潰瘍性結(jié)腸炎

炎性腸病在臨床非常常見，然而難以診斷難以規(guī)范治療，困擾了很多人，潰瘍性結(jié)腸炎有必要規(guī)范診斷治療！潰瘍性結(jié)腸炎（UC）病情反復(fù)持久，涉及多個(gè)學(xué)科，規(guī)范化診療對(duì)提高UC的療效及改善預(yù)后非常重要。近年來我國(guó)在UC的基礎(chǔ)及臨床研究取得諸多進(jìn)展，加上新的診療理念、新的治療藥物等不斷應(yīng)用于臨床，有必要對(duì)UC診療共識(shí)意見進(jìn)行更新。為此，以空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化病醫(yī)院吳開春教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科陳旻湖教授、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科錢家鳴教授牽頭的專家團(tuán)隊(duì)，結(jié)合國(guó)外最新共識(shí)、國(guó)內(nèi)研究成果和實(shí)際情況，在2018年版炎癥性腸病診斷和治療共識(shí)意見基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂而完成了《中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）》，旨在反映當(dāng)前UC臨床診治的最新理念及研究成果，為UC的臨床診治提供規(guī)范化指導(dǎo)意見。本篇就其中UC的診斷、評(píng)估和治療目標(biāo)的共識(shí)意見進(jìn)行整理并節(jié)選部分內(nèi)容，供參考學(xué)習(xí)使用。本指南將推薦強(qiáng)度歸為強(qiáng)（A級(jí)推薦）和弱（B級(jí)推薦）兩個(gè)等級(jí)，此外，針對(duì)專家組認(rèn)為重要但不宜用證據(jù)級(jí)別和推薦強(qiáng)度表達(dá)的內(nèi)容，則采用最佳臨床實(shí)踐（bestpracticestatement，BPS）來表達(dá)，不另予分級(jí)。診斷及鑒別診斷推薦意見1：UC診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，須在排除其他原因所致結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)進(jìn)行綜合判斷。（BPS）推薦意見2：UC診斷需要詳細(xì)詢問病史和查體，病史詢問應(yīng)包括從首發(fā)癥狀開始的各項(xiàng)細(xì)節(jié)以及既往診治經(jīng)過。黏液膿血便是UC最常見的癥狀，病程多在4~6周。病史詢問和查體時(shí)還需注意腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥。（證據(jù)等級(jí)：3，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）UC常見的腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)損害（如外周關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等）、皮膚黏膜表現(xiàn)（如口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮?。?、眼部病變（如虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等）、肝膽疾?。ㄈ缰靖巍⒃l(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥等）、血栓栓塞性疾病等。并發(fā)癥包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、腸黏膜上皮內(nèi)瘤變以及癌變。推薦意見3：應(yīng)進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及糞便微生物檢查，不建議將血清學(xué)抗體檢測(cè)用于UC診斷。（證據(jù)等級(jí)：1，推薦強(qiáng)度：弱）推薦意見4：結(jié)腸鏡檢查應(yīng)常規(guī)用于UC診斷、療效評(píng)估及疾病監(jiān)測(cè)，檢查時(shí)應(yīng)盡可能進(jìn)入回腸末端，并對(duì)受累和未受累區(qū)域多段、多點(diǎn)取材進(jìn)行黏膜活檢。（證據(jù)等級(jí)：3，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見5：對(duì)于有診斷困難者（直腸豁免、倒灌性回腸炎、癥狀不典型），應(yīng)在回結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)上考慮加做小腸及上消化道檢查。（證據(jù)等級(jí)：5，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見6：在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)可結(jié)合內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)、放大內(nèi)鏡技術(shù)，有條件者可考慮選用共聚焦內(nèi)鏡檢查。（證據(jù)等級(jí)：2，推薦強(qiáng)度：弱）內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)能提高內(nèi)鏡對(duì)黏膜病變的識(shí)別能力，結(jié)合放大、共聚焦內(nèi)鏡技術(shù)通過對(duì)黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)的觀察和病變特征的判別，有助于UC的診斷。