髖關節(jié)撞擊癥

髖關節(jié)撞擊綜合征是髖關節(jié)疼痛的常見誘因，患者群體廣泛，但由于國內(nèi)對該病認識尚淺，導致許多患者被漏診或誤診。若未能及時得到治療，病情可能逐步發(fā)展，最終引發(fā)髖關節(jié)退變，甚至不得不進行關節(jié)置換手術。因此，髖關節(jié)撞擊綜合征也被譽為髖關節(jié)的隱形殺手。在門診中，常有患者對此感到困惑，疑惑為何未受外界撞擊卻患上此病。實際上，該病的發(fā)病機理并非由外界撞擊所致，而是源于髖關節(jié)骨骼自身形狀的不匹配，導致關節(jié)內(nèi)部骨骼與軟組織相互撞擊。這種撞擊可能引發(fā)髖關節(jié)盂唇的撕裂和軟骨損傷，一旦治療延誤，髖關節(jié)撞擊綜合征有可能進一步導致骨關節(jié)炎的發(fā)生。?●?癥狀：從臨床表現(xiàn)來看，髖關節(jié)撞擊綜合征的主要特征是與特定運動或姿勢相關的髖關節(jié)疼痛。由于髖關節(jié)位置深在，疼痛表現(xiàn)形式十分多樣。疼痛可能出現(xiàn)在腹股溝區(qū)域，也可能蔓延至臀部、大腿外側，甚至放射至大腿前側、腰部或膝關節(jié)。這些癥狀常常反復發(fā)作，時而輕微時而劇烈，限制了患者的日常活動，包括體育活動、長時間坐著、遠距離行走以及負重等。此外，部分患者還可能感受到髖部的其他異常感覺，如關節(jié)交鎖、僵硬、活動受限或是“打軟腿”等不適癥狀。這些癥狀會影響患者的生活質(zhì)量，使其在日常生活中倍感困擾。?●?診斷：髖關節(jié)撞擊綜合征的診斷主要依賴于患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查以及影像學檢查。其中，髖關節(jié)X線和CT檢查能夠清晰地反映骨性結構的異常情況，為診斷提供重要依據(jù)。而核磁共振檢查則能夠進一步評估髖關節(jié)軟骨及盂唇等繼發(fā)軟組織病變的情況，為診斷提供更全面的信息。在進行核磁共振檢查時，建議選擇單髖核磁檢查，因為傳統(tǒng)的雙髖核磁難以充分觀察髖關節(jié)的局部細節(jié)，無法有效評估盂唇和軟骨損傷情況。因此，患者在接受髖關節(jié)核磁檢查時，應特別注意選擇適當?shù)臋z查方式，以確保診斷的準確性和有效性。?●?分型：髖關節(jié)撞擊綜合征根據(jù)骨性結構的異?？梢苑譃槿箢?。首先是“鉗夾型”，即髖臼處的增生畸形，表現(xiàn)為髖臼緣對股骨頭的局部或全部過度覆蓋，形成異常的形態(tài)。其次是“凸輪型”，即股骨頭頸部的增生畸形，特征為股骨頭頸處前外上區(qū)域出現(xiàn)異常增生，使其原本平滑的形態(tài)變得外凸，呈現(xiàn)出“手槍柄狀”的特殊形態(tài)。最后，還有混合型，這一類型兼具了“鉗夾型”和“凸輪型”的特點，使得骨性結構的異常更加復雜多樣。?●?治療：FAI的治療方法多種多樣，涵蓋了藥物治療、功能康復、物理治療和關節(jié)鏡手術等多個方面。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，F(xiàn)AI的治療效果也取得了顯著的提升。特別是髖關節(jié)鏡手術的應用，使得患者能夠更快地恢復日常活動能力，極大地提高了生活質(zhì)量。該手術的主要目的是矯正骨性結構異常，并修復受損的軟組織，其療效持久，往往能夠維持長達10年以上的滿意效果。?因此，我們建議髖關節(jié)疼痛的患者及時前往正規(guī)醫(yī)院的運動醫(yī)學科就診，以免錯過最佳治療時機。在專業(yè)臨床醫(yī)生的指導下，患者可以接受科學、規(guī)范的診治，從而確保病情得到有效控制，促進身體的早日康復。

