精神分裂癥

發(fā)作性妄想不一定是精神分裂癥21歲男性，3年前上大學(xué)，晚自習(xí)時，發(fā)作性感到被監(jiān)視，怕的發(fā)抖，呼吸快，發(fā)不出聲，半小時后才緩解。去年進廠實習(xí)，工友看自己，認為工友看自己無用，路上別人看自己，怕別人害自己，其實心里并不是相信這一點，只是禁不住地怕，要躲著別人，一般是在下午、晚上發(fā)作，10-20分鐘緩解。被診斷為精神分裂癥。2個月前莫名開心，充滿希望，感到自己什么都能做，此時腦中出現(xiàn)聲音：“你也不一定行，也不一定好”。跟著就感到煩躁不安，易生氣。遂覺得自己無用，腦中聲音又說：“還好”。就這樣，高興-煩躁-抑郁，一日循環(huán)2-3次。診斷超超快速循環(huán)雙相障礙。而3年前和去年的發(fā)作性妄想，其實都是發(fā)作性害怕，隨之出現(xiàn)的妄想，20-30分鐘緩解，這是妄想心境發(fā)作繼發(fā)的妄想，不能算是原發(fā)性妄想，因為情感發(fā)作在前，妄想發(fā)作在后，所以妄想不是原發(fā)性的，對精神分裂癥并無特異性診斷價值。而后來典型的雙相障礙發(fā)作，使該病人的診斷塵埃落定。

1.在青春期前極少出現(xiàn)精神分裂癥的典型發(fā)作，若出現(xiàn)這種情況，患者往往先出現(xiàn)前驅(qū)期的社交和學(xué)業(yè)功能下降，行為怪異及可觀察到的情緒改變。兒童期起病的患者社交語言或運動發(fā)育遲緩的發(fā)生率更高，且更易共病智力發(fā)育障礙或發(fā)育性學(xué)習(xí)傷害。2.在兒童和青少年中最常見的幻聽形式是單一聲音對行為的評論或命令，而在成年人中，幻聽通常以多人會話的形式出現(xiàn)。3.兒童和青少年可能出現(xiàn)一些屬于成長發(fā)育中的典型現(xiàn)象（如床下的怪物，假想的玩伴）、確有可能的生活經(jīng)歷（如在學(xué)校被取笑或霸凌），或在兒童期常見的非理性或神奇思維（如只要想，只要去想某件事就會使其變?yōu)楝F(xiàn)實），需要將他們與幻覺妄想進行鑒別。4.陰性癥狀，幻覺和思維紊亂（包括思維松弛、邏輯倒錯和言語匱乏）往往是精神分裂癥患兒的主要臨床表現(xiàn)，思維和行為紊亂也常見于童年期多種精神障礙，如孤獨癥譜系障礙，注意缺陷多動障礙，應(yīng)該與這些臨床情況鑒別后才可以診斷兒童期精神分裂癥?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》

精神分裂癥特別是偏執(zhí)型和青春型在經(jīng)過抗精神病藥治療后容易出現(xiàn)抑郁情緒，或輕或重。這和抗精神病藥物作用有關(guān)，不同的藥物引起的抑郁不同，影響最大的是第一代抗精神病藥物，這類藥物阻斷突觸前多巴胺受體和后膜多巴胺2受體，多巴胺不能與突觸前后膜受體結(jié)合，這些無處安放的高濃度多巴胺就像無家可歸的流浪漢，在突觸間隙單胺氧化酶作用下被迅速消滅。正常情況下突觸間隙多巴胺除了一部分作用在后膜受體，還有一部分返回前膜，與前膜受體結(jié)合，這種結(jié)合激動了多巴胺前膜受體，促進突觸前神經(jīng)元增加多巴胺合成及進一步釋放，（類似于丁螺環(huán)酮的作用），新合成的多巴胺不僅在于本身的增加，還會進一步在多巴胺羥化酶作用下生成去甲腎上腺素，隨著去甲腎上腺素合成及分泌增加，突觸間隙去甲腎上腺素濃度增加，作用在后膜受體維持情緒、注意力等穩(wěn)定性。隨著長期抗精神病藥的多巴胺阻斷作用，多巴胺對前膜受體刺激作用消失，多巴胺生成減少以及進一步的去甲腎上腺素減少而導(dǎo)致抑郁，或者呆呆傻傻、注意力、記憶力減退，就是經(jīng)?？吹降哪菢樱幒蟮幕颊呖偸悄欠N低迷、呆傻的樣子，這并不能全部歸結(jié)于抗精神病藥的鎮(zhèn)靜副作用。解決這種情況如果給予SSRI那幾個藥物一般是不理想的，如果用SNRI或者NDRI類會有意想不到的驚喜。

