精索靜脈曲張

患者，男，主訴：婚后6年未避孕未育輔助檢查：診斷為雙側(cè)精索靜脈曲張局麻下行顯微鏡下雙側(cè)精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，術(shù)中見左側(cè)精索靜脈曲張明顯曲張，精索動脈2根、淋巴管22根、保護好精索動脈及淋巴管，結(jié)扎井離斷26根精索靜脈右側(cè)見精索靜脈曲張明顯，精索動脈1根、淋巴管21根、保護好精索動脈及淋巴管，結(jié)扎井離斷24根精索靜脈。

雙側(cè)精索靜脈曲張+胡桃夾綜合癥，采取顯微鏡右側(cè)精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)+左側(cè)顯微鏡下精索靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)治療（視野放大15倍，3毫米血管吻合6針），刀口小，恢復(fù)快，一個手術(shù)既治療精索靜脈曲張保護睪丸又分流腎靜脈血流減輕腎臟壓力，一舉兩得，為了患者健康我們攜手同行[合十][合十][加油][加油]

精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病，實質(zhì)上就是在精索部位來自睪丸的靜脈血管擴張、迂曲和變長。并不罕見，它可發(fā)生于10%～15%的男性，通常出現(xiàn)在青春期的男孩，可以延續(xù)入成年。幾乎總是發(fā)生在左側(cè)，偶有右側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見，可高達20％左右。病人可無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)，少部分人會訴有疼痛，尤其是出現(xiàn)在長時間站立或者運動以后。部分可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。而在男性不育門診的病人中，約20%～40%可見有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起。什么原因引起了精索靜脈曲張？不明確。雖然是不明確，但還是有一些說法。第一個就是左側(cè)精索靜脈缺乏靜脈瓣，使得血液容易倒流。其次就是左側(cè)的精索靜脈是呈直角進入左腎靜脈，而右側(cè)是斜著進入下腔靜脈，這使得左側(cè)壓力會更高一些。還有一些猜測是左側(cè)大腸會壓迫到左精索靜脈，又或者是左側(cè)腎上腺分泌的一些縮血管激素影響到了左精索靜脈，青壯年性機能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素。腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張等等。對繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬，平臥時消失緩慢?！【黛o脈曲張有什么危害？可能有，也可能沒有。局部的血液迂滯，有可能引起局部的疼痛不適，也可能會影響到睪丸產(chǎn)生精子的功能，也可能會影響到睪丸的生長，還可能會影響男性雄激素的水平。注意上面說的都是可能，具體的風(fēng)險尚不十分清楚，特別是對于小兒患者，評價指標(biāo)會更少，睪丸的大小評價是兒童時期主要關(guān)注點。而成人精索靜脈曲張術(shù)后還可通過雄激素水平和精液分析來了解療效。精索靜脈曲張的治療那究竟哪些病人需要手術(shù)而另一些是需要觀察或保守治療呢？目前觀點并不一致，有主張積極一點的，也有主張保守一點的。一、無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。二、對較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可采取戴托陰囊、陰囊冷敷等非手術(shù)治療。三、手術(shù)治療：對于以下幾種情況，一般還是認為需要積極手術(shù)的。