急性上呼吸道感染
(又稱:上感)就診科室: 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 兒科
精選內(nèi)容
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【科普】關(guān)于奧司他韋,你想知道的都在這里~
甲型流感來勢洶洶,多地已經(jīng)進(jìn)入高發(fā)期,大家紛紛搶購“神藥”奧司他韋,大家都知道感染了甲流可以口服奧司他韋抗病毒治療,但是奧司他韋如何使用有著諸多講究,今天來一次性講清楚奧司他韋究竟該怎么使用。什么情況使用奧司他韋?答:奧司他韋用于甲型和乙型流感病毒感染的預(yù)防和治療,不用于普通感冒的預(yù)防和治療。什么時候開始吃?答:感染的48小時內(nèi)越早服用越好。說明書建議,在流感癥狀開始的第1天或第2天(理想狀態(tài)為36小時)就應(yīng)開始治療?!读餍行愿忻霸\療方案(2020年版)》指出:發(fā)病48小時以內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間。當(dāng)然,可能患者買到藥品時已經(jīng)超過48小時了,這時如果仍然有甲流的癥狀應(yīng)服用;這時如果已經(jīng)不發(fā)熱、甲流癥狀基本消失,則不是必須服用;如病情嚴(yán)重、或是住院患兒、或有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素,即使是癥狀超過了48小時仍可從奧司他韋中獲益。用于預(yù)防時,在與流感患者密切接觸后的48小時內(nèi)啟用。用量怎么確定?答:成人每次口服75mg。1歲以上兒童根據(jù)體重確定用量?!?5kg,每次30mg,每日2次>15-23kg,每次45mg,每日2次>23-40kg,每次60mg,每日2次>40kg,每次75mg,每日2次1歲以下嬰幼兒可以用嗎?答:可以,需謹(jǐn)慎。目前,說明書上的推薦人群是成人和1歲及1歲以上兒童,然而早在2012年,美國FDA就已經(jīng)特批可以用于2周以上的嬰兒。目前奧司他韋在2周~1歲的嬰幼兒人群使用的安全性和有效性基于臨床試驗(yàn),目前推薦的的口服劑量是3mg/kg,每日2次,連服5天。但由于小月齡孩子表達(dá)能力有限,在癥狀判斷上有難度,因此,對于小月齡孩子口服奧司他韋前家長需咨詢醫(yī)師或藥師。妊娠期能用嗎?答:能用。妊娠期婦女也是發(fā)生流感的高危人群,奧司他韋的FDA妊娠分級為C級,上市前的動物生殖實(shí)驗(yàn)中,并未發(fā)現(xiàn)奧司他韋的致畸性,上市后的觀察性研究和數(shù)據(jù)顯示,奧司他韋對妊娠、胚胎、產(chǎn)后發(fā)育沒有直接或間接的不良影響。妊娠期流感患者,可以安全使用奧司他韋,并應(yīng)及早使用。哺乳期能用嗎?答:能用。奧司他韋及其代謝產(chǎn)物可以分泌于乳汁中,但濃度非常低。如果寶媽正在服用奧司他韋(每次75mg,一天2次),正常進(jìn)行哺乳,則嬰兒每日接受奧司他韋最大量約0.012mg/kg,是嬰兒正常用藥量的0.5%左右,這個比例非常低,可以基本忽略。安全起見,為將嬰兒從乳汁中攝入的藥物量降到最低,哺乳時間可錯開奧司他韋乳汁濃度高峰時間段,在服藥后5個小時后再哺乳。同時注意,寶媽在哺乳時極易經(jīng)過呼吸道將流感病毒傳遞給嬰兒,建議嚴(yán)格佩戴口罩或?qū)⑷橹鲈儆杉胰宋桂B(yǎng)。需要服藥幾天?答:治療用藥連服5天。流感病毒進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)不斷復(fù)制出更多的病毒,釋放出來再感染其他細(xì)胞,奧司他韋則會限制流感病毒從細(xì)胞中釋放出來,由人體的巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞吞噬受感染的細(xì)胞,達(dá)到限制病毒復(fù)制、減少流感病毒在人體細(xì)胞擴(kuò)散的作用。用藥5天后體內(nèi)的病毒基本清除干凈,如果用不滿5天,不能完全限制病毒的復(fù)制和擴(kuò)散,比如用藥2天停藥,病毒沒有完全清除,可能再次出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛等甲流感染癥狀。奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防時需要連服至少7天,但僅在用藥期間發(fā)揮流感預(yù)防作用。預(yù)防性使用需要注意什么?答:有年齡和預(yù)防指征。13歲及以上的青少年和成人可使用奧司他韋預(yù)防。且同時滿足兩個條件:(1)屬于高危人群且沒有接種過流感疫苗或存在免疫異常、對疫苗無反應(yīng)、或疫苗接種不到2周;(2)接觸過疑似/確診流感的人,或近期去過公開疫情場所。注:高危人群包括:孕婦、65歲以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者。孕婦有癥狀,但流感病毒檢測結(jié)果陰性,需要治療嗎?答:建議治療。流感病毒檢測結(jié)果陰性并不能排除感染,檢測靈敏度不足,或在發(fā)病后>4日采集樣本時,可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。流行病接觸史和癥狀非常關(guān)鍵,尤其是孕婦這一特殊人群,在流感流行季節(jié),出現(xiàn)流感樣癥狀,排除其他病因后,應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療,不必等待病毒檢測結(jié)果。漏服藥物(錯過服藥時間點(diǎn))需要補(bǔ)服嗎?答:分情況。如果距離下一劑的使用時間間隔大于2小時需要補(bǔ)服,下一次服藥時間正常;如果間隔小于2小時,則本次不需要服藥,下一次服藥時間正常,也不要在下一次服藥時服用2倍的劑量,在療程最后也不需要多補(bǔ)一次。提前停藥再次感染流感如何用藥?答:奧司他韋重新服用5天。比如服藥2天后停藥了,在第4天再次發(fā)燒、肌肉酸痛,診斷為流感感染,仍然可以服用奧司他韋,本次用藥療程重新計(jì)算,連續(xù)服用5天。奧司他韋有什么副作用嗎?答:一些患者會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、惡心等副作用,大多可自行緩解。奧司他韋可以和退燒藥同服嗎?答:按需使用。奧司他韋只針對流感病毒發(fā)揮作用的,如果體溫升高超過38.5℃物理降溫?zé)o效,可進(jìn)行退熱治療的,常見的退熱藥包括對乙酰氨基酚、布洛芬等。?吃了奧司他韋還需要吃抗生素嗎?答:按需使用。如果合并細(xì)菌感染,特別是口服奧司他韋數(shù)天后體溫仍有反復(fù),建議醫(yī)院就診排查是否合并有細(xì)菌感染,如明確有細(xì)菌感染可以使用抗生素治療。
沐宇醫(yī)生的科普號2024年01月24日 686 0 3 -
腺病毒呼吸道感染治療方法
呼吸道腺病毒感染目前尚無特效治療方法,一般采取對癥治療和支持治療。以下是一些常用的治療方法:1.對癥治療:包括退燒、止咳、化痰等措施,以緩解癥狀。2.維持水電解質(zhì)平衡:保持充足的水分?jǐn)z入,避免脫水。3.氧療:對于呼吸困難的患者,可以給予氧療。4.抗病毒藥物:目前尚無特效的抗呼吸道腺病毒藥物,但一些抗病毒藥物如瑞德西韋、奧司他韋等可能對某些患者有效。5.其他治療:如免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素等可能對某些患者有效,但需要根據(jù)具體情況進(jìn)行判斷和使用。需要注意的是,對于兒童、老年人和免疫功能低下的患者,呼吸道腺病毒感染可能會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,如肺炎、腦炎等,因此需要密切觀察病情變化,及時采取相應(yīng)的治療措施。
張齊武醫(yī)生的科普號2024年01月23日 139 0 1 -
兒童支原體肺炎不是多難治,而是不敢治
前幾個月住院的肺炎清一色的都是支原體肺炎,反復(fù)高熱、頻繁劇烈的咳嗽、肺實(shí)變、大葉性肺炎、胸腔積液,真是太多了。很多患兒也都是給了阿奇霉素治療,但事與愿違,用了幾天阿奇霉素還是燒,最后加激素退燒,特別嚴(yán)重的還用了人免疫球蛋白、甚至支氣管鏡治療(家長口中的“洗肺”)之前閱讀文獻(xiàn)就知道亞洲支原體對阿奇霉素的高耐藥率,今年真是領(lǐng)教了,少部分患兒用了阿奇霉素效果還是可以的,但大多數(shù)支原體肺炎的患兒用了阿奇霉素3天還是燒、癥狀沒有改善,最后也都無奈的加了激素。