髖關(guān)節(jié)撞擊癥

青少年典型髖關(guān)節(jié)撞擊癥該如何治療？什么時候手術(shù)介入？該例患者診斷為髖關(guān)節(jié)撞擊癥—巨大凸輪畸形合并盂唇損傷，右髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛，影響運(yùn)動和深蹲，保守治療效果不佳，想改善癥狀和恢復(fù)運(yùn)動，決定接受髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。術(shù)中探查：雖然患者僅19歲，但因反復(fù)的凸輪撞擊，導(dǎo)致前上、外上盂唇縱裂伴退變磨損，通過微創(chuàng)手術(shù)解除骨性撞擊+盂唇修復(fù)，達(dá)到保護(hù)盂唇、保護(hù)軟骨。目前患者恢復(fù)順利，希望早日康復(fù)，重返運(yùn)動。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FemoroacetabularImpingement,FAI）是一種常見的髖關(guān)節(jié)疾病，它源于髖關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)異常，引起髖關(guān)節(jié)在運(yùn)動中的股骨和髖臼之間的撞擊，進(jìn)而可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷和髖關(guān)節(jié)唇的撕裂，并最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)撞擊通常分為兩種類型：凸輪型（CAM）和鉗夾型（Pincer）和混合型（股骨髖臼雙側(cè)，Mixed-type）其中混合型FAI占比最好，高達(dá)60%以上。此外，最新的研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征還跟脊柱骨盆異常運(yùn)動、股骨前傾角異常的因素緊密相關(guān)。CAM型指的是股骨頭部與頸部過渡處的骨質(zhì)增生，這會導(dǎo)致股骨頭與髖臼不匹配。Pincer型則是髖臼邊緣的異常，通常是髖臼過度覆蓋股骨頭。兩者都會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動時骨頭相互撞擊，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)軟骨損傷。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要癥狀是髖關(guān)節(jié)（胯部）、腹股溝、臀部處慢性的刺痛、隱痛、酸脹感，部分患者會有關(guān)節(jié)閃痛。多數(shù)患者髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋活動受限，病情較重及病程較長的患者步行呈跛行步態(tài)。疼痛的發(fā)生和加重常與髖關(guān)節(jié)的活動有關(guān)，如上下樓梯、跑步、跳躍、盤腿、騎自行車等。疼痛也可能在夜間或休息時出現(xiàn)，影響睡眠質(zhì)量。FAI的癥狀可能包括：髖關(guān)節(jié)疼痛，尤其是活動后，如久坐、深蹲后出現(xiàn)腹股溝疼痛腿部活動范圍受限，比如難于做出彎腰、抬腿、或外展的動作髖關(guān)節(jié)“卡”住的感覺髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)域的僵硬或不適感影響運(yùn)動和體育鍛煉，對運(yùn)動員影響尤其明顯FAI的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查，三者缺一不可。因為存在Cam或Pincer畸形的人，不一定有癥狀，有癥狀也不一定是撞擊導(dǎo)致的，還可能有其他原因例如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，需要通過查體明確是髖臼-股骨撞擊產(chǎn)生的癥狀。病史：詢問患者的年齡、性別、運(yùn)動史、疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘因、緩解因素等，了解患者的病情特點(diǎn)和嚴(yán)重程度。?