脊髓損傷

脊髓是人體重要的神經(jīng)中樞，連接大腦和身體各部分。脊髓一旦出現(xiàn)問題，可能會(huì)引發(fā)一系列的癥狀，影響身體的正常功能。以下是一些常見的脊髓問題癥狀：1.?感覺異常：脊髓受損可能導(dǎo)致感覺喪失或異常，如麻木、刺痛、燒灼感或電擊感。這些癥狀可能出現(xiàn)在身體的特定區(qū)域，如手臂、腿或軀干，具體取決于受損的脊髓部位。2.?運(yùn)動(dòng)功能障礙：脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致肌肉無力或癱瘓，影響行走、抓握或其他運(yùn)動(dòng)能力。嚴(yán)重時(shí)，可能導(dǎo)致四肢癱瘓或截癱，即上肢或下肢完全失去運(yùn)動(dòng)功能。3.自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：脊髓控制著自主神經(jīng)系統(tǒng)，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)心跳、血壓、呼吸和消化等基本生命活動(dòng)。脊髓問題可能導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)為血壓波動(dòng)、心率異常、呼吸困難或消化系統(tǒng)問題。4.排尿和排便困難：脊髓受損會(huì)影響膀胱和腸道的神經(jīng)控制，導(dǎo)致排尿和排便功能障礙。患者可能會(huì)經(jīng)歷尿失禁、尿潴留或便秘等問題。5.性功能障礙：脊髓問題還可能影響性功能，導(dǎo)致性欲減退、勃起功能障礙或性高潮障礙。這些問題不僅影響患者的生理健康，還可能對(duì)心理健康和人際關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響。6.疼痛和不適：脊髓受損常常伴隨著慢性疼痛，如神經(jīng)性疼痛、肌肉痙攣或關(guān)節(jié)疼痛。這些疼痛可能持續(xù)存在，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。7.?反射異常：脊髓損傷可能導(dǎo)致反射活動(dòng)異常，如反射亢進(jìn)或反射減弱。例如，受損部位以下的肌肉反射可能會(huì)變得異?；钴S，表現(xiàn)為痙攣或僵硬。8.體溫調(diào)節(jié)障礙：脊髓控制著體溫調(diào)節(jié)，受損后可能導(dǎo)致患者難以適應(yīng)環(huán)境溫度變化，容易出現(xiàn)過熱或過冷的情況?？傊顾鑶栴}的癥狀多種多樣，涉及身體的多個(gè)系統(tǒng)。及時(shí)診斷和治療對(duì)于緩解癥狀、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。

神經(jīng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)之路向來不平坦，尤其神經(jīng)傳導(dǎo)通路中的交叉現(xiàn)象又進(jìn)一步增加了學(xué)習(xí)的難度。畢竟神經(jīng)系統(tǒng)只需要隨便長一長，醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生要考慮的可就多了（不是）。知識(shí)的重要性各不相同，就如同老師在期末時(shí)勾畫的重點(diǎn)，掌握了這些關(guān)鍵點(diǎn)便足以讓你順利通過考試。我認(rèn)為這些交叉在神經(jīng)解剖、定位診斷知識(shí)中的重點(diǎn)。幸好當(dāng)初將這個(gè)主題分解成了一個(gè)個(gè)的小目標(biāo)，否則很可能早已半途而廢。在撰寫的過程中，我翻遍了手邊的書籍，還上網(wǎng)搜集資料，寫完自己也收獲了許多之前未曾知曉的知識(shí)。希望通過分享這些心得，能夠讓讀到的你也來感受到探索神經(jīng)科學(xué)的樂趣~01錐體交叉解剖基礎(chǔ)皮質(zhì)脊髓束下行至延髓腹側(cè)部形成錐體。在錐體下端，頸髓-延髓交界處，大部分皮質(zhì)脊髓束纖維左右交叉，形成發(fā)辮狀的錐體交叉。大部分纖維經(jīng)錐體交叉至對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束。小部分皮質(zhì)脊髓束纖維不交叉，一部分行于皮質(zhì)脊髓側(cè)束內(nèi)，一部分組成皮質(zhì)脊髓前束，一部分組成皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束。這些始終不交叉的纖維主要控制雙側(cè)軀干肌，也就是說軀干肌受雙側(cè)運(yùn)動(dòng)纖維控制，所以一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷后一般不引起軀干肌癱瘓。錐體交叉部的纖維和交叉性上、下肢癱的解剖學(xué)基礎(chǔ)在錐體交叉處交叉的運(yùn)動(dòng)纖維中，支配上肢的纖維先交叉，支配下肢的纖維后交叉，所以位于錐體交叉外側(cè)的小病灶僅累及已經(jīng)交叉的上肢纖維和未交叉的下肢纖維時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)上肢痙攣性癱瘓和對(duì)側(cè)下肢痙攣性癱瘓（如上圖）。臨床聯(lián)系損傷錐體交叉以上的皮質(zhì)脊髓束可導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體痙攣性癱瘓。損傷錐體交叉以下的皮質(zhì)脊髓束后可導(dǎo)致同側(cè)病變平面以下的肢體痙攣性癱瘓。頸-延髓交界處病變可引起三肢癱、四肢癱、十字交叉癱（如,累及左上肢和右下肢）以及罕見的雙上肢癱（桶人綜合征)(man-in-a-barrelsyndrome)。02內(nèi)側(cè)丘系交叉解剖基礎(chǔ)薄束和楔束負(fù)責(zé)傳導(dǎo)同側(cè)肢體的深感覺及復(fù)合感覺。兩者向上走行至延髓下部的薄束核與楔束核換元。薄束核與楔束核發(fā)出二級(jí)纖維，彎向前內(nèi)，形成內(nèi)弓狀纖維，繞中央管的前方跨過中線，左右交叉，此即所謂的內(nèi)側(cè)丘系交叉（延髓感覺交叉），交叉后折而上行，稱內(nèi)側(cè)丘系。內(nèi)側(cè)丘系位于錐體束的背內(nèi)側(cè)，呈矢狀位，居中線兩側(cè)。內(nèi)側(cè)丘系上行至丘腦腹后外側(cè)核換元，之后向上投射至皮質(zhì)感覺區(qū)。ps：內(nèi)側(cè)丘系交叉位于錐體交叉水平以上。臨床聯(lián)系內(nèi)側(cè)丘系交叉以上的病變可引起對(duì)側(cè)位置覺和振動(dòng)覺喪失；內(nèi)側(cè)丘系交叉以下的病變可引起同側(cè)位置覺和振動(dòng)覺喪失；除大腦半球病變之外，在其他任何中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變的情況下，振動(dòng)覺喪失都先于位置覺喪失。03脊髓前連合交叉解剖基礎(chǔ)軀體感覺通路遵循三級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)模式。追蹤一個(gè)感覺通路的關(guān)鍵因素就是II級(jí)神經(jīng)元的水平，因?yàn)榻徊嬉簿桶l(fā)生在這個(gè)水平。深感覺通路的交叉集中在延髓頸交界處，而痛覺、溫度覺的突觸則發(fā)生在脊髓的全長：傳導(dǎo)痛、溫覺及粗略觸覺的I級(jí)纖維隨其每個(gè)后根進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并與其進(jìn)入水平或鄰近處的II級(jí)神經(jīng)元形成突觸。由這些II級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的II級(jí)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)，組成脊髓丘腦側(cè)束和前束。也有一部分不交叉的纖維，加入同側(cè)脊髓丘腦側(cè)束和前束。在交叉處，脊髓丘腦側(cè)束的交叉纖維位于后部，脊髓丘腦前束的交叉纖維在其前方。