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蔣澤宇主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 在經(jīng)歷一次情感上的波動(dòng)后,18歲的平平(化名)十分苦惱,不愿與周圍同學(xué)交往,每天課后常獨(dú)自一人發(fā)呆,總是感到自責(zé)和莫名的空虛,學(xué)習(xí)成績(jī)一落千丈。慢慢地,她發(fā)現(xiàn)自己在吃東西時(shí)總會(huì)產(chǎn)生一種莫名的沖動(dòng):在吃下去正常分量的食物后,仍然不停地把水果、蛋糕或其它零食填進(jìn)肚子里,即使胃里已經(jīng)覺(jué)得撐了,也還是要硬塞。平平深知這并不正常,更曾多次下定決心要節(jié)食,但均以失敗告終。如此不到兩個(gè)月,體重增加了8公斤。后來(lái),無(wú)法抑制的進(jìn)食沖動(dòng)似乎會(huì)隨時(shí)隨地發(fā)生。有時(shí)候走在街上,她也要鉆進(jìn)路邊的麥當(dāng)勞,吞下幾個(gè)漢堡包。為了減肥,她又不得不在大量進(jìn)食后,用“扣喉”的方法,強(qiáng)迫自己將剛吃進(jìn)的食物吐出來(lái)。為了避免催吐時(shí)的尷尬,她在手提包里放了一條折疊的長(zhǎng)膠管,在大量進(jìn)食后,她會(huì)躲進(jìn)洗手間,把膠管緩慢通過(guò)喉嚨插進(jìn)胃里,把胃里的食物通過(guò)膠管導(dǎo)出。消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)的檢查,都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)平平有明顯異常。最后,在情感障礙門(mén)診,她被診斷為抑郁障礙及神經(jīng)性貪食,使用藥物和心理治療后,病情逐漸改善。平平所患的貪食癥是進(jìn)食障礙的一種,另一種是處于另一極端的厭食癥。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院情感障礙科主任醫(yī)師蔣澤宇介紹,目前廣州尚未建立專門(mén)收治進(jìn)食障礙患者的診治病房,但從各大醫(yī)院的精神心理門(mén)診、情感障礙門(mén)診和心身障礙病房、抑郁障礙病房、情感障礙病房等的診治情況來(lái)看,近年來(lái)廣州青少年進(jìn)食障礙患者呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)。而北京、上海等地專門(mén)收治進(jìn)食障礙患者的診治中心,也呈現(xiàn)出同樣趨勢(shì)。蔣澤宇主任繼續(xù)講到,他本人近幾年一直在關(guān)注青少年進(jìn)食障礙患者。他門(mén)診就診的進(jìn)食障礙患者青少年女性多見(jiàn),年齡12-18歲之間,多有共病,比如同時(shí)患有抑郁癥、強(qiáng)迫癥,甚至雙相障礙等。求助治療時(shí)間偏遲,很多患者都拖延了至少1年以上。近幾年確實(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)食障礙患者數(shù)量比以前有明顯增多。西方流行病學(xué)研究顯示,厭食癥的發(fā)病高峰年齡是14歲~19歲,貪食癥的發(fā)病高峰是15歲~19歲,大約有10%的青少年女性出現(xiàn)不同程度的進(jìn)食障礙的癥狀。其中又以13歲~14歲和17~18歲這兩個(gè)年齡段最為常見(jiàn)。他表示,進(jìn)食障礙是一種伴隨嚴(yán)重醫(yī)學(xué)后果的心理疾病,和其他心理疾病相比更加影響青少年的病理思維、行為和情緒,并導(dǎo)致十分嚴(yán)重的短期和長(zhǎng)期醫(yī)療并發(fā)癥。由于這些個(gè)人思維、感覺(jué)和行為方式的紊亂反過(guò)來(lái)導(dǎo)致食物攝入的劇烈變化,進(jìn)食障礙可能比目前已知的任何其他精神疾病都更容易引起生理疾病。神經(jīng)性厭食的青少年會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良,可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等。最嚴(yán)重的急性問(wèn)題時(shí)心動(dòng)過(guò)緩、體溫過(guò)低和脫水。所有這些并發(fā)癥都可能危及生命?;加猩窠?jīng)性厭食的青少年最重要的慢性醫(yī)學(xué)問(wèn)題是可能存在顯著的生長(zhǎng)遲緩;青春期延遲或中斷,會(huì)對(duì)月經(jīng)和生育能力造成影響;骨質(zhì)疏松等。營(yíng)養(yǎng)不良還可能導(dǎo)致大腦或部分大腦的體積縮小,心臟功能異常等。神經(jīng)性貪食的主要特征是暴食和清除發(fā)作,會(huì)出現(xiàn)脫水、酸中毒、腎臟問(wèn)題、癲癇、心律失常、多發(fā)性齲齒等。進(jìn)食障礙常常伴發(fā)其他心理疾病。比如三分之一以上的慢性神經(jīng)性厭食患者都患有強(qiáng)迫癥。進(jìn)食障礙患者抑郁癥的終生患病率高達(dá)63%。1.了解進(jìn)食障礙蔣澤宇認(rèn)為,家長(zhǎng)和老師應(yīng)該了解進(jìn)食障礙是嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和精神疾病,大多數(shù)的進(jìn)食障礙患者的問(wèn)題都是逐漸發(fā)展形成的,有時(shí)甚至是隱匿的,“家長(zhǎng)和老師最好能明白典型的、暫時(shí)性的進(jìn)食問(wèn)題,以及孩子對(duì)體重的關(guān)注,是通過(guò)什么途徑發(fā)展成真正的進(jìn)食障礙,這樣你就會(huì)知道孩子處于該軌道的什么位置了”。比如,神經(jīng)性厭食通常從節(jié)食開(kāi)始,逐漸發(fā)展至威脅生命的饑餓狀態(tài)。暴食發(fā)作以及清除行為的發(fā)生,通常略遲于神經(jīng)性厭食的極端節(jié)食。大多數(shù)有暴食障礙患者的青少年會(huì)說(shuō)他們使用食物來(lái)幫助其處理抑郁、憤怒等負(fù)面情緒等。2.留意這些警示信號(hào)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)進(jìn)食障礙的警示信號(hào)后,家長(zhǎng)和老師應(yīng)該積極合作,盡早鼓勵(lì)孩子找精神心理科醫(yī)生做專業(yè)評(píng)估。比如,發(fā)現(xiàn)孩子有節(jié)食行為,經(jīng)常閱讀節(jié)食的書(shū)籍,突然決定素食,不吃正餐,拒絕與家人一起就餐,伴隨體重下降出現(xiàn)停經(jīng),有暴食行為,發(fā)現(xiàn)減肥藥或?yàn)a藥等等,都可能提示孩子有進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn)?!斑M(jìn)食障礙患病時(shí)間越長(zhǎng),治療起來(lái)就越困難。盡早開(kāi)始行動(dòng),可以最大可能的幫到孩子。”蔣澤宇說(shuō)。3.積極參與到孩子的治療中作為父母,更需要對(duì)進(jìn)食障礙有足夠的了解,需要知道如何合理地評(píng)估孩子在好轉(zhuǎn)還是惡化。父母應(yīng)學(xué)會(huì)了解進(jìn)食障礙的患者如何思考和行事,以及他們?yōu)槭裁醋銎婀值氖虑?,能有助于他們?cè)趲椭⒆訒r(shí)更有同情心,給到孩子更大、更有效的支持?!案改笐?yīng)該認(rèn)識(shí)到不良情緒是導(dǎo)致暴食或厭食問(wèn)題產(chǎn)生的重要原因。當(dāng)孩子的情緒爆發(fā)時(shí),首先我們要理解和接納孩子的情緒,不要給他太多的心理負(fù)擔(dān)。其次,引導(dǎo)他分析情緒,引導(dǎo)孩子思考他的情緒是從哪里來(lái)的,怎樣才會(huì)消除掉這樣的負(fù)面情緒。接著,引導(dǎo)他反思情緒,指出發(fā)怒哭鬧并不會(huì)解決問(wèn)題。我們可以通過(guò)溝通一起商量一起解決問(wèn)題,并引導(dǎo)他體會(huì)他人的感受?!笔Y澤宇說(shuō)。4.不要浪費(fèi)時(shí)間問(wèn)“為什么”如上文所說(shuō),進(jìn)食障礙的發(fā)病原因仍未可知,而父母在其中所扮演的角色是不確定的?!昂⒆踊歼M(jìn)食障礙不是你的錯(cuò)。如果你覺(jué)得是你導(dǎo)致了進(jìn)食障礙并感到內(nèi)疚,那么當(dāng)你面對(duì)幫助孩子改變進(jìn)食行為的任務(wù)時(shí),也可能會(huì)感到無(wú)望和無(wú)力?!?.父母應(yīng)積極有效地承擔(dān)起父母的職責(zé)蔣澤宇提醒父母?jìng)儯谂c進(jìn)食障礙的斗爭(zhēng)中,充分使用作為父母的愛(ài)和能力是至關(guān)重要的,“因?yàn)榍嗌倌晟窠?jīng)性厭食患者幾乎沒(méi)有任何恢復(fù)的動(dòng)機(jī),如果沒(méi)有你的力量,孩子會(huì)陷入疾病所致的體重螺旋式下降和對(duì)于食物和熱量的強(qiáng)迫思維中。神經(jīng)性貪食也是如此,疾病的羞恥感會(huì)將孩子囚禁起來(lái)。當(dāng)你能夠參與其中并支持孩子度過(guò)困境,羞恥感實(shí)際上也會(huì)減輕。”父母要給孩子定規(guī)矩,幫助孩子更好的成長(zhǎng)。耐心地向孩子解釋清楚,為什么要遵守規(guī)矩。父母應(yīng)該與孩子平等有效地溝通,維持良好的親子關(guān)系,營(yíng)造和諧的家庭內(nèi)部環(huán)境。蔣澤宇介紹,對(duì)于進(jìn)食障礙的青少年,必須把改變紊亂的進(jìn)食放在首位,保持專注,通過(guò)干預(yù)來(lái)改變行為,建立一個(gè)有規(guī)律的進(jìn)食模式,并找出方法擴(kuò)大食物選擇的范圍。無(wú)論對(duì)于神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食還是暴食障礙患者來(lái)說(shuō),有一點(diǎn)非常重要:確保一整天中他們的進(jìn)食行為都是有人看管的情況下進(jìn)行。同時(shí),保證有規(guī)律的進(jìn)餐時(shí)間也是必要的。在神經(jīng)性厭食的情況下,身體需要有規(guī)律的進(jìn)食來(lái)維持生理運(yùn)作。對(duì)于那些患神經(jīng)性貪食和暴食障礙的人來(lái)說(shuō),不吃飯還會(huì)帶來(lái)因?yàn)轲囸I的增加而增加暴食的風(fēng)險(xiǎn)。所以在這兩種情況下,結(jié)構(gòu)化的進(jìn)餐時(shí)間可以有助于進(jìn)食模式的正?;3艘?guī)范進(jìn)食時(shí)間并幫助孩子吃得更多外,重要的是幫助孩子拓展他要吃的食物的種類?;加羞M(jìn)食障礙的青少年通常會(huì)列出一份他們覺(jué)得吃起來(lái)很舒服的特定食物清單。通常是些極低熱量、無(wú)脂或低脂、低能量的食物?;蛘?,正如神經(jīng)性貪食和暴食障礙患者一樣,他們有自己渴求的食物(通常是糖果、淀粉類食品等),但是他們只允許自己吃很小的量——直到一次暴食發(fā)作。