青少年典型髖關節(jié)撞擊癥該如何治療？什么時候手術介入？該例患者診斷為髖關節(jié)撞擊癥—巨大凸輪畸形合并盂唇損傷，右髖關節(jié)間歇性疼痛，影響運動和深蹲，保守治療效果不佳，想改善癥狀和恢復運動，決定接受髖關節(jié)鏡手術。術中探查：雖然患者僅19歲，但因反復的凸輪撞擊，導致前上、外上盂唇縱裂伴退變磨損，通過微創(chuàng)手術解除骨性撞擊+盂唇修復，達到保護盂唇、保護軟骨。目前患者恢復順利，希望早日康復，重返運動。

髖關節(jié)撞擊綜合征（FemoroacetabularImpingement,FAI）是一種常見的髖關節(jié)疾病，它源于髖關節(jié)的骨結構異常，引起髖關節(jié)在運動中的股骨和髖臼之間的撞擊，進而可能導致關節(jié)軟骨損傷和髖關節(jié)唇的撕裂，并最終導致髖關節(jié)骨關節(jié)炎。髖關節(jié)撞擊通常分為兩種類型：凸輪型（CAM）和鉗夾型（Pincer）和混合型（股骨髖臼雙側，Mixed-type）其中混合型FAI占比最好，高達60%以上。此外，最新的研究發(fā)現(xiàn)，髖關節(jié)撞擊綜合征還跟脊柱骨盆異常運動、股骨前傾角異常的因素緊密相關。CAM型指的是股骨頭部與頸部過渡處的骨質(zhì)增生，這會導致股骨頭與髖臼不匹配。Pincer型則是髖臼邊緣的異常，通常是髖臼過度覆蓋股骨頭。兩者都會導致關節(jié)活動時骨頭相互撞擊，進而引起關節(jié)軟骨損傷。髖關節(jié)撞擊綜合征的主要癥狀是髖關節(jié)（胯部）、腹股溝、臀部處慢性的刺痛、隱痛、酸脹感，部分患者會有關節(jié)閃痛。多數(shù)患者髖關節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋活動受限，病情較重及病程較長的患者步行呈跛行步態(tài)。疼痛的發(fā)生和加重常與髖關節(jié)的活動有關，如上下樓梯、跑步、跳躍、盤腿、騎自行車等。疼痛也可能在夜間或休息時出現(xiàn)，影響睡眠質(zhì)量。FAI的癥狀可能包括：髖關節(jié)疼痛，尤其是活動后，如久坐、深蹲后出現(xiàn)腹股溝疼痛腿部活動范圍受限，比如難于做出彎腰、抬腿、或外展的動作髖關節(jié)“卡”住的感覺髖關節(jié)或腹股溝區(qū)域的僵硬或不適感影響運動和體育鍛煉，對運動員影響尤其明顯FAI的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學檢查，三者缺一不可。因為存在Cam或Pincer畸形的人，不一定有癥狀，有癥狀也不一定是撞擊導致的，還可能有其他原因例如股骨頭壞死、髖關節(jié)不穩(wěn)定等，需要通過查體明確是髖臼-股骨撞擊產(chǎn)生的癥狀。病史：詢問患者的年齡、性別、運動史、疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘因、緩解因素等，了解患者的病情特點和嚴重程度。?