頸椎病

頸椎病是指以頸椎的椎間盤退行性病變所引起的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為頸部僵硬、疼痛、不適等癥狀，以中老年人群發(fā)病居多。

基本病因

根據(jù)根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病有不同分型（如脊髓型、神經(jīng)根型、交感型等），最常見的為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型。不同類型的病因如下：

神經(jīng)根型頸椎病

• 發(fā)病率最高，約占 60%-70%。主要病變?yōu)樽甸g孔變窄導(dǎo)致頸神經(jīng)根受壓。
• 一般起病緩慢，但是也可急性起病，多見于 30-50 歲人群。

脊髓型頸椎病

• 主要病變?yōu)轭i椎病變導(dǎo)致脊髓受壓、炎癥、水腫等。
• 通常起病緩慢，以 40-60 歲人群發(fā)病居多，由于可造成肢體癱瘓，致殘率高。

交感型頸椎病

• 主要病變?yōu)轭i椎病變刺激頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。
• 主要為 30-45 歲人群發(fā)病。

椎動(dòng)脈型頸椎病

• 由于頸椎病變壓迫椎動(dòng)脈或血管變異導(dǎo)致供血不足。
• 主要為 30-40 歲人群發(fā)病。

高危人群

下述人群更容易患頸椎病，需加以注意：

• 中老年人
• 工作姿勢不當(dāng)?shù)娜巳海ㄓ绕涫寝k公室人員、電腦操作、教師、駕駛員、重體力勞動(dòng)人群等）。
• 不良生活習(xí)慣的人群（如長時(shí)間低頭玩手機(jī)、躺在床上或沙發(fā)上看電視或手機(jī)等）。
• 睡眠體位不佳的人群。
• 有頸部外傷史或頸椎先天性畸形的人群。

典型癥狀

頸椎病主要表現(xiàn)為頸部僵硬、疼痛、不適等癥狀，但不同類型頸椎病的臨床表現(xiàn)有一定不同。

神經(jīng)根型頸椎病

• 頸痛和頸部發(fā)僵：常常是最早出現(xiàn)的癥狀。
• 上肢放射性疼痛或麻木，可沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，因此稱為“根型疼痛”。
• 有時(shí)癥狀的出現(xiàn)、緩解與患者頸部的位置、姿勢有明顯關(guān)系：頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力呼吸可造成癥狀加重。
• 嚴(yán)重時(shí)患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。

脊髓型頸椎病

• 多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難，雙腳有踩棉感。
• 出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、拿筷子等精細(xì)動(dòng)作難以完成，拿東西容易墜落。
• 軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感。
• 部分患者可出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿潴留等排尿障礙，大便干結(jié)，性功能減退。
• 病情進(jìn)一步發(fā)展，患者需拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢癱瘓，臥床不起，生活不能自理。

交感型頸椎病

• 頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛，睡眠不好、記憶力減退、注意力不易集中等。
• 眼耳鼻喉部癥狀：包括眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清等；耳鳴、聽力下降；鼻塞；咽部異物感、口干、聲帶疲勞等。
• 胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等。
• 心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。
• 面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺疼痛、麻木。

以上癥狀往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系：坐位或站立時(shí)加重，平躺時(shí)減輕或消失。頸部活動(dòng)多、長時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過長或勞累時(shí)加重，休息后好轉(zhuǎn)。

椎動(dòng)脈型頸椎病

• 可有發(fā)作性眩暈，看東西重影（復(fù)視），伴有眼震。
• 有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。
• 頭頸處于某一姿勢時(shí)出現(xiàn)下肢突然無力突然摔倒，但意識清醒。
• 偶有肢體麻木、感覺異常，可出現(xiàn)一過性癱瘓或發(fā)作性昏迷。

并發(fā)癥

交感型頸椎病由于涉及交感神經(jīng)功能障礙，可并發(fā)高血壓、頸心綜合征等疾病。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 注意保持良好的作息規(guī)律，保證睡眠時(shí)間，并調(diào)整睡眠姿勢，避免枕頭偏高。
• 要避免長時(shí)間低頭工作，如工作需要長時(shí)間固定姿勢則注意適當(dāng)活動(dòng)改變體位。
• 改變生活中的不良習(xí)慣，如不要躺在床上閱讀、看電視、玩手機(jī)等。
• 生活中積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體魄。
• 避免頸部外傷：乘車外出應(yīng)系好安全帶并避免在車上睡覺，以免急剎車時(shí)損傷頸椎。
• 戒煙。
• 避免頸部受涼：夏天避免風(fēng)扇、空調(diào)直接吹向頸部，出汗后不要直接吹冷風(fēng)或用冷水沖洗頸部。

本病主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線平片：X 線平片是診斷頸椎損傷的重要手段，也是頸部最基本、最常用的檢查技術(shù)，對于判斷損傷的嚴(yán)重程度、選擇治療方法、治療效果的評價(jià)等提供影像學(xué)基礎(chǔ)。
• CT 檢查： 可以顯示病變節(jié)段椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成，以及是否存在后縱韌帶骨化情況。
• 磁共振成像 (MRI)：MRI 檢查可以清晰地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變，對于頸椎損傷、頸椎病及鑒別腫瘤的診斷具有重要價(jià)值。
• 經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、磁共振血管成像（MRA）檢查：用來探查基底動(dòng)脈血流、椎動(dòng)脈顱內(nèi)血流，是檢查椎動(dòng)脈血流情況的重要手段。是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動(dòng)脈型頸椎病的常用檢查手段。