這兩種情況下,孩子都有一些方式來(lái)進(jìn)一步展現(xiàn)他們?cè)谑澄镞x擇上的先占觀念,包括計(jì)算熱量、脂肪量、稱重和計(jì)量食物來(lái)劃界,要求有他們自己(有時(shí)是和別人)來(lái)準(zhǔn)備所有食物,有時(shí)使用特定的炊具、盤(pán)子、碗或餐具。進(jìn)食障礙患者設(shè)定的這些規(guī)則最初似乎是為了防止自己吃得太多和體重增加,但這些規(guī)則最終適得其反,成為一個(gè)妨礙正常飲食的規(guī)則牢籠。所以,當(dāng)家長(zhǎng)挑戰(zhàn)這些規(guī)則的時(shí)候,可以說(shuō)是在挑戰(zhàn)那些障礙背后的對(duì)于食物的歪曲思維??梢哉f(shuō),全面打擊這種思維歪曲是最好的解決辦法,也是許多患者實(shí)行飲食改善的基礎(chǔ)。概括來(lái)講,對(duì)進(jìn)食障礙患者主要有一下幾點(diǎn)建議:1.配合父母全面挑戰(zhàn)進(jìn)食障礙背后的對(duì)于食物的歪曲思維;2.規(guī)律飲食,保證按時(shí)一日三餐,營(yíng)養(yǎng)均衡,每天應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制零食的食用量,盡量不吃零食或甜食;3.不挑食偏食,注意均衡攝取營(yíng)養(yǎng)。4.飲食注意合理搭配,每天不僅要吃肉、蛋類食物,還應(yīng)該吃一些雜糧,保證葷素搭配。文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者:伍仞海報(bào)設(shè)計(jì):周振豐封面圖/視覺(jué)中國(guó)廣州日?qǐng)?bào)·新花城編輯:李津04月29日 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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病???/a> 君不見(jiàn)腸漿之菌十院來(lái)~哈嘍!大家好,我是小楊醫(yī)生大伙最近有沒(méi)有想我~~~我可是很掛念大家~~~出院的患者朋友們?cè)诩一謴?fù)的怎么樣?有需要幫助的隨和需要咨詢關(guān)于腸道問(wèn)題的朋友可以隨時(shí)聯(lián)系我最近收治的一位患者的患病就診經(jīng)歷讓人揪心。一位就讀于北京211大學(xué)的花季少年因?yàn)榛加袊?yán)重便秘同時(shí)伴有進(jìn)食障礙、重度營(yíng)養(yǎng)不良四處就醫(yī),還進(jìn)行了一次上消化道重建手術(shù),術(shù)后癥狀反而繼續(xù)加重,差一點(diǎn)讓這名患者不能完成他的學(xué)業(yè)。2022年09月20日 682 1 5
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 惡性腫瘤患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率極高,尤其在消化道惡性腫瘤患者中。疲勞、疼痛和厭食(食欲減退)是腫瘤晚期患者最常見(jiàn)的三大癥狀。在新診斷的癌癥患者中有1/2出現(xiàn)食欲不振癥狀 ,而且這可能是某些胃腸道腫瘤患者早期的唯一表現(xiàn)。癌性厭食是影響腫瘤患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可造成營(yíng)養(yǎng)不良、降低患者的生活質(zhì)量、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)等問(wèn)題。 什么是癌性厭食?癌性厭食是指在腫瘤患者中,與慢性病相關(guān)的食欲減退。食欲下降可導(dǎo)致腫瘤患者攝入不足, 出現(xiàn)全血細(xì)胞減少、體重下降、骨骼肌和脂肪組織減少,甚至出現(xiàn)惡液質(zhì),增加病死率。癌性厭食不利于抗腫瘤治療措施有效實(shí)施,對(duì)患者的臨床結(jié)局產(chǎn)生重要影響,如縮短生存期、影響化療次數(shù)、增加治療副反應(yīng)、降低健康相關(guān)生活質(zhì)量等。 癌性厭食常伴“惡液質(zhì)”因厭食和惡液質(zhì)在腫瘤患者中常緊密聯(lián)系并同時(shí)出現(xiàn),故統(tǒng)稱為癌性厭食/惡液質(zhì)綜合征(CACS)。CACS是以持續(xù)性骨骼肌消耗為特征,伴或不伴有脂肪組織丟失,常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療不能完全緩解,最終可導(dǎo)致進(jìn)展性功能損傷的多因素綜合征。以厭食、進(jìn)行性體重下降、瘦體組織丟失為主、低蛋白血癥、炎性反應(yīng)為表現(xiàn),伴或不伴乏力、貧血、水腫,呈現(xiàn)蛋白和能量負(fù)平衡狀態(tài)。CACS以胃腸道腫瘤和晚期腫瘤的發(fā)生率較高,其中發(fā)生率最高的是胰腺癌和胃癌,腸癌、肺癌次之。 癌性厭食發(fā)生的原因與機(jī)制腫瘤相關(guān)性厭食的原因和機(jī)制是復(fù)雜的,腫瘤與宿主之間復(fù)雜的慢性系統(tǒng)性炎癥反應(yīng),伴隨著多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的作用,影響下丘腦食欲調(diào)節(jié)中樞和胃腸道,抑制食欲使機(jī)體產(chǎn)生飽脹感。例如,下丘腦室旁核附近的促腎上腺皮質(zhì)素釋放因子是很強(qiáng)大的內(nèi)源性厭食介質(zhì),大腦分泌的5-羥色胺是具有較強(qiáng)的厭食作用的單胺。胃腸道迷走神經(jīng)傳入介導(dǎo)產(chǎn)生飽腹感。 抗腫瘤治療的一些原因如化療、放療、止痛治療等致胃腸道蠕動(dòng)減弱,腸道排空時(shí)間延長(zhǎng),及腫瘤患者其他的癥狀因素的存在,如便秘、抑郁焦慮、疼痛等,影響體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌通路的紊亂,破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡,導(dǎo)致食欲下降。 如何判斷自己是否存在厭食癥狀?可以采用英國(guó)諾丁漢大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)部“患者食欲癥狀問(wèn)卷(CASQ)”來(lái)進(jìn)行預(yù)測(cè),需回答下列12個(gè)問(wèn)題: 12道題,每一題得分范圍為0~4分,問(wèn)卷總得分范圍為0~48分,總得分越低代表患者食欲越差。厭食的后果很嚴(yán)重,患者需要盡早調(diào)節(jié)食欲! 腫瘤患者如何調(diào)節(jié)食欲?1、藥物來(lái)幫忙:孕激素類藥物可以作為治療癌性厭食的一線治療藥物,但要注意其副作用,如水鈉儲(chǔ)溜,深靜脈血栓形成等。此外,糖皮質(zhì)激素也可在短期內(nèi)刺激患者的食欲,但其副作用明顯,不宜長(zhǎng)期服用。一些胃腸道動(dòng)力的藥也可以改善患者腹脹、便秘、惡心等消化道癥狀。具體用哪類藥物一定要咨詢自己的主治醫(yī)生,切不可自行亂用藥。 2、營(yíng)養(yǎng)治療維持機(jī)體能量:癌性厭食的患者需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢,需要醫(yī)生給予個(gè)性化的飲食護(hù)理方案。對(duì)食物類型、烹飪方法及用餐時(shí)間等都可以進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)劃。研究表明,營(yíng)養(yǎng)咨詢可以改善放化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高生活質(zhì)量。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者,除了增加自然進(jìn)食外,可以給予腸內(nèi)/外營(yíng)養(yǎng)支持,添加有谷氨酰胺、n-3脂肪酸、核苷酸等免疫營(yíng)養(yǎng)制劑,有利于改善免疫功能。自然進(jìn)食提倡多攝入新鮮蔬菜水果以及肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白和粗糧等主食。優(yōu)質(zhì)蛋白的來(lái)源主要有牛奶、雞蛋、瘦肉和魚(yú)類;一些深海魚(yú)類,如三文魚(yú)、金槍魚(yú)、沙丁魚(yú)中富含ω-3脂肪酸,可降低體內(nèi)促發(fā)腫瘤的炎癥水平;加強(qiáng)從食物中攝入B族維生素,補(bǔ)充維生素C;注意飲食多樣化、細(xì)軟、勿辛辣刺激:食物色、香味調(diào)配要適當(dāng)。同時(shí)盡量少吃有刺激性和粗糙的食物,避免刺激局部加重癥狀和劃破創(chuàng)面引起出血。對(duì)于有易飽、惡心癥狀表現(xiàn)的患者,還可以通過(guò)一下飲食護(hù)理對(duì)策來(lái)改善相應(yīng)的癥狀! 6條tips改善易飽、惡心癥狀:1. 充分了解和認(rèn)識(shí)到適當(dāng)進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)對(duì)康復(fù)的重要性,鼓勵(lì)自己攝取足夠量的食物。選擇身體較舒適的時(shí)刻多攝食,例如接受化療之前或2次治療之間。 2. 少食多餐,三餐勿過(guò)飽。感到饑餓時(shí),可以隨時(shí)進(jìn)食,應(yīng)隨時(shí)預(yù)備方便取得的糕點(diǎn)、飲料等。 3. 可于用餐之前使用控制癥狀的藥物( 例如:鎮(zhèn)痛藥或止吐藥)。 4. 可優(yōu)先食用高營(yíng)養(yǎng)濃度并且喜愛(ài)的食物。正餐時(shí)間可以吃固體食物,茶歇時(shí)間可補(bǔ)充有營(yíng)養(yǎng)的液體食物,以免出現(xiàn)胃飽脹感。 5. 避免食用易引起惡心的食物,接觸不良環(huán)境,如避免油膩、太甜、辛辣等濃烈刺激性的食物;避免處在高溫、通風(fēng)不良或有油煙味的環(huán)境。 6. 積極營(yíng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境(如更換喜愛(ài)的餐具、布置漂亮的餐桌、欣賞音樂(lè)或觀看有趣的電視),輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲 。 除了上述改良方法外,厭食癥的心理治療也很重要。惡性腫瘤患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨(dú)、厭世等不良情緒和心理問(wèn)題,精神負(fù)荷易加重身體負(fù)荷,造成對(duì)食物的反感。因此,促進(jìn)患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活,營(yíng)造輕松愉悅的環(huán)境和心境有利于患者營(yíng)養(yǎng)的攝取和吸收。 此外,近年來(lái)中醫(yī)藥在診治癌性厭食方面取得了一定進(jìn)展。其他方法如中藥穴位貼敷、穴位注射、針刺、艾灸等也被證實(shí)可以改善腫瘤患者食欲及其他不良癥狀?;颊呖梢宰们槁?lián)合使用。 得了癌癥不可怕,得了癌性厭食也不可怕,積極面對(duì),積極治療,戰(zhàn)勝疾病,與癌“共舞”!2022年12月31日 647 0 4
