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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，我們?nèi)绾慰床。绾慰撮T診，特別是一些復(fù)雜的病人，比如說是有頭頸部惡性腫瘤可能的這種病人，如何看門診呢？這里邊呢，嗯，有一個問，第一個問題就是病人不到現(xiàn)場，嗯，我們來咨詢的這種，這咨詢呢，對大夫來說是，嗯，特別麻煩的一件事，因為嗯，比如說做檢查，呃，看圖片，這種圖片呢，不一定那個，嗯，比如說喉鏡圖，不一定那個他的描述，當當?shù)氐拇蠓蚰?，看了是什么個情況不清楚，所以需要我們這頭經(jīng)外科大夫親自來做檢查，比如看他的聲帶的情況，侵犯的范圍，聲帶的活動情況等等來決定，嗯，他這個病變的范圍，大概一個估計，嗯，這次，嗯，一個。 很重要的，所以病病人必須到現(xiàn)場，當然我們因為一些特殊原因來打前站的時候呢，往往這種來看病呢，收效確實不是特別滿意，大夫也不滿意，嗯，家屬也不一定滿意，嗯，第二個，我們看這些惡性腫瘤的病人的時候呢，往往是看這個病人，如果呢，已經(jīng)在別的地方，嗯，其他的大夫已經(jīng)接手了，這種情況呢，一般呢，我們我看門診的時候呢，就會相對比較慎重，因為你看你談的問題，在你不是特別了解情況的情況下，你說的事呢，可能會影響到那個主治大夫的他的一個。 他的方案的制定，嗯，從我這邊看完了以后呢，回去問2022年09月30日
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 在臨床上經(jīng)常會遇到術(shù)后傷口感染的情況，那么面對術(shù)創(chuàng)感染我們該如何處理呢？首先要明確引起術(shù)創(chuàng)感染的原因，比如患者體質(zhì)的原因，如有糖尿病等系統(tǒng)疾病，還有皮下脂肪很厚，已形成脂肪液化等情況。還有其他一些因素，如醫(yī)師縫合技術(shù)等。在處理傷口時要拆除縫線，對縫線的拆除分為部分拆除和全部拆除，這要根據(jù)傷口感染程度的大小來決定。然后對傷口進行清創(chuàng)處理，清除膿液及壞死失活組織?？梢杂玫夥磸?fù)清理消毒，然后放置引流條，目的是讓滲出液或膿液順利引出，外用多層紗布包扎，以防滲透。給予患者結(jié)合抗生素治療感染，還應(yīng)每天換藥，待沒有膿液產(chǎn)生后可將傷口再次縫合?？谇话┗颊咄ǔＰ枰D(zhuǎn)移皮瓣對口內(nèi)組織缺損進行修復(fù)，而皮瓣也有感染的風險。不同細菌感染會有不同的現(xiàn)象表征，例如創(chuàng)傷處多有明顯炎癥反應(yīng)，紅腫、出血點增加、壞死癍等。如果創(chuàng)面延遲愈合與醫(yī)生預(yù)估時間不符，也有可能是有細菌感染發(fā)生。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)皮瓣手術(shù)處創(chuàng)傷面分泌物的顏色和量有異常，皮瓣有壞死癍或創(chuàng)傷處炎癥反應(yīng)明顯時，不要隨便局部使用抗生素，這樣易引起耐藥菌生長，而是應(yīng)及時根據(jù)分泌物調(diào)整抗生素用量，同時積極換藥并保持引流通暢，用pvp碘紗布做敷用處理，出現(xiàn)化膿現(xiàn)象需要拆線處理，保持傷口干凈和干燥。皮瓣壞死不能保留時要及時清創(chuàng)去除壞死組織。2022年06月09日457