臨床聯(lián)系1、脊髓病變可導(dǎo)致對(duì)側(cè)痛覺和溫度覺缺失，形成一個(gè)感覺平面。值得注意的是，交叉纖維到達(dá)對(duì)側(cè)需要2-3個(gè)脊髓節(jié)段，所以側(cè)索病變會(huì)累及病變部位以下幾個(gè)節(jié)段的對(duì)側(cè)痛覺和溫度覺。脊髓丘腦側(cè)束在脊髓內(nèi)是由外向內(nèi)依次傳導(dǎo)尾、骶、腰、胸、頸神經(jīng)傳來的淺感覺。因此，當(dāng)脊髓髓內(nèi)病變由內(nèi)向外發(fā)展時(shí)，痛溫覺障礙自病變節(jié)段逐漸向身體下部發(fā)展；相反，如果病變來自脊髓外部，病變由外向內(nèi)發(fā)展時(shí)，痛、溫覺障礙則由身體下部向上擴(kuò)展。2、大腦半球、丘腦和腦干病變可能引起對(duì)側(cè)痛溫覺缺失。3、脊髓白質(zhì)前連合病變時(shí)，由于損傷兩側(cè)的交叉纖維，出現(xiàn)雙側(cè)、對(duì)稱的、節(jié)段性的痛、溫覺障礙，而觸覺大致正常。深部感覺完全正常。亦稱為深、淺感覺的分離現(xiàn)象。這是因?yàn)椋涸诮徊嫣帲顾枨鹉X側(cè)束的交叉纖維位于后部，脊髓丘腦前束的交叉纖維在其前方。當(dāng)中央灰質(zhì)和白質(zhì)前連合病變時(shí)（如脊髓空洞癥），首先侵犯脊髓丘腦側(cè)束的交叉纖維，出現(xiàn)痛、溫覺障礙，進(jìn)一步累及脊髓丘腦前束的交叉纖維而產(chǎn)生觸覺減退。由于深感覺及精細(xì)觸覺纖維無損，故深感覺及精細(xì)觸覺完全保存。04皮質(zhì)腦干束解剖基礎(chǔ)皮質(zhì)腦干束主要起于中央前回下部的錐體細(xì)胞，還有一部分起自語言運(yùn)動(dòng)中樞和兩眼協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞，該束經(jīng)放射冠，聚集后經(jīng)過內(nèi)囊膝部或與皮質(zhì)脊髓束緊密相伴，下行進(jìn)入腦干后部分纖維與皮質(zhì)脊髓束相伴下行，稱為直接的皮質(zhì)腦干束或直行的皮質(zhì)腦干束，簡稱直行束。直行束最后終止于第Ⅶ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核。大部分纖維則陸續(xù)分離，組成彌散的皮質(zhì)腦干束。皮質(zhì)腦干束（額狀切面）皮質(zhì)腦干束對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的控制亦有交叉與不交叉（即單側(cè)和雙側(cè)）之分，其中大部分（如動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核以及三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、疑核和副神經(jīng)核）是接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，但面神經(jīng)核腹側(cè)部（支配眼裂以下的面肌）和舌下神經(jīng)核主要接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維。臨床聯(lián)系（1）控制面部肌肉的神經(jīng)纖維在面神經(jīng)核的上方交叉。支配上部面?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┑纳窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制，支配下部面?。E肌、頰肌、口輪匝肌、頸闊肌等）的神經(jīng)元僅受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。一側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷時(shí)，則引起對(duì)側(cè)眼裂以下面肌癱瘓，即中樞性面癱。表現(xiàn)為鼻唇溝消失、口角下垂、嘴歪向病灶側(cè)、流涎，不能做鼓頰、露齒等動(dòng)作。面神經(jīng)核上癱與核下癱（2）控制舌肌運(yùn)動(dòng)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起自中央后回下部的神經(jīng)元，經(jīng)皮質(zhì)核束下行，到達(dá)舌下神經(jīng)核之前交叉至對(duì)側(cè)（但也有少量來自同側(cè)大腦半球）。頦舌肌將舌向前推，如果頦舌肌一側(cè)輕癱，則健側(cè)頦舌肌的“推力”占優(yōu)勢，將舌推向癱瘓側(cè)。因此，第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)或內(nèi)囊損傷可出現(xiàn)對(duì)側(cè)舌肌癱瘓，舌下神經(jīng)核或神經(jīng)纖維束或神經(jīng)損傷可導(dǎo)致同側(cè)舌肌癱瘓。當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)舌通路受損時(shí)，還常伴有構(gòu)音障礙。舌下神經(jīng)的支配區(qū)核中樞性聯(lián)絡(luò)通路綜上，一側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷時(shí)，則引起對(duì)側(cè)眼裂以下面肌和對(duì)側(cè)舌肌癱瘓，即中樞性面、舌癱。表現(xiàn)為鼻唇溝消失、口角下垂、嘴歪向病灶側(cè)、流涎，不能做鼓頰、露齒等動(dòng)作；伸舌時(shí)舌尖偏向病灶對(duì)側(cè)，但肌肉都不發(fā)生萎縮。還可有由于皮質(zhì)舌通路受累所致的構(gòu)音障礙。05三叉丘系解剖基礎(chǔ)三叉丘系為一傳導(dǎo)頭面部痛、溫、觸覺的上行傳導(dǎo)束，它又可分為腹、背兩束：腹側(cè)三叉丘系傳導(dǎo)痛、溫覺和部分觸覺，其纖維自三叉神經(jīng)脊束核和部分感覺主核起始后交叉至對(duì)側(cè)上行，在延髓行于脊髓丘腦束的內(nèi)側(cè)，與脊髓丘腦束傳導(dǎo)上肢的纖維毗鄰，在腦橋和中腦走行于內(nèi)側(cè)丘系的背側(cè)。背側(cè)三叉丘系傳導(dǎo)部分觸覺，起于三叉神經(jīng)感覺主核，主要為不交叉纖維，在第四腦室底的室底灰質(zhì)和中腦水管周圍的中央灰質(zhì)附近上行。腹、背二束均上行至丘腦，因而又有三叉丘腦束之稱。臨床聯(lián)系如果在腦干內(nèi)一側(cè)三叉丘系受損，可引起對(duì)側(cè)面部的感覺障礙（主要為痛、溫覺缺失），由于還同時(shí)累及其他結(jié)構(gòu)，所以往往伴有其他癥狀。一側(cè)三叉丘系受損可導(dǎo)致對(duì)側(cè)面部麻木和少見的角膜反射減弱。06視交叉視覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)路自前向后貫穿全腦，從額葉底部穿過頂葉及顳葉到達(dá)枕葉。腦部病變常累及視神經(jīng)通路而出現(xiàn)視力、視野及眼底改變。其中最具有診斷價(jià)值的癥狀是視野缺損。臨床上可以根據(jù)這些改變結(jié)合視覺傳導(dǎo)通路的解剖生理對(duì)其病變部位作出定位診斷。下面這張圖相比大家一定都不陌生，可以拿來先復(fù)習(xí)一下。解剖基礎(chǔ)視交叉中視神經(jīng)纖維的排列與交叉情況如下：來自顳側(cè)半視網(wǎng)膜的纖維不交叉：（1）來自顳側(cè)上象限的纖維，經(jīng)視交叉的背內(nèi)側(cè)，進(jìn)入同側(cè)視束；（2）來自顳側(cè)下象限的纖維，經(jīng)視交叉的腹外側(cè)，向后進(jìn)入同側(cè)視束。來自鼻側(cè)半視網(wǎng)膜的纖維交叉至對(duì)側(cè)：（1）來自鼻側(cè)下象限的纖維，在視交叉的腹側(cè)部交叉，其徑路由視神經(jīng)的腹側(cè)至視交叉的腹側(cè)緣，加入對(duì)側(cè)的神經(jīng)，在對(duì)側(cè)視神經(jīng)內(nèi)前行，然后做襻狀彎曲（Wilbrand前襻），沿視交叉外緣后行，進(jìn)入對(duì)側(cè)視束。