頸椎間盤突出

許多人對于頸椎病的理解還是脖子不舒服，多做做頸椎操就好了。那事實上靠頸椎操到底能不能治好病呢?我們平時查出頸椎間盤突出了，該怎么治療?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位頸椎間盤突出癥的患者。這位男性患者37歲，在5、6年前就經常出現(xiàn)頸部酸痛不適等癥狀，在3年前他還出現(xiàn)了左側上肢的疼痛、麻木。由于他工作需要長時間對著電腦，總是低頭辦公，所以他也想到了自己是頸椎問題，然后就在網上找一些頸椎操方法，自己空閑了就做一做。但他頸部、上肢的癥狀一直沒有消失。尤其是最近半年，他左邊的手和胳膊又疼又麻，癥狀加重，特別難受，都不能正常打字了，他這才去了當地醫(yī)院就診，一查就查出來他出現(xiàn)了頸4-5、頸5-6的椎間盤突出，并建議他先進行服藥、理療等保守治療。但經過這些治療后，他的癥狀并沒有得到緩解，這讓他時常請假，特別耽誤他的日常工作，最后實在忍不了了，決定去北京找權威專家看病，這才找到王主任。頸椎操能不能治療頸椎間盤突出癥?這位患者不明白，自己都做了那么多的頸椎操了，怎么最后頸椎問題還是沒好。其實，現(xiàn)在頸椎操大多都是靠頭頸部簡單地進行上下左右擺動，來達到對頸部肌肉的局部鍛煉，但是要靠它治好頸椎病卻非常困難。因為大部分患者發(fā)現(xiàn)頸椎病時，頸椎出現(xiàn)老化，頸椎的穩(wěn)定性和曲度都不太好，肢體也出現(xiàn)了一些癥狀，頸部肌肉長時間處在疲勞的情況，這時做頸椎操尤其是短暫的、劇烈的搖晃，還會加重頸椎的失穩(wěn)。而患者朋友一旦出現(xiàn)頸椎間盤突出，突出壓迫到臨近的神經、脊髓，這個時候頸椎操動作不當，劇烈的搖頭晃腦甚至還會加重病情。我們再看看這位患者的情況，從片子上看，他的頸椎曲度變直，有兩個節(jié)段出現(xiàn)了頸椎間盤突出，突出較大并且嚴重壓迫到神經根，這種情況再做頸椎操也不管用了。術前影像學資料：那確診為頸椎病之后，該怎么治療呢?首先還是應該聽醫(yī)生的話，接受正規(guī)治療，而不是去找偏方，比如做頸椎操、睡啤酒瓶等。而頸椎病的治療一般包括保守治療和手術治療，90%的患者可以通過藥物、牽引、理療等保守治療緩解癥狀，但也有10%的患者需要手術治療。像這位患者的情況，保守治療效果不佳，癥狀嚴重影響生活，就可以考慮手術了。在得到患者的同意后，由王主任為他成功進行了手術。手術從前路進行，非常微創(chuàng)，術中將突出的椎間盤突出切除，神經受壓徹底解除，并進行了內固定融合，重建頸椎穩(wěn)定性。術后，患者立馬就感到上肢疼痛的情況大大緩解，麻木也在逐漸地好轉，渾身都舒服了許多。術后影像學資料：在生活中，有許多人和這位患者一樣，想著多做頸椎操就能治療頸椎病。但其實只要確診為疾病了，遵醫(yī)囑進行正規(guī)治療才是正確的做法。當然，頸椎操也不是一無是處，大家正確地進行頸椎操，并且改變自己長時間低頭的習慣，對于有頸部肌肉疲勞、輕度頸椎病的患者來說，還是有益的。

