髖關(guān)節(jié)炎
(又稱:髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎)就診科室: 骨關(guān)節(jié)科 骨科
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一文搞定,令醫(yī)生頭痛的髖痛(胯痛)到底有哪些原因?
很多人會覺得大腿根部、臀部或者胯部不舒服,酸、脹、痛、彈響,卻不知道該怎么描述。其實這個地方稱之為髖痛。首先要搞清楚什么叫髖關(guān)節(jié)?簡而言之,大腿到盆骨的連接處叫髖關(guān)節(jié)。 髖部疼痛是一種常見的癥狀,疼痛性質(zhì)可以是酸痛、劇痛、灼痛、針刺樣、放電樣疼痛。疼痛的強度各種各樣,輕、中、重都有。 同時會出現(xiàn)下肢無力、跛行,影響運動能力和生活質(zhì)量。髖部疼痛的病因非常復雜,有輕有重,從骨折、關(guān)節(jié)感染到關(guān)節(jié)炎或者滑囊炎。 俗話說,病人髖痛,醫(yī)生頭痛。髖痛的鑒別診斷非常困難,涉及到骨、關(guān)節(jié)、軟組織、盆內(nèi)臟器、腰椎及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的病變。除了仔細地病史詢問、體格檢查外,影像學檢查肯定少不了。優(yōu)先選擇最簡單的治療方法,包括休息、冰敷、止痛藥和康復及物理治療,但是有很多遷延不愈,有些是診斷沒搞清,還有種是治療的方向不對。有一部分髖痛有可能需要手術(shù)治療。 注意:兒童髖痛與成人完全不痛,本文不適用于兒童。 髖關(guān)節(jié)是一個典型的“球-窩”結(jié)構(gòu),“球“是股骨頭,就是大腿骨的上端?!备C“稱為髖臼,是骨盆的一部分,股骨頭和髖臼表面有一層軟骨,起到緩沖、潤滑的作用,讓髖關(guān)節(jié)活動非常輕松。此外髖臼周圍有一圈軟骨,稱之為盂唇,起到包裹股骨頭,維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。這些結(jié)構(gòu)的外面包裹了致韌的關(guān)節(jié)囊,厚實的肌肉,走形了重要的血管和神經(jīng),臨近還有盆腔臟器,所以這種結(jié)構(gòu)特點決定了髖痛的原因多種多樣,診斷起來相當復雜。 如果將髖痛的具體位置進行分類,實際上對搞清楚診斷非常有用。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛(大腿根部腹股溝中點區(qū)域)通常是髖關(guān)節(jié)本身的問題所致。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛(大腿根部側(cè)面)和髖關(guān)節(jié)后方疼痛(屁股疼)通常是由髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱和/或神經(jīng)問題引起的。 髖關(guān)節(jié)前方疼痛 多數(shù)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)部的問題,例如炎癥、感染或骨折,可能會導致髖關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)和/或腹股溝區(qū)域疼痛。常見疾病有: 骨關(guān)節(jié)炎 當髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時間的推移逐漸磨損時,就會發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷(股髖撞擊癥、盂唇撕裂),關(guān)節(jié)軟骨異常磨損,股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會逐漸變窄,最后軟骨磨沒了,就會出現(xiàn)骨對骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛,和活動有關(guān),活動多了就疼痛,休息休息癥狀就會改善。最后骨對骨的摩擦會導致關(guān)節(jié)變形,僵硬,活動受限。 炎性關(guān)節(jié)病 各種類型的炎性關(guān)節(jié)病可能會表現(xiàn)于髖部鈍痛或酸痛,例如類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。和骨關(guān)節(jié)炎相反,通常休息時會加重,活動之后癥狀會緩解。 骨折 髖關(guān)節(jié)骨折好發(fā)于老年人摔倒之后。會引起大腿外側(cè)或腹股溝區(qū)域的深部疼痛。外傷雖然會引起髖關(guān)節(jié)骨折,但有時候也會由于持續(xù)應力而發(fā)生疲勞骨折,常見于女性運動員,同時伴有飲食失調(diào)、月經(jīng)不調(diào)和骨質(zhì)疏松(這些情況統(tǒng)稱為女運動員三聯(lián)征)。 應力性骨折的癥狀和外傷不一樣,癥狀持續(xù),進展緩慢,負重后會加重,休息后會緩解。 此外,使用類固醇激素、吸煙和各種引起骨質(zhì)疏松的情況也會提高髖關(guān)節(jié)骨折的風險。 髂腰肌滑囊炎 滑囊是一個充滿滑液的囊腔,遍布全身各處,其作用主要用于緩沖和潤滑肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等活動度較大的結(jié)構(gòu)?;已椎囊馑季褪腔沂艿礁鞣N刺激之后發(fā)炎。髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)有髂腰肌通過,髂腰肌的滑囊在各種刺激下會發(fā)炎,就會導致髖關(guān)節(jié)前方疼痛。 髂腰肌滑囊炎在跑步者或足球運動員中最常見,除了髖前疼痛外,還有可能會放射到大腿前方或臀部區(qū)域。有時還會伴有髖關(guān)節(jié)的彈響和卡頓感。 屈髖肌肉拉傷 使髖關(guān)節(jié)屈曲的肌肉主要有髂腰肌和股直肌,不正確的運動或者外傷會引起屈髖肌肉的拉傷和勞損,好發(fā)于自行車運動員、武術(shù)運動員和足球運動員。主要癥狀包括腫脹、活動受限、疼痛和肌肉無力。 髖關(guān)節(jié)骨壞死 最常見的叫股骨頭無菌性壞死,很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞,骨細胞死亡,髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛,此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。 髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂 如果說股骨頭是個”頭“,那么髖臼就是頂帽子,而盂唇則是帽檐。盂唇是一條壞繞在髖臼外緣的軟骨。起到支撐關(guān)節(jié)、加深髖臼,維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。有時過度使用或者外傷會導致盂唇撕裂,表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)前方鈍痛或劇烈疼痛,并隨著負重而惡化。 股骨髖臼撞擊癥 (FAI) 有些人天賦異稟,骨骼精奇,股骨和髖臼在活動中容易出現(xiàn)撞擊,久而久之撞擊的地方要么出現(xiàn)骨贅,要么就凹陷下去,時間長了就會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限、盂唇撕裂或者髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。典型癥狀為腹股溝區(qū)域到髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛,和活動有關(guān),有時候翹二郎腿可以誘發(fā)癥狀,此外還會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬,跛行等。 髖關(guān)節(jié)軟骨損傷 通常由外傷、盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊癥引起,髖關(guān)節(jié)軟骨損傷后,軟骨下骨板受損,會表現(xiàn)為骨髓水腫,引發(fā)疼痛。此外,凹凸不平的軟骨還會引起彈響,軟骨碎片會變成游離體,引起交鎖等癥。軟骨損傷積累到一定程度就會發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病 較為罕見,表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)大量游離體,髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液,游離體引起疼痛、彈響、交鎖乃至關(guān)節(jié)活動受限的癥狀,治療首選髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 髖關(guān)節(jié)感染 較少見,如果機體免疫力很弱,細菌可以趁機作怪。有時細菌會跑到髖關(guān)節(jié)里誘發(fā)感染,又稱為化膿性關(guān)節(jié)炎。除了嚴重的髖關(guān)節(jié)前方和/或腹股溝疼痛外,通常還會出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱和髖關(guān)節(jié)運動受限。 發(fā)燒也經(jīng)常發(fā)生,但在老年人身上不典型。 惡性腫瘤 無論是原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移的,惡性腫瘤有可能會長在髖部,引起疼痛,在夜間加重。但隨著腫瘤的進展,疼痛會越來越持久。身體會越來越虛弱,體重明顯減輕,有時由于癌癥導致骨質(zhì)疏松,可能會發(fā)生病理性骨折。 髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛 指髖關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛,而非前方或后方,此處疼痛比較好診斷,因為病因較少。 大轉(zhuǎn)子滑囊炎 股骨外側(cè)突出來的部分叫大轉(zhuǎn)子,表面有個滑囊。大轉(zhuǎn)子活動太多之后,滑囊會發(fā)炎。大轉(zhuǎn)子滑囊炎會導致劇烈的髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛,通常會向下蔓延到大腿和膝蓋。如果夜間睡覺時側(cè)臥,疼痛側(cè)壓在下方時,癥狀會加重。