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彭旭副主任醫(yī)師 北京安忻門(mén)診部 精神心理科 這篇文章主要跟大家說(shuō)一說(shuō)進(jìn)食障礙的治療問(wèn)題:如果你對(duì)進(jìn)食障礙患者說(shuō):好好吃飯。這無(wú)異于對(duì)抑郁癥患者說(shuō):想開(kāi)點(diǎn),沒(méi)什么大不了;對(duì)骨折患者說(shuō):站起來(lái)跑兩步,堅(jiān)持一下。很多的真實(shí)的對(duì)話不堪入耳:你就是一只豬,就知道吃吃吃?。〕粤送?,吐了吃,你簡(jiǎn)直浪費(fèi)糧食??!你減什么肥呀,一點(diǎn)也不胖,真是矯情??!這些不理解與羞辱,導(dǎo)致了一個(gè)令人悲傷的結(jié)果——患者會(huì)抵抗治療。為什么患者抵抗治療?進(jìn)食障礙的復(fù)發(fā)率很高,且以難以治療聞名?;颊咭措[藏自己的進(jìn)食狀況直接拒絕診療,要么在治療過(guò)程中十分抗拒甚至退出。抵抗中的意識(shí)與非意識(shí)因素有下面三個(gè)特點(diǎn):1.躲避體重增加:患者會(huì)想盡辦法來(lái)躲避體重增加,如拒絕就醫(yī)治療、頻繁的觀察身體、稱重等。2.自我內(nèi)在和諧失調(diào):暴食癥和神經(jīng)性貪食癥的患者,會(huì)意識(shí)到自己的狀態(tài)是問(wèn)題與不和諧,往往存在求助意愿,但厭食癥的患者并不認(rèn)為自己有問(wèn)題,所以我們?cè)诰W(wǎng)絡(luò)更多的是看到暴食者在發(fā)聲。3.進(jìn)程抗拒:患者會(huì)不適應(yīng)治療過(guò)程中的體重變化與飲食變化,可能會(huì)產(chǎn)生焦慮感與不適感。因?yàn)榛颊叽嬖趶?qiáng)抵抗,所以心理治療則尤為重要。厭食癥的患者因?yàn)橹委焺?dòng)機(jī)不足,且身體機(jī)能水平較低,通常會(huì)建議住院治療。貪食癥患者的治療動(dòng)機(jī)較高,營(yíng)養(yǎng)不良的程度也較輕,所以常采取自我監(jiān)督治療和門(mén)診心理治療結(jié)合的方式。心理治療的關(guān)鍵是解決患者的認(rèn)知障礙,從而在行為上引導(dǎo)患者做出調(diào)整。讓患者明白:貪食癥和暴食癥并不是真的餓,厭食癥并不是真的胖。1.認(rèn)知行為治療在臨床上有很好的療效。2.正念覺(jué)察療法能幫助患者找到對(duì)自己身體的掌控感。3.家庭治療法可以幫助青少年找到進(jìn)食問(wèn)題的癥結(jié)所在——到底是缺失了父母的注意和關(guān)愛(ài),還是親人曾嫌棄過(guò)母親的身材......當(dāng)進(jìn)食障礙共病其他心理疾病時(shí),藥物治療同樣很重要,可以有效改善共病抑郁的自殺意念,或共病焦慮的恐懼問(wèn)題等。重申一遍,進(jìn)食障礙是致死率最高的精神障礙之一。食物無(wú)法填滿你的肚子,自然也不能填滿你的心。到底為什么要如此暴力的傷害自己呢?請(qǐng)讓醫(yī)生幫助你找到真正的原因吧。2020年08月07日 1635 0 0
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彭旭副主任醫(yī)師 北京安忻門(mén)診部 精神心理科 今天的文章就跟大家說(shuō)說(shuō),要由于過(guò)度節(jié)食導(dǎo)致的那些問(wèn)題。想起食物就百爪撓心的感覺(jué),是每個(gè)節(jié)食者都要經(jīng)歷的痛苦階段。此時(shí)食物本身已經(jīng)失去了它“好吃”,“美味”,“能填飽肚子”的各種正常意義,對(duì)于節(jié)食者來(lái)說(shuō),渴望到的食物的感覺(jué),不亞于沙漠中需要一滴水。很少有人能真正通過(guò)節(jié)食長(zhǎng)久的瘦下去,是因?yàn)樯眢w一定會(huì)報(bào)復(fù)你。長(zhǎng)久的節(jié)食會(huì)促成反跳性質(zhì)的暴食——這不只是偶爾吃得多這么簡(jiǎn)單,而是頻繁的暴飲暴食超過(guò)身體能承受的限度。他們中有的人能一天吃九次外賣。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)論壇不到一百斤的吃播女孩,一個(gè)人能吃八斤米飯。日本大胃王木下君密子的胃部CT照片從生理上來(lái)講,暴食給我們的負(fù)擔(dān)更嚴(yán)重。消化系統(tǒng)超負(fù)荷運(yùn)作;胃始終處于飽脹狀態(tài);胃大量分泌胃液,胃黏膜無(wú)法正常修復(fù);甚至可能發(fā)生胃糜爛、胃潰瘍、胃穿孔等疾病。在心理上更讓人痛苦,暴食過(guò)程中的短暫快感(并非我們正常的吃到美味食物的滿足感,而是機(jī)械的進(jìn)食),很快就被自責(zé)、悔恨替代。所以暴食者往往情緒不穩(wěn)定,容易自我否定,把暴飲暴食當(dāng)作自暴自棄或者是一種情緒發(fā)泄。暴食者是食物的奴隸,機(jī)械的進(jìn)食動(dòng)作讓他們完全無(wú)法享受任何關(guān)于美食帶來(lái)的快樂(lè)感受。而也許他們自己也不明白:為什么我要吃這么多,我到底需要什么?幾乎所有的暴食者,都努力嘗試過(guò)改變,但多數(shù)以失敗告終。他們很可能無(wú)法控制的走上另一個(gè)極端:神經(jīng)性貪食。與暴食癥不同,神經(jīng)性貪食的主要特點(diǎn)是,暴飲暴食之后,患者會(huì)無(wú)所不用其極的想要去控制體重增加。這種行為叫做:清除行為。清除手段包括:濫用利尿劑、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、瀉藥、食欲抑制劑、代謝加速藥物等等…上文所說(shuō)的催吐,就是神經(jīng)性貪食的最常見(jiàn)表現(xiàn)。選擇催吐的人,通常有兩個(gè)出發(fā)點(diǎn):1. 暴飲暴食之后的自責(zé)。2. 出于減肥目的的催吐。這種可以無(wú)所顧及的享用美食方法,太容易讓人淪陷——“反正吃進(jìn)去的都能吐出來(lái)、當(dāng)然吃的越多越過(guò)癮?。 蹦喜髮W(xué)副教授易醒說(shuō)過(guò):“催吐危害很大。催吐減肥形成習(xí)慣后,易出現(xiàn)習(xí)慣性嘔吐,未成年人還易因此體重過(guò)輕,影響生長(zhǎng)發(fā)育、免疫系統(tǒng)、女性激素分泌甚至生育等。”此外,催吐時(shí)帶出的胃液會(huì)腐蝕食道與牙齒,會(huì)造成沙啞嗓和爛牙;長(zhǎng)期用手摳喉嚨,所以TA們手上也會(huì)留下無(wú)法恢復(fù)的傷痕。催吐者被腐蝕的牙齒長(zhǎng)時(shí)間催吐后手上被牙齒磨出的傷疤TA們不會(huì)因此而痛苦嗎?不,TA們?nèi)找苟忌硖幫纯嘀?,只是TA們告訴自己:沒(méi)關(guān)系,只要我瘦就好了。這樣心理病態(tài)的瘦,真的美麗嗎?體重變輕的TA們,真的自信了嗎?TA們真的收獲了想要的一切嗎?我們無(wú)從得知。厭食癥是進(jìn)食障礙中最危險(xiǎn)的。并非危言聳聽(tīng),厭食癥可說(shuō)是死亡率最高的精神障礙,勝過(guò)抑郁癥和雙相障礙。如此危險(xiǎn),但卻無(wú)人知曉。無(wú)數(shù)少女為了苗條甚至?xí)矶\:我想得厭食癥!圖片來(lái)源于厭食癥相關(guān)論壇厭食癥不是體重的救星,而是生命的克星。大家一定見(jiàn)過(guò)那些瘦骨嶙峋的厭食癥患者的照片,這不是某些厭食癥患者,這是所有厭食癥患者的樣子。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)很多姑娘會(huì)想,如果我厭食,我就可以少吃東西。不,厭食癥患者不是少吃,而是純粹不吃,是不可控的生理排斥!一方面,厭食所導(dǎo)致的飲食失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺失、水電解質(zhì)失衡,對(duì)身體會(huì)造成難以修復(fù)的損害,可能會(huì)發(fā)生暈厥、猝死等情況。另一方面,進(jìn)食障礙患者往往會(huì)共病其他精神障礙,包括常見(jiàn)的抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙等等,也因此會(huì)導(dǎo)致輕生。據(jù)美國(guó)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)暴食障礙門(mén)診患者中,神經(jīng)性厭食患者的自殺死亡率是普通人群的5.2-30倍。厭食可能是過(guò)度節(jié)食導(dǎo)致的生理排斥,也可能是暴食之后的“幡然悔悟”。當(dāng)厭食心理出現(xiàn)之后,你一定要明白,對(duì)食物的態(tài)度已經(jīng)威脅到了你的生命,及時(shí)的進(jìn)行治療迫在眉睫!下一篇文章我會(huì)給大家談?wù)?,關(guān)于進(jìn)食障礙的治療問(wèn)題。2020年08月07日 2746 0 3
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潘霄副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 導(dǎo)語(yǔ):幼瘦美成為審美主流?大家要警惕進(jìn)食障礙!電影劇照2017年上映的美國(guó)電影《骨瘦如柴》,向大眾呈現(xiàn)了一個(gè)群體——進(jìn)食障礙的群體。絕大多數(shù)女性都想過(guò)甚至嘗試過(guò)減肥,常有人的社交頭像是“不減十斤,不換頭像”,更有人表示“瘦成一道閃電”。人們非常關(guān)注體重秤的數(shù)字,一點(diǎn)點(diǎn)的增長(zhǎng)可能帶來(lái)幾頓的進(jìn)食減少。而那些看起來(lái)苗條消瘦的人,則是大家廣泛羨慕的對(duì)象。在這樣的社會(huì)氛圍背后,我們往往會(huì)忽略另一群人——一形銷骨立的人。這些人大多是女孩,說(shuō)她們瘦成骨架并不帶有絲毫夸張。她們?cè)谶@個(gè)物質(zhì)極為豐富的時(shí)代過(guò)著忍饑挨餓的日子,每天都有人與自己的食欲搏斗,在吃與不吃之間、在節(jié)食與暴食之間徘徊。而更大的危險(xiǎn)則在于這個(gè)人群的私密性與隱蔽性,大多數(shù)人不愿公開(kāi)自己在減肥,當(dāng)然更不愿坦承自己是一個(gè)厭食者或暴食者。很多進(jìn)食紊亂的人,他們的行為連家人都不知曉,常常以為是生病造成的。常常碰到身體各類器官都接近崩潰邊緣的孩子,而家人仍帶著他們?cè)谙?、營(yíng)養(yǎng)科等醫(yī)院門(mén)診四處奔走,卻查不出病因求助無(wú)門(mén)。當(dāng)家長(zhǎng)讓孩子多吃一點(diǎn)的時(shí)候,家長(zhǎng)和孩子之間常常會(huì)爆發(fā)出激烈的沖突。有著進(jìn)食障礙的人群,常常有一個(gè)固執(zhí)的念頭:只要瘦下來(lái),一切就會(huì)變好??墒钦娴氖沁@樣嗎?進(jìn)食障礙不容小覷。本文將帶大家了解這類觸目驚心的“進(jìn)食障礙”群體。一、“舌尖”上的精神心理問(wèn)題(一)進(jìn)食障礙離我們有多近?據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),世界上約有3% 的青少年及成年人患有嚴(yán)重的進(jìn)食障礙癥,其中年輕人占了 10%,而男女比例為 1:10。這意味著:絕大多數(shù)進(jìn)食障礙患者為年輕女性;青少年時(shí)期是進(jìn)食障礙主要高發(fā)時(shí)期。