口腔粘膜病

長期咀嚼檳榔，是指每天咀嚼檳榔在5片以上，持續(xù)時候1年以上者。長期咀嚼檳榔可引起以下幾種常見的口腔粘膜病。1.口腔粘膜下纖維性變當咀嚼檳榔一段時間后，口腔粘膜會出現(xiàn)軟腭及雙頰粘膜片狀粘膜蒼白，我們稱之為早期口腔粘膜下纖維性變（圖1）。如果患者此時沒有引起重視，繼續(xù)咀嚼檳榔一段時間，患者的軟腭會變短，雙頰粘膜變硬，出現(xiàn)縱形的纖維條索（圖2）。捫及雙頰部時，粘膜變硬，張口度變?。▓D3）。如患者繼續(xù)嚼檳榔，患者的口腔粘膜下纖維化會繼續(xù)加重，張口度繼續(xù)變小甚至完全不能張口。2.口腔粘膜白斑長期嚼檳榔的患者口腔中，粘膜上除了有口腔粘膜下纖維性變外，另外一種常見的病變就是口腔粘膜白斑了。這種病變主要由檳榔的粗纖維長期刺激口腔粘膜引起口腔粘膜上皮的增生所致，形成口腔粘膜白斑。這種白斑可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，如舌部（圖4），雙頰部（圖5）和唇部（圖6）。口腔粘膜白斑是一種具有惡性潛在性病變，惡變率為3.75%左右。3.口腔粘膜扁平苔蘚口腔粘膜扁平苔蘚也可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，往往呈對你性發(fā)病。糜爛型扁平苔蘚癥狀較重，影響患者的正常進食。據(jù)統(tǒng)計，其癌變率為0.9—1.9%之間，尤以糜爛型扁平苔蘚惡變率較高。4.口腔粘膜紅斑口腔粘膜紅斑可發(fā)生于口腔粘膜任何部位，紅斑的惡變率較高，多數(shù)紅斑本身就是原位癌（圖7）。上述這4種口腔粘膜病變，均被世界衛(wèi)生組織頭頸腫瘤組認定為具有潛在惡性變的口腔粘膜病，據(jù)統(tǒng)計有不同的癌變率。當咀嚼檳榔的人群中，如果發(fā)現(xiàn)口腔中有上述病變存在，建議戒除檳榔、香酒的同時、早期去醫(yī)院就診進行醫(yī)療干預。

灼口綜合征知多少？隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，人們更容易焦慮、煩躁。隨之而來的就是口腔黏膜的一種叫灼口綜合征的黏膜病發(fā)病率也越來越高，但患者或家人經常不知道到什么醫(yī)院、什么科就診。什么叫灼口綜合征？灼口綜合征是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，又稱舌痛癥、舌感覺異常、口腔粘膜感覺異常等。常不伴有明顯的臨床損害體征，無特征性的組織病理變化，但常有明顯的精神因素。好發(fā)于更年期或絕經前后期婦女。可能是更年期綜合征癥狀之一。但灼口綜合征的發(fā)病明顯有年輕化的趨勢。該病病因復雜，精神因素起重要作用。大多數(shù)患者有焦慮型、抑郁型性格，情緒不穩(wěn)定，有恐癌心理：患者常常把舌緣后份兩側的葉狀乳頭或舌背后份的輪廓乳頭誤認為腫瘤，而陷入“自檢——恐慌——再自檢——更恐慌——舌痛加重”的惡性循環(huán)，緊張的生活事件是最常見的誘因。舌燒灼樣疼痛為最常見癥狀，或伴有麻木感、刺痛感、味覺遲鈍、鈍痛不適、異物感、蟻爬感等感覺異常。常呈現(xiàn)晨輕晚重的時間節(jié)律性改變。過度言語或食干燥性食物后、空閑靜息時加重，但在工作、進食、看電視等注意力分散時無疼痛加重，或反而有疼痛減輕甚至消失。臨床檢查無明顯陽性體征，或臨床癥狀與體征明顯不符合。如果您的家人或朋友口腔黏膜有上面的這些癥狀，不妨建議他來口腔醫(yī)院的口腔黏膜科看個門診。?