此外在進行步行或跑步等體育活動時,疼痛也會加重。如果不及時治療,隨著時間的推移,疼痛會更深、更廣,甚至發(fā)生髖關(guān)節(jié)腫脹和跛行。 彈響髖綜合征 彈響髖綜合征主要指髖關(guān)節(jié)外側(cè)彈響,和活動有關(guān),例如在步行、從椅子上站起來、深蹲、騎自行車時引起髖部外側(cè)彈響伴疼痛。 實際上彈響誘因是肌肉、筋膜、肌腱過于緊張,和骨頭凸起的地方反復摩擦發(fā)炎所致。最常受累的組織是髂脛束,是一條很致密厚實的筋膜,從髖部一直到脛骨外側(cè)。常見于舞蹈演員、跑步者等運動人士。 髖關(guān)節(jié)后方疼痛 髖關(guān)節(jié)后方疼痛通常不是髖關(guān)節(jié)本身的問題,而是髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶或神經(jīng)出現(xiàn)問題。 腘繩肌拉傷 腘繩肌是大腿后方的肌肉,由于肌肉反復受到扭轉(zhuǎn)、牽拉的應力而發(fā)生微小撕裂引起??梢员憩F(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或大腿后方疼痛。 骶髂關(guān)節(jié)疾患 骶髂關(guān)節(jié)是脊柱和骨盆連接處,容易受到關(guān)節(jié)炎、外傷等因素出現(xiàn)疼痛癥狀,主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)后方疼痛和/或腰骶部疼痛。站立和行走時加重,并且可能從臀部向下放射到大腿后方。 梨狀肌綜合征 因為炎癥、勞損等原因,在臀部深處的坐骨神經(jīng)(人體最粗的外周神經(jīng),支配下肢運動感覺)受到其表面梨狀肌壓迫時產(chǎn)生疼痛癥狀,表現(xiàn)為酸脹、灼痛和放電樣疼痛,起始于髖關(guān)節(jié)后方或臀部區(qū)域,并且放射到大腿、小腿后方,近髖關(guān)節(jié)頂部。 何時去醫(yī)院就診? 如果髖部疼痛突然發(fā)生,程度劇烈,或者長期存在,遷延不愈,逐漸加重。和外傷、運動、久坐等因素有關(guān),請及時就醫(yī)。如果髖部疼痛伴隨下列癥狀,也請及時就醫(yī): 發(fā)燒 無法負重行走 腿、腳無力 腫脹淤青或出血 髖部皮溫增高 髖痛伴有整個下肢疼痛 該看什么科? 髖部疼痛非常復雜,有時可能要多看幾個科室,幾個亞專業(yè)。首先可以至運動醫(yī)學科、關(guān)節(jié)外科或者骨科門診就診,做一些基本的檢查,例如體格檢查、髖關(guān)節(jié)X線等。 有經(jīng)驗的醫(yī)生可以通過詢問病史和體格檢查大致判斷髖痛的原因和性質(zhì)。 患者需要思考下列問題,以配合醫(yī)生的問診: 休息或運動時您的髖部疼痛是否更好? 您是否有任何其他癥狀(例如,發(fā)燒、腫脹、其他關(guān)節(jié)疼痛等)? 您或任何家庭成員是否有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)問題史? 您最近是否經(jīng)歷過髖部外傷? 一些建議的輔助檢查包括:髖關(guān)節(jié)X線、髖關(guān)節(jié)磁共振、血檢、髖關(guān)節(jié)穿刺抽液、診斷性注射、腰骶部檢查、盆腔臟器檢查等。 有必要參與會診的科室有:脊柱外科、普外科(血管外科、肛腸外科、疝外科、腹壁外科)、婦產(chǎn)科(女性患者)、泌尿外科、風濕科、神經(jīng)內(nèi)科等。 鑒別診斷 有些疾病可以表現(xiàn)出與髖部疼痛類似的癥狀,非常容易混淆。 腹股溝疝 俗稱疝氣,由于腹壁肌肉薄弱,腹腔內(nèi)臟器官(主要是腸管)向腹股溝疝出,掉了出來,主要癥狀為腹股溝區(qū)疼痛,容易和髖痛混淆。查體可以明確。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 有些泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)作時,除了腰痛外會放射至髖部、腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè),和髖部疾患混淆。 感覺異常性股痛(股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓) 該病是指大腿外側(cè)的皮神經(jīng)在腹股溝韌帶下方通過時受到卡壓,因為此神經(jīng)只是感覺神經(jīng),會有感覺異常,例如大腿外側(cè)灼熱、針刺、螞蟻爬、觸電感、抽搐感、麻木等。在老年人和糖尿病患者中最為常見。肥胖、懷孕和穿緊身褲或腰帶勒得太緊也會增加發(fā)病風險。 主髂動脈閉塞癥 指主動脈(人體最粗的動脈)在肚臍水平分為兩條髂動脈,供應下肢血供,如果因各種原因(最主要的是動脈粥樣硬化引起的血管斑塊)受到阻塞,會引起下半身缺血,表現(xiàn)為臀部、髖部和大腿的抽筋樣的疼痛,引起跛行。一運動,下肢血供跟不上,就會缺血出現(xiàn)癥狀,休息后可緩解。 腰椎神經(jīng)根病 有些腰椎間盤突出也會表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)痛(燒灼感或刺痛感),是因為腰椎的神經(jīng)根受到壓迫引起的,可以通過腰椎磁共振進行診斷。 髖部疼痛該怎么治療? 想要根治,還是得搞清楚診斷。但是在根治之前,總要先進行對癥治療,控制癥狀,改善生活質(zhì)量。