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 大型口腔頜面頭頸腫瘤的手術(shù)救治，很大程度依賴于自體組織瓣移植修復(fù)重建缺損部位，其不僅關(guān)乎患者手術(shù)后的美觀和功能，更直接影響惡性腫瘤患者手術(shù)后的綜合治療進程和療效。 25歲小伙阿梁因罹患成釉細胞瘤，下巴骨膨隆出一個巨大的球形。39健康獲悉，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔科主任李勁松教授團隊為患者制定個性化數(shù)字化手術(shù)方案，不僅完整切除腫瘤，還利用小腿腓骨移植修復(fù)缺失的頜骨，讓其恢復(fù)面容外觀的同時也能恢復(fù)咬合功能。 2020年，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科完成了801例口腔頜面頭頸腫瘤切除同期顯微組織瓣移植修復(fù)重建手術(shù)，手術(shù)量創(chuàng)歷史新高，跨入全國前列。 數(shù)字化設(shè)計精準定位，外觀和功能兩者兼顧 梁先生表示，大概半年前自己下巴骨無緣無故出現(xiàn)腫大的癥狀，最開始只是柑橘樣大小，后來逐漸增大變成一個“小球”。在其他醫(yī)院就診后，經(jīng)檢查診斷為成釉細胞瘤。 李勁松教授介紹，由于腫瘤位于梁先生的雙側(cè)下頜骨，切除腫瘤后會造成頜骨的大型缺損，需要移植他自己小腿的腓骨，進行塑形以修復(fù)頜骨。手術(shù)不僅要考慮到將腫瘤完整切除，還需要考慮到修復(fù)下頜骨的外形，以恢復(fù)梁先生正常的面型，此外還要為他恢復(fù)咬合功能。 “傳統(tǒng)手術(shù)在術(shù)中進行人工彎制鈦板，難以將頜骨恢復(fù)到精確的外形，無法滿足上述的幾項需求。就算順利恢復(fù)了患者外觀，但是多數(shù)患者后期鑲牙困難，影響了咬合咀嚼功能的恢復(fù)。”李勁松教授介紹，為了讓梁先生獲得最好的治療效果，手術(shù)團隊為他制定了個性化數(shù)字化的手術(shù)方案。 術(shù)前，通過采集影像學資料，利用軟件虛擬出腫瘤大小，設(shè)計切除范圍和相應(yīng)頜骨截骨導(dǎo)板、腓骨塑形導(dǎo)板，并利用上頜牙齒咬合來設(shè)計腓骨的擺放位置。這一系列的術(shù)前準備工作，有利于術(shù)中精準切除腫瘤、重建頜骨。 2月7日，手術(shù)如期進行。手術(shù)團隊利用術(shù)前設(shè)計的截骨導(dǎo)板精確切除腫瘤，并利用腓骨截骨塑形導(dǎo)板，對腓骨進行塑形固位，然后進行微小血管的吻合。移植后的腓骨精確恢復(fù)了下頜骨外形，并有利于后期種牙。歷時7個小時后，手術(shù)終于順利完成。術(shù)后梁先生恢復(fù)良好，已于近日出院。 深耕顯微組織瓣移植20年，從零起步走到全國前列 據(jù)了解，2000年之前，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科在這方面幾乎是空白，難以獨立開展此類手術(shù)。1999年底受黃洪章教授提議，科室選派李勁松教授前往全國口腔頜面外科頂尖的上海交通大學第九人民醫(yī)院學習。2000年6月學習回來后，在科主任陳偉良教授的大力支持下，李勁松教授帶領(lǐng)科室醫(yī)生們開始獨立開展顯微組織瓣移植修復(fù)重建手術(shù)。 李勁松教授說道，這是一項艱苦的工作，每臺手術(shù)包括腫瘤原發(fā)灶切除、頸淋巴清掃、組織瓣切取制備塑形、顯微鏡下微小血管吻合等，手術(shù)耗時至少5小時以上，復(fù)雜的需要10余小時，還要承擔血管吻合后發(fā)生血管危象的風險。 “20年來，我們在口腔頜面頭頸良惡性腫瘤切除同期顯微組織瓣移植修復(fù)重建方面不斷探索和進取，大量開展了前臂皮瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、髂骨肌皮瓣、足背皮瓣、股前外側(cè)瓣、腹直肌皮瓣、腹股溝皮瓣、背闊肌皮瓣、小腿內(nèi)側(cè)瓣和胸背動脈皮瓣等顯微移植手術(shù)。”