頸椎間盤突出癥的手術指征主要包括以下幾點：?神經根型頸椎病：對于經過3個月以上正規(guī)、系統(tǒng)的非手術治療無效，或非手術治療雖然有效但癥狀反復發(fā)作，嚴重影響日常生活和工作的患者，可以考慮手術治療。此外，如果患者持續(xù)劇烈的頸肩臂部神經根性疼痛且有與之相符的影像學征象，保守治療無效，嚴重影響日常生活和工作，或者因受累神經根壓迫導致所支配的肌群出現(xiàn)肌力減退、肌肉萎縮，也是手術的指征。?脊髓型頸椎?。悍惨汛_診的脊髓型頸椎病患者，如無手術禁忌證，原則上應手術治療。對于癥狀呈進行性加重的患者，應盡早手術治療。對于采用保守治療的脊髓型頸椎病患者，出現(xiàn)以下情況時可中止保守治療轉為手術治療：伴有嚴重椎管狹窄（椎管占位率50%）、頸椎局部不穩(wěn)、頸椎局部后凸、MRIT2WI高信號。?嚴重神經根受壓：手指麻木、脊髓受壓、頸椎不穩(wěn)，伴有下肢不穩(wěn)、心慌、憋氣等癥狀，核磁或CT顯示嚴重椎管狹窄時，考慮手術治療。?頸椎間盤壓迫導致的癥狀：頸椎間盤壓迫查體時出現(xiàn)神經根的癥狀，壓迫根性癥狀特別重，出現(xiàn)上肢麻木、疼痛、影響睡眠、休息、工作；頸椎間盤突出特別巨大，壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓錐體束的癥狀，出現(xiàn)全身麻木，行走困難或者踩棉花感，走路有剪刀步態(tài)，隨之影響大小便，大小便困難，大小便失禁的情況下，需要進行手術干預。?多節(jié)段頸椎間盤突出癥：人工椎間盤置換術可以在重建頸椎穩(wěn)定性的同時保留頸椎生理性活動單元的活度度，為頸椎功能的重建提供了可能。因此頸椎間盤突出癥和脊髓型頸椎病可以作為椎間盤置換的手術指征。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，擅長脊柱創(chuàng)傷，關節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術治療，從醫(yī)20余年獨立開展脊柱創(chuàng)傷關節(jié)絕大部分三級四級大型手術，擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預約電話051783568824或直接好大夫預約。

不少人出現(xiàn)頸部疼痛、上肢的疼痛和麻木，非常難受，到醫(yī)院一查，醫(yī)生說是頸椎間盤突出壓迫到神經了?！斑@是什么意思?壓到神經，是不是很嚴重?不會要手術吧?”許多患者對這方面不是很了解，但聽到“神經”兩個字，也感覺情況不妙。那到底是不是這樣呢?頸椎間盤突出壓到神經，是怎么回事?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位43歲的男性患者。這位患者在1年前沒有明顯誘因地出現(xiàn)了右側胳膊的疼痛，并伴隨頸部疼痛。在他們當地就診后，確診為頸椎間盤突出癥，并進行保守治療，癥狀有所緩解。但之后，他再出現(xiàn)癥狀時進行保守治療，效果變得越來越差。最近一段時間，他的癥狀加重，尤其是右側上肢又疼又麻，有時疼得厲害了，一整天啥也干不了，十分難受。最后他才找到王主任，希望這次徹底解決問題。怎么就壓到神經了?頸椎間盤位于兩個頸椎之間，它就像是一個富有彈性的小墊子，起到連接、減震等重要作用。當頸椎間盤發(fā)生突出，經常會向后側方突出，這時就很容易壓迫到那里的神經根，我們也把這稱之為神經根型頸椎病。這種頸椎病非常常見，而這位患者也是這樣的情況，從他的影像學片子可以明顯地看到，椎間盤突出向右外側突出，壓迫到右側神經。頸神經主要管控著上肢的感覺、運動等，而患者是右側神經受壓，也出現(xiàn)了相應的右側上肢疼痛、麻木。術前影像學資料：事實上，這類患者多數不需要手術!