口炎

復(fù)發(fā)性阿弗他口炎（recurrentaphthousstomatitis,RAS）又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU），是一種最常見(jiàn)的口腔黏膜病。該病呈周期性復(fù)發(fā)且具有自限性，分為發(fā)作期、愈合期及間歇期。表現(xiàn)為口腔黏膜孤立性、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，具有明顯灼痛感?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】病因復(fù)雜，有明顯的個(gè)體差異。免疫異常（細(xì)胞與體液免疫）、遺傳、感染（細(xì)菌、病毒）、系統(tǒng)性疾?。ㄏ兰膊?、糖尿病、月經(jīng)紊亂等）等可能與本病的發(fā)生有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】?本病一般分為輕型、重型及皰疹樣阿弗他口瘡。1.輕型阿弗他口炎?為最常見(jiàn)的類型，約占80%。潰瘍較小，數(shù)量少，好發(fā)于唇、頰及舌黏膜。潰瘍發(fā)作時(shí)有“紅、黃、凹、痛”特征，即潰瘍中央凹陷，邊緣有紅暈，表面覆淺黃色假膜，有明顯灼痛感。2.重型阿弗他口炎?發(fā)作時(shí)潰瘍大而深，似“彈坑”狀，周圍紅腫，邊緣整齊。潰瘍常單個(gè)發(fā)生或在大潰瘍周圍出現(xiàn)數(shù)個(gè)小潰瘍。好發(fā)于口角、軟腭及腭垂等部位，潰瘍疼痛較重，愈合后可遺留瘢痕，嚴(yán)重者可導(dǎo)致舌尖及腭垂組織缺損。3.皰疹樣阿弗他口瘡?潰瘍小而多，有時(shí)多達(dá)數(shù)十個(gè)，似“滿天星”，散在分布于多個(gè)黏膜部位。相鄰潰瘍可相互融合，疼痛較輕型者重?；颊咄僖悍置谠黾?，可出現(xiàn)頭痛、低熱、全身不適及淺表淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。【診斷】根據(jù)復(fù)發(fā)性自限性病史及臨床特點(diǎn)可以診斷?！绢A(yù)防及治療】該病難以治愈，治療目的以緩解癥狀為主。爭(zhēng)取對(duì)因治療。1.局部治療?糖皮質(zhì)激素制劑是主要藥物，輕型患者選用中效糖皮質(zhì)激素，較重患者選擇強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，最好用凝膠或軟膏。重型患者可用糖皮質(zhì)激素局部注射。外用麻醉劑如利多卡因，丁卡因或達(dá)克羅寧有助于緩解疼痛。某些包含羥丙基纖維素或羧甲基纖維素的膜劑及促進(jìn)潰瘍愈合的口腔貼片有助于潰瘍愈合，減輕癥狀。2.系統(tǒng)治療疼痛嚴(yán)重的患者應(yīng)間歇系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松40~60mg/d，癥狀控制后減量。沙利度胺、秋水仙堿、己酮可可堿、左旋咪唑等為糖皮質(zhì)激素的有效輔助治療藥物。四環(huán)素與多西環(huán)素治療也有效。

口角炎，俗稱爛嘴角，是發(fā)生在嘴角處皮膚和附近嘴唇黏膜的炎癥，表現(xiàn)為口角發(fā)紅、脫皮、嚴(yán)重的有裂縫、疼痛感覺(jué)，有時(shí)甚至張不開嘴，吃刺激性食品時(shí)，感覺(jué)更明顯。具體表現(xiàn)看下圖：對(duì)于年幼的孩子，流口水、吸吮手指是口角炎最常見(jiàn)的原因，這些導(dǎo)致唾液過(guò)度的浸漬口角處皮膚黏膜，出現(xiàn)干裂起皮表現(xiàn)，導(dǎo)致皮膚屏障功能損傷，繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，導(dǎo)致炎癥加重。另外，在秋冬季節(jié)，口角皮膚比較干，這時(shí)孩子們會(huì)頻繁舔嘴角，也會(huì)導(dǎo)致唾液刺激，出現(xiàn)口角炎。孩子們出現(xiàn)口角炎后，首先使用防護(hù)霜，比如凡士林或者氧化鋅涂抹，防止唾液繼續(xù)刺激口角；如果口角已經(jīng)破裂，有滲液，建議使用莫匹羅星軟膏（百多邦，這是抗生素）涂抹，每日2-3次，持續(xù)1-2周；如果是真菌感染，口角出現(xiàn)白斑的，使用達(dá)克寧（抗真菌藥）涂抹，每日2次，持續(xù)1-3周。在預(yù)防上面，需要做好以下工作：●在天氣干燥時(shí)，給寶寶口唇涂抹護(hù)唇霜；●對(duì)于嬰兒，流口水多，及時(shí)給寶寶擦干；●教育好寶寶，避免孩子總是舔口唇。