（2）來自鼻側(cè)上象限纖維在視交叉的背側(cè)部交叉。其徑路由視神經(jīng)的背側(cè)部后行至視交叉的背側(cè)部，至同側(cè)視束的嘴側(cè)端一小距離，在同側(cè)視束內(nèi)做襻狀彎曲（Wilbrand后襻）返回，再經(jīng)視交叉背側(cè)部的后緣交叉至對(duì)側(cè)視束。來自黃斑部的纖維呈扁板狀，居視交叉的中央部。黃斑鼻側(cè)半的纖維交叉，黃斑顳側(cè)半的纖維不交叉。因本系列重點(diǎn)介紹交叉部分，視覺通路上其他走行細(xì)節(jié)不再贅述，分享一個(gè)視覺傳導(dǎo)定位徑路圖。臨床聯(lián)系視覺傳導(dǎo)通路不同部位受損的視野缺損情況總結(jié)如下表：視神經(jīng)后部病變?nèi)绮∽兝奂耙暽窠?jīng)的后部，因此處有視神經(jīng)交叉襻，它傳導(dǎo)對(duì)側(cè)眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)下1/4的纖維，故而可出現(xiàn)病灶同側(cè)眼全盲及對(duì)側(cè)眼顳上1/4象限盲。臨床常見于球后視神經(jīng)炎、占位性病變和外傷等。視交叉中部病變視交叉正中部病變，可產(chǎn)生雙顳側(cè)視野偏盲。（1）垂體瘤等來自下方的病變，雙顳側(cè)偏盲開始于雙顳側(cè)的上象限?？赡芤谎巯缺磺址富騼裳弁瑫r(shí)受侵。（2）顱咽管瘤、鞍上腦膜瘤、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎囊腫等來自上方的病變，在病變初期產(chǎn)生雙顳側(cè)下象限盲，之后隨著病情的進(jìn)展，至晚期逐漸累及雙顳側(cè)上象限，以致發(fā)展成為典型的雙顳側(cè)偏盲。視交叉外側(cè)部病變自視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維不交叉，走在視交叉的外側(cè)部，都進(jìn)入同側(cè)視束，其中顳上象限的纖維位于上內(nèi)側(cè)，顳下象限的纖維位于下外側(cè)。當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈硬化或頸內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫視交叉的外側(cè)部時(shí)，可產(chǎn)生同側(cè)眼鼻側(cè)視野偏盲。當(dāng)垂體腫瘤擴(kuò)大時(shí)，累及視交叉外側(cè)部，首先從下方壓迫視網(wǎng)膜顳下象限的纖維，出現(xiàn)兩眼視野鼻側(cè)上象限盲。視交叉后視覺通路病變（1）可引起對(duì)側(cè)同向偏盲。（2）因?yàn)橥讓?duì)光反射的傳入纖維在外側(cè)膝狀體的前方離開視束，故外側(cè)膝狀體病變時(shí)瞳孔對(duì)光反射的反射弧不受影響。（3）黃斑回避：一側(cè)枕葉視中樞病變可產(chǎn)生偏盲，特點(diǎn)為對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避(macularsparing)。這可能是因?yàn)辄S斑區(qū)部分視覺纖維存在雙側(cè)投射，以及接受黃斑區(qū)纖維投射的視皮質(zhì)受雙重血管分布，具有側(cè)枝循環(huán)。07眼水平運(yùn)動(dòng)控制通路的交叉解剖基礎(chǔ)動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)核均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維。因此一側(cè)大腦半球或一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)不能引起眼外肌的核上性麻痹（這個(gè)之前提過）。同時(shí)，這些神經(jīng)核也與管理兩眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)中樞和皮質(zhì)下中樞有纖維聯(lián)系，借以調(diào)節(jié)兩眼的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。其中，控制隨意性兩眼同向側(cè)視運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)中樞在額中回的后部（Brodmann8區(qū)），由此中樞發(fā)出的纖維可能隨皮質(zhì)腦干束經(jīng)內(nèi)囊膝部和大腦腳腳底，在腦橋上部交叉至對(duì)側(cè)，終于對(duì)側(cè)的腦橋側(cè)視中樞（位于展神經(jīng)核附近的副展神經(jīng)核及腦橋旁中線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)PPRF）。腦橋側(cè)視中樞支配：（1）同側(cè)展神經(jīng)核使同側(cè)眼球外展；（2）通過對(duì)側(cè)內(nèi)側(cè)縱束支配對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核團(tuán)，使對(duì)側(cè)內(nèi)直肌收縮，對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收。臨床聯(lián)系凝視具有重要的定位意義，例如，當(dāng)患者凝視合并偏癱時(shí)，多提示患者顱內(nèi)存在破壞性病灶。當(dāng)患者凝視合并肢體抽搐時(shí)，多提示顱內(nèi)存在刺激性病灶。（1）當(dāng)一側(cè)額中回后部皮質(zhì)或其交叉部以上的纖維受損：刺激性病變：使兩眼轉(zhuǎn)向病灶對(duì)側(cè)，即向病灶對(duì)側(cè)注視；破壞性病變：因不能向病灶對(duì)側(cè)注視，但向病灶側(cè)注視的神經(jīng)通路完整無損，故出現(xiàn)兩眼向病灶側(cè)凝視。由于兩眼同向側(cè)視運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)中樞也存在于枕葉（視反射性兩眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)中樞）、顳葉（聽反射性兩眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)中樞），所以因皮質(zhì)病變出現(xiàn)的凝視麻痹只存在于急性期，經(jīng)過一段時(shí)期后，凝視麻痹可因其他皮質(zhì)中樞的代償作用而消失。ps：罕見情況下,丘腦病變也可任表方向錯(cuò)誤的眼球偏斜”(wong-wayeyedeyjon)，即朝向偏癱一側(cè)，這是一種難以解釋的現(xiàn)象。（2）腦橋側(cè)視中樞病變：破壞性病灶可使兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視，患者好像注視著自己的癱瘓肢體（錐體束同時(shí)受損時(shí)）。由于腦橋側(cè)視中樞與展神經(jīng)核十分接近，所以多伴有展神經(jīng)麻痹。又由于兩側(cè)的腦橋側(cè)視中樞靠近中線，所以常出現(xiàn)雙側(cè)性兩眼側(cè)視麻痹。腦橋側(cè)視中樞一旦被破壞，凝視麻痹就永久存在，這與皮質(zhì)性凝視麻痹不同。關(guān)于皮質(zhì)性側(cè)視麻痹和核性側(cè)視麻痹的主要區(qū)別點(diǎn)見下表記憶技巧因?yàn)榕R床中，我們第一時(shí)間得到的信息是肢體癱瘓側(cè)別、凝視方向（如果都有受損的時(shí)候），以此來推測是大腦半球或交叉部以上的病變還是腦橋側(cè)視中樞的病變。所以，我習(xí)慣按照肢體癱瘓側(cè)和凝視方向來記憶，這樣可以省去很多推導(dǎo)步驟。有書中將上圖左側(cè)稱為正確方向眼，右側(cè)情況稱為錯(cuò)誤方向眼。你可以按下面方法記憶：皮層比較聰明，所以眼睛會(huì)看向病灶側(cè)（正確方向眼），而腦干（側(cè)視中樞）就沒有這么聰明，眼睛會(huì)看向病灶對(duì)側(cè)（錯(cuò)誤方向眼）?；蛘撸弥C音來記，“健皮”（健脾養(yǎng)胃），也就是，皮層的破壞性病灶，凝視肢體肌力正常一側(cè)，也就是病灶側(cè)。而腦干病變，則相反，看向肢體癱瘓側(cè)。