髖部疼痛的治療計劃通常包括自我治療、藥物治療、物理治療、注射治療和手術(shù)治療相結(jié)合。 自我治療 患者自己要想辦法控制癥狀,自我治療首當其沖,可以采取下列措施: 限制或避免加重髖部疼痛的活動,例如爬樓梯、下蹲 使用拐杖或助行器來降低患肢負重,提高獨立行走的能力 RICE原則,急性發(fā)作期要及時進行休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢,然后去醫(yī)院找醫(yī)生看診。 藥物 各種口服、外用的藥物,例如布洛芬、塞來昔布、依托考昔、洛索洛芬、酮洛芬凝膠、氟比洛芬凝膠貼等等,可用于緩解與多種疾病相關(guān)的髖部疼痛,包括骨關(guān)節(jié)炎、盂唇撕裂、滑囊炎或股骨髖臼撞擊癥。 阿片類藥物是更強的止痛藥,可用于治療髖部骨折或髖關(guān)節(jié)感染引起的嚴重疼痛。 如果是風濕病或者感染,則需要根據(jù)病情選擇合適的抗風濕藥和抗生素。 如果是神經(jīng)病變或者神經(jīng)卡壓,可以使用一些治療神經(jīng)痛的藥物,例如普瑞巴林等。 髖關(guān)節(jié)穿刺和注射 如果存在髖關(guān)節(jié)積液,或者試圖搞清髖關(guān)節(jié)內(nèi)部病變是否和髖部疼痛有關(guān),可以進行髖關(guān)節(jié)穿刺、抽液送檢,如果情況允許,可以順便注射局麻藥、激素和潤滑劑,注射后如果癥狀明顯減輕,說明病變在髖關(guān)節(jié)內(nèi),明確了診斷,決定了下一步治療的方案。 此外對已知的髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變,例如軟骨損傷、盂唇撕裂、股髖撞擊癥等可以進行富血小板血漿(PRP)注射,達到減輕癥狀,修復盂唇、軟骨的作用。 髖關(guān)節(jié)位置很深,周圍有重要神經(jīng)血管,穿刺注射應當在影像引導下進行,才內(nèi)確保到達髖關(guān)節(jié)內(nèi),對操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高。 常規(guī)我們使用超聲引導下髖關(guān)節(jié)穿刺技術(shù),無論是抽液、注射還是做富血小板血漿(PRP)治療,方便準確,安全可靠。 運動康復與理療 通過手法、關(guān)節(jié)松動、按摩、肌肉力量訓練、拉伸訓練、功能鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激、超聲波、沖擊波等多種方式進行治療。對存在肌肉緊張、僵硬、勞損等髖關(guān)節(jié)疾患有明顯作用。通過加強髖部肌肉力量和彈性,起到減輕髖關(guān)節(jié)壓力的作用。需要在有經(jīng)驗的治療師幫助下完成治療。 手術(shù) 有些髖關(guān)節(jié)疾病需要手術(shù),例如髖關(guān)節(jié)骨折,好發(fā)于老年韌,被譽為人生中最后一次骨折,如果不及時手術(shù)治療,將面臨著長期臥床引起的各種并發(fā)癥,最后導致死亡。 嚴重的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎也需要進行手術(shù)以改善功能,解決疼痛。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前是最為成熟的關(guān)節(jié)置換手術(shù),隨著技術(shù)工藝進步,髖關(guān)節(jié)假體壽命已經(jīng)得到極大的延長。 髖關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法,近年來得以長足發(fā)展,除了可以診斷髖關(guān)節(jié)內(nèi)的病變外,還能治療一些疾病,例如取游離體,修復軟骨損傷,修復撕裂的盂唇,磨除引起撞擊的骨贅,修復肌腱、松解神經(jīng)等等。優(yōu)點有創(chuàng)傷小、恢復快,療效明確。缺點在于,對于診斷不清的髖部疼痛,有時即便處理了關(guān)節(jié)內(nèi)病變,髖部疼痛仍未得到改善或者加重,所以髖關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)指征必須非常嚴格。 預防 有些髖部疼痛可以采取下列措施來主動預防: 超重或肥胖者,請減輕體重。 膳食均衡營養(yǎng),要保證含有足夠的維生素 D 和鈣,每周能有一定時間曬太陽,以保持骨骼健康。 選擇低負荷的運動,如游泳或騎自行車 運動前拉伸,運動后放松 如果有長短腿,即左右下肢長短不一,需要定制矯形鞋墊糾正平衡 穿合腳、有足夠支撐和緩沖能力的鞋子,盡量不要在瀝青等堅硬的地面上跑步 尤其是中老年人,肌肉逐漸萎縮,需要通過日常鍛煉,維持肌肉和骨骼強度 預防跌倒,因為跌倒是髖部骨折的最常見原因之一 髖部疼痛有常見病也有疑難雜癥,有時診斷和治療并不是那么地準確,反復求醫(yī)問藥,輾轉(zhuǎn)各個醫(yī)院各個科室也是常有的事情,所以必須在診治過程中保持良好的心態(tài)。如果查來查去沒什么很大的問題,把能排除的大病都排除了,那就肯定沒什么大問題。髖關(guān)節(jié)的穿刺注射治療和康復治療有時候有奇效,會給你的求醫(yī)路上點亮一盞明燈。
萬方醫(yī)生的科普號2021年12月02日 10513 0 20 -
髖關(guān)節(jié)疼痛,走路困難,是怎么回事?