如果患者口腔發(fā)紅大多數(shù)是口腔潰爛引起的，一般是以發(fā)紅為主，會(huì)出現(xiàn)顯著的潰瘍，有可能是念珠菌性口炎所致，是由白色念珠菌感染造成的，另外，口腔發(fā)紅也有可能是皰疹性口炎或細(xì)菌感染口炎引起的。 如果口腔在沒(méi)有患病的正常情況下，口腔粘膜應(yīng)該是淡粉色的，而且不會(huì)伴隨發(fā)紅、痛疼等異常病癥。如果有的人察覺(jué)自己的口腔發(fā)紅了，甚至還覺(jué)得有點(diǎn)痛疼，情況嚴(yán)重會(huì)產(chǎn)生糜亂，這就要查明口腔發(fā)紅是如何引起的？總結(jié)起來(lái)有以下四點(diǎn)。 第一，口腔潰爛。口腔發(fā)紅最先要考慮到是口腔潰爛所致，最多見(jiàn)的病因就是上火和維生素缺乏。這個(gè)時(shí)候患部會(huì)發(fā)生潰瘍，甚至有潰爛狀況，周邊的粘膜色調(diào)很紅，并伴隨痛感，會(huì)影響正常的進(jìn)食。但是口腔潰爛是一種自限性疾病，大部分狀況下都能在一周以內(nèi)自主修復(fù)，可以注意調(diào)節(jié)情緒，內(nèi)服維生素b開展醫(yī)治。 第二，念珠菌性口炎。念珠菌性口炎也是導(dǎo)致口腔發(fā)紅的多見(jiàn)因素，這類病癥多見(jiàn)于人體免疫力下降的人，例如老年人和少年兒童。這類病癥是因?yàn)榭谇桓腥玖税咨钪榫?，具體的病癥是口腔粘膜內(nèi)產(chǎn)生紅疹子或小紅點(diǎn)，甚至還會(huì)有白色斑點(diǎn)。病情惡化時(shí)這種白色斑點(diǎn)會(huì)連接成片，產(chǎn)生大面積白色偽膜。 第三，皰疹性口炎。皰疹性口炎是因?yàn)楦腥玖藛渭儼捳畈《驹斐傻囊环N口腔病癥，會(huì)造成口腔粘膜腫脹和血腫，并且患部還會(huì)發(fā)生和針管尺寸類似的小水泡。 第四，細(xì)菌感染口炎。細(xì)菌感染口炎指的是口腔黏膜受到了細(xì)菌性感染造成的發(fā)炎，此病也會(huì)造成口腔粘膜發(fā)紅。假如感染期較為嚴(yán)重，病變區(qū)域也會(huì)非常大，甚至還會(huì)蔓延至牙床和喉嚨部位。 總之，如果口腔發(fā)紅可能是由以上四點(diǎn)原因引起的，要及時(shí)就醫(yī)，有針對(duì)性地治療，避免病情向更嚴(yán)重的方向發(fā)展，影響日常生活。

文章來(lái)源https://mp.weixin.qq.com/s/is2y4_rkfOjEbMcLgoN3Xg 長(zhǎng)期臥床不僅不利于疾病的恢復(fù)，由于身體活動(dòng)能力減弱、免疫功能下降及自我護(hù)理能力降低等原因，患者易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。給身體帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，影響治療，甚至危及生命！ 1. 壓瘡 由于腫瘤患者長(zhǎng)期臥床，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營(yíng)養(yǎng)不良或者分泌物、嘔吐物、出汗、大小便失禁等可使皮膚潮濕，翻身時(shí)拖、拉、推等可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損，抵抗力下降而引起壓瘡。 1.1如何預(yù)防壓瘡？ 照護(hù)人員協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每30-60分鐘翻身1次，以減輕局部受壓。 翻身時(shí)，待患者身體抬起再翻身，避免拖、拉、推。 保持皮膚清潔，每日用50-52攝氏度的溫水擦洗皮膚2次，洗后按摩骨突處。 定期洗頭、洗腳、修剪指甲，促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)。 保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑。 