一般情況下，大多數這類患者通過保守治療，比如藥物、牽引、按摩等方法就能獲得比較好的療效。僅有一少部分患者在保守治療效果不好，癥狀又影響日常生活時才要考慮手術。如果說患者的神經壓迫比較長，患者都已經出現(xiàn)上肢力量的減弱、手部肌肉都出現(xiàn)肌肉萎縮了;或者患者的疼痛劇烈，嚴重影響生活、工作，甚至晚上睡覺都疼得睡不著，這些情況就不要猶豫了，需要盡快手術給神經減壓。而關于這位患者的治療，王主任建議他進行手術，因為他的神經受壓較為嚴重，而且保守治療效果不佳，右邊上肢的癥狀也嚴重影響到平時的工作、生活，這時最好進行手術干預，給神經徹底減壓。手術解除神經壓迫后，恢復得快嗎?王主任為這位患者成功進行了手術，術中將突出的椎間盤切除，給神經進行了充分減壓。手術剛做完，患者就立馬感覺疼痛得到了極大緩解。術后第三天，他右側上肢基本不疼了，麻木也得到了明顯緩解。術后影像學資料：總之，不管是保守治療，還是手術治療，最終的目的都是解決患者的病痛。如果大家和這位患者的情況類似，可能已經比較重了，這時請盡快去正規(guī)醫(yī)院神經外科就診，不要再耽擱了。

許多人出現(xiàn)頸部酸痛不適去醫(yī)院檢查，拍片后報告單寫著“頸椎間盤膨出”。這就引起不少人的恐慌，千里迢迢甚至是跨省去大醫(yī)院找專家看診，結果醫(yī)生卻說“你這不是大問題，不用管?；厝プ⒁馍俚皖^，多做鍛煉……”明明查出來有問題，醫(yī)生為啥不給治呢?真的沒有問題嗎?宣武醫(yī)院王作偉主任就經常在門診時遇見這樣的患者，聽聽他怎么說吧。頸椎間盤膨出是椎間盤突出進程中最初階段!我們可能最常聽見椎間盤突出，它在不同程度的病程中分為膨出、突出、脫出、游離，程度最輕的就是椎間盤膨出。而這個情況發(fā)生在頸部，就是我們常說頸椎間盤膨出。椎間盤位于兩個椎體之間，它的中心是像果凍一樣的髓核，外圍包裹著層層纖維環(huán)。本來，椎間盤富有彈性，起到減震等作用，但由于大家平時老是低頭或錯誤的用頸習慣導致頸椎加速退變，頸椎曲度變直，椎間盤壓力增加，纖維環(huán)一層層破裂后，髓核從里面突出來就是椎間盤突出了。而在突出之前，纖維環(huán)沒有裂開，髓核從薄弱處向外膨出，這時就是椎間盤膨出。頸椎間盤膨出需不需要處理?一般來說，頸椎間盤只是膨出，沒有壓迫到神經、脊髓等周圍組織，這時并不用特殊處理。但這并不是讓大家疏忽這個問題，您出現(xiàn)頸部不適，顯示有頸椎間盤膨出，說明頸椎已經處在一個不太健康的狀態(tài)了。其實，現(xiàn)在大部分人進行拍片檢查頸椎，可能和這些人一樣都會有椎間盤膨出甚至突出、頸椎曲度變直甚至反曲等問題。這些情況可能目前只出現(xiàn)在您的片子上，您自身并沒有特別明顯的癥狀，但這時積極預防頸椎病就十分重要了。如果椎間盤膨出繼續(xù)發(fā)展，很可能后面就突出、脫出了。頸椎間盤突出壓到神經根就會出現(xiàn)上肢疼痛、麻木、無力等癥狀;壓到脊髓的話，除了出現(xiàn)上肢癥狀、手的精細動作變差，還會有下肢走路不穩(wěn)等癥狀。這個時候，不管保守治療還是手術治療，患者承受這些癥狀的折磨本身就很痛苦了。所以，當查出來有頸椎間盤膨出時，平時就要注意頸椎保健了。在日常生活中，需要減少低頭時間，少低頭玩手機，保持正確的坐姿，空閑時間做一些戶外運動，進行頸部鍛煉，強化自己的頸部后方肌肉力量。只要堅持做到這些事，頸椎間盤膨出就不會進展，頸椎也會恢復到一個較為健康的狀態(tài)。