唇疾病是口腔黏膜病科常見疾病，包括慢性唇炎、過敏性口炎、盤狀紅斑狼瘡及放化療性口炎等。唇部濕敷作為常用治療方法，具有見效快，不良反應少等優(yōu)點，因此掌握濕敷正確方法對于治療口腔黏膜病具有重要意義?，F(xiàn)將該方法簡介如下：?1.剪取與唇部病損部位稍大的消毒棉片或無菌紗布4-6層（請注意一定為無菌制品）；?2.用一次性口杯倒取適量濕敷藥液（如復方氯己定含漱液、復方硼砂漱液、碳酸氫鈉注射液等，請注意部分藥液使用前需要稀釋，需按照比例使用冷開水或者純凈水稀釋），將消毒棉片/紗布浸入其中，拿出時稍擠干，使無液體滴下；?3.用鑷子夾取（或清潔雙手）浸透濕敷藥液的消毒棉片/紗布覆蓋于唇部病損區(qū)域，取少量藥液滴于唇部的棉片上，使之始終保持濕潤狀態(tài)，持續(xù)約10-20分鐘；?4.濕敷完成，待唇部痂皮浸泡至浮起，揭去棉片，用消毒棉簽輕輕拭去浮起的痂皮或鱗屑（切勿強行揭去未完全脫落的痂皮）；?5.在唇部病損區(qū)域均勻涂擦藥膏（如曲安奈德口腔軟膏、復方克霉唑乳膏、金霉素眼膏、重組牛成纖維細胞生長因子凝膠等）；?6.根據(jù)病情輕重程度及醫(yī)囑，每日濕敷1-3次。?7.建議購買“醫(yī)用凡士林”行唇部保濕。

在治療口腔黏膜病時，我對患者的飲食禁忌是有要求的，具體參看我的文章“口腔黏膜病治療注意事項”。我的表述比較簡潔：飲食清（少葷多素）、淡（不吃刺激性食物）。很多患者朋友仍然不理解，會問很多問題，甚至希望我羅列具體食物。雖然大道至簡，但需要詳細了解“大道”背后的故事，才能真正理解“至簡”之意。因此，我想，應該找機會抽空再具體詳細談一下才好。在此之前，先推薦大家2本非常好的書，我讀了之后受益匪淺，相信您一定也會。它可以救別人的命，一定也可以救我們的命；它可以治愈他人，也一定可以治愈我們。

三、口腔黏膜炎使用EGFR靶向藥，口腔黏膜炎的發(fā)生率較高，會影響患者進食，帶來較大痛苦，口腔黏膜的嚴重程度可分為以下級別：1級：幾乎無癥狀或癥狀較輕2級：疼痛可耐受，不影響進食3級：嚴重疼痛，影響進食處理策略?1級：可以不用治療或者每日局部使用氟羥潑尼松龍2-3次；2級：可以每日局部使用氟羥潑尼松龍2-3次，每日口服紅霉素250-350?mg或米諾環(huán)素50mg，一般靶向藥無需減量。3級：應該停藥2-4周，每日2-3次氟倍他索軟膏。每日口服紅霉素250-350mg或米諾環(huán)素50mg。降至2級可繼續(xù)用藥，如無改善，則停藥或者換藥。

牙齒松動是很常見的，包括病理性牙齒松動，比如：蛀牙，牙周炎引起的牙齒松動；也包括物理性損傷牙齒松動，比如：撞擊松動。無論哪一種情況，都應該給予足夠的重視，及時補救救治。一、切記及時就醫(yī)。牙齒受損第一時間應該是去看牙醫(yī)，不要心存僥幸，自己隨便應付了事（很多人，包括以前的我都是這樣，結果，我才29已經損失了一顆大板牙），一則：我們不是專業(yè)的，無法判斷牙齒真實受損情況，病急亂投醫(yī)，容易造成二次，或者永久損傷；二則：看專業(yè)醫(yī)生可以及時正確處理，也可以放心。二、就醫(yī)前先消炎。家里應該常備普通消炎藥，以中藥消炎藥為好，雖然藥效要慢，勝在溫和，持久！當牙齒松動時，牙根部牙齦都很快就會產生不同程度炎癥，為了避免在就醫(yī)前惡化，消炎工作應該坐在前面。三、及時固定避免再受傷。牙齒松動，一定要去專業(yè)牙科進行處理，及時固定，避免因磕碰或者進食引起牙齒晃動，既不利于牙齒的恢復生長，人也痛苦不是？所以，一般情況下，醫(yī)生都會在處理完畢馬上進行固定，這是必不可少的。四、口腔清潔要堅持。