預(yù)防熱水袋的燙傷，使用熱水袋溫度不宜過(guò)高。 及時(shí)處理患者的大小便，不要使用破損便器，以免損傷皮膚，注意保持皮膚清潔、干燥。 1.2 壓瘡護(hù)理 定期到醫(yī)院進(jìn)行換藥。保持傷口處于覆蓋、濕潤(rùn)的狀態(tài)。對(duì)于伴有微生物重度定植或局部感染的壓瘡傷口，應(yīng)根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。 若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動(dòng)感，懷疑形成膿腫，確診后應(yīng)配合醫(yī)生行膿腫切開引流。 若出現(xiàn)傷口感染播散或全身感染癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 若傷口存在壞死組織，建議實(shí)施清創(chuàng)處理。 2.墜積性肺炎 長(zhǎng)期臥床患者胸部擴(kuò)張受限，有效通氣減少，加之病情重，有些患者處于衰竭狀態(tài)，無(wú)力進(jìn)行有效深呼吸無(wú)力將呼吸道內(nèi)堆積的大量分泌物排出體外，這種情況下持續(xù)存在會(huì)發(fā)生肺內(nèi)感染，導(dǎo)致墜積性肺炎 。 2.1 如何預(yù)防墜積性肺炎 保持環(huán)境清潔、空氣清新，早晚開窗通風(fēng)30分鐘, 室內(nèi)溫度保持22-24 ℃ , 濕度50%-60%，每周紫外線消毒1次，每次1小時(shí)。 有效咳嗽，深吸氣3秒，然后用力做爆破性咳嗽，將痰液咳出。 鼓勵(lì)患者做縮唇呼吸，以增加肺活量。 每次翻身時(shí)應(yīng)叩背，以促進(jìn)痰液咳出。叩背時(shí)手呈背隆掌空狀，從肺底向上向氣管方向逐漸叩擊，從下至上，從外向內(nèi)，每次10下 。 2.2 如何護(hù)理墜積性肺炎？ 如果患者痰液黏稠，排痰不暢，應(yīng)做霧化吸入以濕化氣道。霧化吸入每次15-20分鐘, 吸入藥物后屏氣10秒，若屏氣不足4秒，將降低霧化吸入效果。 如果患者痰量多，呼吸功能尚好、無(wú)禁忌癥者，可進(jìn)行體位引流。如患者痰量多，排痰困難，咳嗽反射弱可機(jī)器吸痰。 3. 口腔感染 正常人口腔內(nèi)含有大量溶菌酶，具有殺菌作用。長(zhǎng)期臥床的患者，由于抵抗力下降，飲水、進(jìn)食量少，咀嚼及舌的動(dòng)作減少，唾液及舌的動(dòng)作減少，唾液分泌不足，自潔作用受到影響，易引起口腔炎癥。如口腔內(nèi)分泌物流入氣管可引起吸入性肺炎，危及患者生命。 3.1 預(yù)防 少量多次飲水可預(yù)防口腔黏膜干燥。保持口腔濕潤(rùn)，少食糖類食品，多吃具有自潔作用的纖維素食物，如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口，達(dá)到清潔口腔的目的。堅(jiān)持早晚刷牙，牙刷每3個(gè)月更換1次?；颊呤褂玫谋?、碗要經(jīng)常洗燙消毒，以免引起口腔疾病。 4. 泌尿系感染 長(zhǎng)期臥床的患者，排尿姿勢(shì)改變后出現(xiàn)排尿困難。若長(zhǎng)期存在，膀胱膨脹會(huì)造成逼尿肌過(guò)度伸展，形成尿潴留。長(zhǎng)期尿潴留使細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致泌尿系感染。大小便未及時(shí)處理 , 細(xì)菌可沿尿道口入侵，引起泌尿系感染。尿道口與被褥、內(nèi)衣褲的接觸可能污染尿道口和導(dǎo)尿管引起逆行感染 。 4.預(yù)防 鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000毫升以上，勤排尿可有效預(yù)防泌尿系感染。 保持外陰部清潔衛(wèi)生，保持出入量平衡。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。每周檢查尿常規(guī)1次。 5. 下肢深靜脈血栓 長(zhǎng)期臥床患者，肌肉處于休息狀態(tài)，肌肉泵的壓縮作用幾乎沒(méi)有，并且長(zhǎng)時(shí)間的不運(yùn)動(dòng)，靜脈血流速度降低，較容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。 