查體（非常重要）：醫(yī)生需要檢察患者的步態(tài)、髖關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、肌張力等，檢查髖關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)、腫脹、畸形等，進(jìn)行一些特殊的體位試驗，如FABER后方撞擊實(shí)驗（Flexion,Abduction,ExternalRotation，屈曲、外展、外旋）、FADIR前方撞擊試驗（Flexion,Adduction,InternalRotation，屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋）、Drehmann征（屈髖時髖關(guān)節(jié)強(qiáng)迫外展、外旋），抗阻直腿抬高實(shí)驗（判斷有無盂唇撕裂）等；這些體征對判斷髖關(guān)節(jié)是否有撞擊現(xiàn)象非常重要。?影像學(xué)：X片：凸輪型FAI在X片上表現(xiàn)為凸輪畸形、頭頸交界區(qū)骨性隆起導(dǎo)致的α角增大；而鉗夾型FAI在X片上可表現(xiàn)為髖臼過深、髖臼反傾，具體表現(xiàn)為LCE角過大、坐骨棘征陽性、8字征陽性等特征表現(xiàn)。核磁共振（MRI）：核磁共振對于FAI的診斷標(biāo)敏感，可以觀察到關(guān)節(jié)積液、盂唇軟骨損傷等病變。需要注意的是，髖關(guān)節(jié)盂唇核磁要求2.0T以上的核磁掃描儀，常常需要特殊掃描的髖關(guān)節(jié)盂唇損傷序列，對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行斜冠狀位、斜矢狀位重建，才能達(dá)到足夠的準(zhǔn)確性。保守治療方案：藥物治療：例如非甾體抗炎藥（NSAIDs）來減輕炎癥和疼痛物理治療：包括專門的練習(xí)來加強(qiáng)臀肌和核心肌群，提高髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動范圍活動調(diào)整：避免可能引起撞擊的活動和姿勢需要指出的是，保守治療即使癥狀消失，并不代表撞擊綜合征治愈了，F(xiàn)AI的病因仍在，當(dāng)保守治療無效且癥狀嚴(yán)重干擾日常生活時，可考慮手術(shù)治療，在緩解癥狀的同時，可去除髖關(guān)節(jié)撞擊的病因，推遲或避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生晚期關(guān)節(jié)退變及關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方式包括：開放的外科脫位技術(shù)、微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，采用髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對髖關(guān)節(jié)的盂唇進(jìn)行修補(bǔ)，對髖臼側(cè)骨贅和股骨頭頸交界區(qū)的凸輪進(jìn)行打磨以解除骨性撞擊，可以有效緩解髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致的慢性髖痛。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理FAI具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)勢，目前已經(jīng)是FAI最主要的治療手段。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是一種需要充分認(rèn)知的疾病，其治療需要醫(yī)生和患者共同制定個體化方案。如果你懷疑自己可能患有FAI，需要咨詢專業(yè)的骨科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。

日常中髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因？我們?nèi)绾斡行ьA(yù)防髖關(guān)節(jié)疼痛？原創(chuàng)?劉立云髖關(guān)節(jié)鏡人工髖關(guān)節(jié)團(tuán)隊發(fā)表于河南鄭州導(dǎo)讀：?日常中，髖關(guān)節(jié)疼痛是一種非常常見的疾病，從剛畢業(yè)的學(xué)生到年長的老人，似乎每個人都有患髖關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險，我們一般很難確切闡明為何自己會感到疼痛，但是正確的診斷疾病原因?qū)τ谟行У闹委煼浅Ｖ匾?。髖關(guān)節(jié)疼痛通常位于前方、側(cè)面或后方。髖關(guān)節(jié)前部疼痛包括由腹內(nèi)或骨盆內(nèi)原因引起的轉(zhuǎn)移疼痛、髖屈肌損傷、以及由年輕人的盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊或老年人的骨關(guān)節(jié)炎引起的。