脊髓損傷很可怕，致殘率高。脊髓中央損傷是頸脊髓損傷的一種特殊類型。脊髓損傷不僅對(duì)患者身體和心理，而且對(duì)整個(gè)家庭帶來嚴(yán)重傷害。脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，主要具有傳導(dǎo)、反射和植物神經(jīng)功能，通俗的講，總體具有上傳下達(dá)的功能，感覺傳輸即上傳，可以簡單理解為冷熱痛的感知就是脊髓的上傳功能。運(yùn)動(dòng)傳輸就是下達(dá)，可以簡單理解為四肢的活動(dòng)就是脊髓的下達(dá)功能。脊髓結(jié)構(gòu)精細(xì)及功能復(fù)雜，各種疾病影像脊髓會(huì)出現(xiàn)各種各樣的癥狀。簡言之，脊髓中央損傷就是損傷脊髓中央結(jié)構(gòu)所致出現(xiàn)一組復(fù)合癥狀。頸脊髓中央損傷綜合征是頸脊髓損傷的一種類型，英國WilliamThorburm醫(yī)生1887年首先報(bào)道。1954年美國RichardSchneider醫(yī)生報(bào)道了一組特殊類型的頸脊髓損傷病例，即手部功能障礙重于上臂和下肢，首次提出了急性頸脊髓中央損傷綜合征的概念，即上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷重于下肢，損傷平面以下不同程度的感覺障礙；該類型脊髓損傷是頸椎過伸損傷而致。重要提示：輕型頸髓中央損傷，臨床常見患者單一出現(xiàn)頸部皮膚及雙上肢至手指末端疼痛過敏，甚至出現(xiàn)自發(fā)性過電樣銳痛，部分病人表現(xiàn)為麻痛。雖然臨床上常見無骨折無脫位頸脊髓損傷，甚至核磁影像學(xué)檢查并未發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)改變。需要?？品e極藥物治療。大量臨床病例經(jīng)驗(yàn)提示輕型損傷急性期經(jīng)積極綜合藥物治療，不僅可以2-6周癥狀消失，而且可以降低損傷節(jié)段遠(yuǎn)期脊髓功能障礙。溫馨提示：工作、生活中注意避免外傷，過伸性損傷易導(dǎo)致頸髓損傷，也就是突然向前趴倒，尤其中老年人需格外注意。寄語：江湖有言：武功再高干不過菜刀，輕功再好飛不過小鳥，專業(yè)的事交給專業(yè)的人做，如遇不幸，及時(shí)就醫(yī)。輕型急性頸脊髓中央損傷綜合征積極治療可以痊愈，不要等待自然恢復(fù)，避免遺留不可逆的神經(jīng)功能障礙。

治療前嚴(yán)重頸椎脫位，伴高位截癱，頸7椎體完全脫位，位于胸1椎體前下方，普通方法很難復(fù)位治療中全麻后先行大重量顱骨牽引，后入路頸4-6，胸1-3螺釘固定，再切除頸6頸7椎板，最后撐開和提拉螺釘完成復(fù)位，直視下脊髓壓迫完全解除治療后治療后80天愈后良好，目前已部分恢復(fù)行走和上肢活動(dòng)能力

脊神經(jīng)組成與分支神經(jīng)是由神經(jīng)纖維構(gòu)成的，神經(jīng)纖維是由神經(jīng)元的軸突和包繞在其外面的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的一部分組成的。屬于膠質(zhì)細(xì)胞的施萬細(xì)胞的突起包繞神經(jīng)元軸突形成具有同心圓板層結(jié)構(gòu)的髓鞘，髓鞘有一定絕緣、支撐作用，保證軸突高速傳導(dǎo)電信號(hào)，根據(jù)神經(jīng)纖維是否具有髓鞘可分為有髓纖維和無髓纖維。脊神經(jīng)是指與脊髓相連的外周神經(jīng)，共有31對(duì)，出椎間孔后分為前支、后支、脊膜支（竇椎神經(jīng)）和交通支，含有軀體感覺、軀體運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)纖維。神經(jīng)的結(jié)締組織神經(jīng)纖維除了有施萬細(xì)胞構(gòu)成的神經(jīng)膜和髓鞘外，還有結(jié)締組織包繞形成神經(jīng)內(nèi)膜，其內(nèi)含有纖維樣基質(zhì)和成纖維細(xì)胞。許多條神經(jīng)纖維集合成束，其外由較為細(xì)密的一層結(jié)締組織包繞，稱為神經(jīng)束膜，神經(jīng)束膜一般含有15-20層細(xì)胞，是代謝活躍的彌散屏障。粗細(xì)不等的神經(jīng)束集中構(gòu)成神經(jīng)，其外包繞一層疏松結(jié)締組織構(gòu)成的神經(jīng)外膜，神經(jīng)外膜中有膠原纖維、成纖維細(xì)胞、脂肪、淋巴管、血管、神經(jīng)（即為神經(jīng)的神經(jīng)）。神經(jīng)的神經(jīng)在周圍神經(jīng)的結(jié)締組織（神經(jīng)外膜）中有神經(jīng)組織的存在。這些神經(jīng)的神經(jīng)也稱為神經(jīng)鞘神經(jīng)。神經(jīng)的神經(jīng)功能有保證神經(jīng)內(nèi)在的敏感性，即可以調(diào)控外來的機(jī)械刺激（如神經(jīng)卡壓）和自身的代謝營養(yǎng)。脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根是指外周神經(jīng)連接脊髓的部分，有些神經(jīng)根形成神經(jīng)叢（頸叢、臂叢等）發(fā)出周圍神經(jīng)，可形成單一神經(jīng)根支配多個(gè)外周神經(jīng)，如正中神經(jīng)從C6～T1神經(jīng)根發(fā)出，因此，若單個(gè)神經(jīng)根受壓可能導(dǎo)致多個(gè)周圍神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)根包括腹側(cè)束和背側(cè)束，從相鄰椎體間孔發(fā)出而形成脊神經(jīng)。人體有31對(duì)脊神經(jīng)，頸神經(jīng)（C）8對(duì)，胸神經(jīng)（T）12對(duì)，腰神經(jīng)（L）5對(duì)，骶神經(jīng)（S）5對(duì)，尾神經(jīng)（Co）1對(duì)。神經(jīng)節(jié)段性脊神經(jīng)的分布節(jié)段性較為明顯，每個(gè)脊神經(jīng)根支配相對(duì)固定的皮膚感覺（皮節(jié)），肌肉運(yùn)動(dòng)（肌節(jié)），深層軟組織（骨節(jié)）。肌節(jié)同一個(gè)（腹側(cè)）神經(jīng)根支配的一組肌肉稱為肌節(jié)。刺激（常見脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷）運(yùn)動(dòng)（腹側(cè)）神經(jīng)根會(huì)誘發(fā)肌節(jié)痛，癥狀為特定肌肉的深層劇痛，還有可能發(fā)生該神經(jīng)根支配區(qū)域的肌力減弱。骨節(jié)骨節(jié)是指同一脊神經(jīng)根支配的深層組織（骨膜、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊）。牽涉痛源自深層軀體組織的疼痛通常以“骨節(jié)”的特定模式延續(xù)至其他區(qū)域，牽涉的程度取決于對(duì)組織的刺激強(qiáng)度。當(dāng)某個(gè)骨節(jié)的某一組織受到刺激時(shí)，該骨節(jié)支配的其他部位甚至所有組織也會(huì)感到疼痛。皮節(jié)背根神經(jīng)節(jié)是感覺神經(jīng)細(xì)胞聚集的部位，通常位于椎間孔和椎間盤附近，其對(duì)受力十分敏感，因此可以通過反射活動(dòng)造成肌肉的持續(xù)收縮。同時(shí)背根神經(jīng)節(jié)為疼痛的主要來源，這種疼痛稱為神經(jīng)根性疼痛。C1～C4的定位診斷非常困難，但要注意C4神經(jīng)根是膈肌的主要支配神經(jīng)（膈神經(jīng)）。C5神經(jīng)平面C5神經(jīng)根支配三角肌和肱二頭肌，肌肉檢查最為方便。三角肌幾乎全部由C5神經(jīng)根支配，肱二頭肌則為C5和C6神經(jīng)根共同支配，因此，肱二頭肌肌肉檢查可能會(huì)因?yàn)镃5和C6神經(jīng)根的疊加效應(yīng)而顯得較為模糊。