脊髓型頸椎病

脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)后入治療脊髓型頸椎病的手術(shù)過(guò)程通常包括以下步驟：術(shù)前準(zhǔn)備：患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括影像學(xué)檢查（如磁共振成像MRI、計(jì)算機(jī)斷層掃描CT、正側(cè)位雙斜位過(guò)伸過(guò)屈X片等），以確定病變的位置和程度，并評(píng)估患者的整體健康狀況。醫(yī)生會(huì)與患者充分溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果，患者簽署知情同意書(shū)。體位與麻醉：患者通常采取俯臥位，頭部和頸部保持適當(dāng)?shù)奈恢谩Ｎ业氖中g(shù)主要采用局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜，很少使用全身麻醉。（一般OPLL三個(gè)間隙以上實(shí)施全麻）定位與切口：通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)果和體表標(biāo)志，在導(dǎo)航或者透視下確定病變節(jié)段的位置，并在相應(yīng)部位做一個(gè)小切口，一般長(zhǎng)度約為1厘米。建立工作通道：在透視引導(dǎo)下，將內(nèi)鏡工作通道逐步置入到病變部位。示意圖：鏡子下切除壓迫脊髓的黃韌帶鏡下操作：內(nèi)鏡置入后，醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡觀察病變組織，使用特殊的器械，如動(dòng)力磨鉆、刨刀、髓核鉗、射頻電極等，小心地去除黃韌帶周圍的椎板、增生的骨贅等，對(duì)脊髓和神經(jīng)根進(jìn)行減壓。檢查與縫合：手術(shù)完成后，再次通過(guò)內(nèi)鏡檢查減壓效果，確保沒(méi)有殘留的壓迫因素。最后，縫合切口，覆蓋敷料。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：1.創(chuàng)傷?。呵锌谛?，對(duì)周圍組織的損傷相對(duì)較小，術(shù)后恢復(fù)快。2.出血少：減少了術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。3.術(shù)后疼痛輕：較小的切口和創(chuàng)傷導(dǎo)致術(shù)后疼痛程度較輕。4.局部麻醉，術(shù)中患者和醫(yī)生能夠溝通，保證手術(shù)的安全。5.恢復(fù)快：患者能更快地恢復(fù)正常活動(dòng)和工作。缺點(diǎn)主要有：1.技術(shù)要求高：對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高。2.視野受限：內(nèi)鏡下視野相對(duì)較窄，可能存在觀察不完全的情況。3.適應(yīng)癥拓展：不是所有的醫(yī)生都可以把脊髓型頸椎病患者做成這種微創(chuàng)方式。4.可能存在減壓不徹底：相比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，有一定概率減壓不夠充分。臨床觀察，有的嚴(yán)重的患者，認(rèn)為是減壓不徹底，而實(shí)施再次開(kāi)放返修手術(shù)并不能提高療效。因此脊髓型頸椎病一旦診斷，就需要盡快治療。診斷脊髓型頸椎病后，盡快微創(chuàng)手術(shù)的理由如下脊髓型頸椎病不治療的后果嚴(yán)重?；颊叩纳顮顟B(tài)比較差，常常生活無(wú)法自理。手術(shù)前步履蹣跚，出院前自己感覺(jué)步態(tài)有改善2‘微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)便，術(shù)中是清醒狀態(tài)，風(fēng)險(xiǎn)低。60歲以下的患者，常常自己一個(gè)人來(lái)手術(shù)治療即可。需要注意的是，手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、身體狀況以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平綜合考慮。