牙齒松動容易引起炎癥發(fā)生，而口腔富含各類細菌，為了避免有害細菌的入侵，除了消炎工作不能放松，還要及時清理口腔，保持口腔干凈衛(wèi)生，畢竟進食后人的口腔總是會有很多殘留物，不及時清理容易滋生細菌。五、避免吃刺激性食物。其一，牙齒松動，建議以吃流食為主，避免牙齒受到磕碰，其二，避免吃刺激性食物，比如，酸，辣，等刺激性食物，這些食物會強烈刺激牙齦，不利于牙齒恢復。?六、多補充維生素C。維生素C具有很好的抗氧化效果，能夠很好地保護牙齒，加快牙齒恢復，但是也要注意，不能吃一些涼性的或大熱的水果，這些類型的水果都會刺激牙齦，所以，即使要補充維生素C，也不能亂吃水果。橙子，是較好的選擇，榨汁喝，效果顯著。

急性口腔黏膜炎指患者在進行放療、化療、靶向、免疫等抗腫瘤治療時出現(xiàn)的口腔黏膜炎（oralmucositis，OM）。一、分類化療相關性口腔黏膜炎，又稱化療誘發(fā)性口腔黏膜炎（CTOM），是化療時最常見的口腔并發(fā)癥，通常于化療開始后4~7天內發(fā)生，10~14天時達到高峰。放療相關性口腔黏膜炎（RTOM），則是指放射治療所導致的口腔黏膜的炎癥或潰瘍性病變。放、化療引起的OM，主要表現(xiàn)為口腔黏膜充血、紅斑、水腫、糜爛以及不同程度的潰瘍等，患者往往表現(xiàn)為局部疼痛、進食困難、口干以及味覺障礙等。?分子靶向藥物和免疫治療所引起的OM有所不同，病變常較彌散、范圍較大且界限不清，覆蓋有由纖維蛋白、改變的白細胞和上皮碎片組成的假膜，且往往合并真菌感染，嚴重地影響著患者的生活質量，可能導致藥物劑量調整或者治療中止。?在分子靶向藥物中，表皮生長因子受體?酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）在臨床上廣泛應用，其引起的OM，常在用藥開始第13~19天出現(xiàn)，表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、水腫和糜爛，進而形成點狀或者片狀潰瘍，可波及上下唇、雙頰、舌頭以及口底黏膜；黏膜潰瘍表面覆以偽膜、滲血，引起疼痛、吞咽困難和味覺異常等。?目前認為，第二代EGFR-TKI阿法替尼OM的發(fā)生率比第一代和第三代EGFR-TKI要高。二、風險分級三、口腔日常護理四、其他預防措施五、診斷分級六、非藥物治療（1）一旦發(fā)生口腔損傷，應教育和支持患者持續(xù)進行口腔護理；≥3級OM患者應加強對口腔的監(jiān)測。（2）每天進餐后，即刻進行口腔清潔，使用小頭、軟毛的牙刷，刺激性小的牙膏；≥3級OM患者，還需要護理人員協(xié)助進行被動口腔清潔，完成口腔基礎護理，2~3次/日。?（3）增加鹽水漱口次數(shù)，以保持口腔表面清潔和濕潤。?（4）應評估飲食要求，進食少渣、滑潤的食物，避免食用不合適的食物（酸、燙、辛辣食物），應忌煙酒，以防止和減少對口腔黏膜的刺激。?（5）應監(jiān)測吞咽問題、營養(yǎng)不良和體重減輕，并為患者提供支持和建議。應評估食物粘稠度，對食物強化和攝入方法進行調整，并且注意患者教育和提供指導?？梢钥紤]使用膳食補充劑型飲料，經皮內鏡下胃造口喂養(yǎng)，放射指導下的胃造口術或鼻胃管喂養(yǎng)。對于≥3級OM患者，應請臨床營養(yǎng)師協(xié)助制定個性化膳食，攝入流食或半流食，防止嗆咳，必要時實施腸外營養(yǎng)治療。?（6）應評估液體攝入，持續(xù)監(jiān)測緩解疼痛的給藥途徑。≥3級OM患者，需加強監(jiān)測，并且動態(tài)評估疼痛管理的效果以及任何潛在的副作用，包括患者的恐懼和擔憂。