大家現(xiàn)在經常低頭、伏案工作，時間長了輕則頸部不適、酸痛難受，嚴重點的就會導致頸椎退化加速，年齡還沒到老年，卻早早出現(xiàn)了頸椎問題。頸椎間盤突出癥和頸椎管狹窄癥就是臨床上常見的兩種頸椎疾病，有的患者還會一起得，那這個時候該怎么辦呢?兩種病可以一次性治好嗎?治療必須手術嗎?頸椎間盤突出和頸椎管狹窄有啥聯(lián)系?為何會一起得?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就收治了一位這樣的患者?；颊吣行?，40歲，四個月前出現(xiàn)了頸痛，雙上肢的疼痛、麻木以及走路無力等癥狀，在當地醫(yī)院就診后，診斷為頸椎間盤突出病、頸椎管狹窄，并建議進行保守治療。經過針灸、推拿保守治療后，癥狀緩解不明顯，近期癥狀加重，為了進一步治療來到王主任門診。怎么這兩種病就一塊得了呢?以這位患者為例，從影像學資料來看，他在頸5-6、頸6-7節(jié)段出現(xiàn)了頸椎間盤突出，由于突出比較大，向后擠壓到椎管，導致椎管容積變小，造成頸椎管狹窄。術前影像學資料：其實，能導致頸椎管狹窄的原因有許多，而椎間盤突出就是其中一個非常常見的原因。許多患者和這位患者一樣，由于較為嚴重的頸椎間盤突出導致椎管狹窄，所以看似是一次得了兩種病，其實兩者有一定的關聯(lián)性。這種情況該怎么治療呢?必須要手術嗎?頸椎間盤突出合并頸椎管狹窄一起出現(xiàn)的情況并不少見，治療方法也非常成熟。一般情況下，如果頸椎間盤突出導致的椎管狹窄并不太嚴重，沒有壓迫到椎管里面的脊髓，癥狀也沒有嚴重影響生活，這時進行保守治療是可以的。但如果您也像這位患者一樣，不僅突出得大，而且頸椎管狹窄導致脊髓受壓，癥狀也嚴重影響生活質量，這時就需要盡早進行手術治療了。所以這種情況不一定都要手術，醫(yī)生會結合椎間盤突出的大小、位置、狹窄的程度等情況綜合分析后確定合適的治療方案。手術可以一次性解決這兩個問題嗎?雖然是兩種病，但是開一次刀就可以全部解決。這是因為椎管狹窄是頸椎間盤突出導致的，只要將突出問題解除，椎管狹窄問題也會迎刃而解。這位患者最后成功接受了王主任的手術，椎間盤突出切除，頸椎管恢復通暢，脊髓受壓也徹底解除了。術后患者上肢疼痛癥狀得到立刻緩解，肢體麻木、無力等情況也得到了明顯緩解。術后影像學資料：如果您剛好也是這樣的情況，真到了需要手術的地步，還是要盡早做決策，因為手術時機不等人，為了避免椎管狹窄進一步發(fā)展，脊髓壓迫程度進展加重，最好還是盡早手術，這時術后效果就會比較理想。反之，拖的越久，術后效果越差，恢復也會更慢，甚至狹窄到一定程度，脊髓損傷導致癱瘓了，就沒有手術機會了。

頸椎間盤突出很常見，但大家千萬別大意，許多時候同樣的癥狀，后面可能還伴有一些其他問題。如果第一步就沒找準病因，治療手段再高明也是白搭!近日，宣武醫(yī)院王作偉主任收治了一位情況較為復雜的頸椎病患者。患者為女性，50歲，在2年前出現(xiàn)頸部疼痛和上肢疼痛、麻木癥狀，經過保守治療后效果較好，但最近一年癥狀反復、加重，影響日常生活和睡眠，保守治療效果不佳。患者一直以為自己就是頸椎間盤突出，但是治療效果越來越差，為了進一步治療，才找到王主任。王主任結合各項檢查結果表示，她的這種情況并不是簡單的頸椎間盤突出，還有后縱韌帶骨化!而且情況較為嚴重，需要盡快手術治療。一不小心就搞錯!這可不是單純的頸椎間盤突出!由于頸椎后縱韌帶骨化早期癥狀并不明顯，它的癥狀和頸椎病較為相似，而后縱韌帶骨化還常常合并椎間盤突出一起發(fā)生，這讓不少人容易混淆它們。