)節(jié)活動度、力量、控制、姿勢及步態(tài)。如果術(shù)后沒有通過系統(tǒng)康復(fù)治療，將大大影響手術(shù)后的恢復(fù)效果。第1~2周（術(shù)后傷口保護(hù)期）術(shù)后一周，竇先生講述，他的雙下肢過高的肌張力基本解除了，小腿痙攣癥狀消失了，雙下肢有輕微的麻木感。康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評估后，考慮到術(shù)后傷口保護(hù)和手術(shù)后相對無力期，康復(fù)師周雪露首先給予床旁康復(fù)訓(xùn)練，對床上正確的體位擺放進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行床邊的雙下肢牽伸和低負(fù)荷的力量訓(xùn)練。術(shù)后3周隨著雙下肢麻木感逐漸減輕，康復(fù)治療師評估后調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練側(cè)重點(diǎn)，實(shí)施針對性訓(xùn)練包括墊上軀干核心力量訓(xùn)練、坐位下軀干功能性訓(xùn)練，使用芬蘭HUR氣泵阻力器械進(jìn)行雙下肢力量抗阻訓(xùn)練，功率自行車提高雙下肢耐力、牽伸訓(xùn)練提高下肢的柔韌性......經(jīng)過短短3周的康復(fù)治療，竇先生感覺雙下肢的力量和軀干穩(wěn)定性已經(jīng)有所提高，步行的能力也有了很大提高。竇先生在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉竇先生在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉竇先生口述自己的改變康復(fù)前：從一開始站也站不穩(wěn)；坐到椅子上的時(shí)候雙腿發(fā)軟不能控制；下地走路的時(shí)候感覺時(shí)刻要摔倒；治療師讓我先使用助行器步行，力量慢慢提升后再到使用肘拐步行；訓(xùn)練后：現(xiàn)在我可以使用肘拐步行了，而且走得更快更穩(wěn)了，步行過程中，雙膝關(guān)節(jié)也不會過伸了......提到之后的康復(fù)，竇先生滿眼有光，他堅(jiān)定的講到，我一定捉住術(shù)后康復(fù)黃金期，繼續(xù)努力配合康復(fù)，我相信不遠(yuǎn)的一天我會像正常人一樣走路，能陪兒子一起踢球.....康復(fù)說泰康申園康復(fù)醫(yī)院針對SDR術(shù)后患者圍手術(shù)期的康復(fù)治療特別組建了專業(yè)康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，緊密圍繞SDR外科干預(yù)各個(gè)環(huán)節(jié)，與外科密切協(xié)作，在SDR手術(shù)專業(yè)領(lǐng)域上不斷地深入研究學(xué)習(xí)，為更多的痙攣狀態(tài)患者提供一站式專業(yè)規(guī)范化的綜合康復(fù)治療，幫助患者重新回歸正常生活，改寫人生。對于痙攣性腦癱、腦外傷后遺癥、脊髓損傷后遺癥、腦卒中后遺癥、痙攣性截癱、多發(fā)性硬化等疾病引起的痙攣狀態(tài)患者，如有需求，可咨詢申園康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心痙攣狀態(tài)MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行初篩評估。2020年12月10日
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