（7）使用低能量激光治療照射口腔潰瘍處，5天/周，以加速潰瘍愈合。（8）對于≥3級OM患者，可與主診醫(yī)師進行溝通，考慮停用或降低化療和分子靶向藥物的劑量強度或密度。七、藥物治療1、黏膜保護劑：目前臨床使用的黏膜保護劑，主要有口腔凝膠、口腔潰瘍防護劑、自由基清除劑、必需氨基酸及過飽和鈣磷酸鹽等。?口腔凝膠（益普舒），為進口的即用型、便攜式制劑，是一種基于脂質類的不含防腐劑的液體，噴涂接觸到口腔黏膜時能夠自動聚集排列，5分鐘內即迅速地形成一層保護膜，覆蓋口腔潰瘍面，起到明顯的止痛作用，且可通過減少潰瘍面的刺激，改善進食，促進創(chuàng)面愈合。??一項RCT表明口腔潰瘍防護劑（利膜平）防治RTOM，能夠有效抑制鼻咽癌放化療所致口腔黏膜損傷的進展，縮短口腔黏膜愈合時間以及緩解疼痛（Ｐ＜0.05）。另一項Meta分析納入30項用氨磷汀處理口腔黏膜炎的研究，其中有16項研究數(shù)據(jù)顯示氨磷汀可以減輕OM的嚴重程度，還有10項研究未能顯示相應的獲益，另外4項研究未得出明確結論。?2、鎮(zhèn)痛劑?:ＯＭ患者的潰瘍疼痛，往往影響其進食和營養(yǎng)，可在進食前使用2％的利多卡因、0.5％～1％普魯卡因溶液、利多卡因凝膠或苯佐卡因糊劑，噴涂于潰瘍處。?益普舒等黏膜保護劑也可用于緩解口腔疼痛。對口腔疼痛對于≥3級ＯＭ患者，可以結合患者具體情況，考慮使用全身止痛藥和抗焦慮藥，比如嗎啡、芬太尼以及多慮平等。使用全身鎮(zhèn)痛劑時，應考慮采取最佳給藥途徑及其劑量，如皮下/靜脈鎮(zhèn)痛（阿片類藥物）或透皮貼劑。3、糖皮質激素?:局部使用糖皮質激素類藥物，可以減輕黏膜水腫，抑制炎癥反應，緩解患者的癥狀，但是不宜長期使用，因有增加口腔真菌感染的風險。含有地塞米松的凝膠可用于口瘡病變；使用0.1％曲安奈德口內膏涂布于潰瘍處，3次/日，可促進愈合。?4、抗感染治療:觀察口腔是否發(fā)生多重（細菌、真菌以及病毒）感染；如有需要，應給予局部或全身抗感染治療。?抗真菌漱口水，可用于念珠菌感染。?防治細菌感染，可局部使用抗生素類漱口液，如新唑漱口液、制霉菌素片聯(lián)合碳酸氫鈉溶液等。一項RCT觀察了78例中晚期結腸癌化療后口腔潰瘍患者，治療組給予配制的混合漱口液（生理鹽水500ｍl、利多卡因200mg、慶大霉素16萬Ｕ和地塞米松10mg），而對照組給予口泰漱口液含漱治療。結果觀察到治療組的口腔潰瘍分級低、疼痛輕和口腔菌落數(shù)少，且治愈時間短于對照組。?另一項RCT表明采用氟康唑漱口液治療腫瘤化療所致口腔潰瘍療效明顯。?另一項RCT應用曲安奈德口腔乳膏治療化療后口腔潰瘍，對照組使用生理鹽水、利多卡因及慶大霉素混合液含漱，結果顯示曲安奈德乳膏的治療療效顯著。?5、唾液替代品?如果有口腔黏膜干燥、不適，可以使用人工唾液或者口腔濕潤凝膠。?6、口腔護理液?多項國際指南積極推薦采用芐達明口腔漱液?，用于減輕喉嚨或口腔炎癥相關的疼痛。?芐達明口腔漱液能迅速和暫時地舒緩口腔或咽喉疼痛。通常成人劑量不低于15ｍl（1湯匙），每天含漱3～4次；液體應與炎癥區(qū)接觸至少30秒，然后吐出。對于RTOM，應在進行放療前一天開始使用，并在整個治療期間及治療后繼續(xù)使用，直至ＯＭ痊愈或明顯改善。?謝寧等報道，納入因接受放療導致RTOM的鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者，分別給予雙氯芬酸含漱液或復方硼酸含漱液治療，結果表明雙氯芬酸含漱液能有效地緩解和消除放射性口腔黏膜炎引起的疼痛，療效維持長于復方硼酸含漱液（P＜0.05）。?