C6神經(jīng)平面腕伸肌群與肱二頭肌均非單獨(dú)由C6神經(jīng)支配，腕伸肌群由部分C6和部分C7神經(jīng)根支配；圖糾正：圖中感覺C6和C8調(diào)換位置，下文同樣C7神經(jīng)平面肱三頭肌、腕屈肌和指伸肌主要由C7支配，但部分亦可由C8支配。C8神經(jīng)平面C8支配指屈肌指淺屈肌正中神經(jīng)、C8指深屈肌正中神經(jīng)和尺神經(jīng)、C8蚓狀肌正中神經(jīng)和尺神經(jīng)、C8（T1）T1神經(jīng)平面T1與C8神經(jīng)平面的運(yùn)動(dòng)和感覺相似，兩者均無特征性反射測試。T2～S4神經(jīng)平面肋間肌是分段受神經(jīng)支配的，很難被單獨(dú)評(píng)估的。腹直肌由T5～T12神經(jīng)的前支分段支配，臍是T10和T11神經(jīng)支配的分割點(diǎn)。T12～L3神經(jīng)平面沒有針對(duì)每條神經(jīng)根的特殊檢查，下肢的肌肉檢查通常包括髂腰肌（T12、L1、L2、L3）、股四頭?。↙2、L3、L4）、和內(nèi)收肌群（L2、L3、L4）。L4神經(jīng)平面脛骨前肌主要由L4（腓深神經(jīng)）神經(jīng)支配，同時(shí)也接受L5神經(jīng)的支配。L5神經(jīng)平面L5神經(jīng)支配：??長伸肌趾長伸肌和趾短伸肌臀中肌S1神經(jīng)平面S1神經(jīng)支配：腓骨長短肌腓腸肌-比目魚肌臀大肌S2～S4神經(jīng)平面S2、S3神經(jīng)支配足內(nèi)在肌，盡管缺乏有效單獨(dú)檢查這些肌肉的方法，患者出現(xiàn)足趾蜷曲時(shí)應(yīng)考慮足內(nèi)在肌失神經(jīng)支配的可能。膀胱亦由S2～S4支配，因此影響足的神經(jīng)疾病可同時(shí)影響膀胱功能。神經(jīng)節(jié)段性的臨床應(yīng)用牽涉痛分為內(nèi)臟牽涉痛和軀體牽涉痛；其機(jī)制之一是脊髓的節(jié)段性。（1）內(nèi)臟牽涉痛內(nèi)臟牽涉痛是指某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。它是疼痛的一種類型，表現(xiàn)為患者感到身體體表某處有明顯痛感，而該處并無實(shí)際損傷。如心臟病變可造成胸前區(qū)和左側(cè)上肢內(nèi)側(cè)的疼痛。內(nèi)臟牽涉痛是由于有病變的內(nèi)臟神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會(huì)合于同一脊髓段，來自內(nèi)臟的傳入神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達(dá)大腦皮質(zhì)，反應(yīng)內(nèi)臟疼痛外，還會(huì)影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)和擴(kuò)散到相應(yīng)的體表部位，而引起疼痛。舉例闌尾炎：早期疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周圍；心肌缺血或梗死：常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛；膽囊疾患：常在右肩體表發(fā)生疼痛等；胃潰瘍和胰腺炎：出現(xiàn)左上腹和肩胛間疼痛；腎結(jié)石：可引起腹股溝區(qū)疼痛等。（2）軀體牽涉痛軀體牽涉疼痛是由刺激支配椎體及其附件的傳入纖維的神經(jīng)末梢引起的，而牽涉部位的傳入纖維不受病灶刺激。傷害性刺激除了引起疼痛外，還會(huì)導(dǎo)致牽涉痛，可延伸至軀體遠(yuǎn)處。公認(rèn)的牽涉痛機(jī)制的是“匯聚理論”或“易化理論”，即病變區(qū)域神經(jīng)纖維與所感知疼痛部位的神經(jīng)纖維匯聚于同一脊髓節(jié)段。在大部分病例，平片、CT或MRI不能明確軀體性牽涉痛的病因。如果病人為軀體性牽涉痛，而影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的退行性改變，如椎間盤膨出、可能的神經(jīng)根受壓對(duì)診斷并不重要，但如果將軀體性牽涉痛誤診為根性痛，則可能導(dǎo)致不必要的手術(shù)。軀體牽涉痛不涉及神經(jīng)根，而是因?yàn)檐浗M織損傷刺激到神經(jīng)末梢，然后牽涉到其他部位，因此，軀體性牽涉痛不涉及神經(jīng)損傷，因此不應(yīng)該出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或體征，更不會(huì)出現(xiàn)痛覺過敏或異常性疼痛；主要癥狀為為鈍痛、隱痛，疼痛廣泛，難以定位具體位置。傷害性刺激頸椎小關(guān)節(jié)所誘發(fā)的軀體性牽涉痛如下圖（3）神經(jīng)根性痛和神經(jīng)根病神經(jīng)根性痛是由神經(jīng)根或背根節(jié)的異位放電所引發(fā)的疼痛。頸間盤突出、腰椎間盤突出可刺激激惹到神經(jīng)根。根性痛不是由于傷害性刺激引起，而是由于受影響的神經(jīng)根異位放電導(dǎo)致。這種疼痛一般為銳痛、放電樣疼痛。神經(jīng)根病是指脊神經(jīng)或其分支軸突傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致的一種異常神經(jīng)功能狀態(tài)。當(dāng)感覺神經(jīng)纖維被阻滯，麻木或感覺異常產(chǎn)生；當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維被阻滯，無力出現(xiàn)。與此同時(shí)，感覺或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維被阻滯，會(huì)引起反射減退或消失。麻木是按照皮節(jié)分布，而無力是按照肌節(jié)分布。

脊髓損傷動(dòng)物模型的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)摘要：不同的脊髓損傷動(dòng)物模型呈現(xiàn)出不同類型的解剖結(jié)構(gòu)損傷，同時(shí)伴隨著相應(yīng)的行為學(xué)變化。評(píng)估損傷后的運(yùn)動(dòng)功能不僅能直接測量脊髓再生、修復(fù)和神經(jīng)功能重建情況，也是神經(jīng)保護(hù)藥物藥效學(xué)試驗(yàn)不可或缺的部分。本文綜述了國內(nèi)外已建立的評(píng)價(jià)方法，探討了其在實(shí)驗(yàn)治療學(xué)中的應(yīng)用，旨在為研究者選擇適宜的評(píng)價(jià)方法提供指導(dǎo)。脊髓損傷（SCI）源于椎體移位或碎骨片侵入椎管，導(dǎo)致脊髓或馬尾神經(jīng)不同程度的受損。這種損傷引發(fā)了損傷部位運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙、肌張力異常以及病理反射等改變。國內(nèi)外已建立了多種SCI動(dòng)物模型，如脊髓挫傷、壓迫損傷、橫斷損傷、缺血損傷、牽張損傷和化學(xué)損傷，并在部分研究中進(jìn)行了神經(jīng)保護(hù)藥物的藥效學(xué)篩選。然而，動(dòng)物模型與臨床SCI仍存在差異，因此需要建立完整、客觀的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)，以深入探討SCI發(fā)生機(jī)制和損傷后修復(fù)治療方法?，F(xiàn)有SCI動(dòng)物模型的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方法可大致分為開放場地試驗(yàn)、非開放場地試驗(yàn)和聯(lián)合行為學(xué)評(píng)分法三類。本文對(duì)這些方法及其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，方便研究者根據(jù)實(shí)驗(yàn)治療學(xué)的需求選擇適宜的模型和評(píng)價(jià)方法。