很多人對(duì)此不以為意,以為不過(guò)是少吃了幾口,瘦了幾斤。然而數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,嚴(yán)重的進(jìn)食障礙甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)!進(jìn)食障礙患者在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的情況下,死亡率超過(guò)10%??!是死亡率最高的精神類疾病。(一)什么是進(jìn)食障礙?進(jìn)食障礙屬于心身疾病,好發(fā)于青少年和年輕女性,是以進(jìn)食行為異常、對(duì)食物及體重和體型的過(guò)分關(guān)注為主要臨床特征的一組疾病。進(jìn)食障礙是一個(gè)關(guān)于“吃”與“不吃”的精神心理問(wèn)題,主要可以分為“神經(jīng)性厭食癥”和“神經(jīng)性貪食癥”。兩者共同的表現(xiàn)是恐懼發(fā)胖,但厭食癥存在體重過(guò)低,貪食癥體重多正常,甚至偏高。1、神經(jīng)性厭食——不僅僅是“不想吃”厭食癥患者對(duì)肥胖有病態(tài)的恐懼,對(duì)苗條身材有過(guò)分的追求,并出現(xiàn)體像障礙(永遠(yuǎn)不滿足于自己減輕的體重,即使骨瘦如柴,甚至危及到生命,也依然覺(jué)得自己“胖”,需要減肥),不斷地自發(fā)絕食并最終發(fā)展為嚴(yán)重的食欲缺乏。除此之外,患者的癥狀可能還包括神經(jīng)內(nèi)分泌的改變(女性閉經(jīng)、男性性欲減退)和營(yíng)養(yǎng)不良(皮膚干燥、怕冷以及手足冰涼,經(jīng)常感覺(jué)疲倦、虛弱、眩暈等)。厭食癥最大特點(diǎn)是體重過(guò)低,由于營(yíng)養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率高達(dá)5%-20%。2、神經(jīng)性貪食——令人糾結(jié)的“吃”1)停不下來(lái)的暴食行為:短時(shí)間攝入大量食物,進(jìn)食時(shí)會(huì)避開(kāi)人,在公共場(chǎng)合會(huì)盡量控制。2)難以控制的進(jìn)食欲望:對(duì)“吃什么”和“吃多少”都無(wú)法控制,常常食不知味,只是機(jī)械式地往嘴里塞食物,且偏愛(ài)高熱量的垃圾食品,一直吃到腹脹難以忍受為止。3)擔(dān)心發(fā)胖采用不恰當(dāng)?shù)牡窒袨椋涸诒┦澈?,采用誘吐、濫用利尿劑或?yàn)a藥、節(jié)食或過(guò)度運(yùn)動(dòng)等,嘗試減輕體重。4)對(duì)體重非常介意:以瘦為美,擔(dān)心肥胖,對(duì)自我的評(píng)價(jià)很大一部分來(lái)自“體重”和“身材”的描述。(二)哪些人容易患上進(jìn)食障礙?假如出現(xiàn)以下癥狀,你就要當(dāng)心了,因?yàn)?,這樣的人是進(jìn)食障礙患病的“高危人群”,容易發(fā)展成進(jìn)食障礙:1、體重指數(shù)處于正?;蚱莘秶珱](méi)有出現(xiàn)身體發(fā)育延遲、停止;2、對(duì)體重與體形存在歪曲的認(rèn)知,對(duì)身體不滿意;對(duì)于體重增加的情緒反應(yīng)強(qiáng)烈;認(rèn)為體重與體形影響到自我評(píng)價(jià)以及別人對(duì)自己的看法;3、下列異常進(jìn)食行為中,自己至少有一種:節(jié)食:對(duì)進(jìn)食過(guò)分關(guān)注,進(jìn)食過(guò)量后伴有內(nèi)疚感, 這影響到日常生活;暴食:短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物, 吃撐仍難以控制, 進(jìn)食后又會(huì)后悔;補(bǔ)償:諸如食用瀉藥、引吐、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等,存在至少一種補(bǔ)償行為;4、月經(jīng)正?;蛴行┪蓙y,但不存在閉經(jīng)的現(xiàn)象;5、暴食或補(bǔ)償行為出現(xiàn)過(guò)一次以上,持續(xù)時(shí)間達(dá)到至少一個(gè)月;6、癥狀輕微影響到個(gè)體的身體功能和社會(huì)功能,但嚴(yán)重程度不及進(jìn)食障礙。一、為什么會(huì)得進(jìn)食障礙?(一)生物因素1、存在一定的遺傳傾向進(jìn)食障礙患者家族中罹患進(jìn)食障礙和其他精神類障礙的人多于正常人群。2、部分腦區(qū)的功能異常患者的一些腦區(qū)的結(jié)構(gòu)或功能存在改變,包括垂體、杏仁核、前扣帶回等。(二)心理因素1、人格特質(zhì)常見(jiàn)典型的人格特質(zhì)包括:自我評(píng)價(jià)低(難以表達(dá)負(fù)面情緒)、高神經(jīng)質(zhì)水平(愛(ài)幻想,不愿長(zhǎng)大)、和完美主義傾向(追求自我控制、完美和獨(dú)特)、難以處理與父母的關(guān)系、依賴性強(qiáng)等。在這里,我們可以總結(jié)一個(gè)公式:如果我足夠瘦=我足夠好=我不會(huì)被人拒絕=我是值得被愛(ài)的=我是沒(méi)有問(wèn)題的……2、原生家庭父母對(duì)子女過(guò)度保護(hù)、過(guò)度控制、對(duì)子女強(qiáng)加個(gè)人價(jià)值觀,使子女覺(jué)得缺乏自主權(quán),而拒絕進(jìn)食則成為了子女反抗父母控制、達(dá)到反控制的一種手段。在一些理論中,進(jìn)食障礙是一種回避家庭矛盾、維護(hù)家庭穩(wěn)定的一種機(jī)制。孩子拒絕吃飯,可能潛意識(shí)地讓父母關(guān)注自己,從而讓分裂的家庭重新聚合在一起。(三)社會(huì)因素1、社會(huì)文化觀念現(xiàn)代社會(huì)文化觀念中,把女性的身材苗條作為自信、自我約束、成功的代表。所以青春期發(fā)育的女性在追求心理上的強(qiáng)大和獨(dú)立時(shí)很容易將目標(biāo)鎖定在減肥上。而媒體大力宣傳減肥的功效,鼓吹極致身材人人皆可擁有,也讓追求完美、幻想極致的女孩更容易陷進(jìn)去。2、同伴影響處于青春期的女性迫切希望得到同伴認(rèn)可,同伴對(duì)體重體型的認(rèn)識(shí)和采取的進(jìn)食行為都對(duì)她們極具影響力。在她們所處的小團(tuán)體中,經(jīng)常有共同的理想體型標(biāo)準(zhǔn),如果追求的理想體型不健康,就容易導(dǎo)致進(jìn)食障礙。二、進(jìn)食障礙如何治療?盡管這種病很重,經(jīng)過(guò)合適的治療,進(jìn)食障礙是可以康復(fù)的。神經(jīng)性厭食癥:(一)藥物治療1、精神藥物治療治療主要是對(duì)癥,應(yīng)選用不良反應(yīng)小的藥物,且以小劑量治療為宜。針對(duì)病人的焦慮癥狀,尤其是面對(duì)食物時(shí)的擔(dān)心和恐懼,可使用小劑量抗焦慮藥,嚴(yán)重者可使用長(zhǎng)效苯二氮卓類藥物;針對(duì)抑郁癥狀可使用SSRI、SNRI類抗抑郁劑;針對(duì)體相障礙和超價(jià)觀念可嘗試使用小劑量的抗精神病藥物;針對(duì)自傷、自殺及其他沖動(dòng)性行為可短期應(yīng)用苯二氮卓類藥物或小劑量的抗精神病藥物。2、營(yíng)養(yǎng)治療首先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)重建,幫助厭食癥患者重新開(kāi)始攝入足夠的營(yíng)養(yǎng),以改善嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良,恢復(fù)健康體魄。對(duì)惡病質(zhì)和進(jìn)食困難以及體重明顯減輕而不配合治療者,可采用鼻飼法,也可以靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液。嚴(yán)重者需強(qiáng)制住院治療。包括處理由于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良已經(jīng)造成的各種軀體合并癥,如貧血、低鉀、低磷血癥、感染、水腫、饑餓性酮癥、消化不良、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良性肝功能異常、甲狀腺功能低下等。(二)心理治療1、行為矯正治療對(duì)治療存在抵觸心理或根本拒絕治療是神經(jīng)性厭食患者的特點(diǎn),所以要進(jìn)行行為治療,包括制定進(jìn)食計(jì)劃、執(zhí)行進(jìn)食計(jì)劃、糾正相關(guān)異常行為三部分。進(jìn)食計(jì)劃包括一日三餐和加餐計(jì)劃。在與患者協(xié)商同意的情況下接受家人的監(jiān)督或自我監(jiān)督;針對(duì)不同患者的相關(guān)異常行為,糾正異常行為的內(nèi)容常包括防止患者拒食、藏匿食物、嘔吐、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、使用瀉藥、利尿劑、減肥藥等有害物質(zhì),針對(duì)異常行為的出現(xiàn)設(shè)置矯正措施。2、來(lái)訪者中心療法與患者建立良好的治療關(guān)系是行為治療及其他治療得以進(jìn)行的關(guān)鍵,這通常通過(guò)支持治療來(lái)獲得。支持治療一般包括肯定和鼓勵(lì)患者治療的愿望,肯定其面臨的困難和努力,支持患者對(duì)生活的追求,保證治療可以帶來(lái)積極的改變而不是災(zāi)難性的后果(通常指變成大胖子),保證在治療中的陪伴和關(guān)懷,并積極提供相關(guān)健康教育的內(nèi)容——營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)等。3、認(rèn)知療法針對(duì)患者有關(guān)食物和體形的超價(jià)觀念進(jìn)行,如:針對(duì)體形——她們常常認(rèn)為體形決定了人際關(guān)系的好壞,決定了人生的成敗,完美的體形可以改變?nèi)松会槍?duì)食物——只要開(kāi)始吃就會(huì)失控,多吃一小口就會(huì)長(zhǎng)胖,體重會(huì)無(wú)限制地長(zhǎng)下去等。4、家庭治療以“患者個(gè)人的癥狀反映了家庭關(guān)系的問(wèn)題”為理論依托,和家庭成員一起工作,發(fā)現(xiàn)家庭內(nèi)部僵化的、適應(yīng)不良的關(guān)系模式,嘗試通過(guò)改變家庭成員之間的互動(dòng)來(lái)促進(jìn)癥狀的改善。尤其對(duì)于18歲以下和仍與父母同住的患者,家庭治療應(yīng)是治療中必要的部分。(三)物理治療經(jīng)顱磁刺激、生物反饋治療、放松催眠治療。神經(jīng)性貪食癥貪食癥患者的治療動(dòng)機(jī)常常強(qiáng)于厭食癥患者,且營(yíng)養(yǎng)不良的程度較輕,所以選擇門(mén)診治療者居多,常以自我監(jiān)督的自助式治療結(jié)合門(mén)診心理治療、藥物治療來(lái)進(jìn)行。(一)藥物治療1、精神藥物治療氟西汀對(duì)貪食癥的進(jìn)食沖動(dòng)控制有效,其他SSRI類藥物也可試用。小劑量氟哌啶醇及其他抗精神病藥對(duì)貪食癥患者的自傷及其他沖動(dòng)行為治療可能有效。