5.1預(yù)防 使用梯度壓力襪，使用前根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書測(cè)量患者下肢尺寸，選擇合適的型號(hào)。使用間歇充氣加壓裝置或靜脈足底泵。遵醫(yī)囑正確使用設(shè)備，使用時(shí)注意調(diào)節(jié)腿套 / 足套至合適松緊度。 5.2護(hù)理 定時(shí)評(píng)估下肢癥狀（腫脹、疼痛、皮膚色澤和溫度等）。 遵醫(yī)進(jìn)行適度活動(dòng)，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，患肢禁止局部按摩或熱敷。 遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并注意觀察患者有無(wú)出血等不良反應(yīng)。 參考文獻(xiàn) [1] 劉玉英.長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].臨床護(hù)理。

兒童白血病和實(shí)體腫瘤患者，在化療過(guò)程中，可能合并不同程度的口腔炎，比如，大劑量甲氨蝶呤（MTX）化療，由于其黏膜毒性作用，容易引起口腔黏膜潰瘍、口腔炎等，其他化療藥物以及化療后免疫抑制狀態(tài)也可導(dǎo)致口腔粘膜炎、牙齦炎、牙周炎等問(wèn)題。口腔內(nèi)有大量細(xì)菌定植，一旦出現(xiàn)潰瘍非常容易造成口腔局部感染以及通過(guò)潰瘍面侵入血流導(dǎo)致的敗血癥?？谇火つ兊膭⊥矗矔?huì)影響小朋友的進(jìn)食，進(jìn)而導(dǎo)致攝入不足。因此，化療期間的口腔護(hù)理是不容忽視的。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院小兒血液科楊麗華 一、口腔炎的表現(xiàn)及分度： ０度：口腔黏膜完整且紅潤(rùn)； Ⅰ度：黏膜紅斑、疼痛，但不影響進(jìn)食； Ⅱ度：黏膜紅斑明顯，疼痛加重，散在潰瘍，能進(jìn)食半流； Ⅲ度：黏膜潰瘍比Ⅱ度明顯，只能進(jìn)食流質(zhì)； Ⅳ度：潰瘍?nèi)诤铣善弁磩×?，不能進(jìn)食。 二、口腔炎的防治： 1．口腔健康情況評(píng)估：獲得口腔健康的基本資料。請(qǐng)口腔科醫(yī)師會(huì)診，對(duì)現(xiàn)有口腔疾病進(jìn)行治療，如需拔牙，應(yīng)在治療前兩周完 成。 2．健康宣教：向小朋友患者及家屬解釋口腔護(hù)理的目的和重要性，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)口腔護(hù)理知識(shí)及方法，提高患者及家屬的認(rèn)識(shí)，減少 口腔并發(fā)癥的發(fā)生。 3．避免進(jìn)食堅(jiān)硬或刺激性食物：小朋友在化療期間應(yīng)避免進(jìn)食堅(jiān)硬、過(guò)冷過(guò)熱、辛辣的食物，以免造成黏膜損傷。盡量進(jìn)食糊狀或 經(jīng)蒸煮后比較柔軟的食物，教導(dǎo)小朋友小口進(jìn)食，充分咀嚼，不要使用尖銳的餐具。對(duì)口腔潰瘍者，應(yīng)給予高蛋白，高熱量，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐。禁食禁水者，可經(jīng)常濕潤(rùn)口腔，避免干燥。 4．避免嘴唇干裂：化療期間小朋友應(yīng)該多喝水，除了補(bǔ)充水分，還有濕潤(rùn)口唇的作用。對(duì)于嘴唇干裂掉皮的小朋友，可以用Vit-E膠囊涂抹嘴唇，保持濕潤(rùn)。對(duì)于嘴唇干裂處已經(jīng)出現(xiàn)紅腫疼痛的小朋友，應(yīng)該及時(shí)用棉簽沾生理鹽水清洗，并涂抹抗菌軟膏，預(yù)防細(xì)菌入侵。 5．刷牙：在家屬的幫助下，小朋友要養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣，鼓勵(lì)用軟毛牙刷刷牙，早晚刷牙，飯后漱口。對(duì)于合并血小板低下（血小板＜20*10^9/L）、凝血功能異常以及口腔潰瘍疼痛的小朋友，停止刷牙，以防進(jìn)一步損傷黏膜，改用消毒棉球擦拭，每日4次，由內(nèi)向外，由上而下擦洗，動(dòng)作輕柔。更不要使用牙簽等尖銳工具清潔牙齒。 6．漱口：化療期間，應(yīng)選用合適的漱口水，讓小朋友漱口，3歲以下無(wú)法完成漱口的小朋友，可由家屬用棉簽蘸水幫小朋友清潔。多飲水也是清潔口腔的有效方式。 ① 局部用藥前清潔口腔：局部用藥前，去除口腔內(nèi)殘?jiān)畚?，再局部用藥，使藥物更好的發(fā)揮作用，局部涂抹藥物困難者，可用噴撒藥粉器噴撒到口腔內(nèi)。 ② 漱口液的選擇：應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用，不可自行配置：