查體（非常重要）：醫(yī)生需要檢察患者的步態(tài)、髖關節(jié)活動范圍、肌力、肌張力等，檢查髖關節(jié)的壓痛點、腫脹、畸形等，進行一些特殊的體位試驗，如FABER后方撞擊實驗（Flexion,Abduction,ExternalRotation，屈曲、外展、外旋）、FADIR前方撞擊試驗（Flexion,Adduction,InternalRotation，屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋）、Drehmann征（屈髖時髖關節(jié)強迫外展、外旋），抗阻直腿抬高實驗（判斷有無盂唇撕裂）等；這些體征對判斷髖關節(jié)是否有撞擊現(xiàn)象非常重要。?影像學：X片：凸輪型FAI在X片上表現(xiàn)為凸輪畸形、頭頸交界區(qū)骨性隆起導致的α角增大；而鉗夾型FAI在X片上可表現(xiàn)為髖臼過深、髖臼反傾，具體表現(xiàn)為LCE角過大、坐骨棘征陽性、8字征陽性等特征表現(xiàn)。核磁共振（MRI）：核磁共振對于FAI的診斷標敏感，可以觀察到關節(jié)積液、盂唇軟骨損傷等病變。需要注意的是，髖關節(jié)盂唇核磁要求2.0T以上的核磁掃描儀，常常需要特殊掃描的髖關節(jié)盂唇損傷序列，對髖關節(jié)進行斜冠狀位、斜矢狀位重建，才能達到足夠的準確性。保守治療方案：藥物治療：例如非甾體抗炎藥（NSAIDs）來減輕炎癥和疼痛物理治療：包括專門的練習來加強臀肌和核心肌群，提高髖關節(jié)的穩(wěn)定性和運動范圍活動調(diào)整：避免可能引起撞擊的活動和姿勢需要指出的是，保守治療即使癥狀消失，并不代表撞擊綜合征治愈了，F(xiàn)AI的病因仍在，當保守治療無效且癥狀嚴重干擾日常生活時，可考慮手術治療，在緩解癥狀的同時，可去除髖關節(jié)撞擊的病因，推遲或避免髖關節(jié)發(fā)生晚期關節(jié)退變及關節(jié)炎。手術方式包括：開放的外科脫位技術、微創(chuàng)髖關節(jié)鏡手術。隨著髖關節(jié)鏡技術的發(fā)展，采用髖關節(jié)鏡微創(chuàng)技術對髖關節(jié)的盂唇進行修補，對髖臼側骨贅和股骨頭頸交界區(qū)的凸輪進行打磨以解除骨性撞擊，可以有效緩解髖關節(jié)撞擊導致的慢性髖痛。髖關節(jié)鏡手術處理FAI具有創(chuàng)傷小、恢復快、效果好等優(yōu)勢，目前已經(jīng)是FAI最主要的治療手段。髖關節(jié)撞擊綜合征是一種需要充分認知的疾病，其治療需要醫(yī)生和患者共同制定個體化方案。如果你懷疑自己可能患有FAI，需要咨詢專業(yè)的骨科醫(yī)生進行診斷和治療。

日常中髖關節(jié)疼痛的常見原因？我們?nèi)绾斡行ьA防髖關節(jié)疼痛？原創(chuàng)?劉立云髖關節(jié)鏡人工髖關節(jié)團隊發(fā)表于河南鄭州導讀：?日常中，髖關節(jié)疼痛是一種非常常見的疾病，從剛畢業(yè)的學生到年長的老人，似乎每個人都有患髖關節(jié)疼痛的風險，我們一般很難確切闡明為何自己會感到疼痛，但是正確的診斷疾病原因對于有效的治療非常重要。髖關節(jié)疼痛通常位于前方、側面或后方。髖關節(jié)前部疼痛包括由腹內(nèi)或骨盆內(nèi)原因引起的轉移疼痛、髖屈肌損傷、以及由年輕人的盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊或老年人的骨關節(jié)炎引起的。髖外側疼痛最常見于大轉子疼痛綜合征，包括臀中肌腱病變或撕裂、滑囊炎和髂脛束摩擦。