李勁松教授介紹，特別是近幾年來，在科室全體醫(yī)護人員的共同努力下，患者由全國各地慕名而來，顯微組織瓣修復(fù)重建年手術(shù)量幾乎翻兩番，由2015年的225例逐年攀升至2020年的801例，跨入全國前列。 此外，口腔頜面外科近年來堅持并倡導(dǎo)個性化精準修復(fù)的理念，在3D打印數(shù)字化頜面軟硬組織缺損的精確修復(fù)重建方面做了大量工作和積累，開展了數(shù)百例口腔頜面頭頸顯微組織瓣數(shù)字化修復(fù)重建手術(shù)，不僅更好地為患者修復(fù)外觀，在恢復(fù)咬合關(guān)系和咀嚼功能方面均取得滿意效果。（通訊員：張陽、黃睿、李群星 圖：受訪醫(yī)院）2021年02月25日1634
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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 1、飲食：患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡的軟食，戒煙酒、糾正癌癥患者不能吃雞、雞蛋、海鮮等食物的錯誤觀點，但應(yīng)避免進食煎、炸、辛辣、硬的刺激性食物，并保證每日營養(yǎng)所需;食物溫度不能過高;同時禁用吸管，避免口腔負壓導(dǎo)致傷口出血。進食完畢后檢查口腔，保證無食物殘留。2、消除交流障礙：利用不同的交流方式，如紙、筆、點頭、鈴聲與其他人交流，不會寫字的患者，可指導(dǎo)畫出來，鼓勵患者交談時不要擔心時間，同時指導(dǎo)患者使用簡短詞組，把一些溝通技巧教給患者親友。3、口腔清潔衛(wèi)生指導(dǎo)：保持口腔清潔，正確觀察腔粘膜，掌握自查頸淋巴結(jié)的方法，發(fā)現(xiàn)腫大即時就診;指導(dǎo)患者學會善于控制不良情緒的方法，適當鍛煉，增進體質(zhì)。4、克服自我形象紊亂問題：由于口腔頜面腫瘤位于暴露部位和審美中心，治療后破壞容貌，造成局部功能障礙或缺失，給患者心理造成嚴重傷害，因此，需充分作好健康教育，使患者有充分的思想準備，從正面引導(dǎo)其樹立正確的審美觀;進行適當?shù)幕瘖y或修飾，以維護自尊。5、戒除煙酒不良嗜好：遵醫(yī)囑到醫(yī)院就診，以便醫(yī)生作出相應(yīng)處理;定期復(fù)查，使醫(yī)生了解病情變化及作出相應(yīng)指導(dǎo);有不適或發(fā)現(xiàn)問題及時到醫(yī)院就診，及時與副高以上醫(yī)師溝通。2020年09月25日2155
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔頜面部是腫瘤的好發(fā)部位，主要可分為良性和惡性腫瘤。其中，惡性的腫瘤主要有上皮源性癌如舌癌、唇癌、牙齦癌等、腺原性癌（腺樣囊性癌）和肉瘤（如纖維肉瘤、骨肉瘤）以及一些較為少見的癌癥（如惡性淋巴瘤）。在我國，口腔頜面部惡性腫瘤，上皮來源為最常見，肉瘤則較少；上皮源性中鱗狀細胞癌為常見，其次為腺性上皮癌和未分化癌?？谇活M面部惡性腫瘤生長速度往往較快，腫瘤多表現(xiàn)為潰瘍型、外生型和浸潤性生長。而且，腫瘤形態(tài)多為不規(guī)則，邊界不清，患者通常會有麻、痛、語言障礙、出血、張口受限等癥狀表現(xiàn)?？谇活M面惡性腫瘤好發(fā)部位及癥狀表現(xiàn)：臨床上，口腔頜面部惡性腫瘤好發(fā)于舌部、頰部以及牙齦。其中，發(fā)生在舌前2/3的屬舌癌（以鱗狀細胞癌多見），舌后1/3屬口咽癌（以鱗癌、淋巴上皮癌以及未分化癌為多見）。舌癌患者早期癥狀常表現(xiàn)為小潰瘍，這類癥狀早期很容易被患者忽視，誤以為普通的潰瘍。但實際上，舌癌患者的潰瘍通常是浸潤性的潰瘍，其周圍質(zhì)地偏硬，而且甚至會在潰瘍的基礎(chǔ)上出現(xiàn)菜花樣的新生物。