有了之前阿奇霉素治療效果差的經(jīng)驗(yàn)后,后面住院的支原體肺炎患兒,尤其是8歲以上的兒童,很多我都是直接給了口服多西環(huán)素的治療方案,效果還是不錯的,口服的3天之內(nèi)都退燒了,而且后面也沒有加激素,順利出院。多西環(huán)素并不是什么新藥,它屬于四環(huán)素類藥物,但因?yàn)閷Α八沫h(huán)素牙”的擔(dān)心,導(dǎo)致很多臨床醫(yī)生不敢用,8歲以下不敢用,甚至8歲以上也不敢用。最新的國內(nèi)兒童肺炎支原體診療指南(2023)對于多西環(huán)素是這樣說的,由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良,僅適用于8歲以上兒童,8歲以下兒童屬于超說明書用藥,需充分評估利弊,并取得家長知情同意。很遺憾,絕大多數(shù)的臨床醫(yī)生為了安全起見,基本上會規(guī)避風(fēng)險,還是都在用阿奇霉素,即便耐藥,也還是繼續(xù)使用,甚至使用第二輪、第三輪,因?yàn)閲鴥?nèi)指南說了,屬于超說明書用藥,而且可能有副作用,臨床醫(yī)生不愿意冒險給患者使用,所以最后很多患者還是接受了幾輪的阿奇霉素和激素治療。多西環(huán)素,和其他四環(huán)素類藥物不同,是唯一能用于8歲以下兒童的四環(huán)素類藥物,雖然8歲以下兒童重復(fù)使用或長療程使用四環(huán)素類藥物,可引起永久性牙齒變色,但多西環(huán)素不太容易與鈣結(jié)合(這種結(jié)合方式可導(dǎo)致牙齒變色和骨生長發(fā)育遲緩),短療程使用,多西環(huán)素引起牙齒染色的風(fēng)險很低,所以,美國兒科學(xué)會允許所有年齡兒童使用多西環(huán)素,療程≤21天。由于支原體肺炎阿奇霉素的高耐藥率,相信多西環(huán)素取代阿奇霉素指日可待。參考資料:UTD兒童肺炎支原體肺炎的合理分步方法-科學(xué)指引(sciencedirect.com)多西環(huán)素治療兒童大環(huán)內(nèi)酯耐藥肺炎支原體肺炎的臨床療效-PMC(nih.gov)
梁世佳醫(yī)生的科普號2024年01月22日 123 0 0 -
15條關(guān)于兒童肺炎支原體的經(jīng)驗(yàn)
1.肺炎支原體抗體IgM陽性,不代表本次癥狀就一定是支原體引起的。2.肺炎支原體抗體IgM陰性,不能排除本次癥狀和肺炎支原體無關(guān)。3.如果癥狀早期(1周內(nèi))化驗(yàn)肺炎支原體抗體IgM陰性,癥狀出現(xiàn)1周后復(fù)查肺炎支原體抗體IgM陽性,到需要考慮支原體感染的可能性。4.對于不需要住院治療的肺炎兒童,通常沒有必要抽血去檢測肺炎支原體抗體IgM,因?yàn)闊o論陽性還是陰性,都不能確診或排除支原體感染。5.診斷支原體肺炎,需要結(jié)合年齡、癥狀特點(diǎn)、影像特點(diǎn)(有時候不需要拍片)、肺炎支原體核酸結(jié)果綜合評估,對于癥狀疑似支原體感染的兒童,有條件的醫(yī)院可以做肺炎支原體核酸檢測。6.對于沒有肺炎的兒童,只是上呼吸道感染、支氣管炎,都不需要用藥去治療肺炎支原體。7.阿奇霉素通常作為兒童支原體肺炎的首選藥物,如果治療有效的話,口服3天或5天足夠,不需要間隔幾天再吃第二輪、甚至第三輪。8.如果阿奇霉素應(yīng)用3天,仍有發(fā)熱,要考慮支原體對阿奇霉素耐藥,果斷更換多西環(huán)素,而不是無效的情況下,繼續(xù)使用阿奇霉素,然后還要吃第二輪、甚至第三輪。9.肺炎支原體核酸對診斷支原體感染的敏感性和特異性高,但確無法區(qū)分是否為正常呼吸道定值,一定需要結(jié)合癥狀綜合判斷,既往感染過肺炎支原體的兒童,肺炎支原體核酸陽性平均會持續(xù)7周時間,最長可持續(xù)4-7個月。10.沒有循證依據(jù)認(rèn)為霧化對于支原體肺炎的咳嗽有幫助。11.多數(shù)支原體肺炎的兒童,不需要住院治療,口服阿奇霉素?zé)o效的情況下,口服多西環(huán)素通??梢员苊廨斠汉妥≡?12.支原體肺炎,可以混合病毒感染,如:鼻病毒、腺病毒等,混合其他病毒感染的支原體肺炎,發(fā)熱病程更長,且可能會出現(xiàn)多西環(huán)素治療失敗。13.在支原體肺炎病程10天內(nèi),不太容易合并細(xì)菌感染。14.對于多西環(huán)素治療失敗的兒童,常常提示混合感染或人體過強(qiáng)的免疫反應(yīng),可能會需要使用激素治療。15.支原體肺炎影像出現(xiàn)肺實(shí)變、大葉性肺炎、胸腔積液常見,但絕大多數(shù)兒童不需要支氣管鏡治療(“洗肺“),肺炎的影像通常會在4-8周內(nèi)消退。