精神疾病需要進行的客觀性檢查項目有限，而且大多數(shù)屬于排除性檢查，目前為止沒有關(guān)鍵性的確診性檢查，如果您發(fā)現(xiàn)哪個檢查具有確診性的客觀檢查，不用太猶豫它的真?zhèn)涡?，它一定是“智商稅檢查”。我能提供給大家的最大智商稅檢查是檢測腦神經(jīng)遞質(zhì)含量的檢查，在不同醫(yī)院有不同名稱：腦漲落或者腦功能檢查等等。如果說通過腦電圖來檢查不同腦區(qū)皮層或皮層下異常放電具有確診性，我們完全可以解釋這種機制，可是如果檢測神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)含量，而且是已知所有單胺類遞質(zhì)，就類似你用肉眼能看病毒，如果你不是智商有問題，那無疑就是被收智商稅了。這也是判斷一個精神科醫(yī)院水準的側(cè)面反映，就像在一個正規(guī)公立醫(yī)院不會去在電線桿子上貼小廣告“淋病、梅毒一日除”。

“我如果不生病，我就會怎么樣”，“等我的病好了，我就要如何如何”，“如果家人給我足夠多的支持，我就可以......“。有不少精神分裂癥患者，天天生活在空想之中，從春天熬到夏天，從青春年少到人到中年，離社會越來越遠，將自己的一生消耗在這個病上。收容病房里，住著很多這樣的患者。即使得了精神分裂癥，你仍然擁有很多患者無可比擬的優(yōu)勢，你能吃，能行，能動，有自己的思想，比起那些呆在ICU，癱瘓在床、生活無法自理的患者，你比他們好X倍。精神分裂癥，作為一個“癥”，沒有被認定為一個確切的病，就是因為精神分裂癥的某些癥狀，如幻覺，妄想，思維混亂，是很多其它病癥也是共有的。即使沒有精神分裂癥，如果一個人思想錯亂，效率低下，注意力無法集中，思維反應(yīng)遲鈍，無法適應(yīng)社會環(huán)境，不能完成自己應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，也是被社會淘汰的潛在力量。你目前記憶力不好，可能與用藥治療有關(guān)，如果藥量挺大，那么對記憶力是有影響的，可以咨詢你的主診看看。如果經(jīng)過長期治療，病情穩(wěn)定，已進入了康復(fù)期，那么維持治療的藥量，較急性治療期是有明顯減少的，而且經(jīng)過較長的適應(yīng)期，對記憶力的影響是有限的。這時如果記憶力較差，主要與注意分配有關(guān)，如果我們腦海里考慮的，在意的，窮思苦想的各種念頭多多，不斷地在各個念頭之間，來回切換，一會想這個，一會在意那個，就如一個人想同時抓幾個東西，必然手忙腳亂，疲憊不堪，盡管如此，很可能最后什么也沒抓著。人的記憶力是需要注意力配合的，而注意的容量有限的，同時聚焦的主要目標只能有一個，所以需要清理自己的雜念，優(yōu)化自己的目標，活在當下，將對自己最重要的任務(wù)，放在自己的心理C位，其它可有可無的，都放在一邊，順利牽羊，得之我幸，失之不悲。大腦如同停車場，停泊的車輛較少，車輛進出的效率就高，如果停滿了大小車，車場內(nèi)部運轉(zhuǎn)就會非常困難，不是碰撞，就是塞車，誰也動彈不得。我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，從事精神心理科臨床診療和心理教學(xué)工作三十余年，專注精神康復(fù)賦能，心理行為建設(shè)，人格矯正與重塑，心理咨詢師執(zhí)業(yè)賦能。針對精神分裂癥患者記憶力減退問題，根據(jù)我的工作體會，提出我的看法供你參考：１、重新審視病情，修正自己的人生生病既是理由，也不是理由，也不會有人真正因你生病而同情，別人的同情一文不值，真正對你負責(zé)的只有自己。與疾病共處，帶病生存，接納自己的現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上，爭取活得更豐富一些。不能天天與跑在前面的人比較，而是對自己負責(zé)，力所能及地行動起來，心態(tài)積極，問題也會跟好處，雖然會有波動，但總體上會向好發(fā)展。２、目標降維，立足現(xiàn)實，用行動解決問題長期在精神心理科目一線門診，經(jīng)常聽到患者抱怨自己命運不好，患者常說的一個主題是：“我如果不生病，我就會怎么樣”，“等我的病好了，我就要如何如何奮斗”，“如果家人給我支持，我就可以如何實現(xiàn)夢想“。與其天天生活在空想之中，不如自己主動務(wù)實，從現(xiàn)狀出發(fā)，從離自己最近的目標動手，讓家人、別人看到你的進步和變化，別人對你的信任才能增加，才有可能給你提供更多的幫助。放下你的身段，放下所謂的面子，將腦海里與生存無關(guān)，與賺錢無關(guān)的雜念，統(tǒng)統(tǒng)清理出去，你的世界簡單一些，你同時注意的念頭少一些，你的心靈自由度大了一些，可能你的記憶力也好跟著好轉(zhuǎn)。３、用正反饋給自己賦能。胡思亂想是耗能耗神的，不能給你帶來現(xiàn)實的好處，想法過多反而會自亂陣腳，只有落地地行動是看得見的，持續(xù)有效的行動，才能有結(jié)果，好的結(jié)果才能為你賦能，幫你找回自信心，提升你的實際能力，取得別人的信任，得到更多的幫助，使你更有力量向更高更遠處前行，重新打開自己走向社會的大門。行動產(chǎn)生結(jié)果，有效行動產(chǎn)生好的結(jié)果，好的結(jié)果，讓你改變對自己的認識，對世界的看法，獲得來自自己和外界的賞識，正反饋的力量驅(qū)動你，在精神康復(fù)的路上，越走越寬，越走越亮，重新綻放生命的光！鹽城心理醫(yī)生張懷禮，有溫度的精神心理科磚家，專注精神心理康復(fù)賦能，心理行為建設(shè)，人格矯正與重塑，心理咨詢師執(zhí)業(yè)賦能。