此外，當潰瘍逐漸增大，并逐漸向深層組織浸潤和侵犯時，可致患者舌頭失去正常功能和活動性，導(dǎo)致語音含糊、吞咽困難、張口受限等。如果腫瘤浸潤性較強，還可能會波及舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)，導(dǎo)致舌頭舌尖內(nèi)的麻木。主要治療手段：口腔頜面部腫瘤的治療方案主要為以手術(shù)為主的綜合治療。如舌鱗癌的治療模式，目前臨床上主要是以手術(shù)治療為主，輔助放療、化療的綜合治療。其中，因為口腔頜面部為表觀外形直接暴露的部位，很多患者也比較在意個人外觀形象，所以口腔頜面部惡性腫瘤的手術(shù)目標不僅僅包括徹底清除腫瘤，還包括修復(fù)重建術(shù)后缺損的部位。舌鱗癌的手術(shù)主要包括三大部分，分別是原發(fā)灶的處理、頸淋巴的清掃以及舌缺損的修復(fù)重建。即以原發(fā)灶的徹底切除為根本目標，并在此基礎(chǔ)上強調(diào)功能外科包括功能保存和功能重建。修復(fù)重建術(shù)后缺損部位，盡可能讓患者的表觀外形恢復(fù)，可以讓患者更有信心與腫瘤進行抗爭。然而，手術(shù)后修復(fù)重建往往會受缺損大小、供受區(qū)條件以及技術(shù)條件限制，針對這些缺點，我們新創(chuàng)立的FIPELS（fie-points eight-linesegments)技術(shù)首次依據(jù)舌的解剖標志以及數(shù)值化虛擬手術(shù)，第一次實現(xiàn)了人舌解剖的三維與二維的轉(zhuǎn)變，該技術(shù)可以實現(xiàn)半舌缺損的個性化修復(fù)以及全舌或次全舌缺損的標準化修復(fù)。（相關(guān)研究已經(jīng)發(fā)表在國際權(quán)威臨床腫瘤雜志《HeadNeck》（封面文章）和《Oral Oncol》上，對此感興趣的患者或同行可咨詢或自行查閱文獻瀏覽。）術(shù)后注意事項：1.術(shù)后定期檢查有無腫瘤復(fù)發(fā)：舌部惡性腫瘤易轉(zhuǎn)移，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，所以患者術(shù)后應(yīng)定期檢查有無腫瘤復(fù)發(fā)，包括檢查患側(cè)及對側(cè)有無新的包塊出現(xiàn)，進行查體、B超以及必要時還應(yīng)該進行核磁共振或PET-CT檢查，以排除隱匿病灶和深度組織病變。2.因為口腔頜面部中的舌頭涉及語言發(fā)音、進食等多種功能，術(shù)后患者可能會出現(xiàn)發(fā)音不清等癥狀，所以術(shù)后需加強語音訓練。3.手術(shù)為口腔頜面惡性腫瘤的主要治療方法，但是手術(shù)具有一定的局限性，部分患者還需要配合放化療、生物治療等手段，以盡可能清除腫瘤，提高生存率。4.患者和家屬應(yīng)做好疾病知識科普和心理安慰等工作。由于腫瘤部位在面部，手術(shù)具有創(chuàng)傷較大的缺點，即便可以通過術(shù)后重建修復(fù)缺損的部位，但也不可能完全做到術(shù)前術(shù)后一模一樣，所以患者和家屬應(yīng)該多了解這方面的疾病知識。謝謝大家！更多醫(yī)學科普文章，歡迎關(guān)注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年04月22日5394