1、疼痛、或者是酸脹不適；2、患側(cè)睪丸生長不好或有萎縮趨勢；3、男性不育、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下；4、精索靜脈曲張團塊大影響外觀。對于青春期的男孩，如果暫時不手術(shù)，那就一定需要密切隨訪觀察，要結(jié)合有無疼痛等癥狀出現(xiàn)，超聲測量的兩側(cè)睪丸大小，必要時結(jié)合精液分析來確定是否需要手術(shù)。其它需要注意的有兩個問題：1、精索靜脈曲張很少會發(fā)生在10歲以內(nèi)的男孩，如果見到，一定不要大意，注意排除孩子的精索有無外源性的壓迫，比如腎母細胞瘤，比如腹膜后的其它腫瘤。做個超聲檢查是有必要的。2、精索靜脈曲張還可能只是左腎靜脈壓迫綜合征的一部分表現(xiàn)。左腎靜脈在腹主動脈和腸系膜上動脈之間受到擠壓，左腎靜脈血流回流受阻，除左側(cè)精索靜脈曲張外，還有血尿和（或）蛋白尿。輕癥可不處理，重癥時處理也會有難度。手術(shù)本身有什么并發(fā)癥嗎？有的，手術(shù)都有一定風(fēng)險性。精索靜脈曲張術(shù)后的并發(fā)癥有：睪丸鞘膜積液：發(fā)生率還比較高，與先天性睪丸鞘膜積液的鞘狀突未閉不同，這種積液主要是因為淋巴回流受阻，鞘膜內(nèi)液體的分泌超過吸收所致。輕度的多無需處理，可慢慢自行改善，頑固的或重度的可能需要做睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)。精索靜脈曲張復(fù)發(fā)：原先其他未被結(jié)扎的小靜脈又?jǐn)U張了，可能需要再次手術(shù)。感染、出血：切口感染風(fēng)險不大，但若結(jié)扎線不牢靠或脫落即有出血風(fēng)險。睪丸萎縮風(fēng)險：睪丸動脈被損傷或被結(jié)扎，有睪丸萎縮的風(fēng)險，這取決于其它血供的代償能力。雖然風(fēng)險很低，但這種風(fēng)險依然是存在的。精索靜脈曲張的手術(shù)治療手術(shù)的目的是截斷不正常的靜脈血管，將睪丸血流引向正常的靜脈。手術(shù)目的不是去切除曲張的靜脈團，術(shù)后靜脈團塊還可能會在一段時間內(nèi)持續(xù)存在，然后萎縮變小。完美手術(shù)的原理圖很簡單，結(jié)扎掉所有曲張的靜脈，保留動脈，保留淋巴管，不能損傷輸精管。精索靜脈曲張的手術(shù)位置和手術(shù)方式有非常多種。1、腹股溝或腹股溝下的開放顯微鏡下手術(shù)這是目前公認的最佳手術(shù)方案，說是最佳也不是說就完全沒有并發(fā)癥可能，而是相對最少。2、內(nèi)環(huán)上方的開放手術(shù)在沒有腹腔鏡和顯微鏡的年代，這曾是比較常見的手術(shù)方式。3、腹腔鏡手術(shù)（內(nèi)環(huán)上方的微創(chuàng)手術(shù)）腹腔鏡手術(shù)一度是非常新潮的術(shù)式，作為微創(chuàng)手術(shù)被寄予了極大的期望，但隨著實踐的檢驗，有一些效果的確非常好，但也有很多復(fù)發(fā)和鞘膜積液病例的出現(xiàn)，讓醫(yī)患雙方都非常困擾。4、介入治療將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。缺點：精索靜脈曲張介入栓塞手術(shù)副作用可能會引起軟組織損傷、神經(jīng)損傷、疤痕增生、筋膜炎、靜脈血栓、動脈血栓等。精索靜脈曲張如何自查？“精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級。在站立屏氣后看不到曲張的靜脈，但能摸到靜脈團者最輕，這種曲張的靜脈在平臥時會很快消失；看得到也能摸得著靜脈團，平臥后包塊也能逐漸消失者稱為中度；而用肉眼就能看到明顯的靜脈團，陰囊摸上去也有明顯的蚯蚓狀靜脈者最重，即使在平臥時消失也很緩慢，這種情況就是重度的。青少年自己或者家長可定期進行檢查，看看直立時陰囊是否等高，陰囊壁上是否能看到蚯蚓狀的靜脈團。能看到靜脈團而且一側(cè)陰囊低于對側(cè)者可以診斷為精索靜脈曲張。如果從外觀上看不到陰囊的明顯變化，但可以沿陰囊外側(cè)摸到靜脈團；或者患者屏氣(增加腹壓)能摸到靜脈團也是精索靜肪曲張，這兩種情況比較輕一些。如果判斷不清又有懷疑時，應(yīng)到醫(yī)院請專科醫(yī)生診斷。　