無論是哪一類型頸椎病，遵循的基本治療原則是先非手術(shù)治療，無效后再手術(shù)，除非具有明確手術(shù)適應(yīng)證的少數(shù)病例。正規(guī)的非手術(shù)治療 3-4 周后通?？捎携熜В袀€(gè)別患者呈進(jìn)行性發(fā)展（多為脊髓型頸椎?。?，需及早進(jìn)行手術(shù)。

保守治療

牽引治療

牽引治療是治療頸椎病常用且有效的方法。治療目的在與：

• 解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛。
• 松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶。
• 改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲。
• 使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫。
• 拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力。
• 調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位。

治療方法：頸椎牽引，并根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整牽引的重量、時(shí)間及角度。

手法治療

• 治療目的：調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，同時(shí)對脊椎相關(guān)肌肉、軟組織進(jìn)行松解理順，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的，是頸椎病治療的重要手段之一。
• 治療方式：對脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)治療。

運(yùn)動(dòng)治療

• 治療目的：增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動(dòng)范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異?；蚧?，糾正不良姿勢。
• 治療方式：徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可用機(jī)械訓(xùn)練。

矯形支具治療

• 治療目的：主要用于固定和保護(hù)頸椎，矯正頸椎的異常力學(xué)關(guān)系，減輕頸部疼痛。
• 治療方式：頸圍和頸托。

物理因子治療

• 治療目的：擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。
• 治療方式：包括直流電離子導(dǎo)入療法、低頻調(diào)制的中頻電療法等。

手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證：

• 脊髓型頸椎病一旦確診，經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情日益加重者，應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)治療。
• 神經(jīng)根型頸椎病癥狀重、影響正常生活工作、出現(xiàn)了肌肉運(yùn)動(dòng)障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療。
• 保守治療無效或療效不鞏固、反復(fù)發(fā)作的其他各型頸椎病，都應(yīng)考慮行手術(shù)治療。

手術(shù)方式

包括前路手術(shù)和后路手術(shù)。

常見疑問

問：頸椎病可以推拿按摩嗎?

答：頸椎病很難通過按摩達(dá)到治療的目的，只能起到部分緩解癥狀的作用。

需要格外注意的是，在進(jìn)行推拿按摩時(shí)一定要注意按摩師的資質(zhì)，到醫(yī)院或正規(guī)診所進(jìn)行治療，不要相信街邊的按摩師，如果治療不當(dāng)，嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致癱瘓。

• 日常使用電子產(chǎn)品時(shí)，注意視線與屏幕保持持平或略微仰視，使用一定時(shí)間后注意放松、活動(dòng)肩頸。
• 改變不良的睡姿，睡覺時(shí)注意枕頭高度，高度應(yīng)與肩寬相同，頭頸部壓下后與自己的拳頭高度相等或略低最好，避免枕頭過低。
• 改變不良的坐姿，不要長期低頭玩手機(jī)。
• 若工作需要長期固定姿勢時(shí)，可適當(dāng)活動(dòng)頸肩，改變體位，消除疲勞后再繼續(xù)工作。
• 注意加強(qiáng)體育鍛煉，尤其加強(qiáng)頸部肌肉訓(xùn)練。
• 生活及運(yùn)動(dòng)過程中加強(qiáng)安全意識，避免頸部外傷。
• 避免頸部受涼，避免夏季空調(diào)直吹，不用冷水沖洗頸部等。
• 乘車外出應(yīng)系好安全帶，并避免在車上睡覺，以免急剎車時(shí)損傷頸椎。
• 定期進(jìn)行體檢，注意保護(hù)頸椎健康。
• 如果已經(jīng)有頸椎病，要積極治療，預(yù)防病情惡化。

絕大多數(shù)頸椎病患者通過姿勢調(diào)整、特別是睡姿調(diào)整、適當(dāng)休息以及正確的頸肩背部肌肉鍛煉就能恢復(fù)健康或是大幅度緩解癥狀。每日可自行鍛煉一次。手法由輕漸重，以能忍耐為度，一般 1～2 月即可見效。

• 頸部運(yùn)動(dòng)：頭向前傾十次，向后仰十次，向左傾十次，向右傾十次。然后緩慢搖頭，左轉(zhuǎn)十次，右轉(zhuǎn)十次。
• 搖動(dòng)上肢：左臂搖動(dòng)二十次，再右臂搖動(dòng)二十次。
• 抓空練指：兩臂平伸，雙手五指作屈伸運(yùn)動(dòng)，可作五十次。
• 局部按摩：可于頸部尋找壓痛點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)或肌肉繃緊處，在這些反應(yīng)點(diǎn)上進(jìn)行揉按、推掐。

通常保守療法在適宜群體中有較好療效。

頸椎手術(shù)效果確切，不易復(fù)發(fā)，但有鄰近節(jié)段退變和術(shù)后頸痛的可能。

出現(xiàn)手麻、頭暈等癥狀，病情較嚴(yán)重的頸椎病，可能會對日常生活造成嚴(yán)重影響，會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。

脊髓型頸椎病可出現(xiàn)行走無力或者癱瘓，預(yù)后較差。