脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎康復(fù)訓(xùn)練過程中，動作較多，但有些動作看起來無傷大雅，實則可能加重側(cè)彎。其中，不建議：1.過度拉背，容易加重平背。2.旋轉(zhuǎn)動作，不是專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，容易加重脊柱旋轉(zhuǎn)。3.過度后伸，容易加重矢狀面曲度異常。4.頸部過度曲度，可能傷及頸椎，甚至脊髓和神經(jīng)。5.撐頭側(cè)臥，可能加重胸部側(cè)彎。

上一期我們介紹了脊柱側(cè)彎七大門派中的三種，這一期我們將介紹剩下的四種，分別是巴塞羅那脊柱側(cè)彎物理治療學(xué)校BSPTS(西班牙)、Dobomed方法(波蘭)、Sideshift（英國）、脊柱側(cè)彎的功能性個體治療（波蘭）。

脊柱側(cè)彎的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)引起了廣泛重視，經(jīng)過幾十年的研究和發(fā)展，現(xiàn)今的脊柱側(cè)彎矯形界，形成了來自不同地域的七大門派。各個門派各有所長，又相互包容。想要全面的了解脊柱側(cè)彎矯正的奧秘，就要先從了解這七大門派開始。

1.生長激素在人體生長發(fā)育中起著重要作用，尤其是在青春期生長突增期間。2.脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形，主要表現(xiàn)為脊柱側(cè)向彎曲以及其他平面上的椎體旋轉(zhuǎn)與位置改變。脊柱側(cè)彎可能會在青春發(fā)育期加劇。特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AdolescentIdiopathicScoliosis,AIS）是最常見的脊柱側(cè)彎類型，通常發(fā)生在10至18歲之間的青少年身上。3.研究表明，生長激素水平與脊柱側(cè)彎的進(jìn)展可能存在關(guān)聯(lián)。一些研究指出，在快速生長期間，生長激素分泌量較高的女孩，其脊柱側(cè)彎的進(jìn)展風(fēng)險可能增加。此外，重組人生長激素（rhGH）治療在某些情況下可能會與脊柱側(cè)彎的發(fā)展或進(jìn)展有關(guān)，盡管這一點仍有爭議。在進(jìn)行rhGH治療時（給小孩打人工生長激素），醫(yī)生通常會建議密切監(jiān)測患者的脊柱側(cè)彎情況，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。4.在考慮使用生長激素治療脊柱側(cè)彎時，重要的是要進(jìn)行個體化評估，考慮到患者的具體情況，包括脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度、生長速度、骨骼成熟度等因素。治療方法可能包括觀察、支具治療、物理治療、手術(shù)等，具體取決于患者的病情和醫(yī)生的建議。5.值得注意的是，脊柱側(cè)彎的治療需要綜合考慮多種因素，并且應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。家長和患者應(yīng)與醫(yī)生密切合作，遵循醫(yī)囑，定期進(jìn)行隨訪檢查，以確保最佳的治療效果。同時，保持正確的姿勢、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也對預(yù)防和治療脊柱側(cè)彎有積極作用。6.除了家長的密切監(jiān)護(hù)，兒科、骨科以及康復(fù)醫(yī)學(xué)科多學(xué)科的協(xié)助是預(yù)防和矯正脊柱側(cè)彎的重要一環(huán)。

送給大家最實用的脊柱側(cè)彎自我篩查方法，希望能夠?qū)υ谇啻浩诎l(fā)育中的孩子以及成年的各類脊柱側(cè)彎有所幫助。如果發(fā)現(xiàn)有脊柱側(cè)彎一定要早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療，到就近的醫(yī)院就！脊柱側(cè)彎是指一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常，通常，其彎曲呈C型或S型。在一些情況下，其側(cè)凸角度是穩(wěn)定的，但相當(dāng)部分患者的側(cè)凸角度往往隨時間而增加。

