精囊炎

血精，顧名思義，是指精液中有血。它是男性比較常見的一種泌尿生殖系統(tǒng)狀況。出現(xiàn)血精要不要緊？40歲以下年輕人多數找不到確切原因，偶發(fā)血精者可以自愈，多不要緊。對反復或持續(xù)血精的人，特別是老年人，需要排查原因。理論上講，從睪丸到排精管道的病變出血都可能導致血精。導致血精的常見原因是感染，包括前列腺、精囊腺感染，有時后尿道感染也會導致血精。泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤也可能導致血精，如睪丸腫瘤，前列腺腫瘤、精囊腺腫瘤以及尿道腫瘤等。睪丸及尿道外傷后也可能出現(xiàn)血精。血精也見于一些泌尿生殖系統(tǒng)檢查或手術后，如前列腺穿刺活檢。如局部排查未找到原因，全身疾病，如血液病、肝臟疾病及凝血功能障礙也需要考慮。年輕人性生活過度偶爾也會出現(xiàn)血精。

年輕男性，反復血精10多年。既往體健，無其他疾病。精液分析確診為血精。尿細菌培養(yǎng)及精液細菌培養(yǎng)未找到細菌。超聲及CT檢查發(fā)現(xiàn)前列腺內鈣化灶。安排精囊鏡檢查，術中見左側精囊多枚黃褐色結石。右側精囊腺未見異常。用激光將結石擊碎，再用取石網籃和異物鉗將碎石塊取出。手術順利，術后患者血精緩解。血精是男性比較常見的一種泌尿生殖系統(tǒng)狀況。40歲以下年輕人多數找不到確切原因，偶發(fā)血精者可以自愈。對反復或持續(xù)血精的人，特別是老年人，需要排查原因。常見的原因是前列腺精囊腺感染，有時后尿道感染也會導致血精。泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤也可能導致血精，如睪丸腫瘤，前列腺腫瘤、精囊腺腫瘤以及尿道腫瘤等。睪丸及尿道外傷后也可能出現(xiàn)血精。血精也見于一些泌尿生殖系統(tǒng)檢查或手術后，如前列腺穿刺活檢。如局部排查未找到原因，全身疾病如血液病、肝臟疾病及凝血功能障礙也需要考慮。

一般治療包括：避免進食辛辣刺激食物，適度規(guī)律房事；避免頻繁過度排精或長時間不射精；同時應消除患者顧慮或者減輕精神壓力。 局部治療：前列腺按摩；坐浴；理療等。 全身治療：抗生素，止血劑。 反復治療效果不佳的，需要全面檢查，特別是精囊鏡檢查，有利于明確病因。

血精是泌尿外科男科少見疾病，其特征為肉眼可見的粉紅色、咖啡色血性或帶血絲的精液。出現(xiàn)血精會使患者感到不安，但臨床上幾乎都為良性疾病。尤其是年輕患者幾乎都不會由癌癥引起。 一、什么情況下會出現(xiàn)血精？ 可能相關的情況包括： ●在幾周內頻繁的每日射精 ●下圖所示的前列腺、精囊、精索和射精管，該系統(tǒng)的良性和惡性疾病 ●泌尿生殖道感染，包括性傳播感染(如，衣原體、單純皰疹病毒、淋病、毛滴蟲屬等) ●血吸蟲病 ●轉移至精囊的癌癥(如，黑素瘤) ●血管畸形 ●先天性及藥物誘導的出血性疾病 大部分患者的癥狀為特發(fā)性。對于50歲以上的血精男性應排除泌尿生殖系統(tǒng)癌癥，但有報道顯示長期隨訪，癌癥的發(fā)生率很低。 住院患者中血精的原因包括： ●前列腺活檢。一般80%以上會出現(xiàn)血精，且平均持續(xù)1個月左右。 ●前列腺癌放療后也常見血精 ●輸精管結扎術也可引起一周或更長時間的血精。 二、血精發(fā)生后如何病因診斷？ 血精的病因幾乎都是良性疾病，通常不需要進行復雜的檢查。 常規(guī)診斷步驟包括病史采集、體格檢查和尿液分析。這些初步檢查結果提示異常時才需進行其他檢查。 如果患者持續(xù)存在(超過1個月)不明原因的血精，應采用經直腸超聲進行評估 。 體格檢查：應注意是否存在陰囊腫塊，有無前列腺結節(jié)或腫大。 尿液分析：所有患者需尿液分析以排除感染，并根據尿液分析結果進行細菌培養(yǎng)。 存在膿尿但沒有細菌尿的患者，應檢測衣原體和淋病。尿液檢查陰性但尿道炎癥狀慢性，應考慮是否存在其他病原體(如，毛滴蟲屬)感染。 精液分析： ●如果不確定患者是否真正有血精，可讓患者在避孕套內射精，并檢查精液中是否有血液。 ●如果患者有血吸蟲病流行區(qū)的旅行史，精液檢查可發(fā)現(xiàn)是否有埃及血吸蟲(Schistosoma haematobium)和曼氏血吸蟲(Schistosoma mansoni)。 其他檢查：膀胱鏡檢查、造影(如，輸精管造影術)或前列腺、睪丸或其他器官的活檢。 持續(xù)性血精：持續(xù)存在(超過1個月)原因不明的血精，經直腸超聲是首選的影像學檢查?？勺R別前列腺、精囊和精索的結構性異常，如有疑似異常時引導活檢。 MRI(特別是直腸內線圈MRI)：是二線影像學檢查手段，當經直腸超聲檢查技術上不充分或者無法確診時可選用。 前列腺癌篩查：50歲以上男性行前列腺特異性抗原檢查。 三、血精如何治療？ 安慰治療：對于大多數血精患者，沒有專門的內科或外科治療可用。這一事實提示最重要的治療干預就是安慰患者。對于前列腺活檢造成的血精患者，告知其癥狀會在數周內緩解。 血精患者通常會感到焦慮，擔心是癌癥的征象?？筛嬷颊?，大多數血精病例均可自行消退，隱匿性癌癥的可能性非常小。 在進一步檢查中發(fā)現(xiàn)感染或腫瘤的，按照臨床指南進行治療。 對于苗勒管(副中腎管)囊腫和射精管梗阻，可以通過內鏡方法治療。 雖然一些血精患者存在前列腺炎，但沒有證據表明針對推定前列腺炎的經驗性抗生素治療有效。對于大多數患者，按照前列腺炎治療后有效，也可能是血精自愈的結果。 新興療法：難治性癥狀的患者可使用非那雄胺。 內鏡下鈥激光治療可用于射精管梗阻或結石引起持續(xù)性血精的罕見患者。 總結 通過以上科普，對于泌尿科男科醫(yī)生或血精患者應知道以下內容： ●血精通常是良性疾病。 ●對于無其他癥狀的患者，詢問病史、體格檢查及尿液分析即可。只有提示異常或血精持續(xù)存在時才需要進行其他檢查。 ●對于存在血精和尿道炎癥狀的男性，檢測有無淋病和衣原體感染。如果患者有原因不明的持續(xù)性血精(持續(xù)超過1個月)，則應采用經直腸超聲進行評估。 ●大多數情況下以上檢查可能也無法確定血精的明確原因。因此，對于大多數患者，沒有具體的內科或外科治療方法，血精通常會自行消退。 ●如果發(fā)現(xiàn)血精患者沒有其他嚴重異常，則最重要的治療干預措施是安慰患者。 ●沒有必要對血精患者常規(guī)進行前列腺特異性抗原(PSA)檢查。只有在考慮有血精病史的50歲以上男性發(fā)生前列腺癌的長期風險稍高時篩查前列腺癌行血清前列腺特異性抗原檢查。