抑郁癥狀在神經(jīng)性貪食患者相當(dāng)常見(jiàn),可應(yīng)用抗抑郁劑治療。2、營(yíng)養(yǎng)治療以糾正由于清除行為導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂為主要目的,最常見(jiàn)的是嘔吐和導(dǎo)瀉、利尿?qū)е碌牡外浹Y。在控制前述行為的基礎(chǔ)上可給予口服補(bǔ)鉀或靜脈輸液補(bǔ)鉀,同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平,直至恢復(fù)正常。貪食癥患者還可因暴食行為導(dǎo)致急性胃潴留、胃擴(kuò)張,需急診進(jìn)行胃腸減壓。(二)心理治療1、行為矯正治療目的在于戒除暴食-清除行為、糾正營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂、恢復(fù)正常的生活節(jié)律。常采用系統(tǒng)脫敏、暴露、陽(yáng)性強(qiáng)化療法,使其每餐食量按預(yù)定計(jì)劃得以控制。包括制定一日三餐、科學(xué)合理的飲食計(jì)劃、監(jiān)督和自我監(jiān)督計(jì)劃的執(zhí)行、暴食-清除行為的矯正。2、認(rèn)知療法改變患者過(guò)分關(guān)注自己的體形及過(guò)分怕胖的極端化想法,對(duì)進(jìn)食規(guī)則和體像障礙有正確認(rèn)識(shí)。(三)物理治療經(jīng)顱磁刺激、生物反饋治療、放松催眠治療。三、出現(xiàn)進(jìn)食障礙,怎么辦?進(jìn)食障礙患者要做的不只是堅(jiān)持治療,還有通過(guò)日常調(diào)節(jié)來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。1、定期看醫(yī)生進(jìn)食障礙需要一對(duì)一的專業(yè)治療,醫(yī)生會(huì)同患者討論體重和營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題,并和患者一起制定適合的治療方案。2、重塑正確價(jià)值觀患者往往存在諸如“瘦就等于一切”“要么瘦,要么死”等不合理觀念,這就像被植入大腦的“病毒程序”,需要我們主動(dòng)識(shí)別和攔截。除了心理治療能幫患者更快地做到這一點(diǎn),患者自己也需要愛(ài)自己、接受自己,這樣才能抵擋媒體關(guān)于“什么是正常體重和理想體型”的洗腦。3、制定規(guī)律的進(jìn)食計(jì)劃,并遵守一日三餐最好要安排在固定的鐘點(diǎn),養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣。吃飽了,就停下,阻止自己吃得過(guò)飽。4、選擇新鮮、健康的食材新鮮蔬果和魚(yú)、禽、蛋、瘦肉等可以多吃點(diǎn),健康的、平衡的飲食能夠讓人精神一整天;進(jìn)餐時(shí),不妨放慢些速度,細(xì)細(xì)品味食物本身的味道。5、規(guī)律、適度地鍛煉運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)新陳代謝,而且,運(yùn)動(dòng)不僅有益身體,也有益心態(tài)——喜歡運(yùn)動(dòng)的人,心態(tài)更加健康。6、培養(yǎng)興趣愛(ài)好、學(xué)習(xí)新技能新的愛(ài)好和技能可以讓注意力從食物上挪開(kāi),并且增加自信。學(xué)習(xí)新技能、發(fā)展新愛(ài)好、做志愿者、養(yǎng)只小動(dòng)物等等,都能起到效果。7、改善家庭關(guān)系假如家有進(jìn)食障礙的孩子,家長(zhǎng)需要努力改善家庭氣氛,要包容和接納孩子。心理學(xué)研究表明,自尊水平低,可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)厭食癥或暴食癥。向孩子表達(dá)愛(ài),對(duì)孩子的進(jìn)行及時(shí)和具體的表?yè)P(yáng),鼓勵(lì)孩子表達(dá)自己的情緒,建立暢通而有效的親子溝通,都能夠給予孩子一個(gè)強(qiáng)大的家庭支持系統(tǒng),抵御不良心理精神問(wèn)題。2020年07月12日 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常穎主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 對(duì)于進(jìn)食-吞咽障礙患者及其照護(hù)者,在日??谇徽兆o(hù)過(guò)程中還有哪些方面需要學(xué)習(xí)和注意的呢?讓我們一起來(lái)了解吧一、姿勢(shì)體位:① 坐位:患者有能力坐著時(shí),可以坐在椅子或輪椅上,頭部向前傾斜(低頭),以防口中的水流入咽部進(jìn)入氣管,引起嗆咳或誤吸。② 床上:若患者不能起床,需在床上進(jìn)行清潔,可以取半坐臥位或側(cè)臥位,對(duì)于單側(cè)麻痹患者,則應(yīng)讓患者健側(cè)臥位(健側(cè)在下)頭部向前傾斜,目的同坐位。二、對(duì)于能自行刷牙患者注意事項(xiàng)① 因?yàn)榛颊叽嬖谕萄使δ苷系K,口腔運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)能力降低,口腔自我清除能力下降,需要照護(hù)者檢查或輔助完成最后的清潔照護(hù)任務(wù)。② 若患者利手側(cè)偏癱,可指導(dǎo)患者用健手操作。若患者手部握力減弱,可在牙刷的手柄部分纏上布或繃帶,使其變得較粗,這樣就比較好握住。此外,選用電動(dòng)牙刷也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。三、管飼飲食(間歇口胃管、留置鼻胃管、胃造瘺等)的注意事項(xiàng)① 許多人認(rèn)為,患者不經(jīng)過(guò)口腔進(jìn)食就不會(huì)弄臟口腔,其實(shí)這是一個(gè)錯(cuò)誤觀念。當(dāng)患者不通過(guò)嘴巴攝取食物,口腔內(nèi)的唾液分泌量就會(huì)減少,所以口腔內(nèi)部就會(huì)開(kāi)始干燥而使口腔自我清潔作用變差。② 口腔、咽喉上會(huì)有粘痰附著,舌頭上會(huì)有厚厚舌苔,這些問(wèn)題患者都難以自我清除,因此,他們比經(jīng)口攝取食物的人更需要完善的口腔照護(hù)。③ 留置鼻胃管飲食供給患者,一個(gè)鼻腔通道被胃管占用,鼻呼吸能力降低,常常張口呼吸,口腔干燥的情況會(huì)更加明顯。在完成口腔照護(hù)之后,涂上口腔保濕凝膠保護(hù)口腔粘膜,或用噴瓶向口腔內(nèi)噴水,以保持口腔濕潤(rùn),以預(yù)防呼吸器官感染。④ 管飼飲食患者,在進(jìn)食后不要立即變換體位,應(yīng)在進(jìn)食體位下至少維持30分鐘以上,防止食物反流到咽部引起誤吸,甚至窒息的風(fēng)險(xiǎn),照護(hù)者在給患者變換體位前后,要檢查口腔內(nèi)情況,看是否有反流食物,如有,仔細(xì)清除反流食物,保持口腔清潔。四、當(dāng)遇到不配合的狀況時(shí)如何處理需要照護(hù)的患者常會(huì)出現(xiàn)不張開(kāi)嘴巴,或是在言語(yǔ)、態(tài)度上表現(xiàn)出拒絕的反應(yīng)。在照護(hù)者的立場(chǎng)來(lái)看,或許患者不愿意配合,但許多情況下,并非患者刻意反抗,而是有特別的理由。① 知覺(jué)敏感:若長(zhǎng)時(shí)間未給與人體刺激的話,在受到輕微接觸刺激時(shí),人體會(huì)顯得相當(dāng)敏感,患者出現(xiàn)皺眉頭或轉(zhuǎn)頭等反射性動(dòng)作,為消除知覺(jué)敏感問(wèn)題,原則上要先給患者微弱的刺激,再慢慢使其習(xí)慣較強(qiáng)烈刺激。方法:在進(jìn)行口腔護(hù)理前,先握住患者的手,或?qū)⑹执钤诨颊叩募缟?,通過(guò)觸碰身體的動(dòng)作,讓患者習(xí)慣這些接觸身體的動(dòng)作后,再將手向嘴巴靠近,同時(shí),用輕柔的語(yǔ)言與患者溝通,讓患者感到安全,當(dāng)您的手可以觸碰患者口唇周圍時(shí),先用海綿刷或軟毛牙刷輕輕觸碰牙齦,使患者慢慢習(xí)慣這樣的刺激感覺(jué),然后再逐漸擴(kuò)大刺激范圍以達(dá)到口腔照護(hù)的目的。② 痛覺(jué):大部分患者會(huì)有口腔干燥,口腔粘膜容易受傷等狀況出現(xiàn),即使用軟毛牙刷也會(huì)造成出血及疼痛,如果患者本人不能描述此狀況,照護(hù)者很容易忽視患者口內(nèi)出現(xiàn)的口內(nèi)炎或口腔潰瘍等癥狀。方法:進(jìn)行口腔照護(hù)前,先檢查口腔內(nèi)部情況。確認(rèn)是否有傷口、炎癥及潰瘍,如有,請(qǐng)及時(shí)請(qǐng)??漆t(yī)生指導(dǎo)用藥治療。③ 防衛(wèi)反應(yīng):張開(kāi)嘴巴是一種毫無(wú)防備的動(dòng)作,因此,若非相當(dāng)信任對(duì)方,人們通常不會(huì)對(duì)他人做出這樣的行為。若患者在過(guò)去的口腔照護(hù)或進(jìn)食照護(hù)過(guò)程中有不愉快的體驗(yàn),患者會(huì)越來(lái)越不愿意張口,這也可以說(shuō)是防衛(wèi)反應(yīng)的一種。方法:先與患者溝通,與患者之間建立良好關(guān)系,再輕柔的觸碰患者口唇周圍,讓患者在口腔照護(hù)中有愉悅的體驗(yàn),以達(dá)到口腔照護(hù)的目的。注意:不能因?yàn)榛颊卟辉敢馀浜?,就在患者睡覺(jué)時(shí)進(jìn)行口腔照護(hù),因?yàn)榛颊咴谒郀顟B(tài)下,身體的防御能力下降,咳嗽反射降低,增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。五、執(zhí)行口腔照護(hù)時(shí)預(yù)防偶發(fā)意外的注意事項(xiàng)① 患者用力咬牙刷或張口器:為避免患者因用力咬牙刷或張口器,而對(duì)粘膜和剩余牙齒造成傷害,切記使用質(zhì)地柔軟,有韌性不易咬斷的牙刷及張口器。此外,張口器不是強(qiáng)硬撐開(kāi)不愿張口的嘴巴,而是幫助患者維持適當(dāng)?shù)膹埧诮嵌?。?口腔照護(hù)時(shí)發(fā)生誤吸:為防止照護(hù)任務(wù)執(zhí)行時(shí),患者因?yàn)橥僖夯蛩侄l(fā)生噎嗆意外,照護(hù)姿勢(shì)就顯得非常重要。若患者口中有不穩(wěn)固的牙齒,該牙齒可能會(huì)在刷牙的過(guò)程中掉入氣管而引發(fā)危險(xiǎn),因此,建議在發(fā)生意外前先將牙齒拔掉會(huì)比較安全。若患者在執(zhí)行口腔照護(hù)過(guò)程中容易出現(xiàn)嘔吐癥狀,則要使患者在進(jìn)行口腔照護(hù)時(shí)采取坐位,以防止嘔吐物倒流回咽部,引發(fā)誤吸風(fēng)險(xiǎn)。若患者口腔狀況不適合累積液體,即患者口腔處理液體能力下降,則需一邊吸取液體一邊進(jìn)行口腔清潔護(hù)理,以防液體進(jìn)入咽部造成誤吸。③ 照護(hù)者應(yīng)注意事項(xiàng):為不使手指或手部被咬傷,對(duì)于無(wú)法正常溝通的患者,建議使用張口器輔助照護(hù)。為防止交叉感染,請(qǐng)養(yǎng)成照護(hù)前后洗手和佩戴手套的習(xí)慣。(本文由吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭蘭娥老師創(chuàng)作,如有轉(zhuǎn)載請(qǐng)表明出處)2020年05月26日 2580 0 0