梁世佳醫(yī)生的科普號2024年01月22日 113 0 4 -
呼吸道病毒感染人體后會在肺部長期存在嗎?事實(shí)突破你的認(rèn)知
我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些病人肺里存在一些病毒,這些病毒似乎和當(dāng)時所患的肺病并不相關(guān),卻真實(shí)的存在于肺內(nèi),這些病毒以前發(fā)現(xiàn)不了,因?yàn)獒t(yī)院常規(guī)的檢測手段,比如涂在玻璃片上顯微鏡觀察,或者培養(yǎng)皿上培養(yǎng),這些都對發(fā)現(xiàn)病毒毫無作用,直到宏基因組檢測廣泛應(yīng)用后,發(fā)現(xiàn)這些病毒成為可能,最常見的病毒是人類皰疹病毒7型。這樣的事實(shí)讓人不免猜想,那些感染人體的呼吸道病毒在癥狀消失后有沒有被完全清除,為此,我們用氣管鏡給合適的病人洗肺并將吸出來的液體進(jìn)行了宏基因組檢測,大部分情況下沒有發(fā)現(xiàn)特殊的病原體,但在一些免疫力低下,且肺部有類似間質(zhì)性改變的病人身上發(fā)現(xiàn)了病毒存活的跡象,而這些病人的咽拭子檢測是陰性的,沒有發(fā)現(xiàn)病毒存活的證據(jù)。我們知道病毒感染會導(dǎo)致白肺,但其實(shí)這是嚴(yán)重狀態(tài),輕度的病毒肺炎的表現(xiàn)就是間質(zhì)性改變,為了驗(yàn)證病情的準(zhǔn)確性,我們進(jìn)行了相應(yīng)的抗病毒治療,患者癥狀得以減輕,這在以前是無法做到的,不查到病毒就不能上抗病毒藥。人類疾病還有很多未解之謎,科技進(jìn)步才能揭秘真實(shí)世界的本來面目,人類疾病才能得到更加精準(zhǔn)的治療。
胡洋醫(yī)生的科普號2024年01月05日 360 1 6 -
有感于兒科火爆的市長熱線電話
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科吳珺近期北京在經(jīng)歷了大雪降溫的極端天氣后,兒科門診迎來了短暫的就診人數(shù)回落期。從上周起,學(xué)生復(fù)課,加上這周氣溫回升,兒科門診的病人也增多了起來,與之一起增多的還有投訴兒科醫(yī)生的各種市長熱線電話。由于科室醫(yī)生數(shù)量本來就少,回復(fù)市長熱線電話的任務(wù)就自然落到了我身上。下午剛剛接完了一個孩子?jì)寢岆娫捄螅抑挥X得心中堵得慌,想要寫下些什么。不知道從何時起,市長熱線電話應(yīng)運(yùn)而生,開辟了一個產(chǎn)業(yè)以外,也成了一些家長不滿的發(fā)泄渠道。誠然,有些電話是合理的建議;有些則是毫無理由地發(fā)泄不良情緒;有些是對醫(yī)學(xué)治療效果的預(yù)期值過高;更多的,是對醫(yī)學(xué)知識的一知半解,站在自己的角度覺得醫(yī)生給孩子診治延誤了。作為“啞科”,兒科疾病的反饋更多地依靠撫養(yǎng)人細(xì)心的觀察,由于撫養(yǎng)人向醫(yī)生描述的情況受自身醫(yī)學(xué)知識儲備及文化程度等條件所限,加上孩子病情變化迅速,第一次接診時再高明的兒科醫(yī)生也做不到百分之百地準(zhǔn)確判斷病情,因此“不適隨診”是我們叮囑家長們最多的一句話。先按照醫(yī)生的治療原則去治療,有情況隨時去醫(yī)院復(fù)診,智慧的兒科家長們總會這樣去做。近期我出專家門診時,就有這樣一些孩子,因?yàn)榘l(fā)熱1-2天來就診,我初步診斷為“上呼吸道感染”,經(jīng)過3天的對癥治療,孩子還是發(fā)熱,家長再次找到我,我再去檢查孩子時,發(fā)現(xiàn)孩子可以確診肺炎了,我重新修正了治療方案,家長們對我千恩萬謝,我則誠懇地告訴他們:“抱歉!我第一次沒有能治好您家孩子。”家長們說:“不怪您,孩子病情變化就是有個過程的?!笔前?,上呼吸道感染本來就容易并發(fā)鼻竇炎、支氣管炎、肺炎、中耳炎等多種并發(fā)癥的,孩子疾病的變化又豈是我們所想看到的?但是,就有那么一些不理智的家長們,就會把這歸咎于醫(yī)生的失職、誤診,會去尋求市長熱線電話解決問題,甚至還要求賠償他們的醫(yī)藥費(fèi)。正如白巖松所言,“應(yīng)該讓醫(yī)生去干醫(yī)生該干的事情?!笔前。