對于甲氨蝶呤所導致的ＯＭ，臨床上可以采用四氫葉酸鈣配制含漱液漱口。?7、細胞因子?已有臨床報道某些細胞因子可用于治療OM，如粒細胞?巨噬細胞刺激因子、重組人表皮生長因子和白介素?11等。?有研究將ＧＭ?CSF用于治療OM，但也有研究認為GM-CSF治療RTOM與常規(guī)漱口水無異。鑒于有關研究的不一致性，在本專家共識中，不推薦ＧＭ?CSF用于治療ＯＭ。吳紅革等報道一項RCT研究，納入的頭頸部腫瘤放射治療患者分別接受金因肽口腔噴霧或安慰劑治療，結果顯示金因肽可以顯著降低急性RTOM的發(fā)生率及反應級別。?2018年，一項臨床研究納入在放療期間均接受白介素?11治療的RTOM患者，結果顯示與治療前相比，白介素?11治療后口腔黏膜損傷及疼痛狀況明顯好轉（P＜0.05）。?8、中藥制劑已有多項研究顯示現(xiàn)代中藥復方制劑，包括雙花百合片、口炎清顆粒和康復新液等，均在一定程度上降低OM的嚴重程度和緩解疼痛。?9、天然藥物蜂蜜可用作OM的輔助治療，可以緩解相關疼痛。在放、化療前和／或后，可以使用純天然花蜜，直接涂抹于口腔或者將其稀釋后漱口，每天3次，至少干預7天。

近日，51歲的王阿姨因患舌頭和口腔黏膜燒灼樣疼痛四年余，來到西安市中醫(yī)院針灸推拿康復科安軍明主任醫(yī)師門診尋求針灸治療。據(jù)王阿姨自訴，四年前無明顯誘因出現(xiàn)舌頭和口腔黏膜燒灼樣疼痛，四處求醫(yī)問診，一年前甚至拔除了口腔的所有牙齒，但舌頭和口腔黏膜燒灼樣疼痛依然沒有緩解。據(jù)王阿姨講，自己晨起舌頭和口腔黏膜燒灼樣疼痛稍有緩解，午后加重，夜間明顯加重，伴有口干、麻木，心情煩躁，寢食難安等癥狀。安軍明主任醫(yī)師望聞問切四診合參，西醫(yī)診斷為灼口綜合征，中醫(yī)診斷為舌痛癥（氣陰兩虛證）。經過一周的針灸治療后，王阿姨的舌頭和口腔黏膜燒灼樣疼痛已有緩解。那么，針灸何以治療灼口綜合征呢？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，灼口綜合征是指發(fā)生在口腔黏膜的慢性頑固性疼痛，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為舌部、唇及口腔黏膜灼燒感或刺痛感，可伴有口腔干燥、味覺異常等癥狀。灼口綜合征的病因尚不明確，可能與局部因素、系統(tǒng)性因素、精神心理因素、神經性因素有關，絕經前后的中老年婦女為本病的高發(fā)人群。灼口綜合征屬于祖國醫(yī)學舌痛的范疇，祖國醫(yī)學認為，“心開竅于舌”、“舌為心之苗”,《雜病源流犀燭》:“病之無形總是火，但疼不腫是也”。安軍明主任醫(yī)師針灸治療灼口綜合征時，以疏通舌絡，清心瀉火，滋陰補腎為治則。局部取穴為：百會、廉泉、下關、承漿、地倉、人中、頰車。循經取穴為：曲池、內關、合谷、三陰交、內庭、太白、太溪等穴?！鹅`樞·經脈》曰：“脾足太陰之脈……夾咽，連舌本，散舌下……是動則病，舌本強……所生病者，舌本痛”，“腎足少陰之脈……循喉嚨，夾舌本”，可知足太陰脾經和足少陰腎經與舌本的關系較為密切。故取足太陰脾經的原穴太白穴以調和脾胃,激發(fā)脾氣升清以濡潤舌本，取足少陰腎經的原穴太溪穴培補先天,引火歸元。內關穴為手厥陰心包經絡穴、八脈交會穴，通陰維脈，針刺內關穴可振奮心陽，溫煦舌絡的作用。另外，針刺百會穴可暢通全身百脈，廉泉穴為諸陰經與任脈交會穴，針刺可舒利咽喉、消腫止痛，針刺承漿穴可通調局部氣血，針刺足陽明胃經的滎穴內庭穴，可清瀉陽明濕熱。以上諸穴合用，共奏活血化瘀，通絡止痛，清心瀉火，滋陰補腎的作用。稿件來源：針灸推拿康復科文香蘭稿件審核：針灸推拿康復科安軍明