靜脈炎

靜脈炎是指靜脈血管內(nèi)發(fā)生的無菌性炎癥。靜脈炎分很多種，其中最常見的是血栓性靜脈炎。此外，還有在治療的過程中形成的藥物性靜脈炎或機(jī)械性靜脈炎。

根據(jù)病變部位不同，還可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。

基本病因

血液高凝狀態(tài)

• 靜脈曲張、癌癥、某些血液病等，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，引起血栓形成，容易誘發(fā)血栓性靜脈炎。

血管損傷

• 輸液、靜脈置管、手術(shù)等，可能會(huì)撕脫、損傷靜脈。
• 手術(shù)、長期置管等操作可能引起微生物感染，導(dǎo)致靜脈感染性炎癥。
• 應(yīng)用刺激性藥物，血管受到創(chuàng)傷，可引起靜脈無菌炎癥。
• 損傷的地方發(fā)生血管痙攣，可形成血栓，引起血栓性靜脈炎。
• 血栓閉塞性脈管炎在導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞的同時(shí)，?？珊喜\靜脈炎。

危險(xiǎn)因素

• 肥胖、長期臥床、久坐少動(dòng)
• 激素替代療法
• 服用避孕藥

淺靜脈炎隨著病情發(fā)展，會(huì)沿著皮膚靜脈的走向，逐漸出現(xiàn)一個(gè)細(xì)長的紅腫、按壓疼痛的區(qū)域，表現(xiàn)如下：

• 局部硬化、發(fā)熱和按壓疼痛。
• 沿著靜脈血管還可能開始出現(xiàn)跳痛或灼痛。
• 周圍的皮膚則會(huì)出現(xiàn)瘙癢和腫脹。
• 當(dāng)早晨起床，四肢剛一用力時(shí)，疼痛更為顯著。
• 還可出現(xiàn)低熱。
• 若病情較為嚴(yán)重，還可能沿著靜脈血管出現(xiàn)局部潰瘍。

深靜脈炎的癥狀與淺靜脈炎類似，也是沿著靜脈的走向發(fā)生腫脹和疼痛：

• 部分患者可能癥狀非常嚴(yán)重，患側(cè)的整條腿都會(huì)感覺劇烈疼痛。
• 部分患者則沒有疼痛的感覺，只是腿部發(fā)生不明原因的腫脹。

• 積極參加體育鍛煉，可以加快血流循環(huán)，并且也有益于心血管健康。
• 日常生活和工作中，注意安全，盡可能減少遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)。
• 去除疾病相關(guān)的高危因素，比如長期使用避孕藥物。

本病主要通過血液檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 血常規(guī)：主要用來幫助判斷是否存在感染。
• 凝血功能：評(píng)估凝血功能，用以指導(dǎo)抗凝治療。
• 彩超：是最常用無創(chuàng)靜脈檢查方法，不僅能觀察靜脈壁有無增厚，而且能有效判斷靜脈是否存在血栓、血栓范圍，是否蔓延到深靜脈，還能幫助判斷血栓新舊，在靜脈炎臨床診斷中有著非常重要的作用。
• 靜脈造影：是靜脈疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅能判斷有無血栓、血栓范圍、靜脈壁是否光滑，而且能判斷靜脈瓣膜功能。缺點(diǎn)是有創(chuàng)操作，且需要身體注射造影劑，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

靜脈炎的治療包括藥物治療、手術(shù)治療等，具體的治療方案需要根據(jù)靜脈炎的病因、類型、嚴(yán)重程度、血栓范圍等進(jìn)行制定。

一般治療

疾病類型不一樣時(shí)，治療方法有所不同，如：

• 合并下肢深靜脈血栓的靜脈炎，需要患者制動(dòng)。
• 無血栓的淺表性靜脈炎，鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)。
• 淺靜脈血栓性靜脈炎患者，應(yīng)當(dāng)使用醫(yī)用級(jí)別的彈力襪。穿彈力襪時(shí)，應(yīng)當(dāng)覆蓋到靜脈受累的全部區(qū)域范圍。

藥物治療

• 抗凝藥物：對(duì)于淺靜脈炎的患者，如果靜脈累及范圍比較廣，尤其還累及深靜脈時(shí)，可能還需要進(jìn)行抗凝治療。常見的抗凝藥物如低分子肝素皮下注射，療效確切、使用簡便、安全。
• 止痛藥物：非甾體類抗炎藥如布洛芬、塞來昔布等，可以減輕靜脈炎引起的疼痛感。
• 抗生素：少部分由于潰瘍繼發(fā)感染的患者，需要使用抗生素治療。

手術(shù)治療

靜脈炎的類型，范圍，病情的嚴(yán)重程度不同，手術(shù)和介入治療的指征亦不相同。

• 當(dāng)超聲證明血栓累及范圍比原發(fā)部位更大，并蔓延到股部大隱靜脈時(shí)，為預(yù)防血栓向深靜脈蔓延，應(yīng)做大隱靜脈剝脫或隱股靜脈結(jié)合點(diǎn)結(jié)扎。
• 如果懷疑為膿毒性血栓性靜脈炎，應(yīng)立即切除全部累及的靜脈段，切口完全敞開待二期縫合，或者以后做皮膚移植。
• 如因靜脈曲張所致血栓性淺靜脈炎，應(yīng)將病變累及的曲張淺靜脈剝脫。
• 對(duì)于不適合抗凝治療，或抗凝治療效果不佳的肺栓塞高危患者，可植入腔靜脈濾器。

• 淺靜脈炎除非發(fā)生破潰，多屬于無菌性炎癥，不要濫用抗生素。
• 如果是腿部發(fā)生靜脈炎，休息時(shí)應(yīng)將其抬高，以改善血流，緩解癥狀。
• 輕癥者可適當(dāng)步行鍛煉。合并深靜脈血栓形成的患者，需要制動(dòng)。
• 對(duì)于因靜脈置管引起的靜脈炎，可熱敷，每天 4 次，每次 20 分鐘。
• 在應(yīng)用華法令抗凝治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)生要求，定期隨訪測查血凝水平。

靜脈炎預(yù)后通常較好，輕癥患者病情一般可能持續(xù) 3 ~ 4 周，可自行緩解。如果同時(shí)出現(xiàn)深靜脈血栓性靜脈炎，則病程可能更長，抗凝時(shí)間可能需要 3 ~ 6 個(gè)月。

經(jīng)治療后可降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但有極少部分人在使用抗凝或非甾體抗炎藥治療后，有發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。