(采訪)主任,沒有外傷,卻出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)的疼痛或者酸痛,而且感覺走路困難,可能是怎么回事? 髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)癥狀以后,要引起足夠的重視。如果這種癥狀在一個星期之內(nèi)消除了,可以不用特別介意。一旦超過一個星期,癥狀還存在,或者是癥狀越來越重,這個時候建議病人到醫(yī)院去檢查。 引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因會有很多,比如髖臼發(fā)育不良這種情況,或者有一些炎癥性的病變,比如類風濕,系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等等這些問題,也可以引起髖關(guān)節(jié)炎癥。 還有一類就是強直性脊柱炎,除了累及到脊柱以外,還可以累及到髖關(guān)節(jié)。再一個有一些髖關(guān)節(jié)外傷,比如動作太大了,突然把髖臼的盂唇損傷了,髖臼周邊有一層軟骨性的東西,叫髖臼盂唇,動作太大或者某一個暴力,或者某一個動作,或者運動量太大的時候,可以反復刺激,引起關(guān)髖關(guān)節(jié)盂唇的損傷,也可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛。 另外股骨頭壞死,也是引起髖關(guān)節(jié)疼痛的一個主要原因。這部分病人量還是很大的,因為在北京積水潭醫(yī)院,整個人工全髖關(guān)節(jié)置換的,一半以上是股骨頭壞死造成的關(guān)節(jié)破壞,換人工關(guān)節(jié),所以是這部分第一大的原因。一旦股骨頭形成壞死了,會造成髖關(guān)節(jié)疼痛。 當然了一些其他的原因,比如絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎,單純的滑膜炎,或者受外傷沒造成結(jié)構(gòu)性破壞,但是形成髖關(guān)節(jié)的滑膜炎了,甚至滑膜軟骨瘤病等這類的,都可以累及到髖關(guān)節(jié),都可以造成髖關(guān)節(jié)的癥狀,這時候需要到醫(yī)院進一步檢查,來排除其他疾病,明確診斷,究竟因為什么原因。 當然了也有個別的找不到原因,叫原發(fā)的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,也可以形成炎癥性病變。 總而言之需要進一步的通過體格檢查,通過影像學檢查等等明確究竟是什么原因。原因找到以后才有針對性地來采取一些措施,緩解病情,能夠盡早的消除癥狀,恢復正常的生活,恢復正常的活動。
郭曉忠醫(yī)生的科普號2021年11月19日 1516 0 1 -
【保養(yǎng)關(guān)節(jié)小妙招】
趙亮醫(yī)生的科普號2021年11月03日 699 1 4 -
【哪類水果對關(guān)節(jié)有好處?】
趙亮醫(yī)生的科普號2021年11月02日 686 0 7 -
大腿根疼,坐著站起來困難,髖關(guān)節(jié)僵硬,是髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嗎?
