靜脈曲張

靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈壓力增高和管壁薄弱等因素，導(dǎo)致靜脈迂曲、擴(kuò)張的疾病。臨床常見的有下肢靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、精索靜脈曲張等，其中以下肢靜脈曲張最為多見。本篇將主要介紹下肢靜脈曲張。

主要癥狀有皮下靜脈深藍(lán)色、腫脹和扭曲。有些人并無(wú)任何癥狀。

基本病因

引起靜脈曲張發(fā)病的原因很多，以下幾點(diǎn)是目前較為公認(rèn)的原因：

• 靜脈反流
  靜脈瓣膜關(guān)閉不全，血液返流。

  靜脈持續(xù)高壓而發(fā)生靜脈迂曲擴(kuò)張成團(tuán)，如原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。

• 靜脈回流障礙
  近端靜脈阻塞致使血液回流障礙 、靜脈高壓，如深靜脈血栓形成。

  門靜脈高壓，如肝硬化、特發(fā)性門靜脈高壓、血吸蟲、布-加綜合征。

  胡桃夾綜合征

  腎腫瘤等疾病

• 先天發(fā)育異常
  髂靜脈壓迫綜合征

  先天性門靜脈形成異常

• 深靜脈損傷（較少見）
  動(dòng)脈與靜脈間的異常血管（動(dòng)靜脈瘺）。

  可能先天存在此類疾病或在日后生活中形成。

• 腫瘤（極為少見）

高危人群

• 久站、久坐：在生活中，很多職業(yè)如教師、交警、售貨員、白領(lǐng)、司機(jī)等，因其工作性質(zhì)，每天都要久站、久坐，血液受重力因素影響，導(dǎo)致血液淤積，使靜脈長(zhǎng)時(shí)間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，直接造成靜脈瓣膜破壞，從而容易引發(fā)靜脈曲張。
• 習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽的人
• 妊娠：妊娠期女性由于增大的子宮壓迫腹腔內(nèi)的下腔靜脈，進(jìn)而導(dǎo)致下肢血液回流受阻、靜脈壓升高，最終導(dǎo)致靜脈曲張。
• 合并相關(guān)疾病的人群：一些疾病可引起靜脈的近心端受壓，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)心端靜脈回流受阻，比如盆腔腫瘤患者、髂靜脈壓迫綜合征、各種原因引起的門靜脈閉塞以及布加綜合征等。
• 父母有靜脈曲張病史者

靜脈曲張可能并無(wú)癥狀，大多數(shù)是通過(guò)觀察到皮下靜脈迂曲、腫脹、呈藍(lán)色，從而發(fā)現(xiàn)靜脈曲張的。

典型癥狀

• 下肢沉重感、燒灼感、酸痛、疲勞或疼痛，長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐后癥狀可能加重。
• 足部及踝關(guān)節(jié)腫脹。
• 靜脈曲張部位瘙癢。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 踝關(guān)節(jié)及小腿部位皮膚顏色改變（色素沉著）。
• 皮膚干燥、緊繃、腫脹、瘙癢或脫屑。
• 血栓性淺靜脈炎（發(fā)生于鄰近皮膚表面小靜脈內(nèi)的血栓及炎癥）。
• 開放性瘡口（潰瘍）。
• 受輕傷后出血或挫傷。

本病的發(fā)病與靜脈反流、靜脈回流障礙、先天發(fā)育異常等因素有關(guān)，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 控制好體重。
• 避免穿著緊身衣。
• 避免長(zhǎng)時(shí)間穿著高跟鞋。
• 避免久坐或久站。
• 戒煙。

本病主要依靠病史問(wèn)診、體格檢查、雙功能多普勒超聲進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 雙功能多普勒超聲：是最常用的無(wú)創(chuàng)性檢查，有助于檢查下肢靜脈的血流情況。

靜脈曲張十分常見，且通常并不嚴(yán)重。靜脈曲張的治療目標(biāo)是減輕癥狀及預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，治療目標(biāo)可能為改善外觀。

常用治療方法有家庭治療、手術(shù)治療、其他治療。

家庭治療有助減輕癥狀并防止靜脈曲張加重；手術(shù)治療和其他治療有助于治療或改善靜脈曲張的外觀。

家庭治療

• 穿彈力襪。
• 支撐（抬高）下肢。
• 避免久坐或長(zhǎng)時(shí)間站立。
• 保持充足鍛煉。

手術(shù)治療

手術(shù)是根治靜脈曲張的治療方法，重度靜脈曲張而且沒(méi)有禁忌證的患者可以采用手術(shù)療法。

• 結(jié)扎與剝離：適用于較大的靜脈曲張。在靜脈曲張部位切開，系緊（結(jié)扎）并切除（剝離）靜脈。
• 靜脈切除術(shù)：在皮膚處做數(shù)個(gè)微小切口，并通過(guò)這些切口將曲張靜脈切除。

其他治療

• 激光治療：激光能量可使曲張靜脈結(jié)疤并毀損。
  簡(jiǎn)單激光治療：適用于鄰近皮膚的小靜脈，如蜘蛛靜脈。在皮膚外使用激光。

  靜脈腔內(nèi)激光治療：適用于較大的靜脈曲張。靜脈內(nèi)激光消融可使靜脈閉合。

• 射頻治療：適用于閉合較大的靜脈曲張。在靜脈腔內(nèi)通過(guò)射頻能量（替代激光能量）使曲張靜脈結(jié)疤并閉合。

• 硬化治療：通常對(duì)小靜脈最為有效。向曲張靜脈內(nèi)注入藥物（硬化劑），使靜脈內(nèi)壁毀損并結(jié)疤，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈閉合。

• 彈力襪可以增加腿部壓力，幫助血液流動(dòng)。彈力襪有不同的緊度、長(zhǎng)度和款式，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇最有效的彈力襪。
• 盡量不要久坐或久站。如果必須久坐，可以適時(shí)的伸懶腰或活動(dòng)腿、腳和腳踝，這樣有助于血液流動(dòng)；如果必須久站，就要找機(jī)會(huì)坐一會(huì)兒，并將腳抬起來(lái)，這有助于降低腿部靜脈的壓力。
• 鍛煉身體也有助于血液循環(huán)，散步是一種很好的、簡(jiǎn)單的方法，可以讓腿更強(qiáng)壯，促進(jìn)血液流動(dòng)。

常見疑問(wèn)

問(wèn)：得了下肢靜脈曲張可以用熱水泡腳嗎？可以泡溫泉嗎？

答：下肢靜脈曲張的患者應(yīng)該避免熱水泡腳或者泡溫泉，以防止靜脈擴(kuò)張?jiān)桨l(fā)嚴(yán)重?？梢赃m當(dāng)進(jìn)行血管功能鍛煉，比如洗澡時(shí)涼熱水交替，來(lái)刺激血管收縮，促進(jìn)血管功能的恢復(fù)。

問(wèn)：下肢靜脈曲張了，應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)還是多休息？

答：下肢靜脈曲張患者應(yīng)該改變不良習(xí)慣以及生活方式，注意不時(shí)改變姿勢(shì)，比如長(zhǎng)期站立的人應(yīng)該勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息；久坐的人每隔一小時(shí)站起來(lái)活動(dòng) 5～10 分鐘，避免長(zhǎng)期蹺二郎腿；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，一周至少運(yùn)動(dòng) 5 次，每次不低于 30 分鐘。

本病預(yù)后較好，一般經(jīng)過(guò)積極治療后，可以緩解癥狀，不影響正常生活 。