脊柱側(cè)彎（Scoliosis）是一種常見的脊柱畸形，是指脊柱在正面觀上呈現(xiàn)出側(cè)向彎曲，伴有椎體旋轉(zhuǎn)和排列異常。正常人的脊柱從正面看應(yīng)是一條直線，而脊柱側(cè)彎患者的脊柱則呈“S”形或“C”形。其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎占80%，好發(fā)于青少年，且多見于女性。根據(jù)全球各地區(qū)流行病學(xué)研究表明青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）的發(fā)病率為1%～3%。脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因尚不明確，目前研究認(rèn)為可能與遺傳、脊柱生長不平衡、骨骼肌和神經(jīng)功能異常等因素有關(guān)。當(dāng)懷疑孩子、朋友、親人或自己是否有脊柱側(cè)彎時，可通過以下3個小妙招居家自測：?受檢者雙腳并攏，取立正站姿，背向檢查者，觀察：（1）雙肩是否等高；（2）左右肩胛骨是否等高、對稱；（3）左右肩胛下角是否等高、對稱；（4）兩側(cè)腰凹是否對稱；（5）棘突連線是否偏離脊柱正中線。受檢者雙腳并攏取立正姿勢，暴露脊背，雙臂伸直合掌，緩慢向前彎腰至90°左右，雙手合掌置于雙膝間，檢查者觀察脊柱兩側(cè)是否有高低不平，有無單側(cè)肋骨隆凸或單側(cè)肌肉萎縮。借助脊柱側(cè)彎測量尺?(scoliometer)量取軀干旋轉(zhuǎn)角度，推薦≥5°需要進(jìn)一步拍片或轉(zhuǎn)診檢查。當(dāng)檢查出有疑似脊柱側(cè)彎時，不要猶豫，請及時就近至醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)學(xué)幫助！亦可線上預(yù)約就診。下一期我們將為大家介紹脊柱側(cè)彎的治療方法，敬請期待！??

從病因?qū)W上，脊柱側(cè)彎可以分為特發(fā)性脊柱側(cè)彎，先天性脊柱側(cè)彎，退變性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎，綜合征性脊柱側(cè)彎等。其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎是因指發(fā)病原因不明的一類脊柱側(cè)彎，是臨床上最常見的脊柱側(cè)彎類型，約占總數(shù)的75%～80%。發(fā)生特發(fā)性脊柱側(cè)彎的年齡越小，畸形越嚴(yán)重;到青春期，由于骨骼發(fā)育加快，畸形發(fā)展快，所以一定要早期發(fā)現(xiàn)及時治療。