(采訪)患者如果感覺到大腿根疼,而且活動之后疼痛會加重,有時候還會向大腿或者是膝蓋位置放射疼痛。早上起來或者久坐之后,也會感覺到髖關(guān)節(jié)僵硬,會不會有可能是髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎? 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一般來講,分原發(fā)的和繼發(fā)的。原發(fā)就是指沒有其他的一些原因,由于勞累,由于一些連續(xù)的或者輕微的外傷累積形成的關(guān)節(jié)軟骨磨損,髖關(guān)節(jié)形成骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),這是原發(fā)的,沒有明確原因的。 還有一類是繼發(fā)的,繼發(fā)多半是因為其他一些因素導致髖關(guān)節(jié)有一些病變,比如髖臼發(fā)育不良,這種髖臼發(fā)育不良有的比較輕微,比如幾度,甚至十幾度的髖臼覆蓋不好。也有可能是因為一些其他的疾病,比如受過外傷,甚至有一些髖臼盂唇損傷,髖臼骨折等等因素,形成關(guān)節(jié)軟骨損傷,形成磨損,最后形成骨性關(guān)節(jié)炎。 還有一類像股骨頭壞死這類疾病,由于股骨頭發(fā)生了血運改變,尤其是微循環(huán)發(fā)生了改變,慢慢股骨頭的承重能力下降,股骨頭內(nèi)骨細胞凋亡,造成骨小梁斷裂、溶解、丟失,股骨頭壓力增加和承受能力下降,形成股骨頭塌陷、變形,到一定時候累及到髖臼,形成晚期的骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),也是一類疾病。 另外一類疾病就是一些炎癥性疾病,這些炎癥性疾病是因為其他的全身系統(tǒng)的炎癥性疾病波及到髖關(guān)節(jié),比較典型的有強直性脊柱炎,類風濕,干燥綜合征,牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡等等這些炎癥性疾病,也可以累及到髖關(guān)節(jié)。 累及到髖關(guān)節(jié)的時候,形成髖關(guān)節(jié)軟骨的侵蝕,軟骨慢慢的剝脫、丟失,形成關(guān)節(jié)間隙變窄,形成骨性關(guān)節(jié)炎,有的時候很重的像強直性脊柱炎,甚至可以造成髖關(guān)節(jié)的融合,類風濕也可以造成髖關(guān)節(jié)骨量丟失得很厲害,等等這些問題都可以形成髖關(guān)節(jié)炎癥。 所以針對病人出現(xiàn)僵硬,活動受限,由坐位到起位的時候費勁等等,如果出現(xiàn)這些癥狀,就要到醫(yī)院來詳細地檢查一下,要排除上述這些原因,看看究竟有沒有器質(zhì)性的改變,發(fā)沒發(fā)生比較嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎。如果要是發(fā)生嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎,可能得做進一步的治療。 比如早期的時候可以用藥物來控制,到晚期的時候可能得選擇手術(shù),破壞比較嚴重的,晚期的時候,可能還得用髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換來解決問題。所以針對這部分病人,根據(jù)早中晚發(fā)生的情況,采取一些有效的措施救治病人。 (采訪)主任,您提到一個髖臼,我好像沒有太聽過這個名詞,髖臼是髖關(guān)節(jié)的一個結(jié)構(gòu)嗎? 對。髖關(guān)節(jié)是這樣的,大體上來講,它有一個像圓窩似的結(jié)構(gòu),這個我們叫髖臼,臼是指的一個圓形的儲窩狀的結(jié)構(gòu),股骨頭在髖臼里邊,髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭形成,股骨頭遠端由大粗隆、股骨干形成,這是整個的一套結(jié)構(gòu)。 髖臼指的圓窩這部分結(jié)構(gòu),圓窩的結(jié)構(gòu)和股骨頭,它倆之間如果有關(guān)節(jié)軟骨的磨損,某種原因形成關(guān)節(jié)軟骨的磨損,關(guān)節(jié)軟骨磨損到一定程度,丟失了,削弱了,有損傷,關(guān)節(jié)軟骨會漸漸地變薄,形成磨損加速和嚴重磨損的情況,就會發(fā)生一些炎癥性的改變,出現(xiàn)一些髖關(guān)節(jié)的癥狀。
郭曉忠醫(yī)生的科普號2021年11月01日 621 0 0 -
【視頻】得了關(guān)節(jié)炎吃哪些水果比較好?
專家簡介:馮明光,上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任,碩士研究生導師,副主任醫(yī)師。學術(shù)任職:中華醫(yī)學會運動醫(yī)學會上肢學組委員;上海市醫(yī)學會創(chuàng)傷分會微創(chuàng)學組委員;上海市醫(yī)學會運動醫(yī)學分會關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學組委員;上海市醫(yī)師學會運動醫(yī)學學組委員.;ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運動醫(yī)學學會)委員。
馮明光醫(yī)生的科普號2021年08月26日 927 0 2 -
疼痛科如何治療骨關(guān)節(jié)炎