那要區(qū)分它們很難嗎?我們普通人看到這位患者的頸椎核磁片子，可能就光能看出頸椎間盤突出了兩個節(jié)段，但是看到頸椎的CT片子后，就能明顯看到后縱韌帶骨化了。術前影像學資料：不少患者就有疑問了，“混淆了又能怎么樣呢?反正都是頸椎問題，治療也差不多吧?”事實上還真不能大意，這兩種情況的治療手段有差異。比起單純的頸椎間盤突出，拆除頸椎“不定時炸彈”更復雜!頸椎間盤突出是頸椎病的常見原因，如果突出壓迫到脊髓時是必須盡快手術的;如果突出壓迫到神經根，多數情況不用手術，但是如果壓迫嚴重，癥狀嚴重影響生活，正規(guī)保守治療沒有效果就需要考慮手術了。而后縱韌帶骨化由于位于椎管前方，隨著骨化不斷加重，就會導致椎管內的脊髓受壓，甚至導致頸椎管容積變小，引起椎管狹窄。它就像是一顆“不定時炸彈”，一旦受到外傷，就算是坐車時的顛簸或者一次不當的推拿按摩，都有可能引發(fā)急性脊髓損傷，導致癱瘓。一般情況，后縱韌帶骨化患者常常在出現(xiàn)一些神經癥狀或者脊髓受壓癥狀時才來就醫(yī)，這時情況比較嚴重，保守治療已經沒有太大意義了，需要盡早進行手術。相較于單純的頸椎間盤突出，頸椎間盤突出合并后縱韌帶骨化的處理更為復雜。這時不僅要處理突出物壓迫問題，還要解決骨化問題，并要做到加強頸椎穩(wěn)定性。一次性解決兩個問題，術后效果如何?雖然說這種情況比較復雜，但對于王主任來說這種手術經常進行，經驗豐富。于是在做好各項術前準備后，王主任為患者成功進行了手術。術中，將椎間盤突出和骨化的后縱韌帶一并進行了處理，徹底解除了神經脊髓受壓。術后，患者頸部疼痛和上肢癥狀得到了明顯緩解。術后影像學資料：頸椎間盤突出合并后縱韌帶骨化的情況沒有大家想的那么少見，如果您也出現(xiàn)了類似的頸椎病癥狀，一定不要大意，還是要去正規(guī)醫(yī)院神經外科查明原因后再行治療。

我們經常聽說“腰椎間盤突出”那你知道頸椎間盤突出嗎？知道頸椎間盤突出的后果嗎？在認識頸椎間盤突出前，我們先認識一下頸椎的主要結構。如上圖所示：頸椎共有7個節(jié)段，經常用頸1-7（C1-7）來表示，以準確定位。上圖中左側從上到下的英文依次代表頸椎的主要結構頸椎椎體、頸神經根、頸椎間盤；右側則為小關節(jié)。上圖中淺綠色為頸椎間盤，位于兩個椎體之間，主要由按同心圓排列的多層纖維環(huán)和中央區(qū)域的髓核組成。頸椎間盤主要作用在于增加頸椎彈性、穩(wěn)定性和活動度。頸椎纖維環(huán)前厚后薄，退變等因素導致可能導致椎間盤膨出，影響神經根等組織。突出的椎間盤是很難自我回納的。隨著病情的加重，頸椎間盤膨出可能發(fā)展為頸椎間盤突出。此時，神經壓迫進一步加重！頸椎間盤如果向著中央突出，會影響頸椎管的容積，我們稱為頸椎管狹窄。頸椎管狹窄后，脊髓和神經的有效空間和血供減少，患者會出現(xiàn)功能障礙。如果突出進一步加重，髓核完全突破纖維環(huán)，我們稱為椎間盤脫出。此時，患者會表現(xiàn)出明顯的椎管狹窄和神經受壓癥狀。頸椎間盤膨出發(fā)展到突出的時候，患者可能表現(xiàn)出雙上肢、雙下肢無力、大小便失禁，甚至不完全性截癱。此時，病情較重，一般需要手術干預！“及時干預，避免病情加重”脊柱外科醫(yī)生最常提醒頸椎病患者的一句話。無論在疾病的哪個階段，無論選擇哪種治療，及早治療的意義不僅是避免病情加重導致治療難度的增加，還能夠有效減少病痛的折磨。頸椎病是這樣，其他疾病也是一樣！