⒈自殺概念：自殺是有意識結(jié)束自己生命的行為，而不受意識控制的結(jié)束自己生命的行為，叫意外死亡，不叫自殺。例如，醉酒時沖破落地窗而墜樓死亡。⒉自殺觀念和想死的消極觀念：兩者的共性都是不想活了。自殺觀念是想主動結(jié)束自己的生命；而想死的消極觀念是希望被動結(jié)束自己的生命。例如，幻想樓頂上有一個狙擊手，一槍打死自己。⒊自殺的促發(fā)原因：（1）混合性抑郁的心煩和激動，一遇跟別人產(chǎn)生語言、肢體沖突時，就想跳樓自殺；（2）抑郁因失去勞動力而有無用感、活著無意義感、或想起往事一地雞毛，想自殺一了百了。⒋自殺途徑：（1）服毒自殺：服精神藥物過量自殺，只要搶救及時，救回的可能性較大；就怕是服用潔廁靈、百草枯之類，就難救了。（2）割腕：通過失血過量而死，割腕自殺屬于不很堅決的自殺行為，當血往外飆時，還可能被捂住，減慢失血速度，爭取去醫(yī)院搶救的時間。（3）跳樓、跳河、跳高鐵站：從5樓以上跳下，如無特殊的物體（如樓下晾衣架、遮涼棚）、桌子、草地緩沖一下，非死即傷。很少人只是皮膚擦傷，拍拍屁股又站起來的。（7）自縊：這是一種成本極低，死亡率極高的自殺方法，繩索勒住脖子，常人認為是勒住氣管，不能呼吸而死的，其實繩索主要是勒住左右側(cè)頸內(nèi)動脈，掐斷腦內(nèi)供血，6秒鐘腦內(nèi)缺血，就意識喪失；6分鐘腦內(nèi)缺血，腦就有不可逆性損害。當事人一旦吊上去，就無力舉手拽繩自救，又喊不出來，10幾分鐘后，等別人發(fā)現(xiàn)，再救就晚了。如果當事人是在廁所內(nèi)插門自殺。外面人不知里面發(fā)生了什么，對破門而入還會遲疑，天平就更倒向不可救一方。?⒌自殺的預(yù)防：（1）對伴易激惹的混合性抑郁，即使他大叫大喊，家長也不能跟他吵，否則就真可能沖動性自殺；（2）對有過服藥自殺史的，家長應(yīng)保管其藥物；對有過跳樓自殺或差點跳樓自殺的，窗戶、涼臺要裝護欄；對有自縊企圖的，家里除了對外的大門外，每個房門（包括廁所）的插銷都要去除；（3）如果自殺企圖較重，應(yīng)毫不猶豫地強制性住院治療。⒍自殺的治療方法：對抑郁癥和雙相障礙的自殺，碳酸鋰療效最好；對精神分裂癥的自殺，氯氮平療效最好；對急性強烈的自殺企圖，電休克療效最好。

