口腔扁平苔蘚

口腔扁平苔蘚是一種常見(jiàn)的口腔黏膜慢性炎性疾病。

本病好發(fā)于 30~50 歲的中年人。女性多于男性。

主要癥狀為口腔黏膜上有一些類(lèi)似苔蘚的白色斑塊，可感到疼痛、粗糙不適。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與可能與下列因素有關(guān)：

• 免疫因素：免疫系統(tǒng)功能障礙、免疫力低下等可引發(fā)此病。研究顯示口腔扁平苔蘚有可能是一種免疫 T 細(xì)胞介導(dǎo)的炎性反應(yīng)。
• 精神因素：由于家庭、生活、工作等多方面原因，導(dǎo)致精神壓力大，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒影響身體機(jī)能，最終發(fā)病。
• 遺傳因素：本病有家族聚集傾向。
• 感染因素：可能與病毒和細(xì)菌感染有關(guān)，但都沒(méi)有確鑿的證據(jù)。
• 內(nèi)分泌因素：本病以女性多見(jiàn)，與妊娠期、更年期有關(guān)。有些女性在妊娠期間病情緩解，哺乳期后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)復(fù)發(fā)。
• 系統(tǒng)性疾病：糖尿病、肝炎、高血壓、消化道功能紊亂等有可能誘發(fā)口腔扁平苔蘚。
• 口腔局部刺激因素：某些口腔藥物如甲基多巴、阿的平、氯喹、卡托普利、奎尼丁等，或者口腔內(nèi)有金屬充填體或者修復(fù)體時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)或加重原有的口腔扁平苔蘚，停藥或更換充填體和修復(fù)體后病損明顯減輕或者消失。

病情較輕時(shí)，多無(wú)明顯癥狀，或者僅自己感覺(jué)黏膜有粗糙感。病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，可出現(xiàn)燒灼刺激痛以及自發(fā)性疼痛。

典型癥狀

• 可發(fā)生在口腔內(nèi)任何部位，舌頭、牙齦、嘴唇、腭部等，以?xún)蓚?cè)臉頰的黏膜部位最多見(jiàn)。
• 口腔黏膜上可見(jiàn)白色的花紋或者白色斑塊，自覺(jué)比較毛糙，病損區(qū)周?chē)目谇火つた蔀檎?，或發(fā)生充血、糜爛、潰瘍、萎縮和水皰等。
• 口腔扁平苔蘚病損消退后，黏膜上可能有一塊顏色仍然比較深。當(dāng)遇到辛辣、熱、酸、咸味食物刺激時(shí)，病損局部可出現(xiàn)敏感、灼痛。
• 發(fā)生在舌頭上的病變可有舌背洪亮光滑、突起來(lái)的斑點(diǎn)狀、灰白色斑塊狀等。
• 發(fā)生在唇部的病損多見(jiàn)于下唇，但不會(huì)超出唇紅的邊緣，可能會(huì)有鱗屑，黏膜或有糜爛、結(jié)痂。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 皮膚病損
  皮疹可發(fā)于全身各處，但以四肢內(nèi)側(cè)前臂和腕部多見(jiàn)。

  典型皮損為扁平的多角形丘疹，呈紫紅色，表面有細(xì)薄鱗屑，具有蠟樣光澤，約 0.5～2 cm 大小，微高出皮膚表面，邊界清楚。

  一般有陣發(fā)性癢感，也有部分人無(wú)自覺(jué)癥狀。

  皮膚損害多有自限性，即發(fā)展到一定程度后能自行痊愈。

• 指甲病損
  手指甲或腳趾甲上也可能發(fā)生，常左右對(duì)稱(chēng)，但十指同時(shí)罹患不多見(jiàn)。

  指甲變薄無(wú)光澤，按壓時(shí)有凹陷。

  指甲表面可表現(xiàn)為細(xì)鱗縱溝、點(diǎn)隙、切削面等。

  繼發(fā)感染時(shí)可引發(fā)疼痛，甚至潰瘍壞死、脫落。

本病病因未明，也沒(méi)有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生口腔扁平苔蘚的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 定期進(jìn)行口腔檢查，保持口腔衛(wèi)生，消除局部因素的刺激作用。
• 建立健康的生活方式，積極預(yù)防和治療系統(tǒng)性疾病。
• 注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)搭配，控制煙酒及辛辣食物。

本病主要依靠病史問(wèn)診、癥狀表現(xiàn)、組織活檢進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 組織活檢：是診斷口腔扁平苔蘚的金標(biāo)準(zhǔn)。取一小塊病變組織，在顯微鏡下直接觀(guān)察病變情況，做出診斷。同時(shí)可判斷有無(wú)癌變。

本病需要根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)治療措施。如果損害局限且無(wú)癥狀者可不用藥。損害較嚴(yán)重者應(yīng)采用局部和全身聯(lián)合用藥，目的是減少白紋，消除充血，促進(jìn)糜爛愈合，緩解疼痛等不適癥狀。

暫時(shí)沒(méi)有徹底清除病損的方法。

治療方法包括一般治療和藥物治療。

一般治療

• 消除局部刺激因素：當(dāng)被確診為口腔扁平苔蘚后，不論有無(wú)癥狀，都需要消除局部刺激因素，比如牙石、煙酒等。
• 持續(xù)觀(guān)察：對(duì)于無(wú)癥狀、病損面積小的白紋狀病損，可暫時(shí)不治療，持續(xù)進(jìn)行觀(guān)察即可。

藥物治療

• 局部藥物治療：以消炎、止痛、促愈合為主要目的。
  消炎：以漱口水為主，如乳酸依沙吖啶溶液、氯己定溶液等。

  止痛：以凝膠為主，如苯佐卡因凝膠或者利多卡因乳膏。

  促愈合：
  糖皮質(zhì)激素：局部注射地塞米松磷酸鈉注射液或涂抹曲安奈德乳膏等，用于局部長(zhǎng)期糜爛不愈者，有助于消除糜爛、充血、炎癥，促進(jìn)愈合。

  免疫抑制劑：如他克莫司軟膏等。

  維 A 酸類(lèi)藥物：作為臨床輔助用藥，用于消除口腔扁平苔蘚白色角化病損。

• 口服藥物治療：全身用藥以免疫調(diào)節(jié)治療為主，可用藥物包括糖皮質(zhì)激素、羥氯喹、硫唑嘌呤等。

• 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)搭配，飲食清淡為主。
• 注意補(bǔ)充維生素 A 和 E 和微量元素如鋅元素等。
• 避免辛辣、油膩以及過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)酸等刺激性食物。
• 飲用咖啡或者茶后及時(shí)漱口。
• 拒絕煙、酒。

• 保持口腔衛(wèi)生。學(xué)習(xí)正確刷牙方法以及使用牙線(xiàn)，控制口腔菌群。
• 復(fù)查：口腔扁平苔蘚有少數(shù)惡變風(fēng)險(xiǎn)，待病情緩解后，一般每 3～6 個(gè)月復(fù)查一次，如果持續(xù)穩(wěn)定，1 年復(fù)查一次；如果病情復(fù)發(fā)加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

本病無(wú)法根治，通過(guò)及時(shí)有效治療后，一般可以得到良好控制，不影響生活質(zhì)量和壽命。但仍有小部分存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，需定期復(fù)查。