之前，為大家講過(guò)脊髓型頸椎病的常見(jiàn)癥狀有下肢走路踩棉花感，而這種病的治療方式是盡早手術(shù)。那是否出現(xiàn)這樣的下肢無(wú)力、走路腳底有踩棉花感就一定提示著頸椎病呢?這種情況是不是都需要手術(shù)呢?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任門(mén)診來(lái)了一位20歲的女性患者。這位患者在家人的陪伴下從外省趕到北京，癥狀就是下肢乏力、走路腳底有踩棉感。她大概在1年前發(fā)現(xiàn)自己下肢發(fā)麻，走路的時(shí)候老感覺(jué)沒(méi)勁，飄乎乎的。她在網(wǎng)上查了下，說(shuō)這種情況是頸椎病導(dǎo)致的。她去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，也給與了她頸椎病的治療，做了針灸、按摩。但治療后，她的癥狀并沒(méi)有得到明顯緩解，不僅人瘦了一圈，對(duì)生活、工作也產(chǎn)生了巨大影響。雙腿沒(méi)勁、走路腳底有踩棉感，一定就是頸椎病?必須要手術(shù)?王主任根據(jù)患者的描述和仔細(xì)查體，建議她先進(jìn)行胸椎的核磁片子檢查，后來(lái)果真在她的胸椎管里發(fā)現(xiàn)了一枚較大的腫瘤。原來(lái)她的這些癥狀和頸椎病沒(méi)有關(guān)系，是由于胸椎管里長(zhǎng)了腫瘤，嚴(yán)重壓迫到脊髓才導(dǎo)致的。術(shù)前影像學(xué)資料：原來(lái)，除了脊髓型頸椎病外，還有胸椎、腰椎以及一些顱內(nèi)病變、內(nèi)科疾病等都會(huì)引起下肢乏力、走路有踩棉花感。如果是脊柱疾病，我們可以把脊髓比作一條河，它從大腦這個(gè)“水庫(kù)”出發(fā)，流過(guò)我們的頸椎、胸椎、一小部分腰椎，一路還有很多小小的分支，流向我們的肢體“農(nóng)田”。若脊髓的河流由于各種原因在某一段(頸椎、胸椎、腰椎)堵住了，肢體“農(nóng)田”的水?dāng)嗔嘶蛘卟怀渥懔耍蜁?huì)出現(xiàn)各種癥狀。那出現(xiàn)下肢踩棉花感，是不是就需要手術(shù)了?并非如此。還是上面說(shuō)的，要先找到導(dǎo)致下肢踩棉花感的真正原因。雖然說(shuō)這種下肢癥狀是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)，但如果不是脊髓問(wèn)題，還需要排查其他疾病，這時(shí)就有可能不需要外科干預(yù)了。如果像這位患者，雖然不是脊髓型頸椎病，但她是椎管腫瘤，這種情況的首選也是手術(shù)。因?yàn)樽倒苣[瘤不會(huì)自己減小，隨著它慢慢長(zhǎng)大，對(duì)脊髓壓迫越來(lái)越嚴(yán)重，而脊髓的損傷不可逆轉(zhuǎn)，等到腫瘤長(zhǎng)到一定大小，將脊髓壓壞死了，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓，所以這樣情況還是越早手術(shù)越好。之后，這位患者同意進(jìn)行手術(shù)后，由王主任親自操刀，為她成功全切了這枚胸椎管腫瘤。術(shù)后，她很快感到自己下肢癥狀有所好轉(zhuǎn)，力量一天天恢復(fù)，等到出院時(shí)走路發(fā)飄的情況已經(jīng)基本改善。術(shù)后影像學(xué)資料：最后提醒大家，不管哪個(gè)節(jié)段的脊髓受壓，都有可能導(dǎo)致下肢踩棉花感。除此之外還有一些其他疾病也會(huì)引起這種癥狀，患者一般不能自行判斷，需要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行排查，查明原因后再行治療。

不少患者查出頸椎病后，發(fā)現(xiàn)不是頸椎受壓就是脊髓受壓，這兩種情況有什么不同呢?哪一種更嚴(yán)重呢?如果既壓迫到神經(jīng)，又壓迫到脊髓，又該怎么辦呢?頸椎病壓到神經(jīng)和脊髓，有什么不同?事實(shí)上，這個(gè)問(wèn)題是在對(duì)比神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。頸椎病由于頸椎退化等各種原因?qū)е轮車纳窠?jīng)根、脊髓、血管等組織受壓，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀。根據(jù)受壓組織不同，頸椎病又分為許多類型，其中最常見(jiàn)的就是神經(jīng)根型頸椎病，最嚴(yán)重的就是脊髓型頸椎病。顧名思義，神經(jīng)根型頸椎病常由于頸椎間盤(pán)突出等原因?qū)е律窠?jīng)根受壓，患者常會(huì)出現(xiàn)上肢的放射性疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀;而脊髓型頸椎病壓迫到脊髓，患者除了上肢癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)下肢的走路踩棉花感、走路不穩(wěn)等情況。這兩種類型的頸椎病治療方案也略有不同，神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)情況下保守治療就可以了，只有患者的病情嚴(yán)重，保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活了才會(huì)考慮手術(shù)干預(yù)。但脊髓型頸椎病是一旦確診就需要盡快手術(shù)的，保守治療效果不好，而且脊髓長(zhǎng)時(shí)間受壓，可能會(huì)導(dǎo)致一些不可逆的功能障礙。既壓到神經(jīng)，又壓到脊髓，這種頸椎病要怎么辦?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位44歲的女性頸椎病患者。這位患者出現(xiàn)脖子疼痛、僵硬已經(jīng)有3年了，難受的時(shí)候會(huì)做熱敷、針灸，但在2個(gè)月前，她的右側(cè)上肢出現(xiàn)了放射性疼痛，麻木乏力，偶爾時(shí)不時(shí)還會(huì)出現(xiàn)走路腳底有踩棉感，這讓她非常難受，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出頸椎病?；颊邽榱诉M(jìn)一步治療，最后找到王主任。從她的片子、查體等檢查結(jié)果上看，她的頸椎生理曲度消失，甚至有點(diǎn)反弓，而且在頸4-7多個(gè)節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤(pán)突出，突出不僅壓迫到了神經(jīng)根，同時(shí)也壓迫到了脊髓。這種情況該怎么辦?這樣的情況，王主任建議進(jìn)行手術(shù)治療。兩者都受到壓迫，尤其是她出現(xiàn)脊髓受壓，并出現(xiàn)下肢走路問(wèn)題，這時(shí)保守治療已經(jīng)沒(méi)有太大效果，這種情況還是要盡快手術(shù)處理。術(shù)前影像學(xué)資料：在獲得患者和家屬的同意后，王主任為她成功進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)對(duì)突出的椎間盤(pán)進(jìn)行了切除，給神經(jīng)根和脊髓進(jìn)行了徹底減壓，并給頸椎進(jìn)行內(nèi)固定，重建了穩(wěn)定性。術(shù)后，患者的上肢疼痛立馬得到極大緩解，不到第3天，她就已經(jīng)可以戴著頸托獨(dú)自行走了，其余的麻木、乏力癥狀也在逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后影像學(xué)資料：最后，不管您是神經(jīng)根受壓、脊髓受壓，還是兩個(gè)都受壓，出現(xiàn)類似上面這些癥狀時(shí)，都要及時(shí)去醫(yī)院檢查。若單純是神經(jīng)根型頸椎病，對(duì)生活影響不大，建議您先保守治療;若是壓到脊髓或兩個(gè)都?jí)旱搅耍鸵紤]盡快手術(shù)干預(yù)了。

不少患者在查出頸椎病時(shí)并不太在意，但是當(dāng)醫(yī)生說(shuō)壓迫到脊髓需要手術(shù)時(shí)，就開(kāi)始著急和不解了?！搬t(yī)生你沒(méi)騙我吧，感覺(jué)癥狀也不重，咋就要手術(shù)了呢?”或者“現(xiàn)在也沒(méi)有影響生活，能不能再等幾年嚴(yán)重了再來(lái)手術(shù)?”最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位66歲的女性患者。這位患者就是脊髓型頸椎病，她大概在兩年前出現(xiàn)上肢麻、沒(méi)勁，還有走路腿腳不利索的問(wèn)題。