一、脊柱側(cè)彎術(shù)后飲食需要注意什么?脊柱側(cè)彎術(shù)后的一般需要禁食1-2天，因每個患兒施行的手術(shù)部分不同，肛門排氣的時間上也會有先后。一般在連續(xù)排氣前只可以喝少量的水，如果喝多了或者進(jìn)食會加重腹脹導(dǎo)致疼痛。連續(xù)排氣后可以先進(jìn)食稀飯等流質(zhì)，1-2天后過度至面條等半流質(zhì)，1-2天后過度至米飯等固體食物。早期盡量不要喝牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，可以喝新鮮果汁補(bǔ)充維生素。因為手術(shù)以后患兒臥床，活動量不是很大，要少吃多餐進(jìn)食每次進(jìn)食量大概在平時的70%左右就行?；謴?fù)期可以適度增加富含蛋白質(zhì)的食物(如奶、肉、魚、蝦、豆類等)。二、脊柱側(cè)彎術(shù)后多久能下地活動?脊柱側(cè)彎術(shù)后引流管通常會在術(shù)后5-7天左右拔除，拔除引流管后可佩戴支具在家屬的攙扶下下地活動。首次下床前需要在床上坐30分鐘，如果沒有頭暈等不適癥狀后可以下床活動，活動量以患者自己的感覺為主，只要沒有不舒服癥狀，我們鼓勵患者術(shù)后早期下床活動。但由于患者的特殊情況(如患者有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、肥胖、低蛋白、傷口愈合不良等)以及手術(shù)操作的不同(如術(shù)中發(fā)生腦脊液漏等)，我或者床位醫(yī)生會單獨告知。三、脊柱側(cè)彎術(shù)后支具要佩戴以及鍛煉的相關(guān)問題？脊柱側(cè)彎術(shù)后建議支具佩戴8周（特殊情況需要延長的情況會單獨告知），臥床時無需佩戴，起床活動前佩戴好，松緊要合適。平時需要注意鍛煉腰背肌，否則長期佩戴支具會引起腰背肌的萎縮。恢復(fù)性運(yùn)動：脊柱側(cè)彎術(shù)后2周內(nèi)需要在床上進(jìn)行雙下肢活動鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后3周后（切口無明顯疼痛）可開始用“五點支撐”法進(jìn)行腰背肌功能鍛煉(圖1):仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，腰背部盡量懸空。對于大多數(shù)術(shù)后的患者，我們推薦使用五點支撐法進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，抬起的高度不要太高，超過拳的高度就可以，注意緩慢抬起，最高位置停頓1秒，緩慢放下。每天建議做3-5組，每組10-20次。?一般性運(yùn)動：游泳和慢跑，一般建議在術(shù)后6月后可以進(jìn)行一般性運(yùn)動，運(yùn)動量以患者自己的本體感覺為主，主要不要太累。尤其推薦蛙泳，蛙泳可很好的鍛煉腰背部及頸部肌肉。對抗及劇烈運(yùn)動：1年之內(nèi)禁止參與劇烈運(yùn)動，如足球、籃球、橄欖球、格斗等。1年之后根據(jù)復(fù)查結(jié)果適量參加。四、脊柱側(cè)彎術(shù)后如何調(diào)整自己的姿勢?脊柱側(cè)彎術(shù)后患兒開始下床活動后就需要慢慢開始自己姿勢的訓(xùn)練，我建議家長可以給患兒買一面全身鏡，讓患兒穿露肩的衣服，對著鏡子練習(xí)自己的站姿和走路姿勢。要求是把兩個肩膀調(diào)整平衡，還有就是人整個身體要保持直立，不要有左右傾斜。因為術(shù)后患兒的脊柱從彎曲矯正直以后，這個姿勢的訓(xùn)練是需要一個慢慢適應(yīng)的過程，不要著急，如果訓(xùn)練中遇到問題或者困難，可以在線上或是復(fù)診時咨詢，我再根據(jù)實際情況對患兒進(jìn)行指導(dǎo)。五、脊柱側(cè)彎術(shù)后復(fù)查相關(guān)問題？脊柱側(cè)彎術(shù)后復(fù)查時間是術(shù)后3個月、術(shù)后半年、術(shù)后1年、術(shù)后2年、術(shù)后3年，可以根據(jù)自身情況提前預(yù)約本人專家門診。復(fù)查時需要拍攝全脊柱正側(cè)位X線片，可提前到診室找醫(yī)生說明情況并開具拍片單。?