髖關節(jié)后疼痛包括腰椎病變、伴有坐骨神經(jīng)卡壓的臀深綜合征、坐骨-股骨撞擊和腘繩肌腱病等相關疼痛。除了病史和體格檢查外，可能還需要射線照相、超聲檢查或磁共振成像。1、髖關節(jié)周圍核心肌肉拉傷（又稱運動性疝氣或運動性恥骨痛）如果你感覺腹股溝區(qū)域疼痛，可能是核心肌肉損傷所致，比如髖關節(jié)周圍的肌肉或其它軟組織拉傷/撕裂，如髖關節(jié)外展肌群、內(nèi)收肌群等；這種損傷在“周末戰(zhàn)士”運動群體中最為常見，日常中運動鍛煉量不夠，周么運動強度高，容易損傷髖關節(jié)周圍肌肉，尤其是那些從事大量極端髖部扭動和轉身運動的人群，這樣髖關節(jié)周圍肌肉損傷更常見。治療方法：來醫(yī)院進行正規(guī)的影像學或彩超檢查，明確診斷，讓受傷的肌肉休息幾周而恢復，同時也可能會需要醫(yī)生進微創(chuàng)手術來修復撕裂的髖關節(jié)周圍肌肉。2、髖關節(jié)周圍滑液囊炎如果你的臀部、大腿或臀部外側疼痛，可能歸咎于滑囊炎。各種原因導致的髖關節(jié)周圍滑囊炎可能會出現(xiàn)髖關節(jié)周圍持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)在髂骨、恥骨、大轉子或小轉子等肌肉附著部位。我們更熟悉及更常見的為大轉子滑囊炎及大轉子周圍疼痛綜合征，這些多由于髖關節(jié)重復活動或急性創(chuàng)傷導致。有研究表明，雖然長時間行走或爬樓梯會使疼痛癥狀加重，但滑囊炎通常與活動相關的疼痛無關，其每天都會讓患者疼痛，即使是睡覺是也不例外，隨著機體年齡增長，滑囊炎會變得更加常見，尤其是對于60歲以上的人群。髖關節(jié)周圍滑囊炎通?？梢酝ㄟ^仔細的病史、患者的臨床癥狀和體格檢查來診斷，如果在初次診斷困難的情況下，我們可以結合肌肉骨骼超聲檢查來進一步診斷，肌骨超聲在確認診斷方面可能非常有用，同時我們也可以依靠超聲引導下實現(xiàn)局部注射治療，目前我們單位（河南省洛陽正骨醫(yī)院），已成熟開展此類技術。治療方法：我們嘗試在家中休息患側髖關節(jié)，同時局部給予冰敷治療，也可口服非甾體消炎止痛藥物，有時候醫(yī)生也會給你注射可的松來減緩炎癥進展。一般建議保守治療3個月，效果不明顯，可考慮局部微創(chuàng)髖關節(jié)鏡手術治療。3、髖關節(jié)周圍肌腱炎如果你很活躍，而你的髖關節(jié)屈?。▽⑾ドw和腿部向身體靠攏的一組肌肉）或腹股溝在你觸摸或移動時很柔軟，這種情況下你或許患上了肌腱炎。Nho解釋道，拉傷或過度使用肌腱（將肌肉連接到骨頭上的繩索）會造成反復的輕微損傷，最終導致髖關節(jié)的肌肉失衡；反復進行非常特殊活性的人群（比如足球運動員）可能機會面臨嚴重疼痛所帶來的風險。4、髖關節(jié)骨關節(jié)炎當髖關節(jié)中的軟骨隨著時間的推移逐漸磨損時，就會發(fā)生髖關節(jié)骨關節(jié)炎。由于年齡增長或者先前有髖關節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關節(jié)間隙會逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會出現(xiàn)骨對骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動有關，活動多了就疼痛，休息休息癥狀就會改善。