她一直感覺(jué)自己的情況不嚴(yán)重，以為是年紀(jì)大了出現(xiàn)的一些小毛病，這次是家里孩子帶著做體檢才查出頸椎問(wèn)題，然后進(jìn)一步去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查確診為脊髓型頸椎病，并建議她手術(shù)。為了進(jìn)一步治療，他們一家來(lái)到了王主任門(mén)診。因?yàn)榛颊咦陨砀杏X(jué)癥狀不是特別嚴(yán)重，那這樣的脊髓型頸椎病需不需要手術(shù)呢?脊髓型頸椎病和其他類型頸椎病的治療方法區(qū)別很大!頸椎病分為許多類型，除了脊髓型頸椎病外，多數(shù)都是保守治療為主。以非常常見(jiàn)的神經(jīng)根型頸椎病為例，大部分這類患者都可以通過(guò)保守治療來(lái)緩解癥狀，但是當(dāng)患者正規(guī)保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)就需要考慮手術(shù)干預(yù)了。但是脊髓型頸椎病卻恰恰相反，這類患者確診后需要盡早進(jìn)行手術(shù)!為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的區(qū)別呢?這是因?yàn)榧顾栊皖i椎病壓迫到了脊髓!大腦發(fā)出指令，需要通過(guò)脊髓傳遞信息到周圍神經(jīng)，我們的身體才會(huì)做流暢的動(dòng)作、有正常的感覺(jué)。但如果由于各種原因?qū)е录顾枋軌海靶畔ⅰ敝袛嗷蚴茏?，我們的身體就會(huì)出現(xiàn)一些感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。除此之外，脊髓的損傷不可逆轉(zhuǎn)，而盡早手術(shù)解除脊髓壓迫就可以避免發(fā)展成嚴(yán)重?fù)p傷。不然等到癥狀嚴(yán)重影響生活，比如有的患者不能站立、大小便障礙了，這個(gè)時(shí)候錯(cuò)失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)效果也會(huì)大打折扣，或者等到脊髓壓死了，出現(xiàn)高位截癱后再手術(shù)也沒(méi)有用了。脊髓型頸椎病情況不重，如果不手術(shù)會(huì)發(fā)生什么?就像這位患者說(shuō)自己生活還能自理，還可以自己做飯、干家務(wù)，癥狀沒(méi)那么嚴(yán)重，這樣是不是可以不用手術(shù)呢?其實(shí)從這位患者的影像學(xué)片子上來(lái)看，她在頸5-6節(jié)段出現(xiàn)的椎間盤(pán)突出已經(jīng)壓迫到了脊髓，而且壓迫也沒(méi)有患者想象的那么輕微。雖說(shuō)脊髓還有一定空間，但已經(jīng)到了需要手術(shù)的時(shí)候了，而且這時(shí)手術(shù)效果會(huì)很好，恢復(fù)得也快。反而再等下去，脊髓壓扁了再手術(shù)效果就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如現(xiàn)在了。術(shù)前影像學(xué)資料：除此之外，如果現(xiàn)在不及時(shí)解決，在日常生活中就像攜帶著一顆不定時(shí)炸彈，一旦頸部受到外傷，可能就是坐車時(shí)的一個(gè)急剎、打噴嚏時(shí)脖子突然的擺動(dòng)等，都有可能導(dǎo)致脊髓受壓加重，甚至引發(fā)癱瘓。從這些方面來(lái)看，不管您的癥狀輕重，發(fā)現(xiàn)脊髓型頸椎病后都要盡早手術(shù)，這樣可以避免更嚴(yán)重的危害發(fā)生。脊髓型頸椎病手術(shù)也可微創(chuàng)，早期術(shù)后效果佳!對(duì)于王主任來(lái)說(shuō)，脊髓型頸椎病的手術(shù)是比較常做一類手術(shù)，屬于常規(guī)手術(shù)，而且通過(guò)顯微鏡操作，對(duì)脊髓、神經(jīng)等組織的創(chuàng)傷很小，是成熟且安全的微創(chuàng)手術(shù)。這位患者最后在王主任精細(xì)操作下，給脊髓進(jìn)行了徹底減壓。手術(shù)成功完成后，患者對(duì)效果非常滿意，感到肢體的無(wú)力感、麻木明顯減輕，全身都輕松許多。術(shù)后影像學(xué)資料：如果您也是這樣的脊髓型頸椎病患者，千萬(wàn)不要感覺(jué)自己癥狀輕就不重視。出現(xiàn)脊髓壓迫，還是需要盡早解決，若拖成大問(wèn)題再治可能就來(lái)不及了。