我們常說的關(guān)節(jié)炎,指的是骨性關(guān)節(jié)炎、也叫退行性骨關(guān)節(jié)病,是長期慢性關(guān)節(jié)磨損引起的以關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)炎癥。多見于中老年人,女性多于男性。本次我們主要介紹一下膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛嚴重該如何治療。 1、藥物治療: 臨床上常用非甾體類消炎藥,減輕疼痛,有助于功能恢復。 但這類藥物對老年人腎臟及胃腸道會產(chǎn)生副作用。 2、生活方式改變及理療:如減少站立和行走時間及距離,應用拐杖、夾板及支持帶等。按摩,紅外線照射治療也會對膝關(guān)節(jié)疼痛有緩解作用。 3、當非手術(shù)方法不能有效控制癥狀,可以考慮以下方式: ①:關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。 關(guān)節(jié)腔注射藥物如:醫(yī)用幾丁糖、玻璃酸鈉等,作用就像是注入汽車發(fā)動機的潤滑油一樣,直接把藥物打到關(guān)節(jié)腔里,可以增加關(guān)節(jié)液潤滑和粘稠度,減輕壓力與軟骨磨損,同時改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)狀態(tài),以助于修復病變的軟骨,是目前保守治療中效果直接并目成效顯著的一種方法。 ②:射頻治療。 射頻治療是通過電流產(chǎn)生熱能,阻斷疼痛信號傳導的一種治療方式。 對膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)進行阻滯或射頻治療,可以有效減輕膝關(guān)節(jié)炎造成的疼痛,但是不影響膝關(guān)節(jié)功能,從而達到治療疼痛的目的。由于膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)通常和骨膜相聯(lián)系,過去常用X線定位骨性標志來進行阻滯。X線對于軟組織顯影相對較差,因此這種方法,定位神經(jīng)不夠準確。而采用超聲進行定位,可以通過軟組織標志的識別,來準確定位這些細小的關(guān)節(jié)神經(jīng),效果更有保障。 ③:針刀鏡。 微創(chuàng)針刀鏡診療技術(shù)的操作器械和操作方法都以微小切口為基礎(chǔ),是一個很小的鏡子進到關(guān)節(jié)腔,在診療過程中不破壞整體結(jié)構(gòu),僅有微細組織結(jié)構(gòu)改變,是普通針灸和開刀手術(shù)無法替代的新技術(shù)。針刀鏡手術(shù)時切口小于0.5cm,最多開通2個通道,有時一個通道也可完成整個診療過程,在治療過程中通過剝離和疏通關(guān)節(jié)和病變組織及關(guān)節(jié)腔灌洗,以解除粘連,消除炎癥,恢復功能,可在短時間內(nèi)消除癥狀,迅速解除疾苦,縮短病程。 微創(chuàng)針刀鏡診療技術(shù)利用影像設(shè)備進行可視操作,復雜和危險部位使用操作通道,減少了治療的危險性、提高了成功率。微創(chuàng)針刀鏡治療出血少,在治療后12~24小時內(nèi),有沉重感和輕度疼痛,以后逐漸消失,24小時后即可進行功能恢復性活動。 4、關(guān)節(jié)置換,詳詢骨科醫(yī)生。 以上是骨關(guān)節(jié)炎的常見治療方式,還有其他想要了解的可以在評論區(qū)留言給我,我有時間繼續(xù)給大家做常見疾病的科普。
苗羽醫(yī)生的科普號2021年08月12日 1234 3 8 -
髖關(guān)節(jié)為什么會響呢?我問身邊所有朋友,只有我的會響
“暑期惠民”直播義診周2021年08月10日 728 0 4 -
關(guān)于髖、膝、踝、肩等關(guān)節(jié)潤滑營養(yǎng)封閉注射治療的幾點溫馨提示
在最優(yōu)秀的封閉治療郭老師指導與幫忙下,關(guān)于髖、膝、踝、肩等關(guān)節(jié)腔營養(yǎng)封閉注射后的幾點溫馨提示:1.施行關(guān)節(jié)腔穿刺營養(yǎng)注射和軟組織疼痛明顯處的局部封閉術(shù),注射后24小時內(nèi),打針部位不能沾水或洗澡,要保持注射部位清潔干燥,局部不能再外用或涂抹藥膏。2.擔心過敏反應或增加其他不良反應或造成感染,打針后24小時內(nèi)暫緩熱敷。3.三天左右打針注射部位脹痛不舒服都是正常反應,注射后三天內(nèi)注意休息,不能劇烈活動,如避免深蹲,長時間站立或行走,爬樓梯或爬山等,否則會加重疼痛反應;如有輕度腫脹疼痛不適感,可配合口服消炎止疼藥,如美洛昔康片或尼美舒利片等,1-2次/日,即可緩解。4.關(guān)節(jié)腔營養(yǎng)注射治療,適合各類/各時期的骨關(guān)節(jié)炎患者,一般沒有禁忌癥(除關(guān)節(jié)腔化膿性感染/大量關(guān)節(jié)積液原因不明外),建議完成5針,每周一次,一個標準周期的治療(但也可以視病情緩解情況,稍作調(diào)整),而在為期五周的打針治療期間,強烈建議避免患側(cè)關(guān)節(jié)深蹲如蹲廁所等或受涼,避免反復上下樓梯或長時間站立行走,可以在打針24小時后,每天早晚用40°左右熱水袋做半小時熱敷或神燈烤電5-10分鐘;5.一般打針后1月左右,恢復正常的日常生活與活動;打針效果明顯,每半年-1年可進行一次打針治療,幫助關(guān)節(jié)進行一次“保養(yǎng)”(有助于降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性物質(zhì),抑制滑膜炎癥與積液等不良反應等);6.待疼痛不適緩解后,可以每天早中晚做做勾腳抬腿股四頭肌鍛煉/髖周肌肉韌帶鍛煉,每次20~50下,增強膝蓋周圍肌肉韌帶強度,有助于未來從根本上緩解髖/膝關(guān)節(jié)疼痛不適;7.而與醫(yī)生耐心細致的病情交流,加上合適而又必要的檢查(通常需要拍攝雙髖正位+斜位65°/雙膝站立負重位正側(cè)位/雙下肢站立全長正位X線片;髖/膝關(guān)節(jié)或下肢腫脹明顯,往往還需要加做雙下肢靜脈/髖/膝關(guān)節(jié)彩超或單髖/膝MRI平掃等必要的檢查),這些是疾病準確診斷的基礎(chǔ),而準確的診斷是成功治療的關(guān)鍵。祝廣大病友早日擺脫病患折磨,早日康復!