r看病救人,閑時讀書科研——醫(yī)生的時間,本來就是很精貴的!讓醫(yī)生抽出工作以外的空閑時間,去回復(fù)這些熱線電話,不只是耗費(fèi)時間和精力,碰到蠻不講理的家長,費(fèi)口舌的同時,心底多的只是對這份職業(yè)深深地失望,又何嘗能繼續(xù)充滿愛心地干下去呢?“雪崩的時候沒有一片雪花是無辜的。”耳熟能詳?shù)囊痪湓?,用在如今日益尖銳的兒科醫(yī)患關(guān)系上,再貼切不過了。如果患兒家長們都不愛惜兒科醫(yī)生了,兒科看病難、等候時間長的現(xiàn)狀只會一年不如一年。近期有篇熱文,把兒科醫(yī)生與環(huán)衛(wèi)工人、外賣小哥一起,評為如今社會最苦的三大職業(yè)。窮、苦、累、險——兒科醫(yī)生職業(yè)的真實(shí)寫照,不是所有人都能當(dāng)上兒科醫(yī)生,成長為一名經(jīng)驗(yàn)豐富的成熟老道的兒科醫(yī)生,需要漫長的培養(yǎng)周期,加上個人自身極好的悟性、努力與韌性,還有背后整個家庭無條件地支持與付出。幸運(yùn)的是,在投訴的背后,還有一些表揚(yáng)意見,也是從市長熱線電話打來的。每次醫(yī)患處告訴我們有市長熱線電話的時候,心里都是誠惶誠恐的,但當(dāng)接到表揚(yáng)熱線電話的時候,心里瞬間又多了些溫暖與感動,多了些對于這個職業(yè)堅(jiān)守的理由和信心。???期盼今后我們收到更多的表揚(yáng)熱線電話,不再有投訴電話。人與人之間多一份理解,多一份包容,多一份感恩!
吳珺醫(yī)生的科普號2023年12月26日 202 1 2 -
醫(yī)生版預(yù)防呼吸道感染 “科目三”申請出戰(zhàn)!
不是生病傷不起,而是聽醫(yī)生科普更有性價比!醫(yī)生版預(yù)防呼吸道感染“科目三“申請出戰(zhàn)!朗朗上口,一學(xué)就會!不是生病傷不起,而是聽醫(yī)生科普更有性價比!醫(yī)生版預(yù)防呼吸道感染“科目三“申請出戰(zhàn)!朗朗上口,一學(xué)就會!
岳國龍醫(yī)生的科普號2023年12月22日 19 0 0 -
人類偏肺病毒,并不“偏”的呼吸道病毒!
????人類偏肺病毒(humanmetapneumovirus,HMPV)最早發(fā)現(xiàn)于2001年,荷蘭學(xué)者vandenHoogen在兒童中發(fā)現(xiàn)了一種與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的新型病毒。HMPV從第一次命名至今只有20年的歷史,但其導(dǎo)致呼吸道感染的歷史至少60年。HMPV歸屬肺病毒科,該科包含2個屬:偏肺病毒屬(比如HMPV)和正肺病毒屬(比如呼吸道合胞病毒)。????2019年柳葉刀全球健康雜志發(fā)表的文章,再次證實(shí)了HMPV是導(dǎo)致幼兒(<5歲)和老年人(65歲)發(fā)生急性下呼吸道感染的最常見病毒之一(其它最常見的病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒)。HMPV感染具有季節(jié)性,通常發(fā)生于冬末和整個春季。???2005年發(fā)表在《中華兒科雜志》的一篇關(guān)于北京地區(qū)人群中人偏肺病毒血清抗體水平的調(diào)查報告中就明確提到,在調(diào)查樣本中6個月的嬰兒有13.9%的曾經(jīng)感染過人偏肺病毒,在50歲以上的人群中有高達(dá)38.5%的人曾經(jīng)感染過人偏肺病毒。所以大家不必恐慌,也許你我都曾經(jīng)被感染過了。???下圖可見蘇州地區(qū)的兒童發(fā)病率和發(fā)病季節(jié)。?輕度典型病程主要累及上呼吸道,可能包含3期:01無癥狀期:發(fā)生于HMPV感染后數(shù)日內(nèi)。02上呼吸道感染癥狀期:持續(xù)1周左右,該期在臨床上主要被診斷為:鼻咽炎和喉炎。癥狀高峰期在病毒排出高峰后1-2天內(nèi),病毒排出高峰在病毒入侵人體后1周左右。03緩解期:輕度病程往往呈自限性病毒。?重度病程主要累及上、下呼吸道,典型病程可能包含以下幾個步驟:01無癥狀期:發(fā)生于HMPV感染后數(shù)日內(nèi),也就是病毒的潛伏期。02上呼吸道癥狀期:通常持續(xù)1-2天03下呼吸道受累期:通常表現(xiàn)為喘息和咳嗽、持續(xù)數(shù)日。