冬春季，在皮膚科門診總能看到“爛嘴角”的患者，其中也不乏一些成年人，他們大多認(rèn)為這與上火有關(guān)，有主見(jiàn)的患者還會(huì)要求醫(yī)生開點(diǎn)瀉火藥。要說(shuō)這“爛嘴角”也并非什么大病，可是既疼痛又影響美容，就連吃飯、說(shuō)話、大笑都成了一種煎熬，如果碰巧再打一個(gè)哈欠，定將初愈的傷口再度裂開......。不管是誰(shuí)，若攤上“爛嘴角”這等事，一張口就疼，那內(nèi)心的痛楚可想而知。 1.什么是爛嘴角 “爛嘴角”，是生活中很常見(jiàn)的疾病，醫(yī)學(xué)上稱之為“口角炎”，是上下唇聯(lián)合處口角區(qū)發(fā)生炎癥的總稱。主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)嘴角出現(xiàn)發(fā)紅、皸裂、糜爛、滲液、結(jié)痂伴有疼痛等。患者往往一張嘴就容易嘴角裂開出血，疼痛，影響日常生活。 2.為什么會(huì)出現(xiàn)口角炎 產(chǎn)生原因很多，比如冬春季氣候干燥，口角嘴唇容易發(fā)干，口水浸漬，皮膚屏障受損，細(xì)菌或真菌（白色念珠菌）乘虛而入造成感染，加上經(jīng)常熬夜，精神壓力大，偏食導(dǎo)致B族維生素缺乏，辛辣刺激飲食容易造成上火等，這些都可能會(huì)誘發(fā)或加重爛嘴角的發(fā)生。 3.得了口角炎，怎么辦？ 如果發(fā)現(xiàn)得了口角炎，不要用舌頭舔患處，更不能用手去揭痂，欲速則不達(dá)，最好等待自然脫落。不建議在家自行處理，以免延誤病情。 一般可以服用口炎清顆粒，維生素B2、復(fù)合維生素B，創(chuàng)面用溫?zé)崴蛏睇}水洗凈，保持清潔衛(wèi)生。 考慮細(xì)菌感染引起的口角炎可局部涂抹抗生素軟膏，如紅霉素軟膏、百多邦乳膏。 考慮真菌（主要是白色念珠菌）感染引起的口角炎可局部用制霉菌素液清洗后涂制霉菌素、克霉唑、咪康唑等。 4.如何預(yù)防？ 1.均衡飲食，葷素結(jié)合，粗細(xì)搭配，教育孩子不偏食、不挑食，引導(dǎo)孩子養(yǎng)成均衡健康的飲食習(xí)慣，多吃富含B族維生素的食物，如動(dòng)物肝臟、禽蛋、新鮮蔬菜水果，少食辛辣刺激重口味食物，睡覺(jué)前不要吃東西，適當(dāng)多喝開水。 2.保持局部衛(wèi)生，吃完?yáng)|西及時(shí)清潔嘴角，不要經(jīng)常用舌頭舔或用手觸摸口唇。天氣干燥的時(shí)候可以使用潤(rùn)唇膏。外出時(shí)佩戴口罩，保持口唇溫濕度，以免缺水、干燥。 當(dāng)口角炎反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期不愈，最好還是去醫(yī)院就診檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)引發(fā)口角炎的原因?qū)ΠY下藥，幫你解決問(wèn)題。 成長(zhǎng)就是這樣，痛并快樂(lè)著。希望每個(gè)人都能笑迎坎坷，無(wú)所畏懼的長(zhǎng)大，這是責(zé)任、是幸福，也是一門藝術(shù)。

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無(wú)需預(yù)約，不限號(hào)。

嬰兒口水粘稠最常見(jiàn)的可能性就是孩子缺水。寶寶因?yàn)樯砘蛘卟±碓驅(qū)е滤當(dāng)z入不足。建議適當(dāng)喂水后觀察能否改善。如果口水變渾濁，則考慮混合膿性分泌物，常見(jiàn)口腔炎癥。家長(zhǎng)可每日用碳酸氫鈉溶液或生理鹽水給患兒清潔口腔。必要時(shí)需要找醫(yī)生面診。