1.Tarlov法（Tarlovtest）Tarlov法（Tarlovtest）是1953年首次描述的一種開放場地試驗(yàn)，最初應(yīng)用于動(dòng)物脊髓壓迫損傷后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)。該方法關(guān)注關(guān)節(jié)活動(dòng)度、是否能夠行走和跑步等方面。Tarlov法在靈長類動(dòng)物中表現(xiàn)較為可靠，與脊髓損傷程度、神經(jīng)功能恢復(fù)以及軸突殘存數(shù)量等有較好的相關(guān)性。然而，在嚙齒類動(dòng)物中的一致性較差，可能受觀察者主觀隨意性和實(shí)驗(yàn)環(huán)境的影響，導(dǎo)致重復(fù)性不高。隨后，許多學(xué)者對(duì)Tarlov法進(jìn)行了改良，并將其應(yīng)用于大鼠后肢功能評(píng)價(jià)。例如，Kazanci等使用Tarlov法評(píng)估家兔脊髓缺血損傷后的運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)現(xiàn)美西律對(duì)神經(jīng)功能的改善和組織病理損傷的緩解具有顯著作用。另一方面，Liang等研究了川芎嗪和去鐵胺聯(lián)合治療大鼠脊髓缺血損傷的效果，發(fā)現(xiàn)治療組的Tarlov評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且與形態(tài)學(xué)改變存在相關(guān)性。盡管Tarlov法相對(duì)簡單，但其評(píng)分跨度大，容易呈現(xiàn)跳躍性分布，難以準(zhǔn)確判別嚙齒類動(dòng)物SCI程度上的差異，也難以全面展示神經(jīng)功能恢復(fù)的整個(gè)過程。因此，Tarlov法主要適用于嚙齒類動(dòng)物SCI程度的初步篩選，它可以與其他行為學(xué)方法結(jié)合使用。例如，Akdemir等使用改良后的Tarlov法和斜板試驗(yàn)評(píng)價(jià)了SJA6017（一種鈣蛋白酶抑制劑）治療后SCI大鼠后肢功能的改善狀況，提示抑制鈣蛋白酶誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡可能是一種可行的SCI治療策略。2.BBB法(Basso-Beattie-Bresnahantest)1995年，Basso等基于Tarlov法的開放場地試驗(yàn)提出了一種新的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方法，即BBB法。該方法分級(jí)較細(xì)致，幾乎包括了SCI后大鼠后肢恢復(fù)過程中的所有行為學(xué)變化，并與脊髓損傷的程度高度相符。許多研究者較為推崇這種方法，認(rèn)為它是評(píng)價(jià)大鼠SCI后后肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況的一種有效工具，尤其對(duì)于低位胸段脊髓挫傷后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)。BBB法的操作過程包括將動(dòng)物置于環(huán)形封閉金屬殼內(nèi)，由兩名觀察者對(duì)側(cè)站立，觀察后肢運(yùn)動(dòng)功能變化的過程。觀察期為5分鐘，在此期間，觀察者按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分結(jié)果可將SCI分為癱瘓、早期恢復(fù)、中期恢復(fù)和最終恢復(fù)四個(gè)階段。Basso等強(qiáng)調(diào)，BBB法不僅適用于評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，而且評(píng)分結(jié)果具有靈活性，可用于研究運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)機(jī)制。由于評(píng)分呈漸進(jìn)性排列，能夠反映早期、中期和晚期的行為變化，揭示了SCI恢復(fù)的全過程。此外，一些研究者如Lankhorst進(jìn)一步增加了數(shù)據(jù)的輸入、儲(chǔ)存和分析，以便更方便地進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。BBB法在評(píng)價(jià)前后肢運(yùn)動(dòng)功能時(shí)需要雙盲、雙人獨(dú)立觀察記錄，以確保評(píng)分結(jié)果更具客觀性。然而，由于評(píng)分細(xì)節(jié)較多，初學(xué)者可能難以掌握。另外，需要注意的是，BBB法主要適用于輕、中度損傷，對(duì)于重型損傷的評(píng)判敏感性較低。3.?步態(tài)分析法(FootprintAnalysis)deMedinaceli等人于1982年首次引入足跡分析法，并在大鼠神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估中應(yīng)用。Metz等后續(xù)進(jìn)行了多項(xiàng)改良。該方法涉及將試驗(yàn)動(dòng)物的爪子涂上不同顏色的墨汁，然后讓其在木桿上行走，通過分析跨步距離、爪子負(fù)重以及爪子活動(dòng)角度等指標(biāo)來評(píng)估。然而，由于測量動(dòng)物跨步距離和爪子活動(dòng)角度的精度較低，可靠性較差。Jia等研究報(bào)道傳統(tǒng)中藥疏血通能顯著促進(jìn)脊髓血液循環(huán)，減少繼發(fā)性損傷，保護(hù)缺血區(qū)神經(jīng)元。通過采用Tarlov評(píng)分法和足跡分析法，證實(shí)疏血通能促進(jìn)損傷脊髓的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。VisuGait分析系統(tǒng)是在BBB法之后學(xué)術(shù)界廣泛推崇的一種研究動(dòng)物步態(tài)的自動(dòng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。建議對(duì)于重要的實(shí)驗(yàn)治療學(xué)結(jié)果，使用VisuGait分析系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證。該系統(tǒng)能夠提供大量不同運(yùn)動(dòng)功能的分析數(shù)據(jù)，包括著地時(shí)間、懸空時(shí)間、步長、左右腳間距、步序等。相較于BBB法，VisuGait分析系統(tǒng)克服了動(dòng)物快速運(yùn)動(dòng)難以準(zhǔn)確評(píng)估的缺陷，尤其適用于前后肢協(xié)調(diào)性的評(píng)估。此外，該方法顯著減少了人為因素的影響，提高了評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性。Salazar等使用VisuGait分析系統(tǒng)和BBB法觀察小鼠脊髓挫傷后30天，評(píng)估了移植人類神經(jīng)干細(xì)胞的治療效果。結(jié)果顯示，小鼠運(yùn)動(dòng)功能在移植后的第二天就明顯改善。步態(tài)分析系統(tǒng)，型號(hào)XR-FP101，上海欣軟4.跑臺(tái)試驗(yàn)(TreadmillTest)跑臺(tái)試驗(yàn)是在VisuGait分析系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的一項(xiàng)改進(jìn)，通過將透明跑道轉(zhuǎn)換為可運(yùn)轉(zhuǎn)的跑步帶，更有利于步態(tài)分析。該試驗(yàn)可用于研究動(dòng)物肢體協(xié)調(diào)性以及水平或傾斜步態(tài)力學(xué)分析，特別適用于小型嚙齒類動(dòng)物。與步態(tài)分析相關(guān)的參數(shù)與跑步帶的速率呈相關(guān)性，使得對(duì)不同階段神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估更為便利。