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熊江主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 血管外科 血栓性淺靜脈炎莫忽視作者：熊江 發(fā)表于2007年《藥物與人》血栓性淺靜脈炎是常見的周圍血管疾病，常發(fā)生在不同的病種、各科疾病的治療中，雖說是小病，但也有很多病人歷盡曲折。血栓性淺靜脈炎可以發(fā)生于身體的各個部位，常見于四肢，其次是胸腹壁，少數(shù)呈游走性發(fā)作。人體內(nèi)靜脈血管按分布部位可分為淺靜脈和深靜脈。走行于皮下組織內(nèi)的為淺靜脈，又稱皮下靜脈，走行于深筋膜深面或體腔內(nèi)的靜脈為深靜脈。一些原因引起沿淺靜脈走行的位置突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著。血栓性淺靜脈炎常見原因靜脈內(nèi)高滲性溶液刺激靜脈內(nèi)膜引起損傷，并發(fā)血栓形成；靜脈內(nèi)留置插管引起靜脈壁損傷，引起炎癥反應。對于最常見的下肢血栓性淺靜脈炎，發(fā)生原因是靜脈血液淤滯，血脂高，血液黏稠度高，血液的流動減慢，足靴區(qū)皮膚因營養(yǎng)性變化，易受慢性感染，使曲張的靜脈遭受缺氧和炎癥性損害，釀成血栓性淺靜脈炎。中醫(yī)將血栓性淺靜脈炎歸類于血痹、脈痹、腫脹、血淤的范疇。發(fā)病時，淺靜脈表現(xiàn)為一硬索條，可有自發(fā)痛、觸痛或牽拉痛，一般稱為“脈痹”；沿淺靜脈走行及其周圍組織突發(fā)色紅、腫脹、灼熱、疼痛，待紅腫疼痛漸消后，局部可觸及硬條索狀物，且伴有色素沉著，或有微熱和輕痛，屬靜脈曲張并發(fā)者，稱為“惡脈”；無靜脈曲張病史者，稱為“血淤”。血栓性淺靜脈炎的病程發(fā)展血栓性淺靜脈炎的病理變化一開始是廣泛的整條淺靜脈血栓形成，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，因而在受累靜脈的局部表現(xiàn)有疼痛、腫脹和質(zhì)地比較柔韌、有壓痛的條索狀物。1 周后隨炎癥的消退和滲出物的吸收，遺留無痛性硬索，局部色素沉著，表示血栓經(jīng)過機化和再管化的過程。在這個過程中可以重新建立新條件下的血液循環(huán)。有時急性炎癥可被慢性炎癥狀態(tài)替代，血栓靜脈發(fā)生纖維化變化。受累血管及其周圍可以長期存在壓痛。有復發(fā)或多次發(fā)作的傾向，能夠引起靜脈周圍組織發(fā)生輕度的蜂窩組織炎，皮膚上形成硬結(jié)和色素沉著，循硬結(jié)周圍，可摸到一條或數(shù)條血栓形成的淺靜脈支。就臨床表現(xiàn)看，病人早期發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)紅、熱區(qū)域，伴有觸痛，在牽拉患部時疼痛加劇，在大隱靜脈受累時，可引起隱神經(jīng)炎反應，而使該神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)神經(jīng)痛，有時在靜脈病變消失后，神經(jīng)痛仍可持續(xù)一段時間，檢查時在淺靜脈可見1 厘米寬的紅線，長短不一，局部皮膚溫度增高，皮下觸及一柔軟的索狀腫塊，此即血栓形成的靜脈，皮膚紅、熱，說明有靜脈周圍炎和滲出。病變可向靜脈近端擴展，甚至可波及其分支。由于深靜脈通暢，很少引起肢體紅腫，隨著病變的消退，皮膚紅、熱和局部觸痛逐漸消失，而留下棕色色素沉著。該靜脈在數(shù)周內(nèi)仍可觸及索狀腫物，有時可永久不退。有的急性期后可遺留慢性炎癥，該靜脈附近有持久的觸痛。