髖外側(cè)疼痛最常見于大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征，包括臀中肌腱病變或撕裂、滑囊炎和髂脛束摩擦。髖關(guān)節(jié)后疼痛包括腰椎病變、伴有坐骨神經(jīng)卡壓的臀深綜合征、坐骨-股骨撞擊和腘繩肌腱病等相關(guān)疼痛。除了病史和體格檢查外，可能還需要射線照相、超聲檢查或磁共振成像。1、髖關(guān)節(jié)周圍核心肌肉拉傷（又稱運(yùn)動性疝氣或運(yùn)動性恥骨痛）如果你感覺腹股溝區(qū)域疼痛，可能是核心肌肉損傷所致，比如髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉或其它軟組織拉傷/撕裂，如髖關(guān)節(jié)外展肌群、內(nèi)收肌群等；這種損傷在“周末戰(zhàn)士”運(yùn)動群體中最為常見，日常中運(yùn)動鍛煉量不夠，周么運(yùn)動強(qiáng)度高，容易損傷髖關(guān)節(jié)周圍肌肉，尤其是那些從事大量極端髖部扭動和轉(zhuǎn)身運(yùn)動的人群，這樣髖關(guān)節(jié)周圍肌肉損傷更常見。治療方法：來醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的影像學(xué)或彩超檢查，明確診斷，讓受傷的肌肉休息幾周而恢復(fù)，同時也可能會需要醫(yī)生進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)來修復(fù)撕裂的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉。2、髖關(guān)節(jié)周圍滑液囊炎如果你的臀部、大腿或臀部外側(cè)疼痛，可能歸咎于滑囊炎。各種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)周圍滑囊炎可能會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)在髂骨、恥骨、大轉(zhuǎn)子或小轉(zhuǎn)子等肌肉附著部位。我們更熟悉及更常見的為大轉(zhuǎn)子滑囊炎及大轉(zhuǎn)子周圍疼痛綜合征，這些多由于髖關(guān)節(jié)重復(fù)活動或急性創(chuàng)傷導(dǎo)致。有研究表明，雖然長時間行走或爬樓梯會使疼痛癥狀加重，但滑囊炎通常與活動相關(guān)的疼痛無關(guān)，其每天都會讓患者疼痛，即使是睡覺是也不例外，隨著機(jī)體年齡增長，滑囊炎會變得更加常見，尤其是對于60歲以上的人群。髖關(guān)節(jié)周圍滑囊炎通?？梢酝ㄟ^仔細(xì)的病史、患者的臨床癥狀和體格檢查來診斷，如果在初次診斷困難的情況下，我們可以結(jié)合肌肉骨骼超聲檢查來進(jìn)一步診斷，肌骨超聲在確認(rèn)診斷方面可能非常有用，同時我們也可以依靠超聲引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)局部注射治療，目前我們單位（河南省洛陽正骨醫(yī)院），已成熟開展此類技術(shù)。治療方法：我們嘗試在家中休息患側(cè)髖關(guān)節(jié)，同時局部給予冰敷治療，也可口服非甾體消炎止痛藥物，有時候醫(yī)生也會給你注射可的松來減緩炎癥進(jìn)展。一般建議保守治療3個月，效果不明顯，可考慮局部微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。3、髖關(guān)節(jié)周圍肌腱炎如果你很活躍，而你的髖關(guān)節(jié)屈?。▽⑾ドw和腿部向身體靠攏的一組肌肉）或腹股溝在你觸摸或移動時很柔軟，這種情況下你或許患上了肌腱炎。Nho解釋道，拉傷或過度使用肌腱（將肌肉連接到骨頭上的繩索）會造成反復(fù)的輕微損傷，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的肌肉失衡；反復(fù)進(jìn)行非常特殊活性的人群（比如足球運(yùn)動員）可能機(jī)會面臨嚴(yán)重疼痛所帶來的風(fēng)險。4、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)髖關(guān)節(jié)中的軟骨隨著時間的推移逐漸磨損時，就會發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。