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常穎主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 對(duì)于進(jìn)食-吞咽障礙患者及其照護(hù)者,在日??谇徽兆o(hù)過(guò)程中,不能僅限于“吃完飯就刷牙”這一原則,而是要以廣義的觀點(diǎn),將進(jìn)食-吞咽障礙的狀況也列入思考范圍,并思考如何進(jìn)行口腔照護(hù),以幫助患者開(kāi)心、安心、美味的品嘗食物。一.進(jìn)食-吞咽障礙患者為何需要口腔照護(hù)?由于口腔內(nèi)部的衛(wèi)生狀況,可以直接反映出患者口腔的多種功能,因此進(jìn)食-吞咽障礙康復(fù)與口腔照護(hù)存在密不可分的關(guān)系。1.誤吸引起的肺炎菌種大多是存在于口腔內(nèi)部的細(xì)菌,口腔內(nèi)細(xì)菌會(huì)與食物或唾液等分泌物一起進(jìn)入呼吸道引發(fā)肺炎。鼻飼飲食患者雖然不經(jīng)口腔進(jìn)食,但也會(huì)有帶有口腔細(xì)菌的唾液等分泌物誤吸進(jìn)入呼吸道引發(fā)肺炎風(fēng)險(xiǎn)。因此,口腔照護(hù)是預(yù)防誤吸性肺炎的重要工作。2.由于未清潔干凈的口腔,在進(jìn)食過(guò)程中無(wú)法正確反應(yīng)食物帶來(lái)的正面刺激,在進(jìn)食過(guò)程中感受不到食物的美味,辨別不清食物的硬度及大小,進(jìn)而無(wú)法做出對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng),增加食物誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述,對(duì)進(jìn)食-吞咽障礙患者進(jìn)行有效的口腔照護(hù),可推進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程,降低誤吸性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高患者的生存質(zhì)量。因此,有效口腔照護(hù)非常必要。二.何時(shí)該進(jìn)行口腔照護(hù)?1.餐前在用餐前,先檢查患者的口腔內(nèi)部情況:①確認(rèn)是否有痰液等分泌物或是上一餐的食物殘?jiān)?。②確認(rèn)口腔是否干燥、唾液是否粘稠。方法:先將口腔清潔干凈,然后在進(jìn)食,特別是因?yàn)樗邥r(shí)唾液分泌量減少及張口呼吸,起床后常會(huì)出現(xiàn)口腔干燥或吞咽困難現(xiàn)象,并且,誤咽現(xiàn)象常發(fā)生在進(jìn)食第一口食物時(shí),必須進(jìn)行餐前的口腔照護(hù)。2.餐后當(dāng)用餐結(jié)束后,需進(jìn)一步檢查患者的口腔內(nèi)部情況:①檢查口腔內(nèi)食物殘?jiān)?。②檢查食物殘?jiān)鼩埩粑恢眉靶誀睿源_認(rèn)目前患者進(jìn)食形式及進(jìn)食食物性狀是否合適。方法:用軟毛牙刷清理干凈食物殘?jiān)瑫r(shí),確定下一餐適合患者進(jìn)食的形式及食物性狀,以減少進(jìn)食后口腔內(nèi)食物殘留量。3.就寢前在患者就寢前,檢查患者口腔內(nèi)情況:①口腔內(nèi)是否有食物殘?jiān)"诳谇粌?nèi)是否殘留粘性唾液。③咽部是否有未清除的痰液滯留。因?yàn)槿梭w在睡眠階段的咳嗽反射能力降低,上述情況的存在會(huì)增加嗆噎風(fēng)險(xiǎn)。方法:清理口腔內(nèi)食物殘?jiān)?、粘稠唾液及咽部滯留痰液,維持口腔清潔。再有,除口腔照護(hù)外,吃飽之后切勿讓患者立即躺下,臥床患者在進(jìn)食體位下至少維持30分鐘以上,防止食物反流到咽部引起誤吸,甚至窒息的風(fēng)險(xiǎn)。最安全的餐后就寢時(shí)間在餐后一個(gè)半小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)。三.該清潔哪些地方?口腔內(nèi)部容易殘留食物和黏液的地方,就是我們應(yīng)該清潔的地方如圖所示。 ① 上顎。②口腔前庭(齒列外側(cè),也就是牙齒與臉頰及唇齒之間,沒(méi)有牙的高齡者則臉頰及口唇內(nèi)側(cè))。③牙齒與舌頭之間。④牙齒內(nèi)外側(cè)。⑤假牙整體(上下左右面)。四.口腔照護(hù)的方法1.物品準(zhǔn)備:① 軟毛牙刷。②海綿刷(可用紗布或海綿代替)。③舌刷(可用軟毛牙刷代替)。④張口器。⑤紗布棒。⑥小噴瓶。⑦杯子3個(gè),分別用于裝清水、裝消毒漱口水(不喜歡消毒漱口水味道,可用綠茶水替代,綠茶里含有兒茶素具有殺菌作用。)、接漱口后的漱口水。2.清潔順序:① 有活動(dòng)假牙的,先取下假牙,用清水徹底清洗干凈。② 檢查口腔內(nèi)部,對(duì)原有牙齒進(jìn)行刷牙清潔。(軟毛牙刷)③ 清潔口腔前庭。(海綿刷或軟毛牙刷)④ 清潔牙齒與舌頭之間。(海綿刷或紗布棒)⑤ 從中間開(kāi)始由內(nèi)至外清潔舌頭。(舌刷或軟毛牙刷)⑥ 從中間開(kāi)始由內(nèi)至外清潔上顎。(軟毛牙刷或海綿刷)⑦ 可以漱口的患者就自己漱口,不能自己漱口的患者,用海綿刷(沒(méi)有海綿刷可用紗布或海綿替代)反復(fù)吸取口腔內(nèi)部的水。⑧ 張口困難的用張口器輔助維持張口狀態(tài),然后進(jìn)行口腔清潔照護(hù)。⑨ 口腔干燥患者用小噴瓶向口腔內(nèi)噴水,以濕潤(rùn)口腔。(本文由吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭蘭娥老師創(chuàng)作,如有轉(zhuǎn)載請(qǐng)表明出處)2020年05月24日 2680 1 1
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曹長(zhǎng)杰副主任醫(yī)師 阜陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 心理治療與咨詢中心 【答疑解惑】幫助父母共同戰(zhàn)勝ED · 第八期(陳玨博士解答) 原創(chuàng) 陳玨 SMHC進(jìn)食障礙診治中心 昨天 受疫情影響,人們感受著不同程度的焦慮、緊張情緒;當(dāng)家里有受困于進(jìn)食障礙(ED)的孩子,就更讓家長(zhǎng)們焦慮痛苦了!為了更好地支持家長(zhǎng)改善情緒,更好地幫助孩子改善病情,上海市精神衛(wèi)生中心進(jìn)食障礙診治中心聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)進(jìn)食障礙學(xué)組,正在開(kāi)展線上公益課程——《疫情期間如何幫助孩子戰(zhàn)勝進(jìn)食障礙》(ED父母公益課程|如何幫助孩子戰(zhàn)勝進(jìn)食障礙(第二期)),旨在疫情期間更好地幫助父母共同戰(zhàn)勝ED。 感謝廣大家屬對(duì)我們團(tuán)隊(duì)的信任,大家在公益課程中以及公益講座群里提了很多問(wèn)題,我們團(tuán)隊(duì)急家屬所急,決定將家屬普遍關(guān)切的進(jìn)食障礙診治過(guò)程中遇到的典型問(wèn)題進(jìn)行整理、回答,并持續(xù)推送給大家。希望我們的回答可以陪伴大家共同度過(guò)這段艱難的日子。 中國(guó)加油!世界加油!各位家長(zhǎng),加油! ——SMHC進(jìn)食障礙診治中心 2020年3月 Q 1.孩子不愿意到醫(yī)院看醫(yī)生,溝通很久都沒(méi)有用,會(huì)發(fā)脾氣,覺(jué)得我不理解,作為家長(zhǎng)怎么辦? 陳玨博士: 孩子不愿意看醫(yī)生是進(jìn)食障礙患者的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。很多患進(jìn)食障礙的孩子并不能意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性,她們非常執(zhí)著地想要減肥,缺乏對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)能力,不愿意到醫(yī)院去看病。 一些厭食癥孩子意識(shí)到家長(zhǎng)帶她到醫(yī)院就意味著讓她體重增加,而她們好不容易減下來(lái)的體重,現(xiàn)在卻要讓她體重增加,這個(gè)就是跟她原來(lái)的意愿是相違背了,所以她們也會(huì)不愿意去醫(yī)院。 還有一些孩子因?yàn)闇p肥或者反復(fù)暴食、催吐這樣的一些行為問(wèn)題,長(zhǎng)久以來(lái)已經(jīng)變成了她生活的一部分,當(dāng)她們感到對(duì)生活、學(xué)業(yè)沒(méi)有控制感的時(shí)候,她們會(huì)通過(guò)控制她們的體重來(lái)獲得一種掌控感,或通過(guò)暴食或者催吐用來(lái)緩解她們的情緒。所以進(jìn)食障礙這個(gè)疾病在她們的生活當(dāng)中,具有一定的功能和作用,可以幫助她緩解情緒、不再讓她感到孤獨(dú)痛苦、可以讓她獲得掌控感等等。任何疾病對(duì)我們孩子來(lái)講,都有一定的功能和意義。我們幫孩子治療,孩子會(huì)害怕我們把她的“進(jìn)食障礙”拿走后她會(huì)感到無(wú)所適從,她可能會(huì)沒(méi)有安全感、控制感,或者無(wú)法調(diào)節(jié)情緒、會(huì)痛苦等等。還有的孩子會(huì)覺(jué)得進(jìn)食障礙是她區(qū)分于他人的一個(gè)具有獨(dú)特性的標(biāo)志,幫她治療疾病讓她感覺(jué)她的獨(dú)特性被拿掉了。 以上這些原因,可能是我們孩子的內(nèi)心具有的一些害怕和恐懼,所以當(dāng)她不愿意到醫(yī)院來(lái),我們首先要去了解孩子:為什么怕到醫(yī)院去?是什么原因?是你害怕體重增加嗎?是害怕你的獨(dú)立性喪失嗎?是害怕你無(wú)法調(diào)節(jié)情緒嗎?還是害怕你無(wú)法獲得掌控感呢?等等。當(dāng)然每個(gè)孩子都不一樣,我只是舉這些例子,你可以從關(guān)心孩子的角度、理解孩子的角度,去進(jìn)行這樣的理解和詢問(wèn)。 當(dāng)然孩子可能會(huì)告訴你各種各樣的原因,有些是你可以理解的,有些你可能無(wú)法理解。那你接下來(lái)就要判斷你這個(gè)孩子:她如果不去醫(yī)院,是不是真的有危險(xiǎn)?她的體重會(huì)不會(huì)一天天地下降?假如說(shuō)我們的孩子體重過(guò)低,或者下降得太快,例如,每個(gè)禮拜都在一兩斤一兩斤的往下掉,那是非常危險(xiǎn)的;或者說(shuō)我們的孩子,暴食催吐,從早到晚都在吃和吐,在這種情況下,她體內(nèi)的電解質(zhì)會(huì)紊亂,會(huì)出現(xiàn)心律失常,也是非常危險(xiǎn)的。 如果家長(zhǎng)有很多擔(dān)心,擔(dān)心孩子的健康問(wèn)題,那我覺(jué)得你就必須跟你的愛(ài)人或家人一起討論。在要不要看醫(yī)生、要不要住院的問(wèn)題上,夫妻兩個(gè)人必須是站在一條戰(zhàn)線上,兩個(gè)人要一起討論,這個(gè)孩子現(xiàn)在這樣下去會(huì)不會(huì)有生命的危險(xiǎn)?這樣下去會(huì)不會(huì)影響學(xué)業(yè)甚至無(wú)法完成她的學(xué)業(yè)?這樣下去,她會(huì)不會(huì)越來(lái)越憂郁?