對于氣道高反應(yīng)者、喘息和咳嗽可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周。該期在臨床上主要被診斷為:毛細(xì)支氣管炎、哮喘發(fā)作和肺炎。???HMPV的特點(diǎn):人偏肺病毒感染在人群中其實(shí)并不少見。大多數(shù)人的感染癥狀也比較輕,但低幼兒童、老年人、免疫功能低下的人群還是需要特別注意,這部分人群被感染后很可能引發(fā)嚴(yán)重的下呼吸道疾病,進(jìn)展為支氣管炎或肺炎,重者可危及生命。需要注意的是60.3%的患者存在HMPV和呼吸道合胞病毒感染的重疊。?HMPV在培養(yǎng)中生長緩慢、低效。也因此,RT-PCR是診斷HMPV感染最敏感、最常用的方法。在HMPV流行季節(jié)、有急性呼吸道感染表現(xiàn)的患者應(yīng)懷疑HMPV感染,并對重癥病程的患者進(jìn)行相關(guān)檢測,以明確診斷HMPV感染,避免不必要的抗生素應(yīng)用,對患者進(jìn)行適當(dāng)隔離。HMPV的治療?目前,沒有專門針對人偏肺病毒的特異性抗病毒療法,也沒有預(yù)防人偏肺病毒相關(guān)的疫苗。當(dāng)前治療還是以緩解癥狀為主。如果癥狀較輕,可以在家對癥治療,一旦出現(xiàn)呼吸困難、高熱等呼吸道癥狀加重的情況,就要立即前往醫(yī)院就診。預(yù)防HMPV感染1.HMPV可能通過與受污染的分泌物或密切接觸而傳播,建議采取接觸隔離、在所有環(huán)境情況下洗手。2.住院患者需采取接觸預(yù)防措施,對于需要住院的有HMPV明確感染的患者,應(yīng)在單人病房或與其他HMPV感染者同住來接受治療。3.如有可能,HMPV感染患者應(yīng)與呼吸道合胞病毒感染患者分開接受治療,因?yàn)檫@兩種病毒容易發(fā)生混合感染,使病情急劇加重4.HMPV感染患兒可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周排出感染性病毒,但因HMPV感染在兒童中普遍存在,所以一旦患兒癥狀消退即可重返學(xué)校。5.任何年齡的免疫功能低下者均應(yīng)避免接觸處于急性HMPV感染期和恢復(fù)早期的兒童。6.目前還沒有疫苗獲得上市。???
沈春明醫(yī)生的科普號2023年12月13日 89 0 0 -
提高免疫力應(yīng)對呼吸道疾病:胸腺肽、丙種球蛋白是非常規(guī)藥物
當(dāng)大規(guī)模的新冠病毒感染落幕時,不管是醫(yī)務(wù)人員,還是每個普通老百姓,都期待著2023年冬季是一個健康、開心的冬季。但隨著氣溫的波瀾起伏,支原體肺炎、流感接踵而來,出現(xiàn)不斷變異的新冠病毒、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。冬季是傳染性疾病的高發(fā)季節(jié),從上海市肺科醫(yī)院的門診情況來看,既往就診的多數(shù)屬于老年患者,特別是有基礎(chǔ)疾病的老年人,但今年的患者群體出現(xiàn)顯著的變化,20歲左右的青年人占了很大的比例(近30%)。結(jié)合滬上多家人滿為患的兒科門診,今冬滬上肺部傳染性疾病的流行病學(xué)出現(xiàn)了很大的變化。兩周前,一個朋友打電話給我說:他家女兒,14歲,已經(jīng)發(fā)燒3天了,體溫最高39℃,在家中服用美林退熱治療,但體溫反反復(fù)復(fù),要求到我院就診。門診拍攝胸片沒有發(fā)現(xiàn)異常,做了血常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率升高,考慮病毒導(dǎo)致的上呼吸道感染,囑患兒回家多喝水,多休息,繼續(xù)居家對癥處理,感冒的恢復(fù)也是需要一段時間的。一周后打電話回訪了一下,小朋友已經(jīng)痊愈了。如何自我觀察、要不要輸液、要不要用上抗生素……對普通人可能都是比較難懂的問題。傳染性疾病是一類可防可治的疾病,在沒有被傳染之前要“嚴(yán)防死守”,被傳染后要“積極就醫(yī)”。俗話說:“無病一身輕,有病事難行。”所以,“防”在“治”前面,預(yù)防大于治療。呼吸道傳染病的個人防護(hù)措施主要有兩大方面:一為物理防護(hù),減少與病原微生物的接觸;二為提高自身免疫力,增強(qiáng)對疾病的抵抗力。主要的物理防護(hù)方法勤洗手:呼吸道傳染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中可能含有病毒,通過手接觸這些分泌物后,再觸摸口、鼻、眼等部位,可能會將病毒傳播給健康人。