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 在腫瘤診治中，早診早治很關(guān)鍵，這也是控制癌癥最有效的措施。對于口腔頜面腫瘤亦是如此，6個月或每年一次的口腔檢查是早期診斷良惡性腫瘤的最佳方式和途徑?？谇活M面部是腫瘤的好發(fā)部位，相比肺癌、乳腺癌和肝癌等常見癌癥，很多人對發(fā)生在口腔頜面部的腫瘤并不是很了解，導(dǎo)致一些特別是癌前病變很容易被忽視，從而不能及時發(fā)現(xiàn)以至于延誤了治療。所以，在日常生活中多了解這方面的知識很有必要，對于健康人而言，多了解口腔保健和口腔頜面腫瘤的知識可以幫助我們更好地預(yù)防腫瘤或者及時發(fā)現(xiàn)癌前病變或癌前狀態(tài)；如果是已經(jīng)確診有口腔頜面腫瘤的患者，多了解這方面的知識也可以幫助減輕焦慮，避免“談癌色變”，以積極的心態(tài)與癌癥斗爭?？谇活M面腫瘤主要分類有哪些？發(fā)生在口腔頜面部的腫瘤按照其生物學特征和對人體的危害可以分為良性和惡性腫瘤。一般來說，良性腫瘤生長緩慢，多呈膨脹性生長，而惡性腫瘤則生長速度較快，多表現(xiàn)為潰瘍型、外生型和浸潤性生長?？谇活M面良性腫瘤一般有牙源性及上皮源性的腫瘤，如牙源性角化囊腫、成釉細胞瘤；來源于間葉組織的腫瘤，纖維瘤等?？谇活M面惡性腫瘤則包括（1）上皮源性癌：來源于腺上皮，如腺樣囊性癌；來源于鱗狀上皮，如舌癌、唇癌、牙齦癌。（2）肉瘤：如纖維肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤。（3）其他：約占4%，如惡性淋巴瘤、白血病。口腔頜面良性腫瘤有哪些癥狀表現(xiàn)？臨床上，口腔頜面部腫瘤以良性居多，腫瘤生長緩慢，多數(shù)為無意中發(fā)現(xiàn)，并且腫瘤大多界限清楚，無壓痛，無神經(jīng)侵襲癥狀。不同類型的良性腫瘤臨床表現(xiàn)有所不同，如下頜骨良性腫瘤常見癥狀有患者表觀外形變化、牙齒松動、咀嚼無力感或者伴發(fā)感染出現(xiàn)腫痛等。角化囊腫則易伴發(fā)感染，患者可有穿刺為膿液、腫痛、張口受限等癥狀。皮脂腺囊腫可出現(xiàn)皮膚粘連，呈現(xiàn)橘皮樣外觀，一般無面神經(jīng)功能障礙、無頸淋巴結(jié)腫大。此外，嬰幼兒血管瘤的臨床表現(xiàn)主要為最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細血管擴張性斑片。生后6個月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤，大小可達最終面積的80%。之后增殖變緩，6～9個月為晚期增殖期，少數(shù)患兒增殖期會持續(xù)到1歲之后，瘤體最終在數(shù)年后逐漸消退?？谇活M面良惡性腫瘤的治療及注意事項：對于確診的口腔頜面良性腫瘤，多采取手術(shù)切除治療。此外，還應(yīng)注意，部分良性腫瘤有一定的術(shù)后復(fù)發(fā)率，所以應(yīng)注意定期復(fù)查。例如下頜骨成釉細胞瘤有局部侵襲性，如果手術(shù)切除不徹底，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率。又例如腺樣囊性癌，這類腫瘤較易出現(xiàn)早期肺轉(zhuǎn)移，所以定期的胸片或CT檢查很有必要。術(shù)后的復(fù)查頻率可根據(jù)具體的腫瘤類型和病情而定，如果是惡性腫瘤，則一般建議術(shù)后第一年，每月復(fù)查一次；第二年則每2個月復(fù)查一次；第三年每3個月復(fù)查一次；此后則每半年復(fù)查一次。并且建議術(shù)后每半年進行一次核磁共振檢查，以排除一些深部組織的病損。對于口腔頜面腫瘤，總體而言早期的診斷和積極治療很關(guān)鍵。術(shù)后科學規(guī)律的復(fù)查可以幫助及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對腫瘤復(fù)發(fā)可以給予及時的干預(yù)，從而提高患者的生存期和生存質(zhì)量。個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年03月20日5333
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