2024年3月4日，新苗脊柱側(cè)彎首席醫(yī)學(xué)專家楊軍林教授做客中央電視臺知名欄目《健康之路》，向大家科普如何護(hù)好“頂梁柱”。節(jié)目中，楊教授分享了他兩次跨界的故事，從手術(shù)到篩查，從篩查再到保守治療，只因內(nèi)心的那份責(zé)任感，那份對患者的用心守護(hù)，在驅(qū)動他不斷地向前一步！第一次跨界?推廣早期篩查減少重癥發(fā)生主持人：據(jù)統(tǒng)計，目前我國中小學(xué)生發(fā)生脊柱側(cè)彎的人數(shù)已經(jīng)超過500萬，脊柱側(cè)彎已成為繼肥胖癥、近視之后危害我國兒童青少年健康的第三大殺手。這個數(shù)據(jù)讓人觸目驚心，我們應(yīng)該如何正確認(rèn)識這個疾?。織罱淌冢捍蠹也灰只?，這500萬里面其實超過80%都是10-20°的輕度側(cè)彎，40°以上需要手術(shù)治療的極重度側(cè)彎只占極少數(shù)。特發(fā)性脊柱側(cè)彎好發(fā)于青春期的中小學(xué)生，但因為很多家長都對這個病認(rèn)識不足，加上小朋友經(jīng)常穿寬大的校服，平時也比較獨立，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子身體異常的時候往往已經(jīng)比較嚴(yán)重了，所以就會很自責(zé)。這也是我一直致力于向大眾科普脊柱側(cè)彎的原因。主持人：可以感覺到楊教授真的特別有同理心，我想這樣的感受肯定是來自您多年在臨床一線的觀察和體悟？楊教授：我原本只是個做手術(shù)的醫(yī)生，20年前我們遇到很多重度側(cè)彎病人，當(dāng)時沒有技術(shù)治療，于是就到美國、歐洲學(xué)習(xí)，掌握技術(shù)后就回國帶著團(tuán)隊去做手術(shù)。當(dāng)時做一次脊柱側(cè)彎手術(shù)需要10-30萬，很多病人做不起，所以我們在2010年成立了新苗公益基金，來資助這些病人完成手術(shù)。因為一臺手術(shù)要花很長時間，我們一年最多做200臺，然而等待的病人實在太多，加上公益基金也支撐不了這么多病人，所以我覺得這不是長遠(yuǎn)的辦法，于是想著從根源上消滅脊柱側(cè)彎。我認(rèn)為早期篩查才是避免手術(shù)的根本之道。近十年來，我們已累計完成280萬人次的學(xué)生篩查，發(fā)現(xiàn)80%多的側(cè)彎都在20°以下。這些病人早發(fā)現(xiàn)的話就可以保守治療，避免發(fā)展成重度側(cè)彎。主持人：楊教授真的是一名非常特別的醫(yī)生，從最開始的一名手術(shù)臺上的醫(yī)生到選擇去推廣篩查，您的跨界在我們看來好像是順勢而為，但可能在您一開始的計劃里面是始料未及的，而讓您不斷去改變的那個原動力就是作為一名醫(yī)者，用那顆真心發(fā)現(xiàn)了千萬患者和他們的家庭需要被幫助、值得被治愈的那些瞬間，我覺得這一點是非常值得敬佩的！?第二次跨界?組建保守治療團(tuán)隊避免手術(shù)楊教授：其實剛開始篩查發(fā)現(xiàn)大多是輕度側(cè)彎時我們都很高興，覺得以后就可以逐漸消滅重癥，但是后面出現(xiàn)了個問題，這些被查出的病人很多治療效果不佳，結(jié)果還是發(fā)展至要手術(shù)。這時我才明白，查不是目的，終止才是目的，如果沒有終止的手段就不要去查。所以這也逼得我第二次跨界，一個做手術(shù)的醫(yī)生，在2013年組建了由多學(xué)科專家組成的保守治療團(tuán)隊。我們建立了科學(xué)的治療體系，并且創(chuàng)造了很多新的治療方法，通過給側(cè)彎患者量身定制矯形支具，同時結(jié)合醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練等治療，使一些原本需要手術(shù)治療的40-60°側(cè)彎患者免于手術(shù)，當(dāng)然那些40°以下的側(cè)彎就更好矯正了。對我來說，第二次跨界對我的意義更大。主持人：楊教授開玩笑說兩次跨界都好像是被一種壓力所逼迫著在進(jìn)行調(diào)整，但在我聽來，這不是被逼迫著，而是他內(nèi)心的那份責(zé)任感，那份對患者的用心守護(hù)，在驅(qū)動他不斷地向前一步，從手術(shù)到篩查，從篩查再到保守治療，讓億萬家庭為此而受益！?患者分享?只要堅持治療，一定會有好的結(jié)果主持人：今天，我們也請到了兩位因為這個項目而受益的小朋友小奕、小洋以及她們的家長來到現(xiàn)場，來分享一下她們的故事。小奕：我之前有41°的脊柱側(cè)彎，當(dāng)時就感覺整個體態(tài)不對稱，有時候走路會情不自禁地彎到一邊去，不過現(xiàn)在已經(jīng)好了很多，脊柱側(cè)彎已經(jīng)矯正到17°。