由于年齡增長或者先前有髖關(guān)節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關(guān)節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關(guān)節(jié)間隙會逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會出現(xiàn)骨對骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動有關(guān)，活動多了就疼痛，休息休息癥狀就會改善。最后骨對骨的摩擦?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)變形，僵硬，活動受限。5、股骨頭壞死最常見的叫股骨頭無菌性壞死，很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會引起髖關(guān)節(jié)血供被破壞，骨細(xì)胞死亡，髖關(guān)節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關(guān)節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。?????????6、髖關(guān)節(jié)撞擊FAI股骨髖臼撞擊（FAI）是一種出現(xiàn)在年輕和中年人中的常見髖關(guān)節(jié)疾病。其特征是髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，主要感覺在腹股溝及外側(cè)。簡單的髖關(guān)節(jié)平片通常很難提供完整和有價值影像學(xué)證據(jù)，不利于臨床診斷，同時需要醫(yī)師具有相應(yīng)髖關(guān)節(jié)疾病診斷基礎(chǔ)。Ganz等人最早描述了“鉗形”撞擊（髖臼前部過度覆蓋的結(jié)果）和“凸輪”撞擊（非球形頭部緊靠髖臼前部，通常髖關(guān)節(jié)屈曲）。眾所周知，非球形股骨頭是由于股骨頭頸近端結(jié)構(gòu)偏移異常引起的。這通常被描述為股骨頸的“槍柄樣畸形”。髖關(guān)節(jié)撞擊會在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動的極限處對髖臼盂唇造成重復(fù)性、反復(fù)性創(chuàng)傷，導(dǎo)致盂唇和軟骨損傷，并可能在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的退行過程中起主要作用。對于有癥狀的FAI，近年來更多的是通過髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來評估和移除撞擊損傷因素，修復(fù)損傷盂唇，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)在極限運(yùn)動時的力學(xué)范圍和結(jié)構(gòu)，消除髖臼前緣撞擊因素，緩解年輕患者的髖關(guān)節(jié)前方疼痛癥狀。7、髖臼盂唇損傷?髖臼盂唇損傷最常見的臨床表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)前部疼痛。臨床上常見的患者抱怨是髖關(guān)節(jié)前部、外側(cè)、偶感交鎖樣疼痛，特定扭轉(zhuǎn)部位疼痛加劇。病程較長，多種保守治療效果不明顯。Yamamoto等人報道，80%的關(guān)節(jié)內(nèi)髖關(guān)節(jié)疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髖臼盂唇的損傷主要是由于髖關(guān)節(jié)退行性改變（30%）、扭傷創(chuàng)傷（40%）引起。而創(chuàng)傷性髖臼盂唇損傷最常見的情況是股骨近端或髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常，當(dāng)受損盂唇軟骨受到反復(fù)性、重復(fù)性撞擊時，產(chǎn)生軟骨下骨囊性病變，形成軟骨下囊腫。其他原因另外，除了上述原因，臨床上導(dǎo)致年輕患者髖關(guān)節(jié)前方疼痛的原因也包括髖關(guān)節(jié)滑膜炎類疾病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體卡壓、圓韌帶撕裂等。隨著近幾年髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，這一類疾病均可通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行探查和治療。日常生活中我們?nèi)绾晤A(yù)防？髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)問題，首先會引起疼痛，那么我們應(yīng)該如何預(yù)防和應(yīng)對髖關(guān)節(jié)疾病帶來的疼痛呢？