最后骨對骨的摩擦會導致關節(jié)變形，僵硬，活動受限。5、股骨頭壞死最常見的叫股骨頭無菌性壞死，很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會引起髖關節(jié)血供被破壞，骨細胞死亡，髖關節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。?????????6、髖關節(jié)撞擊FAI股骨髖臼撞擊（FAI）是一種出現(xiàn)在年輕和中年人中的常見髖關節(jié)疾病。其特征是髖關節(jié)周圍疼痛，主要感覺在腹股溝及外側。簡單的髖關節(jié)平片通常很難提供完整和有價值影像學證據(jù)，不利于臨床診斷，同時需要醫(yī)師具有相應髖關節(jié)疾病診斷基礎。Ganz等人最早描述了“鉗形”撞擊（髖臼前部過度覆蓋的結果）和“凸輪”撞擊（非球形頭部緊靠髖臼前部，通常髖關節(jié)屈曲）。眾所周知，非球形股骨頭是由于股骨頭頸近端結構偏移異常引起的。這通常被描述為股骨頸的“槍柄樣畸形”。髖關節(jié)撞擊會在髖關節(jié)運動的極限處對髖臼盂唇造成重復性、反復性創(chuàng)傷，導致盂唇和軟骨損傷，并可能在髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的退行過程中起主要作用。對于有癥狀的FAI，近年來更多的是通過髖關節(jié)鏡技術來評估和移除撞擊損傷因素，修復損傷盂唇，恢復髖關節(jié)在極限運動時的力學范圍和結構，消除髖臼前緣撞擊因素，緩解年輕患者的髖關節(jié)前方疼痛癥狀。7、髖臼盂唇損傷?髖臼盂唇損傷最常見的臨床表現(xiàn)是髖關節(jié)前部疼痛。臨床上常見的患者抱怨是髖關節(jié)前部、外側、偶感交鎖樣疼痛，特定扭轉部位疼痛加劇。病程較長，多種保守治療效果不明顯。Yamamoto等人報道，80%的關節(jié)內(nèi)髖關節(jié)疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髖臼盂唇的損傷主要是由于髖關節(jié)退行性改變（30%）、扭傷創(chuàng)傷（40%）引起。而創(chuàng)傷性髖臼盂唇損傷最常見的情況是股骨近端或髖臼解剖結構異常，當受損盂唇軟骨受到反復性、重復性撞擊時，產(chǎn)生軟骨下骨囊性病變，形成軟骨下囊腫。其他原因另外，除了上述原因，臨床上導致年輕患者髖關節(jié)前方疼痛的原因也包括髖關節(jié)滑膜炎類疾病、關節(jié)內(nèi)游離體卡壓、圓韌帶撕裂等。隨著近幾年髖關節(jié)鏡技術的發(fā)展，這一類疾病均可通過髖關節(jié)鏡手術進行探查和治療。日常生活中我們?nèi)绾晤A防？髖關節(jié)一旦出現(xiàn)問題，首先會引起疼痛，那么我們應該如何預防和應對髖關節(jié)疾病帶來的疼痛呢？1、平時要勞逸結合，注意休息，避免過長時間的行走或負重、髖關節(jié)沖撞性運動，防止和避免生活中不經(jīng)意的扭傷動作。2、髖關節(jié)疼痛要引起大家重視，盡早到正規(guī)醫(yī)院，尋求專業(yè)髖關節(jié)外科醫(yī)師進行診斷和治療，千萬別盲目自行服藥，以免出現(xiàn)藥物副作用發(fā)生關節(jié)性病變。3、注意關節(jié)局部保暖，氣溫降低時，要及時添加衣物，以免髖關節(jié)受涼。