跑臺(tái)試驗(yàn)不再需要在試驗(yàn)動(dòng)物的前后肢涂墨汁，從而彌補(bǔ)了腳印分析的缺陷。由于跑臺(tái)試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于大腦感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)損傷和脊髓損傷后的神經(jīng)再生研究，然而其不足之處在于需要購置昂貴的帶有高速攝像機(jī)的跑步機(jī)以及配套的數(shù)據(jù)采集分析軟件。Li等的研究表明，激活Nogo-66受體可以促進(jìn)成年中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的軸突生長，跑臺(tái)試驗(yàn)、改良的BBB法、斜板試驗(yàn)和傾斜網(wǎng)格爬行評(píng)分在這方面均取得了顯著的提高。5.網(wǎng)格爬行(GridWalking)網(wǎng)格爬行是一種評(píng)估動(dòng)物腦或脊髓損傷后是否精確控制后爪放置能力的方法，主要適用于小型動(dòng)物如貓、鼠。該評(píng)價(jià)方法根據(jù)網(wǎng)格放置角度的不同可分為水平網(wǎng)格試驗(yàn)和傾斜網(wǎng)格試驗(yàn)。在這一方法中，試驗(yàn)動(dòng)物被置于水平或傾斜的網(wǎng)格上（兩桿之間距離為2.5cm），通過訓(xùn)練動(dòng)物在網(wǎng)格上方尋找食物與水，記錄大鼠后爪失足、發(fā)出腳步聲以及通過這段距離的時(shí)間等行為學(xué)數(shù)據(jù)。然而，該方法的缺點(diǎn)在于網(wǎng)格線太細(xì)，對(duì)后肢失足不易評(píng)價(jià)，并且要求訓(xùn)練者對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)有準(zhǔn)確判斷，人為因素影響大，耗時(shí)費(fèi)力且費(fèi)用高。同時(shí)，動(dòng)物行走速度過快時(shí)不易觀察。Prakriya等后來建立了一套自動(dòng)分析系統(tǒng)用于網(wǎng)格爬行試驗(yàn)，首次應(yīng)用于評(píng)價(jià)T12-T13脊髓背側(cè)橫斷損傷后的行為學(xué)改變。這一系統(tǒng)具有操作簡便、耗時(shí)短、可比性高等優(yōu)點(diǎn)，尤其在行為學(xué)判斷上更為精確，特別是對(duì)腳步聲的持續(xù)性判別。然而，仍然存在難以檢測輕微失足等細(xì)小行為變化的難題。此外，由于一維感覺模式的局限，難以區(qū)分左右后肢的腳步聲。Xu等的研究采用神經(jīng)干細(xì)胞移植和NgR免疫接種聯(lián)合治療成年大鼠SCI后的運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)格爬行試驗(yàn)的指標(biāo)和BBB評(píng)分較單個(gè)藥物治療效果更為顯著。6.?平衡木行走平衡木行走涉及兩種試驗(yàn)：階梯平衡木（ladderbeamtest）和狹窄平衡木（narrowbeamtest）。前者旨在評(píng)估動(dòng)物控制前后爪的放置能力，方法是將動(dòng)物放置在階梯平衡木上，記錄前后肢在杠桿上滑落的次數(shù)，采用DV視頻收集數(shù)據(jù)。Cummings等人制作了改良的階梯平衡木裝置及其評(píng)分系統(tǒng)，成功用于評(píng)估T9脊髓挫傷小鼠的后肢功能。該方法的關(guān)鍵之處在于水平階梯平衡木行走試驗(yàn)?zāi)軌騾^(qū)分在開放場地試驗(yàn)中腳步頻率相等的小鼠。該方法的特點(diǎn)包括受試對(duì)象訓(xùn)練時(shí)間短、參數(shù)評(píng)估準(zhǔn)確，試驗(yàn)過程容易進(jìn)行重復(fù)觀察。其次，該方法有助于辨別小鼠BBB評(píng)分中第5～7點(diǎn)和大鼠BBB評(píng)分中第9～13點(diǎn)的行為變化。然而，與BBB法不同的是，該方法主要用于評(píng)價(jià)感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)損傷或脊髓損傷，特別是高位頸部脊髓損傷引起的前后肢功能障礙。此外，該方法還能評(píng)估特定區(qū)域的功能恢復(fù)能力，如負(fù)重行走。Fiore等人將階梯裝置傾斜至40°，建立了傾斜階梯平衡木試驗(yàn)以分析小鼠失足指標(biāo)。他們發(fā)現(xiàn)，對(duì)中等程度脊髓挫傷的小鼠采用神經(jīng)甾體脫氫表雄酮治療后，運(yùn)動(dòng)行為障礙減輕，而且行為學(xué)結(jié)果與神經(jīng)病理學(xué)改變呈一定相關(guān)性。1975年，Hicks等人建立了狹長平衡木裝置，用于評(píng)估大鼠脊髓損傷后的身體平衡能力、失足次數(shù)等指標(biāo)，適用于脊髓損傷模型及顱腦感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)損傷的行為學(xué)評(píng)估。根據(jù)試驗(yàn)要求，通常將平衡木分為三種規(guī)格：1.2厘米、2.3厘米的矩形平衡木和2.5厘米直徑的圓柱形平衡木。Kunkel-Bagden等人認(rèn)為狹窄平衡木試驗(yàn)可用于定量評(píng)估脊髓損傷大鼠的運(yùn)動(dòng)功能。郭麗萍等人采用改良的狹窄平衡木試驗(yàn)評(píng)估大鼠顱腦損傷后的協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)和平衡能力，并對(duì)損傷程度進(jìn)行了量化測試。該方法的缺點(diǎn)在于平衡木越狹窄，試驗(yàn)動(dòng)物的失足次數(shù)越多，導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果的可靠性降低。Merkler等人報(bào)道，在采用Nogo-A（一種髓鞘相關(guān)軸突生長抑制劑）抗體中和抑制性抗原的抑制作用研究中，狹窄平衡木試驗(yàn)、BBB評(píng)分以及爬網(wǎng)格試驗(yàn)評(píng)分結(jié)果都有顯著提高。7.胸腰高度試驗(yàn)(ThoracolumbarHeightTest)胸腰高度試驗(yàn)通過監(jiān)控設(shè)備觀察大鼠在透明跑道走廊上的胸腰椎高度，以此分析大鼠后肢是部分負(fù)重還是全部負(fù)重。vandeMeent等人將脊髓損傷后的大鼠置于三種不同類型的環(huán)境中，分別采用胸腰高度試驗(yàn)、BBB評(píng)分、VisuGait步態(tài)分析以及網(wǎng)格試驗(yàn)評(píng)估其行為學(xué)改變。研究結(jié)果顯示，脊髓損傷大鼠在富裕環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練達(dá)到一定閾值后，運(yùn)動(dòng)功能會(huì)明顯改善，但運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)不會(huì)再隨著訓(xùn)練強(qiáng)度的增加而增加。然而，該方法不適用于輕度或極重度的脊髓損傷模型的行為學(xué)評(píng)估，僅可作為行為學(xué)評(píng)價(jià)的輔助手段。8.斜板試驗(yàn)(InclinedPlaneTest)斜板試驗(yàn)裝置由兩個(gè)直角夾板構(gòu)成，通過鉸鏈連接。夾板的一側(cè)設(shè)有可調(diào)節(jié)角度的板，以方便調(diào)整試驗(yàn)的角度。該方法將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物放置在斜板上，通過調(diào)整斜板的角度來獲取動(dòng)物在SCI后能夠在斜板上保持5秒的最大角度值。斜板試驗(yàn)設(shè)備簡單制作，方法簡便，具有良好的重復(fù)性，無創(chuàng)傷性，并且與SCI程度高度相關(guān)，適用于輕度至中度SCI模型。