陶可醫(yī)生的科普號2021年07月11日 3024 9 17 -
髖關(guān)節(jié)炎能治好嗎
髖關(guān)節(jié)炎在臨床上分為兩種,繼發(fā)性的髖關(guān)節(jié)炎和原發(fā)性的髖關(guān)節(jié)炎,處理方法如下:1、髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性是指髖關(guān)節(jié)本身有基礎(chǔ)疾病,比如有股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或者外傷。對于繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎的患者,如果髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病癥狀不嚴重,一般建議首先治療原發(fā)疾病。原發(fā)疾病治好后,髖骨關(guān)節(jié)炎的癥狀會有明顯的減輕甚至消失;2、原發(fā)性的髖骨關(guān)節(jié)炎:部分骨關(guān)節(jié)炎的患者因為關(guān)節(jié)本身老化或磨損導致的髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎,對于這類病人,一般建議首先考慮保守治療,保守治療的有效指征,用藥保守治療以后,疼痛癥狀明顯的緩解。生活質(zhì)量不受明顯限制,可以無痛的行走超過半個小時,是保守治療有效的標志。但是要理解髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎本身是關(guān)節(jié)老化和生物力學改變的典型表現(xiàn),所以保守治療并不能將髖骨關(guān)節(jié)炎完全治好,只能緩解癥狀。對于部分髖關(guān)節(jié)保守治療沒有效果、保守治療以后效果越來越差,或者保守治療時有效果,但是一旦停止保守治療、停藥以后,癥狀又反復發(fā)作的患者,這時說明髖骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)進展到一定程度,建議做關(guān)節(jié)置換或者表面置換重建性手術(shù),徹底恢復髖關(guān)節(jié)的生物力學,可以緩解癥狀。
王波醫(yī)生的科普號2021年07月06日 1504 0 2
髖關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號
董宏生醫(yī)生的科普號
董宏生 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
風濕科
6359粉絲147.8萬閱讀
殷慶豐醫(yī)生的科普號
殷慶豐 副主任醫(yī)師
山東大學第二醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科/運動醫(yī)學科
1470粉絲68.1萬閱讀
張銀昌醫(yī)生的科普號
張銀昌 副主任醫(yī)師
皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
骨科
300粉絲5萬閱讀
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推薦熱度5.0徐海軍 副主任醫(yī)師武漢市第四醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科
人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 97票
關(guān)節(jié)炎 51票
膝關(guān)節(jié)損傷 48票
擅長:擅長中度及重度中老年膝關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)治療,滑膜炎、股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)畸形、類風濕性炎等疾病的診治,擅長中青年患者膝關(guān)節(jié)周圍畸形的矯正,擅長膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù),微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),脛骨高位截骨矯形術(shù),全膝關(guān)節(jié)置換,下肢畸形矯正,髖膝關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)置換及翻修術(shù)等。在湖北率先倡導膝關(guān)節(jié)炎階梯治療,最大程度保留患者自體關(guān)節(jié)功能。 -
推薦熱度5.0何達 主任醫(yī)師北京積水潭醫(yī)院 脊柱外科
脊柱裂 1票
頸椎病 1票
擅長:頸、胸、腰椎各類骨折,頸椎病,后縱韌帶骨化癥,胸椎管狹窄,腰椎間盤突出,腰椎管狹窄,腰椎滑脫,脊柱畸形等 -
推薦熱度4.9岳永彬 副主任醫(yī)師臨沂市人民醫(yī)院 骨科
股骨頭壞死 74票
人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 44票
膝關(guān)節(jié)損傷 12票
擅長:擅長治療膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疾病,尤其是股骨頭壞死、老年性膝關(guān)節(jié)炎等髖膝關(guān)節(jié)周圍疾病的中西醫(yī)結(jié)合保守及手術(shù)治療