具有器質性病變的頑固性反復血精或藥物治療效果不佳時可考慮手術治療。最常見的頑固性血精見于前列腺炎、精囊炎，尤其是前列腺、射精管合并有囊腫的患者，其藥物治療常難于奏效，可采用微創(chuàng)手術行射精管囊腫切開去頂減壓。對有梗阻的慢性精囊炎、精囊結石則可行精囊鏡檢查沖洗治療。當切開囊腫或精囊鏡進入精囊時，可看到膠凍狀的膿、血、精液混合物溢出。切開囊腫后清除結石及混合物就可以解除梗阻，快速控制炎癥，治愈血精。尿道息肉、血管病變、腫瘤患者則需予以相應的手術治療。少數結核患者必要時可行手術治療。后尿道腺瘤、靜脈曲張及異位前列腺組織可行經尿道電切或電灼術而治愈。精囊癌及前列腺癌引起血精的患者，根據腫瘤不同的分期做有效的治療，如根治性切除術或放射治療。晚期前列腺癌可實行內分泌療法。

簡單地說，引起血精的原因既有生理性的，也有病理性的。生理性血精常見于以下幾種原因：①射精時精囊發(fā)生強烈的痙攣性收縮，使精囊內壓力突然增加，當射精結束時，收縮的精囊松弛，精囊內壓力下降，這種驟起驟落的變化，容易引起精囊管壁毛細血管的通透性改變，使血管中的紅細胞滲透到精液中，在下次射出的精液中會含有紅細胞或血色精液。②在兩次射精之間，精囊內會分泌液體以自我充盈，如果性生活頻率較低，精曩內分泌液不斷增多，壓力升高，射精后精囊壓力突然降低，使毛細血管破裂，發(fā)生血精。③盆底肌肉強烈收縮導致精囊、射精管及尿道表面毛細血管破裂而短暫出血。以上這些血精多為一過性的，不需特殊處理。④疾病因素：如精囊炎，前列腺炎，前列腺及精囊結核、結石、損傷精囊、精阜乳頭狀瘤，前列腺癌，血液病如紫癜、白血病和全身過敏性反應等因素使精囊管壁上的毛細血管管壁受損而發(fā)生滲血并將精液染紅。⑤藥物因素：如長期大量服用擴血管或抗凝血藥物如腸溶性阿司匹林、華法林等藥物時可發(fā)生血精。⑥精囊靜脈曲張、會陰部長期反復壓迫、精阜旁后尿道上皮下靜脈擴張破裂等亦可造成血精。

血精癥是男科常見疾病，是指精液中存在血液。根據含血量的多少，可以表現(xiàn)為肉眼血精、精液中混有血絲或顯微鏡下有少量紅細胞。嚴格來講，血精癥只是一種臨床表現(xiàn)，而非一種疾病。血精可出現(xiàn)于發(fā)育后的任何年齡，一般以處于性活動旺盛期的30～40歲的青壯年多見，80%～90%呈間歇性發(fā)作。血精多是良性自限性疾病，僅需保守治療。但有部分嚴重頑固性血精癥患者，可能存在潛在的其他嚴重病理性改變的風險，要采用進一步的治療措施。