1998年，Yonemori等人對(duì)斜板試驗(yàn)進(jìn)行了技術(shù)改進(jìn)。具體方法是將大鼠放置在水平斜板上（0°），然后逐漸升至30°作為起始角度，以2度/秒的速度增加，直到動(dòng)物從斜板上滑落，記錄最大角度值。Han等研究表明，在實(shí)驗(yàn)性SCI大鼠中給予降血脂藥物辛伐他丁后，斜板試驗(yàn)角度和BBB評(píng)分均顯著提高，這種神經(jīng)保護(hù)作用可能與BDNF和GDNF的上調(diào)有關(guān)。國內(nèi)學(xué)者通過將斜板試驗(yàn)與Tarlov法結(jié)合的方法，觀察中藥龜板對(duì)大鼠SCI后后肢功能的恢復(fù)情況。為了使該方法更加可靠，通常將整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程分為預(yù)實(shí)驗(yàn)和正式實(shí)驗(yàn)兩個(gè)階段。預(yù)實(shí)驗(yàn)的目的是使試驗(yàn)動(dòng)物適應(yīng)環(huán)境，避免在正式實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)恐懼神態(tài)而影響評(píng)估結(jié)果。然而，斜板試驗(yàn)的缺點(diǎn)在于難以揭示大鼠神經(jīng)功能的微小改變，例如爪的位置、尾巴的下垂或上翹，從而影響對(duì)運(yùn)動(dòng)功能整體評(píng)價(jià)。SongHuanjin等通過對(duì)銀杏葉提取物治療大鼠SCI后下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度的觀察，結(jié)果顯示斜板試驗(yàn)和BBB法的檢測值與脊髓損傷程度存在明顯相關(guān)性。研究認(rèn)為，多種行為學(xué)評(píng)價(jià)方法的結(jié)合可以彌補(bǔ)單一評(píng)估方法的不足，有效提高評(píng)分的準(zhǔn)確性和敏感性。9.肢體肌力試驗(yàn)(LimbMuscleStrengthTest)肢體肌力試驗(yàn)可根據(jù)實(shí)驗(yàn)裝置的不同分為肢體懸掛試驗(yàn)（LimbHangingTest）和肢體握力試驗(yàn)（LimbGripStrengthTest）。前者主要用于前后肢功能的評(píng)估，尤其是在頸段脊髓損傷后評(píng)估前肢肌肉功能。Diener等人建立的肢體懸掛試驗(yàn)裝置由15cm長、2mm直徑的木棒構(gòu)成。在試驗(yàn)中，將動(dòng)物的前爪輕放在一根懸掛木棒上，通過檢測動(dòng)物握緊木棒的能力和時(shí)間來評(píng)估肢體肌力。與Tarlov法相比，對(duì)于中度至輕重度損傷的動(dòng)物模型，其評(píng)估結(jié)果更為準(zhǔn)確。然而，該方法對(duì)于輕度或極重度損傷的敏感性較低，因此需要與其他行為學(xué)方法結(jié)合使用。肢體握力試驗(yàn)的方法是通過讓實(shí)驗(yàn)動(dòng)物握緊裝有握力表的套圈，通過握力表的讀數(shù)來衡量動(dòng)物運(yùn)動(dòng)肌力的恢復(fù)情況。Anderson等人指出，肢體握力試驗(yàn)具有便捷、可定量分析的特點(diǎn)，適用于頸段脊髓損傷模型的前肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，但不適用于重度損傷模型。Aguilar等人采用改良的肢體握力試驗(yàn)評(píng)估小鼠C5雙側(cè)脊髓損傷后前肢的運(yùn)動(dòng)功能。10.聯(lián)合評(píng)分法(combinedbehavioralscore)Gale等在Tarlov法與斜板法相結(jié)合的基礎(chǔ)上增加感覺、反射等一些指標(biāo)建立了聯(lián)合評(píng)分法(CBS)，內(nèi)容包括后肢運(yùn)動(dòng)、斜板試驗(yàn)、伸趾、回縮反應(yīng)、熱板試驗(yàn)和游泳等7項(xiàng)。各項(xiàng)數(shù)值代表SCI后神經(jīng)功能喪失的百分比。CBS法能較為準(zhǔn)確地綜合評(píng)定SCI大鼠運(yùn)動(dòng)、感覺等多方面神經(jīng)功能。缺點(diǎn)是所需設(shè)備較復(fù)雜、人為因素較多而不利于推廣。此后Kerasidis等對(duì)CBS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正，刪減了其中的“正常行走:0分”選項(xiàng)，將“后肢能負(fù)重，會(huì)步行1次或2次”改為“后肢能負(fù)重，會(huì)步行數(shù)次”，從而減少人為因素，提高了評(píng)分的可靠性。vonEuler等在不同程度的脊髓壓迫損傷模型上證實(shí)，采用CBS法和BBB法評(píng)價(jià)的運(yùn)動(dòng)功能結(jié)果與組織形態(tài)學(xué)改變有很好的相關(guān)性。Hara等報(bào)道鹽酸法舒地爾(異喹啉磺胺衍生物)治療大鼠T3脊髓壓迫損傷的療效。研究中采用改良的CBS評(píng)價(jià)SCI動(dòng)物的運(yùn)動(dòng)功能，結(jié)果藥物組的行為學(xué)指標(biāo)明顯好于甲強(qiáng)龍對(duì)照組。國內(nèi)學(xué)者研究了手術(shù)減壓對(duì)大鼠慢性SCI的作用及相關(guān)機(jī)制，CBS結(jié)果表明手術(shù)減壓治療可促進(jìn)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元合成乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶，改善動(dòng)物運(yùn)動(dòng)功能。臨床SCI往往是多種類型的損傷相互并存，單純某一類型的損傷并不多見。不同的脊髓損傷動(dòng)物模型復(fù)制出不同類型的解剖結(jié)構(gòu)損傷以及相應(yīng)的行為學(xué)改變，以至于任何一種動(dòng)物模型都不可能完全模擬臨床SCI的特征。目前臨床SCI神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)仍然沿用美國脊髓損傷學(xué)會(huì)/國際脊髓學(xué)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查的評(píng)價(jià)、輔助檢查的評(píng)價(jià)(指影像學(xué)和電生理學(xué)檢查)和日常生活能力的評(píng)價(jià)3個(gè)部分。神經(jīng)系統(tǒng)檢查的必檢部分有神經(jīng)損傷水平、感覺平面、運(yùn)動(dòng)平面、損傷程度評(píng)分、骶部殘存、部分保留區(qū)、完全或不完全損傷和四肢癱或截癱。然而，這套分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)仍存在局限性，如功能獨(dú)立性評(píng)定不能完全反映損傷患者的恢復(fù)情況等。Chafetz等報(bào)道如何提高運(yùn)動(dòng)感覺評(píng)分的精確性，指出不論醫(yī)生在SCI領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)如何，接受正式的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)是至關(guān)重要的。因此，理想的動(dòng)物模型運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方法必須緊密結(jié)合臨床實(shí)際SCI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，首先受試對(duì)象個(gè)體影響小，能較好地對(duì)不同階段的神經(jīng)行為學(xué)改變作出準(zhǔn)確判斷;其次要求評(píng)價(jià)裝置成本低廉，使用簡便，實(shí)驗(yàn)耗時(shí)短。