看她情緒越來(lái)越糟糕,會(huì)不會(huì)影響她接下來(lái)在學(xué)校的一些表現(xiàn)?會(huì)不會(huì)將來(lái)這個(gè)孩子沒(méi)有未來(lái)?等等。 假如我們家長(zhǎng)覺(jué)得的確非常的危險(xiǎn),這樣下去孩子不會(huì)好起來(lái),只會(huì)越來(lái)越糟糕,而且,如果我們夫妻兩個(gè)人都已經(jīng)盡了最大的努力,孩子體重依然一點(diǎn)都沒(méi)有增加,還在下降,或者說(shuō)她的暴食催吐還是照樣在進(jìn)行,完全剎不住車,那這個(gè)時(shí)候你們夫妻兩個(gè)人一定要一致起來(lái),一定要讓孩子到醫(yī)院見(jiàn)進(jìn)食障礙專病治療醫(yī)生了。 那接下來(lái)的問(wèn)題是,假如這個(gè)孩子不答應(yīng)到醫(yī)院看醫(yī)生,家長(zhǎng)該怎么辦?我們家長(zhǎng)需要先去理解孩子為何不愿意去,她們害怕或擔(dān)心什么,和孩子討論,如果想要獲得控制感,是不是只有通過(guò)體重來(lái)獲得控制感?如果想要獲得獨(dú)特性,是不是只有通過(guò)減肥或者來(lái)暴食催吐來(lái)獲得獨(dú)特性?如果要調(diào)節(jié)情緒,是不是只有通過(guò)暴食和催吐來(lái)調(diào)節(jié)情緒?我們家長(zhǎng)在理解孩子的同時(shí)也在向孩子傳遞信息:你的進(jìn)食障礙對(duì)你是有作用的;通過(guò)進(jìn)食障礙我們了解到原來(lái)你有那么多的痛苦、那么多的無(wú)助、那么多的心理需求卻不知道如何去解決。 我們要告訴孩子,不是只有減肥這件事情,不是只有控制體重,不是只有暴食和催吐才能滿足你的心理需求的,還可以有其它辦法的;我們可以一起去見(jiàn)專業(yè)醫(yī)生,我們聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生有沒(méi)有更好的辦法,我們需要告訴孩子一定有更好的辦法解決她的問(wèn)題的。研究數(shù)據(jù)表明,對(duì)于厭食癥,成人有將近50%的治愈率,青少年有50%-70%的治愈率;貪食癥治愈率比厭食癥更高,為70%。因此,進(jìn)食障礙是可以治愈的疾病。即使不能完全治愈,但是如果能夠跟我們專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作,跟進(jìn)食障礙的??漆t(yī)生合作的話,其實(shí)都是會(huì)有進(jìn)步的,都是會(huì)在原來(lái)的基礎(chǔ)上有癥狀的改善,生活質(zhì)量可以提高,能夠正常學(xué)習(xí)和工作。我們要傳遞給孩子信心,這個(gè)病是可以治好的。 當(dāng)然,不是說(shuō)你看過(guò)醫(yī)生就一定馬上會(huì)好,這個(gè)病的治療需要幾個(gè)月的時(shí)間,對(duì)個(gè)別的孩子可能需要一兩年,甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中,需要我們的家長(zhǎng)有耐心,能夠始終如一的能夠去幫助孩子,能夠跟我們的專業(yè)團(tuán)隊(duì)保持合作,通過(guò)各種各樣的辦法一起去幫助她。我們父母需要非常一致地跟孩子傳遞這樣的一個(gè)信息:你的病是可以治療的。而假如不治療,繼續(xù)這樣下去,則會(huì)慢性化,身體也會(huì)越來(lái)越糟糕,會(huì)變成一個(gè)身體殘疾、精神殘疾的人。我們看到你非常痛苦,現(xiàn)在知道這個(gè)病是可以治愈的,所以我們一定要帶你去見(jiàn)醫(yī)生。如果你們?cè)诶斫夂⒆拥幕A(chǔ)上,又能這樣堅(jiān)持帶她去見(jiàn)醫(yī)生,而且父母兩人非常一致的話,孩子就可能會(huì)轉(zhuǎn)向,原來(lái)不愿意去見(jiàn),在父母這樣的一種堅(jiān)持的態(tài)度之下,她最后可能會(huì)半推半就地到我們醫(yī)院來(lái)就診了。 到了我們的門(mén)診進(jìn)行就診之后,我們會(huì)根據(jù)她的情況,也會(huì)跟我們的家長(zhǎng)站在一條戰(zhàn)線上面,我們也是告訴孩子,她這個(gè)疾病對(duì)她造成身體的損害,心理的損害,我們會(huì)給她進(jìn)行身體的全身體檢。檢查了之后,我們會(huì)通過(guò)客觀的證據(jù)來(lái)說(shuō)話,我們通過(guò)客觀的體檢證據(jù)來(lái)告訴孩子她的身體狀況,比如說(shuō)她已經(jīng)白細(xì)胞下降了,嚴(yán)重的貧血了,肝腎功能都造成損害了,她的心跳已經(jīng)很慢了,隨時(shí)都會(huì)停跳,骨密度都已經(jīng)下降了等等。我們會(huì)將這樣客觀的證據(jù)來(lái)告訴孩子,她身體現(xiàn)在有多么的危險(xiǎn)。反復(fù)的暴食和催吐,也同樣是有各種各樣的身體的指標(biāo)會(huì)發(fā)生紊亂。我們會(huì)把客觀的證據(jù)告訴你的孩子之后讓她意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性,讓她扭轉(zhuǎn)不想治療的想法。如果必須要住院,我們的專業(yè)人員也會(huì)告訴家長(zhǎng)。 孩子可能還會(huì)繼續(xù)反抗,她會(huì)說(shuō):“我就是不想住院!”如果家長(zhǎng)能夠一致起來(lái),可以對(duì)孩子說(shuō):“你不住醫(yī)院回到家里,我們很難讓你好起來(lái)?!奔议L(zhǎng)需要一方面理解孩子、一方面給她一些信心,然后我們用溫柔再加上堅(jiān)定,孩子她可能會(huì)在這樣的一種這種方式之下“轉(zhuǎn)彎”的。 我們會(huì)曉之以情動(dòng)之以禮,告訴她為什么需要去治療?為什么需要去見(jiàn)醫(yī)生?甚至你為什么需要住院?我們進(jìn)食障礙的孩子其實(shí)都非常聰明,她們都很想要身體好,都很想要學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀,也希望能夠繼續(xù)她們的學(xué)業(yè),希望能夠考上一個(gè)好的高中、好的大學(xué),她們希望有很好的未來(lái)和前途。這是我們的孩子們心里想要的東西。作為家長(zhǎng)要先了解孩子她想要什么,然后告訴她想要達(dá)到這些,她就必須先要把這個(gè)病治好。通過(guò)這樣的方式勸說(shuō)孩子跟我們的專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作,其實(shí)也是跟家長(zhǎng)一起來(lái)合作。我們進(jìn)食障礙專業(yè)團(tuán)隊(duì)做的事情就是指導(dǎo)我們的家長(zhǎng)怎么去幫助孩子,讓她們能夠盡早康復(fù),孩子越早康復(fù),對(duì)她的身體、心理的損害越小,對(duì)孩子的學(xué)業(yè)、未來(lái)發(fā)展的影響越小。 Q 2.孩子暴食沖動(dòng)嚴(yán)重,孩子自己其實(shí)是知道這是不好的,但是又控制不住。每次感受到情緒波動(dòng)和壓力的時(shí)候呢,就會(huì)特別焦慮,然后有焦慮了,就會(huì)有暴食沖動(dòng)。有跟她交流過(guò)這個(gè),她會(huì)提出說(shuō)有內(nèi)疚感,但是不想跟家長(zhǎng)說(shuō),很心疼,就不知道怎么樣可以幫助孩子去緩解這些暴食沖動(dòng)? 陳玨博士: 這個(gè)問(wèn)題在我們進(jìn)食障礙當(dāng)中非常多見(jiàn),貪食癥、暴食癥和厭食癥(暴食/清除型)都會(huì)有暴食沖動(dòng)和行為。 剛才我們講到進(jìn)食障礙是一個(gè)疾病,而且這個(gè)疾病是有功能的。比如說(shuō)當(dāng)您的孩子焦慮、心情不好的時(shí)候,她會(huì)通過(guò)暴食來(lái)解決她的焦慮,處理她的焦慮情緒,而這就是暴食的功能。為什么有的孩子她非常不愿意去醫(yī)院,我們幫她治療這個(gè)疾病,可是她會(huì)很恐慌,如果我們幫她把暴食治療好了,那她會(huì)擔(dān)心“我的心情不好的時(shí)候該怎么辦?”這會(huì)導(dǎo)致她非常的害怕、恐慌。所以當(dāng)她沒(méi)有發(fā)展出新的方式來(lái)解決和處理她的焦慮的時(shí)候,她可能就會(huì)覺(jué)得暴食是有作用的,能夠緩解她焦慮,而暴食后的作用就會(huì)強(qiáng)化該行為,她就不斷的會(huì)用這些她認(rèn)為有用的方式來(lái)緩解她的焦慮,所以這是我們對(duì)她的一個(gè)理解。只有在對(duì)孩子有足夠理解的基礎(chǔ)上,我們才能夠去引導(dǎo)她進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療。 治療上,有幾方面想說(shuō)。第一個(gè)方面她需要去學(xué)習(xí)可以來(lái)替代暴食的其它的一些調(diào)節(jié)情緒的技能。比如說(shuō)能夠去忍受焦慮,她如果能夠忍受這個(gè)焦慮,可能過(guò)二十分鐘、半個(gè)小時(shí),焦慮就會(huì)慢慢的過(guò)去,其實(shí),她如果不采用暴食的方式,焦慮會(huì)慢慢過(guò)去的,就像沖浪時(shí)那個(gè)浪過(guò)來(lái)的時(shí)候,過(guò)幾秒鐘時(shí)間這個(gè)浪就會(huì)過(guò)去的。當(dāng)然焦慮可能不會(huì)幾秒鐘就過(guò)去,但它一般最多不會(huì)超過(guò)一個(gè)小時(shí)也會(huì)過(guò)去的。假如我們能夠幫助孩子在她焦慮的時(shí)候,能夠支持陪伴她去度過(guò)這種最高峰的、最痛苦的焦慮,那等到焦慮過(guò)去了之后,她也不一定非要用暴食來(lái)處理。當(dāng)然在沒(méi)有專業(yè)幫助的情況下面,可能你的孩子很難在你的陪伴下忍受這樣的焦慮。我們進(jìn)食障礙診治中心舉辦的辯證行為團(tuán)體治療,通過(guò)對(duì)痛苦忍受技能和情緒調(diào)節(jié)技能等的學(xué)習(xí)和練習(xí),可以起到作用。 第二個(gè)方面,我們有一些技能和技巧可以幫助孩子處理她的暴食沖動(dòng)。比如我們通過(guò)改變身體的化學(xué)反應(yīng),如手握冰袋。當(dāng)孩子說(shuō)她心情不好,暴食的沖動(dòng)很強(qiáng)烈時(shí),我們可以讓她手握冰袋20秒到30秒?;蛘呶覀兛梢詼?zhǔn)備一盆冷水,孩子愿意的話,讓她深吸一口氣,把臉浸到冷水里去,這樣的方式也可以起到遏制她的暴食沖動(dòng)的作用。還有一些方法比如劇烈的運(yùn)動(dòng),也可以遏制暴食沖動(dòng),有的人在要暴食沖動(dòng)前,進(jìn)行跳繩或者到外面操場(chǎng)上、小區(qū)里跑一圈,在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中暴食的沖動(dòng)會(huì)得到緩解。 第三個(gè)方面,當(dāng)你的孩子焦慮時(shí),是什么引起她的焦慮?如果我們?nèi)ヌ幚硪l(fā)她焦慮的那個(gè)根源,那么她的焦慮自然少了,暴食沖動(dòng)也會(huì)少一些。所以家長(zhǎng)過(guò)后可以去問(wèn)她到底什么讓她焦慮,幫助孩子解決引起她焦慮的問(wèn)題,從而減少焦慮。 