很多朋友和家長關(guān)心術(shù)后康復(fù)問題，特別是陰囊術(shù)后、疝氣術(shù)后、尿道下裂術(shù)后、隱睪術(shù)后和精索靜脈曲張術(shù)后的傷口，雖然不太深、也不太長，恢復(fù)起來有什么好辦法嗎？這里，我可以告訴大家一個好方法，使用術(shù)后陰囊包扎帶可以幫助快速康復(fù)！

患者，男，主訴：婚后1年未避孕未育輔助檢查：診斷為雙側(cè)精索靜脈曲張、少畸形精子癥、高碎片精子癥、男性不育癥局麻下行顯微鏡下雙側(cè)精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，術(shù)中見左側(cè)精索靜脈曲張明顯曲張，精索動脈2根、淋巴管23根、保護好精索動脈及淋巴管，結(jié)扎井離斷18根精索靜脈右側(cè)見精索靜脈曲張明顯，精索動脈1根、淋巴管18根、保護好精索動脈及淋巴管，結(jié)扎井離斷14根精索靜脈。

精索靜脈曲張是一種常見的男性健康問題，影響著全球數(shù)以百萬計的男性。這種病狀通常是由于精索內(nèi)的靜脈血液回流受阻造成的。雖然很多情況下精索靜脈曲張可能不引起明顯癥狀或健康問題，但在某些情況下，它可能導(dǎo)致疼痛、腫脹甚至影響到男性的生育能力。一、精索靜脈曲張的定義精索靜脈曲張是一種血管性疾病,是指精索靜脈回流受阻或者靜脈瓣膜異常,血液反流導(dǎo)致的精索蔓狀靜脈叢的伸長、擴張以及迂曲。二、精索靜脈曲張的癥狀精索靜脈曲張的發(fā)病率并不低，據(jù)統(tǒng)計，約有10%~15%的男性患有精索靜脈曲張，其中以20~40歲的青壯年男性為多。精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)因人而異，有些人可能沒有任何癥狀，只是在體檢時被發(fā)現(xiàn)，有些人可能會出現(xiàn)以下一些癥狀：1.陰囊部位的不適、疼痛或沉重感，尤其是在站立、運動或性生活后加重，躺下或抬高陰囊后減輕；2.陰囊部位的腫脹或增大，尤其是在左側(cè)，有時可以用手摸到一團像蚯蚓一樣的靜脈；3.睪丸的萎縮或發(fā)育不良，尤其是在左側(cè)，有時可以用手感覺到睪丸的大小和硬度的差異；三、精索靜脈曲張的診斷方法主要有兩種，一種是體檢，醫(yī)生可以通過觀察和觸摸陰囊，判斷是否有精索靜脈曲張的體征，如靜脈擴張、扭曲、蠕動等。另一種是彩色多普勒超聲，這是一種無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確的檢查方法，可以通過聲波顯示精索靜脈的形態(tài)、大小、血流速度和方向，判斷是否有精索靜脈曲張的證據(jù)，如靜脈直徑超過3毫米、血流逆流等。四、精索靜脈曲張有什么危害？精索靜脈曲張不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還會對患者的生育能力造成威脅。精索靜脈曲張的主要危害有以下幾點：1.影響精子質(zhì)量：精索靜脈曲張會導(dǎo)致睪丸的溫度升高，血液循環(huán)障礙，缺氧和代謝紊亂，從而影響睪丸的正常功能，導(dǎo)致精子的數(shù)量、活力、形態(tài)和基因質(zhì)量下降，增加不育的風(fēng)險。2.導(dǎo)致不育：精索靜脈曲張是男性不育的常見原因之一，據(jù)統(tǒng)計，約有35%~40%的原發(fā)性不育男性和75%~80%的繼發(fā)性不育男性患有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張會影響精子的質(zhì)量和功能，降低受精和著床的可能性，甚至導(dǎo)致無精癥或睪丸功能衰竭。3.引起陰囊疼痛：精索靜脈曲張會導(dǎo)致陰囊部位的壓力增加，刺激神經(jīng)末梢，引起陰囊的不適、疼痛或沉重感，影響患者的日常生活和性生活。導(dǎo)致睪丸萎縮：精索靜脈曲張會導(dǎo)致睪丸的血液供應(yīng)不足，造成睪丸的缺血、缺氧和營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致睪丸的體積縮小，功能下降，甚至壞死。五、精索靜脈曲張如何治療？精索靜脈曲張的治療方法主要有三種，分別是保守治療、手術(shù)治療和介入治療。