如果本來就患有關節(jié)炎，可適當多穿點衣褲以防復發(fā)。4、適當鍛煉平時應適時補鈣，適當鍛煉，可有助預防關節(jié)炎。需要注意的是，爬山、下蹲等活動要少做，這些都會不同程度上磨損關節(jié)。5、保證飲食均衡保證每天攝入足夠的熱量，控制脂肪攝入。適宜吃高蛋白、易消化的食物，例如雞蛋、瘦肉和大豆制品。多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。飲食應注意清淡，不吃生冷食物。此外，要多飲溫開水，預防感冒。

一、髖部彈響1.股骨大粗隆部有彈響，屈髖屈膝位先做髖內(nèi)收內(nèi)旋，再伸直下肢可引發(fā)彈響。2.患者主動引發(fā)的彈響有時更明顯。3.嚴重臀肌攣縮、髖關節(jié)不能內(nèi)收內(nèi)旋的患者可無彈響。大粗隆部彈響引發(fā)試驗。二、步態(tài)異常1.外八字步態(tài)，跑步時明顯，上臺階時身體左右晃動幅度大。2.跛行：雙下肢明顯不等長時。三、髖內(nèi)收受限1.站立時雙膝并攏困難。2.坐位時雙膝分開或不能架二郎腿。3.側臥睡眠不適。4.下蹲時雙膝分開。四、髖屈曲受限1.下腰雙手不能觸地。2.有的患者不能做仰臥起坐動作。下蹲時雙膝分開。屈髖受限。

彈響髖是指髖關節(jié)在主動屈伸活動或行走時，髖后、外方的纖維條索狀物在大轉子上往復滑動而出現(xiàn)聽得見或感覺得到的彈響或彈動。主要發(fā)病機理為闊筋膜張肌移行至髂脛束段變性增厚，屈伸髖關節(jié)時在大轉子處滑過彈響。

髂脛束型彈響髖髂脛束肌腱形成術不論采用開放手術還是關節(jié)鏡下處理均能達到良好的效果。開放手術和內(nèi)鏡下技術都把側臥位作為首選體位。該手術需使用兩個通路：一個位于大轉子尖端的近側，而另一個則位于大轉子遠端。彈響位置位于兩個通路之間?；颊咧心昴行?5歲，雙側髖關節(jié)彈響疼痛活動受限30余年。既往體健。查體：下蹲困難，OBER試驗陽性。術前影像學手術方案：關節(jié)鏡輔助下髂脛束松解成形術手術經(jīng)過：術后恢復良好

髂腰肌腱型彈響髖日常生活中患者爬樓梯或從椅子上坐起來時會出現(xiàn)明顯彈響?；颊叱Ｓ懈构蓽蠀^(qū)域的疼痛，部分患者會訴說有起自脅腹部或骶髂部的不適。體格檢查時囑患者仰臥位，髖關節(jié)屈曲＞90°并外展、外旋，檢查者將其髖關節(jié)擺至伸展內(nèi)旋位，過程中注意傾聽有無彈響出現(xiàn)。2、髂脛束型彈響髖髂脛束引發(fā)的彈響動作是可以明顯觀測到的。臨床表現(xiàn)主要分為兩種：①第一種是「髖關節(jié)脫位型」，患者主要表示其可感覺到髖關節(jié)脫位，而無伴隨的疼痛。這種情況主要出現(xiàn)于患者兩腿直立時向患側傾斜或者旋轉髖關節(jié)。被稱為「假性半脫位」，因為視覺呈現(xiàn)可能提示為髖關節(jié)半脫位，但影像學檢查一致證明髖關節(jié)仍然在位。②第二種是「真」外側彈響髖，主要表現(xiàn)為在屈伸髖關節(jié)時大轉子區(qū)域出現(xiàn)彈響。注意：患者幾乎一直有彈響或半脫位的感覺。這些癥狀位于髖外側，并且患者在站立位時通常能夠演示出來。與髂腰肌彈響一樣，這通常是一個動態(tài)過程，患者本人演示比被動檢查更好?？梢栽诨颊邆扰P位并被動伸屈髖時發(fā)現(xiàn)彈響?？梢栽诖筠D子上觸及彈響，如果加壓能夠阻止其發(fā)生，則可以確認彈響的起因。