最新研究顯示手部衛(wèi)生可以使呼吸系統(tǒng)疾病減少11%。保持身體距離:來自16個國家的172項(xiàng)研究,經(jīng)薈萃分析顯示發(fā)現(xiàn)暴露個體的接近程度與感染風(fēng)險有很強(qiáng)的相關(guān)性,距離越遠(yuǎn),感染的風(fēng)險越低。身體物理距離大于或等于1米時,病毒傳播率降低。保持不同個體之間的距離,有利于減少病原微生物的傳播,減少傳染性疾病的發(fā)生。戴口罩:呼吸系統(tǒng)傳染性疾病,主要通過呼吸道傳播與接觸傳播進(jìn)行傳染,戴口罩可以切斷呼吸道傳播途徑,有效預(yù)防傳染。防止傳染性疾病的口罩主要有醫(yī)用外科口罩和N95口罩。研究顯示,使用N95口罩、一次性外科口罩或類似的可重復(fù)使用的12-16層棉口罩,與感染風(fēng)險的大幅降低相關(guān),佩戴口罩的感染風(fēng)險為3.1%,未佩戴口罩的風(fēng)險為17.4%。老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風(fēng)險人群要盡量少去人群密集的公共場所,尤其是空氣流動不暢的這種密閉場所,減少可能與患病人群的接觸機(jī)會,前往環(huán)境密閉、人群密集場所或乘坐公共交通工具時,建議要佩戴口罩,并注意及時更換。居家需經(jīng)常開窗通風(fēng),確保室內(nèi)空氣新鮮和流通,可以有效減少病毒在空氣中傳播的機(jī)會。提高免疫力的手段堅(jiān)持鍛煉:健康的生活方式是增強(qiáng)身體素質(zhì)、提高身體抵抗力的重要保證。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增強(qiáng)身體的免疫力和心肺功能。研究顯示定期適度運(yùn)動可降低感染發(fā)生率。然而,長時間的劇烈運(yùn)動會導(dǎo)致免疫功能各個方面的暫時抑制。還有就是鍛煉了,因?yàn)樯砩蠠?,不能這時候來一杯涼水或者冰水喝一喝,也不能因?yàn)樘鞖鉄?,就在風(fēng)口那兒吹吹風(fēng),這些都會導(dǎo)致整體正氣的下降而出現(xiàn)呼吸道感染。此外,不同人群的鍛煉方法也大不相同,比如老年人,尤其是一些有基礎(chǔ)疾病的患者,可以散步、打太極拳、八段錦,更進(jìn)一步可以慢跑,一切以個人能夠耐受為原則;身體基本健康的成年人,可以做一些適當(dāng)?shù)牧α垮憻?、長跑等等;對于兒童,則推薦跳繩、廣播體操等活動。補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素:飲食是最主要的獲取維生素和微量元素的途徑,確保飲食均衡多樣,包括各類食物,如蔬菜、水果、全谷物、魚、肉類、豆類等。不同食物中含有不同種類的維生素和微量元素,多樣化的飲食有助于滿足身體對這些營養(yǎng)元素的需求。此外適當(dāng)增加水分和維生素(如善存片)的攝入,有助于增強(qiáng)身體的免疫力,預(yù)防呼吸道傳染病。接種疫苗:接種疫苗可以有效減少感染,即使感染了,也可以減少發(fā)病,即使發(fā)病也可以減輕疾病的嚴(yán)重程度。國家免疫咨詢委員會流感疫苗接種技術(shù)工作組建議在流感季節(jié)優(yōu)先為以下高危人群接種疫苗:(1)醫(yī)護(hù)人員,包括臨床醫(yī)生和護(hù)士、公共衛(wèi)生專業(yè)人員和檢疫專業(yè)人員;(2)為大型活動提供服務(wù)和支持的志愿者和工作人員;(3)居住在療養(yǎng)院或福利院的人以及照顧弱勢、高危人群的工作人員;(4)在人口密度高的環(huán)境中工作的人員,包括幼兒園和中小學(xué)的教師和學(xué)生,以及囚犯和監(jiān)獄工作人員;(5)流感高危人群,包括≥60歲的成人、6-59個月大的兒童、患有合并癥或基礎(chǔ)疾病的人、6個月以下嬰兒的家庭成員和照顧者以及孕婦。不管是打肺炎疫苗也好,還是打流感疫苗也好,還是新冠疫苗也好,最好不建議同時來打,至少是打了一種疫苗以后,隔兩三周以后,因?yàn)榇蛲暌呙邕€需要觀察是否有過敏反應(yīng),是否有其他一些不良反應(yīng),沒有問題的話再打下一支疫苗。