精神分裂癥患者進入康復(fù)期以后，過渡到工作狀態(tài)，不僅是謀生的需要，也是康復(fù)的重要組成部分。病情穩(wěn)定以后，還是要積極嘗試走向工作崗位的，哪怕是擺地攤，開小店，都是值得的，動起來比怎么動更重要。積極投入工作，通過勞動獲得回報，比一個月掙多少更加重要。精神分裂癥的病情變化的，經(jīng)過了數(shù)月的藥物治療，雖然病情得到了控制，但是患者的人格發(fā)展水平、認知能力、情緒管理、行為習(xí)慣、壓力管理水平、問題應(yīng)對等綜合能力，很難在短時間內(nèi)得到顯著提升，那么患者在投身在到原來的生活和工作環(huán)境中，如果各方面比較順利，壓力在患者能夠承擔(dān)的水平以內(nèi)，病情不容易波動，問題在于原來的環(huán)境、原來的生活方式，原來的人和事都在哪里，并不隨著患者的意志而變化，也不受患者所控制。環(huán)境是不可控的，當環(huán)境出現(xiàn)了患者難以應(yīng)對的壓力事件，不可避免地重新激起患者原來的應(yīng)對反應(yīng)模式，出現(xiàn)病情波動，甚至病情復(fù)發(fā)。對于精神分裂癥病史的患者而言，投入到工作、過渡性工作中去，通過勞動獲得回報，比一個月掙多少更加重要。一個有只有具備一天掙50的能力，才能可能一個掙3000、5000、10000的可能性。能掙，掙到了，表示能力達標。問題在于很多患者好高騖遠，差的工作看不上，好的工作找不到。天天埋怨命運不好，社會不公，沒給自己施展抱負的機會，陷入怨天尤人的天坑里，不切實際的空想和幻想，只想不行動，結(jié)果與社會脫節(jié)越來越遠，最后徹底躺平，這才是最可怕的。低起點，能勝任，有結(jié)果，從開始入手到做完工作，取得回報，就是一個小的閉環(huán)。只有實現(xiàn)了閉環(huán)的努力，才是真正有效的努力。未實現(xiàn)閉環(huán)的努力，就是半拉子工程，屬于心理上的爛尾樓，會對患者信心造成嚴重打擊。通過勞動和工作獲得了回報，不僅提升了存在感、安全感、價值感，也可以增加自信心和希望感，幫助患者進入上升螺旋，這個過程并不容易，除了患者自身的努力付出以外，也需要家庭、工作單位和社區(qū)，為患者提供力所能及的動力支持，幫助患者搭建自己的上升螺旋，精神康復(fù)才能進入一個良性發(fā)展的軌道。相反，一個人掉入下降螺旋是非常容易的，甚至可以呈直線下降。所謂下降螺旋，就是由某一方面的失敗，拉動其它方面跟著下滑，進面引起患者整體狀態(tài)的下降，互相促進，形成惡性循環(huán)。上升螺旋，幾乎是沒有慣性的，不進則退，下降螺旋則是明顯慣性的。一旦進入下降螺旋，逆轉(zhuǎn)方向非常困難，首先得通過自己努力，降低下滑的速度，然后才有可能慢慢拐頭，進入緩慢上升的通道，獲得了成功體驗以后，才有可能進入良性循環(huán)，變得越來越好。鹽城心理醫(yī)生張懷禮，精神心理科磚家，專注精神康復(fù)賦能，心理行為建設(shè)，人格矯正與重塑，心理咨詢師執(zhí)業(yè)賦能。

以精神病性譜系、雙相情感障礙譜系、神經(jīng)發(fā)育性障礙為代表的精神疾病具有顯著遺傳特征，但這種遺傳表達受到各種因素影響。其中以性別為代表的因素對遺傳基因表達具有顯著影響，以抽動障礙為例，如果雙親有一位或者都患有抽動障礙，下一代30到40%的抽動發(fā)病率，但這種遺傳中男性更多與女性，另外遺傳的疾病不僅僅是抽動，而是一個包括抽動和強迫的廣泛疾病，同時抽動的嚴重程度也不一樣，這些現(xiàn)象都表明，精神病的遺傳易感基因的表達存在很大變異，性別，-應(yīng)激，及其他多種已知或未知因素都會影響基因的表達形式。