推薦意見7：對(duì)于UC合并結(jié)腸狹窄患者，應(yīng)對(duì)狹窄部位進(jìn)行仔細(xì)的診斷性檢查以排除惡性腫瘤。（證據(jù)等級(jí)：5，推薦強(qiáng)度：弱）推薦意見8：重度活動(dòng)性UC患者可常規(guī)行腹部X線片或腹部CT了解結(jié)腸情況。為診斷和鑒別診斷，可行不做常規(guī)腸道準(zhǔn)備的直腸乙狀結(jié)腸有限檢查和活檢，操作應(yīng)輕柔，少注氣。（BPS）UC影像學(xué)上表現(xiàn)為結(jié)腸壁連續(xù)、對(duì)稱、均勻、輕度的增厚及漿膜面光滑的特點(diǎn)，是非常有價(jià)值的鑒別診斷征象，明顯有別于克羅恩病（CD）等其他疾病引起的腸壁改變。推薦意見9：診斷UC需要排除其他原因引起的腸道炎癥或損傷，如感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲病、藥物性腸病及結(jié)腸CD等。（證據(jù)等級(jí)：3，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見10：完整的UC診斷應(yīng)包括疾病分型、疾病活動(dòng)程度、累及部位。（BPS）評(píng)估和預(yù)后1.?疾病評(píng)估推薦意見11：UC病變范圍評(píng)估，建議采用蒙特利爾分型（表1），有助于治療策略的制定、治療方案的選擇和疾病評(píng)估。（BPS）表1潰瘍性結(jié)腸炎病變范圍的蒙特利爾分型推薦意見12：UC疾病嚴(yán)重程度評(píng)估，建議結(jié)合臨床評(píng)分和內(nèi)鏡評(píng)分。臨床評(píng)分建議采用改良Truelove和Witts疾病嚴(yán)重程度分型（表2）和改良Mayo評(píng)分（表3）。（BPS）表2改良Truelove和Witts疾病嚴(yán)重程度分型表3評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性的改良Mayo評(píng)分系統(tǒng)注：a每位受試者作為自身對(duì)照，從而評(píng)價(jià)排便次數(shù)的異常程度；b每日出血評(píng)分代表一天中最嚴(yán)重的出血情況；c醫(yī)師總體評(píng)價(jià)包括3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，受試者對(duì)于腹部不適的回顧、總體幸福感和其他表現(xiàn)，如體格檢查發(fā)現(xiàn)和受試者表現(xiàn)狀態(tài)；總評(píng)分≤2分且無單個(gè)分項(xiàng)評(píng)分＞1分為臨床緩解，3~5分為輕度活動(dòng)，6~10分為中度活動(dòng)，11~12分為重度活動(dòng)；有效定義為評(píng)分相對(duì)于基線值的降幅≥30%以及評(píng)分降幅≥3分，而且便血的分項(xiàng)評(píng)分降幅≥1分或該分項(xiàng)評(píng)分為0或1分推薦意見13：臨床UC的內(nèi)鏡評(píng)分建議采用Mayo內(nèi)鏡評(píng)分（表4），臨床研究UC內(nèi)鏡評(píng)分建議采用潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)（UCEIS）（表5）。內(nèi)鏡評(píng)分與疾病活動(dòng)度之間的相關(guān)性明確，可用于療效監(jiān)測(cè)和中遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估。（證據(jù)等級(jí)：2，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）表4潰瘍性結(jié)腸炎Mayo內(nèi)鏡評(píng)分表5潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)（UCEIS）評(píng)分系統(tǒng)注：總評(píng)分為3個(gè)指標(biāo)評(píng)分之和，正常：0分，輕度活動(dòng)：1~3分，中度活動(dòng)：4~6分，重度活動(dòng)：7~8分推薦意見14：當(dāng)內(nèi)鏡檢查不可行或無法評(píng)估黏膜愈合情況時(shí)，建議將糞便鈣衛(wèi)蛋白（fecalCalprotectin，F(xiàn)C）和影像學(xué)檢查作為補(bǔ)充評(píng)估手段。（證據(jù)等級(jí)：2，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）2.?療效評(píng)估推薦意見15：建議采用綜合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和內(nèi)鏡檢查作為臨床療效評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)。（BPS）3.?預(yù)后推薦意見16：UC屬于炎癥性疾病，如果控制良好，預(yù)后較好，但是急性重度潰瘍性結(jié)腸炎（ASUC）、合并感染、難治性UC以及長(zhǎng)程病變癌變后，預(yù)后欠佳甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。（BPS）治療目標(biāo)推薦意見17：UC的治療目標(biāo)為活動(dòng)期誘導(dǎo)臨床緩解、血清或糞便炎性標(biāo)志物正?；?，并力爭(zhēng)達(dá)到內(nèi)鏡下黏膜愈合；緩解期維持治療，以求實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期維持無激素臨床緩解、炎性標(biāo)志物正常和黏膜愈合，防治并發(fā)癥，從而最終改善遠(yuǎn)期結(jié)局，避免殘疾，維持與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。