藥物使用:需要說明的是機(jī)體抵抗力通過飲食、運(yùn)動、睡眠都不能進(jìn)行調(diào)整的患者,才應(yīng)該給予藥物增加機(jī)體抵抗力,通常來說健康人并不需要提高免疫力。提高免疫力的藥有很多,常用的包括:①玉屏風(fēng)顆粒:玉屏風(fēng)顆粒的主要成分是黃芪以及白術(shù)、防風(fēng)等成分,是可以幫助有效提高人體免疫力,主要針對有效改善體虛易感風(fēng)邪的人群;②匹多莫德顆粒:匹多莫德顆粒可以幫助有效預(yù)防感冒,還可以幫助有效提高人體免疫力,還可以幫助增強(qiáng)體質(zhì),效果是非常不錯的;③脾氨肽顆粒:脾氨肽顆粒是可以幫助有效增強(qiáng)人體體質(zhì),還可以幫助有效提高人體免疫力,用來對抗流感。其他的一些被傳的神乎其神的藥物,如胸腺肽、丙種球蛋白等,但是一般人群不建議使用這些藥物,這些藥物是給予久病、抵抗力嚴(yán)重下降或者發(fā)生惡液質(zhì)的病人。呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療建議當(dāng)然,預(yù)防不等于不生病,在傳染性疾病流行的大背景下,特別是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風(fēng)險人群還是有感染的可能性。一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀,比如說咳嗽、咳痰、流鼻涕、喉嚨痛,發(fā)熱、乏力等不適,就提示我們可能感染了某些傳染性疾病。針對當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療提幾點(diǎn)建議:①先觀察:如果除了呼吸道癥狀,一般身體情況比較好。這種情況多數(shù)為急性上呼吸道感染,且以病毒感染為主,沒有特效藥,可以在家里對癥治療,一旦出現(xiàn)精神不好、喘息、咳較多黃痰、呼吸增快等,建議及時到醫(yī)院就診。②就近就醫(yī):絕大部分患者、患兒到家里附近的醫(yī)院就診就可以,因?yàn)楹粑栏腥臼亲畛R姷募膊?,所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有診療能力。③輸液不是必須的:絕大部分呼吸道感染不需要輸液,口服藥就完全可以了。④抗生素的使用慎之又慎:當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病,病毒性感染占很大比例,而抗生素對病毒感染是無效的。支原體引起的上呼吸道感染大多數(shù)是自限的,不需要治療,自己就能好,這個時候不需要用任何抗生素。對于支原體感染引起的下呼吸道感染,就是支原體肺炎,還是需要用抗生素的。針對當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的發(fā)生,預(yù)防在先,戴口罩,勤洗手,提高自身免疫力,減少病原微生物感染的機(jī)會。當(dāng)然一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀,還需要積極對癥處理,需要強(qiáng)調(diào)的是,自行用藥一定要嚴(yán)格遵照藥物說明書,如果還是無法確定,可以網(wǎng)上求助醫(yī)生。如果經(jīng)過對癥治療效果不佳,或者病情有加重的趨勢,特別是有基礎(chǔ)疾病的患者,需要去醫(yī)院就診,進(jìn)行胸片或者胸部CT檢查,排查有無肺部感染的情況,通過病原微生物的檢測,確定感染源,可以有效地指導(dǎo)醫(yī)生下一步的治療措施。
白久武醫(yī)生的科普號2023年12月12日 215 0 1 -
如何應(yīng)對目前呼吸道傳染病
近期呼吸道感染性疾病多發(fā),第一位流感病毒,第二位是支原體,新冠并不多,建議在發(fā)熱的同時查流感和支原體抗原,必要時新冠抗原明確,支原體抗體起始都是陰性,抗體陰性不能說明沒有支原體感染。治療上建議第一奧司他韋覆蓋流感,第二阿奇霉素或左氧氟沙星治療支原體,第三如果黃痰嚴(yán)重或白細(xì)胞很高考慮合并細(xì)菌,建議左氧氟沙星或莫西沙星或頭孢聯(lián)合阿奇霉素,單用頭孢治療目前感染性疾病不可取。建議盡快流感疫苗注射。
李麗娟醫(yī)生的科普號2023年11月13日 270 0 1
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