潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎為病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病變主要涉及直腸、結(jié)腸黏膜和黏膜下層。

本病好發(fā)于中青年人群，男性略多于女性。

主要癥狀有腹痛、腹瀉、便血。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 環(huán)境影響：某些環(huán)境因素與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病相關(guān)。

  飲食不潔、氣候變化等可增加患病或復(fù)發(fā)風(fēng)險。

  高脂飲食、非甾體類抗炎藥、避孕藥等會輕微增加本病發(fā)生的風(fēng)險。

  壓力過大也能增加本病的患病風(fēng)險。

• 基因遺傳：潰瘍性結(jié)腸炎會家族性發(fā)病，因此，推測其與特定的基因有關(guān)，但目前尚未明確與疾病相關(guān)的特定基因。

• 免疫因素：有時腸道的細(xì)菌和病毒會觸發(fā)免疫過度活躍，使得免疫系統(tǒng)誤攻擊正常的腸細(xì)胞，引起炎癥和潰瘍。

• 腸道菌群：潰瘍性結(jié)腸炎的腸道微生態(tài)與正常人不同，因此說明本病可能與腸道菌群失衡有關(guān)。

潰瘍性結(jié)腸炎一般表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，伴腹痛、里急后重等癥狀，常伴發(fā)不同程度的全身癥狀，還可有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)。

典型癥狀

• 腹瀉伴黏液膿血便：這是最主要的癥狀，也是判斷疾病是否處于活動期的重要依據(jù)。大便次數(shù)、便血的程度以及糞便的性質(zhì)可反應(yīng)病情輕重。

  輕者排便 2 ~ 3 次/日，很少便血。

  重者多于 10 次/日，可伴有膿血或便血。

  若累及直腸且情況較重時，可有里急后重的表現(xiàn)，即在腹瀉后，可能馬上又想再去廁所。

• 腹痛
  疼痛部位多為左下腹或下腹的陣痛，也可表現(xiàn)為全腹痛。

  常表現(xiàn)為疼痛時有便意，便后疼痛緩解。

  病情較輕時可無腹痛或腹部稍有不適，較重的患者則感覺痙攣性疼痛，按壓疼痛部位，疼痛會變得更加明顯。

• 其他消化道癥狀
  通常會伴有惡心、嘔吐，腹脹以及食欲下降等非特異性消化道癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 全身癥狀：
  中、重型患者活動期常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，病情比較嚴(yán)重或發(fā)生了并發(fā)癥則可能高熱。

  重癥或病情持續(xù)活動的患者可能會發(fā)生營養(yǎng)不良，如衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥等情況。

• 腸外表現(xiàn)：發(fā)生外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、骶骼關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等。

常見疑問

問：粘液血便超過多長時間應(yīng)該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？

答：不同的診療指南對于持續(xù)時間有著不同的看法，一般認(rèn)為持續(xù) 6 周就應(yīng)該引起患者的重視。對于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪 3 ~ 6 個月后再診斷。

本病病因未明，尚無有效的預(yù)防方式。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

本病主要依靠問診、體格檢查、血常規(guī)、便常規(guī)、血沉、內(nèi)鏡取活檢、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：有助于了解患者的炎癥狀況以及是否有貧血。

• 便常規(guī)：有助于排除胃腸道的其他疾病，例如胃腸道感染等。

• 紅細(xì)胞沉降率檢測：有助于了解潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重程度。

• 內(nèi)鏡檢查
  可以通過內(nèi)鏡直接觀察腸道內(nèi)部的病變。

  還可以提取腸道或組織，進(jìn)行病理檢查，是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

• 腹部 X 線或鋇餐檢查：能夠提供腹部器官的影像，但無法用來確診。

• CT 腸道重建和磁共振（ MRI）：CT 腸道重建可以看到部分腸道圖像，臨床上比 MRI 常用，但也無法明確診斷。

潰瘍性結(jié)腸炎無法治愈，治療目的在于緩解癥狀。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

藥物治療是臨床主要治療方法。主要目的在于緩解癥狀、維持療效，改善生活質(zhì)量。

大部分潰瘍性結(jié)腸炎患者都需要終身用藥。

可以通過灌腸、直腸栓劑的方式用藥，嚴(yán)重者也可能需要靜脈補液。常用藥物有：

• 氨基水楊酸類藥物：能夠減輕腸道炎癥，適用于輕、中度活動期人群，也可用于手術(shù)后的維持治療。臨床上常用藥物包括巴拉沙肼、美沙拉嗪、奧沙拉嗪等。
• 糖皮質(zhì)激素：能夠抑制免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)，減輕炎癥，緩解癥狀，適用于本病活動期。臨床上常用藥物包括布地奈德、氫化可的松、潑尼松龍等。
• 免疫調(diào)節(jié)劑：這類藥物能夠降低免疫系統(tǒng)的活性，減輕炎癥。常用藥物包括硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤等。
• 生物制劑：通過藥物阻抗腫瘤壞死因子的作用，可以有效地緩解潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀。適用于重度潰瘍性結(jié)腸炎人群的誘導(dǎo)緩解，以及對其它療法無效人群的治療。臨床上常用的藥物包括阿達(dá)木單抗、戈利木單抗和英夫利昔單抗等。
• 其他藥物治療：根據(jù)不同伴隨癥狀使用相應(yīng)的藥物對癥治療。

手術(shù)治療

盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有 15％ ～ 30％ 的潰瘍性結(jié)腸炎患者需要手術(shù)治療，手術(shù)主要為直腸結(jié)腸切除術(shù)。

切除后，還需要進(jìn)行回腸造口術(shù)或回腸貯袋-肛管吻合術(shù)，方便排泄。

手術(shù)后，一部分患者可能會出現(xiàn)感染和炎癥，需要加用抗生素治療。

手術(shù)適應(yīng)證為：

• 在潰瘍性結(jié)腸炎的活檢組織中發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞。
• 出現(xiàn)了危及生命的并發(fā)癥（巨結(jié)腸或出血等）。
• 長期藥物治療但病情沒有緩解，甚至加重。

• 多精制食品、多優(yōu)質(zhì)蛋白，如嫩瘦肉、淡水魚、雞、肝等。
• 增加維生素食物攝入。
• 少油少渣、少食多餐、少纖維素。

• 潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診病情變化，間隔時間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復(fù)查時間是最好的選擇。
• 患者應(yīng)充分休息，適當(dāng)減少體力勞動，避免緊張和勞累，病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，以避免出現(xiàn)腸痙攣。
• 在家中休息的時候，空氣要清新，房間要舒適。
• 給予患者心理支持，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

本病預(yù)后尚可。經(jīng)過規(guī)范治療，一般不會影響壽命，只要控制了癥狀，完全可以像正常人一樣生活。

但是大部分患者病情會復(fù)發(fā)，需注意復(fù)查。

常見疑問

問：潰瘍性結(jié)腸炎會癌變么？

答：一般來講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長者。

目前并沒有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國外有研究報道起病 20 年和 30 年后癌變率分別為 7.2% 和 16.5%。