小奕爸爸：之前我們完全沒有發(fā)現(xiàn)女兒的側(cè)彎這么嚴(yán)重，以為只是姿勢的問題。2023年4月，她在學(xué)校體檢被查出有脊柱側(cè)彎，我們就帶她去醫(yī)院檢查，確診是41°側(cè)彎，當(dāng)時我和她媽媽都非常難過，也非常自責(zé)?？紤]到這是一個挺大的手術(shù)，我們不太想做，于是在網(wǎng)上查了很多案例，后來找到楊教授做保守治療，現(xiàn)在矯正效果很好，所以我們覺得當(dāng)時的選擇是無比正確的！小洋：我是2022年6月查出有脊柱側(cè)彎，當(dāng)時是52°，比小奕要嚴(yán)重。小洋媽媽：因為平時孩子比較獨立，我也經(jīng)常忙于工作，有時候就忽略了對孩子的照顧，后來她姐姐發(fā)現(xiàn)她的背一邊高一邊低，當(dāng)時我就非常緊張，于是趕緊查上海哪家醫(yī)院能夠治療這種病，然后找到了楊教授，我發(fā)現(xiàn)他的團(tuán)隊有很多成功的案例，于是就信心滿滿地找到他。楊教授非常耐心地給我們介紹脊柱側(cè)彎保守治療的成功案例，所以我們也很放心，現(xiàn)在看到孩子從52°矯正到23°，我那顆懸著的心終于放下來了！楊教授：其實我也很佩服這些小朋友和家長，因為脊柱側(cè)彎治療是一個馬拉松式的治療，除了要長時間佩戴矯形支具，還要堅持醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練，非常不容易。小洋：雖然每天都要鍛煉有點痛苦，但一想到我每天這樣堅持就可以獲得一個美觀漂亮的背部和一個健康的身體，我就有了堅持的動力。小洋媽媽：每次去醫(yī)院回來，她跟我分享的第一件事就是楊軍林醫(yī)生又表揚(yáng)她了，她感到非常開心！從最初的52°到現(xiàn)在的23°，她覺得之前的堅持非常值得！主持人：這樣的進(jìn)步是孩子、家長和醫(yī)生多方合力共同換來的必然的好結(jié)果。真的非常感謝所有像楊教授這樣一直在臨床一線奮戰(zhàn)、不斷地以自己的使命驅(qū)動向前推進(jìn)著幫助中國兒童擺脫脊柱側(cè)彎困擾的前行者們！正如楊教授在節(jié)目中所說，對于脊柱側(cè)彎，新苗脊柱側(cè)彎醫(yī)療團(tuán)隊現(xiàn)在更希望向大眾做好科普，讓更多的小朋友不用再擔(dān)心側(cè)彎，只要早發(fā)現(xiàn)早治療是很容易控制的。衷心希望家長、學(xué)校、醫(yī)生和媒體能夠形成合力，切實做好脊柱側(cè)彎的科普，從而造福所有小朋友，讓我們國家的脊梁永遠(yuǎn)挺拔！十多年來，新苗脊柱側(cè)彎醫(yī)療團(tuán)隊在新苗XTS綜合防控體系指導(dǎo)下，推動開展了全國最大規(guī)模累計300+萬人次的脊柱側(cè)彎學(xué)校篩查和科普宣教，絕大多數(shù)青少年早查發(fā)現(xiàn)的側(cè)彎是10-20°，這類側(cè)彎通過持之以恒的醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練是可以有效控制并逐步恢復(fù)的。截至目前，新苗已成功完成了20000+例脊柱側(cè)彎保守治療，其中1000+例按國際治療原則需要手術(shù)的40°-60°側(cè)彎患者通過保守治療，免于手術(shù)。如今，新苗脊柱側(cè)彎醫(yī)療團(tuán)隊已在上海、廣州、中山等城市建立了脊柱側(cè)彎專科治療中心，為廣大患者提供“陪伴式”、“長期跟蹤”的診療服務(wù)。同時，針對各類不便線下就診的患者，通過“視頻問醫(yī)生”提供一對一的視頻咨詢服務(wù)，患者可以足不出戶擁有自己專屬的在線醫(yī)生！

新苗XTS醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練主要適用于保守治療的側(cè)彎患者。如果患者處于生長發(fā)育高峰期，我們建議這類患者在治療期間堅持定期檢查評估，并遵醫(yī)囑處方堅持醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練及定期動態(tài)調(diào)整。在脊柱側(cè)彎通過保守治療得到矯正后，可繼續(xù)通過一些對稱性、平衡性的形體動作訓(xùn)練來維持治療效果；同時可把上述形體動作當(dāng)作日常行為訓(xùn)練，形成一種習(xí)慣性的健身鍛煉，這樣既能維持和穩(wěn)定側(cè)彎，亦能加強(qiáng)核心肌群力量，對減少成年性腰肌勞損、腰背疼痛、腰椎遠(yuǎn)期退變也有一定幫助。當(dāng)然，在做醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練的過程中，建議定期進(jìn)行復(fù)查，并遵醫(yī)囑處方動態(tài)調(diào)整訓(xùn)練方案。