具體的選擇要根據(jù)患者的癥狀、精液質(zhì)量、生育需求和個人意愿等因素綜合考慮。以下是這三種治療方法的簡要介紹：1.保守治療：適用于無癥狀或癥狀輕微的患者，或者不想接受手術(shù)或介入治療的患者。保守治療主要包括以下幾方面：a.生活方式的調(diào)整，如避免長時間站立、過度運動、過熱、過度性生活等導(dǎo)致陰囊充血的因素，穿緊身內(nèi)褲或陰囊托帶以支撐陰囊，定期檢查睪丸大小和精液質(zhì)量等。b.藥物治療，如服用邁之靈、地奧司明片等可以改善血管壁和靜脈瓣膜功能的藥物，或者服用促進精子生成和活力的藥物，以緩解癥狀和提高精液質(zhì)量。c.中醫(yī)治療，如服用活血化瘀、健脾補氣的中藥，或者采用針灸、推拿、艾灸等方法，以調(diào)節(jié)氣血和內(nèi)分泌，改善精索靜脈曲張的病理狀態(tài)。2.手術(shù)治療：適用于有明顯癥狀或精液質(zhì)量異常的患者，或者有生育需求的患者。手術(shù)治療的目的是切斷或結(jié)扎曲張的精索靜脈，阻斷異常的血流，保護正常的動脈和淋巴管，恢復(fù)睪丸的正常功能。手術(shù)治療的方法有以下幾種：a.開放手術(shù)，如經(jīng)腹股溝管或經(jīng)腹膜后的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，通過在腹股溝或腹部切開一個小口，找到并結(jié)扎曲張的精索靜脈，然后縫合切口。這種方法的優(yōu)點是操作簡單，效果可靠，缺點是創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，可能出現(xiàn)鞘膜積液、睪丸萎縮、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。b.腹腔鏡手術(shù)，如腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，通過在腹部切開幾個小孔，插入腹腔鏡和外科器械，通過腹腔鏡的顯示，在腹膜后空間找到并結(jié)扎曲張的精索靜脈，然后拔出器械，關(guān)閉切口。這種方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可以同時處理雙側(cè)的精索靜脈曲張，缺點是操作難度較大，需要專業(yè)的設(shè)備和技術(shù)，可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、感染、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。c.顯微鏡手術(shù)，如顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，是一種先進的手術(shù)方法，通過在腹股溝下部切開一個小口，使用大功率顯微鏡來識別并結(jié)扎曲張的精索靜脈，同時保留正常的動脈、淋巴管和輸精管回流的靜脈，然后縫合切口。這種方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷極小，效果最好，并發(fā)癥最少，被認為是目前治療精索靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)，缺點是操作時間較長，需要高度的技術(shù)和經(jīng)驗，可能出現(xiàn)切口感染、血腫等并發(fā)癥。3.介入治療，如精索靜脈曲張的介入栓塞術(shù)，是一種無創(chuàng)的治療方法，通過在腹股溝或頸部的靜脈中插入一根細管，使用影像設(shè)備將導(dǎo)管引導(dǎo)至曲張的精索靜脈，然后釋放彈簧圈或注入硬化劑等栓塞物，使曲張的精索靜脈閉塞，阻斷異常的血流，達到治療的目的。這種方法的優(yōu)點是無需開刀，恢復(fù)時間短，疼痛輕微，缺點是效果不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)栓塞物移位、靜脈炎、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。