第四個(gè)方面,是鼓勵(lì)我們的孩子。當(dāng)她心情不好的時(shí)候,鼓勵(lì)她能夠向家長(zhǎng)求助。家長(zhǎng)理解、幫助孩子,指導(dǎo)一些方法,這樣有助于緩解她的焦慮。孩子的情緒通過(guò)一些渠道表達(dá)出來(lái),可以起到緩解她的焦慮作用,或者你也可以建議孩子,通過(guò)一些愉快事件或其他事情來(lái)代替等等。 在這里推薦我們的一個(gè)小程序,你們可以在微信的搜索里面搜索一個(gè)叫“慧食wise eating”的小程序。這個(gè)小程序是由我們進(jìn)食障礙團(tuán)隊(duì)的韓慧老師和其他組員一起開(kāi)發(fā)的。它是可以每天打卡,堅(jiān)持一個(gè)月以上,那么孩子可以在這個(gè)里面去學(xué)習(xí)正念的技能,忍受痛苦的技能,調(diào)節(jié)情緒的技能。比如說(shuō)小程序里有愉快事件列表,每天打卡找一件愉快事件,積累她的愉快事件,可以起到調(diào)節(jié)情緒的作用。還有正念的技能學(xué)習(xí)也可以起到調(diào)節(jié)情緒的作用。所以你們可以推薦孩子去應(yīng)用,用一天兩天效果不一定好,需要堅(jiān)持一個(gè)月以上,會(huì)起到一定作用。 Q 3.孩子是神經(jīng)性厭食,體重低,在經(jīng)過(guò)治療之后體重有上升,但是月經(jīng)沒(méi)恢復(fù)。孩子介意體重繼續(xù)上升,口頭表達(dá)是愿意到50公斤,可是就是感覺(jué)體重上不去,而且好像感覺(jué)到孩子是過(guò)不去這個(gè)坎,那家長(zhǎng)可以怎么辦? 陳玨博士: 我們?cè)谥委煯?dāng)中的確在某一段時(shí)間會(huì)遇到這樣的現(xiàn)象。大家想一下,你的孩子很希望瘦,想要苗條,而我們的治療確實(shí)跟她最初的想法是不一致的,我們希望她能夠體重增加改善營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)這個(gè)孩子治療了一段時(shí)間,發(fā)現(xiàn)她的體重增加之后,她就會(huì)感到很焦慮,會(huì)覺(jué)得自己胖了,很擔(dān)心胖了以后身材不好看,別人會(huì)不喜歡她等等,她有很多的擔(dān)心、顧慮、害怕。 第一,作為家長(zhǎng)我們要去理解孩子,我們不能只站在我們的角度上認(rèn)為:你已經(jīng)這么瘦了啊,你怎么還會(huì)覺(jué)得自己胖?你不愿意增加體重,可你根本就不胖啊,等等。進(jìn)食障礙特別是厭食癥的孩子,她有一種感知障礙稱為“體像障礙”,就是說(shuō)孩子其實(shí)不胖,但她就是感覺(jué)自己或者照鏡子的時(shí)候看到鏡子里的自己是胖的。因此在該基礎(chǔ)上,她就會(huì)不愿意增加體重或者還要繼續(xù)減肥。家長(zhǎng)看到孩子體重有一定的增加,要理解她們這個(gè)時(shí)候會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮,所以她不愿意增加體重,會(huì)抵抗。 她的嘴巴上雖然說(shuō),我愿意長(zhǎng),我要長(zhǎng)到50公斤,但是她的行動(dòng)是更能說(shuō)明問(wèn)題的。她體重不增的行動(dòng)能夠反映出其實(shí)她內(nèi)心里面是不愿意增長(zhǎng)體重的。在進(jìn)食障礙的患者身上,我們并不是僅僅相信她嘴巴說(shuō)的,我們更要觀察她的行為,行為常常比她的言語(yǔ)更能反映真實(shí)的內(nèi)心。 第二,我們相信孩子當(dāng)時(shí)說(shuō)的“愿意增加到50公斤”,我們相信她的這個(gè)愿望和想法,表明她想要好起來(lái)。你的孩子身上有一部分非常想要好、想漲到50公斤;另外,在她的身體里面,還有一個(gè)“厭食癥”,厭食癥在里面說(shuō)“不能長(zhǎng)啊,不要長(zhǎng)體重,越低越好!”以上兩點(diǎn)反應(yīng)了孩子的矛盾性,她一方面是想要好,但是另外一方面她又害怕體重的增加,所以就會(huì)在她的行為上表現(xiàn)出厭食癥的那個(gè)部分。你要相信這兩部分都是你的孩子。在理解了她的矛盾心理之后,要理解你的孩子她想要好的,這是你的孩子;有些方面她已經(jīng)不像你原來(lái)那個(gè)孩子了,這部分是被“厭食癥”的病控制住了,厭食癥就像一個(gè)小魔鬼一樣的,住在她的身體里面,會(huì)控制她的某些想法和行為。 在這種情況下我們家長(zhǎng)能怎么做呢?我們家長(zhǎng)就要告訴她,你的這些行為其實(shí)是厭食癥的行為。我們幫助孩子覺(jué)察她身上的一些想法和行為,其實(shí)是在被厭食癥影響和控制。同時(shí)我們依然鼓勵(lì)孩子增加體重。假如月經(jīng)還沒(méi)有恢復(fù),表明孩子的體內(nèi)雌激素過(guò)低,雌激素過(guò)低意味著孩子的骨質(zhì)增長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,會(huì)出現(xiàn)骨密度的下降、骨質(zhì)疏松等等。當(dāng)孩子月經(jīng)沒(méi)有來(lái),其實(shí)全身內(nèi)分泌是紊亂的,這也在反映著她身體的很多的指標(biāo)其實(shí)都處在營(yíng)養(yǎng)不良之下,是有一定的危險(xiǎn)。 作為家長(zhǎng)要齊心協(xié)力、一致要求孩子能夠接受父母對(duì)她們飲食的監(jiān)管。對(duì)進(jìn)食障礙孩子的飲食監(jiān)管是特別重要的,需要定時(shí)定量進(jìn)食。家長(zhǎng)要完全把每餐管理飲食的權(quán)利要過(guò)來(lái),由家長(zhǎng)去管理,如每餐吃什么、多少量等。家長(zhǎng)要讓她循序漸進(jìn)、逐步增加到一個(gè)正常孩子在這個(gè)年齡要為了增加體重的那個(gè)飲食的量。當(dāng)然,我講的是循序漸進(jìn),要定時(shí)定量,每餐,定好量,對(duì)厭食癥的孩子來(lái)講,甚至我們要餐后兩小時(shí)還要定加餐。我們可以買“安素”這個(gè)營(yíng)養(yǎng)劑,我們像沖奶粉一樣的,200毫升溫開(kāi)水,加六勺,我們可以在餐后兩小時(shí)給她補(bǔ)充這樣的營(yíng)養(yǎng)劑,一天喝兩次到三次,來(lái)補(bǔ)充她身體內(nèi)可能缺失的這些營(yíng)養(yǎng)素。三餐的正餐,再加上三餐的點(diǎn)心,點(diǎn)心是在餐后兩小時(shí)進(jìn)食,三次點(diǎn)心其中兩次可以喝安素,一次吃水果。 通過(guò)對(duì)她的這樣的飲食監(jiān)管,來(lái)讓她每周增加1斤到2斤的體重,逐步來(lái)達(dá)到這個(gè)年齡所需要的最低標(biāo)準(zhǔn)體重,讓她恢復(fù)月經(jīng),比她能夠恢復(fù)月經(jīng)的那個(gè)體重再增加2公斤,那這個(gè)體重就是我們的目標(biāo)體重,這個(gè)是當(dāng)務(wù)之急。孩子體重增加之后,孩子的大腦也有了足夠的營(yíng)養(yǎng),她調(diào)節(jié)情緒的能力會(huì)增強(qiáng),她的體力當(dāng)然也會(huì)恢復(fù),所以她的抑郁焦慮、容易發(fā)脾氣、刻板行為也會(huì)得到改善。 父母必須要求孩子能夠接受父母的管理,如果確實(shí)管理孩子有困難,我建議帶她到我們進(jìn)食障礙的專業(yè)人員這邊來(lái)進(jìn)行就診。假如說(shuō)門(mén)診的治療效果不好,那我們也會(huì)來(lái)建議你和我們一起來(lái)動(dòng)員孩子來(lái)進(jìn)行住院治療。 據(jù)我們經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)同樣是門(mén)診治療和住院治療,那住院治療的效果一定是要比門(mén)診快。當(dāng)然對(duì)于有暴食催吐的貪食癥患者來(lái)講,住院階段她的暴食和催吐行為,到醫(yī)院里是很快能夠得到控制。如果暴食催吐者每天都有暴食催吐如此嚴(yán)重的情況,那么我會(huì)講療效最快的方式是讓孩子住院治療。 厭食癥患者也好,貪食癥患者也好,住院期間如有必要我們會(huì)給予相應(yīng)的藥物治療。我們進(jìn)食障礙診治中心更多的是進(jìn)行一些心理治療。比如說(shuō)剛才提到的一些指導(dǎo)孩子如何去調(diào)節(jié)情緒,如何去忍受痛苦,如何發(fā)展一些人際交往的技能,我們幫助大家去理解孩子的癥狀的意義是什么,幫助孩子如何促進(jìn)跟家長(zhǎng)的溝通,我們還有個(gè)體治療、家庭治療、團(tuán)體治療等,我們會(huì)采用綜合性治療的模式,全面地多個(gè)層面幫助孩子。如果門(mén)診治療效果不好的情況下,家長(zhǎng)可以考慮住院治療。2020年05月03日 3446 0 1
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蔣茜康復(fù)師 四川省八一康復(fù)中心 康復(fù)治療部 吞咽障礙患者常因進(jìn)食困難、攝入的熱量不足而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或者不同程度地脫水。所以,選擇適宜的食物,進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶庸ぃ够颊吣芙?jīng)口獲得必需的營(yíng)養(yǎng),是促進(jìn)疾病康復(fù),保證治療效果的重要措施。 吞咽障礙患者的飲食安排主要從兩方面考慮來(lái)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。一是食物的性狀,二是食物的種類。 吞咽障礙患者的飲食必須考慮容易進(jìn)食,容易被吸收,而又不易引起誤吸的食物。食物的性狀一般可以分為五類:稀流質(zhì)(水,牛奶,清湯等);濃流質(zhì)(濃米湯,酸奶,蜂蜜等);糊狀物(米糊,玉米糊,芝麻糊等);半固體(軟飯,爛面條等);固體(面包,餅干等)。一般容易咽下,又不容易引起誤吸的是濃流質(zhì)和糊狀食物。稀流質(zhì)的食物主要是為了保證患者需要的水分和服藥。為了減少誤吸,我們可以用食物增稠劑來(lái)調(diào)制液體,把它改變成濃流質(zhì)。 對(duì)于吞咽障礙患者,平衡膳食的要求比正常人更高。既需要保證患者訓(xùn)練時(shí)所需熱量,又要考慮減少患者神經(jīng)性便秘的痛苦。食物的種類大致分為5大類:1,糧食和豆類品;2,蔬菜與水果;3,奶類和奶制品;4,肉、魚(yú)、蛋等蛋白質(zhì)類;5,油、鹽、糖類。最好每天的食物都要包括這五類。對(duì)于不能進(jìn)食固體食物的患者,可以先用攪拌機(jī)加工食材,再煮成糊狀食物。 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)面影響已經(jīng)被很多研究證實(shí)。因此,重視患者的飲食健康也是醫(yī)生、治療師、家屬等共同的責(zé)任。 本文系蔣茜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(pirinnaturalssoapandspa.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日 6545 0 0
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