（BPS）推薦意見18：提倡以達(dá)標(biāo)治療的策略作為UC的優(yōu)化管理辦法。（證據(jù)等級(jí)：2，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）國(guó)際炎癥性腸病研究組織（IOIBD）于2021年發(fā)表STRIDE-Ⅱ?qū)＜夜沧R(shí)，把UC治療目標(biāo)劃分為短期、中期及長(zhǎng)期目標(biāo)。短期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)答（定義為患者報(bào)告結(jié)局直腸出血和排便頻率至少下降50%）。中期目標(biāo)是臨床緩解和炎性標(biāo)志物正常化。長(zhǎng)期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)黏膜愈合。根據(jù)臨床、生化、結(jié)腸鏡等結(jié)果確定每個(gè)階段的治療目標(biāo)與方案，并通過定期監(jiān)測(cè)評(píng)估與適時(shí)調(diào)整治療方案，從而達(dá)到最終治療目標(biāo)。推薦意見19：黏膜愈合的UC患者有著更好的預(yù)后結(jié)局，建議將黏膜愈合定義為Mayo內(nèi)鏡評(píng)分=0分。（證據(jù)等級(jí)：1，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見20：組織學(xué)愈合暫不作為治療目標(biāo)。盡管如此，其可以作為UC黏膜愈合的輔助指標(biāo)，代表更高的愈合水平。（證據(jù)等級(jí)：2，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）多項(xiàng)研究顯示組織學(xué)活動(dòng)是與臨床復(fù)發(fā)相關(guān)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。因此，組織學(xué)愈合可能是一個(gè)潛在的治療目標(biāo)，但需要更多的研究來確定達(dá)到這一目標(biāo)的獲益以及這種獲益是否值得治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和成本。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組,中國(guó)炎癥性腸病診療質(zhì)量控制評(píng)估中心.中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）[J].中華炎性腸病雜志（中英文），2024，8（1）:33-58.

40歲的白領(lǐng)張女士最近出現(xiàn)了明顯的黏液血便，伴有下腹部疼痛，一開始沒有重視，但是最近可能因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ螅l(fā)現(xiàn)癥狀有加重趨勢(shì)，就來到了醫(yī)院就診。醫(yī)生懷疑張女士可能腸道有問題，建議她馬上做個(gè)腸鏡，果然，腸鏡查完，醫(yī)生告訴她可能得了潰瘍性結(jié)腸炎，張女士懵了，這是啥毛病啊，一開始還一直擔(dān)心自己是不是得了癌癥，沒想到是這個(gè)毛病，這個(gè)病是咋回事，能治好嗎？要注意些啥呢。01潰瘍型結(jié)腸炎簡(jiǎn)介潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的慢性非特異性大腸炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制還不清楚，目前認(rèn)為是多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素，20-40歲青壯年多發(fā)，一般起病緩慢，因其癥狀反復(fù)、遷延難愈，并可能有癌變可能，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一，所以亦有“綠色癌癥”之稱。臨床表現(xiàn)1、腹瀉、黏液膿血便：最常見癥狀，病程多在4~6周，且反復(fù)發(fā)作。2、腹痛：主要為下腹部疼痛，通常伴有急切排便感。一般在排便后，疼痛可逐漸緩解。3、其他癥狀：可伴有惡心、嘔吐、體重減輕、發(fā)熱、外周關(guān)節(jié)炎等診斷依據(jù)??潰瘍性結(jié)腸炎并無診斷金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)腸鏡檢查是診斷的最重要手段。通過內(nèi)鏡下相對(duì)特異的表現(xiàn)建立臨床診斷；評(píng)估病變特征、范圍、活動(dòng)度及并發(fā)癥；同時(shí)活檢行組織病理學(xué)檢查，以排除其他疾病或合并癥。由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性常用還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。02潰瘍性結(jié)腸炎的治療治療原則：盡早控制疾病癥狀、促進(jìn)緩解、維持治療、防止復(fù)發(fā)藥物治療??根據(jù)病情程度選擇5-氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，病變腸段局限于直腸乙狀結(jié)腸時(shí)，藥物灌腸也有很好的療效。內(nèi)鏡治療在治療過程中的內(nèi)鏡隨訪十分重要，用以檢測(cè)病情進(jìn)展并指導(dǎo)藥物用量。對(duì)于病程超過8~10年的廣泛結(jié)腸炎患者，其惡變率與一般人群相比高5～20倍且逐年遞增，因此建議接受規(guī)律性結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)，每1~2年1次。