1、平時要勞逸結(jié)合，注意休息，避免過長時間的行走或負(fù)重、髖關(guān)節(jié)沖撞性運(yùn)動，防止和避免生活中不經(jīng)意的扭傷動作。2、髖關(guān)節(jié)疼痛要引起大家重視，盡早到正規(guī)醫(yī)院，尋求專業(yè)髖關(guān)節(jié)外科醫(yī)師進(jìn)行診斷和治療，千萬別盲目自行服藥，以免出現(xiàn)藥物副作用發(fā)生關(guān)節(jié)性病變。3、注意關(guān)節(jié)局部保暖，氣溫降低時，要及時添加衣物，以免髖關(guān)節(jié)受涼。如果本來就患有關(guān)節(jié)炎，可適當(dāng)多穿點(diǎn)衣褲以防復(fù)發(fā)。4、適當(dāng)鍛煉平時應(yīng)適時補(bǔ)鈣，適當(dāng)鍛煉，可有助預(yù)防關(guān)節(jié)炎。需要注意的是，爬山、下蹲等活動要少做，這些都會不同程度上磨損關(guān)節(jié)。5、保證飲食均衡保證每天攝入足夠的熱量，控制脂肪攝入。適宜吃高蛋白、易消化的食物，例如雞蛋、瘦肉和大豆制品。多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。飲食應(yīng)注意清淡，不吃生冷食物。此外，要多飲溫開水，預(yù)防感冒。

一、髖部彈響1.股骨大粗隆部有彈響，屈髖屈膝位先做髖內(nèi)收內(nèi)旋，再伸直下肢可引發(fā)彈響。2.患者主動引發(fā)的彈響有時更明顯。3.嚴(yán)重臀肌攣縮、髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)收內(nèi)旋的患者可無彈響。大粗隆部彈響引發(fā)試驗。二、步態(tài)異常1.外八字步態(tài)，跑步時明顯，上臺階時身體左右晃動幅度大。2.跛行：雙下肢明顯不等長時。三、髖內(nèi)收受限1.站立時雙膝并攏困難。2.坐位時雙膝分開或不能架二郎腿。3.側(cè)臥睡眠不適。4.下蹲時雙膝分開。四、髖屈曲受限1.下腰雙手不能觸地。2.有的患者不能做仰臥起坐動作。下蹲時雙膝分開。屈髖受限。

彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在主動屈伸活動或行走時，髖后、外方的纖維條索狀物在大轉(zhuǎn)子上往復(fù)滑動而出現(xiàn)聽得見或感覺得到的彈響或彈動。主要發(fā)病機(jī)理為闊筋膜張肌移行至髂脛束段變性增厚，屈伸髖關(guān)節(jié)時在大轉(zhuǎn)子處滑過彈響。

作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科陶可站立雙髖關(guān)節(jié)正位X線片可以看到：髖臼前緣線，髖臼后緣線；如果髖臼前緣線超過股骨頭關(guān)節(jié)面的1/3(前覆蓋過多)，提示髖臼前覆蓋過大，存在髖臼前傾；如果髖臼后緣線超過股骨頭關(guān)節(jié)面的1/2(后覆蓋過多)，提示髖臼后覆蓋過大，存在髖臼后傾；如果髖臼前緣線與髖臼后緣線相互交叉，稱為交叉征陽性(又稱為8字征陽性)(正常髖臼前緣線和后緣線是不交叉的)。對于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥(FAI)應(yīng)仔細(xì)分型，特別需要評價髖臼后傾程度及臼頭覆蓋率。嚴(yán)重的后傾伴有后覆蓋不全，包括交叉征陽性及后壁征陽性，最佳治療選擇可能是髖臼周圍截骨，同時大多數(shù)病人還需要行股骨頭頸的矯形糾正異常前傾角。交叉征陽性而后壁征陰性表明髖臼后壁覆蓋正常，病因主要為髖臼前上部的過度覆蓋，通常采用髖臼緣切除，術(shù)中盂唇需要切開及再固定。

髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)介紹：?股髖撞擊綜合征（FAI）最近越來越為醫(yī)生和患者所認(rèn)識，是很多不明原因髖關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，微創(chuàng)、高效、早期康復(fù)，所以備受青睞。髖關(guān)節(jié)鏡（盂唇修復(fù)）術(shù)后康復(fù)：l??避免下蹲、后伸髖關(guān)節(jié)和“4”字動作l??一個月內(nèi)扶雙拐行走l??股四頭肌和屈髖鍛煉手術(shù)預(yù)約或復(fù)查：杜大江，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海市第六人民醫(yī)院骨科專長：股骨頭壞死、髖膝關(guān)節(jié)痛、骨不連及骨折畸形愈合出診時間：周一下午和周五全天（可網(wǎng)上預(yù)約，緊急情況可加號）