病變靜脈多因纖維化而不易被觸知，偶爾形成再通，因此局部索狀物的消失，只能根據(jù)遺留的色素沉著，判斷該靜脈曾發(fā)生過血栓性淺靜脈炎，但色素沉著也可逐漸消失。預防復發(fā)的方法血栓性淺靜脈炎在冬季和初春寒冷季節(jié)容易發(fā)生，需要特別預防。老年人易發(fā)的原因是由于老年人下肢氧供和血供減少，皮膚營養(yǎng)供應相應減少，皮膚變薄，當天氣寒冷，特別在北方，天氣寒冷血管收縮，皮膚受損后不易愈合，進而容易發(fā)生淺靜脈炎；另外，初春季節(jié)不要急于減少衣服，如果保暖不良，特別是下肢血流緩慢，加上老年人不經(jīng)常鍛煉活動，下肢靜脈血液淤滯，皮膚破損，靜脈血管損傷后，容易誘發(fā)血栓形成，導致血栓性淺靜脈炎。因此預防血栓性淺靜脈炎的發(fā)生應引起關注，并注意鍛煉下肢，促進血液循環(huán)，改善下肢供血和營養(yǎng)狀態(tài)，預防下肢血栓性淺靜脈炎的形成。飲食和其他方面，可多吃素食、青菜、水果，避免或少吃油膩食物，防治血液高黏滯狀態(tài)。維生素E 是出色的抗氧化劑，有助于維持神經(jīng)、肌肉組織的正常功能，使毛細血管壁更穩(wěn)固，這樣原本淤滯的血液循環(huán)可以恢復順暢?？ㄗ痈缓S富的維生素E ，同時葵花子的熱量也較高，有助于抵擋寒冷的氣候。女性當減少口服避孕藥的服用。積極治療原發(fā)疾病，如惡性腫瘤、糖尿病、腎病等可引起血液高黏、高凝狀態(tài)。同時嚴格戒煙。本病通常不需住院治療，應臥床休息，抬高患肢2 ～3天。在醫(yī)生指導下作局部熱敷理療，或洗熱水澡以減輕不適。按醫(yī)囑應用抗炎藥物及鎮(zhèn)痛劑。避免使用留置針。貼心提示：兩種血栓性淺靜脈炎莫輕視游走性血栓性淺靜脈炎、胸壁血栓性淺靜脈炎往往是潛在性內(nèi)臟腫瘤的早期表現(xiàn)。原發(fā)腫瘤的部位可涉及胃、胰腺、肺、膽囊等部位，而與胰腺體、尾部癌的關系最為密切。因此，如果患者有游走性血栓性淺靜脈炎、胸壁血栓性淺靜脈炎，就應考慮內(nèi)臟腫瘤的可能存在，從而做相應的仔細檢查。另外，此病還應該和結(jié)節(jié)性紅斑、下肢丹毒等疾病相區(qū)別。2010年12月04日12084
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吳建華主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 普外科 (1)血流速度緩慢的人 長期臥床、心力衰竭、腫瘤壓迫、靜脈曲張及靜脈瘤患者，妊娠婦女的血流速度均緩慢，血小板粘集于血管壁上，易于形成血栓而導致血栓性靜脈炎。(2)血液凝固性增高的人 冠心病、高血壓、糖尿病患者的血小板或凝血因子增高，纖溶活性降低，血液凝固性增高而引起血栓形成。其他還有各種原因引起的失水、失血，也可引起血液濃縮，凝固性增高；血小板數(shù)量及粘性增加，纖維蛋白原、凝血酶原和其他凝血因子含量增加，可引起血液濃縮；若體內(nèi)存在胰腺、肺臟的惡性腫瘤，可引起組織因子大量釋放入血，能夠激活凝血系統(tǒng)，亦可引起血液凝固性增高，導致血栓性靜脈炎。(3)血管內(nèi)膜受損的人 有的患者靜脈注入硬化劑、高滲溶液、抗腫瘤藥物、造影劑，24小時靜脈插管，腫瘤細胞侵犯及細菌感染，均可引起血管內(nèi)膜受損，內(nèi)膜損傷后粗糙不平，血小板易于粘集，從而引起血液凝固，促使血栓形成。(4)患有風濕類疾病的人 風濕侵犯血管壁引起血管發(fā)炎，在此基礎上形成血栓。此類血栓性靜脈炎往往呈游走性，治療較為困難。2009年12月17日7642
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