在內(nèi)鏡隨訪的過程中，如發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉、不典型增生等，應(yīng)及早在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。手術(shù)治療藥物治療效果不佳，合并重度不典型增生或癌變，并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是如合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者，建議進(jìn)行手術(shù)治療。03潰瘍型結(jié)腸炎二三問潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)傳染或遺傳嗎？??目前沒有證據(jù)表明潰瘍性結(jié)腸炎是由微生物感染引起的，所以潰瘍性結(jié)腸炎不會(huì)傳染。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級(jí)親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。所以當(dāng)前的觀點(diǎn)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會(huì)傳給下一代。作為患者或家屬，應(yīng)注意些什么？??潰瘍性結(jié)腸炎患者確診后在積極遵醫(yī)囑治療同時(shí)，需要注意低渣飲食，避免生冷、刺激性食物，保持心情放松，避免焦慮及抑郁的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時(shí)可以尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。家屬也要注意時(shí)刻關(guān)注并疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療。潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診。復(fù)查的間隔時(shí)間遵醫(yī)囑隨病情程度決定。復(fù)查項(xiàng)目一般包括大便檢查、血常規(guī)檢查、血沉、C反應(yīng)蛋白和肝腎功能等，還需要定期腸鏡結(jié)腸評(píng)估腸道內(nèi)炎癥情況。參考文獻(xiàn)：1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.中國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)診斷與治療炎癥性腸病的專家指導(dǎo)意見[J].中華炎性腸病雜志,2020,04(4):283-291.2、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組,中國(guó)炎癥性腸病診療質(zhì)量控制評(píng)估中心.中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）[J].中華炎性腸病雜志（中英文）,2024,08(1):33-58.陳濤醫(yī)生個(gè)人簡(jiǎn)介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡專科培訓(xùn)。2012-2014年國(guó)家公派留學(xué)美國(guó)M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計(jì)劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長(zhǎng)各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動(dòng)力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和5項(xiàng)上海市課題，獲得多個(gè)科技獎(jiǎng)項(xiàng)。多次參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評(píng)，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。專業(yè)擅長(zhǎng)：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動(dòng)力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和內(nèi)支架治療。門診時(shí)間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周五下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號(hào)）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺(tái)路1800號(hào)）門診三樓021-38804518-23026

水果有多種吃法，最常見的吃法是生吃。由于炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩）患者因?yàn)槟c道炎癥導(dǎo)致消化和吸收功能不同程度下降，而且還可能伴有腹痛和腹瀉等腸道刺激證狀，因此，無明顯腹痛和腹瀉的緩解期炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩）患者可酌情適量吃水果，最好將水果去皮去籽，細(xì)嚼慢咽，或者用榨計(jì)機(jī)把新鮮水果榨成果汁，過濾后飲用，這樣不但保證了一定量的膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的攝入而且不會(huì)對(duì)腸道造成負(fù)擔(dān)。